中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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遗传印记基因PEG10在子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义
目的 探讨遗传印记基因 PEG10在子痫前期(PE)患者胎盘组织中的表达及意义.方法 选取2010年8月至2012年6月在上海市第一人民医院宝山分院妇产科住院分娩的22例PE患者的临床病历资料为研究对象,并纳入研究组,选取同期在本院行择期剖宫产分娩的正常足月妊娠孕妇22例纳入对照组.2组受试者的年龄,孕龄,孕、产次等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).采用荧光实时定量逆转录聚合酶反应(RT FQ-PCR)及免疫组织化学方法检测2组受试者胎盘组织中PEG10 mRNA及蛋白的表达与分布(本研究遵循的程序符合上海市第一人民医院宝山分院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 PEG10 mRNA及蛋白在研究组和对照组胎盘组织中均有表达(0.5832±0.0450 vs.0.1943±0.0350,0.1258±0.0860 vs.0.0572±0.0050),2组比较,差异有统计学意义(t=6.8266,P<0.001;t=2.4296,P<0.01,P<0.05).结论 PEG10基因上调可能是早期PE表现的分子标志之一.
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腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效评价
目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症(EMs)的临床疗效.方法 选取2011年3月至2012年1月于江苏省常州市中医医院接受腹腔镜手术联合药物治疗的60例EMs患者为研究对象,按不同治疗方式,将其随机分为治疗组(n=30,腹腔镜手术+注射用醋酸曲普瑞林+口服去氧孕烯炔雌醇片)与对照组(n=30,腹腔镜手术+注射用醋酸曲普瑞林).2组患者在年龄、囊肿直径及部位、美国生育学会(AFS)分期等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合江苏省常州市中医医院妇科人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).对比分析2组患者接受药物治疗后第1,3,6,12个月的疗效及不良反应.结果 2组患者的EMs症状缓解率(82.33% vs.86.01%)及复发率(36.67% vs.40.00%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.48,P=0.22;χ2=0.07,P=0.20),但实验组患者阴道出血、雌激素改变及更年期症状等不良反应发生率显著低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后随访12个月显示,2组雌二醇[(41.0±23.4)pmol/L vs.(0.0±0.2) pmol/L]和CA125水平(28.0±9.5 vs.17.0±8.9)比较,差异有统计学意义(t=9.60,4.63;P<0.05).结论 腹腔镜手术+注射用醋酸曲普瑞林+口服去氧孕烯炔雌醇片治疗EMs不会增加EMs的复发率,且不良反应小,经济实惠,值得在临床上推广应用.
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子痫前期孕妇血清和胎盘组织中视黄醇结合蛋白4的表达及意义
目的 分析子痫前期(PE)孕妇血清和胎盘组织视黄醇结合蛋白4(RBP4)的表达及其与胰岛素抵抗(IR)之间的关系,以探讨RBP4在PE发病中的可能作用机制.方法 选择2011年12月至2012年12月于解放军第202医院住院分娩的汉族、单胎孕妇92例为研究对象,按照不同疾病类型,将其分为3组,妊娠期高血压疾病患者28例纳入A组,轻度PE患者30例纳入B组,重度PE患者34例纳入C组,选择同期于本院住院分娩的无妊娠期并发症,且经剖宫产分娩的单胎孕妇32例纳入对照组(D组).采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血清RBP4水平,并计算稳态模型的胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数;并采用蛋白质印记技术(Western blot)检测各组孕妇胎盘组织RBP4蛋白表达情况(本研究遵循的程序符合解放军第202医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 ①C组孕妇空腹血糖(FPG),HOMA-IR指数及血清RBP4水平显著高于另3组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),B,C组血清空腹胰岛素(FINS)水平高于A,D组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).②C组孕妇胎盘组织中RBP4蛋白含量高,B组胎盘组织中RBP4蛋白含量高于D组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).③血清RBP4水平与FPG,HOMA-IR指数以及胎盘组织RBP4蛋白含量呈正相关关系(r=0.277,0.315,0.379;P=0.025,0.010,0.002).结论 RBP4有可能通过增加IR导致PE的发生.
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重症手足口病合并迟缓性瘫痪的临床特点及病原学分析
目的 探讨重症手足口病(HFMD)合并急性迟缓性瘫痪(AFP)的临床特点及病原学分析.方法 选择2008年4月至2011年7月在昆明市儿童医院住院治疗的2500例重症HFMD中合并AFP的32例患儿为研究对象.其相关实验室检查包括血常规、生化常规、心电图、脑电图、头颅CT及脑脊液(CSF)检查等,并对其进行大便病原学检测及分型.结果 本组重症HFMD合并AFP患儿的发生率为1.3%(32/2500).其中,＜3岁患儿为30例(93.8%).31例患儿大便送检结果示肠道病毒(EV)71型呈阳性为27例(87.1%).32例HFMD合并AFP患儿均合并发热,手、足皮疹及口腔疱疹等典型HFMD临床症状,在病程中患儿出现精神差,呕吐,抽搐,肢体抖动,心率、呼吸增快等神经系统症状,脑电图出现慢波,CSF出现白细胞(WBC)计数及蛋白升高,血常规示WBC计数及中性粒细胞明显升高,合并脑炎、脑脊髓炎、迟缓性麻痹、肺水肿、循环衰竭等临床症状.本组2例患儿因入院时病情危重,死于神经源性肺水肿及肺出血.结论 重症HFMD合并AFP多发生于＜3岁幼儿,病原体主要为EV71.对其早期应用激素、静脉丙种球蛋白等治疗,可减少HFMD导致的并发症及后遗症.
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儿童皮肤蝇蛆病1例及文献复习
目的 提高对皮肤蝇蛆病的认识.方法 选择本院2012年10月收治的1例儿童皮肤蝇蛆病患儿为研究对象(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会的批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与家属签署临床研究知情同意书).复习1999年1月至2013年8月我国其他医院报道的98例皮肤蝇蛆病,总结本病的流行病学、临床表现和诊治方法.结果 本例患儿为6岁,男孩,临床表现为发热、肌肉疼痛、多发性皮下结节、虫体钻出后的皮肤损害、镜下血尿、嗜酸粒细胞增多和左侧少量胸腔积液,在皮肤破损周围诱导出蝇蛆,经鉴定为牛皮蝇,给予口服甲苯达唑片治疗3 d出院.出院2周后随访结果显示痊愈.从相关文献检索搜集的98例皮肤蝇蛆病可见,皮肤蝇蛆病发病率仅次于眼蝇蛆病,主要致病蝇种为牛皮蝇和纹皮蝇;好发于畜牧区,主要高发地为四川省西北地区,其次为青海省;以儿童多见.发热、游走性疼痛性皮下结节、嗜酸粒细胞增多和虫体钻出后的皮肤损害是皮肤蝇蛆病的典型表现,可并发心脏、肺、胃肠道和大脑等其他内脏器官病变.不典型患者可被误诊为结核性胸膜炎、丹毒、风湿性关节炎、荨麻疹和腮腺炎等其他疾病.检出蝇蛆是确诊本病的主要依据.皮肤蝇蛆病无特异性治疗,多采用去除蝇蛆和对症治疗.阿苯达唑片、氯喹片或甲硝唑片等驱虫剂用于治疗有内脏器官损害患者.结论 皮肤蝇蛆病多见于儿童.对不明原因发热、游走性疼痛性皮下结节、嗜酸粒细胞增多和有虫体钻出的皮肤损害患者,应考虑皮肤蝇蛆病.诊断皮肤蝇蛆病主要依据为检出蝇蛆,该病无特异性治疗方法.
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血清瘦素和胰岛素生长因子Ⅱ与子宫内膜癌的相关性研究
目的 探讨血清瘦素(Leptin)和胰岛素生长因子Ⅱ(IGFⅡ)在子宫内膜癌中的表达及其表达的差异在子宫内膜癌的发生发展中的意义.方法 根据FIGO(2009年)病理分期分为5组,分别为:对照组(n=40)、Ⅰ期组(n=15)、Ⅱ期组(n=10)、Ⅲ期组(n=8)和Ⅳ期组(n=7),采用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清Leptin和IGFⅡ的表达(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会的批准,征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 与对照组相比较,Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组、Ⅳ期组血清Leptin和IGFⅡ的水平明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Leptin和IGFⅡ的表达随着子宫内膜癌分期的升高而明显上升.Leptin和IGFⅡ的表达显著上调可能是促进子宫内膜癌发生发展的机制之一;Leptin和IGFⅡ及其参与的各种反应与子宫内膜癌的发生发展有一定的相关性.
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缩宫素预处理在宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤中的临床研究
目的 探讨采用宫腔镜经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)前进行缩宫素预处理的可行性及应用价值.方法 选择2005年2月至2009年10月在本院妇产科诊断为黏膜下子宫肌瘤并接受宫腔镜TCRM的患者共计122例为研究对象.按照采用宫腔镜TCRM前是否采用缩宫素预处理将其分为预处理组(n=60,采用缩宫素预处理)与对照组(n=62,未予缩宫素预处理).预处理组术前肌内注射缩宫素3 d后再行TCRM,对照组则直接行TCRM.采用统计学方法分析两组手术时间、术中出血量、液体吸收量及术后住院天数等,并随访研究两组患者的症状改善及术后妊娠情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组患者平均年龄、中至重度贫血发生率、不良孕产史发生率及一般临床症状程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 与对照组比较,预处理组术前经缩宫素处理后可缩短平均手术时间,减少液体吸收量及术中出血量,缩短术后住院天数,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者随访(22.35±1.34)个月时,其月经量改变及不规则阴道流血症状改善率、术后妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但缩宫素预处理组残余肌瘤的复发率较对照组显著降低,差异无统计学意义(P<0.05).结论 TCRM前应用缩宫素预处理可缩短手术时间、减少术中出血量及术中液体吸收量,并可降低残余肌瘤的复发率,但是否值得临床推广应用,尚需多中心、大样本的随机对照研究进一步证实.
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单纯性单脐动脉对胎儿生长发育的影响
目的 探讨单纯性单脐动脉(SUA)对胎儿出生体重及身高的影响.方法 选取2009年1月至2011年12月在本院分娩,产前诊断为SUA单胎妊娠胎儿中,分娩后证实为单纯性SUA胎儿的临床病历资料为研究对象,并且纳入SUA组(n=80).多胎妊娠、胎儿合并其他系统畸形、胎盘或羊水异常者予以排除.以出生时胎龄为配比标准,按照1∶1进行配对,选取同期在本院接受产前超声检查并且在本院分娩的80例正常单胎妊娠胎儿的临床病历资料纳入对照组(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).采用回顾性分析方法收集两组胎儿的相关资料进行统计学分析.结果 ①本研究对单纯性SUA胎儿的产前诊断正确率为95.2%(80/84).②两组孕妇的年龄,孕、产次及合并妊娠期糖尿病(GDM),妊娠期高血压(GH)等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).③两组新生儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05).④两者胎儿出生体重及身高的差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SUA胎儿较正常胎儿出生体重轻,身高更矮.
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变态反应性哮喘产妇新生儿脐血中的氧化应激状态
目的 检测变态反应性哮喘产妇新生儿脐血的氧化应激状态,及与嗜碱性粒细胞释放介质能力的关系.方法 选择2008年3月至2009年6月在上海交通大学医学院附属新华医院住院分娩的16例妊娠前有变态反应性哮喘史产妇(哮喘产妇组)和同期住院分娩的正常产妇18例(正常产妇组)的新生儿脐血中提纯嗜碱性粒细胞,采用粉尘螨及甘露醇刺激,测定嗜碱性粒细胞CD63及白细胞介素(IL)-4的表达.采用ELISA法检测血清中3-硝基酪氨酸(3-NT)的含量,并进行相关性分析(本研究遵循的程序符合上海交通大学医学院附属新华医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组孕妇的年龄、分娩方式、分娩孕龄及新生儿脐血采集方式等比较,差异无统计学意义(P>0.05)结果粉尘螨及甘露醇刺激哮喘产妇组新生儿脐血嗜碱性粒细胞CD63的表达高于正常产妇组(215.59±47.15 vs.11.33±3.26,233.65±51.25,12.98±3.11),2组比较,差异有统计学意义(t=7.61,8.97;P<0.01);所释放的IL-4亦高于正常产妇组[(3.27±0.40)pg/mL vs.(1.78±0.48) pg/mL;(3.56±0.47)pg/mL vs.(1.92±0.52)pg/mL],2组比较,差异有统计学意义(t=2.53,3.61;P<0.01).哮喘产妇组的产妇外周静脉血及新生儿脐血中3-NT的含量均高于正常产妇组[(443.86±95.20)μg/mL vs.(288.17±57.23) μg/mL;(474.69±92.55) μg/mL vs.(273.7±68.09)μg/mL],2组比较,差异有统计学意义(t=2.68,2.79;P<0.01).IL-4水平与新生儿脐血中3-NT的含量相关(r=0.607,P<0.05;r=0.619,P<0.05).结论 哮喘中,特异性的免疫反应和非特异性的刺激均与氧化应激有关,这可能是变态反应性疾病的发病机制之一.
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金纳多、姜黄素对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑基质金属蛋白酶-9表达的影响
目的 探讨新生SD大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIE)后,应用金纳多及姜黄素治疗后其脑组织中基质金属蛋白酶(MMP)-9的表达变化趋势.方法 将新生7 d SD大鼠90只随机分为5组,假手术组、HIE组、HIE+金纳多干预组(金纳多治疗组)、HIE+姜黄素干预组(姜黄素治疗组)及HIE+金纳多+姜黄素干预组,每组各18只.HIE模型制备成功后处死各动物,观察HIE后6 h,24 h和48 h,观察脑组织MMP的表达.结果 HIE模型制备成功后,各组SD大鼠行为出现不同改变.金纳多治疗组、姜黄素治疗组和综合治疗组于各时间亚组MMP-9免疫阳性细胞平均灰度值分别与假手术组、HIE组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);金纳多治疗组、姜黄素治疗组各时间亚组分别与综合治疗组比较,差异亦有统计学意义(P<0.01).结论 金纳多+姜黄素对新生SD大鼠HIE后神经系统功能恢复具有更为明显的改善作用.
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双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征INSURE治疗方式中应用的比较
目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的早产儿在INSURE治疗方式中使用双水平正压通气(DuoPAP)和持续气道正压通气(NCPAP)模式,是否可降低有创呼吸支持率.方法 选取2012年3月至2013年2月在北京军区总医院附属八一儿童医院住院的胎龄为(30～34+6/7)孕周,患有NRDS,生后6 h内至少需要无创呼吸机支持的早产儿201例为研究对象,其中129例患儿不符合纳入标准故排除,另72例患儿全部气管插管使用肺表面活性物质(PS)后,按压30 min,并查阅随机数字表,将其随机分为DuoPAP组(n=38)和NCPAP组(n=34),若DuoPAP和NCPAP不能维持,则再次使用气管内插管、呼吸机辅助呼吸.主要观察指标为患儿生后24 h内,48 h内,72 h内的总插管有创呼吸支持率,使用无创呼吸支持后1 h,12 h,24 h,48 h,72 h的二氧化碳分压(PaCO2),氧分压(PaO2),氧合指数(OI)等比较.结果 DuoPAP组48 h内,72 h内的总有创呼吸支持率明显低于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.09,4.09;P=0.04,0.04),但2组在24 h内有创呼吸支持率比较,差异无统计学意义(χ2=0.80,P=0.37).DuoPAP组1 h,12 h PaO2明显大于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=2.99,2.56;P=0.00,0.01),但24 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义(t=-0.40,1.39,0.96;P=0.69,0.17,0.34).DuoPAP组PaCO2 12 h,24 h明显小于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=-2.85,-2.84;P=0.01,0.01),但1 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义(t=-1.72,-0.99,0.09;P=0.09,0.33,0.93).DuoPAP组氧合指数(OI)在1 h,12 h高于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=2.54,2.46;P=0.01,0.02),24 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义(t=-0.43,1.04,0.85;P=0.67,0.30,0.40).2组患儿的用氧总时间、无创呼吸机支持时间、有创呼吸机支持时间、气胸发病率、NEC发病率、IVH发病率(Ⅲ级以上)、败血症、痰培养呈阳性率、早产儿视网膜病变(ROP)、持续肺动脉高压(PPHN)发病率、全肠道喂养的时间、恢复出生体重时间、体重增长率、总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在对患有NRDS的早产儿使用INSURE治疗方式中,使用DuoPAP较NCPAP可明显降低插管有创呼吸支持率,不增加并发症,值得临床推广使用.
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医源性子宫动、静脉瘘的彩色多普勒超声诊断及疗效监测研究
目的 探讨彩色多普勒超声对医源性子宫动、静脉瘘(AVMs)的诊断及子宫动脉灌注栓塞术(UAE)对其治疗价值的评估、监测研究.方法 选择自2007年1月至2012年12月在深圳市妇幼保健院就诊的8例医源性子宫AVMs患者为研究对象.记录其子宫形态及病灶区二维声像图、彩色多普勒血流(CDFI)显像和频谱特点,测定收缩期峰值速率(PSV)和阻力指数(RI),分析其经血管造影确诊的医源性子宫AVMs的临床、彩色多普勒超声声像特征及UAE治疗的近、远期疗效,并对结果进行分析(本研究遵循的程序符合深圳市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书).结果 本组8例患者在血管造影及UAE治疗前,均经彩色多普勒超声提示为子宫AVMs,其主要声像特征为宫壁均见单发类圆形无回声区,彩色多普勒显示无回声区内有丰富混叠血流信号充填;CDFI频谱显示,低阻高速血流,静脉血流动脉化频谱.所有患者在UAE治疗后2 d内出血停止.对其随访7～42个月(平均为27个月)的结果显示,均未复发出血,复查彩色多普勒超声无异常声像.本组2 例患者治疗后正常受孕.结论 彩色多普勒超声对医源性子宫AVMs的诊断及UAE对其治疗价值的评估监测有重要价值.UAE治疗医源性子宫AVMs的近、中期效果好,治疗后仍可能生育,其远期效果尚需进一步观察.
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沈阳市某二级甲等医院妇产科围手术期抗菌药物不良事件的调查分析
目的 探讨沈阳市某二级甲等医院妇产科围手术期患者使用抗菌药物的不良事件,以促进妇产科围手术期患者抗菌药物的合理应用.方法 采用分层随机抽样法,选取2010年6月至2011年6月于沈阳市某二级甲等医院妇产科手术期患者300例的临床病历资料为研究对象,提取其中抗菌药物的使用信息,分析抗菌药物不良事件的发生情况(本研究遵循的程序得到参与单位的医学伦理委员会批准,并与研究对象签署临床研究知情同意书).结果 300例妇产科围手术期患者中,103例出现抗菌药物不良事件,发生率为34.33%.以头孢菌素类药物(53.32%,201/377)发生抗菌药物不良反应为主,不良反应的类型以消化道反应(28.12%,106/377)多见,Ⅰ类,Ⅱ类手术切口的抗菌药物合理应用较不合理应用的不良事件发生率明显低.结论 促进沈阳市某二级甲等医院妇产科围手术期患者抗菌药物的合理使用可明显降低抗菌不良事件的发生率.
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多排螺旋CT低剂量模式在新生儿肾上腺出血中的应用评价
目的 评价多排螺旋CT(MSCT)低剂量模式扫描在新生儿肾上腺出血(NAH)中的应用价值.方法 收集2009年5月至2013年3月在广东省妇幼保健院确诊的32例NAH患儿的临床病历资料为研究对象.其中,急性期为3例,亚急性期为20例,慢性期为6例,血肿机化期为3例.采用SIEMENZ 128排及TOSHIBA 64排MSCT低剂量模式(80 kV,100 mA,0.75 s),评价MSCT低剂量模式对NAH的应用价值(本研究遵循的程序符合广东省妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象监护人的知情同意).结果 NAH的普通CT检查表现为肾上腺区低密度或混杂密度肿块,右侧多见,有包壳或囊壁形成,增强CT结果示病灶中央区无强化.结论 MSCT低剂量模式成像清晰,对NAH的定性和分期具有很好参考价值.
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白细胞介素-10,-17及叉状/翼状螺旋转录因子,维甲酸相关孤儿受体-γt在子宫内膜癌中的表达及意义
目的 探讨白细胞介素(IL)-10,-17,叉状/翼状螺旋转录因子(Foxp3)及维甲酸相关孤儿受体(ROR)-γt在子宫内膜癌组织的表达及其与子宫内膜癌发生发展的关系.方法 收集本院2012年12月至2013年2月的子宫内膜癌标本16例及良性子宫病变标本6例为研究对象,分别纳入子宫内膜癌组(n=16)与对照组(n=6).采用链霉亲和素-生物素复合物免疫组织化学(SABC -IHC)染色法分别检测两组标本组织中IL-10,-17,Foxp3及ROR-γt的表达,采用IPP 6.0图像分析软件计算积分光密度(IOD)值,并结合临床病理特征对相关结果进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书).结果 子宫内膜癌组IL-10,Foxp3的IOD值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).子宫内膜癌组中,ⅠB期、G2～G3级、有肌层浸润、有脉管癌栓者的IL-10,-17,Foxp3及ROR-γt的IOD值显著高于ⅠA期、G1级、无肌层浸润、无脉管癌栓者,差异有统计学意义(P<0.05);而在各组织类型间比较,则差异无统计学意义(P>0.05).子宫内膜癌组与对照组IL-17,ROR-γt的IOD值比较,差异无统计学意义(P>0.05).而子宫内膜癌组中,FIGO分期、组织分级、有无肌层浸润、有无脉管癌栓及病理类型方面比较,差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 IL-10,Foxp3的过表达参与子宫内膜癌的发生发展,IL-17,ROR-γt与子宫内膜癌发生发展无明显相关性.
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高强度聚焦超声治疗女性外阴上皮内非瘤样病变组织的雌、孕激素受体及生存素表达及意义
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗女性外阴上皮内非瘤样病变(NEDV)组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及生存素(survivin)的表达及意义.方法 收集2009年1月至2011年9月在本院诊治,并经组织病理学标本检查证实为NEDV的患者86例为研究对象.其年龄为15～75岁,平均为(43.0±14.5)岁.对其按照NEDV组织病理学标准进行分类:鳞状上皮细胞增生型(SHV)为43例,硬化性苔癣型(LSV)为29例,硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生型(LSCSH)为14例.采取HIFU治疗前,对86例患者的病灶标本进行组织活检,并随机采集30例患者的病灶周围正常皮肤组织进行活检;治疗6个月后复检.采用免疫组织化学法检测病变组织中ER,PR及survivin的表达水平.采取"外阴瘙痒评分法"、"外阴白色病变面积计算法"和"四度皮肤弹性评估法"判断HIFU治疗的客观疗效(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 86例患者于HIFU治疗结束后6个月时,①采用"外阴瘙痒法"进行疗效判断的有效率为100%,同时白色病变面积由(11.21±7.50)cm2缩小为(6.60±3.17)cm2,外阴瘙痒评分降低率与白色病变区面积缩小率与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01).②ER,PR与survivin在SHV型,LSV型及LSCSH型的表达水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05).HIFU治疗前,ER,PR在正常外阴组织中的阳性表达率显著高于病变组织,survivin则显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).③ER,PR在局部组织中的表达水平较治疗前明显增加,survivin则明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 survivin在NEDV组织表达增高,而ER,PR表达降低,这可能与NEDV发病有关.HIFU治疗前、后,根据ER,PR及survivin在NEDV组织的表达情况,可判断疗效.
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儿童暴发性心肌炎2例
患儿1 女性,11岁,因"腹痛、呕吐1 d"于2013-01-19入本院.病史采集:患儿入院时伴有精神差,头晕,轻咳,无发热及其他不适.入院查体:T为36.5℃,R为28 次/min,P为68次/min,BP为80 mm Hg /45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患儿发育正常,营养中等,精神萎靡,面色苍白,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,咽部充血,双侧扁桃体I度大,表面无分泌物,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,HR为68次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及.生理反射存在,病理反射未引出.
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先天性无痛无汗症患儿的护理1例
患儿 男性,12 d,因"反复发热7+ d"于2012-04-29入本院.病史采集:患儿系G4P3+1,胎龄为40+4孕周,出生体重2985 g,Apgar评分均为10分.父亲既往史健康状况良好.母亲孕前健康状况良好,孕期未患病和用药,非近亲结婚,否认家族遗传病史和遗传代谢性疾病史.母亲既往孕4次产3次,其中药物流产1次,生产2次,所产新生儿均因不明原因发热于新生儿期死亡.入院查体:T为36.2℃,HR为120 次/min,R为50 次/min,反应欠佳,哭声弱,入院体重2985 g.未发现皮肤干燥,手背及指(趾)端无皲裂.入院第2天体检发现用棉签在足背划痕,无疼痛反应;穿刺留置针时患儿对痛觉不敏感;患儿不哭闹,肌张力低,反应差;碘淀粉发汗试验为阴性;温度觉试验减弱或消失.酪氨酸受体激酶1(NTRK1)基因检测为阴性,未做皮肤活体组织检查.故入院拟诊为先天性无痛无汗症.患儿入院后持续发热,仅有2 d体温维持在正常范围内,高温度可达40.4 ℃,物理降温有效,口服美林无明显效果.入院13 d后家属放弃治疗自动出院.
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剖宫产致膀胱损伤1例
患者 女性,21岁,因"停经37+1孕周,阵发性腹痛6 h"于2012-10-09入本院.病史采集:G1P0 孕龄为37+1孕周,枕位临产.入院查体:T为37.5℃,P为108 次/min,R为20 次/min,BP为120 mm Hg/80 mm Hg,心、肺(-).产科查体:宫高为37 cm,腹围为113 cm,枕右前位,胎头半衔接,宫缩为(30～40) s/(5～6)min,宫口开大为3 cm,骨盆外测量Is为24 cm,Ic为26 cm,Ec为19 cm,To为9 cm.辅助检查:心电图示窦性心动过速.腹部彩色多普勒超声检查结果示胎头双顶经为9.4 cm,胎盘功能为Ⅱ级,羊水指数为11.5 cm,单活胎,头位,胎心音为155 次/min.
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新生儿先天性鱼鳞病的护理1例
患儿 女性,生后3 d 8 h,因"全身皮肤厚痂、脱屑3+d"于2011-12-22入本院.病史采集:患儿系G1P1,胎龄为36+3孕周,出生体重为2400 g.入院查体:全身皮肤脱屑明显,躯干皮肤如裹羊皮纸样,片状脱屑,额部、颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及趾(指)间均见条状皲裂,未见渗血.双眼睑外翻红肿,不能闭合,双眼结膜有少许脓性分泌物,角膜透明.面颊紧张,四肢呈屈曲状不能伸直,大腿内侧、大阴唇轻度硬肿.患儿父母均为藏族,务农,非近亲结婚,身体健康,否认家族遗传病史.入院后诊断为,①新生儿先天性鱼鳞病;②高胆红素血症.给予保暖、湿化、皮肤护理及抗感染治疗等措施,13 d后患儿好转出院.
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腹茧症2例并文献复习
患者1 女性,41岁,因"经期延长伴腹水半年,检查发现盆腔包块1 d"于2013-02-20入本院.病史采集:患者既往月经规则,G2P1A1,有"肺结核"病史,曾行抗结核药物治疗,否认其他慢性病史及手术史.妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,子宫稍大,有压痛,表面欠光滑,活动欠佳,边界尚清,左侧附件区可扪及5 cm×4 cm包块,右侧附件区可扪及3 cm×3 cm包块,形状欠规则,质地稍硬,表面凹凸不平,活动度差,与子宫分界不清,无压痛及反跳痛.辅助检查:超声检查提示双侧附件区混合回声包块.盆腔造影提示考虑盆腔结核与卵巢癌鉴别(前者可能性较大),腹水.
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肺炎支原体的耐药机制及治疗
肺炎支原体(MP)为常见的儿童呼吸道感染病原体之一.随着大环内酯类抗菌药物的广泛应用,耐大环内酯抗菌药物菌(MRMP)呈上升趋势,MRMP感染人群已向成年人蔓延.MRMP较敏感菌株导致感染个体的临床症状持续时间长,肺外并发症发病率高.笔者拟就肺炎支原体流行病学、耐药机制及MRMP的治疗,综述如下.
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新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的筛查现状
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是一种常见的酶功能缺陷而致的溶血性疾病,具有遗传性,世界范围内约4亿人受累.新生儿G6PD缺乏症的主要临床表现为各因素触发的新生儿黄疸、急性溶血,而核黄疸是新生儿G6PD缺乏症患儿致死的重要因素.国内外文献报道,在新生儿G6PD缺乏症筛查的基础上,予以综合防治,其诱发的部分疾病可得到很好的控制.目前,一些国家已经建立完善的新生儿G6PD缺乏症筛查体系,但部分高发地区尚未开展该项工作.作者拟就新生儿G6PD缺乏症筛查的现状、必要性、可行性、存在问题及解决路径,作一综述.
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新生儿心律失常临床特征及治疗进展
新生儿心脏解剖结构及其生理功能尚不成熟,心脏传导系统的结构及功能仍处于发育阶段,故新生儿心律失常发病率较高.新生儿心律失常的病因、类型、治疗及预后与年长儿及成年人均有所不同.笔者拟就新生儿心律失常的发生率、病因、临床类型、治疗及预后进行综述如下,旨在提高新生儿科临床医师对新生儿心律失常的认识.
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严重先天性心血管疾病围生期一体化干预模式
心血管疾病治疗手段的进步及医学影像技术的发展,促进了胎儿心脏病学的迅速发展.胎儿期心血管疾病包括心血管结构异常、心律失常、心脏肿瘤、心肌疾病及各种原因导致的心力衰竭等.胎儿期严重先天性心血管疾病(CCD)的预后恶劣,亟需建立诊断、鉴别诊断、疾病转归及预后评估体系,为临床提供相关决策信息,并为患儿家庭提供产前与产后综合干预方案,改善疾病预后.胎儿期严重CCD一体化干预模式是CCD临床实践的重要发展方向,在改善危重CCD患儿远期预后及生存质量方面,显示了独特的优势.
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Prolift盆底重建术治疗老年盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者生活质量的影响
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性盆底功能障碍的主要疾病,是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常解剖位置,进而导致的一系列临床症状.POP可由妊娠、分娩及产后盆底康复不良等因素引起,也可由慢性咳嗽、便秘及绝经等诱因或综合因素引发[1].POP的传统手术方式为阴式子宫切除术+阴道前、后壁修补术,具有术后复发率高等缺点.本研究应用Prolift盆底重建术治疗38例老年POP患者,取得了较好的效果,现将研究结果,报道如下.
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婴幼儿及学龄前儿童经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管的体表测量方法探讨
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管术因其操作简便、安全及穿刺成功率高,并且可避免高渗性、刺激性药物对血管的损伤及导管可留置时间长(7 d至1年)[1]等优点,已在临床广泛应用.目前,对婴幼儿及学龄前儿童的PICC置入长度体表测量多沿用成年人的方法,即于术肢手臂外展90°,从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节后,反折至第3肋间.此法对不同年龄段儿童并不完全适用.目前国内对PICC置入长度体表测量方法在成年人及新生儿领域均有较多研究[2-6].本研究旨在探讨PICC置管术在婴幼儿及学龄前期儿童的体表测量方法.现将研究结果,报道如下.
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月经量过少与子宫内膜血流的相关性研究
月经量过少属于月经失调的常见类型.本研究采用经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜血流指标变化,并进行综合分析,旨在探讨月经量过少与子宫内膜血流变化的相关性.现将研究结果,报道如下.
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围手术期患者术后静脉留置针留置时间状况调查
静脉留置针因使用方便,操作简单,对血管刺激性小,套管能在静脉内留置较长时间且不易穿破血管而被临床广泛应用[1].关于静脉留置针的留置时间,我国迄今尚未制订统一标准,美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为(3～5)d,好不超过1周[2].许多因素可影响静脉留置针的留置时间.如何延长静脉留置针的留置时间,大限度发挥其优势,是护理工作者面临的重要课题.本研究通过对352例手术患者术后留置针留置情况进行调查和分析,旨在探讨留置针的留置时间,为临床采取相应的干预措施提供有效依据.现将研究结果,报道如下.
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持续正压通气结合盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析
新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome of newborn,RDSN),又称为新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD),是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难、吸气性三凹征等症状,甚至出现呼吸衰竭的临床综合征[1-2].该病主要以胎龄小于33孕周且出生体重低于1500 g的早产儿较为常见,主要因肺表面活性物质缺乏而引起肺功能发育不全,从而导致呼吸困难等[3].本研究选择2010年1月至2012年5月于本院确诊并接受治疗的104例RDSN新生儿的临床病历资料为研究对象,对其采用持续正压通气联合盐酸氨溴索(ambroxol hydrochloride)治疗,并取得一定临床效果,现将研究结果,现报道如下.
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儿童Amyand's疝诊治经验及对分类标准的思考
1735年英国医师Claudius Amyand为1例阑尾疝入右侧腹股沟内的男孩成功切除阑尾,完成了历史上首例成功的阑尾切除手术[1].后来人们将阑尾位于疝囊内的腹股沟斜疝,无论阑尾完全正常还是存在炎症,都称为Amyand's疝.Amyand's疝主要发生于右侧腹股沟,但在回盲部较为游离的情况下,尤其是儿童中,也可以出现在左侧.Amyand's疝在儿童少见,许多小儿外科医师对该病认识不足,且该病术前难以明确诊断,因此很多病例错过佳手术治疗时机,导致严重并发症如阴囊脓肿[2]、腹膜炎[3],病程迁延者甚至可以出现阑尾阴囊瘘[4]和阑尾腹股沟皮肤瘘[5-6].本文采用回顾性分析法对本院Amyand's疝患儿的病历资料进行分析,总结治疗经验,并结合国内相关文献综合分析,旨在对Amyand's疝的常用分类方法进行新的思考.现将研究结果,报道如下.
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发热诱导的学龄期儿童难治性癫痫性脑病急性期的脑电图监测
发热诱导的学龄期儿童难治性癫痫性脑病(fever-induced refractory epileptic encephalopathy in school-aged children,FIRES)是一类儿童期与发热感染相关的癫痫性脑病,通常表现为发热后出现癫痫持续状态.2012年8月,国内8家医院组成的协作组首次报道了13例FIRES患儿的临床特点、预后分析和随访期脑电图改变[1].本院于2011年9月、2013年2月和2013年5月在重症监护病房(intensive care unit,ICU)中完成3例FIRES患儿急性期的4次动态脑电图(ambulatory electroencephalogram,AEEG)监测并进行相关研究,现将结果,报道如下.
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重庆市璧山县孕妇碘缺乏状况和甲状腺疾病的调查分析
我国是一个碘(Ⅰ)水平较低的国家,孕妇轻度碘缺乏者达30%.因此,早期诊断缺碘性甲状腺疾病并及时治疗,成为当前研究的主要目标.由于孕妇的甲状腺激素水平完全不同于非孕期妇女,且不同孕期间亦存在较大差异,因此建立正常孕妇不同孕期的甲状腺素参考值范围,对临床诊断、治疗与检测孕期妇女的甲状腺疾病非常必要.但甲状腺功能的精细调节,文献报道结果不尽相同[1-2].本研究初步对重庆市璧山县孕妇碘缺乏状况和甲状腺疾病进行流行病学调查,以获得重庆市璧山县妊娠期妇女的适宜尿碘水平、促甲状腺素(thyrotropin,TSH)水平,旨在为进行孕妇甲状腺功能减退的普查奠定实验室基础,同时调查重庆市璧山县孕妇妊娠期缺碘性甲状腺功能减退的发生率,以期对妊娠期甲状腺疾病进行早期干预及治疗,有效地改善母婴预后,提高人口素质.现将研究结果,报道如下.
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PDCA循环法在提高妇产科病历质量中的作用
病历是医疗、教学、科研等弥足珍贵和不可或缺的重要资料,是综合评价医疗机构的管理水平、技术水平及医务人员专业水准的重要根据;是医疗事故鉴定、司法鉴定、伤残鉴定、医疗保险理赔等的有力依据,在法律认定中可起举轻重的作用[1].PDCA是由计划(Plan),执行(Do),检查(Check)和处理(Action)的首字母组成,并按此顺序进行质量管理,并且重复循环进行的科学程序.PDCA循环法是由美国质量管理专家休哈特博士首先提出,由戴明采纳、宣传,并获得普及,是全面质量管理所应遵循的科学程序.本研究对2013年7月本院妇产科应用PDCA循环法进行病历质量管理后,病历质量水平较之前的变化情况进行分析,旨在探讨PDCA循环法在提高妇产科病历质量中的作用.现将研究结果,报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
