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直肠肛门测压与脊髓损伤患者肠道功能评定
脊髓损伤(SCI)是主要的致残疾病之一,可影响患者的感觉、运动、大小便功能,其中,肠道功能障碍是影响患者的重要问题,尤其在急性期后,排便障碍对患者日常生活能力和回归社会产生终身影响[1].肛门直肠测压技术简单易行,发展迅速,是一种兼有研究、临床辅助诊断和指导治疗等作用的专门方法,在节、排便生理学和肛肠疾病研究中占有重要地位,对评价肛门直肠的生理反射、感觉功能、节制功能和内外括约肌的功能状态等都有重要价值.直肠肛门测压技术对脊髓损伤肠道功能的诊断和评定有重要意义.
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帕金森病伴便秘与功能性便秘的直肠肛门测压特点分析
目的 观察帕金森病(PD)伴便秘患者与功能性便秘(FC)患者的直肠肛门动力和感觉功能及其异同.方法 顺序纳入男性PD伴便秘患者15例及男性FC患者45例,均经全结肠镜或结肠钡灌肠除外肠道器质性疾病.经直肠肛门测压,分析患者直肠肛门动力参数及感觉参数,将排便障碍患者进一步分为排便协同障碍(F3a)及排便推进力不足(F3b)两种亚型.结果 PD伴便秘组年龄(70±11)岁,FC组年龄为(68±11)岁,差异无统计学意义.PD伴便秘组直肠静息压较FC组偏高[9.0(4.0,15.0) mm Hg比6.0(3.0,9.5)mm Hg,1 mm Hg =0.133 kPa],但差异无统计学意义(P=0.082)；两组肛管静息压的差异无统计学意义[(51.2±17.2) mm Hg比(59.7±20.4) mm Hg,P=0.152].缩紧肛门时,PD伴便秘组的肛管大缩榨压及持续缩榨曲线下面积均显著低于FC组[(136.9 ±43.8)mm Hg比(183.0±62.1)mm Hg,P=0.010;(823.5 ±635.7)mm Hg·s比(1392.4±939.9)mm Hg·s,P=0.033].模拟排便时,PD伴便秘组的直肠力排压及肛管力排剩余压也明显低于FC组[22.0(15.0,30.0)mm Hg比42.0(31.0,55.0) mm Hg,P=0.000;(46.3±23.3)mm Hg比(77.9±35.1)mm Hg,P=0.002]；两组力排时的直肠肛管压差均为负值,异于正常排便压差,但两组间差异无统计学意义.PD伴便秘患者排便障碍以F3b型为主(10/15)；FC组中以F3a型多见[46.7％ (21/45)]；但两组的排便障碍类型构成比的差异无统计学意义(P =0.120).PD伴便秘患者及FC患者的直肠扩张初始感觉阈值分别为(91.3 ±56.9)ml与(67.2 ±38.9)ml,均高于正常参考值,但两组间差异尚无统计学意义(P =0.074).结论 PD伴便秘患者及FC患者均存在直肠肛门动力和感觉异常.与FC患者相比,PD伴便秘患者的缩肛及力排的重要参数值明显降低,且测压分型以F3b型为主,感觉阈值有升高趋势.上述指标可作为PD伴便秘患者直肠肛门测压的特征参数,对PD发病机制的理解及其与相关疾病的鉴别可起重要作用.
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盆腔器官脱垂患者肛肠动力学改变的临床研究
目的 探讨盆腔器官脱垂(POP)患者排便症状及肛肠动力学改变,评价POP对肛肠功能的影响.方法 收集2011年11月至2013年3月于深圳市人民医院妇科住院治疗的绝经后POP患者共计59例为研究对象,纳入POP组.选择同期在本院妇科住院治疗的绝经后非POP患者共计46例,纳入对照组.对两组患者进行肛管、直肠压力参数测定,以及《直肠功能障碍生活质量调查问卷》调查,评价POP对患者肛肠功能的影响.本研究遵循的程序符合深圳市人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患者本人签署知情同意书.结果 ①两组患者年龄、孕次、产次、绝经时间及人体质量指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②POP组阴道前壁脱垂Ⅱ度+Ⅲ度与Ⅳ度、子宫脱垂Ⅰ～Ⅲ度与Ⅳ度、阴道后壁脱垂Ⅰ度+Ⅱ度与Ⅲ度+Ⅳ度患者的肛管静息压、肛管大收缩压、直肠小感觉容量、初始排便容量及大阈值容量分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③POP组伴排便困难患者的直肠初始排便容量及大阈值容量,均显著大于该组无排便困难患者,差异均有统计学意义(t=4.93、4.67,均为P=0.000);而其肛管静息压、大收缩压及直肠小感觉容量分别比较,差异却均无统计学意义(P＞0.05).④本研究对POP组与对照组患者共计发放《直肠功能障碍生活质量调查问卷》 115份,终收集有效问卷115份,问卷有效回收率为100％.POP组患者的《直肠功能障碍生活质量调查问卷》评分,显著高于对照组,并且差异有统计学意义(t=4.81,P=0.000).⑤POP组患者肛管静息压、肛管大收缩压均分别低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.15、3.43,P=0.002、0.001).POP组患者直肠小感觉容量、初始排便容量及大阈值容量,均分别高于对照组,并且差异亦均有统计学意义(t=3.42、3.95、3.83,P=0.001、0.000、0.000).结论 POP患者排便功能明显下降,生活质量低下,常伴有排便困难、排便不尽和大便失禁等症状.POP患者肛门、直肠收缩能力及感觉功能明显下降,与POP严重程度无相关性,直肠感觉功能下降与是否合并排便困难有关.
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功能性便秘中老年妇女患者直肠肛门测压43例分析
目的 探讨中老年妇女功能性便秘时的直肠动力学改变情况.方法 采用问卷调查结合询问排便记录和肛门直肠运动功能检查的方式进行分析.结果与结论 中老年妇女随年龄增长引起盆底肌群改变,终导致直肠肛管运动协调性紊乱更明显.
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口服乳果糖对功能性便秘儿童肛门直肠压力的影响
[目的]观察功能性便秘儿童服用乳果糖口服液前后肛门直肠压力的变化,探讨乳果糖口服对儿童功能性便秘的临床疗效.[方法]收集2010年1月-2011年1月我科57例功能性便秘组儿童,予口服乳果糖治疗,疗程2周.检测治疗前后肛门直肠压力变化并随访观察症状改善情况.同期检测比较15例健康对照组儿童的肛门直肠压力情况.[结果]便秘组仅7例患儿便秘症状无明显改善,总有效率87.8％,停药后随访2周总有效率为69.4％.便秘组患儿治疗前后肛管静息压及肛管大缩榨压与对照组无明显差异,而治疗前直肠感知阈值及直肠大阈值较对照组明显增高(P＜0.05).便秘组口服乳果糖后直肠感知阈值(42.58±13.47)ml及直肠大容量阈值(93.56±12.25)ml均较服药前(81.65±13.98)ml和(142.23±11.26)ml明显降低(P＜0.05).[结论]乳果糖口服可降低便秘患儿的直肠感知阈值,提高直肠敏感性,明显改善便秘症状,临床应用安全有效.
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小麦纤维素颗粒对功能性便秘患儿肛门直肠压力的影响
目的 探讨小麦纤维素颗粒对学龄期功能性便秘患儿的疗效.方法 选择2009年9月至2011年2月就诊 的48 例学龄期功能性便秘患儿,予小麦纤维素颗粒口服治疗3周,观察疗效;并于治疗前后检测直肠肛门压力.另选 择10 例健康正常儿童作为对照组观察.结果 48 例功能性便秘患儿服用小麦纤维素颗粒后,43 例便秘症状消失或改 善,总有效率89.58%.48 例便秘患儿治疗前的直肠感知阈值及直肠大阈值明显高于正常对照儿童,差异有统计学意 义(P <0.05);36 例便秘患儿完成治疗前后直肠肛门测压检查,治疗前后的肛管静息压及肛管大缩榨压差异无统计学 意义 (P >0.05);治疗后的直肠感知阈值较治疗前降低,直肠大容量阈值也较治疗前明显降低,差异均有统计学意义 (P <0.05).结论 小麦纤维素颗粒可降低肛门直肠压力,可用于学龄期儿童功能性便秘的治疗.
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老年特发性便秘直肠肛门压力测试59例分析
目的探讨老年慢性特发性便秘(CIC)患者直肠肛门运动功能变化, 方法采用瑞典Medtronic公司生产的8通道水灌注式消化道压力检测系统对59例老年CIC患者及36例老年对照者进行直肠肛门压力测定. 结果老年CIC患者大缩榨压、模拟排便时肛管压力变化低于老年对照组(P＜0.05),直肠初始感觉阈值、排便阈值和大耐受容量均高于老年对照组(P＜0.05),28例(47.5%)老年CIC患者模拟排便时出现肛管压力异常升高. 结论老年CIC与直肠低敏感、高耐受及排便时直肠肛管运动不协调有关.
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宫颈癌伴慢性盆腔放射病患者的肛管直肠功能分析
目的：盆腔放射病（ pelvic radiation disease ， PRD）为放疗后盆腔内多器官、多部位损伤，患者在病变小肠切除术后存在便频、便失禁等症状。直肠在盆腔放疗中是易受放射性损伤的部位，目前针对PRD患者肛管直肠功能的研究尚不充分。文中主要了解宫颈癌伴慢性PRD患者的肛管直肠功能，并为PRD的治疗及预后判断提供依据。方法收集2014年1月至2015年1月期间南京军区南京总医院普通外科住院患者，分别纳入需行小肠切除术的宫颈癌伴PRD患者及健康对照者。健康对照者来自门诊体检人群。在排除了高血压、糖尿病等全身性疾病及便秘、盆底失迟缓等消化系统疾病后分别入PRD组（ n＝20）和对照组（ n＝20），根据年龄进行配对。所有受试者均完成肠镜、肛门测压。根据肠镜结果评估放射性直肠黏膜损伤程度，比较2组间肛管直肠测压结果。结果研究所纳入的所有研究对象均无直肠狭窄、梗阻。 PRD组的肛管静息压为（47．23±9．08）mmHg，与对照组[（58．25±9．24）mmHg]比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；肛管大收缩压PRD组为（75．92±30．15）mmHg，与对照组[（146．50±18．76）mmHg]比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；肛管舒张压 PRD组为（23．30±12．49）mmHg，与对照组[（39．10±9．99）mmHg]比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；直肠排便压PRD组为（22．85±16，69）mmHg，与对照组[（50．90±9．14）mmHg]比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；直肠大耐受量PRD组为（112．85±51．34）mL，与对照组[（173．50±48．15）mL]比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；2组在直肠初始阈值（P＝0．416），直肠排便感觉阈值（P＝0．161）；括约肌功能长度（P＝0．313）方面差异均无统计学意义。结论宫颈癌伴PRD患者因放疗致其肛门内外括约肌功能受损，直肠大耐受容量减少。肠道手术前需评估其肛管直肠的神经与肌肉功能，以制定合适的手术方案，从而大程度改善PRD患者术后的生活质量。
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球囊逼出试验与肛门直肠测压在出口梗阻型便秘诊断中的一致性分析
目的 探讨不同类型慢性功能性便秘排便动力学特点及球囊逼出试验在诊断出口梗阻型便秘方面与肛门直肠测压的一致性.方法 选择2016年1月至12月符合罗马III功能性便秘诊断标准的患者146例,分为出口梗阻型便秘(OCC)组和非出口梗阻型便秘(非OCC)组,先后进行球囊逼出试验及肛门直肠测压,采用t检验对两组肛门测压结果数据进行比较分析,并比较球囊逼出试验与直肠测压结果的一致性.结果 (1)直肠动力学情况:OCC组肛门括约肌大收缩压显著高于非OCC组(P<0.05).模拟排便时,OCC组肛门松弛率及残余压与非OCC组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)直肠感觉参数:OCC组初始便意容量、强烈便意容量及大耐受容量比非OCC组均有所增高,强烈便意容量及大耐受容量差异有统计学意义(P<0.05).(3)球囊逼出试验在诊断出口梗阻型便秘敏感性为0.882,特异性为0.343,阳性预测值为0.593,阴性预测值为0.727,与肛门直肠测压一致性为0.623.结论 OCC和非OCC患者直肠动力学存在差异;球囊逼出试验在出口梗阻型便秘诊断上与肛门直肠测压一致性欠佳,可作为诊断的初步筛查.
关键词： 功能性出口梗阻型便秘 直肠肛门测压 球囊逼出试验 -
肠神经发育不良患儿直肠肛门测压与分析
目的分析肠神经发育不良(IND)患儿直肠肛门测压有关参数,探讨其与IND病理改变程度的关系及直肠肛门测压在IND诊断中的作用.方法对20例重型肠神经发育不良(SIND)和41例轻型肠神经发育不良(MIND)患儿及20例功能性便秘(FC)患儿同时作直肠肛门测压检查.结果 SIND患儿平均发病年龄明显低于MIND及FC患儿;SIND患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)发生率明显低于MIND及FC患儿;与MIND及FC患儿比较,SIND患儿直肠静止压、肛管静止压、肛管高压带长度及直肠顺应性之间无明显差异;但平均反射阈值、平均反射潜伏期及平均反射持续时间之间却有显著差异.IND直肠肛门测压并无特征性改变,RAIR表现为不典型松弛波,呈"W"或"V"形,其反射阈值增大,反射潜伏期及反射持续时间长,RAIR与IND病理改变程度呈相关性变化.结论结合钡灌和乙酰胆碱酯酶组织化学检查,直肠肛门测压可协助诊断IND,并可作为反应IND病理类型的一项参考指标.
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生物电反馈治疗改善超低位直肠癌保肛术后排便功能研究
目的 评价生物电反馈治疗在改善超低位(吻合口为齿状线±1 cm)保肛术后排便功能中的作用.方法 将54例低位直肠癌保肛术后患者随机分成两组,每组27例,实验组术后经生物电反馈治疗(A组),对照组术后未特殊治疗(B组).1年后行排便功能评价及直肠肛门测压.结果 A组完成生物电反馈治疗1年者23例,有固定排便时间、每日排便次数＜3次、排便前有便意、排便时有感觉患者的比例分别为95.5％、95.5％、100％、100％.B组分别为77.3％、77.8％、88.9％、92.6％,P＜0.05.直肠肛管静息压、大缩榨压、直肠大容积量、直肠排便感知阈值、排便感知容积量,A组分别为(56±4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(81±5)mm Hg、(302±22) ml、(82±7)mm Hg、(45±11)ml.B组分别为(42±5)mm Hg、(61±6)mm Hg、(258±11)ml、(68±6)mm Hg、(52±6)ml,P＜0.05.结论 生物电反馈治疗安全可靠,效果显著,能够明显改善低位直肠癌保肛术后患者的排便功能.
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小儿先天性巨结肠症外科手术后的直肠肛门测压研究
自1967年Lawson和Nizon氏(1)首先用直肠测压法诊断先天性巨结肠以后,近十多年来此法应用日趋广泛,国内也有这方面的报告(2、3).本文对28例先天性巨结肠根治手术后的病例进行了测压研究.着重讨论手术后测压检查的意义.
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采用直肠肛门测压评价30例多普勒超声引导下痔动脉结扎术并直肠肛门修复术的疗效
超声多普勒引导下痔动脉结扎术并直肠肛门修复术(doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and repairment of anorectal,DGHAL-RAR)是一种集超声波探查、缝扎手术为一体的新型痔病诊断治疗方法.通过装有多普勒探头的直肠镜可快速确定直肠黏膜下动脉终末支的位置,精确定位后即在直肠镜操作窗处准确、方便地缝扎痔动脉,达到阻断痔体血液供应,迅速止血的目的,随着痔血流量减少,痔血管张力降低,局部缝扎处结缔组织也将再生,从而促进痔核的萎缩,终导致痔核缩小,达到使痔体萎缩的目的.DGHAL-RAR手术是一个低侵袭性的微创外科手术,该手术将直肠黏膜及痔上动脉缝合固定在肌层,同时将脱垂痔组织复位后固定缝合在原位黏膜处,加强黏膜的固定作用,防止术后痔复发.具有操作简单、安全有效、疼痛轻、并发症少等优点[1].
关键词： 痔 多普勒超声引导下痔动脉结扎术并直肠肛门修复术 直肠肛门测压 疗效 -
直肠肛门测压与生物反馈治疗功能性便秘在临床中的应用
目的 探讨功能性便秘患者直肠肛门压力变化及生物反馈治疗对功能性便秘的疗效.方法 180例功能性便秘患者(便秘组)被纳入本研究,采用维迪胃肠肠动力检测和生物反馈仪行直肠肛门测压和生物反馈治疗,治疗前后分别对患者进行临床症状评分,并记录直肠、肛管静息压、肛管自主收缩持续时间及直肠肛门抑制反射域.60例无排便异常患者(对照组)作为正常对照,接受直肠肛门测压.结果 ①与正常对照组比较,功能性便秘患者直肠、肛管静息压、肛管自主收缩持续时间及直肠肛门抑制反射域值均明显增高(P＜0.05).②治疗后便秘患者临床症状减轻,显效45例,有效96例,总有效率约78.3％.直肠、肛管静息压、肛管自主收缩持续时间及直肠肛门抑制反射域值降低(P＜0.05).结论 功能性便秘患者存在直肠肛门压力异常,生物反馈治疗可通过改善直肠肛门压力异常达到治疗便秘的目的.
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四磨汤与石蜡油联合治疗儿童习惯性便秘38例
采用中药制剂四磨汤口服液与石蜡油联合治疗儿童习惯性便秘38例,取得了一定的疗效,现总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2008年2月至2012年5月我院小儿外科门诊就诊小儿习惯性便秘38例,男25例,女13例,年龄6个月至11岁,平均3.1岁,病程1个月至3年.大多为人工喂养儿或混合喂养儿;幼儿及年长儿大多有偏食,挑食或少食蔬菜等不良习惯.所有患儿均经大便常规、钡灌肠、直肠肛门测压等检查排除下列因素所致的便秘:(1)肛门直肠疾病;(2)神经源性便秘;(3)内分泌及代谢性疾病;(4)药物所致.
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直肠肛门测压技术的应用与体会
直肠肛门测压技术是直肠肛门功能评估的重要手段之一,该检测结果是直肠肛门功能性疾病诊断与疗效评价的可靠依据.通过回顾982例病人直肠肛门压力检测过程与护理工作,总结该技术应用过程中护理工作的体会,完善检测过程中的护理要点,可有效缓解病人的不适,提高检测的精确性与可靠性.
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Y-V皮瓣成形术配合生物反馈治疗肛瘘术后肛门狭窄1例
患者男,49岁.因肛瘘术后排便困难2月余于2010年5月30日入院.患者在外院行肛瘘切除术,术后20d左右渐出现排便困难,于4月21日行括约肌松解术,术后短期排便困难缓解,术后17d左右再次出现排便困难,大便外形变细,排便时间延长.质硬粪便难以排出,需行灌肠.专科检查:患者取骑伏位,肛缘左侧位呈瘢痕性挛缩,指诊可触及肛管狭窄,仅容纳食指前端进入,直径约1cm.肛管左侧壁可触及瘢痕组织,括约肌收缩力未见明显异常.因肛管狭窄,未行直肠下段指诊和肛门镜检查.辅助检查:MRl排粪造影检查,外括约肌未见异常,左侧肛提肌薄弱.直肠肛门测压提示肛管静息压降低,模拟排便时肛管压力上升.诊断为肛门狭窄、肛瘘术后.术前清洁灌肠,在腰硬联合麻醉下行Y-V皮瓣成形术.
