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新生儿重症监护病房呼吸机治疗导致呼吸相关性肺炎的护理干预
随着新生儿学科的日益发展,机械通气(mechanical ventilation,MV)技术成为救治危重新生儿常用的抢救和治疗技术,这在很大程度上提高了危重新生儿的抢救成功率与成活率.由于MV在临床的广泛使用,呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生率也随之升高.如何降低VAP的发生率和死亡率是目前临床关注焦点.本研究对2008年1月1日至2011年12月31日本院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治的554例经口气管插管行MV治疗中70例并发VAP患儿实施护理干预,取得较好疗效.现将研究结果,报道如下.
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自制双套管SSD技术对气管切开患者预防呼吸相关性肺炎对比观察
目前多项研究证明气囊上滞留物与早发呼吸相关性肺炎（VAP）呈相关性，尤其对气管插管或气管切开的患者，其病程较长，患者接受困难，治愈后易复发，病死率高[1]，尤其气切套管、套囊上滞留物更易滑入下呼吸道。使用常规带有SSD（声门下滞留物吸引）技术的导管由于造价昂贵，并且有一定的局限性，我院重症监护病房（ICU）选取29例气切患者进行SSD技术比较，其中15例采用自制双套管进行SSD引流，14例采用带有SSD技术的气切套管，现报道如下。
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综合口腔护理在预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的效果观察
目的 探讨综合口腔护理在预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的效果.方法 将本院2015年10月～2016年9月ICU进行机械通气的88例患者随机分为常规组和综合组,每组44例.对常规组进行常规护理,在常规组的基础上对综合组进行综合口腔护理,对比两组患者pH值、血气分析各项指标、呼吸机相关肺炎发生率及病死率.结果 综合组pH值、PaO2、SpO2高于常规组,综合组PaCO2低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);综合组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组(20.45％vs 56.82％)(x2=12.270,P<0.001);综合组病死率低于常规组(2.27％vs 13.64％)(x2=3.880,P=0.049).结论 对ICU机械通气患者实施综合口腔护理可有效提高治疗效果、降低患者VAP发生率和病死率,值得临床推广应用.
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核查单对预防呼吸机相关性肺炎集束护理措施依从性的影响
目的:探讨呼吸相关性肺炎(VAP)集束护理措施核查单(checklists)对预防VAP集束护理措施依从性的影响.方法:选择2014年6月～2015年6月入住ICU机械通气时间＞48 h的患者300例为研究对象,随机等分为对照组和试验组,对照组常规使用VAP集束护理措施;试验组使用VAP集束护理措施checklists,专人记录患者年龄、性别等一般情况和各项集束预防措施执行情况,比较分析使用checklists对集束护理措施依从性的影响.结果:checklists能够明显提高VAP集束预防措施依从性,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论:实施VAP集束护理措施checklists能提高VAP集束护理措施的依从性,降低VAP的发病率.
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营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的作用
目的 分析营养支持对降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的作用.方法 ICU肿瘤重症患者70例分为研究组和对照组各35例,对照组患者给予常规治疗,研究组患者在此基础上加用肠内+肠外营养支持,对比两组呼吸相关性肺炎(VAP)发病率、营养支持并发症发生率及治疗前后营养指标.结果 研究组患者治疗后营养支持并发症发生率(11.43％)、VAP发病率(20.00％)明显低于对照组(P＜0.05);血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白均优于对照组(P＜0.05).结论 ICU肿瘤重症患者采用营养支持效果显著,能有效改善呼吸机相关性肺炎的发病率.
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集束化干预措施在综合 ICU 中预防 VAP 感染的效果研究
目的：探讨集束化干预措施在综合 ICU 中降低 VAP 感染的效果。方法：进行集束化干预培训，加强一般预防护理措施，学习落实呼吸管路相关管理措施，做好 ICU 消毒管理措施。结果：实施集束化干预措施后，VAP 感染发生率由23.42%降低到11.88%。差异有统计学意义（p ﹤0.05）。结论：集束化干预措施可以降低 VAP 感染率，建议推广使用。
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抬高机械通气患者床头医嘱执行情况的调查
目的 调查抬高机械通气患者床头医嘱的执行情况,了解护理人员落实患者床头抬高30°～45°的准确性.方法 由专门培训的护士在观察日的9:00、15:00、21:00、3:00四个时点,使用自制量角器,对29例机械通气患者共测量1894例次床头抬高的角度,并按0°、1°～19°、20°～29°、30°～45°进行分类统计,同时将护士自查估计角度与研究人员所测结果进行比较.结果 在总计1894例次的测量中,床头抬高大于0°的共662例次,占测量总次数的34.95%;日间(9:00,15:00)床头抬高402次,夜间(21:00,3:00)床头抬高260次,两时段相比差异有统计学意义.床头准确抬高30°～45°的共311例次,占测量总次数的16.42%,但护士自查评估认为床头准确抬高30°～45°的有581例次,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 机械通气患者的床头抬高现状未能达到美国疾病预防与控制中心预防指南的推荐要求,护士对抬高床头30°～45°的重要性认识不足及对实际抬高角度判断有偏差是其主要原因.
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重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析
目的:了解重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的菌群分布及耐药性状况,为临床合理用药提供依据.方法:对149例VAP患者进行感染病原菌种类及耐药性的回顾性分析.结果:ICU近3年来VAP患者痰标本中共分离出病原菌326株,其中革兰氏阴性菌(G-)占71.5％,革兰氏阳性菌(G+)占9.8％,真菌占18.7％,常见的G-菌依次为鲍氏不动杆菌(21.2％),铜绿假单胞菌(18.7％),肺炎克雷伯菌(9.5％),阴沟肠杆菌(6.7％).药敏显示前几位G-菌对常用抗生素有较高耐药性,并呈逐年上升趋势.结论:VAP的主要病原菌为G-,并且存在较严重的耐药现象,真菌感染有增多的趋势,且出现了耐药菌株,所以应重视并加强对抗菌药物的合理应用及耐药性监测,提高临床治愈率.
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ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理
目的:分析重症监护室(ICU)内呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的特点,并提出相应的护理干预措施.方法:回顾性分析我院ICU治疗的110例患者的临床资料,其中71例发生VAP,分析其临床资料、病原菌特点和转归情况.结果:71例患者病原学检查结果均为阳性,共分离出88株病原菌,其中革兰阴性杆菌58株(65.9%),革兰阳性球菌19株(21.6%),真菌11株(12.5%).25例为单一细菌感染(35.2%),46例为混合细菌感染(64.8%);主要的革兰阳性菌对常用抗菌药物的平均耐药率为52.1%～77.8%,主要的革兰阴性菌对常用抗菌药物的平均耐药率为58.7%～79.3%;病死率为33.8%,混合感染的病死率明显高于单一感染(P＜0.05).结论:导致VAP发生的病原菌很多,只要在护理实践中提高无菌操作的意识,针对感染的几个主要环节进行重点护理,可减少其发生率.
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呼吸机相关性肺炎的致病菌临床分析
目的分析机械通气的患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的致病菌群及药敏结果.方法对82例VAP患者建立人工气道的机械通气采用无菌吸痰管送检痰培养分离的108株进行药敏试验.结果82例检查致病菌108株,G-球菌8株,真菌27株,G-菌73株,分别前3位的是铜绿假单胞菌(25.9%),大肠埃希菌属(17.6%),克雷伯杆菌属(8.33%),10株为多种耐药菌.结论VAP致病菌以革兰氏阴性菌为主,防治VAP的措施应采用并合理使用抗生素.
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铜绿假单胞菌的耐药机制及临床对策
铜绿假单胞菌(PA) 为革兰阴性杆菌,属于非发酵菌类假单胞菌属,其是一种常见的条件致病菌,广泛分布于医院环境,是临床上常见的院内感染致病菌.铜绿假单胞菌可引起伤口、下呼吸道、泌尿道菌血症等严重感染,且对免疫力低下的患者,可引起严重的呼吸相关性肺炎、败血症、烧伤创面和泌尿系统感染等.随着抗菌剂的广泛应用,PA 对临床常用抗生素出现不同程度的耐药且耐药率呈逐年上升趋势,感染对多种抗生素呈多重耐药,这已经成为临床治疗棘手的问题.因此,本文就铜绿假单胞菌的耐药机制和临床对策综述如下.
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ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策
重症监护室(ICU)收治的患者通常是需要心肺复苏者,一个或者多个脏器衰竭者,重症休克者,器官移植前后的患者等.患者病情重,而呼吸支持作为挽救患者的重要手段,很多患者需要用呼吸机支持治疗,正确的使用呼吸机可以挽救很多患者,并帮助度过危险期或者延长生命;相反,不合理的使用呼吸机容易加重患者病情,甚至加速患者的死亡.呼吸机常见的并发症是呼吸相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),VAP是指应用机械通气治疗48 h后,或者停止使用机械通气拔除人工气道48 h以内发生的肺部感染.国外VAP发病率达9%～70%,病死率高达50%～69%,国内调查结果显示VAP发病率为43.19%,病死率为51.6%[1].因此,VAP应该引起医务工作者的重视,本文就ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策做综述如下.
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ICU 57例呼吸相关性肺炎病原学及药敏分析
目的 分析ICU内呼吸相关性肺炎的病原学及药敏特性,以指导临床抗生素的使用.方法 回顾性分析2007年1月至10月急诊ICU收治的57例机械通气患者合并呼吸相关性肺炎的致病菌及药敏情况.结果 共检出致病菌145株.其中革兰氏阴性菌75株,占51.72%;革兰氏阳性菌38株,占26.21%;真菌32株,占22.07%.前四位致病菌分别为:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌.药敏显示革兰氏阴性菌对亚胺培南、左旋氧氟沙星、美洛培南、丁胺卡那霉素较敏感;革兰氏阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷、褐霉素、磷霉素敏感;真菌对伊曲康唑、两性霉素、氟康唑敏感.结论 呼吸相关性肺炎的致病菌构成以革兰氏阴性菌为主,真菌感染呈上升趋势,抗菌治疗应依据当地病原学流行特点并结合药敏结果进行.
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婴幼儿呼吸相关性肺炎1862例临床分析
目的：了解婴幼儿呼吸及相关性肺炎的临床流行病学，为防治婴幼儿肺炎提供依据。方法收集2009年1月至2012年12月1862例肺炎患儿作为研究对象，分析呼吸及相关性肺炎的时间分布、病原学检查、临床表现及辅助检查结果。结果呼吸及相关性肺炎的季节发病率由高到低依次为冬季40．87％、春季25．51％、秋季18．10％、夏季15．52％。在1862例患儿中，562例细菌培养呈阳性（30．18％）；436例病毒（含支原体）抗体检测阳性（23．42％）；96例细菌和病毒抗体均阳性（5．16％）。患儿临床上出现发烧（占83．57％）、咳嗽（占64．34％）、气促（占52．36％）、罗音（占53．81％）、X光片阴影（占73．47％）、心率加快（占51．77％）等症状。实验室检测中患儿出现白细胞升高、C反应蛋白（CRP）大于5．0 mg／L、心肌酶升高的构成比分别为49．52％、44．36％和14．02％。结论掌握呼吸及相关性肺炎的流行病学特点，对进行经验治疗有重要指导意义。肺炎患儿应进行病原学检查，及早确诊以便进行针对性治疗。
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持续声门下吸引预防重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的护理体会
目的：观察研究声门下吸引与普通吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用。方法回顾性分析136例重型颅脑外伤患者的临床资料，比较门下吸引与普通吸引患者的VAP发生率，机械通气时间和住院时间。结果观察组VAP发生率（16．1％）低于对照组（48．5％），两组VAP发生率、MV时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对重型颅脑外伤患者实施持续声门下吸引，可以降低VAP发生率，减少MV及住院时间。
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呼吸管道更换时间与呼吸机相关性肺炎发生的相关性分析
目的：：通过对发生呼吸机相关性肺炎与呼吸管道更换时间之间的相关新分析，寻求佳呼吸机管道更换时间，为机械通气患者寻求佳的护理方法.方法：从我院2014年1月至2016年9月收治的患者中，选取机械通气患者40例，将其随机生成对照组和观察组，每组各20例，对对照组每7d 更换一次呼吸机管道，对每2d 更换一次呼吸机管道，每周对患者进行1次床边胸叶、2次痰液培养，两周后比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生几率.结果：经过研究表明，两组患者呼吸机相关性肺炎发生几率无显著差异(P＞0．05).结论：综合考虑患者的生理和心理以及护理成本，相较于每2d 更换一次呼吸机管道而言，每7d 更换一次呼吸机管道更为合适，值得临床推广.
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监护室使用呼吸机发生相关性肺炎的危险因素研究
目的:探讨监护室使用呼吸机发生相关性肺炎(VAP)的危险性因素,为临床患者治疗提供可靠的帮助.方法:将我院监护室2017年1月至2017年6月收治的300例性机械通气患者作为研究的对象,并根据是否发生呼吸机相关性肺炎的情况分为观察组和对照组.对照组240例,住院期间没有发生相关性肺炎;观察组中60例,住院期间已经发生呼吸相关性肺炎.通过对这两组病例患者的资料进行临床对比,分析发生呼吸机相关性肺炎的危险因素.结果:观察组中60例发生VAP患者的痰液中查出82株病原菌,其中包括金黄色葡萄球菌(26.82％),表皮葡萄球菌(13.41％)、铜绿假单胞菌(23.17％)、鲍曼不动杆菌(28.04％).单因素分析的结果得出VAP与患者的性别以及患者是否患其他疾病没有关系,而与患者的年龄、机械通气的时间的长短、昏迷状况、吸痰方式、抗生素使用以及患者自身是否具有心脑血管疾病有关.(P<0.05).结论:通过对两组病例患者的对比和分析VAP发生的危险因素,并提出科学的解决措施,为监护室患者提供良好的治疗氛围,在临床上具有重要的意义.
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呼吸相关性肺炎原因分析及护理
目的:分析呼吸相关性肺炎的致病原因,并提出相应护理措施.方法:在医院2015年2月到2016年2月期间诊治的呼吸相关性肺炎患者中抽取30例作肺炎组研究对象,同期抽取30例实行机械通气治疗但未并发呼吸相关性肺炎者作为对照组,回顾性分析两组患者临床资料,分析其发生呼吸相关性肺炎的原因,并提出相应护理措施.结果:肺炎组患者中,年龄≥60者、机械通气时间≥7d者、卧床时间≥10d者、抗生素联合用药种类≥2种者比例均高于对照组(P<0.05或P<0.01).结论:呼吸相关性肺炎的致病原因包括高龄、机械通气时间长、卧床时间长、抗生素应用种类较多等,应予以针对性护理,降低呼吸相关性肺炎发生率.
