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盆腔器官脱垂患者肛肠动力学改变的临床研究
目的 探讨盆腔器官脱垂(POP)患者排便症状及肛肠动力学改变,评价POP对肛肠功能的影响.方法 收集2011年11月至2013年3月于深圳市人民医院妇科住院治疗的绝经后POP患者共计59例为研究对象,纳入POP组.选择同期在本院妇科住院治疗的绝经后非POP患者共计46例,纳入对照组.对两组患者进行肛管、直肠压力参数测定,以及《直肠功能障碍生活质量调查问卷》调查,评价POP对患者肛肠功能的影响.本研究遵循的程序符合深圳市人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患者本人签署知情同意书.结果 ①两组患者年龄、孕次、产次、绝经时间及人体质量指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②POP组阴道前壁脱垂Ⅱ度+Ⅲ度与Ⅳ度、子宫脱垂Ⅰ～Ⅲ度与Ⅳ度、阴道后壁脱垂Ⅰ度+Ⅱ度与Ⅲ度+Ⅳ度患者的肛管静息压、肛管大收缩压、直肠小感觉容量、初始排便容量及大阈值容量分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③POP组伴排便困难患者的直肠初始排便容量及大阈值容量,均显著大于该组无排便困难患者,差异均有统计学意义(t=4.93、4.67,均为P=0.000);而其肛管静息压、大收缩压及直肠小感觉容量分别比较,差异却均无统计学意义(P＞0.05).④本研究对POP组与对照组患者共计发放《直肠功能障碍生活质量调查问卷》 115份,终收集有效问卷115份,问卷有效回收率为100％.POP组患者的《直肠功能障碍生活质量调查问卷》评分,显著高于对照组,并且差异有统计学意义(t=4.81,P=0.000).⑤POP组患者肛管静息压、肛管大收缩压均分别低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.15、3.43,P=0.002、0.001).POP组患者直肠小感觉容量、初始排便容量及大阈值容量,均分别高于对照组,并且差异亦均有统计学意义(t=3.42、3.95、3.83,P=0.001、0.000、0.000).结论 POP患者排便功能明显下降,生活质量低下,常伴有排便困难、排便不尽和大便失禁等症状.POP患者肛门、直肠收缩能力及感觉功能明显下降,与POP严重程度无相关性,直肠感觉功能下降与是否合并排便困难有关.
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不同分娩方式对盆底功能障碍性疾病康复治疗效果的影响
目的 通过比较康复治疗前后的产后妇女压力性尿失禁(SUI)、盆腔脏器脱垂(POP)和盆底肌肉收缩强度的变化,探讨不同分娩方式对盆底功能障碍性疾病(PFD)康复治疗效果的影响.方法 选取2012年10月-2014年6月在厦门市妇幼保健院产后门诊就诊的初产妇236例,分为阴道分娩组170例,剖宫产组66例.于产后6周进行盆底功能检测,测定盆底肌力以及POP-Q数值,确定其存在盆底功能障碍,之后遵循自愿原则进行10～15次治疗,治疗结束后再次进行盆底功能检测.由专人询问及填写治疗前后的SUI问卷调查表,并对结果进行统计学分析.结果 治疗前,阴道分娩组和剖宫产组SUI和POP发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).阴道分娩组、剖宫产组治疗前和治疗后SUI和POP发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,阴道分娩组和剖宫产组SUI和POP发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,阴道分娩组和剖宫产组肌纤维肌力下降程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).阴道分娩组、剖宫产组治疗前和治疗后肌纤维肌力下降程度比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,阴道分娩组和剖宫产组肌纤维肌力下降程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阴道分娩及剖宫产均对产后早期盆底肌力有影响,阴道分娩产妇盆底功能更差,各种PFD症状明显,而经过盆底康复治疗后,PFD症状明显减少,患者盆底功能改善,说明盆底康复治疗对产后盆底功能障碍具有防治作用,不同分娩方式的影响无差别,疗效与盆底功能障碍程度、患者依从性有关.
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经阴道髂尾肌筋膜固定术在盆腔器宫脱垂中的临床疗效研究
目的 通过病例研究,探讨经阴道髂尾肌筋膜固定术在盆腔器宫脱垂(POP)中的临床价值.方法 以2014年1月-2015年12月期间2院收治的48例以经阴道髂尾肌筋膜固定术在治疗POP的患者为研究对象,回顾性分析手术经过及疗效.结果 48例患者手术出血量平均(104.2±14.2) ml,时间平均(105.4±25.2) min;术中无副损伤.术后排气时间平均(8.5±2.7)h,残余尿量平均(32.10±3.65) ml.术后无出血、感染及心脑血管意外等并发症发生.在伴压力性尿失禁(SUI)的36例患者中仅有1例复发,35例治疗有效,有效率为97.22％,手术效果确切.伴轻度SUI和中度SUI 2组间在改善率、治愈率对比差异有统计学意义(x2值分别为1.123、1.356,均P＜0.05),但2组在复发率、有效率比较差异无统计学意义(x2值分别为3.571、3.117,均P＞0.05).结论 在治疗POP时,采用经阴道髂尾肌筋膜固定术具有出血少、创伤小、恢复快、手术费用低廉等优点,值得临床推广应用.
关键词： 经阴道髂尾肌筋膜固定术 盆腔器宫脱垂 子宫脱垂
