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27例严重产后出血手术治疗效果分析
目的:分析严重产后出血采用手术方式治疗的效果.方法:选取2015年6月-2017年6月期间于我院分娩,且在分娩后出现严重产后出血的27例患者作为研究对象,所有患者均采用手术方式治疗,包括宫腔球囊填塞术、宫腔纱条填塞术等.结果:本次研究中27例患者均予以卡贝催产素等药物性宫缩剂治疗,并予以紧急输血等对症支持治疗,所有患者均符合手术治疗指征,有24例患者实施宫腔填塞术治疗,其中13例采用宫腔球囊填塞术治疗,11例采用宫腔纱条填塞术治疗,有20例患者经过治疗后止血成功,成功止血率达到了83.33％,有4例止血失败患者联合B-Lynch或子宫动脉栓塞治疗,其中3例经过治疗后止血成功,1例终采取子宫切除术治疗.结论:发生严重产后出血的患者应根据患者个体化病情,分析引发产后出血的原因,并采取针对性的方法治疗,以改善患者预后.
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妊娠相关性血小板减少症42例临床分析
妊娠相关性血小板减少症(PAT),又称为良性妊娠期血小板减少,是妊娠期常间的出血性疾病,多发生于妊娠中晚期,可因继发弥漫性血管内凝血危及母儿生命,因此尽早发现,严格监测,作好预防抢救措施,及时进行综合治疗,对减少严重产后出血及新生儿颅内出血等并发症具有积极意义.本文将2005年5月至2009年5月本院收治的42例PAT患者的临床资料分析如下.
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36例严重产后出血影响因素分析
目的:针对我院严重产后出血探讨减少基层医院严重产后出血的发生的防治措施.方法:选择本院2005年1月至2009年5月存档病案,从病历中取集相关信息,所有病历均符合严重产后出血和产后出血诊断标准,通过非条件因素Logistic回归分析方法探讨各相关因素与严重产后出血的关系.结果:单因素分析显示:病例组各因素(年龄≥33岁,流产次数≥2次,末次分娩年限≥7年,产前出血,中重度盆血,胎盘异常,不良产程干预,产前宫缩剂的应用等)比例明显高于对照组,x2值分别为39.937,14.400,4.412,6.612,9.930,9.962,10.031,24.430,均P＜0.05.多因素Logistic回归分析显示:正常待产中宫缩剂应用(OR=12.293),流产≥2次(OR=13.374),胎盘异常(OR=10.081),剖宫产(OR=3.389)是严重产后出血的危险因素,产后出血诊断明确后,及时应用欣母沛(OR=0.066)对严重产后出血的发生有保护作用.结论:孕期、产时的相关暴露因素是引起严重产后出血的重要危险因子,本研究为制定我院严重产后出血防治措施提供了科学依据.
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产后出血100例临床分析
产后出血是产科常见的产时并发症,是我国孕产妇死亡的第一位死因.产后出血近期可继发贫血、切口感染、产褥期感染,远期可合并垂体功能低下--Sheehans综合征等.本文通过对100例产后出血病例的分析,寻找产后出血原因,总结处理经验,进而制定防范措施,以降低严重产后出血的发生率.
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降低产后出血患者严重并发症策略
随着我国“二胎”政策的全面放开,产科学界迎来的不仅是分娩数量增多的问题,更严峻的是要面对之前的由于高剖宫产率而引起的瘢痕子宫妊娠和高龄产妇、多次妊娠、辅助生殖技术等引发的产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)问题,而产后出血始终是悬在每位产科医生头上的一把达摩克利斯之剑(The Sword of Damocles).如何降低严重产后出血,减少并发症的发生,降低母儿发病率和死亡率一直是摆在所有产科医生面前的一个热点话题,也是一个经典话题.
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《胎盘植入》出版
由陈敦金和苏春宏教授编写、湖南科学技术出版社出版的《胎盘植入》于2013年4月正式出版。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层、胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。近年来由于剖宫产率上升，胎盘植入的发生率亦呈逐年上升趋势。胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因，严重威胁孕产妇的生命安全。为降低孕产妇不良妊娠结局及死亡率，孕产妇胎盘植入的管理应引起广大产科医生的高度重视！
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羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是于产程中或胎儿娩出后，产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症，病死率高达20%～60%[1-6]；在全球范围内是孕产妇死亡的主要原因之一[1-6]。目前，羊水栓塞的病因及发病机制尚不明确，也缺乏快速的特异性的诊断方法，主要是依据临床症状和体征的排除法诊断。由于羊水栓塞罕见且发病迅猛，早期识别和快速高效的团队流程化抢救是减少不良结局的关键。
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严重产后出血的早期预警
产后出血(PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因.临床上绝大多数PPH导致的孕产妇死亡是可以避免的,其关键在于临床对PPH的早期识别和及时处理.临床对严重PPH的早期识别和预警,对于PPH患者的救治和降低PPH导致的孕产妇死亡率具有重要意义.笔者拟就严重PPH的早期预警指标及孕产妇早期综合预警方案(MEWT)进行阐述,旨在为产科医师对严重PPH的早期预警提供指导.
关键词： 严重产后出血 早期预警 孕产妇死亡 孕产妇早期综合预警方案 孕产妇 -
严重产后出血手术治疗临床疗效分析
目的：研究对于严重产后出血患者进行手术治疗的效果。方法29例发生严重产后出血的患者，对其资料进行回顾性分析，研究进行手术治疗的方法以及效果。结果所有患者均使用宫缩剂进行治疗，有1例治疗有效，其他28例药物治疗无效后转为不同的手术治疗，同时手术治疗有效，没有死亡病例。结论对于出现严重产后出血的患者，应该根据其情况选择适当的治疗方法，保证治疗的效果，其中子宫切除术要谨慎使用。
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球囊压迫宫腔联合子宫B-Lynch缝合术治疗严重产后出血的临床研究
目的 探讨球囊压迫宫腔联合子宫B-Lynch缝合术治疗严重产后出血的临床研究.方法 40例严重产后出血患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例.对照组采用剖宫产、子宫B-Lynch缝合术治疗,观察组采用剖宫产、子宫B-Lynch缝合术联合宫腔球囊压迫治疗.比较两组患者严重产后出血疗效,严重出血止血时间、产后出院时间,手术前后患者血红蛋白,手术并发症发生情况.结果 观察组患者总有效率为100.00％,高于对照组的80.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).手术前,对照组血红蛋白为(56.13±5.11)g/L,与观察组的(56.25±5.15)g/L比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组血红蛋白为(93.24±5.66)g/L,高于对照组的(83.12±5.77)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组严重出血止血时间、产后出院时间分别为(2.02±0.12)h、(3.01±0.61)d,均短于对照组的(4.14±0.24)h、(5.15±1.52)d,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者手术并发症发生率为5.00％,低于对照组的30.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 严重产后出血患者行剖宫产、子宫B-Lynch缝合术联合宫腔球囊压迫疗效明显,可有效缩短止血和住院时间,减少并发症.
关键词： 球囊压迫宫腔 子宫B-Lynch缝合术 严重产后出血 临床研究 -
胎盘植入保守治疗16例临床分析
胎盘植入是妊娠较少见的并发症,但其可引起严重产后出血,是产科子宫切除的重要原因.近年来保守治疗日益受到重视.
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严重产后出血70例临床分析
目的 寻找降低孕产妇死亡率的方法.方法 对严重产后出血77例进行分析.结果 经及时处理无1例死亡.结论 产后密切观察阴道流血情况,及时对症处理,可降低孕产妇死亡率.
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严重产后出血患者的护理要点
目的 探讨严重产后出血的抢救、护理措施.方法 回顾性分析产科26例需行子宫切除术的难治性产后出血患者的病例资料,总结抢救及护理经验.结果 26例患者经过及时抢救、精心治疗及护理,病情均得到有效控制,未发生严重并发症,无一例孕产妇死亡.结论 快速、足量补充血制品,及时纠正休克,将弥漫性血管内凝血控制在早期,在恰当的时机行子宫切除,能使难治性产后出血患者转危为安,顺利度过危险期.
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甲氨蝶呤保守治疗胎盘植入后血清药物浓度监测
胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层[1],是产科较危重病症,可引起严重产后出血、子宫穿孔和继发感染,甚至威胁产妇的生命.目前针对胎盘植入的治疗,可采用药物保守治疗、手术保守治疗或子宫切除术.近年来用甲氨蝶呤(MTX)治疗部分性胎盘植入取得较好疗效,它是一种抗叶酸代谢的抗肿瘤药,因其具有黏膜炎、骨髓抑制和肝肾功能损害等不良反应,故保守治疗后何时哺乳现没有统一标准,且产妇用药后用高效液相色谱法(HPLC)监测MTX的药物浓度的鲜有报道.为此,我们采用HPLC测定MTX血清药物浓度,为临床选择哺乳时间提供理论依据.
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32例严重产后出血产妇的临床分析及对策
目的:探讨引起严重产后出血的临床原因,有利于预防产后出血,减少并发症,提高产科质量.方法:对1999年1月～2002年6月分娩后发生严重产后出血的32例产妇的记录资料,对出血原因及与分娩方式、孕次的关系及合并症方面进行回顾性分析.结果:严重产后出血发生率0.22%,出血原因与分娩方式无明显差异性(P＞0.05),且孕次＞1次发生产后出血率占81.25%.结论:严重产后出血的主要原因仍是子宫收缩乏力.积极处理第三产程,及时促进子宫收缩,对减少产后出血起主要作用.
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分娩时间和严重产后出血风险之间关系的临床研究
目的 探究分娩时间与严重产后出血风险间的关系.方法 选取2016年3月-2017年5月在该院分娩的严重产后出血产妇186例(严重出血组),以同期在该院分娩的正常产妇160例作为对照组,统计所有产妇在分娩后24h内出血量,对比严重出血组、对照组不同产程时间以及临床资料,采用Logistic多因素回归性分析严重产后出血发生的危险因素.结果 严重出血组整体产程、第一、第二、第三产程均高于对照组(均P＜0.05).严重出血组与对照组在体质指数(BMI)、产程、巨大儿、初产妇、产后出血史、孕期贫血、合并子宫纤维瘤、分娩过程发热、引产方面对比,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,产程＞12 h、分娩过程发热、引产、产前宫缩剂是严重产后出血发生的危险因素.结论 分娩时间与产妇严重产后出血有关,尤其对于分娩时间超过12 h的产妇应做好预防措施,以降低严重产后出血的风险.
关键词： 严重产后出血 分娩时间 Logistic回归性分析 危险因素 -
Bakri球囊宫腔填塞术联合子宫动脉结扎术治疗严重产后出血的疗效
目的 探讨Bakri球囊宫腔填塞术联合子宫动脉结扎术在严重产后出血(PPH)中的疗效.方法 选取2015年1月-2015年12月在花都区妇幼保健院分娩发生PPH的54例产妇为研究对象,随机盲取法分为观察组及对照组,对照组24例给予单纯Bakri球囊宫腔填塞术治疗,观察组在对照组基础上了,联合子宫动脉结扎术治疗,观察不同分娩方式产妇年龄、孕周、放置Bakri球囊前出血量、放置Bakri球囊操作时间、止血时间、放置Bakri球囊2h及24 h出血量,观察两组产妇治疗情况,了解不同治疗方案治疗结局及术中输血、住院时间.结果 两种不同分娩方式产妇孕周、放置Bakri球囊前出血量、放置所需时间、止血时间、放置后2h及24 h出血量、球囊取出时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两种分娩方式产妇年龄及放置Bakri球囊前出血量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者放置前出血量、止血时间、操作后2h及24h出血量、球囊取出时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者操作时间、术后住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者置入Bakri球囊后均顺利止血,未见中转手术治疗产妇.两组患者均发生撤囊出血,观察组1例对照组3例仅为少量出血,未给予特殊治疗自行止血.对照组3例发展为PPH,1例无生育要求产妇行子宫切除,2例给予子宫动脉结扎术治疗止血成功.两组产妇撤囊出血、再发PPH发生率对比,差异有统计学意义(P＜0.05),子宫切除及输血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Bakri球囊宫腔填塞术联合子宫动脉结扎术适用于严重PPH,可迅速减少出血,缩短住院时间,避免再发PHH风险.
关键词： Bakri球囊宫腔填塞术 子宫动脉结扎术 严重产后出血 撤囊出血 -
剖宫产术中宫腔填塞纱布条治疗顽固性产后出血36例临床分析
产后出血是产科常见并发症,严重产后出血为目前我国产妇死亡的主要原因.随着围产医学的发展,剖宫产率逐渐增高,剖宫产术中发生大出血的几率也进一步增多,我院采用剖宫产术中宫腔填塞纱布条治疗顽固性产后出血,取得了良好的效果.
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严重产后出血的大量输血方案
目的:探讨严重产后出血的大量输血方案.方法:选取笔者所在医院2015年4月-2017年3月因产后出血进行大量输血的患者13例,回顾性分析患者的一般临床资料、出血原因、产科处理、出血和输血情况.结果:13例患者中估计产后24 h出血量中位数为6540.00 ml(4750.00～12650.00 ml),均输注红细胞悬液和输注新鲜冷冻血浆(FFP),中位数分别为20.00 U(18.00～45.00 U)和2725.00 ml(1175.00～6450.00 ml);按治疗单位计算输注红细胞悬液:FFP比例为1:1.36[1:(0.65～1.43)];9例患者输注血小板悬液,中位数为10.00 U(10.00～40.00 U),按治疗单位计算输注红细胞悬液:FFP:血小板悬液比例为1:1.83:0.48[1:(1.11～1.43):(0.56～0.89)];12例患者使用冷沉淀,中位数为14.00 U(10.00～35.25 U);5例患者输注入纤维蛋白原,中位数为2.00 g(1.00～4.00 g).结论:笔者所在医院产科13例患者输注红细胞悬液和FFP,按照治疗单位计算红细胞悬液:FFP比例为1:1.36,FFP输注偏多比较合理;9例患者输注血小板悬液,按照治疗单位计算红细胞悬液:FFP:血小板悬液比例为1:1.83:0.48,FFP输注比例高,但血小板输注相对偏少,科室间需加强合作,制定严格有效的产科大量输血方案,以减少子宫切除率,降低死亡率,指导临床输血.
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孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值
目的 探讨孕晚期凝血及纤溶相关指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值.方法 共计2 562例无其他合并症的单胎初产妇入组,在孕32～ 33周抽取外周血测定血小板(PLT)计数、血红蛋白(Hb)、血浆纤维蛋白原(Fbg)及D-二聚体(D-D)浓度,定期随访至分娩,共有48例发生产后出血,其中有16例严重产后出血.结果 严重出血组的Fbg浓度[(4.3±1.2)g/L]低于正常产妇组[(4.8±0.8)g/L](P =0.007).将入组者分为2组时,产后出血组血浆D-D含量[(1.8±1.3)g/L]高于正常产妇组[(1.3±0.9)g/L](P=0.001).当分为3组时,严重产后出血组血浆D-D含量[(2.4±1.7)g/L]高于普通产后出血组[(1.5±0.8)g/L]和正常产妇组[(1.3±0.9)g/L](P=0.000).严重出血组PLT计数[(172.4±38.9) ×109]低于正常产妇组[197.8±50.9)×109],(P =0.044).孕晚期测定血浆中Fbg的含量对产后出血有一定的预测作用(OR=1.89,95％ CI:1.68～2.03)；孕晚期D-D的测定对产后出血有预测价值(OR=2.09,95％CI:1.78～ 2.30).孕晚期血浆中PLT计数下降,对严重产后出血的预测价值不明确(OR=1.50,95％ CI:0.68 ～ 1.93).结论 孕晚期测定D-D及Fbg浓度对产后出血有一定的预测价值.
