中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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CD133及CD44表达与不同类型上皮性卵巢癌组织
目的 探讨卵巢癌干细胞(OCSC)标志物CD133、CD44在不同类型上皮性卵巢癌(EOC)组织表达的差异及其意义.方法 选择2003年1月1日至2016年12月31日,四川大学华西第二医院收治的15例复发EOC患者,30例术前未接受化疗、30例术前接受新辅助化疗(NACT)的初发晚期EOC患者为研究对象,分别纳入复发组(n=15)、未化疗组(n=30)、NACT组(n=30).对复发组EOC初发与复发时手术切除组织,以及未化疗组与NACT组手术切除组织,采用免疫组化方法测定其CD133、CD44阳性表达率及光密度值(OD).复发组EOC初发与复发时手术切除组织CD133、CD44阳性表达率及OD比较,分别采用配对x2检验和Wilcoxon符号秩和检验.未化疗组与NACT组手术切除EOC组织上述指标比较,分别采用x2检验和Wilcoxon秩和检验.采用Cramer'sV系数分析EOC组织的CD44与CD133表达相关性.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求.3组患者的年龄、病理分型和分级等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①复发组EOC初发与复发时手术切除组织CD133阳性表达率及OD(CD133、CD44)分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);复发时手术切除组织CD44阳性表达率为86.7％(13/15),高于初发时的73.3％(11/15),2者比较,差异有统计学意义(x2=4.922、P=0.027).②NACT组手术切除组织OD(CD133、CD44)及CD44阳性表达率,均高于未化疗组,差异均有统计学意义(Z=-2.176、P=0.030,x2=5.455、P=0.020,Z=-4.759、P＜0.001).③EOC组织中CD44与CD133表达具有相关性(Cramer's V=0.462、P＜0.001).结论 OCSC标志物C D133与CD44在EOC组织中的表达具有相关性,可能在OCSC表面同时存在.化疗后OCSC残留,可能为导致EOC复发的真正原因.
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孕囊型剖宫产瘢痕妊娠的经静脉超声造影特点及其诊断价值
目的 探讨孕囊型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的经静脉超声造影(CEUS)成像特点及诊断价值.方法 选择2012年2月至2017年1月,于四川大学华西第二医院临床拟诊为孕囊型CSP的31例患者为研究对象.对其同时进行常规超声检查和经静脉CEUS检查.首先在常规超声检查中发现疑似CSP病灶,并确定造影检查时的观察切面;再经肘静脉团注超声微泡造影剂,并实时、动态观察疑似CSP病灶的CEUS成像表现.以患者自身子宫肌层为参照,观察孕囊部位造影剂首次出现位置、早出现时间、增强强度、分布区域及消退情况等.以刮宫术术后清除病灶的组织病理学检查结果作为诊断疾病的金标准,分别计算常规超声检查与金标准、经静脉CEUS检查与金标准的诊断符合率,并采用Fisher确切概率法,比较二者诊断符合率的差异.本研究符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》的要求.结果 ①孕囊型CSP的经静脉CEUS图像特点:早增强、高增强、“半环征”及慢消退.在紧贴子宫瘢痕位置的孕囊处,首先出现造影剂增强,造影剂出现时间早于自身子宫肌层;造影剂在孕囊病灶处的增强强度,强于自身子宫肌层;在造影早期,可于孕囊着床的原子宫瘢痕部位见“半环状”弧形高增强;造影剂在孕囊病灶处廓清消退时间,晚于自身子宫肌层.②本组31例临床拟诊为孕囊型CSP的患者,经常规超声检查均被诊断为孕囊型CSP;而金标准与经静脉CEUS的检查结果相同,26例为孕囊型CSP,4例为孕囊位置低(非CSP),1例为难免流产.常规超声检查与金标准的诊断符合率为83.9％ (26/31),经静脉CEUS检查与金标准的诊断符合率为100.0％(31/31),前者诊断结果与金标准符合率较后者低,并且差异有统计学意义(P=0.026).结论 孕囊型CSP的经静脉CEUS检查具有特征性图像特点,有助于确诊该病,以利于临床医师采取合理治疗措施,防止对孕妇盲目施行刮宫术时大出血.
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GCKR基因rs780094(C＞T)多态性与妊娠期糖尿病发病风险的相关性分析
目的 探讨葡萄糖激酶调节蛋白(GCKR)基因rs780094 (C＞ T)多态性与妊娠期糖尿病(GDM)发病风险的相关性.方法 选择2013年2月至2016年7月,于西北妇女儿童医院妇产科就诊的252例孕妇为研究对象.其中127例为GDM孕妇,纳入GDM组;125例为健康孕妇,纳入对照组.收集2组孕妇的相关临床资料及实验室检测结果.GCKR基因rs780094(C＞T)多态性基因型频率,采用实时荧光定量PCR法进行检测.采用成组t检验,对2组孕妇人体质量指数(BMI),总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素浓度,以及总蛋白、白蛋白水平进行比较.采用Mann-Whitney U检验,对2组孕妇空腹血糖、75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖、三酰甘油、肌酐、尿酸浓度进行比较.采用x2检验,对2组孕妇的妊娠期高血压疾病发生率、有糖尿病家族史所占比例,以及GCKR基因rs780094 (C＞ T)多态性基因型、等位基因频率进行比较.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,并与所有孕妇签署临床研究知情同意书.2组孕妇年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①与对照组孕妇相比较,GDM组孕妇BMI、妊娠期高血压疾病发生率、有糖尿病家族史所占比例及空腹血糖、75 g OGTT 2 h血糖、三酰甘油、尿酸浓度均显著升高,而总蛋白、白蛋白水平及肌酐、尿素浓度均显著降低,并且差异均有统计学意义(t=-8.087,x2=7.280、135.428,Z=-2.752、-3.764、-4.657、-2.631,t=5.957、11.810,Z=2.389,t-6.528;P＜0.05).②GDM组和对照组孕妇GCKR基因rs780094 (C＞T)多态性基因型频率分布,均符合Hardy-Weinberg平衡定律(x2 =0.758、P=0.685,x2=1.440、P=0.487).在共显性模型下,GDM组孕妇GCKR基因rs780094(C＞ T)多态性CC、CT、TT基因型频率分别为50.4％ (64/127)、37.8％(48/127)、11.8％(15/127),对照组分别为34.4％(43/125)、54.4％(68/125)、11.2％(14/125),2组比较,差异有统计学意义(x2=7.589、P=0.022);在显性模型下,GDM组孕妇CC、CT+TT基因型频率分别为50.4％(64/127)、49.6％(63/127),对照组分别为65.6％(82/125)、11.2％(14/125),2组比较,差异亦有统计学意义(x2=6.956、P=0.010).对照组T等位基因频率为38.4％(96/250).结论 携带GCKR基因rs780094(C＞T)多态性C等位基因的孕妇发生GDM的风险升高.因本研究纳入样本量相对较小,GCKR基因rs780094 (C＞T)多态性与GDM发病风险的相关性,尚需更多大样本、前瞻性随机对照研究结果证实.
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相关生化指标在儿童炎症性肠病诊断中的价值
目的 探讨相关生化指标检测在儿童炎症性肠病(IBD)诊断及鉴别诊断中的临床价值.方法 选取2012年1月1日至2017年1月30日在成都市妇女儿童中心医院就诊的48例IBD患儿为研究对象,根据其IBD类型,分为溃疡性结肠炎(UC)组(n=12,确诊为UC患儿)和克罗恩病(CD)组(n=36,确诊为CD患儿).选取同期于本院就诊的30例非IBD受试儿纳入对照组.采用回顾性分析法,收集3组受试儿的临床病例资料,以及检测其血清核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)、抗酿酒酵母菌抗体(ASCA) IgG和ASCA IgA、抗乙糖苷甘露糖抗体(AMCA) IgG、抗乙糖苷壳糖抗体(ACCA) IgA、抗细菌鞭毛蛋白cBir 1抗体(anti-cBir 1)IgG和粪钙卫蛋白(FC)水平,并且进行统计学分析.采用方差分析,对3组受试儿的年龄、人体质量指数(BMI),血清pANCA、ASCA IgG、ASCA IgA、AMCA IgG、ACCA IgA、anti-cBir 1 IgG和FC水平分别进行整体比较,再采用SNK-q检验进一步进行组间两两比较.采用x2检验,对3组受试儿的性别构成比及血清pANCA、ASCA IgG、ASCA IgA、AMCA IgG、ACCA IgA、anti-cBir 1 IgG阳性率和FC阳性率进行比较.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求.结果 ①3组受试儿的年龄、BMI及性别构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②3组受试儿血清pANCA、ASCA IgG、ASCA IgA、AMCA IgG、ACCA IgA、anti-cBir 1 IgG和FC水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.001).3组间血清pANCA、ASCA IgA、AMCA IgG、ACCA IgA、anti-cBir 1 IgG和FC水平分别两两比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).③3组受试儿血清pANCA、ASCA IgG、ASCA IgA、AMCA IgG、ACCA IgA、anti-cBir 1 IgG和FC阳性率比较,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 血清pANCA或许可以作为诊断UC的首选指标,而血清ASCA IgG、ASCA IgA、AMCA IgG、ACCA IgA和anti-cBir 1 IgG,或许可作为诊断CD的指标,但是这些指标是否可作为诊断和判断UC和CD患儿预后的潜在生物标志物,尚需进一步研究、证实.FC表达水平与IBD患儿病情进展和变化密切相关.
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儿童1型Dent病1例并文献复习
目的 探讨儿童1型Dent病的临床特征,并进行文献复习,提高临床对该病的认识.方法 选取2015年11月26日,经临床表现和基因检测于广州市妇女儿童医疗中心确诊的1例1型Dent病男性患儿为研究对象.采用回顾性分析方法,收集该例患儿的临床资料,对其临床特征和诊治经过进行总结.设定文献检索策略为:分别以“Dent病”“Dent disease”为中、英文主题词,以“Dent's disease”为关键词,在PubMed数据库,深圳市迈特思创科技有限公司外文医学信息资源检索平台,以及万方和中国知网数据库,进行1型Dent病相关文献检索,检索时间设定为1997年10月至2017年12月.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求.结果 对该例1型Dent病男性患儿的研究结果显示:①体检时,尿常规检查发现蛋白尿.②尿蛋白定量达到肾病综合征诊断标准,无明显水肿、高胆固醇血症及低蛋白血症.尿液肾功能检查结果显示,α1-、β2-微球蛋白(MG),尿视黄醇结合蛋白(URBP)明显升高(超过正常参考值上限5倍).尿蛋白电泳检测结果显示,以尿液中低分子质量蛋白(LMWP)为主.根据肾穿刺活检结果,临床对该例患儿误诊为轻度系膜增生性肾小球肾炎,予以激素和免疫抑制剂治疗无效.患儿存在高钙尿症,肾功能正常,泌尿系统超声检查结果未见异常.③存在CLCN5基因c.2119C＞T(半合子突变),其母亲、妹妹该位点均无突变.临床对该例患儿采用低草酸盐、低钠、低钙饮食摄入,大量饮水,以及口服氢氯噻嗪1～2 mg/(kg·d)治疗3个月,其尿钙/肌酐降低至正常水平,停用氢氯噻嗪1个月后,尿钙/肌酐升高.采用福辛普利0.2～0.3 mg/(kg·d)治疗9个月后,其尿蛋白定量无明显降低.结论 对于以尿LMWP为主要临床表现,尿蛋白定量达到肾病综合征诊断标准的患者,临床应进一步进行基因检测,以确诊1型Dent病,可避免不必要的有创性肾穿刺活检及激素、免疫抑制剂治疗.氢氯噻嗪可降低1型Dent病患者尿高钙含量,但是停药后反复,临床需制定规范化的1型Dent病治疗指南.
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妊娠期糖尿病患者白细胞NOS2及SFTPD基因表达与糖代谢异常的相关性分析
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者白细胞NOS2及SFTPD基因与糖代谢异常的相关性.方法 选择2014年1月至2016年12月,延安市人民医院妇产科收治的125例孕妇为研究对象.根据孕妇是否罹患GDM,将其分别纳入GDM组(n=87)和非GDM组(n=38).采集2组受试者空腹肘静脉血,并分离白细胞,采用实时荧光定量PCR测定受试者白细胞NOS2和SFTPDmRNA相对表达水平.采集2组受试者孕前、分娩前体重,孕前人体质量指数(BMI),血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP),糖化血红蛋白(HbA1c),空腹血糖,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1、2h血糖,血浆胰岛素,稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及稳态模型评估的胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β).采用成组t检验,对2组孕妇上述指标进行比较.对于2组受试者白细胞NOS2和SFTPD mRNA相对表达水平与相关临床指标的相关性分析,采用Pearson相关性分析.采用Ingenuity路径分析(IPA)数据库构建与白细胞NOS2、SFTPD基因相关的分子网络,对其相关生物学功能进行分析.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,征得2组受试者知情同意,并签署临床研究知情同意书.2组受试者年龄、孕前BMI、孕期体重增加值等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①GDM组受试者空腹及OGTT 1、2h血糖值与HbA1c值分别为(89.9±18.6) mg/dL、(187.3±30.0)mg/dL、(163.3±22.3) mg/dL、(5.4±0.4)％,均分别显著高于非GDM组的(77.5±7.8) mg/dL、(152.3±36.1)mg/dL、(113.9±21.3)mg/dL、(5.2±0.4)％,并且差异均有统计学意义(t=3.95、P＜0.001,t=5.63、P＜0.001、t=11.55、P＜0.001,t=2.57、P=0.021).②GDM组受试者白细胞NOS2和SFTPD mRNA相对表达水平分别为(0.08±0.05)、(0.16±0.07),均显著高于非GDM组的(0.04±0.03)、(0.06±0.02),并且差异均有统计学意义(t=8.92、3.26,P＜0.001).③2组受试者白细胞NOS2和SFTPD mRNA相对表达水平与妊娠期血清CRP均呈弱正相关关系(r=0.23、P=0.022,r=0.34、P＜0.001);SFTPD mRNA相对表达水平与空腹血糖、HOMA-IR均呈弱正相关关系(r=0.19、P=0.041,r=0.21、P=0.040).白细胞NOS2与SFTPD mRNA相对表达水平呈强正相关关系(r=0.77、P＜0.001).④在IPA数据库中检索到12种相关因素与白细胞NOS2基因过表达相关,而未检索到与白细胞SFTPD基因过表达相关因素.12种白细胞NOS2基因相关因素与免疫、炎症反应及血管生成相关,可分为4类:细胞/生长因子、趋化因子、酶、转录因子.结论 GDM孕妇葡萄糖代谢受损,可能是其白细胞NOS2和SFTPD基因过表达的主要预测因子.NOS2和SFTPD基因表达异常与孕期葡萄糖代谢功能障碍和(或)炎症有关.本研究确定了12种与NOS2基因相关的调控免疫、炎症反应及血管生成的细胞因子、酶和转录因子.
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血液灌流辅助治疗儿童过敏性紫癜的临床价值
目的 探讨血液灌流辅助治疗儿童过敏性紫癜(HSP)的临床价值及治疗指征.方法 选择2013年4月至2015年4月,于成都市妇女儿童中心医院住院治疗的239例HSP患儿为研究对象.根据患儿疾病严重程度和是否采用血液灌流治疗,将其分为4组:轻症观察组(n=76,为轻症HSP患儿,采用常规治疗+血液灌流),轻症对照组(n=84,为轻症HSP患儿,采用常规治疗),重症观察组(n产47,为重症HSP患儿,采用常规治疗+血液灌流)及重症对照组(n=32,为重症HSP患儿,采用常规治疗).常规治疗包括抗炎、抗过敏、抗凝及对症处理,血液灌流为辅助治疗.回顾性分析239例HSP患儿病例资料,对2组轻症或2组重症HSP患儿急性期治疗后临床症状改善情况等近期疗效指标,以及1年内皮疹复发率及肾脏损害发生率2项远期疗效指标,采用t检验或x2检验就行统计学比较.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,并与患儿家属签订知情同意书.结果 ①重症观察组HSP患儿腹痛及血便消失时间、关节肿痛消失时间及皮肤紫癜减轻时间[(4.8±0.6)d、(3.0±0.7)d、(3.4±0.8)d],均短于重症对照组[(5.8±0.5)d、(4.2±0.8)d、(4.5±0.7)d],并且差异均有统计学意义(t=15.499、7.060、6.040,P＜0.001);对2组重症HSP患儿随访1年的皮疹复发率及肾脏损害发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组轻症HSP患儿上述5项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②重症观察组HSP患儿治疗第7天时,尿微量白蛋白、转铁蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白,血清白细胞介素(IL)-1及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平[(20.6±15.0) mg/L、(6.6±0.6) mg/L、(8.0±1.0)mg/L、(0.32±0.23) mg/L、(6.9±1.6) mg/L、(9.6±2.9) mg/L],均低于重症对照组[(38.4±10.4) mg/L、(9.0±1.0)mg/L、(10.2±1.7) mg/L、(3.50±1.40) mg/L、(8.3±1.7) mg/L、(12.9±2.8) mg/L],并且差异均有统计学意义(t=5.804、13.191、6.686、15.286、3.823、5.004,P＜0.001).2组轻症HSP患儿治疗第7天时上述6项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 血液灌流辅助治疗可缓解重症HSP患儿临床症状、减轻急性肾损伤,但是对轻症或重症HSP患儿皮疹复发及肾脏损伤,尚未发现有预防作用.建议血液灌流仅用于重症HSP患儿的辅助治疗.
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儿童美克尔憩室并发症的临床特点分析
目的 探讨儿童美克尔憩室(MD)并发症的临床特点.方法 选择2012年2月至2017年2月,于苏州大学附属儿童医院就诊的92例MD患儿为研究对象,其年龄为2个月至13岁7个月.按照MD患儿并发症不同,将其分为肠梗阻组(n=33)、便血组(n=44)和憩室炎组(n=15).采用回顾性分析方法,收集3组患儿的年龄、性别等一般临床资料,以及并发症、憩室长度与直径比值(HDR)、MD与回盲瓣距离、胃黏膜异位率等临床资料.采用方差分析,对3组患儿的憩室HDR、MD与回盲瓣的距离等进行统计学分析,再采用SNK-q法进一步进行两两比较.采用Kruskal-Wallis H秩和检验,对3组患儿的年龄进行统计学分析.采用x2检验,对3组患儿的性别构成比、胃黏膜异位率等进行统计学分析.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求.结果 ①92例MD患儿中,并发无痛性便血者为44例(47.8％),并发肠梗阻者为33例(35.9％),并发憩室炎者为15例(16.3％).②3组MD患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③肠梗阻组、便血组、憩室炎组患儿憩室HDR分别为(1.8±0.9)、(2.7±1.3)、(1.9±1.4),3组患儿憩室HDR整体比较,差异有统计学意义(F=5.391,P=0.006),进一步进行两两比较的结果显示,便血组憩室HDR分别高于肠梗阻组和憩室炎组,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而肠梗阻组与憩室炎组憩室HDR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肠梗阻组、便血组、憩室炎组患儿MD与回盲瓣距离分别为(44.2±15.1) cm、(52.6±13.8) cm、(39.7±16.9) cm,3组患儿MD与回盲瓣距离整体比较,差异有统计学意义(F=5.464,P=0.006),进一步进行两两比较的结果显示,便血组MD与回盲瓣距离分别远于肠梗阻组和憩室炎组,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而肠梗阻组与憩室炎组MD与回盲瓣距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④肠梗阻组、便血组、憩室炎组患儿胃黏膜异位率分别为12.1％(4/33)、86.4％(38/44)、20.0％(3/15),3组胃黏膜异位率比较,差异有统计学意义(x2=47.590,P＜0.001).⑤92例MD患儿中,仅1例(1.1％)患儿死亡.结论 儿童MD并发症以无痛性便血和肠梗阻为主,憩室HDR及憩室位置与MD并发症相关.MD患儿中,并发无痛性便血者的憩室HDR较大,而且其MD与回盲瓣距离较远.
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改良输卵管保守性手术对输卵管壶腹部妊娠患者生殖状态的影响
目的 探讨改良输卵管保守性手术对输卵管壶腹部妊娠患者的安全性、治疗效果及术后生殖状态的影响.方法 选择2015年1月1日至2016年3月31日,在上海市普陀区妇婴保健院确诊为输卵管壶腹部妊娠的70例患者为研究对象.这70例患者均有生育要求,需保留输卵管.按照随机数字表法,将其分为研究组(n=36,采用改良输卵管保守性手术治疗)和对照组(n=34,采用单纯腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术治疗).采用回顾性分析方法,收集2组患者一般临床资料,包括年龄、孕次、停经天数等,以及2组患者治疗情况,包括手术时间、术中出血量,术后持续性异位妊娠(PEP)发生率,术后第6、12个月宫内妊娠和复发性异位妊娠(REP)发生率,以及治愈率等.采用成组t检验,对2组患者年龄、停经天数、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、手术时间、术中出血量等进行统计学分析.采用Wilcoxon秩和检验,对2组患者孕次、术后疼痛持续时间等进行统计学分析.采用x2检验,对宫内妊娠率,PEP、REP发生率及治愈率等进行统计学分析.采用Mann-Whitney U检验,对术后第3、7天不同疼痛程度所占比例进行统计学分析.本研究遵循的程序符合上海市普陀区妇婴保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(批准编号:2014-18),并与所有受试者签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患者的年龄、孕次、停经天数、术前血β-hCG水平等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②研究组患者手术时间为(58.3±11.2)min,显著长于对照组的(30.1±10.7) min,并且差异有统计学意义(t=10.759,P＜0.001).研究组术中出血量为(35.2±6.3) mL,显著高于对照组的(20.4±5.6) mL,并且差异亦有统计学意义(t=10.370,P＜0.001).③2组患者于术后第6个月的宫内妊娠率和REP发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但是,术后第12个月随访结果显示,研究组宫内妊娠发生率为25.0％(9/36),显著高于对照组的5.9％ (2/34),2组比较,差异有统计学意义(x2=4.825,P=0.028);2组REP发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相对于单纯腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术,改良输卵管保守性手术治疗输卵管壶腹部妊娠具有宫内妊娠率较高的优势,但是其手术时间较长、术中出血量较高.
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孕产妇住院时间影响因素分析
目的 探讨西安市孕产妇住院时间的影响因素.方法 选择2015年12月至2016年12月,于西安交通大学第一附属医院产科住院分娩或治疗的3 421例孕产妇为研究对象.采用回顾性分析方法,采集孕产妇年龄、民族,以及本次妊娠住院时间、住院次数、医疗费用支付方式、分娩方式、就诊季节、手术级别、是否由其他科室转入产科病房、妊娠期并发症、围生儿妊娠结局等临床资料.2组孕产妇住院时间比较,采用成组t检验,3组比较,采用单因素方差分析.采用多重线性逐步回归分析法,对孕产妇住院时间影响因素进行多因素分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求.结果 ①本研究3 421例孕产妇的住院时间为(6.4±3.0)d,生育年龄为(29.5±3.9)岁,高龄(≥35岁)产妇占11.0％(375/3421).②对孕产妇住院时间影响因素的单因素分析结果显示,不同年龄(＜35岁与≥35岁),以及本次妊娠住院次数(1次与≥2次),医疗费用支付方式(全自费、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险),分娩方式(自然分娩、产钳助产、剖宫产术分娩)及手术级别(治疗性操作或未进行手术,一、二、三级手术),是否由其他科室转入产科病房,是否有妊娠期并发症,围生儿妊娠结局为不良与良好孕产妇住院时间比较,差异均有统计学意义(t=-3.34、-2.24,F=15.46、268.81、259.68,t=-7.58、13.57、-13.82;P＜0.05).③对孕产妇住院时间影响因素进行多重线性逐步回归分析的结果显示,本次妊娠医疗费用支付费方式为全自费(β=0.08,95％CI:0.01～0.16,P=0.035)或新型农村合作医疗保险(β=0.32,95％CI:0.06～0.59,P=0.018),分娩方式为自然分娩(β=0.29,95％CI:0.04～0.54,P=0.026),手术级别为治疗性操作或未进行手术(β=0.95,95％CI:0.71～1.19,P＜0.001)或一级手术(β=-0.47,95％CI:-0.79～-0.15,P=0.004),住院次数≥2次(β=0.26,95％CI:0.01～0.51,P=0.043),有妊娠期并发症(β=0.76,95％CI:0.58～0.95,P＜0.001),围生儿妊娠结局不良(β=0.80,95％CI:0.58～1.02,P＜0.001),以及由其他科室转入产科病房(β=6.55,95％CI:4.32～8.77,P＜0.001),均为孕产妇住院时间的影响因素.结论 西安市孕产妇住院时间,可能受医疗费用支付方式、分娩方式、手术级别、妊娠期并发症、围生儿妊娠结局、由其他科室转入产科病房等多种因素的影响.临床应当采取针对性措施,缩短孕产妇住院时间,减轻医院负担,提高医疗资源的使用效率.
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克拉屈滨联合阿糖胞苷治疗高危/难治性儿童急性髓细胞白血病及侵袭性NK/T细胞淋巴瘤
目的 探讨应用克拉屈滨联合阿糖胞苷治疗高危/难治性儿童急性髓细胞白血病(AML)及侵袭性NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)的有效性及安全性.方法 选择2015年12月至2017年7月,于首都儿科研究所附属儿童医院血液科治疗的2例高危/难治性AML患儿及1例侵袭性NKTCL患儿为研究对象.对于高危/难治性AML患儿,采用克拉屈滨+阿糖胞苷+米托蒽醌+重组人粒细胞集落刺激因子(CLAG-M)方案治疗,即d 2～6静脉滴注克拉屈滨5 mg/(m2·d),d 2～6静脉滴注阿糖胞苷2 g/(m2·d),d 2～4静脉滴注米托蒽醌10 mg/(m2·d),d 1～6皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子3～5 μg/(kg·d).对于侵袭性NKTCL患儿,采用克拉屈滨+阿糖胞苷方案治疗,即d 1～5静脉滴注克拉屈滨5 mg/(m2·d),d 1～5静脉滴注阿糖胞苷500 mg/(m2·d).回顾性分析3例患儿的临床病例资料,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行总结.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,征得受试儿监护人知情同意,并于治疗前与其签署临床治疗知情同意书.结果 ①患儿1为女性,16岁,临床诊断为高危/难治性AML M5.患儿1接受CLAG-M方案诱导治疗1个疗程后,达到完全缓解,骨髓细胞形态学检查未见白血病细胞,流式细胞术检测结果显示,骨髓微小残留病变(MRD)为1.37％,MLL-AF9融合基因定量检测结果为0.但是,该例患儿在后续巩固治疗中,因骨髓抑制(血小板减少)导致的颅内出血而死亡.②患儿2为女性,6岁,临床诊断为高危/难治性AML M2.患儿2接受CLAG-M方案诱导治疗1个疗程后,达到完全缓解,骨髓细胞形态学检查未见白血病细胞,流式细胞术检测结果显示,骨髓MRD为0.81％;接受CLAG-M方案治疗第2个疗程后,骨髓MRD＜0.001％.随后,患儿2接受单倍体异基因造血干细胞移植,迄今移植后无事件生存时间已达2年.③患儿3为男性,4岁,因“皮肤破损5月余”在本院接受住院治疗,临床诊断为侵袭性NKTCL.患儿3接受克拉屈滨+阿糖胞苷治疗1个疗程7d后,未再出现新皮疹;20 d后,皮肤出血、溃烂明显减轻,鼻翼、躯干及四肢破损皮肤约80％结痂,鼻翼处皮肤破损范围约缩小50％;40 d后,50％～60％躯干、四肢破损皮肤愈合,达到部分缓解.患儿3终带瘤进行同胞全相合造血干细胞移植后1个月,骨髓细胞形态学复查结果为完全缓解,骨髓MRD＜0.001％.移植后2个月,患儿3侵袭性NKTCL复发,对其进行供者淋巴细胞输注治疗1次,肿瘤负荷未再增多.迄今,患儿3移植后带瘤生存时间已达1年.④3例患儿在治疗过程中,均出现Ⅳ度骨髓抑制及不同程度感染,经对症及抗感染治疗后,上述症状均被控制.结论 CLAG-M方案、克拉屈滨+阿糖胞苷方案治疗部分高危/难治性儿童AML及侵袭性NKTCL有效,是此类患儿进行造血干细胞移植前的有效桥接手段.防治感染是这2种方案治疗高危/难治性AML及侵袭性NKTCL患儿成败的关键.由于本研究仅为回顾性病例研究,应用克拉屈滨联合阿糖胞苷治疗高危/难治性儿童AML及侵袭性NKTCL的疗效,仍有待大样本量的多中心、随机对照研究进一步证实.
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多囊卵巢综合征相关子宫内膜增生病变的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的妇科内分泌疾病,常伴有内分泌环境异常及代谢功能紊乱.对于PCOS导致子宫内膜增生病变的具体发病机制,迄今尚不清楚.近年研究结果显示,PCOS患者的内分泌及代谢异常,可能导致子宫内膜增生病变.长期高水平雌激素、胰岛素抵抗、高雄激素血症、炎症因子、肥胖、瘦素等多种危险因素,均可影响子宫内膜相关分子及基因表达异常.笔者拟就PCOS与子宫内膜增生病变相关因素的新研究进展进行阐述.
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精子DNA损伤的研究进展
随着男性不育症发病率的升高,精液常规检测已不足以精确评估男性生育力.近年来,精子DNA损伤检测作为一项评估精子质量及男性生育力更精准的指标,逐步成为生殖医学领域的研究热点.精子DNA损伤的机制包括精子发生异常、氧化应激损伤、精子凋亡异常等.目前,精子染色质结构分析法(SCSA)已经成为检测精子DNA完整性的金标准.精子DNA损伤可能与男性不育、辅助生殖结局及后代生长、发育相关.笔者拟就精子DNA损伤的机制、检测方法、对男性生育力的影响及其与辅助生殖技术的关系进行综述,旨在为男性不育症的临床诊断提供依据.
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母体血清学指标预测前置胎盘合并胎盘植入研究现状
前置胎盘合并胎盘植入是晚孕期危及母儿安全的严重疾病.目前,随着人工终止妊娠术、引产术、剖宫产术分娩等子宫手术增多,使妊娠妇女胎盘植入发生率随之上升.由于前置胎盘合并胎盘植入的临床表现缺乏特异性,故产前诊断较为困难.目前,预测前置胎盘合并胎盘植入的母体血清学指标包括肌酸激酶(CK)、甲胎蛋白(AFP)、妊娠相关蛋白(PAPP)-A、胎儿游离DNA(cffDNA)、胎盘游离mRNA、血管内皮生长因子(VEGF)、色素上皮衍生因子(PEDF),以及多项母体血清学指标联合检测等.临床对于前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断采取母体血清学指标检测,具有创伤小、可重复等优势.笔者拟就产前母体血清学指标预测前置胎盘合并胎盘植入的研究现状进行阐述.
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婴幼儿喘息的预防与治疗研究进展
喘息(wheezing)是儿童时期常见呼吸系统疾病的临床表现之一.近年儿童喘息性疾病发病率呈明显上升趋势.引起婴幼儿喘息的原因主要与呼吸道感染及婴幼儿的特异性体质有关,而喘息与哮喘发作在发病机制、危险因素等方面具有一定相关性.虽然目前尚无确切方法筛选可能发展为哮喘的喘息婴幼儿,但是已有参考指标可对喘息婴幼儿进行综合评估,并对其进行早期干预.笔者拟就婴幼儿喘息的病因及其发病机制、相关影响因素、预防、诊断及治疗等的新研究进展进行阐述,旨在为临床降低婴幼儿喘息发作,进而降低哮喘发病率提供理论依据.
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胎儿唇腭裂产前诊断及预后研究现状
唇腭裂是常见的颜面部畸形,对于该病的病因迄今尚未阐明,目前多认为该病是由于遗传、环境因素共同作用所致.中孕期通过超声、MRI等辅助检查方法可诊断胎儿唇腭裂.部分胎儿唇腭裂合并其他畸形,部分存在基因、染色体异常,影响患儿出生后生存质量及预后等,因此产前对胎儿唇腭裂的明确诊断至关重要.胎儿唇腭裂宫内手术治疗目前尚处于研究阶段,非综合征性唇腭裂(NSCL/P)患儿于婴幼儿期进行手术治疗后,多数可以康复.笔者拟就胎儿唇腭裂产前诊断及预后研究现状进行阐述,以提高临床对该病的诊治水平.
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妊娠期高尿酸血症
血清尿酸(SUA)是有核细胞代谢的终产物,生理浓度的SUA对人体具有积极的作用.随着我国生活水平提高,生活方式的改变,高尿酸血症(HUA)发病率呈上升趋势,导致痛风、高血压、心血管疾病及肾脏病发病率上升.生理情况下,尿酸的生成和排泄相对稳定.在早孕期,尿酸排泄增加,SUA浓度较孕前下降;中、晚孕期由于胎儿通过羊水排泄尿酸增加,肾脏对于尿酸的清除能力降低,孕妇内环境和饮食的改变,SUA浓度逐渐增高.妊娠期SUA异常升高,常与合并的妊娠相关疾病有关,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)等,3者相互影响.此外,妊娠期HUA可影响胎儿生长发育,较高浓度SUA可以作为早期诊断青少年抑郁症的生物学标志物,这可能与HUA导致脑细胞内神经元DNA氧化损伤有关.妊娠期HUA的诊断应基于妊娠期SUA的动态变化,而不是单纯依照成年人HUA的诊断标准进行判断.目前临床采用的降低尿酸浓度、促进尿酸排泄和镇痛的药物,对于HUA孕妇及其胎儿均具有一定风险.因此,适当碱化尿液、多饮水、促排尿、低嘌呤饮食、控制体重、禁烟、限酒等手段,对于HUA孕妇围生期是可行、安全的预防和治疗措施.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
