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类似子宫腺肌病的子宫血管瘤7例报告
子宫血管瘤是一种少见的子宫良性肿瘤,临床表现不典型,容易误诊误治,严重时可危及患者生命.1998年9月~2009年9月发现7例,现报告如下.
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早期妊娠胎盘绒毛植入合并子宫静脉血管瘤一例并文献复习
胎盘植入是产科严重的并发症,绒毛植入则发生在怀孕早期,通常在产前难以诊断,子宫血管瘤亦较罕见,且缺乏特异性临床表现,若治疗不当均可能危及生命.现报道早期妊娠胎盘绒毛植入合并子宫静脉血管瘤1例,希望临床医师提高警惕,做到早期诊断,合理治疗.
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妊娠合并子宫肌层弥漫性淋巴管扩张一例
患者26岁,孕2产0孕24周+4,院外B超疑为“部分性葡萄胎”建议终止妊娠于1999年5月5日入院。平日月经规律,量稍多伴经期轻微腹痛。末次月经1998年11月16日,停经2.5个月时,因少量阴道流血,行B超检查,示子宫增大,肌层增厚内见多发性小的无回声区,呈网状(图1),宫内见妊娠囊,囊内见一胎体回声,双顶径2.3 cm,胎心搏动规律,B超诊断:(1)早孕;(2)绒毛膜癌待除外,并建议终止妊娠,但患者不同意,要求保胎治疗,经保胎治疗后阴道流血停止。 患者曾于1997年8月因停经50 d伴少量阴道流血,B超提示葡萄胎行人工流产术,术后病理检查未见绒毛水肿,术后半年B超检查发现子宫8.0 cm×6.1 cm×7.5 cm,肌层回声增强,内有密集的液性小暗区,血β-hCG阴性。 入院身体检查:体温36.5℃,脉搏80次,血压90/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸30次。神志清,精神好。心肺(-)。产科检查:宫高20 cm,腹围82 cm,臀先露,胎心率140次,规律。B超检查:胎儿发育正常,胎盘位于子宫后壁,厚2.5 cm,回声均质,宫壁显示弥漫性条索状或囊泡状无回声区。彩色超声显示:病变区有散在血流信号。入院诊断:孕2产0 24周+4;子宫血管瘤合并妊娠待除外?子宫腺肌病合并妊娠待除外。住院4 d无特殊治疗出院观察。出院后严密随访,多次B超检查子宫壁病变无变化,胎儿如期增长。于8月8日孕37周+6第2次入院,入院后经充分的术前准备,8月13日在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫足月妊娠大小,表面颜色正常,子宫下段浆膜下见丰富而怒张的静脉血管(图2),行子宫纵切口,切开肌层,厚46 mm,肌层内可见散在的小囊腔,直径1~3 mm。宫壁触之质韧,有弹性。切口边缘可见直径2 cm的肌核,胎盘附着在子宫后壁,外观正常,探查双侧附件正常,新生儿1分钟Apgar评分10分,体重3 350 g,探查宫壁除增厚外无其他异常发现,切下部分宫壁及肌核送病理,病理报告:(1)子宫肌瘤伴玻璃样变性,肌瘤旁子宫肌壁组织局部红色变性。(2)肌间淋巴管扩张,其内充满淋巴液(图3),部分呈囊状。决定保留子宫,常规缝合子宫切口。手术顺利,术中出血600 ml,术后一般情况好,切口甲级愈合。术后子宫复旧好,恶露不多,如期出院。术后2个月复诊,子宫如妊娠40 d大小,月经未复潮,余(-)。
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胎盘部位滋养细胞肿瘤1例
患者女性,47岁.因"闭经伴阴道流血、流液1+年,腹胀、腹痛1+个月",于2010-07-09于本院就诊.病史采集:G3P2,平素月经规律,LMP为2009-01-18.末次妊娠为18年前,经阴道分娩1女活婴.既往史及家族史无特殊,无手术史.入院前1+年出现闭经,无明显诱因出现重体力劳动后阴道流血,量少,呈鲜红色,经休息后阴道流血停止.偶有阴道流液,呈淡黄色,无异味;无性交痛、性交出血等不适,未行任何治疗.1+个月前患者无明显诱因出现腹胀,进食后腹胀明显加重,伴右下腹隐痛,体重较入院前减轻5 kg,为32 kg.12d前患者曾于本院就诊,妇科彩色多普勒超声提示:子宫前位,大小为124mm×98 mm×80 mm,肌层呈蜂窝状,无回声区伴血流信号增多;尿hCG(-).子宫血管瘤待排,建议患者入院治疗,但患者由于经济困难未及时入院治疗.
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继发性足月腹腔妊娠一例
[病例]27岁.孕2产0.妊娠39+1周,B超检查示可疑子宫血管瘤入院.孕3+个月时曾出现阴道少量流血,未治疗.孕5个月B超检查示胎儿发育正常,部分胎盘显示不清.
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宫腔镜电切术治疗子宫海绵状血管瘤1例
子宫海绵状血管瘤(Cavernous hemangioma of the uterus,CHU) 较少见,临床主要表现为月经量多或不规则阴道流血,易与子宫内膜息肉混淆,诊断较困难,处理不当易造成大出血.现将我们遇到的1例诊断及治疗过程报告如下,并进行文献复习.
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子宫血管瘤介入栓塞治疗1例
患者,24岁,已婚未育,3个月前因月经量增多在当地医院就诊.予止血剂、黄体酮等药物治疗,效果欠佳.2个月前再次阴道大量流血,伴重度贫血.在当地医院住院治疗.予己烯雌酚口服,行诊刮术,病理报告:子宫内膜单纯性增生过长.术后1 d阴道流血停止,7 d后又再次出现阴道流血.当地医院相继给予各种止血剂、宫缩剂、雌孕雄激素等药物治疗,症状无改善,间断出现大量阴道流血,于2006年9月18日转来我院就诊,行盆腔彩超检查示:宫腔内膜厚3 mm,子宫后壁异常低回声,血流异常丰富,考虑子宫损伤可能.急诊收入院进一步诊治.
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子宫血管瘤误诊为子宫腺肌病1例
1病例报告患者,37岁,孕5产2,因经量增多3个月,伴痛经进行性加重于2001年10月9日入院,平素月经规则,有痛经,但不严重.
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子宫血管瘤2例
例1,女,37岁。因月经量增多、经期延长半年余于1995-05入院。既往月经规律,5~7/28~30 d,半年前月经明显增多,伴血块及腹痛,经期延长至15~20 d,周期无改变。腰背酸困,头晕乏力。B超检查:子宫10 cm×7 cm×5 cm大小,边界清楚,宫底右侧可见一约3.6 cm×3.3 cm×2.2 cm的异常回声区,考虑子宫肌瘤,拟手术而入院。查体:Bp 13.5/9.0 kPa,贫血貌,心肺腹无异常。妇科检查:宫颈光,宫体平位,如孕50+d大小,表面光滑,质地中等,活动好,轻压痛,双附件未触及异常。血常规:Hb 8.0 g*L-1,WBC 4.5×109*L-1,N 0.85,初步诊断:子宫肌瘤,继发性贫血。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术。术后剖开标本,见于右侧宫角处有一4 cm×3 cm×3 cm大小之紫黑色团块,无包膜,质柔软,表面可见少量坏死灶,切开肿块,见切面如蜂窝状,腔隙间有暗红色血液。内膜厚。