中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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不同治疗方案在体外受精-胚胎移植患者中的临床疗效比较
目的 探讨采用长方案与超长方案对不孕症患者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床疗效.方法 选择2012年7月1日至2017年1月31日,在济宁市第一人民医院生殖中心接受IVF/卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)-ET辅助生殖治疗的386例不孕症患者为研究对象.按照受试者接受GnRH-a方案的不同,将其分为长方案组(n=249)与超长方案组(n=137).长方案组与超长方案组受试者年龄≤30岁者分别为192、30例,>30～35岁者分别为21、68例,≥35岁者分别为36、39例.采集所有受试者的年龄、人体质量指数(BMI)、促性腺激素(Gn)使用剂量、Gn使用时间、获卵数、移植胚胎数、生化妊娠率、临床妊娠率、自然流产率和异位妊娠率.采用独立样本t检验,对不同年龄段受试者中,2组受试者的年龄、BMI、Gn使用剂量、Gn使用时间、移植胚胎数等进行比较.采用秩和检验,对不同年龄段受试者中,2组受试者获卵数等进行比较.采用x2检验,对不同年龄段受试者中,2组受试者的生化妊娠率、临床妊娠率、自然流产率和异位妊娠率等进行比较.结果 ①不同年龄段受试者中,2组受试者的年龄、BMI等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②年龄≤30岁不孕症患者中,超长方案组与长方案组患者Gn使用剂量分别为(3290.0士1113.6)g vs(1848.2士684.8)g,Gn使用时间分别为(12.3士2.3)d vs(9.7士1.9)d,获卵数分别为(2.1士0.3)个vs(2.0士0.2)个,超长方案组上述指标均大于或长于长方案组,并且差异均有统计学意义(t=5.489,P<0.001;t=6.254,P<0.001;t=3.072,P=0.016).超长方案组患者自然流产率为3.3％,显著低于长方案组的20.6％,并且差异亦有统计学意义(x2=4.969,P=0.026).③年龄>30～35岁不孕症患者中,超长方案组与长方案组患者Gn使用剂量分别为(3800.0士1310.5)g vs(2149.0士603.8)g,Gn使用时间分别为(12.7士2.9)d vs(9.5士1.9)d,超长方案组Gn使用剂量和时间均大于或长于长方案组,并且差异均有统计学意义(t=5.632、4.991,P<0.001).④年龄≥35岁不孕症患者中,超长方案组与长方案组患者Gn使用剂量分别为(3991.7士944.5)g vs(2701.7士987.3)g,Gn使用时间分别为(12.4士2.9)d vs(9.7士1.8)d,获卵数分别为7个(4～9个)vs 10个(8～15个),超长方案组Gn使用剂量和时间均大于或长于长方案组,获卵数少于长方案组,并且差异均有统计学意义(t=7.226,t=4.872,Z=5.121;P<0.001).结论 对于年龄≤30岁不孕症患者,建议应用超长方案进行IVF-ET治疗.对于年龄>30～35岁不孕症患者,应用超长方案进行IVF-ET治疗无明显优势,故建议应用长方案治疗.对于年龄≥35岁不孕症患者,应慎重使用超长方案治疗.
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乙酰肝素酶调控滋养细胞中细胞因子表达及其对滋养细胞作用的潜在分子机制预测
目的 探究过表达滋养细胞中乙酰肝素酶(HPSE)对细胞因子表达的影响,并且初步预测HPSE对滋养细胞作用的潜在分子机制.方法 选择早孕期人绒毛膜滋养细胞株HTR8/SVneo为研究对象,并构建HPSE过表达稳定转染HTR8/SVneo滋养细胞株,纳入检验组,以及HPSE正常表达稳定转染HTR8/SVneo滋养细胞株,纳入对照组.采用细胞因子抗体芯片半定量检测,对检验组和对照组滋养细胞株中343种细胞因子的变化情况进行检测.应用Image J软件分析和找出差异细胞因子蛋白.采用Western blotting检测2组滋养细胞株中表达水平差异大的细胞因子AXL受体酪氨酸激酶表达水平,以验证细胞因子抗体芯片半定量检测结果 .通过STRING蛋白数据库构建蛋白相互作用关系网络,并应用The Database for Annotation,Visualization and Integrated Discovery(DAVID)在线生物信息学分析软件,进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路分析.结果 ①细胞因子抗体芯片半定量检测结果显示,与对照组滋养细胞株相比,检验组滋养细胞株过表达HPSE后,其细胞因子表达下降,并且检验组与对照组滋养细胞株中细胞因子蛋白表达水平比值<0.6667的细胞因子,即差异细胞因子共计15种,分别为AXL、细胞间黏附分子(ICAM)1、TEK受体酪氨酸激酶、尿激酶型纤溶酶原激活物受体(PLAUR)、金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)2、基质金属蛋白酶(MMP)9、淋巴细胞激活基因(LAG)3、肿瘤坏死因子受体超家族成员(TNFRSF)1B、TNFRSF1A、细胞毒性和调节性T细胞分子(CRTAM)、TIMP4、人血小板反应蛋白(THBS)1、白细胞介素17受体B(IL17RB)、连接黏附分子样蛋白(AMICA)及C-C类趋化因子16(CCL16).②Western blotting检测结果显示,检验组滋养细胞株中AXL蛋白表达水平明显低于对照组滋养细胞株,并且差异有统计学意义(t=—6.931,P=0.020),这与细胞因子抗体芯片半定量检测结果一致.③通过STRING蛋白数据库分析结果发现,HPSE可通过血管内皮生长因子(VEGF)A,肿瘤蛋白p53(TP53)和CD44与MMP9产生关联,而MMP9又可直接或者间接与除LAG3、CCL16和IL17RB之外的其他12种差异细胞因子相关联,从而建立相互作用关系网络图.④细胞因子GO功能富集分析结果发现,差异细胞因子主要涉及细胞凋亡负调控和细胞外基质(ECM)分解等41个生物学过程.KEGG信号通路分析结果显示,差异细胞因子主要涉及癌症蛋白多糖信号通路和肿瘤坏死因子信号通路等6条信号通路.结论 过表达HPSE可调控滋养细胞中细胞因子的表达,可能通过MMP9参与的癌症蛋白多糖信号通路影响滋养细胞的生物学功能.本研究结果可为后续研究HPSE对滋养细胞相关疾病影响,提供研究方向和研究基础.
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上海朱泾地区孕妇不同孕期空腹血糖及晚孕期糖化血红蛋白特点分析
目的 探讨上海朱泾地区孕妇不同孕期空腹血糖(FGP)及晚孕期糖化血红蛋白(HbA1c)的特点.方法 选择2014年1月1日至12月31日,在上海市第六人民医院金山分院接受产前检查并进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的606例孕妇为研究对象.按照75 g OGTT筛查结果 ,将其分为妊娠期糖尿病(GDM)组(n=136)和非GDM组(n=470).采用回顾性分析方法,采集2组受试者的年龄、人体质量指数(BMI)等一般临床资料,以及2组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平.根据四分位数法,将所有受试者晚孕期HbA1c水平划分为4个范围:Q1(HbA1c值<5.1％)、Q2(5.1％≤HbA1c值<5.2％)、Q3(5.2％≤HbA1c值<5.5％)和Q4(HbA1c值≥5.5％).采用成组t检验,比较2组孕妇的年龄、BMI、不同孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平.采用x2检验,对晚孕期HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率进行整体比较,而进一步的两两比较,则调整检验水准后再进行比较.绘制晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数大原则,确定晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的佳临界值,同时计算预测GDM发生的敏感度、特异度.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》.结果 ①GDM组孕妇的年龄、BMI均大于对照组,并且差异均有统计学意义(t=5.306、5.250,P<0.001).GDM组孕妇中,中孕期FPG浓度高,为(4.9士0.6)mmol/L,中孕期FPG浓度高于早、晚孕期FPG浓度,并且差异均有统计学意义(t=2.087、1.960,P=0.039、0.041).非GDM组孕妇中,早孕期FPG浓度高,为(4.7士0.3)mmol/L,早孕期FPG浓度高于中、晚孕期FPG浓度,并且差异亦均有统计学意义(t=15.230、5.613,P<0.001).GDM组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度均分别高于对照组,并且差异均有统计学意义(t=5.416、15.526、4.471,P<0.001).GDM组孕妇晚孕期HbA1c水平为(5.6士0.4)％,明显高于非GDM组的(5.4士0.4)％,2组比较,差异亦有统计学意义(t=22.707,P<0.001).②HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率整体比较,差异有统计学意义(x2=22.707,P<0.001).进一步对GDM发生率进行两两比较的结果显示,HbA1c水平处于Q1、Q2范围的受试者的GDM发生率,均低于处于Q4范围的受试者的GDM发生率,差异均有统计学意义(x2=15.071,16.785,P<0.001).③ROC曲线分析结果显示,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的ROC-AUC为0.647(95％CI:0.625～0.672,P<0.001).根据约登指数大原则,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的佳临界值为5.5％,此时其预测GDM发生的敏感度为63.4％,特异度为69.7％.结论 上海朱泾地区GDM孕妇FPG浓度从早孕期即开始升高,在中孕期达到高峰,经过对其生活方式进行干预后,在晚孕期有所下降.GDM孕妇晚孕期HbA1c水平建议控制在5.5％以下为宜.
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达芬奇机器人手术系统与腹腔镜手术在子宫内膜癌全面分期手术中安全性和有效性的Meta分析
目的 系统评价达芬奇机器人手术系统(DVSS)与腹腔镜手术在子宫内膜癌全面分期手术中的安全性与有效性.方法 采用Cochrane系统评价法,应用计算机检索Cochrane library、PubMed、Embase、Web of Science(WOS)等英文数据库和中国知网(CNKI)、万方数据库、《中文科技期刊数据库》(CSTJ)等中文数据库;手工检索《国际肿瘤学杂志》《实用妇产科杂志》《中华妇产科杂志》《中国实用妇科与产科杂志》《现代妇产科进展》等中文期刊,检索年限为2007年1月1日至2017年8月31日,纳入DVSS与腹腔镜手术在子宫内膜癌全面分期手术的非随机对照试验(NRCT).采用《纽卡斯尔-渥太华量表》(NOS)文献质量评价表,由2位经过该项目培训合格的研究者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件对DVSS和腹腔镜手术在子宫内膜癌全面分期手术中的安全性与有效性进行相关Meta分析.其中,安全性指标包括患者术中出血量、住院时间、中转开腹率、输血率、术中及术后并发症发生率,有效性指标包括手术时间、盆腔淋巴结切除数、腹主动脉旁淋巴结切除数.结果 通过文献检查,并追踪检索已获取全文的相关参考文献,共计8篇符合本研究纳入标准,纳入患者为1118例.在子宫内膜癌全面分期手术中,DVSS组患者为499例,腹腔镜手术组为619例.这8篇文献均为队列研究,其中前瞻性队列研究为3篇,回顾性队列研究为5篇.NOS量表评价文献质量均为高质量文献.本研究Meta分析结果显示,在子宫内膜癌全面分期手术中,①针对安全性方面的Meta分析结果显示,DVSS较腹腔镜手术具有患者术中出血量显著减少(SMD=—88.95,95％CI:—102.42～—75.47,P<0.001),住院时间显著缩短(SMD=—0.40,95％CI:—0.75～—0.06,P=0.02),中转开腹率显著降低(RR=0.37,95％CI:0.17～0.81,P=0.01),术中及术后并发症发生率显著降低(RR=0.67,95％CI:0.51～0.87,P=0.003)等优势,但2组患者的输血率比较,差异无统计学意义(RR=0.76,95％CI:0.39～1.50,P=0.43).②针对有效性方面的Meta分析结果显示,2组患者的手术时间(SMD=3.21,95％CI:—21.51～27.93,P=0.80),盆腔淋巴结切除数(SMD=—0.23,95％CI:—3.06～2.60,P=0.87),及腹主动脉旁淋巴结切除数(SMD=0.77,95％CI:—1.69～3.23,P=0.54)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在子宫内膜癌全面分期手术中,与腹腔镜手术相比,DVSS具有术中导致的患者出血量少、中转开腹率低、术中及术后并发症发生率低、住院时间短等优势.但是,DVSS因其费用昂贵而使临床应用受到一定限制.
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血清癌胚抗原125和血浆纤维蛋白原在卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断中的意义
目的 探讨血清癌胚抗原125(CA125)和血浆纤维蛋白原(Fib)在卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值.方法 选择2015年1月至2017年6月,在成都市第二医院妇产科初次诊断和治疗的全部367例卵巢肿瘤患者为研究对象.将其中124例卵巢恶性肿瘤患者进一步分为上皮性卵巢癌和交界性卵巢肿瘤,分别纳入上皮性卵巢癌组(n=98)和交界性卵巢肿瘤组(n=26),剩余243例卵巢良性肿瘤患者,则纳入对照组.采用单中心回顾性分析方法,采集所有患者初诊时血清CA125和血浆Fib水平.采用Kruskal-Wallis H秩和检验,对3组血清CA125水平进行比较.采用方差分析,对3组血浆Fib水平进行比较.采用x2检验,对3组血清CA125、血浆Fib阳性率进行比较.采用Wilcoxon秩和检验或Kruskal-Wallis H秩和检验,对不同临床病理特征的124例卵巢恶性肿瘤患者的血清CA125水平进行比较.采用成组t检验或方差分析,对不同临床病理特征的124例卵巢恶性肿瘤患者的血浆Fib水平进行比较.了解血清CA125与血浆Fib水平对于鉴别诊断卵巢良、恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.3组患者的年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①上皮性卵巢癌组、交界性卵巢肿瘤组、对照组患者初诊时血清CA125值分别为1410 kU/L(255～1650 kU/L)、138 kU/L(25～423 kU/L)、38 kU/L(0～122 kU/L),血浆Fib值分别为(477.6士148.4)g/L、(372.8士114.1)g/L、(346.9士99.7)g/L,血清CA125阳性率分别为86.7％(85/98)、76.9％(20/26)、40.3％(98/243),血浆Fib阳性率分别为81.6％(80/98)、61.5％(16/26)、23.9％(58/243).3组血清CA125与血浆Fib水平及其阳性率分别比较,差异均有统计学意义(F=420.511、44.73,P<0.001;x2=66.129、77.051,P<0.001).②124例卵巢恶性肿瘤患者中,按照国际妇产科联盟(FIGO)进行临床分期的晚期(Ⅲ+Ⅳ期)卵巢癌患者的血清CA125与血浆Fib水平,均显著高于早期(Ⅰ+Ⅱ期)卵巢癌患者,二者比较,差异均有统计学意义(Z=7.720,P<0.001;t=22.495,P=0.014).不同病理分级(高、中及低分化)与组织学类型(浆液性、黏液性、子宫内膜样及其他组织学类型)卵巢恶性肿瘤患者的血清CA125水平分别比较,差异均有统计学意义(x2=14.570,P<0.001;x2=7.882,P=0.004).③血清CA125、血浆Fib、血清CA125联合血浆Fib、血清CA125或血浆Fib对于鉴别诊断卵巢良、恶性肿瘤的敏感度分别为86.7％、81.6％、73.5％、89.8％,特异度分别为59.7％、76.1％、54.7％、79.0％,阳性预测值分别为46.4％、58.0％、39.6％、63.3％,阴性预测值分别为91.8％、91.1％、83.6％、95.0％.结论 血浆Fib水平升高是卵巢恶性肿瘤的重要预测指标,血浆Fib水平联合血清CA125水平对于卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定临床价值.
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血清鳞状细胞癌抗原及其变化对宫颈鳞状细胞癌新辅助化疗敏感性的预测价值
目的 探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)在宫颈鳞状细胞癌(SCC)新辅助化疗(NACT)前、后的变化,以及对宫颈SCC患者进行NACT敏感性的预测价值.方法 选择2009年1月至2017年1月,在山西医科大学第二医院妇产科进行手术治疗前接受NACT,并且术中切除组织病理学检查结果 证实为宫颈SCC的68例患者为研究对象.对宫颈SCC患者的NACT疗效进行分析.采用配对t检验和配对x2检验,分别对NACT前、后血清SCC-Ag值及其阳性率进行比较.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)对NACT前血清SCC-Ag值及NACT前、后血清SCC-Ag值变化,对宫颈SCC的NACT疗效的预测价值进行分析.采用多因素非条件logistic回归分析,对宫颈SCC的NACT疗效影响因素进行分析.采用x2检验或Fisher确切概率法,对宫颈SCC患者NACT前、后血清SCC-Ag阳性率及其临床病理特征的关系进行分析.采用成组t检验,对复发与未复发宫颈SCC患者接受NACT前血清SCC-Ag值进行比较.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,征得所有受试者知情同意,并签订临床研究知情同意书.结果 ①宫颈SCC患者的NACT有效率为75.0％(51/68).②本组68例宫颈SCC患者接受NACT后,血清SCC-Ag值及其阳性率分别为(2.9士1.6)ng/mL和45.6％(31/68),均分别显著低于接受NACT前的(5.1士1.7)ng/mL和91.2％(62/68),并且差异均有统计学意义(t=7.991,P<0.001;x2=32.682,P<0.001).③NACT前血清SCC-Ag值及NACT前、后血清SCC-Ag值变化值对于预测宫颈SCC患者NACT疗效的ROC-AUC分别为0.839(95％CI:0.717～0.965,P<0.001)与1.000(95％CI:1.000～1.000,P<0.001),佳临界值分别为3.0、0.6 ng/mL.④对宫颈SCC患者NACT疗效影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,NACT前血清SCC-Ag值及NACT前、后血清SCC-Ag值变化值均为预测宫颈SCC患者NACT敏感性的独立影响因素(OR=0.365,95％CI:0.224～0.608,P<0.001;OR=0.984,95％CI:0.899～0.998,P<0.001).⑤本研究68例宫颈SCC患者中,合并脉管转移者,其接受NACT前的血清SCC-Ag阳性率高于未合并脉管转移者,合并淋巴结转移者、脉管转移者及国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为ⅡA2期患者接受NACT后的血清SCC-Ag阳性率,均分别高于未合并淋巴结转移者、脉管转移者及ⅠB2期患者,并且差异均有统计学意义(P=0.007,P<0.001,P=0.035,P<0.001).⑥本组68例宫颈SCC患者中,13例发生复发,复发率为19.1％(13/68).复发者接受NACT前的血清SCC-Ag值为(7.1士1.1)ng/mL,高于未复发者的(4.7士1.5)ng/mL,并且差异有统计学意义(t=5.253,P<0.001).结论 血清SCC-Ag值及其变化是否可作为预测宫颈SCC患者NACT敏感性的指标,以及预测宫颈SCC复发的指标,因本研究纳入样本量较小,尚待大样本、多中心、随机对照试验进一步研究、证实.
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新型随访模式下早干预对早产儿神经发育的影响
目的 探讨新型随访模式下早干预对早产儿神经发育的影响.方法 选择2014年1月至2015年6月,于钦州市妇幼保健院新生儿科经治疗存活出院,并且按约定到本院随访的408例早产儿为研究对象.采用随机数字表法,将其分为观察组(n=197)与对照组(n=211).对观察组早产儿,采用门诊随访+现场评估及指导+电话、微信或QQ随访的新型随访模式;而对照组仅采用门诊随访+现场评估及指导的传统随访模式进行早产儿神经发育研究.随访内容主要包括对纳入研究早产儿的体格生长监测及神经发育评估等.早干预内容主要包括对早产儿的营养管理,喂养指导,神经运动训练及家属社会心理支持等.对2组早产儿校正胎龄为40周时的行为神经测查(NBNA)评分结果 ,以及校正月龄为6个月、12个月时的《Gesell发育量表》评估结果,采用t检验或x2检验进行统计学比较.本研究经钦州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准,并征得纳入研究早产儿家属的知情同意.结果 ①2组早产儿校正胎龄为40周时,NBNA评分异常率及NBNA评分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②观察组早产儿校正月龄为6个月时,《Gesell发育量表》大运动行为,精细动作行为,语言行为,适应行为及个人社交行为5项能区异常率(11.7％、10.2％、4.1％、8.6％、6.6％)均低于对照组(20.9％、17.5％、9.5％、15.2％、13.3％),而5项能区发育商(DQ)值[(90.5士8.0)、(90.8士8.6)、(89.5士9.5)、(90.0士9.6)、(89.4士8.8)]均高于对照组[(88.0士9.5)、(88.2士8.3)、(87.4士8.1)、(87.9士9.1)、(87.5士8.2)],并且差异均有统计学意义(x2=6.253、4.621、4.678、4.119、5.016,t=2.686、3.037、2.375、2.298、2.240;均为P<0.05).③观察组早产儿校正月龄为12个月时,《Gesell发育量表》大运动行为,精细动作行为,语言行为,适应行为及个人社交行为5项能区异常率(4.6％、4.1％、3.0％、5.1％、3.0％)均低于对照组(10.4％、10.0％、8.5％、10.4％、8.5％),5项能区DQ值[(91.3士6.8)、(91.7士7.6)、(89.5士9.4)、(90.5士9.0)、(91.3士7.7)]均高于对照组[(89.5士7.9)、(89.2士7.3)、(87.5士8.0)、(88.4士8.5)、(89.0士7.1)],并且差异均有统计学意义(x2=4.980、5.356、5.537、4.035、5.537,t=2.405、3.459、2.356、2.432、3.053;均为P<0.05).结论 新型随访模式下的早干预措施,更有助于早产儿的早期神经心理发育.
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儿童抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关脑炎2例并文献复习
目的 探讨儿童抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体相关脑炎的临床特征,并进行文献复习.方法 选择2016年3月至11月,于首都儿科研究所附属儿童医院及北京天坛医院神经内科住院的2例抗LGI1抗体相关脑炎患儿(患儿1、患儿2)为研究对象,进行病例资料分析并总结其临床特征.设定检索策略:以"富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白""免疫性脑炎""LGI1""leucine-rich glioma-inactivated 1 protein"及"autoimmune diseases of the nervous system"为关键词,对万方数据知识服务平台、医知网、PubMed文献数据库、美国国家生物技术信息中心建库至2017年10月,收录的关于抗LGI1抗体相关脑炎的文献进行检索,并总结该病患儿的临床特征.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》.结果 ①患儿1,男性,8岁,为目前报道年龄小的儿童抗LGI1抗体相关脑炎患儿.主诉"夜间睡眠减少50 d",临床主要表现为夜间睡眠减少伴兴奋,家族史及生长发育史未见异常,神经系统体格检查未见异常.头颅MRI提示左侧海马病变.脑脊液及血清抗LGI1抗体检测结果呈阳性.该例患儿接受静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)及泼尼松治疗后,夜间睡眠减少伴兴奋及头颅MRI较前明显好转.②患儿2,男性,15岁,主诉"发作性抽搐7 d",临床主要表现为抽搐,形式为复杂部分性发作和部分性发作继发强直-阵挛,不伴记忆力下降及认知、精神、睡眠及运动障碍,血清抗LGI1-IgG抗体检测结果呈阳性(1:100),该例患儿接受IVIG及左乙拉西坦片治疗后,随访1+年的结果显示无神经、精神症状,学习成绩良好.③设定检索策略进行相关文献检索的结果显示,仅检索到3篇国外文献报道涉及3例年龄<18岁抗LGI1抗体相关脑炎患儿(14、15、17岁).其中,14岁患儿的症状为近期记忆力障碍、精神行为异常,为目前公开报道的小年龄抗LGI1抗体相关脑炎患儿.结论 本研究8岁患儿为目前国内外报道的年龄小抗LGI1抗体相关脑炎患儿.儿童抗LGI1抗体相关脑炎可单纯以睡眠障碍或癫痫发作起病,头颅MRI表现具有典型特征,采取IVIG和糖皮质激素治疗疗效良好.
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葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症基因突变分析
目的 探讨红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症患儿及其父母的G-6-PD基因突变类型,分析G-6-PD缺乏症的遗传特点.方法 选择2013年7月1日至2015年7月1日,于成都市妇女儿童中心医院临床诊断为G-6-PD缺乏症的12例患儿为研究对象.分析其病例资料,并通过二代基因测序(NGS)技术,检测12例患儿及其父母的G-6-PD基因突变发生情况,分析G-6-PD缺乏症的遗传规律.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,并与患儿监护人签署知情同意书.结果 ①本研究12例临床诊断为G-6-PD缺乏症的患儿,全部检出G-6-PD基因突变,突变类型共计7种,包括6种单个基因位点突变及1种复合基因位点突变.11例单个基因位点突变中,c.1388G>A及c.487G>A基因突变各为3例,c.1376G>T基因突变为2例,c.95A>G、c.871G>A及c.1024C>T基因突变各为1例;复合基因突变c.[-8-631G>A;1388G>A]为1例.②本研究12例G-6-PD缺乏症患儿中,10例患儿为母亲遗传,包括9例半合子男性患儿及1例杂合子女性患儿(c.1388G>A);1例半合子男性患儿为自身突变(c.1024C>T);1例纯合子女性患儿为双亲遗传,为少见c.[-8-631G>A;1388G>A]复合基因突变.结论 G-6-PD缺乏症男性半合子、女性纯合子及女性杂合子,均可表现为G-6-PD严重缺乏而发病.外周血基因检测可为G-6-PD缺乏症产前咨询及确诊提供依据,从而预防G-6-PD缺乏引发的急性溶血性贫血.
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经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁
目的 探讨经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁(CEA)的疗效.方法 选择2014年1月至2017年12月,于昆明市儿童医院心胸外科接受右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗的62例Ⅲ型CEA患儿为研究对象.采取回顾性分析方法,对其手术方法 、术后吻合口狭窄与吻合口瘘发生情况及治疗结果 进行分析,从而总结该术式的疗效、不良反应发生情况等.结果本组62例Ⅲ型CEA患儿接受右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗结果总结如下:①治疗有效率为87.7％(54/62).②术后吻合口瘘发生率为11.3％(7/62),术后吻合口狭窄发生率为11.3％(7/62),总体不良反应发生率为22.6％(14/62).③患儿放弃治疗率为6.5％(4/62),病死率为6.5％(4/62).④对治愈出院的54例患儿随访1～42个月的结果显示,均恢复良好.结论 本研究由于未进行随机对照试验,因此对于经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型CEA的安全性和有效性,则尚需多中心、大样本随机对照试验进一步研究、证实.
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母婴Rh血型不合胎儿和新生儿溶血病相关临床问题研究
母婴Rh血型不合胎儿和新生儿溶血病(Rh-HDFN),是胎儿或新生儿同种被动免疫溶血性贫血常见原因之一.Rh-HDFN导致的胎儿或新生儿病情危重,可引起胎儿严重贫血、水肿、心力衰竭、死胎,或导致新生儿核黄疸及死亡等,而幸存Rh-HDFN新生儿,则可能遗留智力发育不全、运动功能障碍等神经系统后遗症.临床对于Rh-HDFN的早期诊断、及时治疗与胎儿及新生儿预后的关系紧密相关.Rh-HDFN的产前预防,越来越受到产科临床的关注.笔者拟针对Rh-HDFN临床相关问题的新研究进展进行阐述.
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歪嘴哭面容的临床研究现状
歪嘴哭面容(ACF)是指一侧降口角肌发育不全或缺失,导致患儿啼哭时嘴角不能下拉,形成不对称面部畸形.ACF患儿多合并其他畸形,如先天性心脏病等.若ACF合并其他畸形,则称为歪嘴哭综合征.临床医师对于ACF的诊断,应注意与产伤或发育异常造成的中枢性面神经麻痹进行区别.对于ACF患儿,临床应严密警惕其合并脏器畸形可能,对患儿进行全面体格检查,及时发现合并的脏器畸形,并予以早期治疗,可降低脏器畸形造成的危害.该病的发生与22q11.2染色体缺失有关.我国对ACF文献报道较少,临床对该病的认识尚不够深入.因此,笔者拟就ACF的发病情况、病因、临床表现、诊断及治疗的临床研究现状进行阐述,并结合笔者临床经验,提出相应建议,旨在为临床提高对该病诊治水平.
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新生儿重症高胆红素血症治疗进展
高胆红素血症(H B)在新生儿中的发病率较高,是导致新生儿住院的常见疾病之一.由于高水平血清总胆红素具有神经毒性,新生儿重症HB若未予以及时治疗,可引起胆红素脑病、脑瘫、感音神经性听觉丧失、眼球运动障碍、釉质发育不良等并发症,甚至可导致新生儿死亡,故快速、有效的新生儿重症HB治疗措施显得尤为重要.目前新生儿重症HB的治疗方法,主要包括光照疗法(PT)、换血疗法及药物治疗等.随着临床对新生儿重症HB研究的深入,换血疗法和加强光照疗法(IPT)的有效性及安全性受到临床广泛关注,益生菌、茵栀黄、抚触等辅助治疗方式也是该领域的研究热点.笔者拟就新生儿重症HB治疗的新研究进展进行阐述,旨在为临床医师治疗该病提供帮助.
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人羊膜治疗早发性卵巢功能不全的研究进展
早发性卵巢功能不全(POI)是指女性在40岁之前卵巢功能衰退的临床综合征,并且以月经紊乱(停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征,约80％POI患者属于特发性.随着近年癌症诊疗技术的提高,癌症患者接受放、化疗后面临POI的风险.国内外应用干细胞治疗POI,使患者恢复卵巢功能及生育力的研究取得较大进展,这为恢复POI患者内分泌功能及生育功能指出新的方向.干细胞包括骨髓间充质干细胞、脐带间充质干细胞、脂肪间充质干细胞、人羊膜上皮细胞(hAECs)和人羊膜间充质干细胞(hAMSCs)等,干细胞可能通过分化为颗粒细胞或通过旁分泌,为卵母细胞提供微环境和抑制卵泡凋亡达到修复受损卵巢的目的 .笔者拟对人羊膜治疗POI的研究进展进行综述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
