中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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中孕期宫颈功能不全患者施行紧急宫颈环扎术的临床分析
目的 探讨中孕期宫颈功能不全(UCI)患者施行紧急宫颈环扎术的临床特点.方法 选择2014年1月至2015年10月,因UCI于柳州市妇幼保健院施行紧急宫颈环扎术(CC)的16例中孕期患者为研究对象.根据分娩新生儿是否存活,将其分为胎儿未存活组(n=6)和胎儿存活组(n=10).对2组患者的一般临床资料及CC后延长妊娠时间,以及新生儿出生体重及结局等进行回顾性分析.统计学比较2组患者年龄、既往宫腔操作次数、宫颈外口扩张程度、CC时及分娩时孕龄、CC后延长妊娠时间及新生儿出生体重差异.本研究已通过柳州市妇幼保健院伦理委员会的批准.结果 ①本研究16例患者平均年龄为(30.4±4.0)岁,既往宫腔操作次数平均为(2.6±2.4)次,入院时宫颈外口扩张程度为平均为(3.9±2.7) cm,CC时平均孕龄为(22.3±2.2)孕周,分娩时平均孕龄为(29.4±6.3)孕周,CC后延长妊娠时间平均为(49.9±41.6)d,活产新生儿出生体重平均为(2.2±1.0) kg,胎儿分娩后病死率为37.5％(6/16).②胎儿未存活组患者年龄及既往宫腔操作次数大于或多于胎儿存活组,分娩时孕龄、CC后延长妊娠时间及新生儿出生体重均小于、短于或低于胎儿存活组,且差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者宫颈外口扩张程度及CC时孕龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 孕妇年龄及既往宫腔操作次数,可能影响中孕期UCI患者施行紧急CC的妊娠结局.
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子宫内慢性缺氧对子代大鼠胰腺Pdx-1基因表观遗传机制改变的研究
目的 探讨SD大鼠妊娠期子宫内慢性缺氧(CIH)后,其子代大鼠胰腺Pdx-1基因表达水平.方法 选择处于妊娠期的16只健康SD大鼠为研究对象,按照随机数字表法,将其随机分为CIH组及对照组,每组各8只.对CIH组孕鼠建立CIH模型,对照组孕鼠不进行CIH处理.CIH组孕鼠第1天缺氧1h后,对2组孕鼠均进行动脉血气分析.2组SD大鼠各分娩子代大鼠192与208只.于日龄为56 d时,采用随机数字表法随机选取CIH组及对照组子代大鼠各24只,然后处死,摘取胰腺,制作胰腺组织标本,分别纳入CIH亚组与对照亚组.对CIH亚组与对照亚组的各6例子代大鼠胰腺标本,采用苏木精-伊红染色法(HE)染色及光镜观察子代大鼠胰岛细胞改变情况,并采用Image Pro Plus 6.0图像分析软件对胰岛β细胞面积进行定量分析.采用免疫组化、Western blotting法分别检测CIH亚组与对照亚组的各6例子代大鼠胰腺Pdx-1蛋白表达水平.采用亚硫酸氢盐测序法,检测CIH亚组与对照亚组的各6例子代大鼠胰腺Pdx-1基因启动子甲基化水平.采用统计学分析方法比较2组孕鼠动脉血气分析结果,以及子代大鼠胰岛β细胞面积,胰腺Pdx-1蛋白相对积分光密度(IOD)值及其表达水平,胰腺Pdx-1基因启动子甲基化水平.结果 ①2组孕鼠动脉血气分析结果显示,CIH组孕鼠动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平,均较对照组显著下降,差异均有统计学意义(t=9.345,P＜0.001;t=2.537,P=0.028).2组孕鼠动脉血二氧化碳分压(PaC09)及动脉血pH值分别比较,差异均无统计学意义(t=0.228,P=0.822;t=0.100,P=0.920).②光镜下观察2组子代大鼠胰腺组织切片(HE染色)结果显示,CIH亚组子代大鼠胰岛细胞大小不一,多数胰岛细胞增生肥大;对照亚组子代大鼠胰岛细胞呈圆形或椭圆形的细胞团,胰岛细胞分布均匀.CIH亚组子代大鼠胰岛β细胞面积为(254 216±6 211) μtm2,较对照亚组的(208 253±2 714) μm2明显增大,二者比较,差异有统计学意义(t=10.313,P＜0.001).③免疫组化结果显示,CIH亚组子代大鼠胰腺Pdx-1蛋白的相对IOD值为(1.84±0.51)×10 4,显著低于对照亚组的(3.61±0.71)×104,二者比较,差异有统计学意义(t=14.177,P＜0.001).Western blotting法检测结果显示,CIH亚组子代大鼠胰腺Pdx-1蛋白表达水平为(1.08±0.22)mg/(kg·d),较对照亚组的(2.09±0.36) mg/(kg·d)低,二者比较,差异有统计学意义(t=0.787,P=0.040).④2个亚组子代大鼠胰腺CpG岛1、2甲基化水平分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).CIH亚组子代大鼠胰腺CpG岛3甲基化水平显著高于对照亚组,并且差异有统计学意义(t=17.626,P＜0.001).结论 SD大鼠产前发生CIH,可导致子代大鼠胰Pdx-1基因启动子甲基化表达上调,Pdx-1基因表达下降,Pdx-1蛋白表达减少.
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健康教育对提高小儿视频脑电图监测质量的效果研究
目的 探讨健康教育对提高小儿视频脑电图(V-EEG)监测质量的影响.方法 选择2014年9月至2015年8月,在成都市妇女儿童中心医院进行常规脑电图疑诊断为癫痫或脑炎等而需进一步接受V-EEG监测的662例患儿为研究对象.将其中2014年9月至2015年2月接受常规预约(发放预约检查单,注明检查准备工作及注意事项)进行V-EEG监测的312例接受监测患儿纳入对照组;将2015年3月至8月接受常规预约+健康教育(针对V-EEG监测患儿及其家长制订V-EEG监测的个性化、多形式健康教育方案,并于V-EEG监测前、监测中予以实施),而进行V-EEG监测的350例接受监测患儿纳入观察组.对观察组与对照组患儿的一般临床资料,V-EEG监测成功率进行统计学分析.本研究分组征得受试者监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患儿性别构成比、年龄、疾病种类构成比等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②观察组患儿V-EEG监测成功率为85.7％(300/350),显著高于对照组的71.5％(223/312),二者比较,差异有统计学意义(x2=20.79,P＜0.001).结论 通过对接受V-EEG监测患儿及其家长制订V-EEG监测的个性化、多形式健康教育方案,并于V-EEG监测前、监测中予以实施,可有效提高小儿V-EEG监测成功率.
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长期发热Angelman综合征患儿临床特点并文献分析
目的 探讨1例伴2次长期发热的Angelman综合征(AS)患儿的临床特点,并结合相关文献进行分析.方法 选择2013年9月,因“发热3+个月,抽搐5次”于四川大学华西第二医院就诊的1例居住藏区的9个月龄汉族女性AS患儿为研究对象.回顾性分析其临床病历资料,并检索建库至2015年8月,维普、中国知网、万方及PubMed数据库中关于AS伴发热的相关文献进行分析.结果 ①病史采集结果:本例患儿2次长期发热,分别于6个月龄时持续发热8个月,18个月龄时持续发热2个月,发热前均有明确呼吸道感染诱因,抗感染治疗后仍发热.患儿有频繁无意义笑容,伴语言发育落后、头部控制差、双目不能追物,以及手、足有较多不自主运动等精神及运动发育落后,反复抽搐发作及脑电图异常,染色体微阵列分析显示15 q11.2-q13.1缺失,甲基化检查基因分析结果为母源性15 q11-13缺失.对其随访观察3年,期间给予抗癫痫治疗,移居到低温(14℃)或低压(氧)地区(海拔2 100 m)可短时间内缓解其发热,抽搐发作及精神、运动发育落后随体温下降而好转.②文献检索结果:在本研究检索条件下,共检索到10篇AS伴发热相关文献,仅其中2篇文献报道了3例长期发热AS患儿,长期发热次数均为1次.结论 长期发热的AS患儿体温,可能受低温及低氧环境影响而下降,其抽搐发作及精神、运动发育落后临床的表现,随体温正常而好转.
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妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇围孕期体重增加值的纵向研究
目的 探讨妊娠性糖尿病(GDM)孕妇与正常孕妇围孕期体重变化特征.方法 选择2013年3月至2014年4月于四川省妇幼保健院、四川大学华西第二医院及成都市妇女儿童中心医院3家医院的营养门诊和产科门诊建卡,进行产前检查,并终完成随访,符合本研究纳入与排除标准的719例孕妇为研究对象.其中,GDM孕妇为124例,纳入GDM组,正常孕妇为595例,纳入对照组.对不同年龄、不同孕前人体质量指数(BMI)值的GDM组与对照组孕妇的体重变化,进行为期1年的纵向随访研究.2组孕妇平均生育年龄、分娩孕周、平均身高比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 GDM组的中、晚孕期和整个孕期体重增加值,均显著低于对照组,分别为(8.6±3.1)kg vs(9.5±3.0) kg,(4.5±3.0) kgvs (6.4±2.4) kg,(14.3±3.0)kgvs(16.6±4.5)kg,差异均有统计学意义(t=2.910,P=0.004;t=7.470,P＜0.001;t=5.340,P＜0.001).GDM组的早孕期体重增加值高于对照组,为(1.3±2.2) kgvs (0.7±2.5) kg,差异亦有统计学意义(t=-2.101,P=0.036).GDM组组内,≥35岁孕妇孕前BMI值高于＜35岁孕妇,≥35岁孕妇中孕期和整个孕期体重增加值低于＜35岁孕妇,差异均有统计学意义(t=-2.212、2.052、2.081,P=0.029、0.042、0.040).在≥35岁孕妇中,GDM组的孕前BMI值大于对照组,而整个孕期体重增加值小于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.715、2.732,P=0.009、0.008).GDM组中,孕前BMI＜18.5 kg/m2、18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2及BMI≥24.0 kg/m2 GDM孕妇的产后第3、42天体重分别比较,差异有统计学意义(F=30.357、24.378,P＜0.001),并且产后第3、42天的体重,随着孕前BMI的增长而增长.结论 建议对GDM孕妇的孕前、孕期和产后体重推荐值进行标化,科学规范预防和治疗GDM,尤其关注高龄孕妇和孕前BMI超重和肥胖的孕妇.
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雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌
目的 探讨雷替曲塞联合顺铂同步放化疗,治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和安全性.方法 选择2011年1月至2012年12月,东南大学医学院附属徐州市中心医院放疗科收治的80例中晚期宫颈癌患者为研究对象.采用信封法,将其随机分为RP组(n=40,接受雷替曲塞联合顺铂同步放化疗方案治疗)与TP组(n=40,接受紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案治疗).RP组具体化疗方案为:雷替曲塞3 mg/m2,静脉滴注15 min,d1;顺铂60 mg/m2,静脉滴注60 min,d1.TP组具体化疗方案为:紫杉醇135 mg/m2,静脉滴注180min,d1;顺铂60mg/m2,静脉滴注60 min,d2.统计学比较2组患者治疗有效率、不良反应率、总生存(OS)率及无病生存(DFS)率.本研究经过本院伦理委员会审核通过,所有患者均签署知情同意书.结果 ①2组患者的年龄、Karnofsky行为状态(KPS)评分、体重下降百分比、肿瘤大直径、病理类型、国际妇产科联盟(FIGO)临床分期等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②RP组和TP组治疗有效率分别为92.5％(38/40)与90.0％(36/40),二者比较,差异无统计学意义(x2=0.734,P=0.675).③RP组骨髓抑制、皮疹、脱发、肌肉和关节酸痛、外周神经炎发生率分别为62.5％(25/40)、12.5％(5/40)、30.0％(12/40)、5.0％(2/40)、10.0％(4/40),均分别显著低于TP组的82.5％(33/40)、35.0％(14/40)、80.0％(32/40)、25.0％(10/40)、32.5％(13/40),并且差异均有统计学意义(x2=4.013,P=0.045;x2 =5.591,P=0.018;x2=20.202,P＜0.001;x2=6.275,P=0.012;x2=6.050,P=0.014).2组患者恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、肝功能损害发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④2组患者OS曲线、DFS曲线分别比较,差异无统计学意义(x2 =0.930,P=0.330;x2 =0.780,P=0.380).结论 雷替曲塞联合顺铂同步放化疗,治疗中晚期宫颈癌安全、有效,其疗效与紫杉醇联合顺铂同步放化疗疗效相近,但导致的不良反应更少.
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血清视黄醇结合蛋白4和性激素水平与子宫内膜增生的相关性研究
目的 探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)4和性激素水平与子宫内膜增生(EH)的相关性.方法 选取2016年1月至6月,在暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院生殖健康科就诊并经病理学检查诊断为EH的80例患者为研究对象.按照病理学检查结果,将其分为A组(n=60,单纯性EH和复杂性EH),B组(n=20,非典型EH).采用阴道二维彩色多普勒超声测定患者体内子宫内膜厚度;采用化学发光法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇、泌乳素、睾酮、脱氢表雄酮(DHEA)水平,并采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清RBP4水平.对2组患者的血清RBP4、FSH、LH、雌二醇、睾酮、DHEA水平共计6项因素,采用多因素非条件logistic回归分析法,对导致EH的危险因素进行分析.2组患者年龄、人体质量指数、月经周期、孕次、糖尿病史构成比、高血压史构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞o.05).本研究遵循的程序符合暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试者的知情同意,并签署临床研究知情同意书.结果 ①A组患者血清RBP4、雌二醇、睾酮、DHEA水平均低于B组,且差异均有统计学意义(P＜0.05);而2组患者FSH、LH水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②多因素非条件logistic回归分析结果显示,血清RBP4水平(OR=1.564,95％CI:7.655～16.540,P=0.006)及睾酮水平(OR=1.652,95％CI:1.689～4.156,P=0.036),可能与EH患者子宫内膜厚度有关.结论 血清RBP4、雌二醇、睾酮、DHEA水平可能与EH恶性病变有关,血清RBP4及睾酮水平与EH患者子宫内膜厚度有密切关系.
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低剂量米索前列醇联合复方米非司酮对中孕期引产的临床效果研究
目的 探讨低剂量米索前列醇联合复方米非司酮方案应用于中孕期引产的临床效果及安全性.方法 选取2012年1月1日至2015年12月31日,连云港市东方医院收治的80例中孕期引产孕妇为研究对象.根据随机数字表法,将其随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40).观察组孕妇接受低剂量米索前列醇联合复方米非司酮方案引产,对照组孕妇接受依沙吖啶联合复方米非司酮方案引产.统计学比较2组孕妇采取不同引产方案的完全引产率、不完全引产率、引产成功率、总引产时间、阴道出血量及不良反应率等.2组孕妇年龄、孕龄、产次等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).引产前,与所有孕妇签署知情同意书.结果 ①观察组孕妇完全引产率高于对照组,并且差异有统计学意义(x2 =4.013,P-0.045).2组孕妇不完全引产率及引产成功率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②观察组孕妇总引产时间较对照组显著缩短,阴道出血量较对照组显著降低,并且差异均有统计学意义(t=6.732、5.118,P=0.001、0.013).③2组孕妇胃肠道反应、高热反应及肝功能损害发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 低剂量米索前列醇联合复方米非司酮引产方案应用于中孕期引产,效果较好,并不增加不良反应率,安全性高.因本研究纳入样本量相对较小,其引产效果及安全性,仍需多中心、大样本、随机对照试验研究进一步证实.
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高迁移率族蛋白-1及Hepsin在宫颈癌组织中的表达与临床意义
目的 探讨高迁移率族蛋白(HMGB)-1和Hepsin在宫颈癌中的表达与临床意义.方法 选择2008年5月至2010年6月,在徐州市中心医院住院治疗的70例富颈癌患者为研究对象.将所有患者手术切除的宫颈癌组织及癌旁2 cm处组织,分别纳入宫颈癌组及癌旁组,均为70例;并选取同期因宫颈良性病变于本院手术获取的20例良性病变宫颈组织,纳入对照组.采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶链结(SP)法检测上述3组组织中HMGB-1及Hepsin蛋白表达情况,并统计学分析其表达差异,不同临床因素下HMGB-1及Hepsin蛋白在宫颈癌组织中阳性表达率差异及此2种蛋白在宫颈癌组织中表达的相关性;并对2种蛋白不同阳性表达强度宫颈癌患者进行生存分析.本研究所有研究对象均签署知情同意书,并取得本院伦理道德委员会批准.结果 ①宫颈癌组HMGB-1及Hepsin蛋白阳性表达率,均分别较癌旁组或对照组高,而癌旁组此2种蛋白阳性表达率,均较对照组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).②免疫组织化学SP染色结果显示,良性病变宫颈组织中HMGB-1及Hepsin蛋白表达呈阴性,而宫颈癌癌旁组织中此2种蛋白呈淡黄色或黄色阳性(++)表达,宫颈癌组织中,则此2种蛋白呈棕褐色强阳性表达(+++),并且主要位于细胞质.③宫颈癌组的70例宫颈癌组织中,肿瘤浸润深度为T3+T4者及有淋巴结转移者的HMGB-1蛋白阳性表达率,较T1+ T2者及无淋巴结转移者高,且差异均有统计学意义(P＜0.05);而肿瘤分化程度为低分化者、肿瘤浸润深度为T3+T4者、有淋巴结转移者,以及肿瘤、淋巴结转移、远隔器官转移(TNM)分期为Ⅲ+Ⅳ期者的Hepsin蛋白阳性表达率,均较肿瘤分化程度为高/中分化者、肿瘤浸润深度为T1+T2者、无淋巴结转移者及肿瘤TNM分期为Ⅰ+Ⅱ期者高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).④HMGB-1蛋白与Hepsin蛋白在宫颈癌组织中的表达呈正相关关系(r=15.27,P=0.01).⑤影响宫颈癌患者5年生存结局的独立危险因素包括HMGB-1蛋白(+++)表达(HR=11.637,95％CI:4.351～38.213,P＜0.05)及Hepsin蛋白(+++)表达(HR=10.142,95％CI:4.285～33.275,P＜0.05).结论 HMGB-1及Hepsin蛋白的增强表达与宫颈癌侵袭性增强有关,其表达水平可作为评估宫颈癌患者预后的指标.
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经阴道髂尾肌筋膜固定术联合传统术式治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析
目的 探讨经阴道髂尾肌筋膜固定术联合经阴道全子宫切除术+阴道前、后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的应用价值.方法 选取2014年1月至2015年12月,广东省河源市龙川县人民医院与广东省佛山市南海区第六人民医院收治的98例POP患者为研究对象.根据POP患者接受的手术治疗方式,将其分为观察组(n=48,接受经髂尾肌筋膜固定术联合经阴道全子宫切除术+阴道前、后壁修补术治疗)与对照组(n=50,仅接受经阴道全子宫切除术+阴道前、后壁修补术治疗).统计学比较2组患者的一般临床资料、手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、治疗费用、治疗有效率、不良反应率,以及复诊时感染率、手术创面愈合不良发生率及复发率.结果 ①2组患者年龄、人体质量指数、产次、绝经时间及POP量化分期法(POP-Q)分度、合并症构成比等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②2组患者手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后胃肠功能恢复时间为(8.5土2.7)h,较对照组的(10.6±3.2)h短,并且差异有统计学意义(t=3.504,P=0.035).③观察组患者住院时间为(8.4±1.2)d,较对照组的(10.5±1.7)d短,差异有统计学意义(t=7.038,P＜0.001).观察组治疗费用为(6 084.7±844.9)元,较对照组的(6 515.6±1 018.4)元低,并且差异亦有统计学意义(t=2.275,P=0.047).④观察组治疗有效率为97.9％(47/48),住院期间不良反应率为4.2％(2/48),对照组分别为90.0％(45/50)与8.0％(4/50),二者分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).复诊时,2组患者感染率、手术创面愈合不良发生率及复发率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道髂尾筋膜固定术联合传统术式治疗POP,疗效及安全性较为可靠,并且治疗费用较低.
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枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤患儿连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的应用
目的 探讨枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤患儿连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的应用.方法 选择2008年5月至2016年4月,在四川大学华西第二医院住院并拟行CVVH治疗的51例脓毒症伴急性肾损伤患儿为研究对象.对其在CVVH治疗中采用枸橼酸钠抗凝.检测不同观察时间点及滤器前、后活化部分凝血活酶时间(APTT)及血清Ca2+浓度.观察本组患儿治疗前、后血肌酐、尿素氮、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、滤器凝血情况及治疗不良反应.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①本组患儿治疗前与治疗结束后0.5 h APTT水平比较,差异无统计学意义(t=-1.06,P＞0.05);治疗2、4、8h时,患儿滤器后APTT水平均显著高于滤器前,并且差异有统计学意义(t=-28.30、-7.14、-26.11,P＜0.001).②本组患儿治疗结束后0.5h血清Ca2+浓度较治疗前显著降低,并且差异有统计学意义(t=4.63,P＜0.05);治疗2、4、8h时,患儿滤器后血清Ca2+浓度显著低于滤器前,差异也有统计学意义(t=6.00、7.47、13.90,P＜0.05).③治疗后患儿血清肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(t=3.03、4.10、3.16,P＜0.05).④本研究无1例患儿发生3级滤器凝血和治疗不良反应.结论 枸橼酸抗凝技术在儿童CVVH治疗中能有效发挥抗凝作用,治疗不良反应小,临床使用较安全.
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儿童时期以癫痫起病的早发型阿尔茨海默病患者及其家系早老素基因1突变研究
目的 探讨1例儿童时期以癫痫起病的早发型阿尔茨海默病患者及其大家系的早老素基因1(PSEN1)突变情况.方法 选择2014年11月28日至2015年11月14日在北京大学第一医院神经内科门诊确诊为早发型阿尔茨海默病患者(先证者)及其大家系(Ⅰ～Ⅳ代)为研究对象.本例先证者为男性,现年36岁,因“癫痫,异常家族史”就诊,于本院进行遗传咨询,希望明确病因.早发型阿尔茨海默病诊断标准:①发病年龄＜65岁;②临床检查结果支持痴呆的证据;③超过2个领域存在认知障碍;④进行性记忆力下降伴其他认知障碍;⑤无意识障碍;⑥无其他系统性疾病或脑疾病可解释的记忆和认知障碍.收集先证者及其家系成员临床资料,采用靶向捕获二代测序(TGS)技术对其进行基因分析,发现PSEN1突变后,对所有外显子和内含子边界PSEN1进行聚合酶链反应(PCR)检测,采用Sanger方法进行基因突变验证.本研究遵循的程序符合北京大学第一医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书.结果 ①本例先证者(Ⅲ16)于12岁时出现癫痫发作,15岁开始口服丙戊酸钠治疗后癫痫发作被控制,33岁停药后复发,再次采取丙戊酸钠缓释片治疗后癫痫被控制.本例先证者在本院进行相关检查的结果显示,智力、运动功能发育正常,头颅MRI检查结果未见异常,终临床诊断为“原发性癫痫”.但是,患者自述于35岁开始出现记忆力下降,定向功能减退.②先证者的祖母(Ⅰ2)于30多岁出现精神障碍,40岁左右死亡.先证者的父亲(Ⅱ6)、2位伯父(Ⅱ2与Ⅱ3)、2位姑姑(Ⅱ4与Ⅱ5)均于35岁左右出现进行性记忆力下降、智能倒退,均于40岁左右死亡,并符合早发型阿尔茨海默病诊断标准,而被诊断为早发型阿尔茨海默病患者.③TGS检测结果显示,先证者PSEN1基因的第5外显子c.346G＞A(p.Glu116Lys)杂合突变,先证者之子(Ⅳ18,12岁),先证者四姑的长子(Ⅲ11,45岁)及长子之子(Ⅳ11,7岁),先证者五姑的三女儿(Ⅲ15,29岁),均为PSEN1基因的第5外显子c.346G＞A(p.Glu116Lys)杂合突变携带者,均尚无进行性记忆力下降、智能倒退等早发型阿尔茨海默病临床症状.结论 明确早发型阿尔茨海默病患者家系的临床和分子遗传学特征,可为该病患者准确的遗传咨询和进一步的产前诊断奠定基础.
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血清甘胆酸、总胆汁酸、丙氨酸转氨酶及促甲状腺激素水平测定在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值
目的 探讨血清甘胆酸、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)及促甲状腺激素(TSH)水平在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)诊断中的临床价值.方法 选择2015年1月至12月,于湖北省天门市第一人民医院住院的62例ICP孕妇(纳入ICP组),以及同期在门诊产前检查的1 160例健康孕妇(纳入对照组)为研究对象.测定2组受试者血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平,并统计学比较2组受试者之间及不同程度ICP患者两两之间上述4项指标水平差异,以及2组高龄(≥35岁)孕妇比例差异.2组孕妇体重及孕龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 ICP组孕妇血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平均较对照组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).轻型ICP患者血清甘胆酸含量,较中型者低,较对照组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05),而轻型ICP患者分别与中型者或对照组血清TBA、ALT及TSH水平比较,差异则无统计学意义(P＞0.05);轻型ICP患者血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平均较重型者低,且差异均有统计学意义(P＜0.05).ICP组高龄孕妇比例高于对照组,且差异有统计学意义(74.2％vs 34.2％,x2=195.87,P=0.002).结论 血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平监测,对ICP的诊断具有重要价值,血清甘胆酸含量检测还可用于早期轻型ICP的诊断.
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早期呼吸支持优化策略在呼吸窘迫综合征高危早产儿管理的临床应用
目的 探讨早期呼吸支持优化策略,即早期应用呼吸窘迫综合征(RDS)高危早产儿持续气道正压通气(CPAP)+选择性使用肺表面活性物质(PS)策略,在RDS管理中的临床意义.方法 选取2011年6月至2016年5月于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院收治的胎龄≤32孕周,或出生体重＜1 200 g,有自主呼吸的95例RDS高危早产儿为研究对象.根据临床采取的早期呼吸支持治疗策略不同,将其分为研究组(n=57,采用前瞻性研究方法,选择2013年12月至2016年5月,在本院接受早期呼吸支持优化策略进行早期干预的RDS高危早产儿);对照组(n=38,采用回顾性研究方法,选择2011年6月至2013年11月,在本院接受早期呼吸支持策略,即预防性使用PS进行早期干预的RDS高危早产儿).统计学分析2组RDS高危早产儿预防性PS使用率、总PS使用率、生后5d内气管插管率或机械通气(MV)率、RDS发生率、RDS导致的死亡率、支气管肺发育不良(BPD)发生率.本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,2组采用的治疗方案征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①2组RDS高危早产儿胎龄、出生体重、性别构成比、呼吸窘迫严重程度,以及胃液泡沫试验阴性率、剖宫产率、多胎率等RDS高危因素比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②研究组RDS高危早产儿预防性PS使用率、总PS使用率、生后5d内气管插管率,均分别显著低于对照组,并且差异均有统计学意义(x2=27.880、11.515、13.068,P＜0.001);而RDS发生率、生后5d内MV率、RDS导致的死亡率及BPD发生率2组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对RDS高危早产儿于早期进行CPAP+选择性使用PS为主的早期呼吸支持优化策略,可显著减少预防性PS使用率、总PS使用率及生后5d内气管插管率,并且不增加RDS高危早产儿的不良预后(RDS导致的死亡率与BPD发生率).因本研究纳入样本量较小,这一与本地实际情况相结合的早期呼吸支持优化策略是否值得基层医院借鉴,则尚需多中心、大样本随机对照试验(RCT)进一步研究证实.
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趋化因子受体7与人乳头瘤病毒在宫颈癌及其癌前病变的相关性研究
目的 探讨趋化因子受体(CXCR)7与人乳头瘤病毒(HPV)-16、-18在宫颈癌及其癌前病变中的相关性.方法 选择2011年3月至2013年3月在珠海市人民医院进行手术治疗时切除组织经病理学检查确诊为宫颈癌的59例患者(纳入宫颈癌组),确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN)的86例患者(纳入CIN组),以及因其他疾病切除正常子宫颈的20例患者(纳入对照组)为研究对象.采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(SP)法检测3组患者宫颈组织的CXCR7表达水平及其阳性率.采用实时定量PCR方法检测3组患者宫颈组织中HPV-16、-18 DNA表达量.采用Western blotting方法检测3组患者宫颈组织中CXCR7和基质细胞衍生因子(SDF)-1蛋白表达量,并进行CXCR7表达量和HPV-16、-18 DNA表达量的相关性分析.3组患者的年龄等基本临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 ①宫颈癌组及CIN组患者宫颈组织中,CXCR7阳性率均显著高于对照组,并且差异有统计学意义(x2=37.77,P＜0.001;x2 =6.68,P=0.010).②HPV-16 DNA在CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宫颈癌组织中的表达量,分别为对照组宫颈组织的(1.50±0.05)倍、(2.87±0.09)倍、(3.17±0.12)倍与(6.41±0.20)倍;在CINⅢ和宫颈癌组织中,HPV-16DNA表达量显著高于对照组,并且差异有统计学意义(t=2.15,P=0.042;t=3.11,P=0.003).HPV-18 DNA在CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和宫颈癌组织中的表达量,分别是对照组宫颈组织中的(1.56±0.07)倍、(2.45±0.11)倍、(3.89±0.16)倍与(6.12±0.17)倍;在CINⅢ和宫颈癌组织中,HPV-18DNA表达量显著高于对照组,并且差异有统计学意义(t=2.21,P=0.024;t=3.03,P=0.004).③Western blotting检测结果表明,SDF-1和CXCR7随着宫颈组织病变程度的加深,其表达量随之上升,并且CXCR7表达量与HPV-16、-18 DNA表达量均呈正相关关系(r=0.74、0.78,P＜0.001).结论 CXCR7可能促进高危型HPV引起宫颈癌的进程.
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高频振荡通气治疗新生儿气胸及潮气肺功能随访
目的 探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿气胸的疗效及其对婴儿期呼吸道疾病和潮气肺功能的影响.方法 选择2012年1月至2015年6月,扬州市第一人民医院收治的需进行机械通气治疗的22例新生儿气胸患儿为研究对象.根据机械通气治疗策略不同,将其分为常频机械通气(CMV)组(n=12,使用常频呼吸机治疗)及HFOV组(n=10,使用高频呼吸机治疗).回顾性分析2组患儿临床资料,并对存活患儿进行定期随访至校正年龄达12个月时.比较2组患儿胸腔闭式引流、机械通气治疗、吸高浓度氧及用氧总时间,以及住院时间等;机械通气治疗前(0 h)及治疗后不同时间点(8、24、48 h)血气分析及氧合功能指标差异;校正年龄达12个月时潮气肺功能参数及呼吸道疾病随访结果.2组患儿性别构成比、胎龄、体重、分娩方式等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①HFOV组患儿胸腔闭式引流、机械通气治疗及吸高浓度氧时间均较CMV组短,且差异有统计学意义(P＜0.05).2组新生儿用氧总时间、住院时间、支气管肺发育不良(BPD)发生率、颅内出血发生率及病死率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②机械通气治疗前(0 h),2组患儿pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值(PaO2/PAO2)及呼吸指数(RI)水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);机械通气治疗后8、24及48 h,HFOV组患儿pH值、PaO2及PaO2/PAO2水平均高于CMV组,PaCO2、OI及RI水平则均低于CMV组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).除CMV组治疗后8h的PaCO2水平与该组治疗前(0 h)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)外,2组患儿治疗后8、24及48 h,其余各指标分别与本组治疗前(0 h)比较,均显著改善,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).③2组存活并随访的19例患儿在校正年龄达12个月时,潮气肺功能参数每分通气量(MV)、呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、达峰时间比(TPEF/TE)及达峰容积比(VPEF/VE)比较,以及任何原因住院率、上呼吸道感染次数构成比、下呼吸道感染次数构成比、呼吸道感染住院率及支气管扩张剂使用率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HFOV治疗可以有效改善新生儿气胸患儿的血气分析指标和氧合功能参数,缩短胸腔闭式引流、机械通气治疗及吸高浓度氧时间,对婴儿期潮气肺功能及呼吸道疾病的影响与CMV比较,无明显差异.
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分娩镇痛热点争议
我国分娩镇痛技术目前尚处于起步阶段,随着近年“无痛分娩中国行”及“分娩镇痛康乐行”等项目的推广,以及分娩镇痛学习班的举行,我国分娩镇痛在各医院逐渐开展.目前产科医师、麻醉科医师、助产士及产妇对分娩镇痛的关注,主要集中于其对母婴安全、产程、宫缩、剖宫产率、产时发热和产后抑郁症等的影响.本研究就近年分娩镇痛研究结果和热点争议进行总结.
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“螺旋上升式”教学模式在妇产科生殖内分泌专业教学中的研究进展
“螺旋上升式”教学模式强调让学生掌握并有效运用知识,使学生通过反复学习理论知识,在复杂的临床实践中加以应用,不断加深理解,进而逐渐掌握.与传统教学模式相比,“螺旋上升式”教学模式可更有效激发学生的学习积极性,提高学生的归纳表达、自主学习、临床思维能力,以及团队合作与创新精神等,有效提高教学质量,是在临床实践教学中值得推广的教学模式.笔者拟就“螺旋上升式”教学模式在妇产科生殖内分泌专业教学中的研究进展进行综述,旨在为当前妇产科教育创新的理论与实践研究提供依据.
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预防新生儿坏死性小肠结肠炎喂养方式的研究进展
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是导致早产儿死亡的主要疾病之一.目前临床一致认为,早产儿的喂养方式,包括乳类选择、开奶时间、增加奶量方式等,对新生儿NEC发病及复发影响较大,但临床对于预防新生儿NEC发生的标准喂养方式,迄今尚未达成共识.笔者拟就预防新生儿NEC喂养方式的研究进展进行综述,为进一步研究预防新生儿NEC的喂养方式提供参考依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
