中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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卵子玻璃化冷冻的临床应用
目的 探讨卵子玻璃化冷冻的临床应用可行性.方法 选择2011年7月至2016年5月,于江苏省苏北人民医院生殖医学中心采用玻璃化冷冻技术保存的卵子,进行卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)的13例患者,共计15个冷冻卵子ICSI周期为研究对象,纳入冷冻卵子组.选择同期于本院生殖医学中心进行新鲜卵子ICSI的252例患者,共计288个新鲜卵子ICSI周期作为对照,纳入新鲜卵子组.回顾性分析2组ICSI周期的临床病例资料,统计学比较2组受试者一般临床资料,受精情况及胚胎质量,以及临床妊娠结局.本研究遵循的程序符合江苏省苏北人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试者知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患者的年龄、不孕年限、人体质量指数(BMI)、ICSI卵子数比较,差异均无统计学差异(P＞0.05).②冷冻卵子组中,卵子解冻后复苏存活率为87.1％(108/124).冷冻卵子组卵裂率、优质胚胎率,均较新鲜卵子组显著降低,2组卵裂率与优质胚胎率分别为89.0％比98.2％与35.4％比50.7％,2组比较,差异均有统计学意义(x2=27.274,P＜0.001;x2 =5.871,P=0.016).2组正常受精率、可利用胚胎率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③2组平均移植胚胎数比较,差异无统计学意义(P=0.822).冷冻卵子组体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的胚胎种植率、活产率,均显著低于新鲜卵子组IVF-ET周期,并且差异均有统计学意义(x2=5.534,p=o.017;x2=7.005,P=0.011);2组IVF-ET周期的临床妊娠率、自然流产率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 卵子玻璃化冷冻、解冻后,再进行IVF-ET,可获得一定临床妊娠率,但卵子玻璃化冷冻技术仍会对卵子质量产生影响,进而影响胚胎质量和临床妊娠结局,此技术有待进一步改善.因本研究纳入样本量相对较小,卵子玻璃化冷冻技术保存的有效性,仍有待多中心、大样本、随机对照研究进一步证实.
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单核细胞与淋巴细胞比值及其与上皮性卵巢癌患者预后的关系
目的 探讨单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)及其与上皮性卵巢癌(EOC)患者预后的关系.方法 选择2005年1月至2015年1月,于川北医学院第二临床医学院接受治疗的214例初治EOC患者为研究对象.采用回顾性分析方法,采集所有受试者的临床病例资料.绘制MLR预测EOC患者总体生存(OS)期的受试者工作特征(ROC)曲线,确定MLR预测EOC患者OS期的佳临界值,并按照MLR佳临界值,对EOC患者进行分组.统计学比较其临床病理特征和OS期.采用单因素和多因素Cox回归分析方法,对可能影响EOC患者OS期的因素进行分析.结果 ①根据MLR预测EOC患者OS期的ROC曲线,MLR预测EOC患者OS期的佳临界值为0.26.按照MLR佳临界值,将纳入研究的214例EOC患者分为高MLR组(n=128,MLR≥0.26)和低MLR组(n=86,MLR＜0.26).2组患者年龄、体重、人体质量指数(BMI)等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②高MLR组患者年龄≥62岁、EOC组织病理学类型为浆液性卵巢癌、国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为Ⅲ～Ⅳ期所占比例,患者病死率,以及血清糖类抗原125(CA125)水平、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR),均显著高于低MLR组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者满意卵巢癌细胞减灭术及合并腹水所占比例,以及血红蛋白水平分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③低MLR组EOC患者的中位OS期为87个月,显著长于高MLR组的38个月,二者比较,差异有统计学意义(x2=67.166,P＜0.001).④EOC患者OS期影响因素的多因素Cox回归分析结果显示,FIGO临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、EOC组织病理学类型为浆液性卵巢癌、非满意卵巢癌细胞减灭术、血清CA125水平≥35 U/mL、MLR≥0.26、NLR、PLR,均为EOC患者OS期的独立危险因素(HR=8.370,95％CI:5.094～13.753,P＜0.001;HR=1.851,95％CI:1.171～2.924,P=0.008;HR=0.345,95％CI:0.234～0.507,P＜0.001;HR=2.434,95％CI:1.538～3.851,P＜0.001;HR=3.364,95％CI:2.145～5.276,P＜0.001;HR=1.106,95％CI:1.020～1.199,P=0.015;HR=0.998,95％CI:0.996～1.000,P=0.021).结论 MLR可作为EOC患者预后的预测指标.因本研究为回顾性研究,纳入样本量相对较小,MLR预测EOC患者预后的真实性和准确性,仍有待多中心、大样本、随机对照研究证实.
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健康儿童冠状动脉内径Z值的计算公式研究
目的 研究制定适合的健康儿童冠状动脉内径Z值计算公式.方法 选择2015年10月至2016年10月,于吉林大学白求恩第一医院门诊就诊,并进行超声心动图检查显示心脏结构正常的1 000例健康儿童为研究对象.测量受试儿的身高、体重,并计算其人体体表面积(BSA).采用SSH-880CV型彩色多普勒超声诊断仪,测量受试儿左冠状动脉(LCA)、左冠状动脉前降支(LAD)及右冠状动脉(RCA)内径值.统计学比较不同性别受试儿LCA、LAD及RCA内径值.采用直线相关分析,对受试儿年龄、身高、体重、BSA与其LCA、LAD及RCA内径值进行相关性分析.建立受试儿BSA与其冠状动脉内径值的线性、对数、指数、幂函数、一元二次项、平方根回归模型,根据回归模型的决定系数R2值,确定佳回归模型,并根据此回归模型建立健康儿童的冠状动脉内径Z值计算公式.结果 ①本研究中,不同性别受试儿LCA、LAD及RCA内径值比较,差异均无统计学意义(t=1.834、1.723、1.711,P=0.067、0.085、0.087).②直线相关分析结果显示,本研究受试儿的年龄、身高、体重、BSA与其LCA、LAD及RCA内径值,均呈正相关关系(LCA:r=0.773、0.768、0.735、0.779,P＜0.001;LAD:r=0.779、0.765、0.743、0.783,P＜0.001;RCA:r=0.776、0.772、0.764、0.786,P＜0.001),其中,受试儿BSA与其LCA、LAD及RCA内径值的相关性强(r=0.779、0.783、0.786,P＜0.001).③本研究受试儿BSA与其LCA、LAD、RCA内径值的平方根回归模型的决定系数R2大,R2分别为0.684、0.685、0.687,回归效果好,佳回归模型分别为yLcA=0.317+2.162×√xBSA、yLAD=2.016+0.239×√xBSA、yRCA=0.177+2.023×√xBSA(均为P＜0.001).其中,yLCA、yLAD、yRCA分别是指儿童LCA、LAD、RCA内径值,xBSA是指儿童BSA.④本研究制定健康儿童冠状动脉内径Z值计算公式为:ZLCA=[xLCA-(0.317+2.162×√xBSA)]/0.243,ZLAD=[xLAD-(2.016+0.239×√xBSA)]/0.215,ZRCA=xRCA一(0.177+2.023×√xBSA)]/0.236.其中,xLCA、xLAD、xRCA分别是指儿童LCA、LAD、RCA内径值实测值,xBSA指儿童BSA.结论 适合中国儿童的冠状动脉内径Z值计算公式,是判断我国儿童冠状动脉异常的理想指标,对指导临床预防和治疗儿童冠状动脉异常疾病具有重要意义.
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45793例儿童手足口病临床特点分析
目的 探讨广西壮族自治区妇幼保健院收治手足口病(HFMD)患儿的临床特点.方法 选择2013年1月1日至2016年12月31日,于广西壮族自治区妇幼保健院就诊的45 793例HFMD患儿为研究对象.在知情同意情况下,采集其中363例普通型HFMD患儿的咽拭子或(和)疱疹液,以及732例重症HFMD患儿的咽拭子标本,进行肠道病毒(EV)71、柯萨奇病毒(Cox)A16和其他EV检测.回顾性分析患儿病例资料,统计学分析本院2013-2016年HFMD如下特点.①每年HFMD重症率及病死率;②HFMD月份、年龄、性别、人群、地区分布特点,以及与这些因素相关的HFMD重症率情况;③HFMD病原学特点.本研究遵循的程序符合广西壮族自治区妇幼保健院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该伦理委员会批准.结果 ①45 793例HFMD患儿中,普通型HFMD占98.40％(45 061/45 793),重症HFMD占1.60％(732/45 793),重症HFMD患儿的病死率为1.64％(12/732).其中,2013年的HFMD重症率1.13％为低,分别与2014年的1.85％、2015年的1.69％及2016年的1.65％比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);2014年HFMD病死率为0.06％,分别较2013年的0.01％和2015年的0高,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).②2013年及2015年HFMD发病月份分布构成比中,均为9月所占比重大,分别为30.90％及26.43％,而2014年及2016年则为5月所占比重大,分别为28.59％及31.47％;2013年4月HFMD重症率为2.15％,2014年2月为5.34％,2015年3月为6.48％,2016年10月为5.50％,分别为当年每月HFMD重症率的高值.③本研究HFMD患儿年龄分布以＞1～3岁所占比重大(57.47％),≤5岁患儿所占比重达94.96％;≤1岁患儿及＞1～3岁患儿的HFMD重症率,均分别较＞3～5岁及＞5岁高,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).④本研究HFMD患儿中,男性患儿占61.47％(28 149/45 793),男性患儿HFMD重症率为1.80％(508/28 149),较女性患儿1.27％(224/17 644)高,并且差异有统计学意义(x2=19.745,P＜0.001);散居儿童、幼托儿童及学生的HFMD所占比重分别为73.11％、25.56％及1.33％,其HFMD重症率分别为1.92％、0.67％及1.97％;南宁市城区、南宁市其他县份及南宁市以外地区HFMD分布构成比分别为91.48％、8.31％及0.21％,其HFMD重症率分别为1.09％、7.25％及1.03％.⑤本研究普通型HFMD的EV阳性率为87.05％(316/363),较重症HFMD为78.28％(573/732)高,并且差异有统计学意义(x2=12.272,P＜0.001);本院2013、2014、2015及2016年,普通型HFMD分别以CoxA16、EV71、其他EV及CoxA16感染为主,而重症HFMD分别以其他EV、EV71、其他EV及其他EV感染为主;12例死亡病例中,EV71阳性率为83.34％(10/12).结论 本院2013-2016年,HFMD以4～6月或8～10月高发,男性患儿多于女性,主要发生在南宁市城区≤5岁散居儿童.普通型HFMD以CoxA16感染为主,重症HFMD以其他EV感染为主.
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多学科合作诊疗系统与不同单一干预措施分别治疗孕产期心身障碍的临床效果分析
目的 探讨多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)干预措施,与仅应用PPM中3项措施之一,治疗孕产期心身障碍(PSD)的临床效果.方法 选择2017年3月至5月,在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心等6家医疗机构的孕产妇心身健康门诊研究基地,进行产前检查被确诊为罹患孕产期PSD的95例孕妇为研究对象.采取抽签方式进行随机抽样,将95例孕妇分为PPM治疗组(n=25,采取PPM治疗措施),生理调控干预组(n=25,仅采用PPM治疗中的生理调控干预措施),心理调节干预组(n=22,仅采用PPM治疗中的心理调节干预措施)及音乐调理干预组(n=23,仅采用PPM治疗中的音乐调理干预措施),共计4组.4组治疗时间均为3周.治疗结束后,采用统计学方法比较PPM治疗组分别与3个单一干预措施组孕妇治疗后的主诉躯体功能障碍主要症状变化、自主神经系统(ANS)功能状态变化及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分值差异.本研究遵循的程序符合上述各医疗机构人体试验委员会制定的伦理学标准,得到其伦理委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①4组孕妇治疗前一般临床资料、ANS功能状态及HAMA评分值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②4组孕妇完成治疗后,主诉躯体功能障碍主要症状变化比较结果显示,PPM治疗组的治疗效果,较生理调控干预组、心理调节干预组及音乐调理干预组均好,并且差异均有统计学意义(P＜0.001),PPM治疗组孕妇的主诉躯体功能障碍主要症状多数为全部消除,少数为部分消除或缓解.③治疗结束后,PPM治疗组与3个单一干预措施组孕妇的ANS功能状态构成比分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.001),PPM治疗组孕妇ANS功能状态全部为平衡状态,而3个单一干预措施组孕妇仍主要为紊乱状态;PPM治疗组孕妇HAMA评分值,均分别较3个单一干预措施组孕妇低,并且差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 采取多学科合作模式的PPM干预措施(基于围生保健和产科),治疗孕产期PSD疗效显著,对孕妇的焦虑、抑郁亦有治疗作用.对于孕产期PSD孕妇仅采用PPM治疗中3项措施之一的单一干预措施治疗方案的疗效欠佳.
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极低出生体重儿支气管肺发育不良影响因素分析
目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)发生支气管肺发育不良(BPD)的影响因素.方法 选择2015年1月至12月,四川大学华西第二医院新生儿重症监护室收治的163例VLBWI为研究对象.按照出院诊断是否包括BPD,将其分为BPD组(n=57)及非BPD组(n=106).回顾性分析VLBWI临床病例资料,统计学比较下面各项因素对于VLBWI发生BPD的影响.①2组VLBWI母亲产前一般临床资料,包括年龄、胎次、是否初产妇、是否多胎妊娠、是否按期规律进行产前检查、分娩时并发症发生情况、分娩方式等12项因素;②新生儿情况,包括胎龄,出生体重,性别,出生后1 min及5 min Apgar评分,出生后肺表面活性物质(PS)使用情况,机械通气使用率及时间,以及生后合并症发生情况等14项因素.根据临床经验及VLBWI发生BPD的单因素分析结果,对其中13项影响因素,进一步进行多因素非条件logistic回归分析,探讨VLBWI发生BPD的独立影响因素.结果 ①单因素分析结果显示:BPD组VLBWI母亲妊娠期高血压或子痫前期,以及剖宫产比例,均较非BPD组低,而产前出血比例,则较非BPD组高,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);BPD组VLBWI胎龄较非BPD组小,出生体重较非BPD组轻;BPD组VLBWI出生后1 min及5 minApgar评分≤7分所占比例、PS使用率、机械通气率及时间,以及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、动脉导管未闭(PDA)和脑室周-脑室内出血/脑室周围白质软化(PIVH/PVL)发生率,则均较非BPD组高或长,并且上述差异均有统计学意义(P＜0.05).②VLBWI发生BPD影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示:胎龄＜29.5周(OR=3.876,95％CI:1.260～11.924,P＜0.05),出生体重＜1 300 g(OR=3.983,95％CI:1.165～13.621,P＜0.05)是VLBWI发生BPD的独立危险因素;机械通气时间＜7 d(OR=0.146,95％CI:0.050～0.424,P＜0.05)是VLBWI是否发生BPD的独立保护因素.结论 避免早产及合理的机械通气策略,可能降低VLBWI的BPD发生率.
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儿童C3肾小球肾炎及其文献复习
目的 探讨3例儿童C3肾小球肾炎(C3GN)的临床和病理特点,并结合相关文献进行分析,以提高临床医师对该病的认识和诊治水平.方法 选择2015年11月至2017年3月,在中山大学附属第一医院小儿肾病中心住院,并确诊为C3GN的3例患儿为研究对象.回顾性分析3例C3GN患儿的临床表现、肾脏病理改变、基因检测结果、治疗及预后情况,并结合国内外C3肾小球病(C3G)相关文献进行文献复习,总结C3GN临床特点.结果 对3例C3GN患儿的相关研究结果如下.①临床表现:2例以血尿和蛋白尿为首发表现,1例以血尿为首发表现;2例起病前1周有“上呼吸道感染”病史伴抗链球菌溶血素(AS)O升高,血C3水平下降;1例起病时伴急性肾损伤.②肾活检病理学检查结果:免疫荧光检查显示3例在系膜区均可见单纯C3(++～+++)沉积;光镜检查显示1例肾小球膜增生,1例肾小球毛细血管内增生伴新月体形成,1例轻度系膜增生;电镜结果显示,3例系膜区均有电子致密物沉积.③其中2例进行基因检测的结果:1例检测到C3基因杂合突变,另1例未发现基因突变.④治疗及预后:1例C3GN患儿仅采用对症治疗.另外2例给予激素治疗,并联合抗凝血药或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗.对3例患儿治疗结束后随访8～13个月的结果显示,1例预后较好,尿常规、肾功能检查和血C3正常;另外2例仍然存在持续镜下血尿和低C3血症,其中1例仍有蛋白尿.⑤文献检索出3篇C3G相关研究,共计纳入28例C3G患儿,结合本研究3例C3GN患儿临床资料进行研究的结果显示:C3G好发于学龄期儿童,男、女个体均可发病,前期常合并上呼吸道感染病史,临床表现主要为血尿、蛋白尿及低C3血症,部分患儿可伴水肿、高血压、ASO升高及肾功能损害.结论 C3GN临床表现与急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)相似,二者的鉴别诊断依据为肾活检病理学检查结果.目前对于C3GN患儿的诊断与治疗,亟需更方便、有效的检查方法和药物,以利于该病患儿的早期诊断及改善其预后.
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全胚冷冻周期患者不同冻融胚胎移植次数的临床妊娠结局分析
目的 探讨同一促排卵周期全胚冷冻患者,冻融胚胎移植(FET)次数与临床妊娠率的关系.方法 选择2012年1月至2016年9月在苏北人民医院生殖医学中心实施全胚冷冻后FET的807例患者为研究对象,按照FET累计次数不同,将FET累计1次者纳入A组(n=543),FET累计2次者纳入B组(n=181),FET累计3次者纳入C组(n=63),FET累计4次者纳入D组(n=20).回顾性分析807例患者的一般临床资料、移植周期资料以及累计临床妊娠率、临床妊娠率.结果 ①4组患者的年龄、不孕年限、人体质量指数(BMI)、不孕类型构成比、不同因素全胚冷冻率构成比、基础卵泡刺激素(FSH)水平、基础黄体生成素(LH)水平、基础雌二醇水平、基础睾酮水平、基础窦卵泡数(AFC)、获卵数、减数第2次分裂中期(MⅡ)卵母细胞数、正常受精率、同一取卵周期可移植胚胎数等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②各组患者胚胎移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎率及内膜准备方案中人工周期率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③4组患者累计临床妊娠率分别为64.5％、60.0％、58.7％、60.0％,组间比较,差异无统计学意义(x2=1.67,P=0.64).4组患者临床妊娠率依次为64.5％、36.5％、25.1％、18.8％,组间比较,差异有统计学意义(x2=143.02,P＜0.01).结论 同一促排卵周期增加FET次数,全胚冷冻患者累计临床妊娠率无显著变化.同时首次进行FET未妊娠者,随着FET次数增加,临床妊娠率显著降低.
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利用GoPubMed对乳腺癌研究的文献计量学分析
目的 探讨采用GoPubMed对乳腺癌的相关研究文献进行文献计量学分析的可行性.方法 采用文献计量学分析方法,选择“breast neoplasms”“breast cancer”“breast carcinoma”“mammary neoplasms”等为检索词,检索2004年1月1日至2016年4月29日被PubMed数据库收录的乳腺癌相关研究文献,共计获得符合本研究纳入、排除标准的文献98 462篇为研究对象.统计学分析其乳腺癌相关研究文献的高频主题词及发表文献的年份、国家、城市和期刊分布情况,以及研究方向,了解乳腺癌研究的现状及其发展趋势.结果 在2004-2015年,PubMed数据库收录的乳腺癌相关研究的发文量呈逐年上升趋势.本研究在PubMed数据库检索到的98 462篇乳腺癌相关研究文献中,发文量多的国家为美国和中国,而发文量较大的地区和城市,则集中在北美和欧洲等西方发达国家,我国的北京和上海位列前10位发文量较大的城市之中.乳腺癌相关研究发文量较大的期刊,则主要集中在欧、美国家出版的期刊上,前10位发文量较大的期刊中,亚洲出版的期刊仅有1种.目前有关乳腺癌的研究,主要集中在该病发病年龄、基因突变和蛋白等方面.结论 采用GoPubMed检索到的乳腺癌相关研究文献,能较好反映乳腺癌研究的现状和发展趋势.本研究对全球乳腺癌相关研究发文量的文献计量学分析结果可见,目前对乳腺癌的研究国家,主要集中在北美和欧洲国家.中国乳腺癌发文量位居世界第2位,主要集中在北京、上海2座城市,其他地区的乳腺癌研究发文量相对较小.
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超声心动图对儿童冠状动脉瘘的应用价值
目的 评价超声心动图在儿童冠状动脉瘘(CAF)中的应用价值.方法 选择2011年1月至2017年5月于四川大学华西第二医院就诊并经超声心动图诊断为CAF的20例患儿为研究对象.回顾性分析20例患儿的超声心动图检查结果、心导管检查结果以及介入封堵治疗结果.结果 ①20例CAF患儿中,超声心动图诊断结果显示,右冠状动脉-右心室瘘为7例,左冠状动脉-右心室瘘为4例,左冠状动脉-右心房瘘为3例,左冠状动脉-肺动脉瘘为2例,右冠状动脉-右心房瘘为2例,左冠状动脉-左心室瘘为1例,右冠状动脉-右心室瘘合并左冠状动脉-肺动脉瘘为1例.②CAF典型的彩色多普勒超声表现为扩张走形的冠状动脉及瘘口处的花色血流.③20例患儿中,18例患儿心导管检查结果与超声心动图一致,另2例患儿检查结果不一致.18例检查结果一致的患儿中,16例患儿成功行CAF介入封堵治疗,2例患儿行介入封堵治疗失败转行外科手术.结论 超声心动图在儿童CAF的诊断与疗效评估中具有重要价值.
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前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和产前诊断
目的 探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床特点及其产前诊断方法.方法 选择2011年11月至2016年10月,于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的678例前置胎盘患者为研究对象.根据受试者是否合并胎盘植入,将其分为研究组(n=59,前置胎盘合并胎盘植入者)与对照组(n=617,前置胎盘未合并胎盘植入者).采用回顾性分析方法,采集所有受试者的年龄、人体质量指数(BMI)、孕次、产次、以往宫腔操作次数、剖宫产术分娩次数、胎盘主体部位、前置胎盘类型及母儿结局等临床病例资料.统计学比较2组受试者基本临床资料、母儿结局.采用多因素非条件logistic回归分析方法,对前置胎盘合并胎盘植入的危险因素进行分析.对前置胎盘合并产前出血者与未合并产前出血者的妊娠结局进行统计学比较.对于产前超声、MRI检查,以及中孕期(孕龄为12～16孕周)血清甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)水平检测,绘制其诊断前置胎盘合并胎盘植入的受试者工作特征(ROC)曲线,计算这4种方法诊断前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积(AUC)及敏感度、特异度.本研究遵循的程序符合上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①研究组和对照组受试者年龄构成比、BMI、分娩孕龄等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②前置胎盘合并胎盘植入影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示,剖宫产术分娩次数和中央型前置胎盘为前置胎盘合并胎盘植入的危险因素(OR=2.581、2.926,95％CI:1.079～6.175、1.246～6.871;P=0.033、0.014).③研究组产后出血量、输血量、输血治疗率、子宫切除率和产后感染率,均显著高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(Z=2.941,P=0.003;Z=2.183,P=0.029;x2 =68.821,P＜0.001;x2=84.436,P＜0.001;x2 =10.762,P=0.001).2组新生儿出生胎龄、出生后1 min Apgar评分、出生体重分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④前置胎盘合并产前出血者与未合并产前出血者的产后出血量、输血量、子宫切除率、产后感染率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但是,合并产前出血者所分娩新生儿的出生胎龄、出生体重、出生后1 min Apgar评分,均显著低于未合并产前出血者所分娩的新生儿,并且差异均有统计学意义(t=16.024、3.621、10.531,P＜0.05).⑤产前超声、MRI检查,以及中孕期血清AFP和CK水平检测,诊断前置胎盘合并胎盘植入的ROC-AUC分别为0.734(95％CI:0.503～0.965,P=0.044),0.875(95％CI:0.691～1.000,P=0.001),0.728(95％CI:0.480～0.975,P=0.049),0.733(95％CI:0.555～0.913,P=0.044).这4种方法产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感度分别为66.1％、89.8％、71.2％、74.6％,特异度分别为95.0％、96.9％、55.6％、88.0％.结论 前置胎盘患者中,剖宫产术分娩次数较多者及中央型前置胎盘者发生胎盘植入的风险较高.前置胎盘合并胎盘植入与产前出血,均可导致不良妊娠结局.产前超声、MRI检查,以及中孕期血清AFP和CK水平检测,可预测和评估前置胎盘患者胎盘植入情况.
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临床药师参与宫颈癌合并慢性乙型肝炎患者化疗后肝功能异常治疗的药学监护
目的 探讨宫颈癌合并慢性乙型肝炎(CHB)患者化疗后肝功能异常的药物治疗方案及药学监护要点.方法 选择2016年4月19日,因“宫颈癌ⅡB期接受2个周期化疗后24 d,计划进行第3个周期化疗”,于四川省肿瘤医院接受治疗的1例宫颈癌合并CHB患者为研究对象.病例收集医院临床药师参与本例患者治疗方案的制定.采用回顾性分析方法,采集本例患者的一般临床病例资料.对临床药师利用循证医学思维,从患者肝功能异常病因分析、药物治疗方案制定、药学监护等方面,协助临床医师制定有效治疗方案,进行分析和总结.结果 ①病史采集结果:本例患者既往有CHB疾病史,未接受任何治疗.于四川省肿瘤医院进行第1、2个周期化疗前,肝功能检查结果正常;进行第3个周期化疗前,乙型肝炎5项检查结果显示乙型肝炎e抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb),乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)均呈阳性,肝功能检查结果显示患者存在重度肝功能损害.②临床药师考虑本例患者肝功能异常系化疗药物导致的严重药物性肝损伤,化疗后乙型肝炎病毒(HBV)再次激活所致,建议临床医师暂停对患者的化疗,对其使用解毒类保肝药物还原型谷胱甘肽、抗炎类保肝药物异甘草酸镁、降丙氨酸氨基转移酶(ALT)与门冬氨酸氨基转移酶(AST)类药物双环醇片联合治疗,待患者肝功能稳定或好转后,可改为使用抗炎类保肝药物和必需磷脂类药物治疗.同时,建议临床医师对患者进行HBV DNA检查,并根据患者HBV DNA载量,给予核苷类药物抗病毒治疗.终,临床医师采纳临床药师的相关建议.经临床保肝及抗HBV治疗后,本例患者肝功能恢复,排除化疗禁忌证后,继续采用第1、2个周期化疗方案进行第3个周期化疗,并且顺利完成第3个周期化疗.结论 对于宫颈癌合并CHB的化疗患者,临床应重视对其进行肝功能及HBV监测,合理使用保肝及抗HBV药物.临床药师应根据该病患者病情与化疗药物特点,分析相关药物治疗风险,协助临床医师制定优的个体化疗方案.
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先天性心脏病发病机制中遗传因素的研究进展
先天性心脏病(CHD)是常见的先天性出生缺陷,其发病率与病死率位居婴幼儿非感染性疾病的首位.CHD可分为非综合征性CHD和综合征性CHD.目前认为,CHD的发生主要与遗传因素、环境因素及多基因遗传相关,但CHD的发病机制复杂,并且仍未完全阐明.笔者拟就CHD发病机制中遗传因素的研究进展进行综述,旨在为CHD的预防和早期诊断提供理论基础.
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子痫前期与全身炎症反应关系的研究进展
子痫前期(PE)是一种以孕龄为20孕周后出现的以高血压、蛋白尿及水肿为主要临床表现的综合征,是妊娠期特有的疾病,严重危及母儿生命.胎盘是PE发病的前提,分娩是缓解PE好的方式,而寻找佳分娩时机是关键.近年较多的研究探讨可以更好的反应PE的生物标志物,旨在指导PE的诊治.研究结果证实,全身炎症反应是PE发病的主要病因,笔者拟就对PE与全身炎症反应的关系进行综述.
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双酚A对原始卵泡池动态变化影响机制的研究进展
原始卵泡是女性的基本生殖单位,也是卵母细胞储备的唯一形式.如果原始卵泡产生的数量不足,被过度、过早激活或发生闭锁,都可能导致早发性卵巢功能不全(POI).导致POI的病因多且复杂,环境内分泌干扰物(EED)对POI等女性生殖系统疾病的影响作用,受到研究者关注.双酚A为重要的EED之一,具有弱雌激素活性.目前研究结果显示,双酚A对原始卵泡池的动态变化有一定影响.因此,笔者拟就双酚A对原始卵泡池动态变化影响机制的新研究进展进行综述,旨在为与双酚A相关的POI等女性生殖系统疾病的预防和治疗,提供理论依据.
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妇科腹腔镜手术并发症的特点及预防治疗措施
腹腔镜手术具有导致患者出血少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经被广泛应用于临床.目前越来越多妇科手术可在腹腔镜下完成.随着腹腔镜手术在妇科手术中的普及施术者熟练掌握、手术适应证及手术应用范围扩大,使妇科腹腔镜手术并发症发生率明显降低,但并发症发生的绝对数及并发症种类明显增多.妇科腹腔镜手术相关并发症主要包括:泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞、盆腔感染、切口愈合不良、阴道残端愈合不良、病灶组织异位种植等.笔者拟对妇科腹腔镜手术并发症的损伤部位、临床特点及预防、治疗措施的研究进展进行阐述,旨在为临床预防和治疗妇科腹腔镜手术并发症提供参考.
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PI3K-Akt3信号通路在心脏发育中的作用
PI3K-Akt3信号通路是广泛存在于真核生物中高度保守的信号通路.PI3K-Akt3信号通路通过促进心肌细胞的生长和存活、促进冠脉血管新生、维持心脏收缩功能、调节信号转导和诱导细胞自噬等途径,在心脏发育中发挥重要作用.笔者拟就PI3K-Akt3信号通路对心脏发育影响的新进展进行综述.
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妊娠期甲状腺疾病及其相关诊断指标的参考值范围研究现状
妊娠期甲状腺疾病已迅速成为孕妇的常见疾病之一.究其原因,与妊娠前和妊娠期检查手段的增多、检查范围扩大及人群碘营养状态改变等有关.妊娠过程中,母体血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)、雌激素水平上升,血容量增加和肾小球滤过功能增强等一系列生理变化,均对甲状腺功能,甲状腺激素合成、分泌、排泄产生重大影响.血清甲状腺激素水平异常、甲状腺功能紊乱,可导致不良妊娠结局,引起自然流产、早产,甚至死胎等.甲状腺激素在胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成过程中不可或缺.妊娠期甲状腺素缺乏性疾病包括临床明显甲状腺功能减退(OH)、亚临床甲状腺功能减退(SCH)、单纯性低甲状腺素血症(IH),这些均可导致子代神经系统发育缺陷、智力发育异常.妊娠期甲状腺疾病早期或亚临床甲状腺疾病时,临床症状、体征缺乏特异性表现,常与妊娠生理性表现重叠,而难以被临床诊断.因此,妊娠期甲状腺疾病相关实验室检查,成为早期诊断此类疾病的唯一手段.笔者拟就妊娠期疾病及其相关临床诊断指标的参考值范围的研究动态和争议进行阐述,以期为妊娠期甲状腺疾病的诊治工作提供参考.
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剖宫产术后母婴皮肤接触的研究现状
母婴皮肤接触(SSC)是指将新生儿赤裸着或戴着尿布或帽子,俯卧放在母亲裸露的胸前,与母亲SSC,暴露的背侧可用毛毯或毛巾覆盖的状态.世界卫生组织及联合国儿童基金会推荐所有产妇在经阴道分娩后,立即进行母婴SSC.此外,母婴SSC,同样适用于经剖宫产术分娩后,于产妇清醒的状态下进行.采用经腰椎麻醉或硬膜外麻醉的剖宫产术分娩产妇,术中可以一直保持清醒状态,因此其分娩后立即进行母婴SSC是可行的.已有研究结果表明,母婴SSC可为产妇及其经阴道分娩的新生儿带来许多益处,如降低母儿紧张情绪,增加母儿间的情感交流,促进母儿生理学指标稳定,促进母乳喂养.笔者拟就剖宫产术后母婴SSC对母婴益处的研究现状,以及目前尚存在的问题进行阐述.
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双胎输血综合征的诊断与治疗现状及其临床困惑
双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致.TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行.孕妇孕龄为18～26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高.胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
