中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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REDD1蛋白在子痫前期患者胎盘的表达及意义
目的 探讨子痫前期患者胎盘中REDD1蛋白的表达情况.方法 选择2011年12月至2012年4月四川大学华西第二医院收治的确诊为子痫前期,年龄为(31.4±1.4)岁的单胎妊娠孕妇29例为研究对象.按照妊娠中子痫前期发生的时间,将其分为早发型子痫前期组(n=15)和晚发型子痫前期组(n=14).同时按入院顺序号随机选择孕期在本院产前检查,年龄为(32.0±2.8)岁的单胎妊娠健康孕妇20例纳入对照组(本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).采用SP免疫组织化学染色技术,Western bloting杂交及实时荧光定量PCR检测受试者REDD1蛋白及其mRNA在胎盘组织中的表达,并采用相关统计学方法分析早发型子痫前期组、晚发型子痫前期组及对照组胎盘组织中REDD1蛋白表达差异.早发型子痫前期组及晚发型子痫前期组患者的一般临床资料(年龄、孕周及产次)分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 REDD1蛋白表达于胎盘滋养细胞的细胞质.早发型子痫前期组及晚发型子痫前期组胎盘组织中REDD1蛋白水平均较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).早发型子痫前期组REDD1 mRNA表达水平较对照组明显增高,差异亦有统计学意义(P<0.05);但晚发型子痫前期组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 REDD1蛋白可能在子痫前期发病机制中起重要作用.
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辅助生殖后单卵双胎的妊娠结局分析
目的 探讨辅助生殖后单卵双胎(MT)发生率和妊娠结局.方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月在武汉大学人民医院生殖医学中心行辅助生殖获得临床妊娠的患者资料,对比分析MT患者与同期未发生MT患者的辅助生殖临床资料,早、中孕期的流产率与活胎分娩率(本研究遵循的程序符合武汉大学人民医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准).结果 获得临床妊娠的1710个周期中,MT为16例,发生率为0.94%.其中获得妊娠方式为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)者为4例(0.63%),单精子卵胞浆内显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)为4例(1.00%),冻融胚胎移植(FET)为8例(1.18%).MT多胎妊娠发生率[MT合并单卵单胎(MP)的三胎妊娠]为6例(37.50%),流产为3例(18.8%).MT患者较非MT患者的流产率高,活胎分娩率低.鲜胚移植中受精方式分别为IVF-ET和ICSI-ET的MT患者与非MT患者比较,MT患者的年龄较低(P<0.05),但不孕年限、促性腺激素(Gn)使用时间、Gn使用剂量、获卵数、受精数、卵裂数、可用胚胎数等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),MT患者的平均移植胚胎数较非MT者高,但二者比较,差异亦无统计学意义(P>0.05).行FET的MT患者与非MT患者的子宫内膜准备方式方面,移植日子宫内膜厚度和平均移植胚胎个数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论辅助生殖的MT在冻胚移植中发生率高,发生MT病例流产率高,妊娠结局不良,在辅助生殖中如何降低MT的发生仍需要进一步研究.
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腹腔镜在腹茧症合并不孕中的应用
目的 探讨腹腔镜在腹茧症合并不孕中的应用和地位.方法 对2008年10月至2011年10月广东省妇幼保健院在腹腔镜手术中发现的7例腹茧症合并不孕患者进行总结分析(本研究遵循的程序符合广东省妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 7例患者中有6例为原发不孕,1例为继发不孕.7例患者在全身麻醉下行腹腔镜手术,其中5例患者因子宫及附件被纤维膜覆盖,并与肠管黏连紧密,无法分离,遂关闭腹腔,建议其行体外受精-胚胎移植(IVF-ET).2例患者行双侧附件黏连分离及输卵管造口术.7例患者中1例失访,2例经过IVF-ET受孕,1例自然受孕,3例目前尚未孕.结论 腹腔镜技术可以提高腹茧症合并不孕的诊断率.腹腔镜的精细操作及放大效应,可以大限度分离包裹及黏连带,游离出输卵管和卵巢.腹腔镜手术在该病中显示出明显优势,为不孕症患者提供了自然受孕机会.
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妇科腹腔镜穿刺孔肠疝形成原因分析
目的 探讨妇科腹腔镜术后穿刺孔肠疝的发生特点和预防方法.方法回顾性分析2008年7月至2013年4月解放军海军总医院妇科腹腔镜手术患者1 891例临床资料,分析腹腔镜术后穿刺孔肠疝的发生特点和危险因素(本研究遵循的程序符合解放军海军总医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 本组2例穿刺孔肠疝均发生于左下腹穿刺孔,术中均由穿刺孔中取出标本;穿刺孔直径分别为15 mm和10 mm,肠疝发生时间分别为术后5 d和4 d;本院妇科腹腔镜术后肠疝发生率为0.1%(2/1 891),腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后发生率为0.3%(1/367),老年女性患者发生率为1.9%(1/52).结论 腹腔镜术后穿刺孔肠疝的发生重在预防,老年女性及腹壁穿刺孔直径大于10 mm者在腹腔镜直视下以肠线缝合穿刺孔部位腹膜可以有效预防肠疝的发生.
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基于多元统计和社会网络分析我国川崎病诊疗现状的可视化研究
目的 通过多元统计和社会网络分析法中关键词共现的方式,研究我国川崎病(Kawasaki disease)诊疗的学科知识分布,预测学科未来发展趋势.方法 以主题词"皮肤黏膜淋巴结综合征"对中国生物医学数据库(CBM)(1978年1月至2010年12月)检索出的3 603篇符合本研究要求的文献为研究对象.对其采用Endnote X4提取关键词,建立共词矩阵,采用SPSS 17.0统计学软件进行转换、降维和聚类分析,并根据聚类分析结果绘制战略坐标图.采用Ucinet 6.0绘制川崎病的学科知识可视化网络.结果对检索出的3 603篇符合要求文献进行分析后,成功建立我国川崎病诊疗的学科知识可视化图谱,直观展示对该病研究的知识分布,并形成重点研究聚类.本研究结果显示,我国川崎病"治疗及药物选择"等学科知识发展较好,"冠状动脉损伤及心脏检查","诊断及临床表现"等聚类学科知识内部发展不均衡,而"致病过程和机制"等学科知识发展较欠缺.结论 我国川崎病学科知识以治疗及药物选择、诊断及冠状动脉损伤为中心,并且研究为多学科知识聚类共同发展.该病特征及新近治疗措施和方案的相关研究,在学科发展中具有显著推动作用;冠状动脉损伤和临床体征的研究,在学科知识中具有重要地位;尚需要加强对该病发病机制的研究.
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过敏性紫癜患儿常见吸入物过敏原皮肤点刺试验结果分析
目的 分析过敏性紫癜(HSP)患儿对常见吸入物过敏原阳性反应状况,为HSP的病因诊断及防治提供依据.方法 选择2011年2月至2012年5月四川大学华西第二医院收治的110例HSP患儿为研究对象,采用丹麦ALK-ABELLO公司试剂,通过皮肤点刺试验对13种常见吸入物过敏原进行检测(本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书).结果 本组110例患儿中,共计107例检出阳性过敏原,阳性率为97.3%;阳性率高的前3种过敏原分别是粉尘螨、屋尘螨和美洲大蠊,阳性率分别为93.6%,79.1%和63.6%;本组对3种及以上吸入物过敏的患儿共计101人,占总人数的91.8%;屋尘螨、热带螨、狗、艾蒿和霉菌Ⅰ等5种吸入物过敏原阳性率性别差异比较,差异有统计学意义(P<0.05);而HSP肾炎与常见吸入物过敏原间无相关关系.结论 绝大部分HSP患儿存在常见吸入物过敏,减少吸入物过敏原的接触可能对HSP病情控制有一定作用.
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同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌的临床疗效分析
目的 探讨同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌的临床疗效.方法 采用回顾性分析法分析2012年1月至2013年1月在湖北松滋市人民医院接受治疗的中、晚期宫颈癌患者30例的临床病例资料,按照其治疗方案,将其分别纳入观察组(n=15,接受根治性放疗联合根治性放疗方案)和对照组(n=15,接受单纯根治性放疗方案)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组患者年龄、宫颈癌的临床分期及病理学类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05).对两组患者的临床治疗效果进行统计学分析.结果 观察组患者的治疗有效率显著优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的复发率、远处转移率及死亡率均显著低于对照组,差异亦均有统计学意义(P<0.05).结论 同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌的临床疗效明确,效果较好,可以延长患者的生存时间,提高患者生活质量,临床治疗中、晚期宫颈癌可以优先选择同步放化疗的治疗方案.
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血液净化治疗小儿重症肺炎的疗效评价
目的 评价血液净化技术用于治疗儿童重症肺炎的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年2月在四川大学华西第二医院接受住院治疗的51例重症肺炎患儿的临床病历资料,按照是否接受血液净化治疗将其分为实验组(n=27)与对照组(n=24)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿的年龄,性别,呼吸机辅助通气率及治疗前小儿危重症评分(PCIS),体温,呼吸频率,心率,白细胞(WBC)计数,C-反应蛋白(CRP),血糖,丙氨酸转氨酶(ALT),血尿素氮(BUN),血Na+异常率,血K+异常率,动脉血PH值,HCO3-及血气分析结果等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).采用统计学方法分析评价两组患儿的死亡率,平均住院日及治疗前及治疗后5 d的体温、呼吸频率、心率及各项实验室检查指标.结果 实验组患儿的死亡率显著低于对照组[40.7%(11/27)vs.70.8%(17/24)],差异有统计学意义(P=0.031).治疗5 d后,实验组患儿体温、心率均明显下降,疗效优于对照组[(37.13±0.71)℃ vs.(37.94±1.34)℃,(121.63±21.16)次/min vs.(151.11±29.31)次/min],且差异有统计学意义(P<0.05);实验组血清Na+异常率下降[由64%(16/27)下降至20%(5/27)]较对照组[无改变,均为53.3%(8/24)]明显,差异有统计学意义(P=0.029);实验组血清K+异常率下降[由48%(12/27)下降至28%(7/27)]较对照组[由40%(6/24)上升为60%(9/24)]明显,差异有统计学意义(P=0.046);实验组患儿的CRP水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组动脉血PH值较治疗前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿治疗前和治疗5 d后WBC计数、血糖水平、ALT和动脉血HCO3-水平、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)改变比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 血液净化治疗儿童重症肺炎疗效较好,但是否值得临床推广应用,尚需多中心、大样本随机对照研究进一步证实.
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匹多莫德联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘的疗效及安全性研究
目的 探讨匹多莫德联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘的疗效及安全性.方法 选取2011年6月至2012年9月于绵阳市中心医院儿科门诊治疗的200例支气管哮喘患儿为研究对象,根据治疗方法不同,将其分为观察组(n=100,匹多莫德+布地奈德气雾剂)和对照组(n=100,仅用布地奈德气雾剂).两组患儿的性别、平均年龄、病程及病情严重程度分级等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合绵阳市中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试患儿监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).比较两组患儿的疗效、哮喘发作次数、发作持续时间等.结果 观察组的总有效率明显高于对照组(95.00% vs.74.00%,P<0.01).观察组的哮喘发作持续时间[(4.00±1.32) d vs.(6.78±1.58) d,P<0.05]以及发作程度(P<0.01)均明显短于对照组.结论匹多莫德联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘疗效更佳.
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胎儿半椎体畸形的产前超声筛查
目的 探讨产前超声筛查对胎儿半椎体畸形的诊断价值及临床意义.方法 选择2009年3月至2013年3月在四川大学华西第二医院建卡进行产前检查和外院超声筛查提示胎儿半椎体畸形来本院会诊的孕妇8例为研究对象,其中单胎妊娠为7例,双胎之一为1例.回顾性分析其胎儿半椎体畸形的资料,总结超声声像图表现特征,并对胎儿磁共振成像(MRI)检查、出生后(引产后)随访结果进行分析(本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与之签署临床研究知情同意书).结果 8例胎儿半椎体畸形的超声表现包括病变椎体回声模糊、冠状切面可见病变椎体楔形变,脊柱侧弯或成角畸形,三维超声能更清晰、直观的显示椎体病变.8例孕妇中,5例进行了胎儿MRI检查,其中4例在本院足月分娩,产前MRI及产后X射线检查均证实了半椎体畸形的诊断,1例早产(未进一步随访);另3例在外院引产,产后婴儿外观可见脊柱畸形.结论 胎儿半椎体畸形的超声声像图具有一定的特征性表现,二维超声联合三维超声检查对其具有较高的诊断准确率,胎儿MRI是重要的验证和补充诊断手段.产前筛查胎儿半椎体畸形对优生优育具有重要的临床意义.
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剖宫产术中等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的ED50和ED95
目的 研究等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系.方法 选择2012年8月至2013年4月于广州市妇女儿童医疗中心行剖宫产的180例孕妇为研究对象,将其随机双盲分为9组,各组n=20.于L3～L4椎间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因7 mg(R7组),8 mg(R8组),9 mg(R9组),10 mg(R10组),11 mg(R11组),12 mg(R12组),13 mg(R13组),14 mg(R14组)及15 mg(R15组)的等比重液.采用针刺法测定感觉阻滞平面,测定感觉阻滞平面达到T6的时间.成功的蛛网膜下腔阻滞被定义为能达到T6平面,能顺利完成手术,无需额外加用硬膜外药物.记录新生儿出生后1 min Apgar评分,蛛网膜下腔阻滞导致孕妇低血压等不良反应.采用Probit法计算50%和95%患者蛛网膜下腔有效的罗哌卡因剂量及其95%可信区间(CI).各组孕妇年龄、身高等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 随着罗哌卡因剂量加大,感觉阻滞平面达到T6平面的时间缩短.高剂量罗哌卡因(14 mg和15 mg)蛛网膜下腔阻滞可致患者术中低血压发生率明显高于其他各组(P<0.05).罗哌卡因的ED50和ED95(95%可信区间)分别为:8.0 mg[(6.9～8.7)mg]和12.7 mg[(11.8～14.5) mg].结论罗哌卡因用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞的ED50为8.0 mg,ED95为12.7 mg;随着其剂量增大,低血压不良反应发生率显著增加.
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免疫细胞化学检测微小染色体维持蛋白2在宫颈病变诊断中的价值及其与人乳头瘤病毒感染的关系
目的 探讨微小染色体维持蛋白2(MCM2)在宫颈病变中的表达和临床意义及其与人乳头瘤病毒(HPV)感染的关系.方法 选取2011年10月到2012年12月在内蒙古医科大学附属医院妇产科就诊并行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)检查和13种高危型HPV(HR-HPV)分型检测的183例宫颈病变患者为研究对象,并对TCT剩余标本进行MCM2免疫细胞化学染色,并与宫颈组织的病理学检查结果进行比较(本研究遵循的程序符合内蒙古医科大学附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意).结果 MCM2的阳性表达率和HR-HPV阳性率随宫颈病变的加重而升高.MCM2与HR-HPV间的表达,具有显著意义的一致性(χ2=15.28,P＜0.05).183例患者中,MCM2和HR-HPV及二者联合筛查CINⅡ及以上病变的灵敏度分别为93.81%,88.66%和97.94%,特异性分别为88.00%,77.55%和91.67%.而在83例ASCUS中,MCM2和HR-HPV及二者联合筛查CINⅠ及以上病变的灵敏度分别为72.09%,62.79%和86.05%,特异性分别为67.57%,55.56%和66.67%,对筛查CINⅡ及以上病变的灵敏度分别为86.36%,68.18%和90.90%,特异性分别为91.89%,80.56%和88.89%.结论 MCM2在宫颈癌和癌前病变中高表达,与HR-HPV的表达相一致.MCM2免疫细胞化学检测优于HR-HPV检测,可作为ASCUS管理和宫颈癌及癌前病变筛查的辅助性标志物,二者联合应用能提高诊断的灵敏度和特异性,但在ASCUS管理上MCM2免疫细胞化学检测的特异性更高.
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二维及三维超声产前诊断末端肢体横向缺失的应用
目的 探讨应用二维及三维超声产前诊断末端肢体横向缺失的临床应用.方法对一孕龄为27孕周的21岁初产妇行产前超声检查.超声仪器为Philips iU22 (Philips Ultrasound,Bothell,WA),应用9-4 MHz 腹部探头及 6-2 MHz 三维探头为胎儿行二维及三维超声检查.结果在二维超声检查时发现胎儿左下肢呈末端呈一大小约1.7 cm×1.2 cm不规则形实性团块,未见明显血流信号.三维超声显示一不规则形实性团块连于左腿末端.正常左足未显示.结论 以单足整只缺失为表现的末端肢体横向缺失是一种非常罕见的先天畸形.同时应用二维及三维超声对临床处理更有价值,并且是产科诊疗的有用工具.
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住院不足24小时出院新生儿的现状分析
目的 探讨住院不足24 h出院新生儿的现状,以了解其出院原因.方法 采用回顾性分析法对2007年1月1日至2011年12月31日于湖北省孝感市中心医院新生儿科住院不足24 h出院的379例新生儿的临床病历资料进行相关统计学分析.本研究遵循的程序符合湖北省孝感市中心医院人体试验委员会所指定的伦理学标准,得到了该委员会批准,分组征得受试对象父母的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果本组379例新生儿中,①出院原因包括:放弃治疗为122例(32.2%),转院为125例(33.0%),好转出院为94例(24.8%),未愈出院为38例(10.0%).②本组居前4位的疾病为:呼吸系统疾病占45.9%(174例),早产为占35.3%(134例),神经系统疾病占18.5%(70例),出生缺陷占12.7%(48例).③自2007至2011年5年间住院不足24 h出院新生儿的出院疾病状况构成比比较,每年住院不足24 h因疾病危重放弃治疗而出院的新生儿呈逐年下降趋势,5年间比较,差异有统计学差异(χ2=6.115,P=0.013).5年间未愈出院的新生儿呈逐年上升趋势.转院、好转及未愈新生儿的出院率比较虽有波动,但差异均无统计学意义(P>0.05).④5年间住院不足24 h出院新生儿出院原因比较,因病情无望导致的出院率呈逐年下降趋势,5年间比较,差异有统计学意义(χ2=6.922,P=0.009);误解病情、建议转院、经济困难、不满服务、怀疑医术,5年间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 导致住院不足24 h新生儿出院既有医疗本身原因亦有社会因素.增加新生儿科硬件配置及医护人员配置,努力提高医院的医疗技术水平,提高服务质量和改善服务态度,完善社会保障机制,可降低住院不足24 h未愈新生儿的出院率,提高本地区新生儿救治率和人口生存质量.
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卵巢甲状腺肿的临床分析
目的 探讨卵巢甲状腺肿(SO)的临床特性.方法 选择2010年1月至2013年1月江苏省苏北人民医院妇产科收治的3例良性SO患者的临床病历资料为研究对象,年龄为45～58岁,平均为52.3岁.对其一般临床资料、辅助检查结果、手术方式及组织病理学检查结果进行分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果本病临床表现为腹胀、呼吸困难、胸腹水及盆腔包块,CA125水平可增高.3例术前均未明确诊断,2例术前怀疑为卵巢恶性肿瘤,术后胸腹水很快消失,CA125水平降为正常.结论 SO是一种高度特异性的卵巢畸胎瘤,多为良性,具有发病率低、临床表现不特异、术前及术中诊断较困难等特点.
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自助推药器在子宫输卵管造影中的应用
目的 探讨将自助推药器应用于数字X射线机下,取代人工推注造影剂行子宫输卵管造影术的可行性.方法 采用新自制的自助推药器对270例不孕症患者进行输卵管造影术(本研究遵循的程序符合安徽医科大学附属安庆医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 本组270例患者全部获得满意的实时图像.结论自助推药器构造简单、成本低、操作简单、安全可行、能避免医务人员受到辐射,值得在临床推广.
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儿童良性癫痫伴中央颞区棘波患儿共患注意缺陷多动障碍的临床及脑电图特点
目的 分析儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)患儿共患注意缺陷多动障碍(ADHD)的临床和脑电图(EEG)特点.方法 回顾性分析河北省沧州市人民医院收治的48例BECT伴ADHD患儿的临床及EEG资料(本研究遵循的程序符合河北省沧州市人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书).结果 BECT伴ADHD患儿的癫痫首次发作年龄平均为(4.52±1.96)岁.本组典型BECT患儿为15例(31.3%),变异型BECT为33例(68.7%),变异型BECT中合并负性肌阵挛为20例(60.6%),合并不典型失神为8例(24.2%),合并言语障碍、咀嚼及吞咽功能丧失为5例(15.2%),合并认知功能下降为10例(30.3%).EEG放电指数＜20%者为5例(10.4%),20%～50%者为14例(29.2%),＞50%者为29例(60.4%).ADHD平均发病年龄为(5.52±3.13)岁,早于癫痫发作为15例(31.3%);ADHD亚型中多动-冲动为主型为12例(25.0%),注意-缺陷为主型为23例(47.9%),混合型为13例(27.1%).结论 BECT伴ADHD患儿的癫痫发病年龄早,形式多表现为变异型,EEG示睡眠期癫痫性电持续状态;ADHD亚型多为注意-缺陷为主型.
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炔雌醇环丙孕酮影响非肥胖型多囊卵巢综合征患者的胰岛素敏感性研究
目的 探讨炔雌醇环丙孕酮(达英-35)治疗非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)过程中对患者内分泌代谢的影响,观察患者治疗结束后体内胰岛素敏感性变化.方法 选取2009年1月至2011年9月于本院确诊,并在本院住院治疗的非肥胖型PCOS患者[体重指数(BMI)＜25 kg/m2)]134例为研究对象.入院后对其采用炔雌醇环丙孕酮治疗12个月,观察治疗结束后6,12个月时患者BMI,腰、臀比(WHR),多毛评分(F-G评分),痤疮评分与血清总睾酮(T),黄体生成激素(LH),卵泡刺激素(FSH),空腹胰岛素(FINS),空腹血糖(FPG)水平及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并对观察结果进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 本组患者采用炔雌醇环丙孕酮规范治疗结束后6,12个月时,患者BMI与WHR均有所增长,但与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗结束后6个月时,患者卵巢体积、F-G评分、痤疮评分均较治疗前显著缩小及降低,治疗结束后12个月时与治疗前比较,缩小及降低幅度更大,且差异均有统计学意义(P<0.05).在治疗结束后6,12个月时,患者血清总T,LH及FSH水平均较治疗前显著降低,且差异有统计学意义(P<0.05).患者接受炔雌醇环丙孕酮治疗结束6,12个月时,FPG及HOMA-IR水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 炔雌醇环丙孕酮治疗非肥胖型PCOS过程中,患者血清总T水平显著降低至正常,FPG,HOMA-IR较治疗前无显著变化.因此,该药治疗非肥胖型PCOS过程中,对患者胰岛素敏感性无影响.
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不同方法治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效比较
目的 探讨超声治疗外阴上皮内非瘤样病变(NEDV)的疗效.方法 选择2010年1月至2012年1月南京市浦口区中心医院妇科收治的73例NEDV患者为研究对象.将其按照接受治疗顺序号随机分为:超声治疗组(n=36)和药物治疗组(n=37).两组病例年龄和病程长短比较,差异无统计学意义(P>0.05).采用统计学方法分析两组患者的临床症状、体征和组织学变化(本研究遵循的程序符合南京市浦口区中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 超声治疗组患者的外阴瘙痒症状基本消失,患处上皮不同程度恢复正常,治愈及显效率共为91.7%.同一组中不同病理类型NEDV患者的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组显效率及复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声治疗NEDV疗效明显.
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基质金属蛋白酶及其抑制因子在胎膜早破中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶(MMP)-9,-2及其抑制因子(TIMP)-1,-2在胎膜早破(PROM)孕妇的血浆和胎膜中的变化及与PROM的关系.方法选择2010年12月至2012年8月在广东省佛山市妇幼保健院妇产科诊断为PROM且行剖宫产分娩孕妇的血浆及胎膜组织35例(PROM组)和30例正常孕妇的血浆及胎膜组织(对照组)为研究对象.①采用酶联免疫吸附法(ELISA)对两组受试者血浆中MMP-9,TIMP-1,MMP-2,TIMP-2的水平进行检测.②应用免疫组织化学SP法对两组患者的胎膜组织检测MMP-9,TIMP-1,MMP-2,TIMP-2的表达(本研究遵循的程序符合广东省佛山市妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果① PROM组和对照组患者血浆中MMP-9,-2的含量比较[(4370.43±1078.03) pg/mL vs.(3384.06±915.67)pg/mL,(23 231.7±4630.1) pg/mL vs.(21 213.1±3359.8) pg/mL],差异有统计学意义(P<0.001,<0.05).② PROM组和对照组胎膜组织中MMP-9,-2的阳性率比较,(100% vs.87%,100% vs.87%),差异有统计学意义(P<0.001,<0.001).③PROM组血浆和胎膜组织中TIMP-1,-2的含量和表达较正常组低[(63 238.8±14 250.7) pg/mL vs.(64 956.4±21 171.5) pg/mL,(1128.1±284.4) pg/mL vs.(1146.7±266.4) pg/mL],两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PROM孕妇血浆中MMP-2,-9在胎膜组织中高表达可能是PROM发生的原因之一.人工诱导TIMP-1,-2或降低MMP-2,-9的含量以防止PROM的发生.
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高危型人乳头瘤病毒持续感染的转阴治疗方法探讨
目的 探讨"热疗联合长效抗菌材料" 治疗生殖道高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的有效性及可行性.方法 选择2009年1月至2010年12月南通市肿瘤医院收治的182例宫颈癌治愈后生殖道高危型HPV检查仍呈阳性并接受转阴治疗的患者为研究对象.将其按照治疗方法的不同分为3组:热疗+长效抗菌材料组(n=60),长效抗菌材料治疗组(n=56)及热疗组(n=66).3组病例治疗频率均为2次/d,治疗7 d为一个疗程.1个月后检测生殖道高危性HPV有无转阴.选择未接受转阴治疗并愿意随访观察的患者(宫颈癌治愈后生殖道高危型HPV仍呈阳性)为对照组(n=72),定期随访一年,观察自然转阴率(本研究遵循的程序符合南通市肿瘤医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).各组患者年龄、KPS功能状态评分(可评定对抗肿瘤治疗的耐受力)等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 高危性HPV转阴率分别为:热疗+长效抗菌材料组(85.0%),长效抗菌材料治疗组(46.4%),热疗组(24.2%),对照组(8.3%).接受转阴治疗的3组间HPV转阴率比较,差异有统计学意义(P<0.005),热疗+长效抗菌材料组转阴率明显高于另两组.治疗组与对照组HPV转阴率比较,差异有统计学意义(P<0.005).结论 "热疗联合长效抗菌材料"能更有效的治疗生殖道高危型HPV感染.
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高胆红素血症足月新生儿血清胱抑素C及尿β2-微球蛋白水平变化及临床意义
目的 观察高胆红素血症足月新生儿血清胱抑素C(CysC)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平变化,探讨高胆红素血症对足月新生儿肾功能的影响.方法 选择2011年6月至2013年6月广元市中心医院新生儿科住院的患高胆红素血症的足月新生儿70例为研究对象(为高胆红素血症组).再将其按照血清胆红素(TBIL)水平值进一步分为:轻度亚组(n=32),血清TBIL为(220.6～342.0)μmol/L;重度亚组(n=38),TBIL＞342.0 μmol/L.按照入院顺序号随机选取同期广元市中心医院分娩的正常足月新生儿(血清未结合胆红素＜85.5 μmol/L)为对照组(n=30)(本研究遵循的程序符合广元市中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书).高胆红素血症组及对照组均排除先天畸形、感染及窒息等新生儿.高胆红素血症组与对照组新生儿性别、孕龄、分娩方式、Apgar评分、出生体重及日龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05).采用全自动生化仪测定血清CysC含量;采用化学发光免疫分析法测定尿β2-MG含量.采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学处理.结果重度亚组新生儿血清CysC、尿β2-MG平均值显著高于轻度亚组新生儿,差异有统计学意义(P<0.01);轻度亚组血清CysC、尿β2-MG与对照组平均值比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度亚组血清CysC、尿β2-MG与对照组平均值比较,差异有统计学意义(P<0.01);轻度亚组新生儿治疗前后血清CysC、尿β2-MG比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度亚组新生儿治疗前后血清CysC、尿β2-MG比较,差异有统计学意义(P<0.01).高胆红素血症新生儿血清TBIL与血清CysC、尿β2-MG存在正相关性,血清CysC与尿β2-MG亦存在正相关性.结论 在患高胆红素血症的足月新生儿中,重度高胆红素血症可造成新生儿肾脏损害.血清CysC及尿β2-MG可作为高胆红素血症新生儿肾功能早期损害的检测指标.
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不明意义的非典型鳞状细胞患者中人类乳头瘤病毒检测的应用价值及意义
目的 探讨高危型人类乳头瘤病毒(HR-HPV)检测对于细胞学诊断为不明意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)患者的分流作用及临床价值.方法 选择2003年1月至2012年11月于北京市海淀区妇幼保健院行液基薄层细胞学检测(TCT)提示为ASC-US的患者,行HR-HPV检测并同时于阴道镜检查下行宫颈活检的患者1741例为研究对象,回顾性分析其临床病历资料并进行分析总结(本研究遵循的程序符合北京市海淀区妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意).结果 1741例ASC-US患者中,宫颈浸润癌为0.1%(2/1741),宫颈上皮内瘤变(CIN)为26.8%(466/1741).1741例ASC-US患者中,HR-HPV呈阳性者和呈阴性者分别为69.67%(1213/1741)和30.33%(528/1741).HR-HPV呈阳性者和呈阴性者对于CIN及以上病变(包括CIN Ⅰ,CIN Ⅱ~Ⅲ和宫颈浸润癌)检出率分别为35.0%(423/1213),8.3%(43/528).HR-HPV检测对于病理学检查诊断为CIN及以上病变的检出率比较,差异有统计学意义(χ2=132.641,P=0.000).HR-HPV检测对ASC-US患者中CIN及以上病变的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.6%,38.0%,35.0%和91.7%.结论 ASC-US存在CIN的危险,而HR-HPV检测对ASC-US患者的分流管理具有重要的临床意义.
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早产儿视网膜病变的筛查分析
目的 探讨早产儿视网膜病变(ROP)的临床特点.方法 选择2010年7月8日至2012年9月6日在成都市妇女儿童中心医院新生儿科实业街分部收治的93例接受ROP筛查的早产儿、低出生体重(LBW)儿为研究对象.其中,男性为48例,女性为45例,平均出生体重为(1547±345)g,胎龄为(27～36)孕周,平均为(31±2)孕周(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得患儿家属的知情同意).回顾性分析其ROP的临床特点.结果 93例接受ROP筛查的儿童中,10例出现ROP,发病率为10.75%.体重＜1200 g者ROP发病率为3.23%(3/93),(1200～1700)g为5.38%(5/93),(1701～2200)g为2.15%(2/93).分娩孕龄≤30孕周的ROP发病率为4.30%(4/93),分娩孕周为(31~32)孕周的ROP发病率为6.45%(6/93).ROP相关因素的疾病表现为呼吸暂停(χ2=5.03,P<0.05)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(χ2=6.84,P<0.05)、新生儿肺炎(χ2=7.55,P<0.05)、病理性黄疸(χ2=3.98,P<0.05)、窒息(χ2=8.46,P<0.05)和呼吸机相关性肺炎(VAP)(χ2=3.56,P<0.05).结论早产儿应及时行规范的眼底检查,对ROP应早发现、早治疗.
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阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析
目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术(TVM)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 选择2006年6月至2011年6月在江苏省淮安市第二人民医院行TVM患者35例为研究对象,并纳入阴式组,随机选择同期在本院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者41例纳入腹腔镜组.两组患者年龄、子宫肌瘤大小、阴道分娩史和盆腔手术比例等比较,差异无统计学意义(P>0.05).对比分析两组的临床疗效.结果阴式组和腹腔镜组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后肛门排气及术后病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);阴式组剔除肌壁间肌瘤数多于腹腔镜组,而住院时间与住院费用显著少于腹腔镜组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TVM具有微创、安全及经济的优点,值得临床推广应用.
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妊娠合并库欣综合征1例
患者 女性,27岁,因"停经27周,发现血压升高2+个月,加重1 d"于2013-07-29入本院.病史采集:既往史:患者于2010年始体重逐渐增加,未引起重视且未行检查.患者孕前BP为(120～130)mmHg/(80～90)mmHg (1 mm Hg=0.133 kPa),Glu正常.停经4+个月于当地医院孕期检查发现BP为150 mm Hg/100 mm Hg,予口服拉贝洛尔片治疗,至入本院时,BP控制不佳,为(140～150) mm Hg/(90～100) mm Hg.
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mTOR信号通路及其在宫颈癌研究中的进展
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR) 信号通路由于处于生长调节的中心环节而倍受关注,其在细胞生长、增殖、分化及细胞周期调控等多个方面起到重要作用.mTOR信号通路复杂且涉及广泛,其中多个元素的调控异常均与肿瘤的发生密切相关.近年来研究显示,宫颈癌中mTOR信号通路过度表达,表明宫颈癌的发生发展与mTOR信号通路存在紧密内在联系.这可为寻找阻断此通路的特异性靶向治疗药物提供依据.但其具体机制仍需深入研究.本文就mTOR信号转导通路的组成与功能、调节及其与宫颈癌发生发展的相关性进行综述.
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母乳喂养的研究进展
母乳是婴儿好的天然食品,对婴儿的健康生长发育有非常重要的作用.母乳中含有丰富的抗体和免疫细胞,可以减少婴儿腹泻、降低特异性反应和哮喘发作等,同时可以降低母亲患糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等的风险.目前国内外许多专家学者都致力于提高母乳喂养率的研究,并取得长足进展.笔者综合国内外新文献报道,对母乳喂养的影响因素、优点及有效促进母乳喂养的干预措施综述如下,旨在为进一步提高母乳喂养率的护理干预提供新依据.
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子宫内膜异位症相关卵巢癌的临床诊治进展
子宫内膜异位症(EMs)是常见的妇科疾病之一,于育龄期妇女中的发病率为10%～15%.流行病学研究表明,EMs增加了上皮性卵巢癌的发生风险,尤其是子宫内膜样癌和侵袭性透明细胞癌的发生风险.目前关于EMs相关卵巢癌(EAOC)的病因和发病机制的研究尚未阐明.研究认为,EAOC可能与肝细胞核因子 (HNF)-1β和 ARID1A等基因的突变及氧化应激等有关.EAOC在发现时多处于早期,临床表现无特异性.MRI诊断EAOC具有较高的特异性和灵敏度,但该病的终确诊主要依靠组织病理学检查.在EAOC治疗方面,目前主要采取以手术治疗辅以术后化疗,而靶向治疗、早期预防治疗同样重要.EAOC一旦确诊应尽早手术,由于其具有易复发的特点,术后密切随访是必要的.EAOC的化疗目前多主张采用紫杉醇加铂类,但效果不理想.目前研究发现,EAOC较无EMs的卵巢癌(OC)有更好的预后.
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小儿先天性肺囊性病变的分类命名及其处理原则
先天性肺囊性病(congenital cystic lung lesions)是指由胚胎期气管、支气管的异常萌芽或分支,发育所致的先天性畸形,是临床较为少见的先天性肺发育异常.该病的主要病理特点是肺内充满气体、液体或气、液混合性的囊性占位性病变,可发生在支气管分支的不同部位,可表现为肺组织的不同发育阶段.先天性肺囊性病的病理分型和命名迄今较为混乱,以往将其统称为先天性肺囊肿,目前则一般统称为先天性肺囊性病.根据病变组织胚胎来源的不同,可将其分为支气管源性囊肿(bronchogenic cyst),肺泡源性囊肿(alveolar cyst),肺隔离症(pulmonary sequestration),先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM),先天性肺叶性气肿(congenital pulmonary lobar emphysema)及先天性肺淋巴管扩张(congenital pulmonary lymphangiectasis, CPL)等.先天性肺囊性病不同类型的临床表现、组织学特征既有相似,又各具特点.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
