中华妇幼临床医学(电子版)杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지(전자판)
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超声心动图对胎儿心脏横纹肌瘤诊断的临床价值
目的 探讨超声心动图诊断胎儿心脏横纹肌瘤(CR)的临床价值.方法 选取2013年1月30日至2018年1月30日,于乐山市人民医院经胎儿超声心动图诊断为CR的12例胎儿为研究对象.采用回顾性分析方法,分析这12例CR胎儿的超声心动图特征、尸体解剖或继续妊娠受试儿分娩后进一步诊断结果.对于超声心动图诊断CR胎儿的胎龄、肿瘤大直径等正态分布的计量资料,采用(x)±s表示.本研究对胎儿进行超声心动图检查,对引产胎儿进行尸体解剖,对分娩后受试儿进行影像学检查,均征得孕妇本人及受试儿监护人同意,并签署临床研究知情同意书.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①本组12例胎儿被诊断为CR时,胎龄为(27.3±4.3)周;妊娠结局:被诊断为CR后,5例胎儿被引产,7例继续妊娠并分娩;单发性CR为3例,多发性CR为9例;肿瘤大直径为(5.0±1.1) mm,以左心室CR多见;超声心动图特征:CR呈均匀强回声团,边界清晰,回声团基底较宽.②尸体解剖及心肌组织病理学检查结果(5例引产胎儿):经尸体解剖、心肌组织病理学检查均确诊为CR,并且均于侧脑室发现灰白色结节,而被诊断为胎儿结节性硬化症(TSC).③继续妊娠受试儿分娩后进一步诊断结果(7例继续妊娠并分娩受试儿):2例于出生后6个月内,经MRI确诊为单纯性CR,5例经CT、MRI确诊为CR合并TSC.出生后6个月时,这7例受试儿的心室内强回声团均未消退,但是均未引起心脏流入道或流出道梗阻,仅1例出现室上性心动过速.结论 超声心动图可为CR胎儿的产前诊断、咨询和预后评估提供重要依据,具有重要临床价值.因本研究纳入样本量相对较小,并且仅为回顾性、描述性研究,超声心动图对于CR胎儿的诊断价值,仍有待大样本、多中心、前瞻性研究进一步证实.
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转运生理稳定指数用于早产儿病情危重度评估的价值
目的 探讨入院时转运生理稳定指数(TRIPS)在早产儿病情危重度及其预后评估中的价值.方法 选择2014年7月至2016年1 2月,于南京医科大学附属无锡妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的130例胎龄<32周早产儿为研究对象.对其同时进行TRIPS评分和新生儿危重病例评分(NCIS).采用Peason相关性分析,分析2种评分法的相关性,再以NCIS判定的早产儿病情危重度为标准,绘制TRIPS评分评估早产儿病情危重度的受试者工作特征(ROC)曲线,以获取TRIPS评分判定早产儿病情危重度的佳临界值,并据此将早产儿分为非危重组(TRIPS评分<佳临界值)和危重组(TRIPS评分>佳临界值)2组.采用成组t检验、Wilcoxon秩和检验及x2检验,对2组早产儿早产相关并发症及临床转归等计量及计数资料进行统计学比较.本研究遵循的研究程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①Pearson相关性分析结果显示,TRIPS评分与NCIS呈线性负相关关系(r=-0.421,P<0.001).②TRIPS评分评估早产儿病情危重度的ROC曲线显示,TRIPS评分判定早产儿病情危重度的佳临界值为13.5分,其曲线下面积(AUC)为0.721 (95%CI:0.634~0.807),敏感度为86.5%,特异度为52.6%.③根据TRIPS评分佳临界值的分组结果,非危重组早产儿为76例,危重组为54例.④危重组早产儿支气管肺发育不良(BPD)及颅内出血发生率(37.0%、40.7%),均显著高于非危重组(15.8%、15.8%),其转出NICU时体重及好转出院率[(2 025±533)g,72.2%],均显著低于非危重组[(2 192±267)g,96.1%],并且差异均有统计学意义(x2 =7.681,P=0.006;x2=10.176,P=0.001;t=-2.351,P=0.020;x2 =15.441,P<0.001).2组早产儿坏死性小肠结肠炎、院内感染及早产儿视网膜病变(ROP)发生率,以及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿入院时进行TRIPS评分,可用于早产儿病情危重度评估及预后判断.
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产前超声诊断联体双胎并文献复习
目的 探讨产前超声诊断联体双胎的临床价值.方法 选择2016年6月11日与2017年7月29日,于武汉大学中南医院经产前超声诊断为联体双胎,并经引产后确诊的2对联体双胎(双胎1、2)为研究对象,采用回顾性分析方法,对其临床病例资料进行分析.①孕母情况:孕产史、个人及家族疾病史等;②产前超声表现;③产前超声诊断结果;④引产后对双胎尸体外观进行检查的结果.同时,对联体双胎相关文献进行复习.本研究对孕妇终止妊娠前,征得其本人及其家属同意,并签署临床研究知情同意书.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①对双胎1及其孕母的临床临床病例资料分析结果显示:孕母32.岁,无特殊个人及家族疾病史,无不良环境接触史;对孕妇的产前腹部超声检查结果显示,宫腔内可见双胎胸、腹部相连,双胎颈部可见较宽液性暗区环绕,双胎腹部前方可见1.4 cm×1.0 cm及1.3 cm×1.1 cm等回声光团(疑为腹腔脏器),诊断为中孕期双活胎,胎儿畸形(联体双胎、颈部淋巴囊肿).②对双胎2及其孕母的临床病例资料分析结果显示:孕母27岁,无特殊个人及家族疾病史,无不良环境接触史;对孕妇的产前腹部超声检查结果显示,宫腔内可见双胎胸、腹部紧贴(胎动时不能分开),心脏结构显示不清,可见多个上肢及下肢回声,胎儿表皮下可见液性暗区,诊断为中孕期双活胎,联体双胎,颈项透明层(NT)增厚、胎儿水肿.③对双胎1、2进行引产后,其尸体外观均与产前超声检查表现基本一致.结论 联体双胎妊娠是临床罕见的高危妊娠,产前超声检查早发现、早诊断联体双胎,有利于临床对此类胎儿的及时处理,降低出生缺陷儿的发生.
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超声造影对子宫内膜病变的诊断价值
目的 探讨不同类型子宫内膜病变超声造影(CEUS)图像特征及定量分析结果,以及CEUS诊断子宫内膜病变的价值.方法 选择2016年6月1日至2018年1月31日,于四川省中西医结合医院妇科诊断为疑似子宫内膜病变的62例年龄为27~66岁女性受试者为研究对象.对其进行经阴道CEUS检查,并通过手术或诊刮术获取子宫内膜组织标本进行活组织病理学检查.根据活组织病理学检查结果,将其分为恶性组(n=10,子宫内膜癌患者),良性组(n=41,子宫内膜单纯性增生或子宫内膜息肉患者),对照组(n=11,无子宫内膜病变者).分析62例受试者的CEUS图像特征.CEUS采用与子宫内膜病变区相同深度的正常子宫肌层为参照,通过肘静脉注射造影剂后,运用时间-强度曲线(TIC)测定造影剂开始增强时间、达峰时间、峰值强度、梯度[(造影剂峰值强度-造影剂基线强度)/造影剂强度上升时间],以及TIC曲线下面积(TIC-AUC).3组受试者造影剂开始增强时间比较,采用单因素方差分析;峰值强度、达峰时间、梯度及TIC-AUC比较,采用Kruskal-Wallis H检验.绘制子宫内膜的峰值强度、TIC-AUC预测子宫内膜癌发生的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数大原则,确定这2个指标预测子宫内膜癌发生的佳临界值,并计算其敏感度和特异度.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.本研究征得所有受试者知情同意,并在进行经阴道CEUS检查前,与受试者本人签署临床试验知情同意书.结果 经肘静脉注射造影剂后,经阴道CEUS图像特征为:①恶性组子宫内膜造影剂增强早期,呈快速均匀或非均匀性高增强,根据子宫内膜癌组织病理学类型不同,表现为子宫内膜开始增强时间明显早于、稍早于子宫肌层者分别为7例(子宫内膜腺癌)与3例(子宫恶性中胚叶混合瘤、子宫内膜透明细胞癌),峰值强度明显高于、稍高于子宫肌层者分别为8例(子宫内膜腺癌、透明细胞癌)与2例(子宫恶性中胚叶混合瘤),消退时间均晚于子宫肌层.②良性组41例受试者中,9例为子宫内膜单纯性增生,其子宫内膜造影剂开始增强时间晚于子宫肌层,清退时间早于子宫肌层,子宫内膜早期增强模式主要为稍低增强;32例为子宫内膜息肉,其子宫内膜造影剂开始增强时间稍晚于子宫肌层,消退时间早于子宫肌层,子宫内膜早期增强模式呈多样化,主要表现为结节状稍高增强.③恶性组、良性组、对照组峰值强度分别为25.1 dB(14.6~26.1 dB)、10.7 dB(7.0~15.5 dB)、10.1 dB(7.2~15.1 dB),TIC-AUC分别为1 880.7(734.9~2 084.2)、418.0(240.0~718.7)、349.8(238.3~563.6).3组峰值强度与TIC-AUC分别比较,差异均有统计学意义(H=6.732、6.732,P=0.035、0.011).3组达峰时间、梯度、开始增强时间分别整体比较,差异均无统计学意义(P>0.05).④TIC指标中,峰值强度、TIC-AUC预测子宫内膜癌发生的ROC-AUC分别为0.92(95%CI:0.78~0.97,P=0.028)和0.96(95%CI:0.84~0.99,P=0.016).根据约登指数大原则,峰值强度、TIC-AUC预测子宫内膜癌发生的佳临界值分别为16.608 dB、767.45,此时其预测子宫内膜癌发生的敏感度分别为81.2%、85.1%,特异度分别为85.8%、87.2%.结论 在经阴道CEUS时,子宫内膜病变CEUS图像具有一定特征性,对于子宫内膜恶性病变的诊断具有临床价值.
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宫颈DNA倍体分析联合宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值
目的 探讨宫颈DNA倍体分析联合宫颈细胞学检查,在宫颈癌筛查中的应用价值.方法 采用回顾性研究方法,选取2016年1月1日至10月31日,在四川大学华西第二医院门诊进行宫颈癌筛查的862例女性为研究对象.对其进行宫颈DNA倍体分析、新柏液基薄层细胞学检查(TCT),对宫颈DNA倍体分析或TCT结果呈阳性者,均进行阴道镜检查,并取宫颈组织进行活组织病理学检查,以此结果作为诊断宫颈病变的“金标准”,计算宫颈DNA倍体分析、TCT及2种方法联合筛查宫颈癌及其癌前病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,比较这3种筛查方案的准确性.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①本组862例受试者的宫颈活组织病理学检查诊断结果为:正常宫颈组织为655例(76.0%)、宫颈上皮内瘤变(CIN)1~3级分别为109例(12.7%)、45例(5.2%)及39例(4.5%),宫颈癌为14例(1.6%),CIN2+(宫颈病变≥CIN2)检出率为11.4%(98/862).宫颈DNA倍体分析结果的阳性率为32.5%(280/862),CIN2+检出率为10.9%(94/862).TCT结果的阳性率为31.6%(272/862),CIN2+检出率为10.8%(93/862).宫颈DNA倍体分析联合TCT筛查结果的阳性率为35.7%(308/862),CIN2+检出率为11.0%(95/862).②宫颈DNA倍体分析、TCT及2种方法联合筛查CIN2+的敏感度分别为95.9%(94/98)、94.9%(93/98)与96.9%(95/98),特异度分别为75.7%(578/764)、76.6%(585/764)与72.1%(551/764),阳性预测值分别为33.6%(94/280)、34.2%(93/272)与30.8%(95/308),阴性预测值分别为99.3%(578/582)、99.2%(585/590)与99.5%(551/554).宫颈DNA倍体分析与TCT联合筛查CIN2+的敏感度、阴性预测值,均分别高于这2种方案单独筛查.结论 宫颈DNA倍体分析与TCT联合筛查宫颈癌及其癌前病变,可提高筛查结果的准确性.因本研究仅为回顾性研究,这2种方案联合筛查宫颈癌及其癌前病变的价值,仍有待大样本、多中心、前瞻性随机对照研究予以证实.
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采血时间与新生儿先天性甲状腺功能低下与苯丙酮尿症筛查结果的关系
目的 探讨新生儿先天性甲状腺功能低下(CH)与苯丙酮尿症(PKU)筛查结果与采血时间的关系.方法 选择2012年1月1日至2014年6月30日,在北京市海淀区19家医院产科分娩的111 098例新生儿为研究对象.采用回顾性研究方法,按照新生儿出生并完成新生儿CH与PKU筛查的医院级别,将其分为二级医院组(n=62 626)与三级医院组(n=48 472).对于2组受试儿分娩胎龄、采血时间比较,采用成组t检验;受试儿性别与分娩方式构成比、血清促甲状腺激素(TSH)值≥10 μU/mL的疑似CH与血清苯丙氨酸(Phe)值≥2mg/dL的疑似PKU患儿检出率、血清TSH值=10μU/mL的疑似CH和血清Phe值=2mg/dL的疑似PKU患儿检出率的组间比较,采用x2检验.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①2组受试儿的性别与分娩方式构成比及分娩胎龄分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②二级医院组受试儿接受新生儿CH与PKU筛查时的采血时间为出生后(123.5±13.5)h,较三级医院组出生后的(138.6±20.0)h更早,2组比较,差异有统计学意义(t=442.345,P<0.001).③2组血清TSH值≥10 μU/mL的疑似CH与血清Phe值≥2mg/dL的疑似PKU患儿检出率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).④二级医院组血清TSH值=10 μU/mL的疑似CH患儿检出率为0.251%(157/62 626),显著高于三级医院组的0.140%(69/48 472),2组比较,差异有统计学意义(x2=15.799,P<0.001);而2组血清Phe值=2 mg/dL的疑似PKU息儿检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05).⑤本研究CH患儿确诊率为0.057%(63/111 098),PKU患儿确诊率为0.014%(15/111 098).结论 二级医院进行新生儿CH与PKU筛查的采血时间早于三级医院,而血清TSH值=10μU/mL的疑似CH息儿检出率显著高于三级医院.因为本研究仅为回顾性研究,采血时间与新生儿疾病筛查疑似CH患儿检出率的关系,尚需开展前瞻性随机对照试验进一步探讨,从而降低新生儿CH与PKU筛查疑似患儿的检出率,提高疑似患儿的确诊率.
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新生儿化脓性脑膜炎临床特点分析
目的 探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点.方法 选取2011年1月1日至2016年12月31日,广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科收治的90例新生儿化脓性脑膜炎患儿为研究对象.采用回顾性方法分析,收集90例新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床表现、实验室检查结果、治疗及转归等临床资料.采用x2检验,对受试儿血清C反应蛋白(CRP)异常率与白细胞计数异常率,以及脑脊液有核细胞数升高(≥20个/mm3)、蛋白含量升高(≥1.5 g/L)、葡萄糖含量降低(<1.8 mmol/L)患儿所占比例进行统计学比较.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①90例受试儿中,主要的临床表现为发热(70.0%,63/90),其次为反应差(21.1%,19/90)和惊厥(18.9%,17/90).②90例受试儿的血常规检查结果显示,血清CRP异常率为48.9%(44/90),显著高于白细胞计数异常率(26.7%,24/90),二者比较,差异有统计学意义(x2=9.454,P=0.002).③90例受试儿的脑脊液检查结果显示,脑脊液有核细胞数升高受试儿所占比例为86.7%(78/90),显著高于脑脊液蛋白含量升高受试儿所占比例(40.0%,36/90)和葡萄糖含量降低受试儿所占比例(41.1%,37/90),分别两两比较,差异均有统计学意义(x2=42.201、40.479,P<0.001);而脑脊液蛋白含量升高患儿所占比例与葡萄糖含量降低患儿所占比例比较,差异无统计学意义(x2 =0.023,P=0.879).④90例受试儿中,血培养结果呈阳性者为11例(12.2%),脑脊液培养结果呈阳性者为1例(1.1%).⑤受试儿MRI检查结果显示,合并硬膜下积液、脑室扩张和脑积水者各为1例.⑥90例受试儿经治疗后,67例(74.4%)治愈出院,23例(25.6%)好转出院.结论 新生儿化脓性脑膜炎患儿临床表现不典型,对于不明原因发热、反应差等具有高危因素新生儿,临床应尽早完善相关检查及尽早治疗,以改善该病患儿预后.
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高危型人乳头瘤病毒癌基因-E6/E7mRNA检测的临床价值
目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)-E6/E7 mRNA检测,在宫颈癌初筛(宫颈癌初筛Cervista法检测)结果为高危型HPV DNA呈阳性受试者的临床价值.方法 选取2015年11月30日至2016年11月30日,在湖州市妇幼保健院妇科就诊的437例高危型HPV DNA呈阳性受试者为研究对象.按照年龄,将其分为≥25~30岁组(n=118)、≥30~40岁组(n=117)、≥40~50岁组(n=129)、≥50~60岁组(n=52)、≥60~65岁组(n=21).对所有受试者进行新柏液基薄层细胞学检查(TCT)和支链DNA(bDNA)技术检测宫颈脱落细胞HPV-E6/E7 mRNA表达情况及阴道镜检查,并对可疑部位取组织标本进行活组织病理学检查,以病理学检查结果为“金标准”.比较不同年龄组、不同组织病理学诊断结果受试者HPV-E6/E7 mRNA表达情况,评估HPV-E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中的价值.不同年龄组、不同组织病理学诊断结果受试者的HPV-E6/E7 mRNA阳性率比较,以及HPV-E6/E7 mRNA检测与TCT预测组织病理学诊断结果为宫颈病变≥高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,采用x2检验或Fisher确切概率法.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试者签署临床研究知情同意书.结果 ①不同年龄组高危型HPV DNA呈阳性受试者的HPV-E6/E7 mRNA阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05).②对437例高危型HPV DNA呈阳性受试者的组织病理学诊断结果显示,正常宫颈组织为149例,低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL)为60例,HSIL为215例[宫颈上皮内瘤变(CIN)2、3级各为73例和142例],宫颈鳞状细胞癌(SCC)为9例,宫颈腺癌为4例.③组织病理学诊断结果为宫颈病变≥HSIL受试者的HPV-E6/E7 mRNA阳性率为98.2%(224/228),显著高于组织病理学诊断结果为宫颈病变≤LSIL者(45.5%,95/209),并且差异有统计学意义(x2=151.507,P<0.001).④在437例高危型HPV DNA呈阳性受试者中,HPV-E6/E7 mRNA检测对于预测组织病理学诊断结果为宫颈病变≥HSIL的敏感度和阴性预测值,均显著高于TCT,分别为98.2%(224/228)vs 71.1%(162/228)和96.6% (114/118) vs 68.7%(145/211),并且差异均有统计学意义(x2=64.870、35.140,P<0.001);其特异度显著低于TCT,分别为54.6% (114/209)与69.4%(145/209),并且差异亦有统计学意义(x2=8.925,P=0.003);而二者的阳性预测值比较,差异无统计学意义(x2 =0.137,P=0.711).⑤在TCT结果分别为无上皮内病变或恶性病变(NILM)与未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)的高危型HPV DNA呈阳性受试者中,HPV-E6/E7 mRNA检测,对于预测组织病理学诊断结果为宫颈病变≥HSIL的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.0%(64/66)、56.6%(82/145)、50.4% (64/127)、97.6%(82/84)与100.0% (32/32)、62.5% (20/32)、72.7% (32/44)、100.0%(20/20).结论 使用bDNA技术检测HPV-E6/E7 mRNA表达情况,对宫颈癌初筛结果为高危型HPV DNA呈阳性受试者的宫颈病变进一步筛查具有一定临床价值.采用bDNA技术对高危型HPV DNA呈阳性,而TCT结果为NILM或ASC-US受试者进行分流,可降低宫颈病变漏诊率和阴道镜转诊率.
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高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞术辅助治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果比较
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)与子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及安全性.方法 选择2014年1月至2016年6月,于西北妇女儿童医院确诊,并且收治入院进行终止妊娠手术的192例CSP患者为研究对象.根据患者自愿选择的辅助治疗方式,将其分为HIFU组(n=102,采取HIFU治疗)及UAE组(n=90,采取UAE治疗).对2组患者HIFU或UAE治疗后的不良反应发生情况,清宫术术中及术后情况,以及随访期观察项目等计量资料或计数资料,分别采用成组t检验或x2检验进行统计学比较.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,所有患者均签署临床研究知情同意书.结果 ①一般临床资料:2组CSP患者年龄、人体质量指数(BMI)、剖宫产次数、妊娠时间及妊娠囊直径等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②2组CSP患者接受辅助治疗后的发热率,以及清宫手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).HIFU组患者HIFU治疗后视觉模拟评分(VAS)值及恶心、呕吐发生率[(3.2±0.9)分,7.8%],均低于UAE组患者UAE治疗后[(3.6±0.9)分,22.2%];HIFU组患者住院费用[(16 021±150)元],亦低于UAE组[(20 057±164)元],上述指标比较,差异均有统计学意义(t=3.455,P=0.001;x2 =7.936,P=0.005;t=177.262,P<0.001).③2组患者清宫术后2周、1个月及3个月的血清hCG阴转率比较,以及术后12个月闭经发生率比较,差异均无统计学差异(P>0.05).术后3个月及6个月时,HIFU组患者月经量减少发生率(4.9%、5.9%),均显著低于UAE组(17.8%、20.0%),术后12个月内再次妊娠率(29.4%),则显著高于UAE组(15.6%),并且上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=8.137,P=0.004;x2 =8.713,P=0.003;x2 =5.197,P=0.023).结论 采取HIFU辅助治疗CSP,与采取UAE具有相同的疗效,但是HIFU导致的不良反应及清宫术后并发症更少,更适宜作为CSP的辅助治疗方法.
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妇科腹腔镜手术并发症分析
目的 探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生原因及其预防措施.方法 选择2006年1月1日至2016年12月31日,于成都市第五人民医院进行妇科腹腔镜手术治疗的12 036例患者为研究对象,其年龄为14~79岁.按照12 036例受试者接受的妇科腹腔镜手术级别,将其分为4组.Ⅰ级组(n=6 962,接受腹腔镜检查,腹腔镜下输卵管、卵巢、输卵管-卵巢切除术或者输卵管、卵巢保留术者);Ⅱ级组(n=1 083,接受腹腔镜下子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤剔除术、子宫修补术、子宫动脉结扎术、子宫悬吊术等保留子宫手术者);Ⅲ级组(n=3 711,接受腹腔镜下子宫全切除术或者次全切除术者);Ⅳ级组(n=280,接受腹腔镜下广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术或者肿瘤细胞减灭术等妇科恶性肿瘤根治术者).采用回顾性分析方法,收集所有受试者因妇科腹腔镜手术导致的并发症发生情况及其损伤部位、治疗措施及治疗效果等.4组患者妇科腹腔镜手术并发症发生率比较,采用线性趋势x2检验.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.4组患者的年龄、孕次、产次、人体质量指数、文化程度等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①本研究l2 036例受试者中,66例发生妇科腹腔镜手术并发症,并发症发生率为0.55%(66/12 036).其中,Ⅰ~Ⅳ级组患者妇科腹腔镜手术并发症发生率分别为0.20%(14/6 962)、0.74%(8/1 083)、0.84%(31/3 711)、4.64%(13/280),4组比较,差异有统计学意义(x2=53.779,P<0.001).②本研究1 2 036例受试者中,发生输尿管损伤、膀胱损伤、盆腔感染、肠道损伤、术中或术后大出血、胃损伤、下肢静脉栓塞并发症者分别为20、18、10、9、6、2、1例,其发生率分别为0.17%(20/12 036)、0.15%(18/12 036)、0.08%(10/12 036)、0.07%(9/12 036)、0.55%(6/12 036)、0.02%(2/12 036)、0.01%(1/12 036),分别占妇科腹腔镜手术症的30.3%(20/66)、27.3%(18/66)、15.2%(10/66)、13.6%(9/66)、9.1%(6/66)、3.0%(2/66)、1.5%(1/66).66例发生妇科腹腔镜手术并发症的患者,经相应手术或抗感染治疗后,其并发症均治愈.③2006-2013年4组患者的妇科腹腔镜手术并发症发生率呈上升趋势,而在2014-2016年则呈下降趋势.结论 妇科腹镜手术并发症的发生与手术难度、施术者手术技巧、手术范围的扩大等有关.严格掌握妇科腹腔镜手术适应证,提高施术者手术操作技能,是预防和避免妇科腹腔镜手术并发症发生的关键.
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川崎病患儿骨桥蛋白基因-443C/T、-616G/T位点多态性分析
目的 探讨川崎病(Kawasaki disease)患儿骨桥蛋白(OPN)基因-443C/T、-616G/T位点多态性的特点,以及冠状动脉病变(CAL)与这2个位点多态性的关联性.方法 选择2006年12月至2014年12月,于中南大学湘雅三医院住院治疗的104例川崎病患儿为研究对象,纳入川崎病组.采用随机数字表法,选择同期在该医院进行体检的100例健康儿童,纳入对照组.采用Sanger法,对204例受试者的OPN基因-443C/T、-616G/T位点多态性进行检测.2组受试者OPN基因2个位点基因型频率及等位基因频率(AF)等计数资料比较,采用x2检验;并采用Pearson列联系数(r)和独立性x2检验,对川崎病患儿CAL与OPN基因上述2个位点多态性的关联性进行分析.本研究遵循的程序符合中南大学湘雅三医院伦理委员会要求,并经该委员会批准(审批文号:2016-S155).本研究对所有受试者进行基因检测前,均征得其监护人的知情同意.结果 ①OPN基因-443C/T位点基因型分别为CC、CT、TT,-616G/T位点基因型分别为GG、GT、TT.②2组受试者OPN基因-443C/T、-616G/T位点的基因型频率及AF比较,差异均无统计学意义(P>0.05).③川崎病患儿CAL与OPN基因-443C/T位点基因型频率及AF无关联性(r=0.133,x2=1.875,P=0.392;r=0.132,x2=1.834,P=0.176);与-616G/T位点基因型频率及AF亦无关联性(r=0.130,x2=1.775,P=0.412;r=0.059,x2 =0.365,P=0.546).结论 尚未发现OPN基因-443C/T、-616G/T位点多态性,与川崎病的发生及并发CAL相关联.
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原发性女性生殖系统淋巴瘤的超声表现
目的 探讨原发性女性生殖系统淋巴瘤(PFGSL)的超声表现,为该病的超声诊断提供参考.方法 采用回顾性分析方法,选择2008年9月1日至2016年7月31日,于四川大学华西第二医院接受手术治疗,并经术后活组织病理学检查确诊为PFGSL的15例患者为研究对象.对其临床表现、术前超声检查结果、术后活组织病理学检查结果进行分析.对于不同类型病灶所占比例等计数资料,采用率(%)表示.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求.结果 对本组15例PFGSL患者的研究结果显示,①临床表现:10例原发性卵巢淋巴瘤患者表现为盆腔肿块或腹水,3例原发性宫颈淋巴瘤及1例原发性子宫内膜淋巴瘤患者表现为阴道不规则流血,1例原发性阴道淋巴瘤患者表现为会阴不适及阴道不规则流血.②术前超声检查结果:1例原发性阴道淋巴瘤患者未能发现占位性病变,其余14例患者均发现病灶,共计检出20个病灶,其中原发性卵巢、宫颈、子宫内膜淋巴瘤患者的病灶分别为16、3及1个.原发性卵巢淋巴瘤患者可见腹膜增厚并出现转移结节,并且转移结节与原发性肿瘤超声声像图特征相似,均为血流信号丰富的实性弱回声团;62.5%(10/16)病灶出现囊性化改变,血流信号相对于实性病灶较稀疏.原发性宫颈及子宫内膜淋巴瘤患者表现为子宫内稍弱回声团,病灶血流信号较丰富.③术后活组织病理学检查结果:均确诊为PFGSL,均为非霍奇金淋巴瘤(NHL).其中13例为B细胞型NHL,2例为T细胞型NHL(均为原发性卵巢淋巴瘤).④手术结果:共计切除病灶21个,其中实性病灶占57.1%(12/21),其切面呈灰白色、鱼肉状,42.9%(9/21)病灶伴有囊性化改变.结论 PFGSL患者的临床及超声表现与发病部位相关,B细胞来源的PFGSL占绝大多数.PFGSL超声声像图具有一定特异性,可为临床诊治该病提供信息.
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妊娠期高血压疾病所致早产孕妇的母婴围生结局分析
目的 探讨妊娠期高血压疾病所致早产孕妇的母婴围生结局.方法 选择2015年1月1日至2016年12月31日,滨州医学院烟台附属医院产科收治的妊娠期高血压疾病所致早产的87例单胎妊娠孕妇为研究对象,纳入病例组,其孕龄为28~36+6孕周.这87例孕妇中,合并子痫前期(PE)孕妇为73例,包括合并轻度PE(9例)、重度PE(60例)及慢性高血压并发PE者(4例);未合并PE者为14例,包括仅合并妊娠期高血压(10例)与慢性高血压者(4例).选择同期在本院就诊的非妊娠期高血压疾病的自发性早产及胎膜早破性早产的单胎妊娠孕妇120例,纳入对照组.采用回顾性分析方法,比较2组孕妇的一般临床资料、妊娠结局及其分娩早产儿的出生体重、出生体重Z评分值、新生儿窒息发生率等围生结局.采用成组t检验,对2组孕妇的入院时孕龄、分娩孕龄等进行比较;采用Wilcoxon秩和检验,对2组孕妇的年龄、孕前人体质量指数(BMI)等进行比较;采用x2检验、连续性校正x2检验或者Fisher确切概率法,对分娩方式(阴道分娩与剖宫产术分娩)构成比,孕妇产前抗菌药物使用率及新生儿高胆红素血症、肺炎、胃肠功能紊乱发生率等进行比较.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①2组孕妇的年龄、入院时孕龄、分娩孕龄和产妇类型构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②病例组孕妇孕前BMI为23.5 kg/m2(21.1~27.7 kg/m2),显著高于对照组的22.4 kg/m2(20.3~24.6 kg/m2),2组比较,差异有统计学意义(Z=-3.480,P=0.001).③2组孕妇分娩方式构成比比较,差异有统计学意义(x2=124.130,P<0.001).病例组孕妇产前抗菌药物使用率为10.3%(9/87),显著低于对照组的24.2%(29/120),并且差异亦有统计学意义(x2=6.429,P=0.011).④病例组孕妇分娩早产儿的出生体重及其Z评分值分别为2 250.0 g(1 820.0~2 600.0 g)与-0.63(-1.27~0.10),均显著低于对照组的2 650.0 g(2 212.5~2 980.0 g)与0.33(-3.38~0.85),并且差异均有统计学意义(Z=-3.866、-5.695,P<0.001).病例组孕妇分娩早产儿中,胎龄为≥32~34周和胎龄为≥34~36“周早产儿的出生体重及其Z评分值,均显著低于对照组孕妇分娩的同胎龄早产儿,组间比较,差异亦均有统计学意义(胎龄为≥32~34周早产儿:Z=4.706、-3.690,P<0.001;胎龄为≥34~36+6周早产儿:Z=-5.116、-5.555,P<0.001).⑤病例组孕妇分娩早产儿生后1 min Apgar评分≤7分所占比例、新生儿窒息发生率和轻度窒息发生率分别为12.6%(11/87)、12.6% (11/87)和9.2%(8/87),分别高于对照组的3.3%(4/120)、3.3%(4/120)和3.3%(4/120),并且差异均有统计学意义(x2=6.504、9.017、7.514,P=0.011、0.003、0.025).⑥病例组孕妇中,合并PE与未合并PE者的分娩方式构成比、其分娩早产儿的新生儿科转诊率比较,差异均有统计学意义(P=0.002;x2=4.351,P=0.037).结论 孕前合理饮食、控制体重,对预防妊娠期高血压疾病的发生、发展具有重要意义.妊娠期高血压疾病导致孕妇早产,可增加新生儿窒息发生风险.临床对妊娠期高血压疾病孕妇,应采取更加密切的监测和积极干预措施,降低早产发生.
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多胺对人及哺乳动物生殖调控作用
多胺(polyamines)是带有正电荷的脂肪族化合物,通过结合DNA、RNA和蛋白质等,参与人及哺乳动物的基因表达调控、细胞信号传导等.多胺可影响下丘脑-垂体-性腺轴激素的分泌,进而影响生殖细胞质量、黄体形成及胚胎发育,对人及哺乳动物生殖过程发挥调控作用,但是其具体作用机制,迄今尚未阐明.笔者拟就多胺的生物合成,人及哺乳动物体内分布及其来源,对精子发生、卵子形成、囊胚着床及发育作用的新研究进展进行综述,旨在为多胺用于辅助生殖技术(ART)中,改善妊娠结局提供依据.
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胚胎质量评估方法的研究进展
选择植入发育潜能更高的胚胎是辅助生殖技术(ART)中主要的挑战之一.形态学评分法是目前运用为广泛的胚胎质量评估方法,但是由于存在观察者的人为误差,导致该方法评价胚胎质量并不准确.近十年,代谢组学和蛋白质组学不断发展,结合傅立叶变换红外(FTIR)光谱、近红外光谱(NIR)、1H-质子核磁共振(1H-NMR)光谱、拉曼光谱技术等新技术的临床应用,可以精确检测胚胎培养液中的各种代谢产物,如丙酮酸、氨基酸、人类白细胞抗原(HLA)-G等.研究结果表明,妊娠组胚胎培养液代谢产物与未妊娠组不同.因此,无创性代谢组学及蛋白质组学对于胚胎质量的评估,或许可被运用于临床指导体外受精(IVF)方案的调整,选择优质的移植胚胎.然而,形态学评分法、代谢组学和蛋白质组学均不能检测胚胎染色体异常,基因组学可弥补这一缺憾.通过胚胎移植前基因组检测和筛查,可以排除非整倍体性胚胎,从而提高ART助孕成功率.笔者拟就胚胎质量评估方法研究的新进展进行阐述.
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术中自体血液回输在产科中应用的研究进展
术中自体血液回输是减少异体血输注的策略之一.20世纪70年代之前,为避免羊水栓塞或母体免疫反应,术中自体血液回输在产科手术中几乎被禁用.直至近年,白细胞滤器(LDF)的应用,术中自体血液回输才得以应用于产科.经自体血液回收仪(cell saver)处理和LDF过滤的产科术中回收自体血液中,胎儿鳞状细胞水平与胎盘剥离后的母体静脉血基本一致,并且迄今为止暂无因术中自体血液回输导致羊水栓塞的相关文献报道.对于术前预期血源紧张的大出血产科患者,可以考虑采用术中自体血液回输技术.笔者拟对术中自体血液回输在产科中中应用的研究进展进行综述.
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备孕男性的营养素合理补充
随着生活节奏加快,人们饮食结构改变、不良习惯累积、精神压力增加和环境恶化,对男性健康造成很大威胁.不孕不育已成为育龄男性和女性的临床常见和高发疾病.临床上不孕不育育龄女性与男性及备孕夫妻,常常希望医师给予饮食方面的指导,目前关于女性孕前合理补充营养素的研究较多,而关于备孕男性营养素合理补充的研究则不多.笔者拟总结目前对于营养素研究中,与男性生育具有相关性的一些营养素,如矿物质类(锌、铁、钙、镁、硒),维生素类(维生素A、B9、B12、C、D、E),以及其他一些重要辅助营养素类(左旋肉碱、番茄红素、氨基酸、辅酶Q10、果糖、柠檬酸),旨在对备孕男性营养素合理补充有一定临床指导作用.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 |