会阴侧切与经阴道分娩结局的临床分析

目的：探讨低危初产妇经阴道分娩中会阴侧切与否的分娩结局。方法选取2012年5月至2013年5月在第三军医大学第一附属医院产科经阴道分娩的1000例低危初产妇的临床病历资料为研究对象,其年龄为20~31岁,孕龄为37~41+6孕周。按照经阴道分娩时是否行会阴侧切,将其分为会阴侧切组(n=500)和会阴保护组(n=500)。两组产妇的年龄、孕龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较分析两组产妇的第二产程时间、术中出血量、Ⅱ度以上会阴裂伤发生率、新生儿生后1 min及5 min Apgar评分和新生儿生后1 min及5 min窒息发生率等指标(本研究遵循的程序符合第三军医大学第一附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果会阴侧切组产妇的产时出血量多于会阴保护组[(366.73±44.43)mL vs.(287.33±19.08)mL],且差异有统计学意义(t=3.707,P=0.001)。两组第二产程时间、Ⅱ度以上会阴裂伤发生率、新生儿生后1 min及5 min Apgar评分、新生儿生后1 min及5 min窒息发生率等指标比较,差异无统计学意义(t=1.773,P=0.083；χ2=3.824,P=0.373；t=0.330,P=0.751；t=1.580,P=0.157；χ2=0.028,P=0.799；χ2=2.318,P=0.453)。结论经阴道分娩中会阴侧切者的分娩结局不优于未侧切者,低危初产妇经阴道分娩不提倡常规会阴侧切。

影响剖宫产术后母乳喂养因素分析及护理对策探讨

目的：探讨影响剖宫产术后母乳喂养的相关因素,分析护理干预策略在剖宫产术后母乳喂养中的重要作用。方法选取2012年1月至2013年9月于安岳县中医医院进行剖宫产分娩的116例产妇为研究对象。按照护理干预策略,将其按照入院顺序号的奇、偶数随机分为观察组(n=58,采取针对性护理干预策略),对照组(n=58,采取常规护理干预策略)。分别对两组产妇的母乳喂养率、泌乳率和泌乳评分进行统计学分析。两组产妇和新生儿的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合安岳县中医医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书。结果经不同方式护理干预后,观察组母乳喂养率显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇于新生儿生后12 h的泌乳率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但24 h和48 h时的泌乳率比较,观察组显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇48 h和72 h时的泌乳评分显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论对剖宫产术后产妇制定有针对性的护理策略,可有效提高母乳喂养率和产后48 h与72 h泌乳评分。

不同通气方式联合肺表面活性物质治疗早产合并新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的：探讨经鼻持续正压通气(NCPAP)与控制性通气(CMV)或同步间歇指令通气(SIMV)联合肺表面活性物质(PS)治疗早产合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床意义。方法选择2010年1月至2013年3月于遂宁市中心医院新生儿科住院治疗的118例合并 NRDS早产儿为研究对象。将其按照不同治疗方式分别纳入研究组(n=61,采用 NCPAP联合PS治疗),对照组(n=57,采用 CMV或 SIMV联合PS治疗)。本研究遵循的程序符合遂宁市中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。对两组合并 NRDS早产儿均于入院2 h内分别进行 NCPAP联合PS治疗与CMV或 SIMV联合PS治疗,观察其不同时段的血气分析结果、呼吸机使用时间、用氧时间、住院天数、并发症发生率及病死率等。结果①两组合并 NRDS早产儿的性别、胎龄、日龄、出生体质量及 NRDS 分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②两组合并NRDS早产儿不同时段血气分析结果及病死率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。③研究组新生儿的呼吸机使用时间、用氧时间、住院天数及并发症发生率均显著低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NCPAP联合PS较CMV或 SIMV联合 PS治疗早产合并 NRDS,可缩短早产儿呼吸机使用时间、用氧时间及住院天数,降低并发症发生率,而且不会增加患儿病死率。NCPAP 是否为早产合并NRDS患儿更好体现肺保护性的通气治疗方式,尚需大样本、多中心随机对照研究进一步研究证实。

降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床观察

目的：探讨检测血浆降钙素原(PCT)对系统性炎症反应综合征(SIRS)患儿进行抗菌药物治疗的临床效果及其意义。方法选择2012年4月至2014年3月广州医科大学附属深圳市宝安区沙井人民医院收治的100例 SIRS患儿为研究对象。入院时对其进行血浆 PCT检测后，将其按照入院顺序单、双号随机纳入PCT指导治疗组(n=50)与常规治疗组(n=50)。对两组患儿均予以积极对症、支持治疗。对常规治疗组按照《抗菌药物临床应用指导原则》制定抗菌药物治疗方案，对 PCT指导治疗组依照血浆 PCT值动态监测结果制定抗菌药物治疗方案。对两组 SIRS 患儿的住院费用及时间、抗菌药物使用时间及费用、抗菌药物使用率及其临床疗效、并发症发生率及患儿死亡率进行相关统计学分析(本研究遵循的程序符合广东医科大学附属深圳市宝安区沙井人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书)。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果 PCT指导治疗组的住院费用、抗菌药物使用时间及费用、抗菌药物使用率、临床有效率等各项指标均显著优于常规治疗组，且差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间、治疗后感染性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)发生率等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血浆PCT值作为炎症反应的敏感检测指标，可用于指导临床对 SIRS患儿抗菌药物的治疗。

Narcotrend麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的应用

目的：探讨 Narcotrend 麻醉深度监测在小儿全身静脉麻醉中的临床效果。方法选择2013年6月~11月于广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的40例择期腹部手术患儿为研究对象,按照入院序号,将其随机分为研究组(n=20)和对照组(n=20)。本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患儿均接受丙泊酚-瑞芬太尼全身静脉麻醉,研究组患儿术中接受 Narcotrend麻醉深度监测,对照组患儿术中根据常规临床监测指标调节麻醉深度。监测两组患儿术前、麻醉诱导后、手术开始、手术结束、拔管5个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。记录苏醒时间及拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量及术后不良反应发生率。结果两组患儿5个时间点 H R和 MAP 的变化分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而研究组患儿全身麻醉中丙泊酚用量、术后苏醒时间及拔管时间均显著小于对照组[(122.71±21.06)mg vs.(181.08±25.97)mg,(4.37±2.05)min vs.(9.15±5.13)min,(6.68±2.32)min vs.(12.45±5.15)min],并且差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后无一例患儿出现明显恶心、呕吐等不良反应,术后24 h随访结果显示,均无麻醉并发症发生。结论 Narcotrend 麻醉深度监测有助于减少静脉全身麻醉中丙泊酚用量,缩短患儿术后苏醒时间和拔管时间。

趋化因子CXCL 12和肿瘤坏死因子-α基因多态性与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌易感性之间的相关性研究

目的探讨趋化因子CXCL12/rs266085和肿瘤坏死因子(TNF)-α/rs1799724的2个基因位点的基因型(GT)和等位基因频率(AF)分布与宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ~Ⅲ型及宫颈癌发病易感性之间的相关性。方法选择2011年1月至2012年10月在5家医院进行宫颈癌筛查的790例中国大陆汉族人群外周血液样本为研究对象。按照宫颈组织诊断性病理学检查结果等将790例受试者分为：CIN Ⅰ组(n=78)、CIN Ⅱ组(n=92)、CIN Ⅲ组(n=137,包括宫颈原位癌77例)和宫颈癌(浸润癌)组(n=132)及健康对照组(n=351)。采用 TaqMan探针法对外周血液淋巴细胞 DNA进行实时荧光定量 PCR技术检测要求的位点(本研究遵循的程序符合济南军区总医院等收集病例的5家医疗单位人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。本研究数据资料采用 SPSS 17.0统计学软件包进行统计学分析。结果研究结果为：①AF 对比显示,TNF-α/rs1799724和趋化因子CXCL12/rs266085与宫颈癌之间有相关性：宫颈癌组和对照组中rs1799724位点的胞嘧啶(C)-AF(分别为73.9%和92.0%)比较,差异有统计学意义[OR=0.245,95%CI (0.166~0.361),P=0.000]；宫颈癌组中胸腺嘧啶(T)-AF 显著高于对照组,并且差异有统计学意义[OR=4.082,95%CI(2.771~6.012),P=0.000]。宫颈癌组和对照组中 rs266085位点的 C-AF 分别为40.9%和49.7%[OR=0.700,95%CI(0.526~0.933),P=0.015],宫颈癌组中 T-AF 显著高于对照组[OR=1.428,95%CI(1.072~1.902),P=0.015]。②rs1799724位点的 GT和 AF在对照组与 CINⅠ组和 CINⅡ组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组与CIN Ⅲ组和宫颈癌组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。rs266085位点在对照组与Ⅰ~Ⅲ型CIN组的 GT和 AF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③两位点(rs1799724和rs266085)在Ⅰ~Ⅲ型CIN组之间GT和AF对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。④宫颈癌组与Ⅰ~Ⅲ型CIN组之间 rs1799724和 rs266085位点 GT对比提示：与CINⅠ组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),与CIN Ⅲ组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；rs1799724 AF对比提示：宫颈癌组与CINⅠ组和CINⅡ组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),与 CIN Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；rs266085位点 AF 对比提示：宫颈癌组与 CINⅠ~Ⅲ组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论趋化因子CXCL12/rs266085和TNF-α/rs1799724位点的风险基因型是 TT 和 TC,上述位点异常同时合并人乳头状瘤病毒(HPV)感染者,是子宫颈癌的高危人群。

妇科手术后发生医院感染的相关因素分析

目的：探讨妇科手术后发生医院感染的相关因素及其对策。方法选择2008年1月至2012年12月在孝感市中心医院妇科接受妇科手术治疗的2549例患者中,术后发生医院感染的53例患者的临床病历资料为研究对象。采用回顾性分析方法对其临床病历资料进行分析,详细记录患者年龄及术前身体状况、手术时间、手术方式、手术室洁净度、术前准备情况、抗菌药物应用情况、留置尿管时间等,以探讨妇科手术后发生医院感染的相关因素(本研究遵循的程序符合孝感市中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意)。结果本组接受妇科手术治疗后发生医院感染的发生率为2.08%(53/2549)。对与因妇科手术发生医院感染的可能相关因素进行非条件多因素logistic回归分析结果显示,妇科手术术后发生医院感染的相关因素为①患者年龄[OR=1.153,95%CI (1.081~1.231)；P=0.000]；②术前准备情况[OR=4.782,95%CI(1.516~15.088)；P=0.008]；③手术方式[OR=12.735,95%CI(1.549~104.708)；P=0.018]；④手术室洁净度[OR=6.352,95%CI (2.207~18.292)；P=0.001]；⑤手术时间[OR=5.347,95%CI(1.423~18.423)；P=0.004]；⑥留置尿管时间[OR=5.991,95%CI(1.687~21.547)；P=0.003]；⑦术前应用抗菌药物[OR=5.292,95%CI (1.122~24.958)；P=0.035]。结论妇科手术后发生医院感染与多因素有关,应加强对医院感染的管理,重视术前、术中、术后各环节以降低妇科手术后的医院感染率。

胎盘早剥早产儿心肌损伤标志物水平及其临床价值

目的：探讨胎盘早剥(PA)早产儿心肌损伤生化标志物心肌酶谱(MES)和心肌肌钙蛋白(cTn)Ⅰ的水平变化及临床价值。方法采用计算机随机数字生成器 V1.5随机选择2010年6月至2013年5月于随州市妇幼保健院分娩并收治入新生儿重症监护中心(NICU)治疗的338例 PA早产儿中的87例为研究对象,并纳入观察组(n=87),选择同期于本院分娩的87例不明原因早产儿为对照组(n=87)。于两组早产儿生后第1,3,7,14天4个时间点检测其心率、心音、MES、cTnⅠ、心电图和超声心动图(本研究遵循的程序符合随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。两组早产儿性别、日龄等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①两组早产儿胎龄、出生体质量、心肌损伤、心律失常、心音减弱、心电图异常和超声心动图异常方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿4个时间点MES和cTnⅠ水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),同组内4个时间点 MES 和 cTnⅠ水平比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)；③两组患儿MES和cTnⅠ平均值均在生后1~3 d迅速增高并达到峰值,生后7 d开始下降,生后14 d观察组早产儿磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和 cTnⅠ水平仍高于正常参考值,其余各酶水平均降至正常。结论动态监测PA早产儿 MES和 cTnⅠ水平,当其异常增高时,结合患儿临床症状、心电图和超声心动图结果可作为早期发现心肌损伤的主要依据,有利于及时进行早期干预,降低并发症发生率。

经宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床研究

目的：探讨经宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜息肉(EP)的临床价值。方法选择2010年7月至2011年7月在陕西省宝鸡市中心医院行TCRP治疗的92例 EP患者为研究对象,按照入院顺序号将其随机分为研究组(n=46,TCRP+LNG-IUS)及对照组(n=46,TCRP)。比较两组患者术后不同随访时间月经量[采用月经失血图(PBAC)评分]、子宫内膜厚度、血红蛋白水平及 EP复发情况,并观察研究组不良反应(本研究遵循的程序符合陕西省宝鸡市中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。两组患者年龄、临床症状等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果本研究结果为：①研究组月经量PBAC评分随访第3,9,12,18,24个月均显著低于对照组,且差异有统计学意义(t=3.12,4.12,4.14,4.67,4.76；P<0.01)；②研究组子宫内膜厚度随访第9,12,18,24个月均显著薄于对照组,且差异有统计学意义(t=2.55,2.68,2.89,3.12；P<0.05)；③研究组血红蛋白水平随访第3,9,12,18,24个月均显著高于对照组,且差异有统计学意义(t=1.02,2.10,2.41,2.56,2.76；P<0.05)；④研究组随访2年 EP总复发率显著低于对照组(0 vs.23.9%),且差异有统计学意义(χ2=12.32, P=0.004)。结论 TCRP联合 LNG-IUS治疗 EP能有效缓解患者月经过多症状,减少子宫内膜厚度,恢复血红蛋白水平并降低 EP复发率。

冷冻胚胎移植周期中不同内膜准备方案对助孕结局的影响

目的：探讨冷冻胚胎移植(FET)周期中,3种内膜准备方案对治疗不孕的临床妊娠率、自然流产率、周期取消率的影响。方法选择2011年1~12月在北京大学深圳医院生殖医学科接受 FET 的323例患者的病历资料为研究对象,并对其进行回顾性分析。按照不同内膜准备方案,将其分别纳入自然周期组(n=89,采用自然周期内膜准备方案),诱导排卵周期组(n=110,采用来曲唑诱导周期内膜准备方案),激素替代治疗(HRT)周期组(n=124,采用雌、孕激素 HRT内膜准备方案)。本研究排除标准：合并输卵管积水、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉及卵巢储备功能低下者。本研究遵循的程序符合北京大学深圳医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果3组患者年龄、不孕年限、体质量指数、移植日内膜厚度、移植胚胎数及优质胚胎率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在临床助孕结局方面,3组患者的临床妊娠率、自然流产率、胚胎种植率、异位妊娠发生率及多胎发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；而自然周期组患者的周期取消率(非胚胎因素)明显高于诱导排卵周期组与 HRT周期组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在 FET周期中,3种内膜准备方案各有其优缺点。如何根据受试者具体情况选择个性化的内膜准备方案,尚待进一步研究证实。

高载量慢性乙型肝炎病毒感染孕妇晚孕期应用替比夫定的临床观察

目的：观察高载量慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇晚孕期应用替比夫定(LdT)抗病毒治疗的疗效、安全性及其阻断母婴垂直传播的作用。方法选取2012年3月至2013年2月于江苏省常州市第三人民医院妇产科门诊进行产前检查的60例慢性 HBV感染孕妇为研究对象,并按照不同用药方式,将其分为LdT组(n=30)和对照组(n=30)(本研究遵循的程序符合江苏省常州市第三人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。两组患者年龄、体质量、孕龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LdT组孕妇自孕龄为28~32孕周开始口服LdT(600 mg/d),对照组孕妇未接受抗HBV感染治疗。检测两组孕妇孕龄为28~32孕周前及分娩时血清 HBV DNA载量,LdT组服药期间肝、肾功能水平,新生儿娩出时脐静脉血 HBV DNA载量,所生婴儿月龄为7个月时血清 HBV表面抗原(HBsAg)情况。观察 LdT组孕妇的药物不良反应。结果①两组孕妇孕龄为28~32孕周前血清 HBV DNA载量比较[(1.12±1.46)×108拷贝/mL vs.(9.01±6.65)×108拷贝/mL],差异无统计学意义(t=0.73,P=0.24)；②LdT 组孕妇分娩时(治疗后)HBV DNA载量下降均>102拷贝/mL,其抗病毒治疗有效率达100%,且两组分娩时 HBV DNA载量<5.6×103拷贝/mL孕妇数比较,差异有统计学意义(χ2=12.00,P<0.01)；③LdT 组出现丙氨转氨酶(ALT)轻度升高孕妇为7例(23.3%),无一例孕妇出现肾功能异常,治疗期均未出现药物不良反应。④LdT组脐静脉 HBV DNA载量<5.6×103拷贝/mL 新生儿为30例(100%),对照组为26例(86.6%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.29,P<0.05)。⑤LdT组月龄为7个月婴儿血清 HBsAg 均呈阴性(100%),对照组呈阴性婴儿为28例(93.3%),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.52,P>0.05)。结论 HBV高病毒载量孕妇晚孕期应用 LdT抗病毒治疗可显著降低分娩时血清 HBV DNA载量水平,可有效阻断 HBV垂直传播。

基质金属蛋白酶-9在胎盘早剥中的表达及其意义

目的：检测基质金属蛋白酶(MMP )-9在胎盘组织中的表达及其与胎盘早剥的关系。方法选择2012年9月1日至2013年9月30日于青岛市中心医院经阴道分娩或剖宫产术后示胎盘早剥者60例为研究对象,并纳入胎盘早剥组。按照胎盘早剥的严重程度,将其分为不典型胎盘早剥组(n=30,Ⅰ度)和典型胎盘早剥组(n=30,Ⅱ度和Ⅲ度)。选择同期于本院经阴道分娩或剖宫产术后示正常胎盘者30例纳入对照组。3组产妇的年龄、体质量指数(BMI)、孕龄等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。采用免疫组化SP法检测胎盘组织中MMP-9的表达部位,蛋白免疫印迹法检测胎盘组织中MMP-9蛋白相对表达水平(本研究遵循的程序符合青岛市中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果①胎盘早剥组和对照组胎盘组织中均有 MMP-9的表达,并主要表达于合体滋养细胞的细胞核及细胞质中。胎盘早剥组胎盘组织中 MMP-9阳性染色程度较对照组弱。②不典型胎盘早剥组和典型胎盘早剥组胎盘组织中 MMP-9蛋白相对表达水平分别为和0.68±0.05和0.34±0.03,对照组为0.94±0.06,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 MMP-9可能通过影响滋养细胞侵袭力而参与胎盘早剥的发病,从而成为临床预测胎盘早剥的指标。

经鼻同步间歇正压通气与经鼻持续正压通气治疗早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)在“气管插管-应用肺表面活性物质-拔管”(INSURE)后使用经鼻同步间歇正压通气(NSIPPV)与经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗的疗效及安全性。方法选择2012年1月至2013年7月于湖南省株洲市妇幼保健院新生儿科住院治疗的51例早产合并 NRDS,并需进行呼吸支持患儿为研究对象。将其按照呼吸支持治疗方式,分为 NSIPPV组(n=25)与NCPAP 组(n=26)。分析比较两组患儿于呼吸支持治疗前及呼吸支持治疗后6 h、24 h、48 h等时间点的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸指数(RI)、并发症及转归情况等(本研究遵循的程序符合湖南省株洲市妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书)。两组患儿性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果本研究结果为：①两组患儿在治疗前,PaO2、PaCO2及 RI 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；②PaO2水平比较：两组在治疗后6 h及24 h比较时,差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗后48 h时,NSIPPV组显著高于 NCPAP组,且差异有统计学意义(P<0.01)；两组均在治疗后6h、24h及48h时较同组治疗前显著增高,治疗后24h及48h时较同组治疗后6h时显著增高,且差异均有统计学意义(P<0.01),但治疗后24 h 时与同组治疗后48 h 时比较,差异无统计学意义(P>0.05)；③PaCO2水平比较：两组在治疗后各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；两组均在治疗后6 h时与同组治疗前比较及治疗后24 h 时与同组治疗后48 h 时比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但两组均在治疗后24 h、48 h时较同组治疗前及治疗后24 h、48 h时较同组治疗后6 h时显著降低,且差异均有统计学意义(P<0.01)；④RI 比较：NSIPPV 组在治疗后6 h、24 h 及48 h 时均显著低于NCPAP组,且差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后每个时间点分别与同组前面比较,差异均有统计学意义(P<0.01)；⑤两组再插管率及腹胀发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但 NSIPPV 组经鼻通气时间显著少于NCPAP组,且差异有统计学意义(P<0.05),两组均无一例患儿发生支气管肺发育不良(BPD)、颅内出血及气漏。结论 NSIPPV及 NCPAP 2种无创通气模式对治疗 NRDS均有较好疗效,能显著改善肺部氧合功能,且二氧化碳储留均不明显；2种模式安全性均较好；NSIPPV较 NCPAP 更有效,经鼻通气时间更短,改善肺的通气及氧交换能力更强。

临床药师干预对剖宫产围手术期抗菌药物使用的影响

目的：评价临床药师干预对剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物的影响。方法选择2012年7月~9月在陕西省妇幼保健院行剖宫产手术未接受临床药师围手术期抗菌药物使用干预患者纳入未干预组(n=136),而对2013年7月~9月在同一家医院进行剖宫产手术后接受临床药师围手术期抗菌药物使用干预的患者纳入干预组(n=145)。对其采用回顾性分析方法,对围手术期预防性使用抗菌药物的合理性及住院情况进行比较(本研究遵循的程序符合陕西省妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。两组患者平均年龄、手术时间及出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果经临床药师干预后,干预后组患者预防性使用抗菌药物在药物选择合理率及术后使用时间合理率方面较未干预前组有显著改善,且差异有统计学意义(χ2=6.30,221.38；P=0.01,0.00)；两组用药时机合理率及平均住院时间比较,差异无统计学意义(χ2/t=1.36,1.60；P=0.24,0.11)；两组人均抗菌药物费用、人均药品总费用及人均住院总费用比较,差异均有统计学意义(t=28.99,5.10,4.23；P=0.00,0.00,0.00)。结论经临床药师干预后,剖宫产手术围手术期对患者预防性使用抗菌药物的合理性有显著提高,减少了患者住院费用。临床药师对围手术期剖宫产患者进行抗菌药物使用干预的方法可行、有效。

重度先兆子痫孕妇发病孕龄与母婴预后的关系

目的：分析重度先兆子痫孕妇不同发病孕龄对母婴预后的影响。方法选择2007年1月至2013年10月于广西医科大学第一附属医院住院治疗的468例重度先兆子痫孕妇为研究对象,并按照发病孕龄将其分为 A组(n=75,孕龄<28孕周,平均为26.01孕周),B组(n=99,孕龄为28~31+6孕周,平均为30.62孕周),C组(n=84,孕龄为32~33+6孕周,平均为33.05孕周),D 组(n=210,孕龄≥34孕周,平均为37.70孕周)。本研究遵循的程序符合广西医科大学第一附属医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。比较4组孕妇的临床特点、并发症发生情况和围生儿结局。结果4组不同发病孕龄的重度先兆子痫孕妇发病时年龄、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(F=0.9364,0.1297,0.7228；P=0.4229,0.9424,0.5388),而发病孕龄、分娩孕龄及保守治疗时间比较,差异均有统计学意义(F=396.3566,238.1611,207.1046；P=0.000)。4组各并发症发生率比较,差异均无统计学意义(χ2=7.3120,1.3473,0.4655,2.4863,2.5766,2.0771,4.3874,2.2610,20.6570；P>0.05)。A组和 B 组围生儿死亡率、新生儿窒息和新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率显著高于 C 组和D组,前二者分别和后二者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但 C组和D 组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度先兆子痫孕妇发病孕龄与其保守治疗时间及并发症发生率无明显关系,而与围生儿结局有较密切关系,可以选择孕龄为32孕周作为判断早发型重度先兆子痫(EOSP)的临界值标准。

产后溶血性尿毒症综合征6例临床分析

目的：探讨产后溶血性尿毒症综合征(PHUS)的临床特征,为该病的早期诊断、及时治疗和改善预后提供依据。方法选择2008年1月至2012年12月南京医科大学附属苏州医院收治的6例PHUS患者的病历资料为研究对象,孕龄≥33孕周。采用回顾性分析法分析其临床症状、体征、溶血性尿毒症相关指标、超声检查及外周血涂片等检查结果(本研究遵循的程序符合南京医科大学附属苏州医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准)。结果本研究6例患者均为妊娠合并重度先兆子痫,经解痉、降压治疗并促胎肺成熟后,行剖宫产术分娩,并获活产新生儿者。6例患者均于剖宫产术后1~2d无诱因出现进行性少尿及无尿,合并溶血性贫血、血小板减少和肾功能急剧下降等,经过连续肾脏替代治疗(CRRT)联合血浆置换为主的综合治疗后病情稳定,好转出院。对其随访1年,其中3例(50.0%)患者失访,1例(16.7%)患者发展为慢性肾功能不全。结论先兆子痫是PHUS的重要诱因之一,应加强先兆子痫孕妇产后的肾功能监测,早期诊断PHUS,及时进行专科治疗,这对降低产妇死亡率和保障母亲健康具有重要意义。

血清妊娠相关蛋白-A与解整合素-金属蛋白酶12在早孕期产前筛查中运用的初步探讨

目的：探讨孕妇血清妊娠相关蛋白(PAPP)-A 与解整合素-金属蛋白酶(ADAM)12在早孕期产前筛查中的运用。方法收集2010年5月至2012年7月于甘肃省妇幼保健院产前诊断中心门诊就诊并自愿接受早孕期产前筛查孕妇的静脉血血清标本1609份为研究对象,其年龄为19~45岁,孕龄为9~13+6孕周(本研究遵循的程序符合甘肃省妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意)。各孕周孕妇的年龄和体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用 Auto-DELFIA 全自动时间分辨荧光免疫分析仪、ADAM12、PAPP-A 和游离β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)试剂盒,检测早孕期孕妇血清 ADAM12、PAPP-A 和游离β-hCG的水平,并采用 Lifecycle 3.0产前筛查软件评估 ADAM12、PAPP-A 和游离β-hCG 水平及其与唐氏综合征(DS)、开放性神经管缺陷(ONTD)、18-三体综合征等不良妊娠结局的关系。结果本组1609例孕妇的血清游离β-hCG、PAPP-A和ADAM12水平随孕周延长而升高,相关系数呈显著相关,且差异均有统计学意义(r=0.9552,0.9933,0.9965；P<0.05)。将血清PAPP-A、游离β-hCG和ADAM12分别进行直线回归分析结果显示,早孕期血清游离β-hCG、PAPP-A和 ADAM12水平具有较强的正相关关系(血清游离β-hCG vs.血清 PAPP-A,r=0.9490,P<0.05；血清游离β-hCG vs.血清 ADAM12,r=0.9440,P<0.05；血清 ADAM12 vs.血清PAPP-A,r=0.9770,P<0.05)。此外,1609例孕妇中,染色体核型异常为11例(0.68%),其中45,XO 为4例(0.25%)、DS为3例(0.19%)、神经管畸形为2例(0.12%)、18-三体综合征为1例(0.06%)、13-三体综合征为1例(0.06%)。DS高风险孕妇血清 PAPP-A 和 ADAM12中位数倍数(MoM)均低于正常孕妇。结论血清PAPP-A和 ADAM12可作为早孕期产前筛查染色体异常的指标之一。

新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：探讨新生儿重症监护室(NICU)新生儿呼吸机相关性肺炎(NVAP)的危险因素、病原菌分布、耐药情况及患儿预后。方法选择2012年10月至2013年9月安徽医科大学附属六安医院 NICU收治并进行机械通气(MV)的80例患儿的临床病历资料为研究对象,按照患儿是否并发 NVAP,将其分为NVAP组(n=20)和非 NVAP组(n=60)。两组患儿的性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。回顾性分析 NICU患儿的 NVAP发生情况、危险因素、病原菌特点、耐药情况及预后,NVAP 的危险因素采用非条件多因素 logistic回归分析(本研究遵循的程序符合安徽医科大学附属六安医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果本组80例患儿 NVAP发生率为41.7‰。胎龄、MV治疗时间为 NVAP的独立危险因素[OR=0.366,95%CI(0.149~0.844),P=0.026；OR=1.051,95%CI(1.008~1.090),P=0.020],早期使用肺表面活性物质(PS)和血浆为 NVAP的保护因素[OR=0.048,95%CI(0.004~0.653),P=0.023；OR=0.071,95%CI(0.008~0.628),P=0.017]。病原菌分布以革兰阴性菌为主(18/26,69.2%),其中前3位分别为鲍曼不动杆菌(30.8%,8/26)、肺炎克雷伯杆菌(15.4%,4/26)、大肠埃希菌(11.5%,3/26), NVAP组患儿存在多重感染,均为合并真菌感染(23.1%,6/26)。NVAP 组患儿的住院时间、住院费用显著高于非 NVAP组,且差异均有统计学意义(t=2.832,P=0.006；t=3.656,P=0.000),但两组患儿的病死率比较,差异无统计学意义(χ2=1.667,P=0.197)。结论 NICU收治患儿的 NVAP 发生率较高,其发生与多种因素密切相关,主要致病菌为革兰阴性菌且耐药率较高。需提高临床医师对 NVAP 的防治意识,加强抗菌药物的合理使用并采取综合干预措施防治 NVAP。

妊娠合并Sturge-Weber综合征1例

患者女性,22岁。因“妊娠33+2孕周,突发意识丧失、抽搐伴左侧肢体活动障碍1 d”于2011-03-12入湖北医药学院附属太和医院产科。病史采集：G3 P0 A2,LMP：2010-08-10,平素月经规律。入院前1 d,因饥饿出现双眼凝视、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫,持续3~5 min,自行缓解,清醒后出现头痛和左侧肢体活动障碍。既往史：5岁自床上跌落出现四肢抽搐伴意识丧失,未治疗自行好转。妊娠20孕周时,因饥饿再次出现上述症状,未予处理。入院查体：T为36.5℃,P 为83次/min, R为18次/min,BP 为112 mmHg/67 mmHg,神智清楚,右侧额面部见一红葡萄酒色扁平血管痣样病变(5 cm×4 cm×5 cm),右侧额部和眼睛内眦部各见一红色突起(直径分别约为0.8 cm 和0.2 cm),压之不褪色,面部血管瘤大致按三叉神经第1支范围分布(图1)。产科查体：宫高为28 cm,腹围为90 cm,未触及宫缩,胎心率为140次/min,LOA,无阴道流血、流液。神经系统查体：左侧上、下肢肌力为Ⅰ级,无法自主活动,其余正常；生理反射均正常,病理反射未引出；无脑膜刺激征。辅助检查：2011-03-12头颅 CT 检查结果示右侧顶枕叶钙化,伴脑组织萎缩(图2)。血常规检查结果示,WBC 为14.4×109/L,Hb为96 g/L,PLT 为83×109/L。肝、肾功能正常,血糖为3.8 mmol/L。尿常规检查结果示尿酮体(+++)。初步诊断为：①Sturge-Weber综合征(Sturge-Weber syndrome,SWS),②孕龄为33+2孕周。入院后给予丙戊酸钠与苯巴比妥控制癫痫及补液、营养等治疗。2011-03-13复查尿常规检查结果示尿酮体(+++),隐血(+),生化检查结果示白蛋白为33.2 g/L,葡萄糖为3.81 mmol/L,Mg2+为0.65 mmol/L,CRP 为15.67 mg/L,其余正常。2011-03-14超声检查结果示晚孕期,单活胎,头位,脐带绕颈1周。入院第4天(2011-03-16)患者出现间断神智昏迷、肢体抽搐、双眼向右凝视,给予苯巴比妥后症状缓解。2011-03-2224：00患者自然临产,12：35经阴道娩出一死亡女婴。产后给予抗感染及回乳治疗。产后患者左侧肢体肌力逐渐恢复,产后3d活动自如,肌力恢复为Ⅳ级,未出现肢体抽搐及意识丧失。复查各项生化指标基本正常,出院。

右侧卵巢排卵左侧输卵管妊娠1例

患者32岁,女性。因“拟再次妊娠”于2012年8月1日于广西壮族自治区柳州市妇幼保健院门诊就诊。病史采集：G2 P0,平素月经规则,周期为30 d。2年前因左侧输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术,术后使用避孕套避孕。因拟再次妊娠于本院门诊行自然周期监测排卵。月经周期第10天(2012-08-05)行阴道彩色多普勒超声检查结果示：子宫大小正常,子宫内膜厚为7 mm,呈 B 型,右侧卵巢查见较大卵泡(12 mm×11 mm)；第13天(2012-08-08)再次行阴道彩色多普勒超声检查结果示：子宫内膜厚为8 mm,呈 B 型,右侧卵巢见较大卵泡(15 mm×13 mm),嘱其于7 d 内同房2~3次；第15天(2012-08-10)行阴道彩色多普勒超声检查结果示：子宫内膜厚为10 mm,呈 B 型,右侧卵巢可见较大卵泡为(17 mm ×16 mm)；第16天(2012-08-11)行阴道彩色多普勒超声检查示：子宫内膜厚为12 mm,呈 B 型,右侧卵巢可见较大卵泡(21 mm×18 mm),左侧卵巢卵泡均小于8 mm×8 mm,如图1A所示,查血结果示促黄体激素(luteotrophic hormone,LH)为20.6 mIU/L,雌二醇(estradiol,E2)为285.2 pg/mL；第17天(2012-08-12)行阴道彩色多普勒超声检查结果示右侧卵巢优势卵泡已排。

西妥昔单抗联合放疗在恶性肿瘤治疗中的研究进展

放疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，但对中、晚期恶性肿瘤的疗效仍然较差。因此，寻找新的方法联合治疗以增加放疗效果、降低治疗不良反应势在必行。研究显示，分子靶向药物与放疗联合应用于恶性肿瘤的治疗可增加一些肿瘤细胞的放射敏感性，提高放疗疗效。西妥昔单抗是目前临床上应用广泛的抗表皮生长因子受体(EGFR)药物之一，也是对联合放疗研究较多的靶向治疗药物之一。笔者拟就西妥昔单抗联合放疗的理论机制及其在恶性肿瘤治疗上的应用，进行综述。

妊娠合并睡眠呼吸紊乱的机制及防治策略

孕妇由于生理结构和激素水平改变的双重作用，致使妊娠期睡眠呼吸紊乱发生率增高，同时妊娠可使孕妇原有的呼吸暂停及缺氧程度加重。妊娠合并睡眠呼吸紊乱导致的缺氧，不仅影响母体健康，更易导致胎儿宫内缺氧窘迫，引起不良母婴结局。笔者通过阐述各妊娠时期生理特征及其与睡眠呼吸紊乱的关联机制，论述妊娠合并症与睡眠呼吸紊乱的关联影响，旨在为临床提供针对该病的相应预防及治疗措施，以改善妊娠期妇女睡眠状况及保障母子平安健康。

超低出生体质量儿的早期治疗管理进展

超低出生体质量(ELBW)儿是指出生体质量<1000 g的早产儿。随着新生儿重症监护技术的提高,ELBW儿的存活率呈逐年上升趋势,但其早期治疗管理仍是国内外学者关注的重点及难题之一。目前,就 ELBW儿的早期治疗管理仍存争议。笔者拟就从呼吸管理、营养管理、感染及并发症处理方面对ELBW儿的早期治疗管理,进行综述如下。

乙酰肝素酶与相关疾病的研究进展

乙酰肝素酶(HPA)是人体内唯一能降解硫酸肝素蛋白多糖(HSPG)的一种β-D-葡萄糖醛酸内切酶。HSPG是细胞外基质(ECM)的重要组成部分,广泛分布于细胞表面,在正常组织的发育与病理学改变的发展中具有重要作用。HPA能识别 HSPG的硫酸肝素链(HS)并将其降解,进而影响 ECM与上皮细胞及内皮细胞基底膜结构,释放与 HSPG结合的各种细胞因子。除通过降解 HS产生间接生理作用外, HPA还以聚集、脱落、分裂素绑定的方式影响多配体聚糖的生物效应。另外,HPA 可以增强信号级联效应,促进蛋白激酶的磷酸化和基因转录。因此,HPA的激活会引起一些病理生理学改变,包括炎性反应、血管形成、肿瘤转移、胚胎植入等。笔者拟就 HPA与相关疾病的研究进展,进行综述如下。

2009-2012年四川大学华西第二医院门诊用药咨询情况分析

随着医药卫生事业的发展，药学工作从“以药物为中心”向“以患者为中心”的服务理念转变[1]。用药安全性、有效性越来越受到关注。开展用药咨询，可为药师提高药事服务质量提供有效参考，帮助患者及其家属正确掌握用药方法，从而保证患者用药的安全性和有效性。为了使药物更安全、有效、合理地发挥治疗、保健和预防作用，药学咨询成为药学服务不可或缺的重要组成部分[2]。随着科学的进展，有关临床药学咨询及用药指导方面的工作比重将会逐渐加大，医务人员的专业知识应适应新形势发展的要求[3]。四川大学华西第二医院承担着成都市、四川省乃至西南地区妇女、儿童危重疾病患者的救治、转诊及会诊等临床工作。目前，本院妇科、产科、儿科患者的就诊数量不断增加，普通药房窗口已经不能满足患者对药物知识的需求。本院自2007年在全国率先于门诊药房特设药物咨询的专门窗口及提供电话咨询专线，安排主管药师对患者提供门诊用药咨询服务，并对咨询者所提出的问题进行记录、整理及归纳。本研究拟就2009年1月至2012年12月本院门诊药房特设药物咨询专门窗口及电话咨询专线记录的患者用药咨询资料进行定量分析，以期为药师提高药事服务质量提供参考。现将研究结果报道如下。

2013年我国儿童呼吸系统疾病研究进展

儿童呼吸系统疾病是一类常见病、多发病，对该领域年度研究进展的综述，有助于儿科医师更好了解该类疾病的新研究现状。本研究团队曾分别就2009年、2010年和2011年对我国儿童呼吸系统疾病的研究进展进行综述[1-3]。2013年我国儿童呼吸系统疾病的研究在临床和基础方面均取得新进展，笔者拟就2013年我国儿童呼吸系统疾病的主要研究进展总结如下。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道结构常用检查方法的探讨

多导睡眠监测(polysomnography,PSG)作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断金标准,仅能记录睡眠中的生理变化,包括睡眠时所发生的呼吸暂停和低通气次数,而不能提供上呼吸道狭窄或阻塞部位等的相关信息。临床医师无法仅凭 PSG 结果对OSAHS进行治疗。因此,探讨多方法联合评估上呼吸道结构,对于儿童OSAHS的病因诊断、预后判断及治疗方案选择具有重要意义。笔者拟就目前常用上呼吸道结构评估方法,包括 X 射线检查、CT、MRI及内镜检查等技术特点进行逐一评价,旨在为临床医师在OSAHS诊治中,合理、有效选择上呼吸道结构评估方法提供参考。

提高原发性免疫缺陷病防治与研究水平的关键3年

免疫缺陷病(immunodeficiency diseases,ID)为因免疫细胞、分子功能缺陷导致的易患感染,恶性肿瘤和自身免疫疾病等。按其病因可分为：原发性 ID (primary ID,PID),由基因突变所致,可遗传；继发性ID(secondary ID,SID),由环境因素所致；获得性 ID (acquired ID,AID),由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染所致。1940年以前即有数种 PID 被描述,包括 Syllaba 和 Henner 于1926年描述的共济失调性毛细血管扩张症(ataxia-telangiectasia),1929年Thorpe和 Handley等描述的皮肤黏膜念珠菌病(mucocutaneous candidiasis )和1937年 Wiskott描述的湿疹、血小板减少伴免疫缺陷综合征(Wiskott-Aldrich syndrome,WAS)。细胞免疫缺陷初于1950年由 Glanzmann和 Riniker 描述,1958年 Hitzig则发现抗体缺陷和细胞免疫缺陷可于同一患者同时存在,而将其称为瑞士型无丙种球蛋白血症。1952年,Bruton等报道首例先天性无丙种球蛋白血症,从此ID这一名词才被广泛应用和受到重视,并将所有先天性因素所致 ID 统称为 PID。1971年,按照新的命名原则对 PID 进行了首次全球性统一分类,以后每2~3年进行审订和修改并增加新疾病类型,迄今已进行10余次。PID分为联合 ID(combined ID),伴有免疫缺陷的明确综合征(well-defined syndromes with immunodeficiency),抗体为主的缺陷(predominantly antibody deficiencies),免疫调节失衡疾病(diseases of immune dysregulation)及吞噬细胞数量、功能或二者兼有的先天缺陷(congenital defects of phagocyte number,function or both)与固有免疫缺陷(defects in innate immunity),自身炎症性疾病(auto-inflammatory disorders )及补体缺陷(complement deficiencies)8类。

关于临床科学研究的几点意见

临床医师的培养和成长过程需经历所谓的“三段式”教育模式，即系统的本科教育、严谨的住院医师规范化培训和持续的终身继续教育[1]。继续教育是临床医师在完成本科教育和住院医师规范化培训基础上，进行的更高层次的知识更新性教育和终身性教育。对临床医师继续教育的目的和动力源于遇到的临床问题，并试图解决这些问题。临床医师的继续教育方式多种多样，如进修学习，参加学习班、研修班和学术会议等，其中主要的方式是自学；高层次的自学方法，则是对基于临床问题的经验总结和科学研究[2]。

2014年《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》策划组稿选题计划

《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》2014年征订启事

《国际输血及血液学杂志》2014年重点号安排

《国际输血及血液学杂志》2014年征订及征稿启事

《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》2014年第10卷第6期儿童心胸血管疾病及复杂先心病的矫治专题组稿内容预告

《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》2014年第10卷第5期妇科肿瘤专题组稿内容预告

《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》简介

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，四川大学华西第二医院承办的妇幼医学实用性专业学术期刊，是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。杂志编辑部设在四川大学华西第二医院内，母得志教授(博士生导师、四川大学华西第二医院院长)担任总编辑。

《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》权威收录机构查询方式

1中华人民共和国国家新闻出版广电总局官方网站
　　中华人民共和国新闻出版广电总局官方网站→办事服务→便民查询→新闻出版机构查询→连续型电子期刊(http：//www. gapp.gov.cn/zongshu/serviceSearchListej.shtml？ PublishmentSystemID=35&SerialName=)可以检索到《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》。

白细胞介素-10相关调节性B细胞与自身免疫性疾病

正常机体免疫状态下,B 淋巴细胞主要通过抗原提呈和分泌抗体及细胞因子发挥免疫调节作用。与调节性 T 细胞(regulatory T cell,Treg)相似,B 细胞中新的细胞亚群--调节性 B 细胞(regulatory B cell, Breg)同样发挥着双向免疫调节的作用。按照分泌不同的细胞因子分类,可将 Breg 分为分泌白细胞介素(interleukin,IL)-10的 Breg (IL-10-producing Breg, B10细胞),分泌转化因子(transformational growth factor,TGF )-β1的 Breg (TGF-β-producing Breg ), Foxp3相关Breg(Foxp3-expressing Breg)[1],共同完成抑制细胞免疫及炎症反应,加快炎症修复的作用。

呼吸道合胞病毒感染治疗的研究进展

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)是婴幼儿细支气管炎和肺炎常见的病原,严重危害婴幼儿的健康。RSV 感染后不能获得持久免疫力,因此,重复感染十分常见[1]。RSV 感染发病呈全球性,局部可暴发流行,已成为世界性公共卫生问题。若为医院获得性RSV感染,其导致的患儿死亡率比社区获得性RSV感染更高[2]。一项对全球5岁以下儿童急性下呼吸道感染的荟萃分析显示：估计每年由RSV所致感染达3.38×107例,其中至少3.4×106例患儿需住院治疗,估计可造成66000~199000例患儿死亡,而死亡患儿中99%发生在发展中国家[3]。RSV感染所致的沉重负担及高危儿童的高死亡率,使对RSV感染的预防、治疗及感染控制策略研究非常紧迫。但迄今尚无安全有效的 RSV 疫苗问世,目前RSV感染的治疗仍然以支持疗法为主,包括保持呼吸道通畅、吸氧及缓解呼吸困难等。笔者拟就近年国内外在RSV感染治疗领域的相关研究进展介绍如下。

儿童肺炎病原体的实验室检查方法

肺炎是儿童期，尤其是婴幼儿期个体的常见病，是导致我国住院儿童死亡的第一位原因，严重威胁儿童健康，所以加强对本病的诊治十分重要。临床上如果能及早明确导致该病的病原体，则有助于进一步指导治疗，有针对性地合理应用抗菌药物。如何开展微生物学诊断以明确病原，是儿科临床工作者面临的重要课题。笔者现就目前临床上用于肺炎病原体诊断的实验室检查方法介绍如下。

关注新生儿原发性免疫缺陷病筛查及早期诊断

原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency disease,PID)是遗传因素导致免疫细胞或免疫分子缺陷引起免疫功能缺如或降低,导致机体抗感染免疫功能降低的一组疾病。尽管 PID临床表现多样,但均具有易导致感染、肿瘤、自身免疫性疾病与致死及致残率高等特点。早期诊断和合理治疗,是拯救 PID 患儿生命,改善其生活质量的有效措施。在我国优生优育国策指引下,对PID早期诊治愈来愈受到社会和政府部门重视。对新生儿进行 PID筛查,无疑对降低医疗负担、提高人口质量具有积极作用。

支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用

先天性呼吸系统畸形为上、下呼吸道,肺与胸壁,呼吸肌及肺血管发育异常导致的疾病。其中,下呼吸道畸形包括先天性气管支气管软化、气管支气管狭窄、支气管起源异常及气管食管瘘(tracheoesophageal fistulae,TEF)等,临床表现为反复喘息、阵发性发绀和发作性呼吸困难,由于此类疾病的临床表现及普通影像学检查结果缺乏特异性,因此常不能及时诊断,给社会、家庭带来沉重负担[1]。近年,支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用逐渐扩展,通过支气管镜直视下观察,可诊断多种先天性呼吸道异常疾病[2](表1),并可对呼吸道进行动态评价,对先天性上、下呼吸道畸形的诊治有很高的诊断价值。笔者拟就支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用介绍如下。