中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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儿童心肌致密化不全的临床与超声心动图特点
目的 探讨儿童心肌致密化不全(NVM)的临床及超声心动图特点.方法 回顾性分析2013年8月至2017年8月,于四川大学华西第二医院经超声心动图诊断为NVM的74例患儿病例资料,总结儿童NVM临床特点与超声心动图特点.结果 ①本组74例儿童NVM的主要门诊/入院诊断为:先天性心脏病占32.4％(24/74),NVM占28.4％(21/74),肺炎占21.6％(16/74).主要临床表现为:心前区收缩期杂音(31.1％,23/74),心力衰竭(25.7％,19/74),心影增大(17.6％,13/74)及心律失常(4.1％,3/74)等.②本组74例儿童NVM的超声心动图特点为:91.9％(68/74)为左室型NVM(LVNC);左心室受累为95.9％(71/74),以心尖合并心尖部下壁及侧壁受累、心尖受累为主.超声心动图测量致密心肌厚度为(2.28±0.86) mm,非致密心肌厚度为(6.94±1.75) mm,非致密心肌厚度与致密心肌厚度比值为(3.50±1.76).本组大部分病例心腔增大,并且以左房、室为主;左心室收缩功能减低为33.8％(25/74).孤立性NVM为60.8％(45/74),非孤立性NVM主要合并先天性心脏病(25.7％,19/74)及扩张性心肌病(8.1％,6/74).74例患儿均无心内血栓形成.结论 儿童NVM的临床表现无特异性,临床诊断较困难.超声心动图能观察心肌形态、评价心肌运动及诊断心内合并畸形,是确诊儿童NVM的首选影像学检查方法.
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应用多学科合作诊疗系统治疗孕妇常见躯体功能障碍症状临床研究
目的 探讨多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)临床诊疗系统,对于治疗孕妇常见躯体功能障碍症状的临床效果.方法 选择2017年11月至12月,在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心等9家医疗机构的孕产妇心身健康门诊研究基地,进行产前检查时,发现有恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频及心悸6项常见躯体功能障碍症状的93例孕妇为研究对象.采取抽签方式,将受试者随机分为观察组(n=45)及对照组(n=48).观察组受试者在孕期健康教育基础上,应用PPM诊疗系统进行治疗,对照组受试者则仅进行孕期健康教育.采用成组f检验,对2组孕妇治疗前《汉密顿焦虑量表(HAMA)》评分值进行比较.采用x2检验,对2组孕妇的年龄、学历、职业、产妇类型、孕龄及治疗3周后自主神经系统(ANS)功能状态构成比进行比较.采用Mann-Whitney U 秩和检验,对2组孕妇治疗3周后的6项常见躯体功能障碍症状治疗疗效进行比较.本研究遵循的程序符合病例收集医疗机构人体试验委员会制定的伦理学标准,得到其伦理委员会批准,征得受试者知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①治疗前,2组孕妇ANS功能状态均为紊乱状态.2组孕妇的年龄、学历、职业、产妇类型及孕龄构成比比较,以及治疗前HAMA评分值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②观察组孕妇恶心症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为80.8％(21/26)、19.2％(5/26)及0,对照组孕妇分别为12.5％ (3/24)、41.7％ (10/24)及45.8％(11/24);观察组孕妇呕吐症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为89.5％(17/19)、10.5％(2/19)及0,对照组孕妇分别为17.6％(3/17)、64.8％(11/17)及17.6％(3/17);观察组孕妇胃胀症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为100.0％(13/13)、0及0,对照组孕妇分别为14.3％ (1/7)、28.6％(2/7)及57.1％(4/7);观察组孕妇便秘症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为100.0％ (7/7)、0及0,对照组孕妇分别为0、0及100.0％ (12/12);观察组孕妇尿频症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为87.5％(14/16)、12.5％ (2/16)及0,对照组孕妇分别为23.1％ (3/13)、0及76.9％(10/13);观察组孕妇心悸症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为100.0％(7/7)、0及0,对照组孕妇分别为0、0及100.0％(1/1).观察组孕妇恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频、心悸6项常见躯体功能障碍症状治疗显效率均较对照组高,并且差异均有统计学意义(Z=-4.222、-4.351、-4.255、-4.243、-3.719、-2.646,均为P＜0.05).经治疗后,观察组孕妇上述6项常见躯体功能障碍症状均较对照组孕妇显著改善.③观察组孕妇治疗后的ANS功能状态,4.4％(2/45)为紊乱状态,95.6％(43/45)为平衡状态,对照组孕妇100.0％(48/48)为紊乱状态.治疗后,2组孕妇ANS功能状态构成比比较,差异有统计学意义(x2 =85.312,P＜0.001).结论 应用多学科合作模式的PPM临床诊疗系统,治疗孕妇常见躯体功能障碍症状,疗效显著.
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胎膜早破与晚发型败血症和(或)新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察
目的 探讨胎膜早破(PROM)与晚发型败血症(LOS)和(或)新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点及其发病特征,为早期识别和诊断PROM与LOS和(或)NEC提供理论依据.方法 选择2015年6月至2017年6月,在安徽医科大学第一附属医院分娩并且诊断为PROM与LOS、或PROM与NEC、或PROM与LOS及NEC的62例患儿为研究对象,并纳入重症感染组.选取同期于本院分娩,诊断为PROM且无感染性疾病的62例新生儿为对照组.采用回顾性分析方法,采集2组患儿的就诊时日龄、性别、娩出方式等一般临床资料,PROM孕妇的破膜时间、新生儿出生体重、出生胎龄,以及其母亲产前激素使用情况,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生情况等临床指标.采用Wilcoxon秩和检验,对2组患儿就诊时日龄、PROM孕妇的破膜时间进行比较.采用成组t检验,对2组患儿的出生体重、出生胎龄进行比较.采用x2检验,对2组患儿性别、娩出方式构成比及小于胎龄儿发生率进行比较.采用Spearman秩相关性分析,对重症感染组患儿LOS和(或)NEC发病日龄与PROM孕妇的破膜时间的相关性进行分析.本研究遵循的程序符合安徽医科大学第一附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该伦理委员会批准.结果 ①2组患儿就诊时日龄及性别、娩出方式构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②重症感染组PROM孕妇的破膜时间为72 h(36～102 h),长于对照组的48 h(18～72 h),2组比较,差异有统计学意义(Z=2.072,P=0.040).重症感染组与对照组患儿出生体重分别为(1 562.2±487.7)g与(1 967.6±582.8)g,出生胎龄分别为(30.9±2.3)周与(32.9±2.5)周,2组患儿出生体重、出生胎龄分别比较,差异均有统计学意义(t=4.790、5.172,P＜0.001).重症感染组患儿小于胎龄儿发生率为16.1％(10/62),明显高于对照组的3.2％(2/62),并且差异有统计学意义(x2=5.905,P=0.015).③重症感染组和对照组患儿出生胎龄构成比比较,差异有统计学意义(x2=30.75,P＜0.001).④重症感染组患儿LOS和(或)NEC发病日龄为1～42 d,中位发病日龄为13.5 d(9.8～18.0 d).重症感染组患儿LOS和(或)NEC发病日龄与PROM孕妇的破膜时间呈正相关关系(r秩=0.327,P=0.009).结论 PROM孕妇分娩新生儿合并LOS和(或)NEC的破膜时间较长,新生儿出生胎龄更小,小于胎龄儿发生率更高.临床对于破膜时间≥72 h、出生胎龄＜34周及小于胎龄的PROM孕妇分娩的新生儿,应予以高度重视.
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23例儿童黑热病临床分析
目的 总结23例儿童黑热病的临床特点,以提高临床医师对儿童黑热病的认识.方法 选择2005年3月至2017年4月,于四川大学华西第二医院诊断为黑热病的23例患儿为研究对象,对其临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行回顾性分析,总结儿童黑热病的临床特点.对于发热、咳嗽、贫血等临床表现的发生率等计数资料,采用率(％)表示.结果 ①本组23例黑热病患儿,发病年龄主要集中于2～3岁,占56.5％(13/23);主要分布于四川省九寨沟县和黑水县,占39.1％(9/23);发病时间散在分布于全年.②本组23例黑热病患儿的主要临床症状依次为:发热(100.0％,23/23),咳嗽(73.9％,17/23),乏力(65.2％,15/23);主要体征依次为:贫血貌(69.6％,16/23),脾大(60.9％,14/23),淋巴结肿大(52.2％,12/23).③本组23例黑热病患儿的主要实验室检查结果:全血细胞减少为85.7％(18/23),肝功能异常为30.4％(7/23),凝血功能异常为8.7％(2/23),骨髓穿刺涂片检查结果可见利杜小体为90.9％(20/22),rk39免疫层析试条法检测结果呈阳性为80.0％(16/20).④本组23例黑热病患儿主要采用锑剂治疗,在本院治疗的18例患儿均痊愈出院,并且无复发.结论 对于有发热、贫血、肝脾大的患儿,早期完善骨髓穿刺涂片检查、血清抗体检查等,是减少儿童黑热病漏诊及误诊的关键.临床对该病的规范治疗,有利于改善该病患儿预后.
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盆腔脏器脱垂定量分度法对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能的评价
目的 探讨采用盆腔脏器脱垂定量分度法(POP-Q)评分系统,对不同方式分娩初产妇产后近期盆底功能评价的差异.方法 采用回顾性分析法,按照随机数字表法选择2016年1月1日至12月31日,于成都市妇女儿童中心医院分娩单胎、足月、头先露活产儿的200例初产妇为研究对象.按照分娩方式,将采取择期剖宫产分娩的100例初产妇,纳入观察组;而采取阴道分娩的100例初产妇,纳入对照组.对2组初产妇均按照《新产程标准及处理的专家共识(2014)》标准进行管理,并采取硬膜外麻醉分娩镇痛.2组初产妇均在孕前排除生殖道畸形、压力性尿失禁(SUI)和盆底功能障碍(PFD),孕期无严重内、外科并发症.于产后42 d左右,对2组初产妇SUI发生率,POP-Q评分系统中的9项指标:阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂分度,以及Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级等进行检测.采用成组t检验,对2组初产妇POP Q评分系统中的9项指标测定结果进行比较.采用x2检验,对2组初产妇产后近期SUI发生率及Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂发生率进行比较.采用Wilcoxon秩和检验,对2组初产妇Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级构成比进行比较.本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①2组初产妇胎膜早破、妊娠期糖尿病和亚临床甲状腺功能减退等主要产科并发症发生率,以及年龄、孕前人体质量指数(BMI)、孕期体重增加值、新生儿出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②观察组与对照组初产妇的POP-Q评分系统测定结果显示:gh(生殖道裂隙),长度分别为(2.8±0.4)cm与(3.0±0.6)cm,pb(会阴体)长度分别为(3.6±0.3)cm与(3.5±0.3)cm,tvl(阴道总长度)分别为(8.4±0.6)cm与(7.4±3.9)cm,Aa点(阴道前壁中线距离处女膜3 cm处)分别位于(-2.0±0.8)cm与(-1.3±0.8)cm处,Ba点(阴道前壁脱出距离处女膜远处)分别位于(-2.1±0.8)cm与(-1.4±0.7)cm处,Bp点(阴道后壁脱出距离处女膜远处)分别位于(-2.9±0.4)cm与(-2.7±0.5)cm处,上述测定结果分别比较,差异均有统计学意义(t=-2.774,P=0.006;t=2.537,P=0.019;t=-2.534,P=0.012;t=-6.187,P＜0.001;t=-6.585,P＜0.001;t=-3.123,P=0.002);而Ap点(阴道后壁中线距离处女膜3 cm处)、C点(阴道前穹窿或阴道残端距离处女膜处)、D点(阴道后穹窿距离处女膜处)的测定结果分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③观察组初产妇Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁脱垂发生率为21.0％(21/100),显著低于对照组的98.0％(98/100);Ⅰ～Ⅲ度阴道后壁脱垂发生率为13.0％(13/100),显著低于对照组的26.0％(26/100);2组Ⅰ～Ⅲ度阴道前壁、阴道后壁脱垂发生率分别比较,差异均有统计学意义(x2 =119.846,P＜0.001;x2=5.383,P=0.016).2组Ⅰ～Ⅲ度子宫脱垂发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④2组初产妇产后近期SUI发生率及Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力分级构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采取择期剖宫产分娩和阴道分娩的初产妇,产后近期SUI发生率、盆底肌纤维肌力分级和子宫脱垂分度比较无差异.但是,POP-Q评分系统评价结果显示,阴道分娩可能成为产后PFD的高危因素.
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ABCC2基因1249G＞A多态位点与先天性间隔缺损的相关性研究
目的 探讨ABCC2基因1249G＞A多态位点与先天性间隔缺损的相关性.方法 选择2013年3月至2015年3月,于四川大学华西第二医院儿童心血管科就诊,并被确诊为先天性间隔缺损的300例患儿为研究对象,纳入病例组.其中,单纯膜周部室间隔缺损(Pm-VSD)及继发孔型房间隔缺损(s-ASD)各为150例,分别纳入Pm-VSD亚组与s-ASD亚组.选择同期因单纯呼吸道感染于病例组同一家医院住院治疗的300例患儿,纳入对照组.采用PCR测序,对病例组与对照组患儿ABCC2基因1249G＞A多态位点基因型进行检测.采用成组t检验,对病例组与对照组、Pm-VSD亚组与对照组、s ASD亚组与对照组患儿的年龄进行比较.采用x2检验,对病例组与对照组、Pm-VSD亚组与对照组、s-ASD亚组与对照组患儿性别构成比、ABCC2基因1249G＞A多态位点GG、GA、AA基因型频率进行比较.采用单因素非条件logistic回归分析,对病例组与对照组、Pm-VSD亚组与对照组、s-ASD亚组与对照组患儿ABCC2基因1249G＞A多态位点不同遗传模型的基因型频率进行比较.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试患儿监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①病例组及对照组、Pm-VSD亚组及与对照组、s ASD亚组与对照组患儿的性别构成比及年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②病例组、Pm-VSD亚组、s-ASD亚组及对照组ABCC 2基因1249G＞A多态位点基因型频率分布,均符合Hardy-Weinberg平衡定律(x2=0.880,P=0.820;x2 =0.246,P=0.913;x2=1.042,P=0.748;x2=0.110,P=0.925).③病例组患儿ABCC 2基因1249G＞A多态位点GG、GA、AA基因型频率分别为67.0％ (201/300)、30.7％ (92/300)、2.3％(7/300),对照组分别为80.7％(242/300)、18.0％(54/300)、1.3％(4/300),Pm-VSD亚组分别为62.3％ (94/150)、35.1％ (52/150)、2.6％ (4/150),s-ASD亚组分别为71.3％ (107/150)、26.7％(40/150)、2.0％(3/150),病例组与对照组、Pm-VSD亚组与对照组、s-ASD亚组与对照组患儿ABCC2基因1249G＞A多态位点GG、GA、AA基因型频率比较,差异均有统计学意义(x2=14.503,P=0.001;x2=17.132,P＜0.001;x2=5.005,P=0.042).④对ABCC 2基因1249G＞A多态位点不同遗传模型的基因型频率,进行单因素非条件logistic回归分析的结果显示,病例组与对照组ABCC 2基因1249G＞A多态位点隐性模型(GG、GA/AA)基因型频率与等位基因(G、A)频率比较,差异均有统计学意义(OR=2.0,95％CI:1.4～3.0,P＜0.001;OR=1.9,95％CI:1.3～2.6,P＜0.001).在隐性模型(GG、GA/AA)中,GA/AA基因型患儿先天性间隔缺损发病风险,是GG基因型患儿的2.0倍;携带A等位基因患儿先天性间隔缺损发病风险,是携带G等位基因患儿的1.9倍.但是,2组ABCC2基因1249G＞A多态位点显性模型(GG/GA、AA)基因型频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).⑤在对先天性心脏病(CHD)类型进行分层分析后,对ABCC2基因1249G＞A多态位点不同遗传模型的基因型频率,进行单因素非条件logistic回归分析的结果显示,Pm-VSD亚组与对照组ABCC2基因1249G＞A多态位点隐性模型(GG、GA/AA)基因型频率与等位基因(G、A)频率比较,差异均有统计学意义(OR=2.5,95 ％CI:1.6～3.9,P＜0.001;OR=2.2,95％CI:1.5～3.2,P＜0.001).在隐性模型(GG、GA/AA)中,GA/AA基因型患儿Pm-VSD发病风险,是GG基因型患儿的2.5倍.携带A等位基因患儿Pm-VSD发病风险,是携带G等位基因患儿的2.2倍.s-ASD亚组与对照组ABCC2基因1249G＞A多态位点不同遗传模型中,隐性模型(GG、GA/AA)基因型频率与等位基因(G、A)频率比较,差异均有统计学意义(OR=1.6,95％CI:1.0～2.6,P=0.040;OR=1.6,95％CI:1.0～2.4,P=0.038).在隐性模型(GG、GA/AA)中,GA/AA基因型患儿s-ASD发病风险,是GG基因型患儿的1.6倍;携带A等位基因患儿s ASD发病风险,是携带G等位基因患儿的1.6倍.结论 ABCC 2基因1249G＞A多态位点与先天性间隔缺损存在相关性.
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宜宾市新生儿转运系统应用现状分析
目的 探讨四川省宜宾市新生儿急救转运系统(NETS)的应用现状.方法 选择2015年1月至2016年12月,通过宜宾市第一人民医院NETS转运至本院新生儿科的1 184例危重新生儿为研究对象.根据这1 184例患儿采取NETS转运至新生儿科的时间,将其分别纳入2015年组(n=645)与2016年组(n=539).采用回顾性分析方法,收集2组患儿的一般临床资料,疾病种类(按照入院第一诊断结果进行分类),转诊医院、转诊距离和时间,住院治疗情况,住院时间和费用,以及转归情况.采用成组t检验,对2组患儿的转诊距离、转诊时间进行比较.采用Wilcoxon秩和检验,对2组患儿给氧治疗时间、经鼻持续正压通气(nCPAP)时间、气管插管机械通气时间、住院时间及住院费用进行比较.采用x2检验,对2组患儿采取NETS转运时的日龄及转诊医院构成比、给氧治疗率、nCPAP治疗率、气管插管机械通气治疗率进行比较.本研究遵循的程序符合宜宾市第一人民医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得患儿监护人知情同意,并与其签署临床研究知情同意书.2组采取NETS转运患儿的性别、出生胎龄及出生体重构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①2015年1月至2016年12月,采取NETS转运至本院新生儿科的危重新生儿共计1 184例,转运途中无1例死亡.②2016年组患儿采取NETS转运时的日龄≤24 h者所占比例为81.1％(437/1 184),显著高于2015年组的71.2％(459/1 184),2组比较,差异有统计学意义(x2=15.676,P＜0.001).③采取NETS转运患儿的前3位疾病为:新生儿肺炎632例(53.4％,632/1 184);新生儿缺氧缺血性脑病122例(10.3％,122/1 184);新生儿高胆红素血症91例(7.7％,91/1 184).④采取NETS转运的患儿来自54家医院,转诊距离为(45.8±28.4) km,转诊时间为(71.6±43.2) min.2015年组与2016年组患儿所在转诊医院级别构成比、不同级别医院转诊患儿例数、转诊距离及时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤采取NETS转运患儿接受给氧治疗者为393例(33.2％,393/1 184),接受nCPAP治疗者为158例(13.3％,158/1 184),接受气管插管机械通气治疗者为182例(15.4％,182/1 184).2组患儿给氧治疗率、nCPAP治疗率、气管插管机械通气治疗率、给氧治疗时间、nCPAP时间、气管插管机械通气时间、住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑥采取NETS转运患儿的治愈好转率为93.7％(1 109/1 184);放弃治疗率为3.7％(44/1 184);进一步转诊至上级医院治疗者为31例(2.6％,31/1 184).2组患儿治愈好转、转诊至上级医院治疗、放弃治疗构成比比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本院NETS应用状况良好,较好地解决了宜宾市及周边地区基层医院医疗设备落后和人员技术水平不足的问题.
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女性的人体质量指数对夫精人工授精助孕妊娠结局的影响
目的 探讨女性的人体质量指数(BMI)对夫精人工授精(AIH)助孕妊娠结局的影响.方法 选择2009年6月至2016年12月,于苏北人民医院生殖医学中心采用AIH助孕的3 243例女性不孕患者为研究对象.将4种具有相同子宫内膜准备方案及相同年龄段情况下的女性不孕患者,均分别按照BMI值分为正常体重组(BMI为18.5～22.9 kg/m2),超重组(BMI为23.0～24.9 kg/m2)和肥胖组(BMI≥25.0 kg/m2).具体为:①采用自然周期并且年龄≤35岁者,3组分别为1 366例、347例及233例;②采用自然周期并且年龄＞35岁者,3组分别为155例、71例及36例;③采用诱导排卵周期并且年龄≤35岁者,3组分别为529例、208例及191例;④采用诱导排卵周期并且年龄＞35岁者,3组分别为59例、32例及16例.回顾性分析所有受试者的临床病例资料,分别比较4种相同条件下,3组患者的基本临床资料和妊娠结局,以评估女性不孕患者的BMI对AIH治疗结局的影响.对于3组受试者临床妊娠率及自然流产率的比较,采用x2检验.结果 ①按照正常体重组、超重组及肥胖组的顺序:采用自然周期并且年龄≤35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为14.6％、10.1％及10.7％,自然流产率分别为25.0％、22.9％及32.0％;采用自然周期并且年龄＞35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为14.2％、9.9％及8.3％,自然流产率分别为31.8％、42.9％及33.3％;采用诱导排卵周期并且年龄≤35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为17.0％、13.0％及10.0％,自然流产率分别为23.3％、29.6％及36.8％;采用诱导排卵周期并且年龄＞35岁者,3组受试者的临床妊娠率分别为15.3％、9.4％及6.3％,自然流产率分别为44.4％、33.3％及100.0％.②上述4种相同条件下,分别对3组受试者进行临床妊娠率和自然流产率比较的结果显示:采用自然周期并且年龄≤35岁者,正常体重组的临床妊娠率分别较超重组及肥胖组高,并且差异均有统计学意义(x2 =4.850,P=0.028;x2=11.859,P=0.001);采用诱导排卵周期并且年龄≤35岁者,正常体重组的临床妊娠率较肥胖组高,并且差异有统计学意义(x2 =5.453,P=0.020).其余条件下受试者的临床妊娠率和自然流产率分别进行3组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于采用AIH助孕并且年龄≤35岁的女性不孕患者,无论采用自然周期还是诱导排卵周期子宫内膜准备方案,其BMI值高可能降低临床妊娠率,但是对自然流产率无影响.而对于年龄＞35岁者,BMI值对妊娠结局无明显影响.
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人乳头瘤病毒E6/E7mRNA检测在宫颈上皮内瘤变1预后中的预测价值
目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV) E6/E7 mRNA检测在宫颈上皮内瘤变(CIN)1患者预后中的预测价值.方法 选取2013年7月至2014年10月,于烟台市烟台山医院妇科经阴道镜下宫颈活组织病理学检查,首次确诊为CIN1的107例患者为研究对象.所有受试者均于首次确诊为CIN1前1个月内,同时接受宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、HPV DNA基因分型及HPV E6/E7mRNA检测;于阴道镜下宫颈活组织病理学检查确诊为CIN1后,对其进行为期2年的随访,每6个月随访1次.随访检查项目包括宫颈TCT、HPV DNA基因分型及HPV E6/E7 mRNA检测,并对可疑病变者予以阴道镜下宫颈活组织病理学检查.根据随访结束时受试者的TCT、HPV DNA基因分型、HPV E6/E7 mRNA检测结果及阴道镜下宫颈活组织病理学检查结果,将本研究受试者分为转阴组与持续或进展组.采用x2检验,对2组受试者的HPV E6/E7 mRNA阳性率进行比较;采用Mann-Whitney U秩和检验,对2组HPV E6/E7 mRNA表达水平进行比较;计算3种宫颈病变筛查方法对于预测CIN1预后的敏感度和特异度;绘制HPV E6/E7 mRNA表达水平预测CIN1预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROA-AUC),根据约登指数大原则,确定HPVE6/E7 mRNA表达水平预测CIN1预后的佳临界值,同时计算其敏感度和特异度.本研究遵循的程序符合烟台市烟台山医院伦理委员会所制定的标准,获得该伦理委员会批准,并与受试者均签署临床研究知情同意书.结果 ①根据随访结束时受试者的TCT、HPV DNA基因分型、HPV E6/E7 mRNA检测结果及阴道镜下宫颈活组织病理学检查结果,将本研究受试者分为转阴组(n=63,随访结束时,TCT、HPV DNA基因分型及HPV E6/E7 mRNA检测结果均为正常,或阴道镜下宫颈活组织病理学检查结果为阴性),持续或进展组(n=44,随访结束时,阴道镜下宫颈活组织病理学检查结果为CIN1及以上).2组患者的年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②持续或进展组受试者确诊为CIN1时的HPV E6/E7 mRNA阳性率及其中位表达水平分别为61.9％(39/63)和3 738.4 copy/mL,转阴组分别为81.8％(36/44)和583.5 copy/mL,持续或进展组HPVE6/E7 mRNA阳性率及其中位表达水平均显著高于转阴组,并且差异均有统计学意义(x2=4.901,P=0.027;U=821.000,P＜0.001).③HPV-16/18阳性患者CIN持续或进展率为50.8％(31/61),显著高于HPV16/18阴性者的28.3％(13/46),并且差异有统计学意义(x2=5.512,P=0.019).HPV E6/E7 mRNA阳性患者CIN持续或进展率为48.0％(36/75),显著高于HPV E6/E7 mRNA阴性者的25.0％(8/32),并且差异亦有统计学意义(x2=4.901,P=0.027).TCT,HPV DNA基因分型及HPV E6/E7 mRNA定性检测对于预测CIN1患者预后的敏感度分别为50.0％、70.5％、81.8％,特异度分别为66.7％、52.4％、38.1％.④HPV E6/E7 mRNA表达水平预测CIN1患者预后的ROC曲线分析结果显示,HPV E6/E7 mRNA表达水平预测CIN1持续或进展的ROC AUC为0.704(95％CI:0.601～0.806,P＜0.001),HPV E6/E7 mRNA表达水平预测CIN持续或进展的佳临界值为2 724.0 copy/mL,此时其预测CIN1持续或进展的敏感度为54.5％,特异度为81.0％.结论 HPV E6/E7 mRNA定性检测结果对于预测CIN1患者预后的敏感度较高,而其定量检测结果对于预测CIN1患者预后的特异度较高.HPV E6/E7 mRNA检测可能对CIN1患者预后的预测具有一定临床价值.
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基于共词分析法分析我国新生儿输血的研究现状
目的 通过共词分析法对我国新生儿输血领域的相关文献进行分析,旨在分析我国新生儿输血的研究现状.方法 本研究以“新生儿”“输血”为关键词,在中国知网(CNKI)数据库检索文献,并限定文献发表时间为2000年1月1日至2016年11月30日,共计获得符合本研究纳入标准与排除标准的文献259篇为研究对象.将获取的259篇文献,采用Microsoft Office Excel 2016对各关键词及其词频进行统计和分析,提取合适的高频关键词,并对其建立共现矩阵.利用Ucinet 6.3,对高频关键词共现矩阵绘制可视化网络,对高频关键词的关联性进行分析.结果 ①符合本研究纳入标准与排除标准的文献共计259篇,提取词频≥5次的高频关键词37个,包括“新生儿”“换血”“新生儿溶血病”“输血”“新生儿高胆红素血症”“新生儿贫血”等.②本研究高频关键词共现关系图分析结果显示,在我国新生儿输血研究领域中,以“新生儿”“输血”为核心,“新生儿溶血病”为主要研究热点,其余大部分研究集中于“换血”“新生儿高胆红素血症”等方面,关系为密切的高频关键词是“新生儿”与“换血”,“换血”与“新生儿高胆红素血症”.结论 目前我国新生儿输血领域的研究主要集中于新生儿溶血病、新生儿高胆红素血症、新生儿贫血等疾病,以及换血疗法方面.在新生儿输血护理、早产儿输血等方面的研究亦有较多涉猎,但是在输血安全、成分输血、输血指征等方面的研究仍较少,如何有效、合理、安全、规范的进行新生儿输血治疗,仍有待进一步研究.
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多囊卵巢综合征患者卵泡液长链非编码RNA基因表达谱研究
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者及非PCOS不孕症患者卵泡液基因表达谱的差异,旨在阐明长链非编码(Lnc)RNA参与PCOS发病过程中的可能机制.方法 选取2017年1月1日至5月30日,6例不孕症患者在江苏省苏北人民医院接受辅助生殖技术治疗过程中所产生的卵泡液为研究对象.根据是否为PCOS患者,将其分为PCOS组(n=3)和非PCOS组(n=3).采用独立样本t检验,对受试者年龄、不孕年限、人体质量指数(BMI)、促黄体激素(bLH)、基础卵泡刺激素(bFSH)、雌二醇、睾酮、空腹血糖(FBG)、催乳素、抗苗勒管激素(AMH)水平等呈正态分布的计量资料进行组间比较.采用Mann-WhitneyU秩和检验,对LncRNA与信使RNA(mRNA)表达水平[百万外显子的碱基片段(FPKM)值]、LncRNA与mRNA的长度等非正态分布的计量资料进行分析.本研究遵循的程序符合江苏省苏北人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①本研究2组患者年龄、不孕年限、BMI、bLH、bFSH、雌二醇、睾酮、FBG、催乳素、AMH水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②2组患者LncRNA与mRNA的中位表达水平分别为0.455 FPKM(0.035～1.291 FPKM)和0.848 FPKM(0.315～1.735 FPKM),组间比较,差异有统计学意义(U=0.041,P=0.032 3).③LncRNA的中位长度为654 bp (499～1 069 bp),mRNA的中位长度为1 517 bp(709～2 818 bp),二者比较,差异无统计学意义(U=0.038,P=0.051 4).④与非PCOS患者比较,PCOS患者卵泡液LncRNA差异表达基因共计1 866个,其中表达水平上调的基因为1 253个,下调基因为613个.⑤基因本体(GO)富集分析中排序优先的功能有:腺嘌呤代谢过程、腺嘌呤生物合成过程、三磷酸胞苷生物合成过程等.⑥排序优先的京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路有:人类嗜T淋巴细胞病毒感染、嘌呤代谢、嘧啶代谢、趋化因子、氨基酸的生物合成、哮喘、RNA聚合酶、范可尼贫血等,主要涉及细胞生物合成、蛋白合成、细胞组分合成等生物学功能.结论 PCOS组及非PCOS组不孕症患者LncRNA和mRNA转录水平明显改变,提示PCOS患者卵泡液内多项生物学功能及信号通路的变化在其中发挥重要作用.
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血清降钙素原联合C反应蛋白对儿童川崎病并发冠状动脉损害的预测价值
目的 探讨儿童川崎病急性期血清降钙素原(PCT)水平联合血清C反应蛋白(CRP)水平,对并发冠状动脉损害(CAL)的预测价值.方法 选取2015年11月1日至2016年12月31日,于重庆医科大学附属儿童医院确诊为川崎病后,接受规范化治疗,并且符合本研究纳入、排除标准的217例川崎病患儿为研究对象.采用回顾性分析方法,收集所有患儿的性别、年龄等一般临床资料,血清PCT、CRP水平检测结果,以及川崎病发病后30 d内的超声心动图检查结果.根据217例患儿川崎病急性期是否并发CAL,将其分别纳入CAL组(n=72)和非CAL组(n=145).采用Mann-Whitney U检验,比较2组患儿的血清PCT、CRP水平.采用x2检验,比较2组患儿的血清PCT、CRP阳性率.采用二元logistic回归分析方法,构建血清PCT与CRP水平预测川崎病患儿并发CAL的联合预测因子L.绘制联合预测因子L及血清PCT、CRP水平预测川崎病患儿并发CAL的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数大原则,确定联合预测因子L及血清PCR与CRP水平预测川崎病患儿并发CAL的佳临界值,同时计算预测川崎病患儿并发CAL的敏感度、特异度.2组患儿性别构成比、年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①CAL组与非CAL组患儿血清PCT水平中位数分别为1.16 μg/L与0.04 μg/L,血清CRP水平中位数分别为25.0 mg/L与16.4 mg/L,2组患儿血清PCT、CRP水平比较,差异均有统计学意义(Z=-2.454,P=0.046;Z=-6.412,P＜0.001).2组患儿血清PCT、CRP阳性率分别比较,差异均无统计学意义(x2=1.222,P=0.269;x2 =0.665,P=0.415).②以川崎病患儿是否并发CAL作为二分类结局变量,血清CRP、PCT水平作为自变量,建立二元logistic回归方程的结果显示,血清CRP、PCT水平升高,均为川崎病患儿并发CAL的独立危险因素(OR=1.077,95％CI:1.027～1.190,P＜0.001;OR=1.046,95％CI:1.015～1.078,P=0.003).构建的联测预测因子L的表达式为:L=x1±0.608x2,其中x1、x2分别是指血清CRP、PCT水平.③ROC曲线分析结果显示,联合预测因子L及血清PCT、CRP水平,对预测川崎病患儿并发CAL的ROC-AUC分别为0.773(95％ CI:0.700～0.845,P＜0.001),0.560 (95％ CI:0.475～0.645,P=0.148)和0.767(95％CI:0.695～0.839,P＜0.001).根据约登指数大原则,联合预测因子L及血清PCT、CRP水平,预测川崎病患儿并发CAL的佳临界值分别为23.068、2.32μg/L和22.0 mg/L,此时其预测川崎病患儿并发CAL的敏感度分别为68.1％、30.6％、68.1％,特异度分别为83.4％、86.9％、80.7％.结论 监测儿童川崎病急性期血清PCT、CRP水平及其联合预测因子L值(L=x1+0.608x2,其中x1、x2分别是指血清CRP、PCT水平),对儿童川崎病急性期并发CAL具有预测价值.
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卵巢癌循环肿瘤细胞的研究进展
卵巢癌是妇科常见的3大恶性肿瘤之一,其早期缺乏典型临床表现,晚期亦缺乏有效治疗手段,因此卵巢癌导致的患者死亡率位居妇科恶性肿瘤的首位.卵巢癌复发和转移,是导致该病患者死亡率高的主要原因,而循环肿瘤细胞(CTC)在肿瘤复发和转移中,起着重要作用.近年,对CTC在恶性肿瘤的早期诊断和预后评估方面的研究,已经成为本领域的研究热点.笔者拟对卵巢癌CTC的生物学特性、检测方法、鉴定方法及其临床应用的研究进展进行综述.
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血管性血友病因子在子痫前期发病机制中的研究进展
子痫前期(PE)是妊娠期特发的高血压疾病,可伴有脑、心、肝、肾等多器官损害,是导致孕产妇及围生儿病死率和死亡率升高的主要原因.目前,PE的发病机制虽尚未完全阐明,但是临床一致认为,PE患者病情加重时必须及时终止妊娠.由此可见,了解PE的发病机制,早期预防和治疗PE具有重要的临床意义.血管性血友病因子(vWF)是内皮细胞损伤的重要标志物,文献报道,vWF与PE可能具有一定相关性.笔者拟就vWF在PE发病机制中的作用进行综述.
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髋关节发育不良的早期筛查现状与筛查网络体系
目前髋关节发育不良(DDH)的筛查模式,包括临床查体筛查、选择性超声筛查及全面超声筛查3种.早期超声筛查诊断DDH,已成为DDH诊断的共识,但是国内外对于DDH早期筛查模式迄今尚不统一.目前,我国部分地区的DDH三级网络筛查是利用现有的“三级卫生保健网”,进行转诊-筛查-确诊-治疗的模式,可有效降低儿童期DDH发病率.按照我国卫生与健康相关政策,应建立以基层医疗机构为主导的筛查转诊-确诊治疗的新型DDH早期筛查网络体系.
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核心结合因子急性髓系白血病发病机制和诊治现状
核心结合因子急性髓系白血病(CBF-AML)是由特定非随机性染色体易位和倒位所致,为急性髓系白血病(AML)的独立细胞遗传学亚型,一般被分为t(8;21)AML和inv (16) AML.对CBF-AML患者采取常规化疗的总体预后良好,但是成年人患者复发率可高达40％,CBF-AML复发为临床亟待解决的问题.近年研究结果表明,CBF-AML在临床表型、细胞分子遗传学和表观遗传学方面均存在较大异质性.因此,综合分析2种CBF-AML并存细胞分子遗传学异常种类和频率,对于优化CBF-AML分层诊断、预后预测,以及整合新型靶向治疗,进一步提高预后、降低复发具有重要临床意义.笔者拟就近年本领域相关研究进展阐述如下.
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危重孕产妇管理与孕产妇死亡防控
孕产妇死亡率(MMR)是衡量一个国家或地区妇女健康状况和社会经济发展的重要指标之一.随着社会经济的发展与孕产妇健康水平的提高,孕产妇死亡已成为极低概率事件,尤其是在发达国家,仅仅使用孕产妇死亡及MMR作为终末指标,已无法全面评价和反映孕产妇医疗保健过程的质量和妇幼健康事业的发展现状,难以为改善孕产妇医疗保健政策及策略的制订,提供有效参考信息.对于将危重孕产妇的临床管理作为导致孕产妇死亡的动态过程和前期指标,这对强化危重孕产妇管理,进而降低MMR,具有重要临床意义.笔者拟就全球近年危重孕产妇管理、救治现状及其新研究进展进行阐述,旨在为促进我国危重孕产妇应急管理及救治体系的建设和完善提供参考,从而有效提高危重孕产妇急救效率和质量,切实降低MMR.
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潮起海天阔,扬帆正当时
旺犬兆丰祥瑞贺岁,戌岁吉祥如意祈福!2018年新时代、新征程、新作为.值此辞旧迎新之际,《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》编辑部全体同仁谨向在2017年为加快妇幼医学发展做出积极贡献的专家、学者致以崇高的敬意!向长期以来指导、支持和关心本刊发展的各级领导及各位编委、广大读者致以衷心的感谢!祝愿大家在新的一年里事业发达、身体健康、阖家幸福!
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
