中华妇幼临床医学(电子版)杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지(전자판)
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年轻女性宫颈肉瘤二例
患者1 女性,14岁。因“不规则阴道流血半年,宫颈肿瘤切除术后19 d”于2014-03-09入本院。病史采集:G0 P0,既往月经周期为28~30 d,经期4 d,LMP:2014-01-20,半年前出现阴道不规则流血,淋漓不尽,当地医院 CT 检查结果示盆腔包块,于2014-02-10于重庆医科大学附属永川医院行剖腹探查术,发现肿瘤来源于宫颈,大小约为12 cm×8 cm×6 cm,脱出于阴道中,形似葡萄状,色灰白、质软,部分组织出血、坏死,伴恶臭。赘生物蒂部较宽,与宫颈分界不清。于是改行经阴道宫颈肿瘤切除术。术后组织病理检查结果示:宫颈葡萄状 横 纹 肌 肉 瘤。患者病理切片至本院会诊示:宫颈腺肉瘤(adenosarcoma,AS)伴肉瘤成分过度生长;肉瘤成分:子宫内膜间质肉瘤(约70%)、软骨肉瘤(约20%)、横纹肌肉瘤(约10%)。2014-03-10于本院再次切除2个宫颈赘生物,蒂部宽,直径分别约为4 cm 和3 cm。术后组织病理检查结果示:AS。术后予以异环磷酰胺、表柔比星、顺铂(IAP)方案化疗3个疗程。2014-06-04再次行子宫次广泛切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样。剖视子宫示:宫颈中度糜烂,宫颈管见2 cm×2 cm 手术瘢痕。术后组织病理检查结果示:AS(肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤),肌层浸润深度<1/2;淋巴结未见肿瘤转移(0/25);切缘呈阴性。术后再次予以 IAP 方案化疗1个疗程,患者因经济因素,未继续化疗,现患者存活,情况稳定,无复发转移,目前仍处于随访中。
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母亲既往生育史对低出生体质量儿发生的影响
目的:探讨母亲既往生育史对低出生体质量(LBW)儿发生的影响。方法选择2009年2月至2010年12月于甘肃省妇幼保健院产科娩出的375例 LBW 儿为研究对象,纳入 LBW 儿组(n =375)。选择同期于本院产科娩出的5157例正常出生体质量儿为对照组(n=5157)。本研究遵循的程序符合甘肃省妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。比较两组母亲既往生育史对 LBW 儿发生的影响。结果①既往有怀孕史(孕次≥1时 OR=1.46,95%CI :1.18~1.81;孕次≥2时 OR =1.80,95%CI :1.40~2.32)、生产史(产次=1时 OR=1.65,95%CI :1.29~2.11;产次≥2时 OR=2.68,95%CI :1.71~4.20)、多次(≥2次)自然流产史(OR=2.70,95%CI :1.67~4.35)、既往分娩早产儿(OR =6.32,95%CI :2.86~13.97)、分娩LBW 儿史(OR=4.62,95%CI :1.48~14.40)及不良孕产史(OR=3.26,95%CI :2.07~5.14)均是 LBW 儿发生的危险因素。而既往多次自然流产史(aOR=1.08;95%CI :0.49~2.39)、分娩早产儿史(aOR =1.00,95%CI :0.31~3.19)与不良孕产史(aOR =1.51,95%CI :0.64~3.55)是 LBW 儿发生的独立危险因素。②孕次、产次、自然流产史、分娩早产儿史及不良孕产史均是早产 LBW 儿发生的危险因素(OR=1.72,95%CI :1.34~2.20;OR =1.99,95%CI :1.54~2.58;OR =1.80,95%CI :1.30~ 2.50;OR =8.32,95%CI :3.75~18.43;OR=3.57,95%CI :2.18~5.85)。既往分娩 LBW 儿是足月 LBW 儿的独立危险因素(aOR =7.93,95%CI :1.72~36.46)。结论LBW 儿的发生与母亲的孕次、产次、多次自然流产史、既往分娩 LBW儿等生育史有密切关系,而与既往分娩早产儿史、不良孕产史等相关性较小。对上述妇女再次怀孕时,应做好孕前、孕期保健服务,以有效减少 LBW 的发生。
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儿童原发性肾病综合征尿足细胞标志蛋白、足细胞裂孔膜蛋白与尿蛋白关系的研究
目的:探索儿童原发性肾病综合征(NS)蛋白尿与足突损伤间的关系。方法选择2013年9月至2014年3月于哈尔滨市儿童医院泌尿内科住院的20例原发性 NS 患儿为研究对象,并纳入肾病组(n=20)。选择同期于该院门诊体检的10例健康儿童为正常对照组(n=10)。研究组患儿均接受肾上腺糖皮质激素治疗。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测肾病组患儿不同观察时刻及正常对照组儿童随机尿足细胞标志蛋白(PCX)、足细胞裂孔膜蛋白(nephrin)水平,采用免疫比浊法及比色法测定患儿尿蛋白及尿肌酐水平,并计算尿蛋白、尿肌酐比值。结果①肾病组患儿尿 PCX、nephrin 水平和尿蛋白、尿肌酐比值均显著高于正常对照组,且差异有统计学意义(t=2.612,2.843,2.972;P <0.01)。②肾病组患儿激素治疗期间尿 PCX、nephrin 水平和尿蛋白/尿肌酐比值总体均呈下降趋势。相邻观察时刻的尿 PCX 与nephrin 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。治疗第8天尿 PCX 和 nephrin 水平较治疗前显著下降,且差异有统计学意义(t=1.934,2.093;P <0.05)。治疗第6天尿蛋白、尿肌酐比值较第4天和治疗前显著下降,且差异也有统计学意义(t=2.042,2.120;P <0.05)。③尿 PCX、nephrin 水平分别与尿蛋白、尿肌酐比值呈正相关关系(r=0.91,0.92;P <0.01)。结论尿 PCX、nephrin 水平随 NS 的恢复而逐渐下降,与尿蛋白指标有良好的相关性,对其进行监测可动态观察足细胞变化,对判断肾小球的损伤及恢复情况有一定的临床意义。
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0~6岁孤立性侧脑室扩张患儿的丹佛发育筛查结果分析
目的:通过丹佛发育筛查(DDST)分析不同程度及宫内转归类型的孤立性侧脑室扩张(IV)患儿生后0~6岁的智能发育情况。方法选择2007年1月1日至2013年1月1日于济宁医学院附属医院就诊的186例 IV 患儿为研究对象,并纳入研究组(n=186),再根据 IV 诊断标准将其进一步分为轻度扩张型 IV 亚组(n=159)、中度扩张型 IV 亚组(n=18)和重度扩张型 IV 亚组(n=9)。选择同期于本院行常规体检的200例正常婴幼儿为对照组(n=200)。两组儿童在排除影响发育的高危因素后,均进行 DDST,将不同程度及宫内转归类型的研究组患儿分别与对照组儿童进行比较,并研究 DDST 结果可疑或异常发生率与患儿年龄的关系。结果①研究组 DDST 结果示异常和可疑的患儿分别为8例(4.3%)和 16例(8.6%),对照组分别为0和4例(0.2%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=95.69,P <0.05)。②轻度扩张 IV 亚组的进展型、中度扩张 IV 亚组的进展型和稳定型、重度扩张 IV 亚组的3种类型患儿 DDST 结果分别与对照组比较,差异均有统计学意义(χ2=15.99,20.61,35.16,27.56,14.41,9.35;P <0.05)。③研究组 DDST 结果示异常和可疑发生率与患儿年龄增加呈正相关关系(χ2= 154.30,159.09;P <0.05)。④研究组 DDST 结果示异常及可疑的24例患儿中,智能发育障碍表现依次为言语障碍(54.2%)、粗大运动发育障碍(41.6%)、精细动作发育障碍(33.3%)和个人与社会(16.7%)。结论轻度扩张 IV 的进展型、中度扩张 IV 的进展型和稳定型、重度扩张 IV 的3种类型均可能导致 IV 患儿智能发育障碍,并且患儿智能发育障碍发生率可随其年龄增加而增高。对于早期未发现异常的 IV 高危儿应重视远期随访,尤其注意其言语和运动能发育情况。
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阴式子宫颈广泛切除术在早期宫颈癌治疗及保留患者生育功能的研究
目的:探讨对早期宫颈癌患者进行阴式子宫颈广泛切除术(VRT)的临床疗效及生育结局。方法选择2008年1月至2014年3月于湖北省黄石市妇幼保健院接受 VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗的早期宫颈癌患者48例为研究对象。48例患者的中位年龄为29岁;国际妇产科联盟(FIGO)临床分期:ⅠA1期伴淋巴血管间隙受累为5例,ⅠA2期为4例,ⅠB1期为39例;肿瘤直径:无肉眼可见肿瘤为20例,肿瘤直径≤2 cm 为20例,>2 cm 为 8例;病理类型:鳞癌为42例,腺癌或腺鳞癌为6例。排除因盆腔淋巴结受累或子宫颈内口切缘受累,于 VRT 中改行同步放、化疗者。采用回顾性分析法分析48例成功完成 VRT 患者的手术相关指标、治疗效果及生育结局。本研究遵循的程序符合湖北省黄石市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书。结果①手术相关结果:对48例患者均成功施行 VRT 而保留生育功能,手术平均时间为(185±35)min;术中平均出血量为(310±131)mL。手术切除的子宫颈平均长度为(2.6±0.6)cm;切除的宫旁组织平均宽度为(1.9±0.5)cm;平均切除淋巴结数为(26±10)枚。②治疗效果:VRT 后随访期内6例复发,复发率为12%(6/48),复发中位时间为20个月。肿瘤直径>2 cm 者的复发率显著高于肿瘤直径≤2 cm 者,差异有统计学意义(37.5% vs 8.0%,χ2=12.52,P <0.01);腺癌或腺鳞癌患者的复发率显著高于鳞癌患者,差异有统计学意义(50% vs 7%,χ2=18.66,P <0.01)。③生育结局:VRT 后有生育要求的35例患者中,13例获妊娠17例次,妊娠率为37%(13/35);9例受试者终分娩10例新生儿(1例2次足月妊娠并成功分娩 2例新生儿),生育率为26%(9/35)。结论VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术,可有效保留早期子宫颈癌患者生育功能,部分患者术后可成功妊娠并生育。肿瘤直径>2 cm 早期子宫颈癌患者的复发率显著增高,因而 VRT 的适应证应严格限于肿瘤直径≤2 cm 者。
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不同超声测量指标计算孕龄对唐氏综合征筛查结果影响的分析
目的:探讨不同超声测量指标计算孕龄对中孕期唐氏综合征(DS)筛查效率的影响。方法选择2012年1~12月在四川大学华西第二医院产前诊断中心于中孕期抽血行 DS 筛查的5934例孕妇为研究对象,按照不同孕龄计算方法,将其分为顶臀长组(n=2967,采用早孕期胎儿顶臀长计算孕龄)和双顶径组(n=2967,采用中孕期胎儿双顶径计算孕龄)。对两组 DS 筛查阳性率及 DS 筛查效率进行对比分析。两组孕妇的年龄、体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结果①顶臀长组孕妇接受 DS 筛查主要集中于孕龄为15~17孕周,而双顶径组孕妇接受 DS 筛查的孕龄为15 ~20孕周。②双顶径组的 DS 筛查阳性率(9.80%)高于顶臀长组(6.20%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=26.641,P <0.0001);双顶径组的 DS 筛查效率(1.03%)低于顶臀长组(2.17%),但两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.386,P >0.05)。结论早孕期超声检查测量胎儿顶臀长计算孕龄用于中孕期 DS 筛查可能优于中孕期超声检查测量胎儿双顶径计算孕龄方法。
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磁共振成像 T1加权反转恢复序列在评价婴儿颅脑发育中的应用
目的:探讨磁共振成像(MRI)采用 T1加权反转恢复(T1WIR)序列在评价婴儿颅脑发育中的应用。方法选择2014年3月~6月在四川大学华西第二医院行颅脑 MRI 检查的28例婴儿为研究对象,对其采用 T1WIR 序列和 T1加权自旋回波(T1WSE)序列进行颅脑轴位扫描(横断层扫描),评价婴儿颅脑发育情况。由2位放射科医师独立对所有 MRI 图像进行髓鞘形成清晰显示情况评分(0~3分),3分为能清晰显示髓鞘形成者。对评分结果进行一致性检验,计算 Kappa 值,并对评分结果进行秩和检验;计算2种序列灰白质对比率(CR)及相对于 T1WSE 序列的 T1WIR 序列灰、白质信号降低率;分别对2种序列 CR 及灰、白质信号降低率进行配对 t 检验。结果①2位放射科医师对 MRI 图像的髓鞘形成清晰显示情况评分结果存在一致性(u=7.887,P =0.000),并且具有相当满意的一致程度(Kappa 值=0.792);本组28例婴儿采用 T1WIR 序列 MRI 图像的髓鞘形成清晰显示情况评分结果高于 T1WSE 序列,且差异有统计学意义(3分 vs 2分,Z =-3.64,P =0.000)。②T1WIR 序列灰白质 CR 较 T1WSE 序列灰白质 CR 高,且差异有统计学意义[(0.26±0.06)vs (0.05±0.02),t =16.544,P =0.000];对 T1WSE 序列而言, T1WIR 序列的灰质信号降低率较白质信号降低率低,且 差 异 有 统 计 学意义[(2.03±0.83)vs (2.25±1.26),t=-2.616,P =0.014]。结论采用 T1WIR 序列可取代常规 T1WSE 序列进行 MRI 成像,用于评价婴儿颅脑发育。
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不同程度机械力作用下人子宫旁韧带成纤维细胞8-羟基脱氧鸟苷及丙二醛水平变化的研究
目的:探究不同程度机械力作用下人子宫旁韧带成纤维细胞 DNA 氧化损伤产物8-羟基脱氧鸟苷(8-OhdG)及脂质过氧化产物丙二醛水平变化。方法选取2014年3月至2014年9月武汉大学人民医院妇产科收治的因非盆腔脏器脱垂(POP)的子宫良性疾病行阴式全子宫切除术患者的宫旁韧带(主韧带、骶韧带)组织标本制备的传代细胞为研究对象。根据对细胞是否加力,将其分为研究组(n=6,对黏附在爬片上的细胞进行加力)与对照组(n=3,对黏附在爬片上的细胞未加力),研究组再按照不同的加力大小,进一步分为研究 A 亚组(n=3,加力大小为1333μ)和研究 B 亚组(n=3,加力大小为5333μ)使用四点弯曲细胞力学加载系统对细胞进行力学加载,加力大小分别为0,1333,5333μ,加力频率为0.1 Hz,加力时间为4 h。采用细胞免疫荧光法检测3组细胞内8-OhdG 水平,硫代巴比妥酸(TBA)法检测细胞脂质过氧化产物丙二醛水平。结果①研究 B 亚组细胞内8-OhdG 相对荧光强度(0.087±0.006)较研究 A 亚组(0.074±0.005)增强,两组分别与对照组(0.010±0.004)比较,差异均有统计学意义(t =11.286,19.633;P <0.05)。②研究 A 亚组 细 胞 内 丙 二 醛 水 平[(11.95±2.07)nmoL/mgprot]较对照组[(3.18±0.50)nmoL/mgprot]无明显升高,两组比较,差异无统计学意义(t =1.509,P >0.05);而研究 B 亚组细胞内丙二醛水平[(65.98 ± 11.43)nmoL/mgprot]较对照组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(t =10.800,P <0.05);研究 A 组丙二醛水平与研究 B 亚组 比 较,差异有统计学意义(t =9.290,P <0.05)。结论一定范围内的机械力可诱导人子宫旁韧带成纤维细胞内 DNA 氧化损伤产物8-OhdG 及脂质过氧化物丙二醛水平增加。
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肺炎支原体肺炎患儿血清 T 辅助细胞亚群水平变化及意义
目的:探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清 T 辅助细胞(Th)水平变化及其在 MPP 发病机制中的意义。方法选择2011年5~12月在青岛大学医学院附属医院及青岛市中心医院儿科住院并确诊的71例肺炎患儿,以及同期于青岛大学医学院附属医院儿童保健门诊体检的15例正常儿童为研究对象。根据肺炎是否由肺炎支原体(MP)导致,将71例肺炎患儿分为 MPP 组(n=36)及非 MPP(NMPP)组(n=35);15例正常儿童则纳入正常对照组。采集肺炎患儿急性期及正常儿童外周静脉血3 mL,采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(DAS-ELISA)法检测受试者血清干扰素(IFN)-γ及白细胞介素(IL)-4水平,并统计学分析血清 IFN-γ、IL-4及 IFN-γ/IL-4水平在各组的差异。3组受试者年龄及性别构成比比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结果3组受试者细胞因子水平比较:MPP 组血清 IFN-γ及 IL-4水平显著高于正常对照组[(173.1±29.2)ng/L vs (152.3±28.2)ng/L,(124.8±34.7)ng/L vs (80.0±24.6)ng/L],而IFN-γ/IL-4则显著低于正常对照组[(1.6±0.7)vs (2.2±1.1)],且差异均有统计学意义(P <0.05);MPP组血清 IFN-γ及 IFN-γ/IL-4水 平 显 著 低 于 NMPP 组[(173.1±29.2)ng/L vs (192.2±36.4)ng/L,(1.6±0.7)vs (2.2±1.0)],而 IL-4水 平 则 显 著 高 于 NMPP 组[(124.8±34.7)ng/L vs (100.4±31.9)ng/L],且差异均有统计学意义(P <0.05);NMPP 组血清 IFN-γ及 IL-4水平均显著高于正常对照组[(192.2±36.4)ng/L vs (152.3±28.2)ng/L,(100.4±31.9)ng/L vs (80.0±24.6)ng/L],且差异有统计学意义(P <0.05),而两组 IFN-γ/IL-4水平比较,差异则无统计学意义(P >0.05)。结论MPP 患儿急性期 Th1/Th2应答失衡,Th2相对呈优势状态;这种免疫失衡在 MPP 的免疫病理损伤及肺外并发症发生过程中可能具有重要意义。
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白细胞介素-17在宫颈癌组织中的表达及其临床意义
目的:探讨白细胞介素(IL)-17在宫颈癌组织中的表达及其与临床病理特征间的关系。方法选择2011年1月至2013年1月于四川大学华西第二医院妇科住院接受手术治疗的宫颈癌(术后均经组织病理学检查结果证实为宫颈鳞状细胞癌)患者的石蜡标本61例为研究对象,并纳入研究组。选择同期在本院因子宫良性病变(子宫肌瘤、子宫腺肌症等)接受手术切除的正常宫颈组织的石蜡标本9例纳入对照组。应用链霉亲和素-生物素复合物免疫组织化学(SABC-IHC)染色法对两组标本进行染色,分析 IL-17在两组中的表达情况和分布特点,以及 IL-17 表达与不同临床病理特征间的关系。结果①IL-17 在宫颈癌组织中主要表达在癌细胞的细胞质内。② IL-17 在 对 照 组 中 无 阳 性 表 达,在研究组中阳性表达率为54.1%,二者比较,差异有统计学意义(χ2=7.17,P <0.01)。③IL-17 在宫颈癌术后脉管癌栓呈阳性者中的阳性表达率(66.7%)显著高于呈阴性者(39.3%),二者比较,差异有统计学意义(χ2=4.57,P <0.05)。IL-17 在宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为Ⅱ期患者中的阳性表达率(66.7%)显著高于Ⅰ期者(36.0%),并且差异有统计学意义(χ2=5.59,P <0.05)。结论IL-17 表达与宫颈癌的发展、浸润、转移相关,对宫颈癌临床诊断及预后评估有重要意义。
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葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症早产儿的血清胆红素动态监测结果分析
目的:探讨葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症早产儿的血清胆红素动态变化特点,以指导G6PD 缺乏病早产儿的临床诊断及治疗。方法选择2012年1月至2013年12月于广西百色妇幼保健院收治的40例 G6PD 缺乏症早产儿为研究对象,纳入 G6PD 缺乏组(n=40)。选择同期在本院出生的42例未合并 G6PD 缺乏症早产儿作为正常对照组(n =42)。采用经皮胆红素测量仪在出生后24,48,72,96,120,144,168 h 对两组早产儿进行血清胆红素动态监测,并比较两组早产儿高胆红素血症发生率和血清胆红素水平。结果两组高胆红素血症发生率比较(45.0% vs 14.3%),差异有统计学意义(χ2=9.3360, P <0.01)。两组早产儿生后24 h 血清胆红素水平比较,差异无统计学意义(t=0.4716,P >0.05)。G6PD缺乏组早产儿生后48,72,96,120,144,168 h 血清胆红素水平,均高于正常对照组,且差异有统计学意义(t=3.7675,2.6183,2.5113,2.5423,3.0311,2.8699;P <0.01)。结论G6PD 缺乏症早产儿易发生高胆红素血症,其血清胆红素水平于生后48 h 开始显著进高。
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胎羊宫内心脏介入手术中孕羊麻醉方案研究
目的:探讨不同4.0%水合氯醛给药方式的孕羊麻醉方案,在胎羊宫内心脏介入手术中的效果,旨在为胎儿宫内心脏介入手术麻醉方案提供依据。方法将40只孕龄为110~127 d 的孕羊,按照随机数字表法,将其随机分为滴注组(4.0%水合氯醛持续静脉滴注)及推注组(4.0%水合氯醛负荷给药后间断静脉推注),每组20只孕羊。观察两组实验孕羊的麻醉显效、复苏时间及麻醉状态能否满足手术要求,记录镇静剂总量,检测术前及术后2个时间点孕羊心率、平均动脉压(MAP)、血 pH 值、动脉血氧分压(Pa O 2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO 2)、血糖、血乳酸、肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇10项指标水平变化。比较两组孕羊麻醉效果差异,以及在不同组别及不同时间点上述10项指标的水平差异。两组孕羊体质量及孕龄比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结果①两组孕羊麻醉方案比较,术前肌内注射给药、麻醉给药途径、麻醉维持时间及呼吸道控制情况等方面均相同,两组孕羊麻醉方案均能满足胎羊宫内心脏介入手术要求,但滴注组对麻醉深浅的控制稍难。两组孕羊麻醉快显效时间及术后开始复苏时间比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。滴注组氯胺酮剂量小于推注组[(116.3±22.5)mg vs (209.3±20.8)mg],而4.0%水合氯醛及地西泮剂量则大于推注组[(216.7±39.7)mL vs (165.4±19.5)mL,(19.2±3.4)mg vs (10.1±2.9)mg],孕羊术后完全复苏时间长于推注组[(273.5±26.2)min vs (191.9±33.1)min],且差异均有统计学意义(P <0.05)。②术前两组孕羊上述10项指标水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。滴注组孕羊术后血乳酸、肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇含量较术前增高[分别为(6.0±0.8)mmol/L vs (3.7±0.6)mmol/L,(626.3±99.4)ng/L vs (167.3±35.4)ng/L,(6631.9±753.2)ng/L vs (1938.5±393.3)ng/L,(509.0±133.6)ng/L vs (219.9±33.3)ng/L];推注组孕羊术后该4项指标含量较术前增高[分别为(5.0±0.6)mmol/L vs (3.2±0.8)mmol/L,(336.5±58.6)ng/L vs (189.6±32.4)ng/L,(4063.5±834.7)ng/L vs (2133.8±323.7)ng/L,(305.9±64.7)ng/L vs (187.3±31.5)ng/L];术后该4项指标在滴注组均较推注组高[分别为(6.0±0.8)mmol/L vs (5.0±0.6)mmol/L,(626.3±99.4)ng/L vs (336.5±58.6)ng/L,(6631.9±753.2)ng/L vs (4063.5±834.7)ng/L,(509.0±133.6)ng/L vs (305.9±64.7)ng/L],两组上述指标比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。而孕羊心率、MAP、血 pH 值及 Pa O2在不同组别或同组内的不同时间点(术前或术后)比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结论胎羊宫内心脏介入手术中,4.0%水合氯醛间断推注给药联合使用氯胺酮及地西泮的孕羊麻醉方案,因4.0%水合氯醛及地西泮剂量较小,具有安全性更高、更易于掌握的特点。
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造血干细胞移植治疗儿童高危及复发急性淋巴细胞白血病的临床研究
目的:探讨影响高危及复发急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿造血干细胞移植(HSCT)临床疗效的相关因素。方法选择2001年4月至2013年5月在中山大学附属孙逸仙纪念医院接受异基因HSCT(allo-HSCT)的34例高危及复发 ALL 患儿的临床病历资料为研究对象。其中 B 细胞型 ALL(B-ALL)为28例,T 细胞型 ALL(T-ALL)为6例;21例为高危 ALL 首次完全缓解(CR1),13例为 ALL 复发后第2次 CR(CR2)。按照接受 allo-HSCT 供体的不同,将其分为全相合同胞供体外周血干细胞移植(MSD-PBSCT)者(5例),非血缘相关供体脐血移植(UD-UCBT)者(1 1例),非血缘相关供体外周血干细胞移植(UD-PBSCT)者(18例)。allo-HSCT 的预处理方案为:以白消安(BU)+环磷酰胺(CY)为基础,加用氟达拉宾(Flud),接受非血缘相关供体(UD)者预处理时,加用抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书。结果本组34例 患儿 接 受 allo-HSCT 后,30例成功植入患儿中,急性移植物抗宿主疾病(aGVHD)发生率为33.3%(10/30)。本组其中Ⅲ~Ⅳ度 aGVHD 发生率为16.7%(5/30),接受UD-PBSCT患儿的 aGVHD 发生率明显高于接受 MSD-PBSCT 及 UD-UCBT 患儿,并且差异均有统计学意义(P <0.05)。本组成功植入并且存活超过100 d 的27例患儿中,慢性 GVHD(cGVHD)发生率51.8%(14/27)。本组接受 allo-HSCT 患儿 的 5 年 总 生 存 (OS)率为(61.5±8.3)%(16/26),5年无病存活(DFS)率为(57.7±6.0)%(15/26)。本组34例患儿的移植相关死亡(TRM)率为23.5%(8/34)。其中,获得 CR2者TRM 率显著高于 CR1者,并且差异有统计学意义(P <0.05)。导致 TRM 的原因主要为感染及自身免疫性溶血性贫血、淋巴细胞增殖病、严重 GVHD。移植后 ALL 复发率为19.4%(6/31),复发与造血干细胞来源无明显相关性,移植后发生 cGVHD 者复发率更低。结论allo-HSCT 是治疗儿童高危及复发 ALL 的有效手段,干细胞来源可以为脐血和外周血干细胞。接受 allo-HSCT 后,患儿5年 OS 率超过50%。CR2患者 TRM 率高于 CR1者;发生 cGVHD 的 ALL 患儿复发风险较未发生 cGVHD 者低。建议对高危及复发ALL 患者尽早进行 allo-HSCT 治疗。
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彩色多普勒超声联合钼靶 X 射线影像在乳腺癌诊断中的价值
目的:探讨联合应用彩色多普勒超声(以下简称为超声)与钼靶 X 射线2种检查方法诊断乳腺癌的价值。方法选择2014年1~11月,在苏州大学附属第二医院经术后组织病理检查确诊的98例乳腺癌患者为研究对象,共摘除乳腺肿块112枚。总结98例患者术前超声、钼靶 X 射线检查的声像学图像特征,并以术后组织病理检查为金标准,比较超声、钼靶 X 射线单独及联合使用对诊断乳腺癌的差异。结果本组112枚乳腺肿块的声像学图像特征如下。①超声:乳腺肿块形态不规则为96%(107/112)、边界不清为88%(99/112)、低回声为86%(96/112)、内部回声不均匀为85%(95/112)。②钼靶 X 射线:乳腺肿块形态不规则、内部回声不均匀的高密度肿块,与周围组织分界不清。③超声、钼靶 X 射线单独诊断乳腺癌的诊断准确率比较(83.04% vs 78.57%),差异无统计学意义(χ2=0.72,P =0.400);超声联合钼靶 X射线诊断乳腺癌准确率(91.96%)显著高于二者单独检查的准确率,且差异均有统计学意义(χ2=4.08, P =0.040;χ2=8.00,P =0.005)。结论超声与钼靶 X 射线是诊断乳腺癌的重要影像学检查方法,二者联合应用可提高乳腺癌诊断的准确性,可为临床医师进行乳腺癌的术前评估和预后评价提供指导意义。
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血清炎性细胞因子在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断价值
目的:探讨血清炎性细胞因子白细胞介素(IL)-6、-1β及肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素-γ在卵巢囊肿蒂扭转患者中的表达及诊断价值。方法选择2011年1月至2014年12月河南省商丘市第一人民医院收治的疑似卵巢囊肿蒂扭转且行手术治疗的40例患者为研究对象,按照术中探查显示是否为卵巢囊肿蒂扭转,将其分为研究组(n=23,术中确诊为卵巢囊肿蒂扭转患者)和对照组(n=17,术中确诊为非卵巢囊肿蒂扭转患者)。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测40例 患 者 肘 静 脉 血 血 清 炎 性 细 胞 因 子IL-6、-1β及 TNF-α、干扰素-γ表达水平,并对两组患者血清炎性细胞因子(IL-6、-1β及 TNF-α、干扰素-γ)的检测结果进行统计学分析,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算各血清炎性细胞因子在诊断卵巢囊肿蒂扭转的临界值、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。本研究遵循的程序符合河南省商丘市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,研究征得受试对象的知情同意,并与之签订临床研究知情同意书。结果研究组患者 IL-6、-1β及 TNF-α、干扰素-γ表达水平均高于对照组[IL-6:(10.92±0.63)pg/mL vs (10.20±0.58)pg/mL;IL-1β:(53.28±15.29)pg/mL vs (34.59±10.27)pg/mL;TNF-α:(8.96±1.50)pg/mL vs (8.02±1.34)pg/mL;干扰素-γ:(25.17 ±6.56)pg/mL vs (16.52±3.71)pg/mL],并且差异均有统计学意义(t =3.69,4.36,2.05,4.88;P =0.0001,0.0001,0.0053,0.034)。通过绘制 ROC 曲线得出,IL-6与 IL-1β曲线下面积分别为0.838与0.831,对卵巢囊肿蒂扭转诊断的敏感度分别为78.3%和91.3%,特异度分别为82.5%%和82.4%。结论血清 IL-6与IL-1β可作为卵巢囊肿蒂扭转的术前辅助诊断指标。
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广州市花都区新生儿死亡原因分析
目的:探讨广州市花都区新生儿死亡的主要原因,为制订降低新生儿病死率的干预措施提供依据。方法选择2003年至2013年广州市花都区在辖区医疗保健机构中的出生至28 d 内死亡的390例新生儿为研究对象。回顾性分析390例死亡新生儿母亲的基本情况及孕产期保健情况,并对广州市花都区新生儿病死率变化趋势及其新生儿主要死亡原因进行统计学分析。结果2003-2013年广州市花都区390例死亡新生儿中,早期新生儿死亡为309例(79.23%),晚期新生儿死亡为81例(20.8%)。母亲职业系无业/待业(58.5%)、孕次≤2次(64.1%)、产次≤2次(84.1%)、孕期严重高危妊娠(43.1%)等因素是影响新生儿死亡的主要因素。该地区新生儿死亡原因前5位为早产/低出生体质量、出生窒息、新生儿感染、发育畸形和意外死亡。结论加强围生期保健和产科、儿科等多学科合作,关注早产儿生存质量,提高新生儿复苏技术和感染救治水平,以及加强出生缺陷预防和筛查是降低新生儿病死率的主要措施。
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人附睾蛋白4及 CA125联合检测在卵巢肿瘤中的应用及人附睾蛋白4水平与卵巢肿瘤病理学分型的相关性研究
目的:探讨人附睾蛋白(HE)4和 CA125联合检测在卵巢癌诊断中的应用价值,以及 HE4水平与卵巢癌病理学分型的相关性。方法选择2013年12月至2014 年 2月在河南省商丘市第一人民医院住院拟接受手术治疗的137例卵巢肿瘤患者为研究对象,根据术后病理检查结果将其分为卵巢癌组(n =54)和卵巢良性肿瘤组(n=83)。选择同期于本院体检中心体检且体检结果健康的76例女性纳入对照组,分别采用酶联免疫吸附法和电化学发光免疫分析法对3组受试者的血清 HE4和 CA125水平进行测定,并对检测结果进行统计学分析。本研究卵巢癌组及卵巢良性肿瘤组纳入标准:盆、腹腔影像学检查发现卵巢部位包块者;排除标准:排除相关检查发现子宫内膜异位症及盆腔炎症,合并原发性高血压、糖尿病等慢性疾病及肝、肾、心功能异常者,相关检查发现其他部位肿瘤及存在家族肿瘤病史的患者。3组受试者年龄构成比比较,差异无统计学意义(P >0.05)。本研究遵循的程序符合河南省商丘市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象及监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书。结果卵巢癌组患者血清 HE4及 CA125水平分别为(335.25±314.02)pmol/L、(2215.25± 1234.71)U/mL,显著高于卵巢良性肿瘤组的(45.36±8.14)pmol/L 及(34.26± 9.25)U/mL 与对照组的(44.16±6.33)pmol/L 及(27.85±8.25)U/mL,差异均有统计学意义(t=12.351,12.407,16.124,15.426;P <0.01)。CA125和 HE4联合检测,对诊断卵巢癌的敏感度均显著高于二者单项检测,且差异均有统计学意义(t=4.788,3.927;P <0.05)。结论血清 HE4和 CA125联合检测极大地提高了对卵巢癌诊断的敏感度,对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
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促性腺激素释放激素脉冲治疗的研究进展
促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲治疗是通过静脉滴注或者皮下给药的方式连续脉冲式给予 GnRH 类似物,兴奋垂体产生接近生理性的促性腺激素脉冲,进一步促进性腺发育,合成性激素并维持生殖细胞发育及成熟。GnRH 脉冲治疗尤其适用于下丘脑病变,且垂体功能正常而导致的低促性腺激素型性腺功能减退症(IHH)患者,GnRH 脉冲治疗方案接近下丘脑-垂体-性腺轴的生理调节机制,可以模拟正常的生理模式产生内源性的正、负反馈调节。GnRH 脉冲治疗是治疗不孕不育的满意方法,也是目前学者研究的热点。笔者拟就 GnRH 脉冲分泌的特点,GnRH 脉冲治疗的应用、治疗剂量和频率、影响因素、优点及缺点进行综述如下。
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先天性膈疝的诊治进展
先天性膈疝(CDH)是膈肌异常伴随肺发育不良(PH)、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)等病理、生理改变的先天性疾病,其发病率、病死率均较高。迄今为止,CDH 的具体病因、佳治疗措施及预后影响因素均未阐明,这使得 CDH 的诊治具有挑战性。近年由于医学技术的不断进步、各种治疗措施的不断改进,CDH 患儿的存活率有所提高。然而,CDH 存活患儿的长期跟踪随访,尚需引起临床医师的足够重视,包括如何改善其预后、提高生活质量等。笔者拟就 CDH 的新诊治进展,进行综述如下。
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脉搏血氧饱和度监测在儿科临床中的应用
脉搏血氧饱和度监测作为一种无创性经皮血氧饱和度监测方法,因其便捷性和有效性较高而被广泛应用于临床医疗工作,尤其是适用于危、急重症患者血氧饱和度的监测。笔者拟就脉博血氧饱和度监测的基本工作原理及其在儿科临床中的应用研究进行综述,为儿科医师提供参考依据。
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辅助性 T 细胞17/调节性 T 细胞免疫失衡与子痫前期相关性的研究进展
子痫前期(PE)是妊娠期特发性疾病,目前我国 PE 发病率为9.4%,其病因和发病机制尚未阐明。近年来研究结果提示 PE 的发生、发展与母-胎免疫耐受失衡有关,母体免疫系统不能识别胎儿的同种异型抗原,导致异常免疫系统激活,从而可能在 PE 的发病机制中起主导作用。PE 患者存在辅助性 T 细胞(Th)1/Th2失衡,Th17/调节性 T 细胞(regulatory T cell,Treg)免疫失衡也参与其中,并且向 Th17 免疫偏移。笔者拟就近年来 Th17/Treg 免疫失衡与 PE 相关性的新研究进展进行综述如下。
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基质金属蛋白酶-2,-9对宫内感染新生儿脑损伤的作用
宫内感染与胎膜早破(PROM)互为因果,而这2种因素可极大增高新生儿脑损伤的发生率。目前,宫内感染引起新生儿脑损伤的发生机制尚未明确。基质金属蛋白酶(MMP)-2,-9不仅可参与炎症反应、破坏胎膜组织,还可以破坏血脑屏障(BBB),导致新生儿脑损伤的发生。笔者拟就宫内感染时, MMP-2,-9在母胎血液循环和新生儿脑白质的表达,以及通过监测 MMP-2,-9预测新生儿脑损伤发生的意义进行综述。
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脑电图在新生儿惊厥诊断与治疗中的运用
新生儿惊厥(neonatal seizures)是一种新生儿神经系统急症,可导致个体脑部损伤及大脑神经发育障碍。导致新生儿惊厥的病因复杂,临床表现多样,脑电图(EEG)在新生儿惊厥诊断及治疗效果监测中具有不可替代的作用。近年随着医疗技术的发展,尤其是长程 EEG 监测及振幅整合 EEG 对新生儿惊厥的诊治新观点的提出,并广泛应用于新生儿惊厥的诊治中,使临床对新生儿惊厥的诊治有张足进步。笔者拟综合阐述 EEG 在新生儿惊厥诊治中的运用,并探讨 EEG 在鉴别诊断该病时存在的局限及导致该局限的原因。
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2015全国妇科肿瘤微创治疗学术研讨会会议通知
尊敬的各位业界同仁:由国家卫计委四川大学华西第二医院四级妇科内镜手术培训基地与中华医学会《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》编辑部共同主办的“2015全国妇科肿瘤微创治疗学术研讨会”将于2015年9月17~19日在成都市举办。届时我国20多位妇产科领域微创技术专家将齐聚会场进行精彩主题报告、热点问题专题讲座讨论、手术录像剪辑展示及专家现场点评。本次会议将重点讨论近年来妇科肿瘤诊断与微创治疗技术的重要进展,特别是微创技术在妇科恶性肿瘤诊治等方面的研究进展及四级妇科内镜手术技术规范的培训。本次学术会议为国家级继续医学教育项目[项目编号:2015-05-01-100(国)]。参会者可获得国家级Ⅰ类继续教育学分10分,欢迎全国的同道前来学习交流。
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2015年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》征稿启事
《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》(ISSN 1673-5250CN 11-9273/R ,邮发代号为62-322)是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,四川大学华西第二医院承办的妇幼医学专业学术期刊。2007年6月至今,连续被“中国科技核心期刊”(中国科技论文统计源期刊)收录,同时被《2013中国科技期刊引证报告》(核心版)、美国《化学文摘》(CA)、“四川省医药卫生学术期刊 A类一览表”和美国《乌利希期刊指南》等收录。2010年本刊荣获中华医学会第24届常务理事会“优秀连续型电子出版物奖”,2011 年4月被纳入《“十二五”国家重点电子出版物出版规划项目20号》。2013年及2014年,本刊连续荣获“中华医学会电子版系列杂志优秀期刊奖。”
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2016年《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》征订启事
《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,四川大学华西第二医院承办的及时报道国内外妇幼医学领域新技术、知识和进展的国家级专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。本刊信息量大、图文声像并茂,具有很强的互动性。继续教育园地为本刊特色栏目,每期由妇幼界知名专家进行约60 min 的视频讲座或经典手术演示。
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《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》微信公众平台正式上线
为提升学术影响力,实现信息传播的覆盖面和效果的大化,《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》正式开通微信公众平台,您只需登陆微信,查找微信号“zhfyzz”或公众号“妇幼临床医学杂志”,添加“关注”后,即可成为本刊的微信平台用户。添加《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》微信公众平台的用户,将及时收到本刊定期发布的妇幼前沿学术进展和权威专家指南解读,还可获取本刊动态信息、学术会议通知、投稿或查询稿件进度,实现作者、编者及读者的信息互动。欢迎各位读者、作者及审稿专家关注。
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《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》权威收录机构查询方式
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本刊常用缩略语总汇
关键词: 缩略语 -
《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》简介
《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版,四川大学华西第二医院承办的妇幼医学实用性专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。杂志编辑部设在四川大学华西第二医院内,母得志教授(博士生导师、四川大学华西第二医院院长)担任总编辑。
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《产后出血预防与处理指南(草案)》(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》解读
产后出血迄今仍是导致孕产妇死亡的重要原因之一。笔者拟就产后出血的定义、病因、诊断和治疗,以及对《产后出血预防与处理指南(草案)(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》进行详细解读,旨在指导妇产科临床医师对产后出血早期识别、早期诊断及积极处理产后出血,降低孕产妇死亡率。
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肿瘤生殖学及宫颈癌治疗中生理和生育功能保护问题
随着年轻肿瘤患者的发病率和治愈率均不断提高,以及手术和放化疗常带来不同程度的生育功能损害,保留和保存年轻肿瘤患者的生育功能,成为越来越迫切的需求,肿瘤生殖学(oncofertility)应运而生。肿瘤生殖学是在降低和预防肿瘤复发及由此导致患者死亡的风险,延长患者生存期,甚至治愈癌症的同时,减轻治疗干预方法本身导致的不孕风险,为患者提供选择具有更高生活质量的机会。女性肿瘤患者保存和保护生育功能的主要方法包括:卵巢移位术/性腺屏蔽、在化疗中应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)保护卵巢功能、胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织/卵巢冷冻与移植、干细胞的诱导分化、人工卵巢工程及子宫移植等。宫颈癌治疗中生育功能保留方法包括宫颈广泛切除术(RT)、宫颈锥切术等,此外,保留神经的广泛性子宫切除术和阴道延长术等,也可在宫颈癌治疗中进行生理功能保护,在有效控制肿瘤的同时,使患者生存质量提高。
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 |