中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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先天性梅毒患儿75例的临床特点分析
目的 探讨先天性梅毒(CS)的临床特点,以及是否合并TORCH等其他感染与器官损害的关系.方法 选择2006年2月至2010年10月在本院住院并确诊为CS的75例患儿的临床病历资料为研究对象.按照是否合并TORCH感染,将其分为单纯CS组(n=39)与CS合并TORCH组(n=36).两组患儿年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).对两组患儿在多系统损害和实验室检查结果等方面进行对比分析.结果 单纯CS组与CS合并TORCH感染组在肝脾大,贫血,血小板计数减少,转氨酶水平升高,低蛋白血症及胸部X射线摄片方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合并其他TORCH感染的CS患儿在呼吸系统、消化系统、血液系统的损害的发生率显著增加,转氨酶水平升高更明显,肝损害程度更严重.
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巨大儿的发生及其影响因素
目的 探讨产妇分娩巨大儿的危险因素.方法 自2010年1月至12月在本院产科分娩的产妇中,选取病历资料完整的7805例产妇(单胎妊娠)为研究对象.按照产妇分娩新生儿的出生体重,将其入组巨大儿组(n=593,出生体重≥4000 g)和正常体重儿组(n=7212,4000 g＞出生体重≥2500 g).采取回顾性分析法对两组产妇的相关指标,如体重指数(BMI),葡萄糖耐量试验(OGTT)结果及产妇的一般情况、孕期体重、血糖、分娩情况等进行单因素分析.对单因素分析中有统计学意义的指标,进行非条件多因素logistic回归分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 ①两组产妇的分娩年龄、产前检查开始孕龄、产次、新生儿窒息率等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②巨大儿组产妇孕次、孕前体重与BMI,产前体重与BMI、空腹血糖值及OGTT 1 h,2h血糖值,分娩孕龄、方式与新生儿性别、出生体重、窒息率等与正常体重儿组产妇比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③分娩孕龄≥40孕周、产前肥胖、孕次为6次、分娩方式为剖宫产、空腹血糖≥5.1 mmol/L、分娩男胎及OGTT 2 h血糖≥8.5 mmol/L是巨大儿发生的高危因素.结论 控制空腹及餐后2h血糖,控制孕期体重增加,降低产前BMI,适时终止妊娠等,可降低巨大儿的发生.
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影响宫腔内人工授精妊娠率的临床及精液因素分析
目的 探讨影响宫腔内人工授精(IUI)的临床及精液因素.方法 选择2009年1月至2011年9月在云南省人口和计划生育科学技术研究所就诊的213对不孕不育夫妇接受IUI助孕治疗的298个周期的临床病历资料为研究对象(本研究遵循的程序符合云南省人口和计划生育科学技术研究所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).分析女方年龄、不孕年限、原发性或继发性不孕、是否促排卵治疗及处理后精子活动总数(PTMS)与IUI临床妊娠率间的关系.结果 ＜30岁,30～34岁和35～39岁间的IUI临床妊娠率比较,差异无统计学意义(x2 =4.58,P＞0.05),≥40岁的IUI临床妊娠率较另3者明显下降,差异有统计学意义(x2=179,P＜0.05)；不孕年限≥5年较＜2年与3～4年者的IUI临床妊娠率明显下降,3者比较,差异有统计学意义(x2=298,P＜0.05).继发性不孕的IUI临床妊娠率高于原发性不孕(x2=578,P＜0.05).PTMS＜5×106/mL与PTMS为(5～10)×106/mL和PTMS＞ 10×106/mL的IUI临床妊娠率比较,差异有统计学意义(x2 =596,P＜0.05).结论 在IUI中,女方年龄、不孕年限、原发性和继发性不孕、是否促排卵治疗和PTMS均可影响IUI临床妊娠率.
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人巨细胞病毒临床病毒株UL148基因B细胞表位的预测与分析
目的 预测与分析人巨细胞病毒(HCMV)临床病毒株UL148基因B细胞表位.方法 应用生物信息学方法,以HCMV UL148基因氨基酸序列为基础,采用改进型自我优化预测结构(SOPMA),Garnier-Osguthorpe-Robson (GOR),人工神经网络预测法(HNN)预测二级结构,结合跨膜结构、Hopp＆Woods亲水性方案、Emini可及性方案、Jameson-Wolf抗原性方案等参数综合预测UL148基因B细胞表位.结果 HCMV pUL148氨基酸包含316个氨基酸残基,相对分子质量为36 kD,等电点为9.15;应用SOPMA,GOR,HNN方案预测pUL148二级结构,均显示以α-螺旋为主,无规则卷及β-转角区域多位于14～21,98～106,132～139,174～181,191～197,267～272,235～240.TMHMM预测pUL148存在一个跨膜区域,为286～308位氨基酸,胞外区域为1～285位氨基酸.结论 HCMV UL148基因265～275,221～229,18～25位氨基酸序列区域内或其附近主要以无规则卷或β-转角结构为主,且抗原指数(AI)较高,极有可能是B细胞表位.
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新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析
目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、高危因素、病原学特点、药敏情况及预防措施.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月本院新生儿重症监护室(NICU)中采用机械通气(MV)治疗的84例危重新生儿的临床病历资料.按照本组新生儿是否合并VAP,将其分为VAP组(n=34)与非VAP组(n=50)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组新生儿的分娩方式、接受MV治疗时日龄(10 min～25 d)等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 本组MV患儿的VAP发生率为40.5％(34/84).VAP发生与早产、低出生体重、MV持续治疗时间、气管插管次数、原发性肺部疾患、是否早期使用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)及是否早期使用肺表面活性物质等密切相关(r=0.412,r=0.331,r=0.115,r=0.561,r=0.398,r=0.412,r=0.158;P＜0.05)；与患儿性别无相关性(r=1.235,P＞0.05).本组导致VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占79.4％,其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌多见,且多为耐药菌.结论 新生儿采用MV持续治疗导致的VAP发病率较高.VAP与MV持续治疗时间,患儿出生体重、胎龄、原发性肺部疾患、气管插管次数、是否早期使用IVIG及是否早期使用肺表面活性物质等多种因素有关.对VAP应采用综合预防措施.根据药敏试验结果合理选择抗菌药物,可提高治疗VAP的成功率.
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大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入产后出血56例分析
目的 探讨采用大剂量甲氨蝶呤(MTX)进行子宫动脉灌注栓塞术(UAE)治疗胎盘植入导致产后出血(PPH)的疗效及可行性.方法 选择2003年4月至2012年7月因胎盘植入导致PPH,采用Seldinger技术行右股动脉穿刺,经导管进行大剂量MTX UAE治疗的56例患者为研究对象.其中,完全性胎盘植入患者为9例,部分性胎盘植入为47例.对治疗相关指标进行分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 56例患者的平均手术时间为(40±5)min,UAE后平均止血时间为(10.0±4.2) min,均抢救成功并保留子宫,术后随访6个月均无明显UAE并发症发生.结论 大剂量MTX UAE治疗胎盘植入所致PPH具有止血迅速、微创、患者恢复快及经济等优点,且能保留患者子宫及生育功能等.
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胎膜早破患者胎膜组织中基质金属蛋白酶-9、环氧合酶-2 mRNA的表达及意义
目的 通过检测胎膜组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、环氧合酶-2(COX-2)mRNA的表达,探讨MMP-9,COX-2在胎膜早破(PROM)中的表达及意义.方法 选择2011年9月至2012年2月在本院产科住院的35例PROM孕妇为研究对象,均为初产妇.根据不同类型PROM,将其分为足月PROM(tPROM)组(n=10)和足月前(pPROM)组(n=25).tPROM组平均年龄为(29.71±4.63)岁,平均孕周为(38.04±0.79)孕周；pPROM组患者平均年龄为(30.67±4.05)岁,平均孕周为(33.56±0.82)孕周.随机选择同期在本院住院的正常足月未破膜初产妇25例纳入对照组,平均年龄为(30.46±4.14)岁,平均孕周为(38.91±0.99)孕周(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).3组受试者的年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).利用实时荧光定量PCR法测定tPROM组,pPROM组和对照组胎膜组织中MMP-9,COX-2 mRNA的表达水平.结果 ①tPROM组和pPROM组胎膜组织中MMP-9,COX-2 mRNA的表达显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),但tPROM组和pPROM组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②tPROM组和pPROM组患者胎膜组织中MMP-9和COX-2 mRNA的表达水平呈正相关(r=0.732,0.820,P＜0.05),对照组胎膜组织中MMP-9和COX-2 mRNA的表达水平无相关性(r=0.244,P＞0.05).结论 MMP-9,COX-2mRNA可能相互促进,共同参与PROM的发生.
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先天性梅毒新生儿血小板参数变化及其临床意义
目的 探讨先天性梅毒(CS)新生儿血小板(PLT)参数的变化及其临床意义.方法 选择2005年2月至2013年2月扬州大学临床医学院新生儿科收治的78例CS患儿为研究对象.根据临床症状将其分为症状性CS组(n=38)和无症状性CS组(n=40),根据其母体妊娠期接受青霉素治疗情况将其分为母体治疗组(n=54)和母体未治疗组(n=24),随机选取同期于本院产科出生的39例正常新生儿纳入对照组(n=39)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象监护人的知情同意,与之签署临床研究知情同意书).各组新生儿胎龄、出生体重、性别等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).测定各组新生儿PLT计数、平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW).结果 症状性CS组和无症状性CS组新生儿早期PLT计数较对照组显著降低,而MPV,PDW较对照组显著增高,前两者分别与后者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).症状性CS组和无症状性CS组新生儿治疗第1d和第13 d PLT计数,MPV和PDW水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而上述两组第13 d PLT计数,MPV和PDW水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).母体未治疗组CS新生儿PLT计数水平较母体治疗组和对照组均显著降低,MPV,PDW显著增高,前者与后两者相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PLT参数的变化对新生儿CS病情程度及疗效判断具有一定参考价值.
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经阴道手术治疗剖宫产疤痕憩室的临床疗效分析
目的 分析经阴道手术治疗剖宫产疤痕憩室(PCSD)的临床疗效.方法 选择2012年1月至2012年12月于本院经宫腔镜确诊的42例PCSD患者为研究对象,将其按照治疗方法分为人工周期药物治疗组(n=24)和经阴道手术治疗组(n=18)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象本人的知情同意,与之签署临床研究知情同意书).2组患者年龄、剖宫产术史等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).比较两种治疗方法的临床疗效.结果 2组患者临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经阴道手术治疗PCSD疗效好,复发率低.
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囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效
目的 探讨小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效及外科治疗经验.方法 选择2005年8月至2012年5月在湖北省恩施州中心医院胃肠小儿外科行囊肿整体切除术治疗的10例先天性巨大胆总管囊肿患儿为研究对象,其中,男性患儿为4例,女性为6例.患儿均经腹部磁共振胰胆管成像检查确诊,上囊肿直径＞10 cm.均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术重建肝外胆道系统.对所有患儿进行术后随访,随访内容包括生长发育、有无黄疸、发热等,了解有无反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书).结果 10例患儿术后顺利完成手术.术中出血量为(20～100) mL.随访2年为2例,1.5年为4例,8个月为3例,3个月为1例.患儿均未见反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症.结论 采用胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建肝外胆道治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿可取得满意疗效.
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血管生成素-1,-2及其受体内皮细胞特异性酪氨酸激酶受体-2表达在子宫内膜癌血管生成中的作用
目的 检测子宫内膜癌血管生成素(Ang)-1,Ang-2及其受体内皮细胞特异性酪氨酸激酶受体(Tie)-2的表达水平,探讨Angs/Tie-2信号途径在子宫内膜癌发生发展及血管生成中的作用.方法 选择2004年5月至2012年5月广州市番禺区中心医院病理科存档的92例子宫内膜腺癌标本为研究对象,纳入子宫内膜腺癌组(n=92).选择同期存档的54例非典型增生内膜组织标本和43例增生期子宫内膜组织标本分别纳入非典型增生内膜组(n=54)和增生期子宫内膜组(n=43)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与之签署临床研究知情同意书).3组被采集标本患者的年龄等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).检测3组Ang-1,Ang-2和Tie-2阳性表达率,计算微血管密度(MVD),分析其与子宫内膜癌血管生成的关系.结果 ①子宫内膜腺癌组Ang-1阳性表达率显著低于非典型增生内膜组及增生期子宫内膜组,Ang-2及Tie-2阳性表达率显著高于后两者,前者分别与后两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②子宫内膜腺癌组MVD值分别与非典型增生内膜组和增生期子宫内膜组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).③子宫内膜腺癌组中Ang-1表达与MVD值呈负相关关系(P＜0.05),Ang-2和Tie-2表达与MVD值均呈正相关关系(P＜0.05).④子宫内膜腺癌组FIGO分期为Ⅱ期、Ⅲ期者Ang-2和Tie-2阳性表达率较Ⅰ期显著增加,肌层浸润程度＜1/2和≥1/2者Ang-2和Tie-2阳性表达率较无肌层浸润者显著增高,前两者分别同后者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),子宫内膜癌各组织病理学分期间Ang-2和Tie-2阳性表达率比较,差异无统计学学意义(P＞0.05).结论 Ang-1,Ang-2和其受体Tie-2的表达在子宫内膜癌血管生成中具有重要作用,并且Ang-2,Tie-2表达与子宫内膜癌的FIGO分期和肌层浸润程度有关.
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知柏地黄丸联合大补阴丸治疗儿童中枢性性早熟56例临床分析
目的 探讨对儿童中枢性性早熟(CPP)患儿采用知柏地黄丸联合大补阴丸治疗的疗效.方法 选择2011年8月至2013年4月在本院接受知柏地黄丸联合大补阴丸治疗的56例CPP患儿为研究对象.CPP诊断标准参考符合2010卫生部《性早熟诊疗指南(试行)》.按照56例CPP患儿治疗方法,将其分为试验组[n=28,＜5岁患儿口服知柏地黄丸54 g/次(9 g/粒)×2次/d+大补阴丸180 g/次(9 g/粒)×2次/d,≥5岁患儿口服知柏地黄丸(72～90)g/次×2次/d+大补阴丸360 g/次×2次/d,连续治疗6个月]和对照组(n=28,仅口服知柏地黄丸,剂量及治疗时间与治疗组相同)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿性别、年龄、病程、性早熟类型、促性腺激素水平等临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 两组患者经过6个月治疗后,再进行为期6个月随访时的显效率、有效率、无效率及总有效率比较(78.5％ vs.57.1％,14.3％vs.17.9％,7.2％ vs.25.0％,92.8％ vs.75.0％),差异均有统计学意义(x2 =3.546,2.314,2.597,12.114;P＜0.05).结论 对儿童CPP患儿采用知柏地黄丸联合大补阴丸进行治疗,疗效较好,但是否值得临床推广应用,则尚需多中心、大样本的随机对照研究进一步证实.
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转化生长因子-β1诱导下肾小球系膜细胞Smad2的表达与Ⅳ型胶原分泌的相关性研究及来氟米特的干预作用
目的 探讨转化生长因子(TGF)-β1诱导肾小球系膜细胞(GMC)中Smad2的表达与Ⅳ型胶原(ColⅣ)表达的相关性及来氟米特(LEF)的干预作用.方法 建立体外培养大鼠GMC模型,经鉴定后第7代用于实验.按照对大鼠GMC模型处理方式将其分为:TGF-β1组(培养液+TGF-β1 5 ng/mL),LEF-1组(培养液+LEF 5 μg/mL+ TGF-β1 5 ng/mL),LEF-2组(培养液+LEF 50 μg/mL+ TGF-β1 5 ng/mL)与对照组(仅加入培养液).分别于15 min,30 min,1h,2h和6h收集标本,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定细胞培养上清液ColⅣ表达.采用间接免疫荧光法检测各组磷酸化(P)-Smad2蛋白表达；采用荧光半定量RT-PCR法检测各组Smad2 mRNA表达.结果 在各时点,①ColⅣ表达量比较:TGF-β1组显著高于对照组(P＜0.05),LEF-1与LEF-2组均显著低于TGF-β1组(P＜0.05).②P-Smad2表达量比较:在对照组仅少量表达,TGF-β1组表达明显升高,与对照组比较,差异有显著意义(P＜0.05); LEF-1与LEF-2组的P-Smad2表达较TGF-β1组显著下降,差异有显著意义(P＜0.05).③Smad2 mRNA表达量比较:在TGF-β1组表达显著高于对照组(P＜0.05),而在LEF-1组与LEF-2组显著低于TGF-β1组(P＜0.01)；但LEF-1组与LEF-2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④GMC上清液中,ColⅣ与Smad2 mRNA表达量呈正相关(r=0.707,P＜0.05).结论 经TGF-β1刺激后,体外培养大鼠GMC中P-Smad2表达及ColⅣ表达量均增加,因此LEF可降低Smad2表达与ColⅣ表达水平,减轻细胞外基质(ECM)沉积.本研究结果为LEF的肾保护作用提供了实验依据.
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X射线损伤修复交叉互补基因1单核苷酸多态性与晚期宫颈癌TP化疗方案灵敏度的相关性研究
目的 探讨X射线损伤修复交叉互补基因1 (XRCC1)单核苷酸多态性与晚期宫颈癌TP方案疗效的关系.方法 收集2010年1月至2011年12月于本院化疗的晚期宫颈癌患者97例为研究对象,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测其外周血DNA XRCC1 Codon 399位点多态性(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员批准,并于受试者签署临床研究知情同意书).采用紫杉醇+卡铂(TP)化疗方案,化疗3个疗程后评价其疗效,并分析化疗疗效与基因多态性的关系.结果 本组97例患者中,疗效判定有效者为48例,无效为49例,总有效率为49.48％.携带XRCC1基因Codon 399 G/G基因型患者的化疗有效率为38.24％(13/34),G/A患者的化疗有效率为47.37％(18/38),A/A患者的化疗有效率为68.00％(17/25),G/G基因型和A/A基因型的化疗有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其余两者间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3种不同的XRCC1 Codon 399单核苷酸多态型与晚期宫颈癌化疗疗效之间,存在正相关(r=0.9992,P＜0.05).结论 XRCC1 Codon 399基因型可预测晚期宫颈癌TP方案化疗的疗效.
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中国计划生育形式下助孕妇女卵子冻存需求的调查分析
目的 了解中国计划生育政策下助孕妇女卵子冻存的社会需求.方法 以2010年4月至2013年3月本院生殖中心接待的12名助孕妇女为研究对象.采用现象学研究方法,以半结构性、深度访谈的方式,了解高龄助孕妇女对保存自体卵子的需求.采用确切概率法(％)和Colaizzi 7步分析法进行资料处理与分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象签署临床研究知情同意书).结果丧子(女)给社会及家庭带来强大的应激反应,使家庭成员产生严重的心理问题；高龄妇女的生育能力下降；赠卵中的伦理问题、时间等待等实际问题给赠卵技术的实施又带来了一定的困难.这些问题推动了助孕妇女对卵子冻存的需求.结论 有必要建立卵子库.建立卵子库的关键是建立健全的法律法规及操作规范,同时加强辅助生殖技术助孕过程中卵子库的管理,以相关的法律法规和行业规范为保障.
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产前超声诊断胎儿多囊性发育不良型马蹄肾1例
患者 女性,42岁,因"产前超声检查发现肾脏异常"于2012-03-15入本院.病史采集:G4P1,停经35+4孕周.本院产前超声检查示:双顶径为8.1 cm,头围为32.6 cm,腹围为29.3 cm,股骨长为5.9 cm,小脑横径为3.9cm,肱骨长为4.9 cm;羊水暗区大深度为0 cm,羊水指数为0 cm;胎儿P为140次/min,心律齐;胎儿腹部肝、胃可见,双侧肾区矢状切面均可见一明显增大的肾脏回声,肾区横切面(图1)显示—明显增大的肾脏于脊柱前方彼此相融,合在一起,占据大部分腹腔,范围约为9.0 cm×5.3 cm,其内可见多个大小不等的无回声暗区(大约为1.3 cm×0.9 cm),呈蜂窝状改变;胎儿膀胱显示不清;由于无羊水,胎儿四肢不能完整显示,仅部分切面可见;胎盘为Ⅰ级,位于子宫后前壁.
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超声引导全身麻醉下小儿心包穿刺1例
患儿女性,13岁,体重为48 kg.因"左膝关节肿痛11d"于2011-12-27入本院小儿外科治疗.病史采集:入院前11d,患儿出现左小腿持续性疼痛,逐渐加重,伴发热(T高为39.7℃),气促等,曾外院治疗(具体不详).入院前6d内,血WBC计数从5.8×109/L增至22.7×109/L,Hb从112 g/L降至87 g/L.CT检查结果示:左膝关节腔内积液,双肺广泛大小不等小结节、结片和团片影,左侧胸腔积液.血培养及左膝关节腔积液培养示:金黄色葡萄球菌.心脏彩超示:心脏形态、结构及血流未见异常,心包内未见积液,左心室收缩功能测值正常.患儿既往史无特殊,自述已禁食17 h.
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甲基强的松龙治疗重症肺炎导致激素性青光眼1例
患儿 男性,3岁11月.因"发热、咳嗽2周"于2012-10-15入本院.病史采集:发热、咳嗽2周,T高达40.6℃,予退热药后可降至38.8℃,发热前偶伴寒战.入院查体:T为39.1℃,P为105次/min,R为52次/min,急性病容,精神差,反应稍弱,呼吸浅、急促,无明显口唇发绀,三凹征(-),双肺可闻及细小水泡音,右侧呼吸音减低.辅助检查:胸部X射线摄片及胸部CT示右肺大片致密影伴肺不张,右侧大量胸腔积液.
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胎盘部位滋养细胞肿瘤1例
患者女性,47岁.因"闭经伴阴道流血、流液1+年,腹胀、腹痛1+个月",于2010-07-09于本院就诊.病史采集:G3P2,平素月经规律,LMP为2009-01-18.末次妊娠为18年前,经阴道分娩1女活婴.既往史及家族史无特殊,无手术史.入院前1+年出现闭经,无明显诱因出现重体力劳动后阴道流血,量少,呈鲜红色,经休息后阴道流血停止.偶有阴道流液,呈淡黄色,无异味;无性交痛、性交出血等不适,未行任何治疗.1+个月前患者无明显诱因出现腹胀,进食后腹胀明显加重,伴右下腹隐痛,体重较入院前减轻5 kg,为32 kg.12d前患者曾于本院就诊,妇科彩色多普勒超声提示:子宫前位,大小为124mm×98 mm×80 mm,肌层呈蜂窝状,无回声区伴血流信号增多;尿hCG(-).子宫血管瘤待排,建议患者入院治疗,但患者由于经济困难未及时入院治疗.
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晚孕期脐带因素导致死胎3例
患者1 女性,26岁.因"停经40孕周,要求剖宫产"于2005-05-08入本院.病史采集:G2 P0,停经40孕周.入院查体:未见明显异常.辅助检查:胎心监护示无负荷试验(nonstress test,NST)可疑型.超声检查未见明显异常.入院诊断为:G2P0,妊娠40孕周,枕左前位,待产.拟行剖宫产术.入院1d发现胎心音消失,超声检查证实胎死宫内.诊断为:妊娠40孕周,死胎.故行水囊引产术.术后检查胎儿脐带扭转60周,脐根部血管完全闭塞.
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先天性喉软骨发育不良并发呼吸衰竭1例
患儿女性,生后1个月9d,因"咳嗽、吼喘4d"于2012-10-11入本院.病史采集入院时咳嗽、喉中痰响、轻度喘鸣,伴发吐呛奶,无气促、发绀,无少吃、少动,无发热.入院查体:呼吸平稳,无发绀及吸气性三凹征,双肺闻及少量中粗湿罗音及喘鸣音,心音有力,腹软,肝脾未扪及.胸部X射线摄片检查示:支气管肺炎征象,血常规(-).入院诊断:毛细支气管炎.予哌拉西林、他唑巴坦抗感染等治疗2d,患儿吼喘、气促逐渐加重,喉鸣、呼吸困难明显,并出现口唇发绀、吸气性三凹征,双肺闻及喉气管传导音及中细湿罗音,加地塞米松、复方异丙托溴铵雾化、静脉使用琥珀酸氢化可的松抗炎、平喘治疗,患儿呼吸困难、口唇发绀无缓解,立即转入成都市妇女儿童中心医院儿科重症监护病房(PICU)治疗,诊断为:毛细支气管炎.
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原发性血小板增多症合并妊娠致新生儿动脉导管未闭1例
患儿 男性,生后4h.因"生后发现四肢冰冷4h"于2012-10-13入本院.病史采集:G1P0,胎龄为38+2孕周,经阴道自然分娩出,1-5-10 min Apgar评分均为10分,出生体重为3420 g,胎盘完整,羊水无污染,无脐带绕颈、绕身.生后患儿家属发现其四肢冰冷,予以襁褓保暖,腋温无法测出,立即转入本科.其母1年前因"全身乏力"于泸州医学院附属医院就诊,行血常规示PLT计数为1117×109/L,WBC,RBC,Hb结果示正常,行骨髓穿刺检查诊断为原发性血小板增多症(primary thrombocytosis,PT),接受口服羟基尿1.0 g/d治疗,服药1个月后复查血常规示PLT计数恢复正常,羟基尿减量至0.5 g/d,药物使用期间定期复查血WBC、腹部超声检查、肝肾功能未见异常,但PLT计数水平常波动于(700～800)×109/L,若出现病情反复,羟基脲使用剂量增加至0.75 g/d,至PLT计数恢复正常时使用剂量恢复至0.5 g/d维持.
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宫腔及宫颈同时妊娠1例
患者女性,36岁,已婚.因"人工终止妊娠术中出现大出血5 min"于2012-07-13 10:35入本院.病史采集:G4P2+2,末次月经时间不详.2012-06-30本院超声检查结果示:子宫形态正常(6.5 cm×5.2 cm×4.7 cm),轮廓线光滑、清晰,子宫内肌层回声均匀,子宫内膜线居中,宫腔内见条形暗区(2.5 cm×0.9 cm),双附件区未见异常回声,超声提示宫腔积液.故建议(5～7)d后复查.2012-07-07复查彩色多普勒超声检查结果示:子宫前位(8.8 cm× 6.8 cm×6.0 cm),宫内见一妊娠囊(约为3.2 cm×2.4 cm),囊内可见胚胎及胎心搏动,孕囊距宫底为4 cm.故经患者同意并签署知情同意书后,于2012-07-13在本院门诊行人工终止妊娠术.
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新生儿重度主动脉瓣狭窄介入治疗的护理1例
患儿男性,4h,因"气促、发绀20 min"于2011-09-20入本院.病史采集:G1P1,胎龄为37+3孕周,经剖宫产术娩出,生后Apgar评分均为8分.查体:T为36.3℃,P为146次/min,R为60次/min,BP为60 mm Hg/32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),成熟儿貌,面色苍白,哭闹后口唇发绀,皮肤轻度黄染,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音(systolic murmur,SM).辅助检查:心脏彩色多普勒超声检查示先天性心脏病,重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS),主动脉瓣跨瓣压差(pressure gradient,PG)为88mmHg;动脉导管未闭,大血管水平左向右分流;卵圆孔未闭,水平左向右分流.故诊断为先天性心脏病:AS(重度),新生儿窒息.入院后即给予完善相关辅助检查、暖箱保暖、面罩吸氧[氧流量为(3～5)L/min]等常规治疗,并请心血管介入医师会诊,考虑患儿可能由于治疗不及时而出现左心功能衰竭,危及生命,故经家属同意,于入院4d后于全身麻醉下行经皮球囊主动脉瓣扩张术.
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难治性哺乳期乳腺炎的临床特点和治疗方法
哺乳期乳腺炎是乳汁未能及时排出而在乳腺内积存,形成乳汁淤积性乳腺炎,其临床表现为乳腺胀痛、体温略升高、乳房局部皮肤表面充血伴轻度压痛.若吸出积存乳汁,炎症常可消退,若未及时处理,可继发细菌感染形成急性化脓性乳腺炎.大部分哺乳期乳腺炎治疗较为容易,但仍有部分类型乳腺炎治疗较为困难,易形成乳腺脓肿,故称为难治性哺乳期乳腺炎.作者拟就几种难治性哺乳期乳腺炎的临床特点和治疗方法,综述如下.
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体外受精-胚胎移植周期临床妊娠影响因素的研究进展
近年来,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术得到飞速发展,然而IVF-ET周期临床妊娠率却约为40％,故如何提高IVF-ET成功率成为辅助生殖工作(ART)研究的难点.卵巢储备功能及其反应性、妇科疾病(如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日孕酮(P)水平等因素均可影响IVF-ET周期临床妊娠率.笔者拟就IVF-ET周期临床妊娠影响因素的研究进展,进行综述如下.
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滴鼻与口服右旋美托咪啶对婴幼儿术前镇静的疗效对比分析
婴幼儿对其父母有很大的依赖性,在进入手术室与家长分离时多会出现焦虑、恐惧、哭闹等不安情绪,α2肾上腺素能受体激动剂具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用,呼吸抑制和药物依赖性发生率较低.有研究已证实,术前采用经滴鼻或口服可乐定(clonidine)的方式用于为缓解患儿进入手术室时与家长分离而导致的焦虑情绪,这2种给药方式的术前镇静效果相似.新型的α2肾上腺素能受体激动剂——右旋美托咪啶,其滴鼻和口服的给药方式用于患儿术前镇静的效果,尚无定论.本研究旨在探讨滴鼻和口服2种给药方式对婴幼儿术前镇静的疗效.现将研究结果,报道如下.
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新生儿单侧唇裂修复术的围手术期护理
出生3d内的早期新生儿体内的内环境与母体相近,其血红蛋白水平高、抗感染能力强、新陈代谢旺盛、组织修复力强,此时是唇裂患儿进行唇裂修复的好时机,可及时纠正上唇和鼻翼畸形、恢复上唇吮吸功能、防止牙槽骨畸形进一步发展,对减轻患儿家长的精神创伤及减小对患儿的负面影响等具有重大的临床意义[1].本研究分析2002年6月至2012年6月在本院接受唇裂修复术的单侧唇裂新生儿的围手术期护理策略,旨在为唇裂修复术患儿的围手术期护理提供临床资料.现将研究结果,报道如下.
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湖北省黄石市妇女乳腺疾病的流行病学调查
乳腺疾病是育龄期妇女常见、多发疾病,其发病率随社会发展、生活节奏加快及女性压力增高等呈逐年上升趋势.乳腺疾病女性患者占无症状女性人群总数的48.7％,远高于其他女性常见慢性疾病[1],可严重危害女性身心健康.本研究通过对2010年2月至2012年10月于本院进行的乳腺疾病普查结果进行分析,旨在了解本地区妇女乳腺疾病情况及其相关因素,以指导乳腺疾病的预防.现将研究结果,报道如下.
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产前系统超声诊断胎儿畸胎瘤的临床分析
胎儿肿瘤临床较为少见,畸胎瘤是常见胎儿肿瘤之一.目前,随着产前超声诊断技术的不断发展、提高,胎儿畸胎瘤产前检出率也随之增高.本研究对2008年1月至2012年1月于本院经产前系统超声确诊的12例胎儿畸胎瘤的超声诊断结果及其声像图特点进行分析,旨在对临床产前诊断该病提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效观察
自2008年法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等[1]首次报道应用口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤以来,国内外学者[2-4]在普萘洛尔治疗血管瘤的临床疗效和不良反应方面进行了深入研究,但国内外尚缺乏该治疗方法的大宗病例研究,亦未见血管瘤分型和临床疗效关系的研究.本研究回顾性分析2008年10月至2011年10月在临沂市肿瘤医院血管瘤特色专科接受口服普萘洛尔治疗血管瘤并成功随访6个月的542例患儿的临床病历资料,探讨其临床疗效和适应证.现将研究结果,报道如下.
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舒适护理对子宫输卵管造影检查结果影响的效果评价
随着社会的发展,人们逐渐认识到健康不仅是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力.舒适护理(comfort care)则是力求达到这一境界的有效护理模式[1].舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度,使患者身心处于佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症的发生.育龄妇女中,因各种原因所致不孕约为10％,输卵管性不孕是占不孕症病因的30％～40％[2-3],正确分析输卵管的功能是诊治女性不孕症的重要环节.
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新生儿重症监护病房呼吸机治疗导致呼吸相关性肺炎的护理干预
随着新生儿学科的日益发展,机械通气(mechanical ventilation,MV)技术成为救治危重新生儿常用的抢救和治疗技术,这在很大程度上提高了危重新生儿的抢救成功率与成活率.由于MV在临床的广泛使用,呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生率也随之升高.如何降低VAP的发生率和死亡率是目前临床关注焦点.本研究对2008年1月1日至2011年12月31日本院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治的554例经口气管插管行MV治疗中70例并发VAP患儿实施护理干预,取得较好疗效.现将研究结果,报道如下.
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0～36个月婴幼儿25羟基维生素D水平调查
维生素(vitamin,Vit)D是与脂溶性类固醇衍生物(secosteroids)紧密相关家族的总称,主要存在于脂肪组织中,与Vit D结合蛋白和白蛋白结合后,进入血液循环系统.Vit D在肝脏中羟化为25羟基Vit D[25(OH)D].血清25(OH)D是Vit D在体内的主要活性产物,是评价Vit D营养水平及诊断佝偻病可靠而敏感的指标[1].马兰等[2]研究发现,婴幼儿末梢血可替代其静脉血进行血清25(OH)D水平检测.本研究对于本院进行25(OH)D检测的9403例婴幼儿的检测结果进行分析,旨在为临床预防佝偻病提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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早期碱化尿液治疗产后溶血性尿毒症综合征的疗效观察
早期碱化尿液对肌肉挤压综合征等所致的急性肾小管坏死疗效肯定,但仍有研究对该疗效持怀疑态度[1].溶血性尿毒症综合征(heomlytic uremic syndrome,HUS)兼有肾小管与肾小球损害,关于早期碱化尿液对该病疗效的文献报道目前仍较少[2].本研究自2006年7月至2012年10月采用早期碱化尿液治疗产后 HUS(postpartum hemolytic uremic syndrome,PHUS),旨在为PHUS的临床治疗提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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妇产科围手术期静脉血栓形成的防治
妇产科围手术期患者严重并发症中,静脉血栓形成较为常见.对该病患者,若未制定有效方案进行及时治疗,可增大肺栓塞发生几率,增加死亡风险.根据妇产科围手术期患者手术类型及血栓形成病因进行分析,实施适当、科学的预防和治疗措施,是降低静脉血栓形成发生率,确保手术质量的关键[1].本研究对2009年2月至2012年2月本院收治的80例出现静脉血栓形成并发症的妇产科围术期患者采用不同治疗方法,旨在比较其治疗结果,为该病防治提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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产科护理实习的教学实践探索
临床护理实习是护理教学的重要组成部分,是学生理论联系实际,护理技能进一步提高和形成护理专业态度的重要过程.为更好地总结教学经验,提高护理教学水平,本院产科从2009年8月至2011年12月对产科护理的临床教学与实习带教方法进行改进,取得较好效果.现将研究结果,报道如下.
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纵隔子宫的临床与磁共振成像诊断分析
纵隔子宫约占子宫畸形的1/3,为子宫常见畸形[1-2].随着超声、子宫输卵管X射线造影术的广泛应用,以及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在基层医院的逐渐普及,纵隔子宫的发现率越来越高.MRI因具有无电离辐射、多参数、多方位及软组织分辨率高的特点,已成为子宫畸形为准确的无创性检查手段[3-5].本研究收集2007年5月至2012年3月于本院经超声、宫腔镜及MRI检查的纵隔子宫患者10例为研究对象,分析其临床及MRI诊断、鉴别诊断的要点,旨在为纵隔子宫患者接受MRI检查提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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帆状脐带入口的产前超声检查与诊断
帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)是指脐带插入口不位于胎盘,而是位于与胎盘有一定距离的胎膜下,无Wharton胶保护的脐带血管,沿着胎膜走行一段距离后,再进入胎盘.VCI属于病理性妊娠,可合并新生儿低出生体重、早产与低Apgar评分(1分、5分)及产时胎心异常等[1-2].VCI在单胎妊娠的发生率约为1％[3-4].目前研究认为,多胎妊娠是VCI的高危因素.文献报道,3胎妊娠VCI的发生率约为28.2％ (11/39)[5],双胎妊娠则约为31.6％(12/38),其中发生双胎输血综合征的双胎妊娠,VCI的发生率明显高于不发生双胎输血综合征的妊娠,分别为63.6％(7/11)与18.5％(5/27)[6].其他导致发生VCI的高危因素包括双叶胎盘、多叶胎盘及胎盘前置等.
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加强地中海贫血的预防工作
1 背景地中海贫血(Thalassemia)又称为珠蛋白生成障碍性贫血、海洋性贫血,是一种常染色体隐性遗传性单基因遗传病.该病主要分布在地中海周围国家、东南亚及我国长江以南(尤其东南沿海和西南)省、市、自治区.我国大陆对该病的大规模流行病学调查开始于1979年,对20个省、市的606 613人进行异常血红蛋白病调查.同时,对9个省、市、自治区的203 913人进行α-地中海贫血检测,检出率为0.23％,其中广西的检出率高,为14.95％,其次为广东、江西与四川,分别为4.11％,2.60％与1.92％;对13个省、市、自治区的361 523人进行β-地中海贫血调查,检出率为0.67％,其中检查率由高至低分别为贵州(2.21％)、四川(2.18％)、广西(1.52％)与广东(1.08％)[1].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
