中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.43
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9408
- 国内刊号: 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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细胞色素P450酶2D6和细胞色素P450酶2C9基因多态性与早发型重度子痫前期及拉贝洛尔治疗效果的关系
目的 探讨细胞色素P450酶2D6(cytochrome P450 proteins 2 D6,CYP2D6)和细胞色素P450酶2C9(cytochrome P450 proteins 2 C9,CYP2C9)基因多态性与早发型重度子痫前期及拉贝洛尔治疗效果的相关性.方法 2013年8月至2016年7月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的105例早发型重度子痫前期患者(研究组)和103例正常孕妇(对照组)纳入研究.早发型重度子痫前期患者使用拉贝洛尔控制血压,拉贝洛尔达到平均剂量(100 mg,8 h 1次)后若血压控制可,则认为拉贝洛尔有效(n=75);若血压控制不佳,需加用其他药物则认为治疗无效.应用TaqMan探针技术检测2组孕妇CYP2C9基因rs1057910、rs4918758位点和CYP2D6基因rs1065852、rs28371725、rs35742686、rs3892097位点基因型分布及等位基因频率.比较2组以及拉贝洛尔是否有效者间基因型及等位基因频率.采用 χ2检验、方差分析及LSD检验进行统计学分析.结果 2组CYP2C9基因rs1057910位点均为AA基因型,CYP2D6基因rs35742686位点均为TT基因型、rs3892097位点均为CC基因型,未检测到变异.研究组CYP2D6基因rs28371725位点CC及CT基因型频率[18.1%(19/105)与14.6%(15/103);56.2%(59/105)与42.7%(44/103);χ2=6.707]及C等位基因频率均高于对照组[46.2%(97/210)与35.9%(74/206),χ2=4.529],差异均有统计学意义(P值均<0.05).研究组CYP2D6基因rs28371725位点CC、CT、TT基因型孕妇的年龄、舒张压、孕前体重指数、血清甘油三酯、肌酐及新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).CC基因型孕妇的分娩孕周和血浆白蛋白分别为(32.5±2.1)周和(27.2±9.3)g/L,明显高于CT[(29.5±1.8)周和(20.3±10.4)g/L]及TT基因型者[(29.8±2.2)周和(22.5±7.4)g/L],收缩压和24 h尿蛋白定量明显低于CT及TT基因型者,差异均有统计学意义(LSD检验,P值均<0.05).拉贝洛尔治疗无效者CYP2D6基因rs1065852位点的G等位基因频率高于治疗有效者[93.3%(56/60)与76.0%(114/150),χ2=8.351,P=0.004]. 结论CYP2D6基因rs28371725位点基因多态性可能与早发型重度子痫前期有关,而rs1065852位点G等位基因可能与拉贝洛尔治疗效果有关.
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重症监护病房新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植情况及莫匹罗星去定植效果
目的 探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的定植情况及莫匹罗星去定植对临床感染的影响.方法 2013年10月1至2014年9月30日入住浙江省瑞安市人民医院NICU的患儿,于入NICU 24 h内在鼻前庭和脐部取样培养进行MRSA主动监测培养(active surveillance cultures,ASC),培养阳性视为MRSA定植阳性.定植阴性者于入NICU 1和2周时重复ASC,作为ASC组.2014年10月1日至2015年9月30日入住的患儿在ASC基础上,定植阳性者在双侧鼻前庭和脐部应用莫匹罗星进行去定植干预(去定植组),每天2次,连续5 d.去定植后第2天和1周后进行ASC.如果连续2次阴性则终止ASC;如阳性,给予第2次莫匹罗星去定植.采用 χ2检验比较组间MRSA定植率及感染发生情况.结果 (1)ASC组MRSA定植及感染情况:ASC组入NICU 24 h内、1和2周时MRSA定植率分别为2.2%(9/418)、3.7%(15/402)和3.6%(13/361).与无MRSA定植患儿相比,MRSA定植患儿MRSA感染发生率较高[13.5%(5/37)与3.7%(14/381),χ2=7.524,P=0.006].(2)去定植组MRSA定植及感染情况:去定植组患儿入NICU 24 h内、1和2周时MRSA定植率分别为2.8%(12/435)、2.9%(12/414)和1.3%(5/373),2周时定植率明显低于ASC组(χ2=3.919,P=0.048).共有29例定植阳性患儿,27例1次去定植成功,2例需要2次去定植.去定植组MRSA感染率为2.1%(9/435),明显低于ASC组[4.5%(19/418)],差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.042).结论 NICU内有较高的MRSA定植率,应用莫匹罗星也许可去定植并降低MRSA感染发生率.
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新生儿阴道卵巢缺如并子宫积液一例
患儿女,因"生后发现腹部膨隆 2 h"于 2016 年 7 月 2 日转入苏州大学附属儿童医院新生儿科.患儿为第 1 胎第 1 产,胎龄 36 周 +4,阴道分娩娩出,出生体重 3850 g.孕母未规律产前检查,孕 32 周时 B 超示胎儿双肾重度积水、巨大膀胱、输尿管扩张,可疑后尿道梗阻.34 周复查无明显改变,后直至分娩,未行产前诊断及遗传咨询.入院体格检查:生命体征平稳,腹部膨隆明显,腹部皮肤紧绷,腹壁静脉显露,中下腹可触及巨大包块,10 cm×10 cm,软,活动度一般,肠鸣音 4~6 次 /min,女性外阴,无明显分泌物,肛门开口位置正常,双侧大腿根部及双下肢水肿.
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血管栓塞及腹主动脉球囊预置防治产后出血的研究进展
产后出血是产妇死亡的首要原因,约占 30%[1-2].其定义为胎儿经阴道娩出后 24 h 内出血量≥ 500 ml,剖宫产时≥ 1000 ml.无论选择何种分娩方式,胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1000 ml 为严重产后出血,此时若经保守治疗无法止血,仍需外科手术、介入治疗甚至切除子宫,则为难治性产后出血 [3].目前,产后出血的保守治疗方案包括子宫按摩、宫腔纱条填塞、软产道裂伤修补、宫缩剂及止血药物的使用等;若保守治疗无效,则行手术治疗,包括盆腔血管结扎、子宫压迫缝合、血管栓塞及子宫切除等.
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合并选择性胎儿生长受限影响双胎输血综合征孕妇的术后结局
目的 分析双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)后的妊娠结局,探讨合并选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)对TTTS患者术后结局的影响.方法 本研究为回顾性研究,研究对象为2008年9月至2014年9月在北京大学第三医院产科就诊的116例Ⅰ~Ⅳ期TTTS患者,其中44例接受了FLOC.分析各期TTTS合并sIUGR的比例,随访44例接受FLOC者的妊娠结局,同时比较各期TTTS患者的妊娠结局.采用 χ2检验或Fisher精确概率法对数据行统计学分析.结果 (1)不同分期TTTS患者双胎均存活的比例差异有统计学意义(Ⅰ~Ⅳ期分别为4/7、10/14、5/19和3/4,χ2=7.840,P=0.038),其中Ⅲ期双胎均存活的比例低于Ⅱ期,但差异尚未见统计学意义(P'=0.008).4组胎儿总存活率差异有统计学意义[分别为8/14、75%(21/28)、32%(12/38)和6/8,χ2=14.016,P=0.002],其中Ⅲ期胎儿存活率低于Ⅱ期(P'<0.008).合并sIUGR的TTTSⅢ期患者,FLOC术后胎儿总存活率低于不合并sIUGR的患者[21%(6/28)与6/10,P<0.05].(2)116例TTTS患者中,63例(54%)合并sIUGR.其中,Ⅰ~Ⅳ期合并sIUGR患者分别占40%(14/35)、48%(11/23)、78%(28/36)和46%(10/22),差异有统计学意义(χ2=11.963,P=0.007).Ⅲ期合并sIUGR的比例高于Ⅰ期(χ2=10.482,P'=0.002);Ⅲ期与Ⅱ期合并sIUGR的比例分别高于Ⅳ期,但差异尚无统计学意义.结论 Ⅲ期TTTS患者FLOC术后双胎均存活率或胎儿总存活率较低,可能与这些患者当中合并sIUGR者较多有关.
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重视早产儿复苏,降低早产儿窒息的死亡率和伤残率
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑性瘫痪和智力障碍的主要原因之一.据统计,每年全世界大约有 400 万新生儿死亡,其中 23% 死于出生窒息 [1].为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率,1987 年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿复苏项目.我国妇幼卫生监测显示,2005 年中国新生儿死亡率为 19.0‰.前 3 位死因依次为早产和低体重、窒息、肺炎 [1].
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早产儿生后早期循环稳定的管理策略
当今,超早产儿救治的目标是降低病死率及远期神经系统损害的风险.早产儿常经历脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH) 或 肺 出 血,且多发生在生后 72 h 内,可导致远期神经系统后遗症甚至死亡.这些严重的出血性并发症与围产期血流动力学变化密切相关,包括新生儿脱离胎盘后左心室后负荷的增加以及有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA) 引起的肺循环和体循环血流的改变.
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1 min低Apgar评分超早产儿/超低出生体重儿的远期结局
目的 探讨1 min低Apgar评分对超早产儿/超低出生体重儿预后的影响.方法 北京大学第三医院新生儿重症监护病房2010年1月1日至2015年12月31日收治的生后1 min低Apgar评分(≤7分)的超早产儿(出生胎龄<28周)和超低出生体重儿(出生体重<1000 g)共50例纳入分析.根据1 min Apgar评分分为轻度低Apgar评分组(4~7分)和重度低Apgar评分组(0~3分).回顾病历资料并随访患儿至18月龄.总结研究对象围产期及住院期间情况,并采用Fisher精确概率法比较轻度低Apgar评分和重度低Apgar评分患儿的转归和随访结果.结果 (1)一般情况:50例患儿平均胎龄为(27.7±2.1)周,出生体重为(884.4±174.3)g.轻度低Apgar评分组37例,重度低Apgar评分组13例.(2)住院期间主要合并症(部分患儿不止一种合并症):新生儿呼吸窘迫综合征42例、肺出血12例、支气管肺发育不良21例、动脉导管未闭31例、脑室内出血36例、脑白质损伤22例、早产儿视网膜病6例.(3)转归:救治存活率48%(24/50),病死率52%(26/50).26例死亡患儿中救治无效死亡5例,家长放弃治疗死亡21例(均在放弃治疗后72 h内死亡).轻度低Apgar评分组患儿的存活率、救治无效和放弃治疗死亡率与重度低Apgar评分组比较,差异无统计学意义[43%(16/37)与8/13;11%(4/37)与1/13;46%(17/37)与4/13;Fisher精确概率法,P值均>0.05].(4)随访:存活患儿中21例完成随访.随访正常4例,体格发育落后和反复呼吸道感染10例,运动发育落后7例.重度低Apgar评分组患儿运动发育落后的发生率高于轻度低Apgar评分组(5/8与2/13,Fisher精确概率法,P=0.046).结论 1 min低Apgar评分超早产儿/超低出生体重儿院内合并症多,病死率高,远期运动发育落后发生率高.
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第二周期中国新生儿复苏项目实施效果评价
目的 评价第二周期中国新生儿复苏项目的实施效果.方法 本研究分为信函调查和现场调查等2部分.(1)信函调查:随机调查国内(除西藏自治区和港澳台地区)的省、地市、县级医疗保健机构.收集新生儿复苏培训情况、设备配备情况以及2010年至2014年新生儿窒息发生和死亡数据.(2)现场调查:随机抽取4个省,每省随机抽取1所省级医疗保健机构,2所地市级(非省会城市)和2所县级医疗保健机构,通过现场调查的方法随机抽取该单位医务人员进行问卷调查,并进行操作技能考核.对所获得的数据采用趋势 χ2检验进行统计学处理.结果 (1)信函调查共收集到347所医疗保健机构的数据,回收率为74.6%(347/465),97.5%(10410/10674)的产科、儿科医生和助产士接受了院内组织的培训,72.7%(7765/10674)接受过区县级及以上的培训.(2)在4个省的现场调查中,共随机抽取了205名医务人员进行问卷调查.其中85.4%(175/205)的医务人员接受过3次及以上的培训,52.7%(108/205)的医务人员近一次培训总时长超过2 d,但是只有62.0%(127/205)的医务人员参加的培训能做到每套教具平均有不超过8人共同使用.对96名医务人员进行了现场操作考核.结果显示,所有医务人员总分均合格,各主要复苏步骤的平均得分均在1.5分以上,其中正确完成初步复苏步骤、正确操作或辅助气管插管、确定需要胸外按压和确定使用肾上腺素的指征等条目的平均得分较高,但复苏前准备、正压人工呼吸操作正确和小组配合的平均得分较低.(3)对347所医疗保健机构的调查数据显示,90%以上的产房配备了新生儿复苏气囊、新生儿面罩、气管插管和辐射保温台等基本的复苏设备,但脐静脉导管、T-组合复苏器和空氧混合仪的配备率较低,特别是区县级医疗保健机构.对347家医疗保健机构的抽样调查显示,2010年至2014年,新生儿窒息的发生率由2.33%(7810/335190)下降到1.79%(9227/515481),因出生窒息死于分娩现场的发生率由2.41/万(81/335190)下降到1.64/万(85/515481).新生儿窒息发生率(χ2趋势=20.56,P<0.01)和窒息死于分娩现场发生率(χ2趋势=77.34,P<0.01)均呈逐年下降趋势.结论 第二周期新生儿复苏项目的实施促进了我国新生儿窒息复苏技术的推广,降低了新生儿窒息的发生率和死亡率.采取措施增加操作练习和团队配合、提高新生儿复苏设备的配备率,以及加强产科医生和助产士的培训,应作为今后新生儿复苏项目的重点环节.
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广东省2013年与2008年至2012年超低出生体重儿的临床救治结局比较
目的 探讨广东省新生儿科住院治疗的超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的临床救治状况,以及2013年与2008年至2012年的差异.方法 广东省20家三级甲等综合性医院或妇幼保健院新生儿科组成协作组.前瞻性收集2013年(1月1日至12月31日)住院治疗的ELBWI的资料,并与回顾性调查取得的2008年至2012年(2008年1月1日至2012年12月31日)的资料比较,观察其并发症和存活情况变化.采用 χ2或趋势 χ2检验进行统计学分析.结果 共883例ELBWI纳入研究,存活451例(51.1%),死亡432例(48.9%),其中救治无效死亡104例(11.8%),放弃治疗死亡328例(37.1%).2013年与2008年至2012年比较,存活构成比增加[59.0%(118/200)与48.8%(333/683),χ2=6.497,P=0.011],救治无效死亡的构成比降低[7.0%(14/200)与13.2%(90/683),χ2=5.681,P=0.017],而放弃治疗死亡的构成比差异无统计学意义[34.0%(68/200)与38.1%(260/683),χ2=1.096,P=0.295];出生体重 ≥800~<1000 g的ELBWI存活构成比增加[67.5%(108/160)与52.2%(285/546),χ2=11.741,P=0.001],救治无效死亡的构成比下降[4.4%(7/160)与11.5%(63/546),χ2=7.109,P=0.008],放弃治疗死亡的构成比[28.1%(45/160)与36.3%(198/546),χ2=3.631,P=0.057]差异无统计学意义.出生体重≥600~<800 g的ELBWI中未发现有上述变化(P值均>0.05).2013年与2008年至2012年比较,脑室周围白质软化的发生率降低[13.5%(19/141)与21.9%(82/375),χ2=4.584,P=0.032],新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、脑室周围-脑室内出血、医院内获得性感染等的发生率差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 ELBWI的整体存活率较低,放弃治疗死亡的构成比较高;2013年与2008年至2012年比较,ELBWI的存活状况得到了改善,且主要体现在出生体重≥800~<1000 g者.
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产房复苏质量改进对极/超低出生体重儿的影响
目的 探讨产房复苏质量改进对极低/超低出生体重儿的影响.方法 回顾性收集南京医科大学附属妇产医院儿科新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治的极/超低出生体重儿的临床资料.其中,2015年1月至2015年12月的176例为改进前组,实施产房质量改进措施后的2016年1月至2016年12月的199例为改进后组.主要观察指标为入NICU的体温、产房复苏插管情况和呼吸系统相关情况,次要观察指标为产房复苏时任何阶段给予持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、使用T-组合复苏器正压通气、产房球囊加压给氧以及入NICU的血pH值等.采用 χ2检验(或Fisher精确概率法)、t检验或秩和检验对数据进行统计学分析.结果 2组患儿的胎龄、出生体重、性别构成、分娩方式和生后Apgar评分等差异均无统计学意义.经过质量改进后,在产房任意复苏阶段CPAP使用率升高[85.9%(171/199)与66.3%(112/176),χ2=19.881,P<0.01],用T-组合复苏器给予吸气峰压+呼气末正压复苏率也升高[33.8%(67/199)与10.8%(12/176),χ2=19.819,P<0.01],球囊正压给氧率下降[6.0%(12/199)与39.3%(44/176),χ2=53.682,P<0.01],产房内气管插管率差异无统计学意义(P>0.05).质量改进后,患儿入NICU平均体温提高[M(P25~P75),36.2(35.8~36.5)与35.6(35.4~35.7)℃,Z=-9.681,P<0.01],生后1周内肺出血发生率降低[1.5%(3/199)与5.1%(9/176),χ2=3.921,P<0.05],Ⅲ/Ⅳ级颅内出血发生率降低[1.1%(2/199)与11.9%(21/176),χ2=33.885,P<0.01],有创通气时间缩短[3(1~6)与4(2~9)d,Z=-2.286,P<0.05].结论 通过产房复苏质量改进,规范了产房复苏措施,可改善极/超低出生体重儿的结局.
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极/超低出生体重儿的产前管理及出生时的复苏支持
近年来,随着新生儿重症监护及抢救技术的提高,国内外极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI) 和 超 低 出 生 体 重 儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的抢救存活率和生存质量得到了很大提高,但其各系统器官极不成熟,易发生各种损伤,需关注其产前管理、出生时复苏和生后的早期救治.特别是 ELBWI,几乎均需要在出生时给予复苏支持,且易发生严重的近、远期并发症,甚至死亡.
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沉痛悼念严仁英教授
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仁英精神,百年传承
在北京大学第一医院(简称北大医院)妇产科医护人员脑海中,有这样一个画面:在拥挤嘈杂的门诊、人满为患的病房、紧张繁忙的产房中,总能看到一位腰板儿挺得直直的、盘着发髻的老教授,她略带微笑、眼神慈祥而坚定,微微前倾着上身耐心地听着.她的出现,总是使前一刻的焦躁立刻变得祥和起来.她就是北大医院妇产人口中的"严大夫",中国围产医学保健之母、北大医院名誉院长、终身教授,严仁英.
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再忆严大夫
2017年4月19日"天泪"与人泪送别严大夫后一程,祝老人家天国安好!近日总是回忆严大夫的点点滴滴在我学习和工作中留下的印迹,真心感受到她的大家风范及人格魅力所在.初识严大夫是 1985 年,我在北京医学院上大学四年级,当时有一个月的下乡实习,我选择参与了严大夫主持的神经管畸形儿的入户调查(这是全国应用叶酸降低神经管畸形课题的前期调研).我被分配到顺义李桥镇,每天入户调查登记,严大夫会在近郊不同调查点巡回查看.现在想来,这也许是我日后毕业选择妇产科专业的启蒙教育和影响.
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悼念严仁英教授
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"第九届围产医学新进展高峰论坛"全体代表向严仁英教授致哀
《中华围产医学杂志》是 1998 年在严仁英教授的倡导下创刊的围产医学领域的学术期刊,由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、北京大学第一医院妇产科承办.2017年4月20至23日,"第九届围产医学新进展高峰论坛"在杭州举办.大会主席为《中华围产医学杂志》总编辑、北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授,执行主席分别为中华医学会围产医学分会常务委员、《中华围产医学杂志》编委、浙江大学医学院附属妇产科医院产科大主任贺晶教授和浙江省医学会围产医学分会主任委员、《中华围产医学杂志》编委、浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科主任俞惠民教授.
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严仁英教授生平
一个世纪的辉煌,严教授见证了共和国的成立、见证了北大医院的成长、创建了中国围产医学事业!她是一名优秀的共产党员,一位自强不息的新中国女性,用胸怀大度书写人生哲学;她高瞻远瞩、德才兼备,为新中国妇幼保健事业倾注毕生心血;她是一位杰出的社会活动家,历任五届全国人大代表,为我国的医药卫生事业建言献策;她是一位春风化雨、润物无声的恩师,恩泽杏林、桃李芬芳.她是北大医院永远的骄傲,是享誉中国的"围产保健之母".
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年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 |