中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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盆腔器官脱垂患者肛肠动力学改变的临床研究
目的 探讨盆腔器官脱垂(POP)患者排便症状及肛肠动力学改变,评价POP对肛肠功能的影响.方法 收集2011年11月至2013年3月于深圳市人民医院妇科住院治疗的绝经后POP患者共计59例为研究对象,纳入POP组.选择同期在本院妇科住院治疗的绝经后非POP患者共计46例,纳入对照组.对两组患者进行肛管、直肠压力参数测定,以及《直肠功能障碍生活质量调查问卷》调查,评价POP对患者肛肠功能的影响.本研究遵循的程序符合深圳市人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患者本人签署知情同意书.结果 ①两组患者年龄、孕次、产次、绝经时间及人体质量指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②POP组阴道前壁脱垂Ⅱ度+Ⅲ度与Ⅳ度、子宫脱垂Ⅰ～Ⅲ度与Ⅳ度、阴道后壁脱垂Ⅰ度+Ⅱ度与Ⅲ度+Ⅳ度患者的肛管静息压、肛管大收缩压、直肠小感觉容量、初始排便容量及大阈值容量分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③POP组伴排便困难患者的直肠初始排便容量及大阈值容量,均显著大于该组无排便困难患者,差异均有统计学意义(t=4.93、4.67,均为P=0.000);而其肛管静息压、大收缩压及直肠小感觉容量分别比较,差异却均无统计学意义(P＞0.05).④本研究对POP组与对照组患者共计发放《直肠功能障碍生活质量调查问卷》 115份,终收集有效问卷115份,问卷有效回收率为100％.POP组患者的《直肠功能障碍生活质量调查问卷》评分,显著高于对照组,并且差异有统计学意义(t=4.81,P=0.000).⑤POP组患者肛管静息压、肛管大收缩压均分别低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.15、3.43,P=0.002、0.001).POP组患者直肠小感觉容量、初始排便容量及大阈值容量,均分别高于对照组,并且差异亦均有统计学意义(t=3.42、3.95、3.83,P=0.001、0.000、0.000).结论 POP患者排便功能明显下降,生活质量低下,常伴有排便困难、排便不尽和大便失禁等症状.POP患者肛门、直肠收缩能力及感觉功能明显下降,与POP严重程度无相关性,直肠感觉功能下降与是否合并排便困难有关.
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低分子量肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床研究
目的 探讨低分子量肝素钙治疗早发型重度子痫前期(PE)的疗效及其对凝血功能,肝、肾功能的影响.方法 选择2011年12月至2015年12月在上海市长宁区妇幼保健院住院治疗的51例早发型重度PE患者为研究对象.根据治疗方式,将其分为观察组(n=25,采用常规治疗方法联合低分子量肝素钙治疗)与对照组(n=26,采用常规治疗方法).统计学分析两组患者治疗前及治疗第3、7、10及14天时24 h尿蛋白定量、尿量,平均动脉压(MABP)、舒张压,血小板计数、血细胞比容(HCT),凝血功能,肝、肾功能指标,以及两组剖宫产术中及术后各观察时点出血量,妊娠延长时间,新生儿结局、孕妇并发症发生率.两组患者的发病孕龄、年龄、孕次、产次等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①治疗后观察组患者中位妊娠延长时间较对照组高,差异有统计学意义(Z=2.922,P=0.003).②治疗第3、7天时,观察组患者24 h尿蛋白定量均较对照组低,差异均有统计学意义(Z=2.023,P=0.032;Z=2.546,P=0.021).治疗第7、10天时,观察组患者24 h尿量均较对照组高,差异均有统计学意义(Z=2.553,P=0.011;Z=2.233,P=0.026).治疗第3天时,观察组患者MABP较对照组低,差异有统计学差异(t=2.825,P=0.007).治疗第3、7天时,观察组HCT均较对照组低,差异均有统计学意义(t=3.117,P=0.001;t=2.546,P=0.021).治疗第3、7、10及14天时,观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)均较对照组显著延长,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗第10、14天时,观察组纤维蛋白原(Fib)水平均较对照组低,差异均有统计学意义(t=2.208,P=0.035;t=2.238,P=0.028).治疗第3、10天时,观察组肌酐水平均较对照组高,差异均有统计学意义(t=2.299,P=0.045;t=2.599,P=0.014).观察组患者胎盘梗死灶发生率为16.7％(4/25),显著低于对照组的57.7％(15/26),差异有统计学意义(x2=9.477,P=0.002).②两组患者治疗前、后舒张压、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、碱性磷酸酶(AP)水平、白蛋白水平,以及两组剖宫产术中、术后2及24 h出血量,新生儿出生体重、胎儿生长受限及胎盘蜕膜血管病变发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用低分子量肝素钙治疗早发型重度PE患者,可控制患者血压,降低尿蛋白水平,抑制因血管内皮受损引起的血液高凝状态,对肾功能可能有改善作用,可延长妊娠时间,不增加母婴不良妊娠结局.
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部分卵母细胞胞浆内单精子注射周期中影响其常规体外受精受精率的相关因素分析
目的 探讨部分卵母细胞胞浆内单精子注射(half-ICSI)周期中,影响该周期常规体外受精(IVF)受精率的相关因素.方法 选择2010年8月至2012年8月,于四川大学华西第二医院生殖医学中心接受half-ICSI助孕的180例不孕患者的共计180个half-ICSI周期为研究对象.按照常规IVF受精率高低,将ICSI受精率＞50％且常规IVF受精率≤25％的46个周期,纳入低受精率组;ICSI受精率＞50％且常规IVF受精率＞50％的134个周期,纳入高受精率组.回顾性分析可能影响常规IVF受精率的因素,包括女方年龄及不孕年限等9项,以及涉及男方的包括精子浓度和前向运动精子百分率等8项,并对这17项因素进行单因素分析.根据临床经验及上述单因素分析结果,将精子浓度、前向运动精子百分率、弱精子症、畸形精子症及正常形态精子百分率等5项影响常规IVF受精率的相关因素,进行多因素非条件logistic回归分析,了解其独立危险因素.结果 ①低受精率组男方精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率均较高受精率组低,而弱精子症和畸形精子症患者所占比例,则较高受精率组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).两组女方9项因素,包括年龄、不孕年限、不孕类型构成比、既往夫精人工授精(AIH)助孕率、子宫内膜异位症(EMS)发生率、多囊卵巢综合征(PCOS)发生率、自然流产率,以及年龄≥35岁者所占比例、不孕年限≥3年者所占比例比较,以及男方其他3项因素,包括精子总数、少精子症患者所占比例及精子全部畸形患者所占比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②多因素非条件logistic回归分析结果显示,影响half-ICSI周期常规IVF受精率的独立危险因素为男方弱精子症(OR=6.476,95％CI:1.621～25.877,P＜0.05).结论 男方弱精子症可能增加half-ICSI周期常规IVF受精失败风险,而男方畸形精子症及女方不孕相关因素,不能确定为half-ICSI或ICSI指征.
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双胎妊娠早产的临床特点及早产儿结局分析
目的 探讨双胎妊娠早产的临床特点及早产儿结局.方法 选择2012年1月1日至2013年12月31日,在烟台毓璜顶医院和滨州医学院烟台附属医院产科住院分娩的双胎妊娠早产(孕龄为28～36+6孕周)均活产分娩的116例孕妇及其分娩的232例早产儿(均纳入双胎组),以及单胎妊娠早产均活产分娩的441例孕妇及其分娩的441例早产儿(均纳入单胎组)的临床病历资料为研究对象.采用回顾性分析方法,统计学比较两组孕妇临床特点及其分娩早产儿的临床结局差异,以及两组不同孕龄分娩早产儿的出生体重及出生体重Z评分值差异.结果 ①两组孕妇的年龄、身高、入院体重、孕前与分娩时人体质量指数(BMI)、分娩孕龄及早产原因构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).双胎组孕妇孕期体重增加值、产前地塞米松(DEX)使用率(包括≤1个疗程DEX)及剖宫产率,均高于单胎组,入院孕龄小于单胎组,住院保胎时间长于单胎组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).②双胎组孕妇分娩早产儿的出生体重及出生体重Z评分值较单胎组低,呼吸机使用时间较单胎组长,呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎、败血症、低血糖和贫血的发生率均较单胎组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).两组孕妇分娩早产儿的1 min与5 min Apgar评分、呼吸机使用率、低血钙发生率、平均住院天数及生后7d内死亡率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③双胎组孕龄为35～35+6孕周和36～36+6孕周孕妇分娩早产儿的出生体重和出生体重Z评分值,均较同孕龄单胎组早产儿低,且差异有统计学意义(P＜0.05);在其余各孕龄阶段,两组孕妇分娩早产儿的出生体重和出生体重Z评分值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 双胎妊娠是导致早产的重要原因,可对早产儿造成严重危害,应重视对双胎妊娠孕妇发生早产的防治.
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对乳腺增生患者直径较小乳腺结节的定期随访结果的回顾性分析
目的 探讨临床对于乳腺增生(MGH)患者经彩色多普勒超声筛查发现的直径＜1 cm乳腺结节的变化趋势.方法 选择2010年3～12月于石家庄市第四医院经彩色多普勒超声乳腺疾病筛查发现乳腺结节直径＜1 cm的1 309例MGH患者为研究对象.采用回顾性分析方法分析其5年(2011-2015年)定期随访结果,包括乳腺结节直径、影像学评分、临床触诊评分、疼痛评分,以及手术率、乳腺非典型增生与癌变率,并进行统计学分析.结果 ①对乳腺结节直径＜1 cm的1 309例MGH患者从确诊至定期随访1、2、3、4、5年时,乳腺结节影像学评分保持稳定者分别为1 289、1 174、1 102、928、741例,评分增高者分别为20、119、164、301、413例,接受手术治疗者分别为4、12、27、37、75例,术后诊断为乳腺腺病者分别为4、10、17、24、45例,乳腺非典型增生者分别为0、2、8、11、26例,乳腺癌变者分别为0、0、2、2、4例.②本研究1 309例MGH患者从确诊至定期随访1、2、3、4、5年时,乳腺结节直径、影像学评分分别比较,差异均有统计学意义(F=2 704.87,P＜0.001;F=200.03,P＜0.001),随着随访时间的延长,乳腺结节直径及影像学评分均升高;但是其乳腺结节的疼痛评分及临床触诊评分分别比较,差异均无统计学意义(F=2.32,P=0.054;F=1.98,P=0.094).③本研究1 309例MGH患者的手术率及乳腺非典型增生率分别比较,差异均有统计学意义(x2=1 097.71,P＜0.001;x2=48.45,P＜0.001).Cochran-Armitage趋势检验结果显示,随着随访时间的延长,乳腺结节患者手术率及乳腺非典型增生率均逐渐增加(Z=9.913,P＜0.001;Z=6.488,P＜0.001).5年随访期内,本研究1 309例MGH患者乳腺结节癌变率比较,差异无统计学意义(x2=7.41,P=0.091).结论 随着时间延长,MGH患者的直径＜1 cm乳腺结节有恶性病变风险,有必要采取个体化的临床干预措施.
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孕妇孕期环境性吸烟对其新生儿脐带血白细胞介素-6、-10和C反应蛋白的影响
目的 探讨孕妇孕期环境性吸烟(ETS)对新生儿脐带血血浆炎症因子白细胞介素(IL)-6、-10及C反应蛋白(CRP)含量的影响.方法 选择2013年10月至2015年10月,在广州医科大学附属深圳沙井医院产科住院分娩的352例单胎妊娠产妇及其分娩的352例新生儿为研究对象.通过在产前对孕妇孕期ETS情况进行问卷调查,根据产妇孕期是否有ETS,将产妇及其分娩的新生儿分别纳入ETS组(有ETS)和对照组(无ETS).调查352例产妇的孕期ETS情况、一般临床资料及分娩新生儿性别.采用酶联免疫吸附测定法,检测新生儿脐带血血浆IL-6、-10及CRP含量.统计学比较:①两组产妇一般临床资料及新生儿性别构成比差异;②两组新生儿之间,以及轻、重型ETS孕妇与对照组孕妇分娩新生儿之间脐带血血浆炎症因子含量两两比较差异;③两组组内与组间早产儿及足月儿脐带血血浆炎症因子含量差异.本研究遵循的程序符合广州医科大学附属深圳沙井医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①调查问卷回收率为100.0％.其调查结果显示,ETS产妇及其分娩新生儿均为174例,包括重型ETS产妇74例及轻型ETS产妇100例;无ETS产妇及其分娩新生儿均为178例.两组孕妇文化程度构成比比较,差异有统计学意义(x2=8.099,P=0.017),ETS组孕妇文化程度较对照组低.而两组孕妇年龄及孕龄,肥胖程度、家庭月人均收入、产妇类型及孕期饮酒情况构成比,以及新生儿性别构成比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②ETS组新生儿脐带血血浆IL-6和CRP含量较对照组新生儿高,而IL-10含量,则较对照组低,且差异均有统计学意义(P＜0.05);新生儿脐带血血浆IL-6含量随着孕妇ETS加重而逐渐增加,且差异均有统计学意义(P＜0.05).③ETS组早产儿脐带血血浆IL-6及CRP含量较足月儿高,而IL-10含量,则较足月儿低,且差异有统计学意义(P＜0.05);对照组早产儿脐带血血浆IL-6含量较足月儿高,且差异有统计学意义(P＜0.05);ETS组早产儿脐带血血浆IL-6及CRP含量较对照组早产儿高,而IL-10含量,则较对照组早产儿低,且差异有统计学意义(P＜0.05);ETS组足月儿脐带血血浆IL-6含量较对照组足月儿高,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕妇孕期ETS可影响其分娩新生儿体内的炎症反应,增加早产风险.
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个性化避孕指导对避孕效果的影响
目的 探讨个性化避孕指导,对重复人工终止妊娠术(ATP)妇女避孕效果的影响.方法 选择2013年1月至2014年4月于深圳市计划生育服务中心、深圳市盐田区人民医院等9家医疗机构门诊进行ATP的782例重复ATP者为研究对象.采用随机数字表法,将其随机分为干预组(n=388)和对照组(n=394).干预组受试者采取个性化避孕指导干预措施,对照组仅实施1次常规的避孕相关健康知识教育.观察两组受试者ATP前及ATP后1、6及12个月时的避孕率,以及ATP后12个月内非意愿妊娠率,并进行统计学分析.本研究分组征得受试者知情同意,并与之签署知情同意书.结果 ①干预组与对照组受试者年龄、孕次、产次、近2次ATP间隔时间、近半年内重复ATP率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②ATP前,干预组受试者避孕率为47.4％(184/388),与对照组的48.7％(192/394)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ATP后1、6、12个月时,干预组受试者避孕率均分别显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(x2 =126.532、3.869、72.894,P=0.000).ATP后1、6、12个月时,干预组和对照组各种避孕措施中,避孕套使用率均为高,并且干预组避孕套使用率均分别显著高于对照组,差异均有统计学意义(x2=15.521、33.712、21.628,P=0.000).ATP后1个月时,干预组受试者口服避孕药率显著高于对照组,并且差异有统计学意义(x2 =62.826,P=0.000).③ATP后12个月内,干预组受试者非意愿妊娠率显著低于对照组,并且差异有统计学意义(x2 =7.202,P=0.007).结论 个性化避孕指导干预措施,有助于提高重复ATP后的避孕率,降低非意愿妊娠的发生,值得临床推广.
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围生期孕产妇感染或定植的B族链球菌耐药情况、血清型、毒力基因及基因型分析
目的 探讨围生期孕产妇感染或定植的B族链球菌(GBS)的耐药情况、血清型、毒力基因及基因型特点.方法 选择2008年1月至2015年10月,从深圳市人民医院感染或定植GBS的孕产妇宫颈、阴道、血液及尿液样本中,分离获得的60株GBS菌株为研究对象.通过革兰染色及cAMP试验,进行GBS初步鉴定.采用全自动微生物鉴定、药敏分析(VITEK)系统鉴定GBS菌株.采用K-B纸片扩散法和E-test法测定GBS菌株耐药情况.应用乳胶凝集试验进行GBS血清学分型.聚合酶链反应(PCR)列阵技术检查GBS的红霉素耐药基因ermA、ermC、ermB、mef AE及erm TR,克林霉素耐药基因linB,四环素耐药基因tetL、tetK、tetT、tetS、tetO及tetM,以及GBS主要毒力基因bac、bca、scpB、lmb及hylB.采用多位点测序分型技术(MLST)进行GBS的基因分型.结果 ①60株GBS菌株对青霉素及万古霉素敏感度为100.0％,对四环素、红霉素、克林霉素及左氧氟沙星的耐药率分别为88.3％、70.0％、43.3％及35.0％.②本组产科GBS的主要血清型依次为Ⅰb型36.7％(22/60),Ⅰa型28.3％(17/60),Ⅲ型18.3％(11/60)及Ⅸ型10.0％(6/60).③本组产科GBS的毒力基因主要为hylB、lmb及scpB,其中100.0％ (60/60)含有hylB基因,78.3％(47/60)含有lmb基因,75.0％ (45/60)含有scpB基因.④产科GBS主要基因序列分型(ST)中ST19为30.0％(18/60),ST23为11.7％(7/60),ST12与ST103各为8.3％(5/60),ST485为6.7％ (4/60),另外还包括ST1、4、10、17、27、28、86、199、221、325、651、653及未知型.结论 标本收集医院孕产妇感染或定植的GBS,对红霉素及克林霉素的耐药率较高,治疗GBS感染时不建议使用;但是仍可选择青霉素.对青霉素过敏的孕产妇,可根据病情选择万古霉素或左氧氟沙星治疗GBS感染.产科孕产妇中,感染或定植GBS的主要血清型为Ⅰ b及Ⅰ a,主要含有hylB、lmb及scpB毒力基因,以基因型ST19及ST23为主.
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谷胱甘肽S移换酶π与P170糖蛋白在上皮性卵巢癌联合化疗后的表达及其临床意义
目的 探讨谷胱甘肽S移换酶π(GST-π)和P170糖蛋白,在紫杉醇联合顺铂治疗上皮性卵巢癌(EOC)后的表达及其临床意义.方法 选取2012年6月至2016年6月上海市普陀区妇婴保健院收治的60例EOC患者为研究对象.按照计算机随机数字表法,将其随机分为研究组及对照组,各为30例.研究组采取紫杉醇联合顺铂治疗,对照组单纯采取紫杉醇治疗.化疗后,统计学分析两组患者GST-π和P170糖蛋白阳性表达率、化疗疗效、血清学指标及不良反应发生率.研究组及对照组患者的年龄、国际妇产科联盟(FIGO)分期及EOC复发率等临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).本研究遵循的程序符合上海市普陀区妇婴保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 化疗后,研究组EOC患者GST-π及P170糖蛋白阳性表达率,均显著低于对照组,差异均有统计学意义(x2 =4.28、4.34,P＜0.05);研究组EOC患者血清糖链抗原125(CA125)、转化生长因子(TNF)-α及可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平的改善程度,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(t=5.14、6.53、5.86,P＜0.05).研究组EOC患者的化疗总体不良反应发生率显著低于对照组,并且差异有统计学意义(x2=4.44,P＜0.05).研究组EOC患者的化疗总有效率显著高于对照组,差异亦有统计学意义(x2=5.52,P＜0.05).结论 紫杉醇联合顺铂治疗EOC的化疗敏感性高,不良反应发生率低,临床疗效高.但是,临床对于EOC化疗,是否可选择GST-π和P170糖蛋白作为随访化疗疗效的指标,尚需多中心、大样本随机对照试验进一步研究、证实.
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肾损伤分子-1对儿童紫癜性肾炎伴急性肾损伤早期诊断的意义
目的 探讨肾损伤分子(KIM)-1对儿童紫癜性肾炎(HSPN)伴急性肾损伤(AKI)早期诊断的临床意义.方法 选择2010年1月至2016年1月,在广州市第一人民医院儿童肾脏科住院的100例HSPN(肾病综合征型)患儿为研究对象.按照是否存在AKI,将受试者分为HSPN伴AKI组和HSPN组,每组各50例.留取两组患儿的血、尿标本进行血肌酐、24 h尿蛋白定量等相关实验室检查,并采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测患儿血清、尿KIM-1含量;对两组各10例自愿行肾脏穿刺活检术患儿的肾脏标本,采用免疫组化法检测KIM-1在患儿肾脏的表达及部位.两组患儿年龄和体重比较,差异无统计学意义(P＞0.05).所有受试者的监护人均签署自愿参加实验的知情同意书,并通过病例收集医院伦理委员会的伦理评审.结果 ①HSPN伴AKI组患儿血清肌酐、胱抑素(Cys)C,以及血清和尿β2-微球蛋白(MG)与KIM-1水平,均显著高于HSPN组患儿,而血红蛋白(Hb)、血清白蛋白及肾小球滤过率(GFR),则显著低于HSPN组患儿,且差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患儿24 h尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②肾脏穿刺组织行免疫组化染色显示,HSPN组未见明显棕黄色颗粒表达,染色浅;而HSPN伴AKI组棕黄色颗粒多,染色深,主要表达在肾小管上皮细胞.结论 血清、尿KIM-1含量检测,有助于早期诊断儿童HSPN伴AKI.
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不同剂量雌激素对重度宫腔黏连术后复发及月经的影响
目的 探讨重度宫腔黏连(SIUA)患者宫腔镜下经宫颈宫腔黏连分离术(TCRA)后,应用不同剂量雌激素对黏连复发和月经的影响.方法 选择2010年1月至2015年6月,于南京医科大学第一附属医院接受宫腔镜下TCRA的275例SIUA患者为研究对象.根据TCRA后雌激素治疗剂量,将其分为低剂量组(n=89)、中剂量组(n=82)、高剂量组(n=73)及对照组(n=31).低、中、高剂量组TCRA后分别给予戊酸雌二醇3、6、9 mg/d×21 d联合醋酸甲羟孕酮10 mg/d×5d治疗,对照组TCRA后未给予任何雌激素治疗.统计学分析4组患者年龄、孕次、产次、既往宫腔手术史、子宫内膜厚度、宫腔深度,治疗前、后美国生育协会(AFS)评分及月经情况,治疗后妊娠、不良反应情况及治疗疗效.结果 ①4组患者年龄、孕次、产次、既往宫腔手术史,以及TCRA前继发性闭经、月经量减少、继发不孕、复发性或稽留流产、周期性下腹痛、子宫内膜厚度及宫腔深度等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②不同剂量雌激素治疗前、后,4组AFS评分下降值比较,差异有统计学意义(F=43.750,P=0.000);而低、中、高剂量组均较对照组显著增高,并且差异均有统计学意义(t=7.011、7.199、6.292,均为P=0.000).低、中、高剂量组患者治疗前、后AFS评分下降值两两比较,治疗后4组患者月经恢复正常和月经量增多比例分别比较,以及治疗后低、中、高剂量组患者闭经或月经量过少比例两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后4组患者闭经或月经量过少比例比较,差异有统计学意义(x2 =39.490,P=0.000).低、中、高剂量组患者闭经或月经量过少比例,均较对照组低,并且差异均有统计学意义(x2=14.623、27.265、21.105,均为P=0.000).③4组不良反应率比较,差异有统计学意义(x2 =37.182,P=0.000).低、中、高剂量组不良反应率均较对照组高,高剂量组不良反应率高于低、中剂量组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);低、中剂量组不良反应率比较,以及4组患者因不良反应导致停药率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④4组患者治疗总有效率比较,差异有统计学意义(x2=39.490,P=0.000).其中,低、中、高剂量组患者治疗总有效率,均较对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05);低、中、高剂量组患者治疗总有效率分别两两比较,以及4组患者妊娠率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 SIUA患者TCRA后,应用雌激素治疗,可有效减少SIUA复发,改善患者月经状况.不同剂量雌激素治疗SIUA患者,疗效无明显差异.
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儿科重症监护病房医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究
目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎(ABHAP)的发病情况、危险因素及耐药特点,探讨其预防和治疗措施.方法 选择2013年9月至2014年9月于四川大学华西第二医院PICU发生医院获得性肺炎(HAP)的91例患儿的临床病历资料为研究对象.根据患儿是否为ABHAP,将其分为研究组(n=19)与对照组(n=72).采用回顾性分析方法分析所有患儿的年龄、性别、基础疾病、合并症、免疫功能、危重评分、发生HAP前于PICU住院时间、留置胃管情况、有创机械通气时间、抗菌药物使用情况、合并其他病原菌感染情况、药物敏感试验结果及治疗转归等.对HAP患儿病原菌分布情况,以及ABHAP发病情况、耐药特点及其相关危险因素进行统计学分析.两组患儿年龄、性别构成比、危重评分、基础疾病及合并症等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①本研究91例HAP患儿,共计培养出159株病原菌,其中鲍曼不动杆菌(AB)为48株,97.9％(47/48)来自呼吸道分泌物标本.②48株AB对常用的第3、4代头孢菌素耐药率均＞70％,对亚胺培南与哌拉西林/他唑巴坦耐药率均为70.8％ (34/48),对氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星耐药率分别为66.7％ (32/48)、27.1％(13/48).③研究组HAP患儿PICU住院时间≥15 d、有刨机械通气时间≥10 d、广谱抗菌药物使用时间≥7d及合并先天性心脏病比例,均分别显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 AB是PICU内HAP的重要病原菌之一,耐药性强.缩短住院时间及有创机械通气时间、合理使用抗菌药物,早期根治患儿先天性心脏病,预防肺炎反复发生,有利于预防和治疗ABHAP.
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反复肺炎为主要表现的原发性肉碱缺乏症的临床特点
目的 探讨以反复肺炎为主要表现的原发性肉碱缺乏症(PCD)的临床特点.方法 选择2015年9月,因“发育落后9个月,反复重症肺炎5次,咳嗽、喘息3d”,于河南中医药大学第一附属医院住院治疗的1例11个月龄女性PCD患儿为研究对象.其2～7个月龄时,因重症肺炎反复发作5次,人不同医院治疗.本次入院后,对患儿进行血常规、血生化等实验室检查、血液氨基酸及酯酰肉碱谱分析、尿有机酸分析、基因检测等,以确诊PCD;采取Gesell发育评估法评估患儿发育商(DQ)等.结果 ①相关检测结果:本例患儿生长发育落后.2个月龄时发现血浆游离肉碱浓度为5.814 μmol/L(正常参考值为20.000～60.000 μmol/L),酯酰肉碱谱正常,尿有机酸分析显示非酮症性二羧基酸尿症.患儿7个月龄时在上述病例收集医院复查血浆游离肉碱浓度为3.730 μmol/L;11个月龄时,因重症肺炎再次入上述病例收集医院治疗,发现肝功能损害,心肌酶谱异常,DQ为52.7,SLC22A5基因c.1400C＞G(p.S467C)和c.632A＞G(p.Y211C)2个杂合突变.②治疗与随访结果:给予左卡尼汀1 500 mg/d静脉滴注,同时给予抗感染治疗及营养支持,患儿病情改善,出院后长期口服左卡尼汀800mg/d及采取其他支持措施治疗.患儿出院后4个月未再发生呼吸道感染,15个月龄时复查肝功能及心肌酶谱恢复正常,体格及神经系统发育接近正常儿童,DQ为63.9.结论 PCD患儿的临床表现缺乏特异性,血液酯酰肉碱谱分析、尿有机酸分析及基因检测结果有助于该病的早期诊断.早期、足量左卡尼汀治疗,可有效治疗及改善PCD患儿预后.
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急性呼吸道感染患儿中肺炎支原体感染的流行病学分析
目的 探讨广西南宁地区急性呼吸道感染(ARI)患儿中肺炎支原体(MP)感染现状及流行病学特征.方法 选择2011年3月至2016年2月于广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗的111 321例ARI患儿为研究对象.采用被动凝集法或免疫荧光法对其血清MP抗体进行检测.采用回顾性分析方法分析不同ARI类型,不同发病年份、季节,不同年龄及性别患儿的MP感染情况,并进行统计学分析.结果 ①本研究111 321例ARI患儿中,MP感染率为39.0％(43 417/111 321).不同ARI类型患儿的MP感染率比较,差异有统计学意义(x2=1 197.0,P=0.000).其中,肺炎患儿MP感染率高,为44.5％(18 839/42 291),上呼吸道感染患儿MP感染率低,为33.8％(17 965/53 158).MP感染患儿中,肺炎和上呼吸道感染患儿所占比例高,分别为43.4％(18 839/43 417)和41.4％(17 965/43 417).②本研究2015年ARI患儿的MP感染率为44.0％(16 922/38 479),显著高于2011、2012、2013及2014年的39.4％(4 521/11 466)、34.1％(5 521/16 192)、36.9％(7 329/19 881)及36.1％(9 124/25 303),并且差异有统计学意义(x2=694.7,P=0.000).2011-2015年,ARI患儿每年春、夏、秋、冬季的MP感染率分别比较,差异均有统计学意义(x2=63.5,P=0.000;x2 =80.2,P=0.000;x2=33.4,P=0.000;x2=176.3,P=0.000;x2=124.7,P=0.000),并且均以冬季的MP感染率高,分别为46.0％(1 207/2 622)、38.6％(1 638/4 246)、39.7％(1 950/4 914)、40.3％(2 643/6 562)与47.6％(4 945/10 399).③本研究6～14岁ARI患儿中MP感染率为61.5％(6 704/10 902),显著高于＜28 d患儿的2.2％(49/2 214)、28 d至1岁患儿的13.8％(3 858/27 949)、1～3岁患儿的43.1％(15 087/34 996),以及3～6岁患儿的50.3％(17 719/35 260).不同年龄段ARI患儿中,MP感染率比较,差异有统计学意义(x2=13 179.1,P=0.000).④本研究女性ARI患儿的MP感染率为45.8％(20 017/43 746),显著高于男性的34.6％(23 400/67 575),二者比较,差异有统计学意义(x2=1 400.2,P=0.000).结论 广西南宁地区ARI患儿中,MP感染全年均有发生,以冬季为高发,女性ARI患儿MP感染率高于男性患儿,6～14岁学龄期ARI患儿MP感染率高于＜6岁者.MP感染临床表现以肺炎和上呼吸道感染为主.
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子宫动脉栓塞联合药物治疗子宫肌瘤的疗效研究
目的 探讨子宫动脉栓塞(UAE)联合药物(宫瘤消胶囊)治疗子宫肌瘤(UM)的临床疗效.方法 选择2012年3月至2013年4月于内蒙古自治区赤峰市医院诊断为UM的40例患者为研究对象.按照UM患者接受的治疗方式,将其分为研究组(n=20,UAE联合宫瘤消胶囊治疗)与对照组(n=20,单纯UAE治疗).观察两组患者治疗后不良反应发生情况,以及治疗前与治疗后3、6、12个月时的月经情况(月经周期、月经期)及UM体积,并对上述指标进行统计学分析.两组患者年龄、体重、产次、孕次及治疗前月经周期、月经期、UM体积等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①不良反应率比较:治疗后,研究组患者下腹部疼痛率为5.0％(1/20),显著低于对照组的35.0％(7/20),并且差异有统计学意义(x2=5.625,P=0.018);两组患者发热、恶心呕吐、肢体乏力及阴道不规则出血等不良反应率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②月经周期比较:两组患者月经周期的组间×时间因素比较,无交互效应,差异无统计学意义(F组问×时间=0.593,P=0.555),而且治疗前、后,月经周期的时间与组间因素分别比较,差异亦均无统计学意义(F时间=0.103,P=0.902;F组间=0.057,P=0.813).月经期比较:两组患者月经期的组间×时间因素比较,存在交互效应,差异有统计学意义(F组问×时间=3.982,P=0.022),而且治疗前、后,月经期的时间与组间因素分别比较,差异亦均有统计学意义(F时间=138.216,P=0.000;F组间=4.179,P=0.048);两组治疗后3、6及12个月时,组内分别与治疗前比较,均显著缩短,并且差异均有统计学意义(研究组:t=4.155,P=0.001;t=7.559,P=0.000;t=8.340,P=0.000;对照组:t=3.075,P=0.006;t=6.155,P=0.000;t=6.373,P=0.000);治疗前及治疗后3个月时,两组组间比较,差异均无统计学意义(t=0.285,P=0.777;t=1.874,P=0.069);而治疗后6及12个月时,研究组较对照组均缩短,差异均有统计学意义(t=3.079,P=0.004;t=2.539,P=0.015),并且随着时间增加,研究组缩短程度高于对照组.③UM体积比较:两组患者UM体积的组间×时间因素比较,存在交互效应,差异有统计学意义(F组间×时间=7.853,P=0.001),而且治疗前、后,UM体积的时间与组间因素分别比较,差异均有统计学意义(F时间 =494.861,P=0.000;F组间=6.971,P=0.012);治疗前两组比较,差异无统计学意义(t=0.032,P=0.975);治疗后3、6及12个月时,研究组均显著小于对照组,差异均有统计学意义(t=2.780,P=0.008;t=5.627,P=0.000;t=2.900,P=0.006);治疗后3、6及12个月时,两组均分别较治疗前显著缩小,差异均有统计学意义(研究组:t=7.982,P=0.000;t=13.617,P=0.000;t=17.889,P=0.000;对照组:f=4.962,P=0.000;t=8.482,P=0.000;t=15.178,P=0.000).结论 UAE联合宫瘤消胶囊治疗UM,可改善UM患者月经情况,使UM体积显著缩小,并可有效缓解UAE治疗导致的下腹部疼痛,提高UAE治疗UM的疗效.因本研究纳入样本量较小,UAE联合宫瘤消胶囊治疗UM的疗效,仍有待大样本、多中心随机对照试验研究证实.
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Barth综合征导致幼儿心内膜弹力纤维增生症的临床特点及其TAZ基因突变
目的 探讨以心内膜弹力纤维增生症为主要表现的Barth综合征患儿的临床表现、诊断、治疗及TAZ基因突变情况.方法 选择2014年11月因“间断咳喘、发现心内膜弹力纤维增生症1个月”,于北京大学第一医院住院治疗的1例1岁7个月男性Barth综合征患儿为研究对象.对患儿进行血常规、生化(心肌酶谱等)、心血管功能检查,尿液有机酸谱分析、血液氨基酸及酯酰肉碱谱测定,检测患儿及其父母的基因突变情况.结果 ①相关检测结果:本例患儿智力正常,体格及运动发育落后,肌张力低.血常规检测结果显示中性粒细胞减少及其百分率降低.超声心动图等结果显示左心室肥大,心肌肥厚,心功能不全.尿液3-甲基戊烯二酸显著增高,为241.34 mmol/mol肌酐(正常参考值为0～4.2 mmol/mol肌酐,均值为1.1 mmol/mol肌酐),为正常均值的219.4倍.血液氨基酸谱正常,血浆游离肉碱浓度降低,为13 μmol/L(正常参考值为20～60 μmol/L).基因检测结果显示,患儿存在TAZ基因c.280 C＞T(p.R94C)突变,母亲为TAZ基因c.280 C＞T杂合突变携带者.②临床治疗及预后:对本例患儿采取口服左卡尼汀、维生素B1、辅酶Q10、地高辛、酒石酸美托洛尔片等治疗后,患儿体力好转,尿液3-甲基戊烯二酸水平降至正常,心功能恢复正常.结论 Barth综合征为X连锁遗传性线粒体病,是导致心肌病的重要原因之一.尿液有机酸谱分析及TAZ基因检测,有助于该病的临床诊断及治疗.
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可控性坏死在缺血再灌注损伤中作用的研究进展
缺血再灌注是多种器官系统疾病的重要病理生理过程,而可控性坏死在缺血再灌注损伤中发挥着重要作用.笔者拟就3种可控性坏死相关分子机制及其在缺血再灌注损伤疾病中的作用进行综述如下,旨在为新生儿缺氧缺血性脑病等治疗提供新思路.
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支气管肺发育不良早产儿呼吸系统疾病预后的研究进展
支气管肺发育不良(BPD)是一种常见的导致慢性肺部病变的疾病.尽管新生儿科诊疗技术不断提升,但BPD发病率仍居高不下.BPD早产儿较非BPD早产儿,具有更高的呼吸系统疾病发生率、呼吸道药物使用率及再次住院率.BPD早产儿肺通气、换气及肺泡弥散功能均较正常足月儿明显受损,这种改变甚至延续到成年人时期,但迄今尚不能确定这种改变与成年人慢性阻塞性肺疾病是否存在相关性.笔者拟就BPD早产儿呼吸系统疾病预后的研究进展进行综述,旨在探索BPD对早产儿呼吸系统疾病预后的远期影响,提高临床对BPD早产儿的重视,为早期预防BPD提供参考依据.
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原发性免疫缺陷病的诊疗:一个精准医学的范例
精准医学(precision medicine)是现代医学发展的必然趋势,其基本原理是:发现分子学致病机制-寻找靶向生物学标志物-进行靶向治疗.笔者以原发性免疫缺陷病(PID)X连锁无丙种球蛋白血症(XLA)为例,阐明PID的诊疗过程是精准医学的一个范例.PID是一类异质性疾病,临床表型极为复杂,涉及临床各科.笔者强调临床医师在掌握PID临床表现的基础上,应进一步进行基因和疾病分子机制分析,按照精准医学的原则对其进行诊断和治疗.
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严重产后出血的早期预警
产后出血(PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因.临床上绝大多数PPH导致的孕产妇死亡是可以避免的,其关键在于临床对PPH的早期识别和及时处理.临床对严重PPH的早期识别和预警,对于PPH患者的救治和降低PPH导致的孕产妇死亡率具有重要意义.笔者拟就严重PPH的早期预警指标及孕产妇早期综合预警方案(MEWT)进行阐述,旨在为产科医师对严重PPH的早期预警提供指导.
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治未病如何精准于真实世界的产科临床理论与实践
妊娠和分娩虽然是女性生育的自然生理过程,却与各种病理问题总是息息相关,这凸显在生理产科治未病,是避免各种妊娠相关并发症及不良事件的首要关口.产科临床工作预防重于治疗.精准医学在近年被作为一种新学说提出来,更多的解释使其被局限于基因、分子水平.纵观中医学的发展脉络和理论体系可见,精准医学是医学学科的一贯原则,而如何精准于真实世界的产科临床理论与实践,精准预防各种产科相关病理性问题,达到治未病的目的,是值得产科临床医师深入思考的问题.
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《2015美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(更新版)》儿童基础生命支持部分解读
2015年10月公布了新的《2015美国心脏病协会心肺复苏及心血管急救指南(更新版)》(以下简称为《2015更新》).本指南采用了新的系统性审查流程和新的建议级别(COR)及证据水平(LOE).同时,对其中儿童基础生命支持(PBLS)部分的内容,也进行了调整.为了加强儿科医务人员的心肺复苏(CPR)急救技能的掌握,笔者拟简要介绍《2015更新》中,关于PBLS部分的主要更新内容,包括:①明确PBLS的适用人群;②重申胸外按压-开放气道-人工通气(C-A-B)的CPR操作顺序;③提供新的专业人员单人和多人施救流程;④限定胸外按压深度:青少年不超过6 cm;⑤建议按压频率为100～120次/min;⑥比较传统CPR与单纯胸外按压式CPR的优势与劣势;⑦强调高质量的CPR等,旨在提高临床对患儿进行CPR的成功率及患儿生存率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
