中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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79例妊娠合并系统性红斑狼疮临床资料分析
目的 探讨影响妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)妊娠结局的相关因素,提出SLE患者佳的受孕时机和孕期的监护,预防妊娠SLE的恶化及SLE对妊娠的不良影响,以提高围产质量. 方法 回顾分析79例妊娠合并SLE的临床资料. 结果 妊娠合并SLE其新生儿体重明显低于正常妊娠组,二次以上妊娠组新生儿妊娠结局较初次妊娠组差.在SLE活动期受孕者其妊娠结局亦较在SLE缓解期受孕组差,SLE肾炎型孕妇妊娠结局较非肾炎型组差. 结论 SLE患者应首先控制疾病的活动,在产科医师和内科医师的指导下受孕,并应避免多次妊娠对下次妊娠结局带来的不利影响.泼尼松是目前安全可靠的妊娠期预防SLE恶化,控制SLE活动的药物之一.SLE孕妇应加强孕产期的监护,以争取良好的妊娠结局.
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妊娠肝内胆汁淤积症患者血清对体外培养的脐带静脉内皮细胞ICAM-1、P-selectin表达的影响
目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清对脐带静脉内皮细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、选择素-P(p-selectin)表达的影响. 方法 采用脐带静脉内皮细胞培养、流式细胞仪检测的方法 . 结果 (1)经ICP患者血清刺激后ICAM-1和P-selectin的表达与未刺激时相比有差异.(P<0.05).(2) 经ICP患者血清刺激后,随着血清量的增加、作用时间的延长,ICAM-1的表达逐渐增强(P<0.05),而P-selectin 的表达与作用时间无关(P>0.05 ).(3) 地塞米松可以抑制ICP血清对新生儿脐带内皮细胞ICAM-1、P-selectin的上调作用(P<0.05). 结论 ICP患者血管内皮细胞有一活化过程,而导致血清成分的改变.ICP血清中可能存在活化的因子刺激内皮细胞粘附分子的表达.
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上海市妊娠合并梅毒现况调查
目的 了解上海市妊娠合并梅毒的发生率及其影响因素,为采取对策提供依据. 方法 采用现况调查方法 ,对象是1999年9月20日至12月20日在本市29所医院产前检查和住院分娩的所有孕产妇.调查内容包括、婚育史、实验室检查与患者治疗、妊娠结局及其新生儿实验室检查等. 结果 12 324例孕妇中妊娠合并梅毒39例,发生率为3.16‰, 均为早期梅毒,其中潜伏梅毒35例占89.7%; Ⅰ期梅毒3例占7.7%;Ⅱ期梅毒1例占2.6%.患者平均年龄(27±5)岁.与梅毒发生的相关因素有夫妇的文化程度、职业、婚前医学检查时梅毒的阳性结果 以及孕妇本人的性伴数和户口所在地等.接受治疗者仅占64.1%,新生儿接受血清学检查者仅48.7%. 结论 上海市妊娠合并梅毒的发生率较高,以潜伏梅毒为主,分布广,危害大,治疗和随访不规范,急需制定相应的防治常规并在妇产科医护人员及育龄妇女中普及梅毒防治的知识.
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B组链球菌血清型分布和抗生素敏感性试验研究
目的 获得在中国北京地区B组链球菌(GBS)血清学型分布特点和抗生素耐药菌谱情况. 方法 76株GBS分别由待产产妇和正常妇女阴道拭子分离培养并经协同凝集(COA)抗原检测明确所获.采用标准Lancefiled方法 对所获76株GBS进行血清学分型;采用标准的琼脂稀释法对其中47株GBS进行抗生素小抑菌浓度(MIC)测定. 结果 76株GBS菌可分为7个血清型,其中II(33%)、III(23%)、Ia(16%)是主要血清型,100%GBS对青霉素类、头孢菌素类和红霉素敏感.青霉素和氨苄青霉素MIC均≤0.06 μg/ml,头孢唑啉、头孢呋新、头孢哌酮MIC范围为0.006～0.03 μg/ml;红霉素MIC是0.003～0.03 μg/ml,庆大霉素MIC 1～32 μg/ml,丁胺卡那霉素MIC 4～≥64 μg/ml.他们的耐药率分别是12.8%和40.4%. 结论 该结果 为在我国进一步研究优势荚膜多糖菌苗进行免疫预防GBS感染及对指导临床医师合理选择抗生素治疗GBS感染提供了重要的理论依据,实验室常规报告GBS敏感性结果 ,对GBS菌株连续药物敏感性监测,了解耐药变迁情况也具有重要临床意义.
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超声监测围产期胎儿、新生儿脑损伤及颅内出血的研究
目的 早期诊断围产期缺血缺氧所造成的脑损伤及颅内出血. 方法 对1987年4月至1999年4月间在我院出生的高危新生儿880例用高分辨力超声仪行颅脑检查,对高危妊娠患者产前超声检查时着重观察胎儿颅内结构. 结果 发现异常者365例(41.5%),其中缺血缺氧性脑病(包括脑水肿,脑室周围回声增强)110例,颅内出血233例(其中6例是在产前检查时发现胎儿颅内出血,生后进一步证实),脑积水7例(2例在宫内诊断),先天性胼胝体发育不良2例(1例宫内诊断),脑肿瘤1例,其他12例.颅内出血在小于胎龄儿及有妊娠合并症的新生儿中发病明显增高. 结论 常规对高危胎儿及新生儿行颅脑超声检查有利于早期诊断、恰当处理及估计预后.
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吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭
目的 吸入低浓度一氧化氮气体(iNO)治疗新生儿低氧性呼吸衰竭疗效的自身对照前瞻性临床研究. 方法 1999年7月～2001年3月在复旦大学附属儿科医院新生儿病房收治的28例足月和早产新生儿,其低氧性呼吸衰竭经常规机械通气治疗无效后加用iNO [(3～15) ×10-6(1×10-6=1 ppm)]治疗. 结果 iNO治疗前28例患儿平均吸入氧浓度(FiO2)为0.80±0.15,而经皮测氧饱和度(SpO2)仅为(0.74±0.13),吸入iNO后30 min FiO2降到0.72±0.15,而SpO2上升至0.88±0.09,吸入iNO 3、24 h FiO2分别为0.67±0.15和0.52±0.11,SpO2保持在0.91±0.05和0.93±0.04.氧合指数在治疗前平均为26±16,治疗后3 h及24 h分别为17±9和12±5,与治疗前比较差异均有显著意义.28例患儿中经治疗16例痊愈出院,3例好转出院,9例死亡.在iNO治疗的同时吸入高浓度的氧,监测其NO2水平均在安全范围(<1×10-6).本组病例在用iNO治疗前均存在肺动脉压力的增高[平均压力(55±10)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa],经iNO治疗后肺动脉压力明显下降[平均为(39±8) mm Hg],动脉导管、卵圆孔处的右向左分流消失.血高铁血红蛋白含量在正常范围. 结论 iNO在新生儿低氧性呼吸衰竭的治疗中有改善氧合的作用,其机制与选择性扩张肺血管相关;常规应用机械通气不能改善的新生儿低氧性呼吸衰竭,可试用低浓度iNO治疗.
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胰岛素治疗对妊娠并发糖代谢异常患者胰岛C肽释放的影响
目的 探讨妊娠期糖代谢异常患者应用胰岛素治疗对胰岛C肽释放的近期及远期影响. 方法 测定19例胰岛素加饮食控制及12例单纯饮食控制的糖代谢异常患者孕期确诊时、开始血糖控制时、血糖控制平稳后及产后3～4d时血中C肽释放水平,比较饮食控制加用胰岛素与单纯饮食控制者C肽释放的水平变化. 结果 孕期血糖控制后,胰岛素加饮食控制者餐后C肽释放较控制前的增长低于单纯饮食控制者[早餐后-31.28%(53.62%)与27.66%(340.57%),午餐后的-1071%(34.53%)与64.46%(125.62%),晚餐后-25.81%(73.21%)与69.39%(374.38%)],但仅午餐后的增长降低明显(P<0.05).不同控制方式患者产后口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中各时点C肽释放较妊娠后期下降的百分比差异无显著性[空腹27.13%(29.55%)与38.24%(63.02%),服糖后1 h 14.57%(45.29%)与34.65%(30.55%), 2 h 32.77%(45.09%)与51.35%(53.34%),3 h 26.00%(40.77%)与36.07%(34.00%)]. 结论 孕期应用外源性胰岛素对自身胰岛功能有暂时性抑制作用,产后停用胰岛素则很快消失,故孕期应用胰岛素治疗对自身胰岛功能无远期抑制作用.
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新生儿缺氧缺血性脑病十年回顾
目的 总结我院10年来新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特点和预后,探讨改善预后的措施. 方法 对1 150例HIE患儿的临床资料和随访结果 进行回顾性分析. 结果 1 150例HIE中足月儿942例(81.9%),早产儿208例(18.1%),病因以宫内窘迫和产时窒息为主,75.0%合并颅内出血.病死率7.0%(重度HIE32.8%,中度4.2%,轻度0).随访852例,后遗症发生率10%(重度HIE60.7%,中度4.5%,轻度0).早产儿HIE预后差,中度预后不良占37.0%,重度100%.改善预后的措施:(1)早诊早治.(2)把维持机体内环境的稳定放在治疗HIE的首位,坚持三个维持,三个对症原则.(3)保护脏器功能,积极治疗多脏器损害.(4)对重度HIE采用高压氧加长疗程(4～6个月)治疗,可使后遗症发生率降至27.8%,与常规疗法组比较,差异有非常显著性(P<0.01).(5)早随访,早干预. 结论 重度HIE和早产儿HIE预后差,坚持新生儿期后的继续治疗可改善预后.
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新生儿高间接胆红素血症1 444例临床分析
目的 探讨新生儿高间接胆红素血症(简称高胆)的病因及临床特点. 方法 对我院1990年1月～1999年12月收治的资料完整的1 444例高胆病例按其病因或相关疾病分为六组进行回顾性分析. 结果 高胆患儿占同期新生儿住院例数的34.7%,男∶女=1.4∶1,发病日龄小于7 d者占95.8%,血清胆红素峰值高达513 μmol/L,病因依次为围产因素(28%)、原因不明(24%)、新生儿溶血病(20%)、母乳性黄疸(14%)、感染(10%)及其他因素.新生儿溶血病出现黄疸时间明显早于其余各组(P<0.05),但重度黄疸所占比例与感染组及母乳性黄疸组比差异无显著性(P>0.05).母乳性黄疸组早发型占85%,晚发型占15%,出现黄疸及胆红素达峰值时间均晚于其他组(P<0.05),但住院日数明显少于其他组(P<0.05).感染因素组住院时间长(P<0.001).各组胆红素峰值之间差异无显著性(P>0.05).所有病例均治愈,无胆红素脑病发生. 结论 高胆占住院新生儿的比例较20世纪80年代有所下降,围产因素仍为发病的首要因素,不明原因高胆及早发型母乳性黄疸病例增多,除胆红素值大于目前标准外,其他临床特征均与生理性黄疸相似,提示这两组可能包括部分生理性黄疸,建议修正高胆的诊断及干预标准.不同原因所致高胆其临床特点亦不相同,诊疗时应引起注意.
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窒息新生儿脐动脉血与羊水血管内皮生长因子的变化
目的 探讨窒息新生儿脐动脉血与后羊水中血管内皮生长因子(VEGF)水平变化的临床意义. 方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)对正常新生儿(44例,对照组,)和窒息新生儿(67例,窒息组)出生后即刻行脐动脉血与后羊水中VEGF的水平检测. 结果 窒息组出生时脐动脉血与羊水中VEGF水平显著升高[(674±150) ng/L、(225±78) ng/L]与对照组脐动脉血[(129±30) ng/L和后羊水(57±4) ng/L]比较差异有显著意义(P<0.01),其水平上升的程度与新生儿窒息的严重程度有关,与血pH值及1 min Apgar评分呈显著负相关(P<0.05). 结论 窒息新生儿VEGF水平的上升,可能对窒息期间缺血缺氧损伤的重要器官具有保护作用,同时检测新生儿脐动脉血与羊水中的VEGF可望成为反映新生儿窒息程度的一个敏感和特异的指标.
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歪嘴哭综合征一例
患儿男,第1胎第1产,孕39周,剖宫产,出生体重3 200 g,Apgar评分1、5、10 min均10分.羊水、胎盘、脐带无异常.体检:一般情况好,反应好,安静时颜面部无异常,双侧鼻唇沟对称.哭闹时嘴角向左下歪斜(图1).右外耳廓畸形.余无异常.胸部X线检查未见异常.B超示动脉导管未闭.诊断;歪嘴哭综合征.讨论 歪嘴哭综合征(Asymmetric cry syndrome)又叫Cayler's syndrome.20世纪60年代以来世界上共报告近30例.Rach等[1]报道1例孪生兄弟同时患有此综合征,并发现患儿22q11.2染色体缺失.歪嘴哭综合征患儿的临床特点为:平素或笑的时候,面部表现如常,双侧鼻唇沟对称,无眼睑下垂[2];但啼哭时一侧嘴角下拉,造成歪嘴哭脸.其原因并非由于产伤或胎位不正造成,肌电图
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新生儿先天性高氨血症尿素循环障碍二例
例1 女出生24 d, 因生后3 d反应弱、喂养困难持续21 d入院.患儿第3胎第1产,足月顺产无窒息,出生体重2 900 g.生后正常,第3天起精神差,哭声低、拒奶,双上肢时有划船样动作,当地医院按"缺氧缺血性脑病、低血糖"治疗10 d好转出院.出院3 d症状复现,生后24 d入本院.其母第1胎孕2个月行人工流产,第2胎于4个月自然流产(男婴),无家族遗传病史.体检:体重2 800 g,外观无异常,除反应差,肌张力低下,各生理反射减弱外,无其他异常.头颅CT:双额叶、颞叶脑实质低密度,CT值19.0～19.7 Hμ.头颅B超、脑电图、肌电图均正常.血气、血电解质、血糖、肝肾功能、TORCH IgM(CMV、风疹、单纯疱疹、弓形虫等)、脑脊液、T3、T4、TSH等均正常,眼底正常,氨基酸代谢病的尿筛查一次可疑,复查阴性.入院后限制奶量,予输液,病情好转,吃奶有力,肌力增强,查血氨基酸.诊断为高氨血症,尿素循环障碍.住院1个月,体重增长至3 400 g,家长放弃治疗出院.出院后1个月症状复现,频繁惊厥而死亡.
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前置胎盘并发子宫表面自发性撕裂伤一例
患者26岁,孕3产0,因停经33+6周,反复无痛性阴道出血1月余,加重1 d于2000年10月25日入院.既往有"子宫内膜异位症"史.体检:体温、呼吸、脉搏、血压无异常.B超:胎盘下缘大部分覆盖宫颈内口.血常规:白细胞7.2×109/L,淋巴细胞0.051,粒细胞0.70,红细胞3.53×1012/L,血红蛋白102 g/L.入院后行止血、抑制宫缩、促胎肺成熟、抗炎等处理,阴道流血止.11月1日翻身后突然右下腹疼痛,疼痛向全腹扩散.体检:体温37.5℃,血压110/80 mm Hg(mm Hg=0.133 kPa),腹部压痛、反跳痛,以右下腹为甚,轻微腹肌紧张,肠鸣音可闻及.B超示:盆腔及膈下少许积液.血常规:白细胞4.9×109/L,淋巴细胞0.068,粒细0.91,红细胞3.09×1012/L,血红蛋白92 g/L.外科会诊为局限性腹膜炎,不完全排除阑尾炎.次日再发无痛性阴道出血,量约300 ml,查体:脉搏122次/min,血压100/60 mm Hg,急性重度贫血外貌,腹部查体同前.立即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见腹膜蓝染,腹腔积血,子宫右后壁有两处长约1 cm的浅表撕裂伤合并活动性出血,该处子宫壁厚度正常,伤口周围附着较多粘连带,粘连上有4 cm×2 cm大小不规则咖啡样组织,子宫后壁、侧壁、子宫直肠陷凹及肠壁上散在分布大小不等咖啡色结节.探查肝、脾、阑尾无异常,缝合子宫裂伤,将咖啡色样组织部分切除送病检后,结束手术.术中共吸出鲜血400 ml,血块300 g,术后检查胎盘,发现胎膜破口边缘紧贴胎盘边缘,上附凝血块.病理报告:蜕膜样组织,有退变,见纤维样物沉积,并见含铁血黄素细胞,未见绒毛组织,符合子宫后壁浆膜内膜异位伴蜕膜样反应.
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紫色色杆菌败血症一例
患儿女,日龄26 d,因发热6 d于2000年9月7日入院.患儿于出生20 d无原因出现持续发热,体温38℃左右,夜间达40℃.有轻度咳嗽,气促,伴吃奶差.患儿为第1胎,第1产,足月顺产,新法接生,出生体重2 600 g,出生时哭声响亮,无青紫,母孕史无异常.体检:体温38.5℃,呼吸40次/min .神智清,精神弱.皮肤、粘膜无瘀点,巩膜无黄染.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及中、细湿音.心率140次/min,心音正常.腹部平软,肝肋下3 cm,质软边清,脾肋下未触及.神经系统检查未见异常.血常规:白细胞15.5×109/L,红细胞4.29×1012/L,血红蛋白144 g/L,淋巴细胞0.349,中性粒细胞0.651.C反应蛋白80 mg/L.胸部X线正位片示双肺纹理增多.入院初诊:新生儿肺炎,新生儿败血症?入院当天给予抗生素治疗前,在严格消毒下分别抽双股静脉血2管送检.标本经纯培养后,用美国Dade behring公司生产的Microscan自动微生物鉴定或药敏测定系统进行细菌鉴定和药敏试验,2管细菌鉴定结果均为紫色色杆菌.药敏试验:该菌对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、替卡西林/棒酸、阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素/棒酸、头孢唑啉、头孢噻吩、环丙氟哌酸、氟嗪酸敏感.对妥布霉素中度敏感.对庆大霉素、复方新诺明耐药.患儿经头孢拉啶0.2 g,每日2次,于入院第5 d体温逐渐降至正常.住院第12天复查血培养,培养30 d后无菌生长.出院主要诊断为:新生儿紫色色杆菌败血症.
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新生儿甲状腺功能亢进一例
患儿女,36周早产,系第1胎第1产.因胎膜早破,胎儿宫内窘迫,剖宫产娩出.出生体重2 500 g,Apgar评分1 min 4分、5 min 7分.羊水Ⅲ度污染.生后因青紫、大汗、兴奋半小时入院.体检:体温35℃,脉搏180次/min,呼吸60次/min.早产儿外貌,呼吸浅促,颜面青紫,双眼睁大,略突眼,全身湿冷,大汗,泪多,易激惹,可见肢体抖动,甲状腺不大.双肺呼吸音清,心率180次/min,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,肝肋下2.5 cm,剑突下未触及,脾肋下3 cm,质软.四肢肌张力偏高,拥抱反射未引出.心电图示窦性心动过速.患儿之母妊娠6个月因突眼、烦渴,诊断为甲状腺功能亢进(简称甲亢),未服药治疗.入院诊断:新生儿甲亢,缺血缺氧性脑病.查T3 4.2 μg/L(参考值(1.3～2.7 μg/L),T4 273 μg/L(参考值58～161 μg/L),TSH 0.008 mU/:(参考值0.4～4 mU/L),甲状腺球蛋白抗体《30%,微粒体抗体《15%,血糖正常.入院后给予吸氧、保暖、抗感染,补液,口服丙基硫氧嘧啶8 mg[10 mg(kg·d)],8 h一次,心得安2.5 mg,每日2次,服药1 d后心率减至140次/min,停服心得安.治疗2周甲亢症状缓解.查血T3 1.0 μg/L、T4 50.4 μg/:临床无甲低症状,停药观察.家长因经济困难出院.2周后复查T3、T4均在正常范围,患儿生长发育良好.
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残角子宫足月妊娠破裂并扭转活胎一例
患者24岁,孕1产0.因停经37+3周,阵发性腹痛1 h于1999年3月20日入院.末次月经1998年7月1日,妊娠经过顺利,无阴道流血.体检:血压128/82 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),一般情况好,心肺正常.宫高30 cm,腹围98 cm,胎心率140次/min,枕右前位,先露浮,宫缩不规律,宫口未开.B超检查:双顶径8.6 cm,胎盘位于子宫右后壁下段,部分覆盖子宫内口,胎盘分级为Ⅱ级,羊水5.0 cm.入院诊断:妊娠37+3周,部分性前置胎盘.于入院第2天行剖宫产术,术中见大小两个子宫,妊娠子宫位于非孕子宫后方,二者相连密切,两宫体同时向右侧扭转90°(非孕子宫左侧圆韧带及输卵管位于切口下腹正中线上).向左侧扶正子宫位置,探查发现左侧为正常非孕子宫,如2+月妊娠大.右侧子宫似足月妊娠大小,外形规则,下缘游离,疑为残角子宫.其肌壁薄,下段前壁血管隐约可见,左前壁有一3 cm长斜形破裂口,边缘有活动性出血,破口下可见胎膜.腹腔内积血200 ml.切开妊娠子宫下段肌壁,切口下为胎盘组织,推离胎盘边缘,娩出一男婴,体重2 250 g,Apgar评分1 min 5分,5 min 9分.胎盘剥离困难,查见胎盘附着于右侧残角子宫前壁下段,与菲薄之肌壁粘连紧密.两子宫各连一正常圆韧带,输卵管及卵巢,两宫腔不相通.行右侧残角子宫切除术,手术顺利.术后病理报告符合残角子宫妊娠.腹部刀口甲级愈合,母婴健康出院.后诊断:残角子宫足月妊娠破裂并扭转.
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产后肠扭转肠坏死一例
患者,24岁,G2P2.因产后38 h上腹疼痛10 h于2000年4月23日8时入院.产妇此次妊娠经过顺利,38 h前在家顺产一子,胎盘自娩,出血不多.10 h前一次进食4个鸡蛋后开始腹部疼痛,并持续性阵发性加剧,因疼痛晕厥一次而急诊入院.体检:体温37.6℃,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏126次/min,呼吸24 次/min.痛苦面容,面色苍白,心肺未见异常.腹膨隆,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛及反跳痛,耻骨联合上三指触及宫底,轮廓清楚,轻压痛,移动性浊音阳性,肠鸣1～2次/min、弱.妇科检查:外阴Ⅰ°陈旧裂伤,阴道畅,少许血性分泌物,宫颈3点、9点陈旧性裂伤;子宫约孕12周大小,轮廓清楚;双附件无异常.实验室检查:WBC 11.84×109/L,GRAN 0.88,RBC 3.31×1012/L, Hb 108 g/L.B超:腹腔大量积液,盆腔中等量积液,肠管扩张声象图,肝、胆、胰、脾、子宫附件未见异常.入院诊断:腹痛原因待查,内出血可能.腹腔穿刺抽出血性液体,外科会诊考虑肠坏死,急行剖腹探查,术中见腹腔有2 000 ml血性液体,子宫正常增大,附件无异常,乙状结肠与小肠系膜扭转、绞窄,乙状结肠扩张明显、发紫,大片小肠坏死.复位后用温盐水纱布热敷,乙状结肠色泽恢复正常,坏死小肠从距回盲部6 cm～250 cm范围行肠切除、肠吻合术,手术顺利.术后诊断:产后肠扭转、肠坏死,中毒性休克.术后3 d肠气通,术后9 d拔引流管,术后18 d痊愈出院.
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卵巢癌术后妊娠合并对侧卵巢癌一例
患者23岁,因孕6个月,腹胀10 d,加重3 d于1999年11月10日住院.患者平素健康,月经正常,1年前发现下腹部肿块在县医院行"右侧附件切除术,病理报告为成熟性畸胎瘤,有少量灶性异常细胞及胚胎样组织与成熟组织相结合,核分裂相少见".术后将切片和蜡片(现已丢失)送往省级某医院会诊,口头报告"卵巢癌",嘱作二次手术.患者未遵医嘱.术后正常行经5次,末次月经1999年5月12日,停经4个月后腹部增大明显,入院前3 d因腹胀不能平卧.无发热、无消化道症状、无肿瘤家族史.查体:体温正常,体重45 kg,慢性消耗病容,全身浅表淋巴结不肿大,心肺正常,肝脾肋下未满意触及,腹部膨隆,移动性浊音不明显,浮肿(+++).产科检查:宫高24 cm,胎方位左枕前,胎心好;妇科检查:宫口光滑,于子宫左侧触及一囊性肿块,上界于左季肋下,下界达盆底,活动受限,无压痛.B超提示宫内活胎,胎头双顶径6.5 cm,在子宫底左上方见20 cm×11.8 cm×10 cm的以液性暗区为主的混合性肿块 ,外形不规则,边缘尚清晰,超声诊断为中孕合并左侧卵巢巨大多房囊肿.实验室检查,血、尿常规及肝肾功能均正常.入院诊断:妊娠26周合并左卵巢恶性肿瘤?建议引产后剖腹探查,家属坚持先切除肿瘤保留胎儿.于入院后第3天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见妊娠子宫偏右,腹水清约500 ml,涂片未见癌细胞,左卵巢肿瘤26 cm×20 cm×18 cm,灰白色,表面高低不平,质脆,与周围组织无粘连,右卵巢缺如,大网膜及腹腔内脏器表面无转移节结,盆腔左侧各组淋巴结不肿大(右侧无法探查).术中临床分期Ib,行左侧附件切除,冰冻切片报告左卵巢囊腺瘤,局部区域细胞丰富,生长活跃,核分裂相易见,交界性肿瘤.置腹腔化疗管备用.术后24 h病理报告:左卵巢恶性畸胎瘤,腺癌.术后行腹腔化疗,每周一次共3次,药物总量:DDP 160 mg,5 FU 3 500 mg,化疗副反应轻,住院1个月出院.孕36周+3 时,因胎膜早破,先兆早产于2000年2月3日第2次入本院产科,因C-反应蛋白升高,故在抗感染、促胎肺成熟的同时以催产素引产,15 h后顺娩一正常活女婴,Apgar评分9分,体重2 200 g.产后4 d胃部隐痛,口服吗丁啉后好转,要求出院,嘱1个月后复诊.出院后1个月又因腹胀去某医院就医,诊断为卵巢癌转移至肝及胆囊,当地医院多次抽腹水以缓解症状,于产后45 d死于家中.
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先天性脑叶和大部分胼胝体缺如一例
患儿男,第1胎第1产,胎龄34+5周,顺产.出生时哭声响亮、皮肤红润、羊水胎盘无异常,体重2 000 g.生后2 d发现双下肢硬肿,转NICU治疗9 d病情痊愈出院.生后第12天出现发热,体温高达39.2℃,伴反复四肢抽动,每次10余秒,予以退热镇静处理,四肢抽动有所缓解.次日行头颅B超示颅内多发性囊性软化.头颅CT示双侧额、顶枕叶部分缺如,胼胝体部分缺如,充满低密度脑脊液影.MRI平扫示双侧额顶、枕顶区正常脑叶缺如,代之为大片状长T1、T2异常信号灶,信号均匀,境界清楚,大范围约3.5 cm×7.0 cm,脑室系统仅部分发育,小脑半球双侧基底节区及部分额、颞叶保留正常形态,脑干形态大小正常,中线结构无偏移,胼胝体大部分缺如.给予吸氧、止惊、脱水、抗感染、营养脑细胞、补液,治疗14 d抽动控制,观察病情平稳出院.由于经济原因未再来本院做系统脑康复治疗,随访1年,现患儿重症脑瘫,表现为运动、智能、语言发育显著障碍.
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脐血免疫功能研究进展
免疫系统是机体重要的防御系统,免疫功能低下与多种疾病的发生发展密切相关,故一直是基础医学和临床医学的研究重点.由于在新生儿时期免疫系统并未完全发育成熟,故其功能与儿童及成人有较大差别.近年来,有关新生儿脐血免疫功能的研究取得了很大进展,现对此作一综述.一、脐血的T淋巴细胞亚群脐血的T淋巴细胞数及亚群与成人和儿童有明显不同.早期应用单克隆抗体技术研究人类T淋巴细胞发育,发现随着T淋巴细胞成熟其表面抗原呈规律性表达,功能也随之变化.根据其表型,把T淋巴细胞的发育分为胸腺内和外周血两个阶段.胸腺内的发育分为三个时期,早期胸腺细胞(Ⅰ期)表达T9、T10抗原;普通胸腺细胞(Ⅱ期)丢失T9,获得T6,保留T10,共同表达T4和T8;成熟胸腺细胞(Ⅲ期)则T6消失,获得成熟T淋巴细胞抗原T3,并开始分化为T3+T4+T10+和T3+T8+T10+两个不同功能的细胞群,然后T10丢失进入外周血成为T3+T34+和T3+T8+两个成熟的T淋巴细胞亚群.脐血T3+细胞数较成人外周血少,T6+细胞占10%～15%,T10+细胞数则高达50%以上;成人外周血几乎无T6+细胞,T10+细胞《10%,T4+和T8+细胞的总和基本上等于T3+细胞数.Rabian-herzog等[1]研究表明,脐血淋巴细胞多属幼稚细胞或为处于抑制状态的淋巴细胞.表现为脐血T淋巴细胞白细胞介素2(IL-2)受体及HLA-DR表达明显
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肩难产的预测、预防和处理
在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位[1],因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量,降低母婴病率.现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述.一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产.在此基础上Resnik于1980年描述了一个比较具体的定义,即胎头娩出后除了向下牵引和会阴切开之外,尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩,该定义是目前诊断肩难产的主要依据.Beall等[2]于1995年报道了一个更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间≥60 s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩,并于1998年再次对该定义进行回顾性评价,证明该定义的实用性和有效性.有两种情况与肩难产发生有关:(1)胎头娩出后经复位和外旋转恢复与脊柱的正常关系,这时的双肩径仍在骨盆入口斜径上,有利于胎肩的娩出.如果双肩径持续占据骨盆入口前后径,不能转到斜径上,则可造成胎肩娩出困难.(2)由于急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也容易引起肩难产.
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蛙皮素对新生兔胃肠形态及细胞增殖的调节研究
目的 探讨蛙皮素对新生兔胃肠形态学及胃肠粘膜细胞增殖的调节作用. 方法 新生兔24只,随机分为蛙皮素大、小剂量[15 μg/(kg·d)及30 μg/(kg·d)]实验组及对照组,每组8只,应用图像分析技术及电子显微镜检测新生兔胃肠形态学变化,并应用免疫组织化学技术测定胃肠粘膜上皮细胞增殖率. 结果 (1)新生兔大、小剂量组十二指肠绒毛高度分别为(520±76)、(513±31)μm,较对照组的(379±44)μm显著增高(P＜0.001);空肠绒毛高分别为(512±37)、(427±54)μm,较对照组的(372±29)μm显著增高(P＜0.05);回肠绒毛高度分别为(468±138)、(520±112)μm,较对照组的(253±60)μm显著增高(P＜0.05).(2)蛙皮素能够使肠粘膜上皮细胞更为成熟,且胃肠粘膜细胞增殖率亦显著增加(P＜0.05). 结论 蛙皮素在一定程度上能够促进胃肠形态发育,且刺激粘膜上皮细胞的增殖.
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缺氧缺血后新生鼠脑c-fos表达与脑海马迟发性神经元死亡
目的 探讨围产期脑缺氧缺血后c-fos基因表达及与脑海马迟发性神经元死亡的相关性. 方法 采用原位末端标记、免疫组化、逆转录扩增法检测缺氧缺血后新生鼠脑海马细胞凋亡与c-fos基因转录、翻译情况. 结果 观察到脑海马CA1～4区凋亡标记信号.CA1区出现早、持续久[细胞凋亡数:CA1区:1 h:(14.6±2.3),24 h:(51±6),72 h:(17.4±0.3);CA4区:1 h:(1.3±1.6),24 h:(47±8),72 h:(21.6±0.6)个/mm2).与对照组比较CA1区P<0.01,CA1区、CA4区P<0.001.FOS表达为缺氧后即刻(0 h)脑海马组织中阳性率增高,1 h明显升高,2 h高峰持续于高水平至4 h(各时间段实验组与对照组比较P<0.05).脑海马内c-fos mRNA表达高峰时间较FOS表达约早1 h.其中高表达部位主要以实验组CA4区齿状回细胞为主,而细胞凋亡以CA1区锥体细胞较明显.正常对照组脑海马未检测到c-fos mRNA表达. 结论 围产期脑缺氧缺血后存在c-fos选择性表达和迟发性细胞凋亡现象.c-fos基因表达参与调节细胞凋亡的发生,其表达与迟发性细胞死亡之间可能存在复杂的相关性.
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西安市不同胎龄新生儿出生体重标准
出生体重标准曲线作为临床评价胎儿生长发育的依据在国外已广泛应用.为获得西安市城区新生儿出生体重标准,我们以西安市城区1996～1999年间出生的新生儿为研究对象,在取得西安市城区不同胎龄新生儿出生体重经验百分位数的基础上,进行了出生体重标准的研究.一、资料和方法1. 资料来源:随机分层整群抽取西安市城区1996～1999年度出生的活产、单胎、25～44周分娩的孕产妇系统管理资料(包括新生儿资料)共11 853例,占西安市城区年度活产数的83.63%.排除新生儿出生缺陷者及母亲有妊娠合并症者,共分析11 078例的资料.
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118例胎儿异常的B超诊断
随着医学科学的发展,胎儿脏器大体解剖畸形及异常均能在出生前诊断.目前,超声检查已成为诊断胎儿异常首选方法.现将1991年1月～1998年12月在我院行产前B超检查,经分娩证实的异常儿118例分析如下.一、资料与方法1.一般资料:孕妇年龄21～38岁,孕周14～43周,其中孕周≤28周60例占50.1%.孕妇有腹部增大或停止增大,胎动消失等自觉症状30例,有个人或家族异常分娩史12例,108例为第1次B超检查确诊,5例为第2次B超检查确诊.
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妊娠合并系统性红斑狼疮的产科处理
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种累及多系统多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,好发于育龄妇女,与妊娠关系较为密切,可引起多种并发症[1],如妊高征、肾损害、流产、早产及死胎等,给孕妇及胎儿造成危害.本研究对我院诊治的25例妊娠合并SLE的患者进行回顾性分析,探讨妊娠与SLE的相互关系及处理原则.一、资料和方法1.资料来源:1962年12月至1999年4月,我院共收治25例妊娠合并SLE患者,年龄19～36岁,平均年龄28.96岁,初产妇21例,经产妇4例.
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妊娠期糖耐量异常母亲新生儿早期并发症的临床观察
妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量减低(GIGT)均表现为糖耐量异常,但程度不同.为探讨GDM、GIGT对早期新生儿的影响,如大于胎龄儿,新生儿窒息,低血糖,低血钙等.对40例GDM,15例GIGT母亲新生儿的早期并发症进行前瞻性研究.一、资料选择1999年10月～2000年5月妊娠期糖耐量异常的55例,平均确诊及治疗孕周为(31±5)周.平均分娩孕周(37±3)周.其中GDM母亲的新生儿40例,早产儿7例,胎龄小35周.GIGT母亲的新生儿15例,早产儿1例,胎龄为36周.随机选20例37<胎龄<42周;2 500 g<体重<4 000 g的正常新生儿作为对照组.
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22例超低出生体重儿的治疗和临床分析
总结分析1997年1月～1999年12月我院救治的22例出生体重《1 000 g的超低出生体重儿(extremely low birthweight infant,ELBW)的经验教训.一、临床资料和方法1.一般资料:22例中男9例,女13例,平均胎龄 29周(26～30周),平均体重(0.9±0.3) kg(0.6～1 kg),平均时龄(8.5±1.6)h.在本院出生 8例(36%),在外院出生14例(64%);出生时窒息11例(50%).并发症:体温不升(《34℃)14例,肺透明膜病(HMD)16例,反复呼吸暂停22例,红细胞增多症11例,动脉导管未闭(PDA)13例,肺炎12例,硬肿症12例,贫血 5例,支气管肺发育不良(BPD)4例.
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新加坡KK妇幼医院新生儿重症监护病房介绍
1999年我曾在新加坡KK妇幼医院新生儿科研修学习.KK妇幼医院全称为Kandany Kerbau Women's and Children's Hospital,为新加坡大的妇产科和儿科医疗机构.医院设有24个病房,898张病床,每年在该院出生的婴儿约15 000人,占全国出生人口的1/3. KK医院新生儿科成立于1956年,首先为早产儿建立特护病房,1958年开始使用暖箱,1964年首次应用肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病,并普及筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD),防治新生儿溶血性黄疸,从而使新生儿病死率明显下降.1976年建立母乳库,为患病新生儿提供天然喂养乳品.新生儿病房分3个层次:
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首届发展中国家围产医学大会简介
2000年9月,在波黑的土兹拉(Tuzla)召开了世界首届发展中国家围产医学大会,会上交流了发展中国家围产医学方面的经验和问题,会中由世界围产医学会发表了一份声明,称为《土兹拉声明》.声明重申孕产妇与围产儿死亡是反映保健服务水平的一种重要指标.当前每年全世界约有60万妇女死于与妊娠和分娩有关的合并症,亦即每天有1 600名妇女死亡,或每分钟死去一人.在这些死亡人数中,死于发展中国家的约占90%.比较来说,在发达国家每1 800分娩中有一名妇女死亡,而在发展中国家这个比例是48比1.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
