中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿中重度膈疝的产前诊断和生后治疗一体化管理模式
目的 探讨先天性膈疝的产前诊断和生后治疗一体化管理模式的价值. 方法 对广东省妇幼保健院2012年1月至2014年1月经产前超声和MRI诊断明确、并采取一体化管理模式的先天性膈疝病例25例进行回顾性分析.一体化管理模式包括产前管理(产前诊断和产前咨询)、围产期管理(产前检查和分娩)以及出生后治疗. 结果 25例胎儿中,重度5例,中度9例,轻度11例.1例重度胎儿在妊娠26周确诊后,因社会因素引产,其余24例选择继续妊娠,均在妊娠35周以后分娩.12例因社会因素剖宫产,1例因双胎行剖宫产,其余11例经阴道分娩.25例CDH患儿产前诊断的胎龄为妊娠(24.5±3.5)周,24例继续妊娠的患儿的出生胎龄为(37.5±1.4)周.13例中、重度胎儿均在妊娠32周常规应用地塞米松行促胎肺成熟治疗,7例实施断脐前气管插管,6例于断脐后插管.11例轻度患儿生后给予面罩吸氧.1 3例中、重度患儿生后常规给予高频振荡通气,平均通气时间58 h,并根据需要辅以吸入一氧化氮治疗,平均使用一氧化氮时间为52 h.除2例重度生后未手术即死亡外,其余22例于新生儿期行手术治疗.其中1例中度患儿于术后48 h发生肺动脉高压、呼吸功能衰竭死亡,1例重度患儿于生后2个月因经济原因放弃治疗.20例(90.9％)患儿存活至出院. 结论 应用产前诊断和生后治疗一体化管理模式对胎儿膈疝进行有效管理,可使胎儿膈疝的诊断和治疗实现无缝衔接,有效降低医疗风险.
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10例前置胎盘患者发生非计划重返手术原因及相关危险因素
目的 分析前置胎盘患者发生非计划重返手术的原因,探讨减少和防范前置胎盘患者非计划重返手术的临床对策. 方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院产科2010年1月至2015年1月收治的571例前置胎盘患者中,行非计划重返手术的10例患者(1.75％)的临床资料.结果 10例患者中,7例因剖宫产术后发生严重出血而行非计划重返手术(术式包括子宫动脉介入栓塞术或者子宫切除术).3例前置胎盘中期妊娠行利凡诺引产术,其中2例联合子宫动脉介入栓塞术,术后因继发严重感染行剖宫取胎术;1例引产时因发生大出血转入本院行剖宫取胎术,术后再次发生严重产后出血,行子宫切除术.10例中的8例发生严重产后出血,平均出血总量(4 212±1 651)ml,第一次手术返回病房后再次出血量(2 206±736)ml,8例患者平均输注红细胞(23.7±9.0)U,输注血浆[M(min～max)]为1 845(390～3 960) ml,输注血小板5例、冷沉淀8例、白蛋白6例,纤维蛋白原5例.2次手术间隔时间[M(min～max)]为2.0(0.5～19.0)h.二次手术后平均住院时间(10.6±2.5)d,平均使用抗生素(9.2±2.3)d.10例产妇均治愈出院,7例剖宫产儿预后良好.结论 前置胎盘患者发生非计划重返手术的主要原因是首次手术后的严重产后出血.加强手术后监测,早期诊断及迅速手术,是控制严重产后出血、挽救孕产妇生命的重要手段.
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环孢素在妊娠期应用的研究进展
环孢素亦称环孢A,是1971年瑞士Sandoz公司从多孔木霉(Tolypocladium inflatum Gams)分离提取得到的一种天然亲脂性环形十一肽[1].1976年,Borel等[2]首先发表了环孢素具有强免疫抑制作用的报道,此后环孢素作为免疫抑制剂,在临床上主要用于器官移植术后预防及减弱排斥反应,以及部分自身免疫性疾病,如银屑病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及炎症性肠病等的治疗.环孢素在食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)分类中一直处于D级,不建议用于孕妇.随着移植技术的发展,部分器官移植术后的育龄女性有了生育要求.基于自身疾病治疗的需要并成功维持妊娠,妊娠期应用环孢素的报道不断出现,引起临床对妊娠期使用该药安全性的关注.现对环孢素在妊娠期应用的研究报道进行综述.
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早发型子痫前期的期待治疗
妊娠期高血压疾病为妊娠特发疾病,是导致孕产妇与围产儿发病率和死亡率升高的主要原因之一.其中,子痫前期及子痫严重威胁孕产妇和围产儿的健康.根据世界卫生组织统计,全球范围内每年约有5万～6万例患者死于子痫前期[1].近年来,子痫前期发病率显著上升,且发病孕周有所提前,即早发型子痫前期的比例有所增加.早发型子痫前期的期待治疗的目的在于治疗原有疾病的同时延长孕周,以获得更好的胎儿成熟度和更满意的妊娠结局.而期待治疗的安全性、有效性和时限目前尚无定论.
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剖宫产术后子宫切口憩室的相关问题
剖宫产术是解决难产及处理高危妊娠的一种重要手段.但近年来,随着剖宫产率在全世界范围内的显著增加,与剖宫产手术相关的各种并发症也逐渐增多,剖宫产子宫切口憩室或缺陷(cesarean scar diverticulum or defect,CSD)即为其远期并发症之一,报道的发生率为19.4％～88％[1-4].所谓CSD是指子宫下段剖宫产术后子宫切口由于愈合缺陷或不良而出现的与宫腔相通的一个突向浆膜层的凹陷,经血易积聚于此,导致经期延长、月经间期阴道点滴出血,甚至不孕、痛经等[5].若再次妊娠,可能出现切口瘢痕妊娠、子宫破裂等严重并发症[5-6].现就CSD的形成原因、分级及诊断治疗进展进行综述,旨在提高对CSD的认识,并对其加以重视.
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人工辅助生殖技术后自然减胎的临床意义
自然减胎(spontaneous pregnancy reduction)是指在多胎妊娠过程中,有一个或者多个胚胎自然减少.自然减胎早的描述见于1976年[1].1988年,Jauniaux等[2]将其正式定义为一个临床病理现象,并且指出超声是诊断自然减胎的重要途径.近年来,随着辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠发生率比自然妊娠增加9倍[3].由于超声检查技术不断进步,以及妊娠期保健受到重视等因素,均使自然减胎的发现率增高.很多学者针对自然减胎的临床症状、发病原因,自然减胎对妊娠结局和妊娠并发症发生率的影响,以及自然妊娠与选择性减胎术的妊娠结局比较等做了大量研究.现综述如下.
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新生期单次持续低血糖大鼠模型的制备及顶叶皮层代谢物的离体高分辨磁共振氢谱研究
目的 应用基于离体高分辨磁共振波谱技术(ex-vivo high-resolution 1H-magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)的代谢组学技术分析新生大鼠在单次持续低血糖处理后新生期和成年期顶叶的代谢变化,探讨单次持续低血糖所致的顶叶损伤的可能发生机制. 方法 将7日龄健康足月Sprague-Dawley大鼠随机分为低血糖组与对照组,每组20只.2组大鼠先禁食2h,之后低血糖组腹腔注射胰岛素40 U/kg诱导低血糖,对照组给予等剂量生理盐水.造模成功后,分别于新生期(8 d)和成年期(60d)分批进行大鼠顶叶脑组织采集和离体磁共振波谱扫描.采用独立样本t检验进行统计学分析. 结果 (1)低血糖组胰岛素注射后1h血糖为(2.24±0.35)mmol/L,4和7h时血糖均＜1.1 mmol/L(低于血糖仪检测下限).腹腔注射葡萄糖0.5 h后,血糖值为(4.90±1.20) mmol/L,恢复正常范围.对照组注射生理盐水后血糖均在正常范围波动.(2)新生期低血糖组和对照组在第一主成分上基本能够区分开,表明两者的代谢模式存在差异,牛磺酸、乳酸和丙氨酸等代谢物对2组的区分贡献较大.成年期低血糖组和对照组在第一主成分上基本能够区分开,表明两者的代谢模式存在差异,N-乙酰天门冬氨酸、γ-氨基丁酸和胆碱对2组的区分贡献较大.在新生期,低血糖组谷氨酰胺、谷氨酸、牛磺酸和琥珀酸含量较对照组明显升高,而γ-氨基丁酸、乳酸和丙氨酸含量明显降低.在成年期,低血糖组γ-氨基丁酸、天冬氨酸、乳酸和牛磺酸含量较对照组明显升高,而N-乙酰天门冬氨酸和胆碱含量明显降低. 结论 新生大鼠单次持续低血糖可引起新生期大鼠顶叶明显的代谢紊乱,到成年期代谢紊乱持续存在.这可能与该区域神经元损伤持续存在及代偿修复相关.
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女性胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及产后处理
目的 探讨女性胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及产后处理. 方法 2005年1月至2014年12月在金华市人民医院产科定期产前检查的孕妇中共有24例孕妇产前超声检出胎儿盆腹腔囊肿(可疑卵巢囊肿),纳入研究.记录并分析产前检出盆腹腔囊肿的胎龄、囊肿超声图像特点及产后随访结果. 结果 24例胎儿盆腹腔囊肿中单纯型囊肿20例,复杂型4例.产前超声首次检出胎儿盆腹腔囊肿的平均胎龄为(30.1±3.6)周(25～37周).产前超声测量囊肿大径平均为(36±17) mm(11～75 mm).8例盆腹腔囊肿在胎儿期自行消退;16例未消退病例在产后随访中10例自行消退[平均消退月龄为6个月(3～12个月)],其余6例采取手术治疗.6例手术病例中4例手术指征是下腹压痛等临床表现或超声随访显示囊肿增大,1例是囊肿直径＞ 50 mm,另外1例是出现急性下腹部压痛和呕吐等卵巢囊肿扭转表现,术后病理均证实为卵巢单纯性囊肿. 结论 女性胎儿盆腹腔囊肿多能自行消退.若囊肿直径＞ 50 mm或出现临床表现者,建议手术治疗.
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重视围产感染的合理诊治和预防
围产感染是指母体感染的病毒、细菌、原虫或螺旋体等病原微生物通过各种途径所致的胎儿或新生儿/婴儿感染.围产期通常指妊娠28周至产后4周,但围产感染不是仅指这一时期,而是泛指各个时期母体的病原体传给其子代,包括整个妊娠期、分娩时和产后1～2年,因此,围产感染也常称为"母婴传播"或"母儿传播".围产感染的病原体多样,感染时机不同,病情轻重不一,轻者可以无明显损害,重者可引起流产、早产、先天畸形、生长受限、智力低下、死胎或远期慢性感染等.近年来我国对围产感染的防治取得了较大进展,但仍有待进一步加强循证医学研究,提高围产感染的合理诊治和预防水平.
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"第19届国际产前诊断与治疗大会"会议纪要
今年是"国际产前诊断学会"(International Society for Prenatal Diagnosis,ISPD)成立20周年.2015年7月12日至15日,第19届"国际产前诊断与治疗大会"(International Conference of Prenatal Diagnosis and Therapy)在美国华盛顿召开.会议吸引了来自全球母体医学、胎儿医学、实验室诊断、遗传咨询、伦理学等相关领域的600多位学者参会.这些来自全球的专家和青年学者济济一堂,分享了对该领域热点问题的思考理解和研究成果.会议也邀请了一些来自商业公司讲者的发言,但每位讲者在讲座前特别要求明确"利益冲突",在给出技术层面的前沿报告的同时,尽量避免参会者被动地对某些观点产生偏倚.会议日程安排紧凑高效,包括会前会、大会报告、辩论环节、平行分会场报告和壁报展示,以及特殊兴趣小组讨论等多种形式.
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"第八届国际妊娠合并糖尿病大会"会议纪要(子痫前期部分)
2015年4月15日至18日, "第八届国际妊娠合并糖尿病大会" (The Eighth International Symposium on Diabetes,Hypertension Metabolic Syndrome and Pregnancy, DIP)在德国柏林召开.DIP会议举办之初的主要内容为妊娠期糖尿病,但近年来已扩展到妊娠期的各项疾病(diseases in pregnancy),涉及内容包括糖尿病、高血压、代谢综合征甚至产前诊断等.在子痫前期方面,本次大会特别开辟了2个专场,邀请国际知名的研究子痫前期的专家,对子痫前期前沿进展做了精彩深入的报告.
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基于母体外周血胎儿游离核酸的无创产前检查:来自国际两大学术组织的新指南
采用孕妇血浆中胎儿来源游离DNA(cell free fetal DNA,cfDNA)进行二代测序,通过生物信息学分析,用于产前胎儿非整倍体风险评估,称作无创产前检查(noninvasive prenatal testing,NIPT),对于提高产前筛查效率具有巨大潜力.自2011年NIPT开始临床应用以来,短短几年间,这一技术迅速得到推广,积累了大量经验,同时引发了一系列从基础理念到实际应用的相关研究和争论.国际上,各大学术组织也积极响应,对规范指南进行相应修正,在循证医学基础上,对某些关键问题给予解读和建议.例如,NIPT适用范围能否扩大到"非整倍体低风险人群"及其相应利弊,检查范围能否进一步扩展到其他染色体非整倍体甚至微缺失/微重复等.本文就国际上极具影响力的两大学术组织——国际产前诊断学会(International Society for Prenatal Diagnosis,ISPD)和美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)2015年新的NIPT相关指南进行解读.
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妊娠和非妊娠育龄妇女体内乙型肝炎病毒及其抗原水平比较
目的 探讨妊娠对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制及其抗原表达的影响. 方法 纳入江苏省镇江市妇幼保健院、南京大学医学院附属鼓楼医院和泰兴市人民医院2009年10月至2014年3月的214例孕妇(孕妇组),同时纳入51 3例HBsAg阳性非妊娠育龄妇女,并分为未孕组(无妊娠史者,1 58例)、分娩后7～12月组(1 70例)及分娩后2～5年组(1 85例).采集4组研究对象的静脉血标本,酶联免疫吸附法检测HBV血清学标记物;实时荧光聚合酶链反应法检测HBV DNA水平;巢式聚合酶链反应法扩增S区基因,测序后确定病毒基因型.采用秩和检验或x2检验进行统计学分析. 结果 未孕组、孕妇组、产后7～12月组和产后2～5年组的年龄[M(min～max)]分别为25.0(22.0～29.0)、25.3(22.7～30.2)、26.2(23.6～31.5)和29.3(24.0～32.4)岁,差异有统计学意义(Z=237.904,P＜0.01),HBeAg阳性率分别为34.2％(54/158)、33.6％(72/214)、35.3％ (60/170)和29.2％(54/185),差异无统计学意义(P＞0.05).727例研究对象中,HBeAg阳性者240例(33.0％),其血清HBV DNA水平明显高于HBeAg阴性者[7.88(1.58～9.22)与2.62(1.42～6.74) log U/ml,Z=-20.511,P＜0.0l].4组HBeAg阳性的妇女中,B/C基因型比例相似,HBV DNA水平、HBsAg滴度和HBeAg滴度差异均无统计学意义(P值均＞0.05).4组HBeAg阴性者中,孕妇组C基因型比例较大[66.0％(91/142)],产后2～5年组B基因型比例较大[64.3％(81/131)](x2=63.369,P＜0.01);而HBV DNA水平和HBsAg滴度差异无统计学意义(P值均＞ 0.05). 结论 无论HBeAg阳性或阴性,HBsAg阳性妇女未孕、妊娠期、分娩后7～12月以及分娩后2～5年血清中HBV DNA水平和病毒抗原滴度均无明显变化,表明妊娠对HBV感染者体内病毒复制以及病毒抗原表达无明显影响.
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妊娠合并梅毒的处理
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,可造成多器官损害.梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿,对孕妇和胎儿、婴儿均有严重危害.当前许多临床医生对妊娠合并梅毒的诊断和处理认识不足,某些概念不清,存在对妊娠合并梅毒患者及其新生儿过度诊断和过度治疗的问题.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组在2012年发表了"妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识"(以下简称共识)[1],提出对妊娠合并梅毒按国际规范治疗.2014年以来,我国以及欧美的专业学会均发表了相关指南[2-4].现介绍妊娠合并梅毒诊断和处理的研究进展.
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羊膜腔穿刺对乙型肝炎病毒母婴传播的影响
目的 探讨羊膜腔穿刺是否增加乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播的风险. 方法 回顾性调查2010年1月至2013年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行羊膜腔穿刺的40例乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性孕妇及其子女,其中3例(7.5％)孕妇乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性.随访时询问孕妇抗病毒治疗史,记录儿童预防措施,并采集儿童外周血,检测HBV血清标记物.同时检测同期采集的、于-80℃保存的HBsAg阳性孕妇的共48例羊水标本中的HBV标记物.采用x2检验或Fisher精确概率法进行统计分析. 结果 40例孕妇行羊膜腔穿刺时平均年龄(31.5±5.5)岁(21～41岁),平均孕周(21.2±1.6)周(18.4～24.9周).穿刺指征主要为唐氏综合征筛查高风险(26例、65.0％)和高龄(4例、10.0％),14例(35.0％)孕妇经胎盘穿刺.所有孕妇穿刺前均未接受抗病毒治疗,新生儿出生时均正规接种乙型肝炎疫苗和使用乙型肝炎免疫球蛋白.获得随访且保存羊水标本的28例孕妇中,2例(7.1％) HBsAg阳性,其中1例(3.6％) HBV DNA同时阳性.40例获随访的子代中,男性23例(57.5％),平均年龄(2.0±1.0)岁(7个月～4岁).HBsAg阳性孕妇羊水HBsAg和HBV DNA阳性率大于HBsAg阴性者[4.7％(2/43)与3/5,x2=14.705;0/43与2/5,x2=17.948;P值均＜0.05].37例HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的子代无一例HBsAg阳性,乙型肝炎核心抗体(hepatitis B core antibody,抗HBc)亦均阴性,另3例HBsAg和HBeAg同时阳性孕妇的子代HBsAg和抗-HBc均阴性.子代乙型肝炎表面抗体阳性率90.0％(36/40). 结论 对HBeAg阴性孕妇,羊膜腔穿刺不增加其子代感染HBV的风险,经胎盘穿刺亦不增加HBV母婴传播的风险.对HBeAg阳性孕妇,羊膜腔穿刺是否增加HBV母婴传播尚需进一步研究.羊水HBsAg或HBV DNA阳性不能诊断为宫内感染.
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巨细胞病毒宫内感染与胎儿严重畸形的相关性
目的 探讨巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)宫内感染与胎儿严重畸形的相关性. 方法 2007年1 2月至2014年12月,在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的南京及周边地区孕妇中,经产前B超和/或MRI发现胎儿严重畸形而终止妊娠者共436例.留取孕妇外周血和脐血,采用酶联免疫吸附试验检测血清CMV IgM和IgG抗体.引产后行病理解剖,取胎肾、肺、肝、皮肤、心脏和胎盘组织以及脐血白细胞、脐血血浆和羊水沉淀悬液,采用荧光定量聚合酶链反应技术检测CMV DNA.胎肾CMV DNA阳性和/或脐血CMV IgM阳性诊断CMV宫内感染.采用独立样本t检验、x2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析. 结果 436例胎儿中,7例(1.6％)胎肾CMV DNA阳性,且肺、肝、皮肤、心脏和胎盘以及脐血、羊水等组织或细胞发现不同程度的CMV DNA阳性,诊断为CMV宫内感染.168例多发畸形和268例单发畸形中,CMV宫内感染分别为1例(0.6％)和6例(2.2％).单发中枢神经系统和消化系统畸形胎儿的CMV宫内感染比例分别为6.1％ (5/82)和1/9;其余系统单发畸形胎儿均无CMV宫内感染.比较CMV宫内感染组与非感染组孕妇的年龄[(25.3±3.5)与(28.4±4.5)岁,t=-1.792]、体重[(51.3±6.7)与(55.0±8.0) kg,t=-1.204]、初中及以下文化水平的比例[3/7与30.0％(129/429),Fisher精确概率法]、既往不良妊娠史的比例[0/7与6.8％(29/429),Fisher精确概率法]、妊娠早期阴道出血的比例[1/7与22.8％(98/429),Fisher精确概率法]及男性胎儿比例[4/7与54.3％(233/429),Fisher精确概率法],差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).CMV宫内感染组与非感染组分别有6和151例进行产前诊断,染色体异常比例分别为0/6与30.5％ (46/151),但差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.181).293例孕妇外周血标本中,285例(97.3％) CMV IgG阳性,6例(2.0％)IgG和IgM均阳性(活动性感染). 结论 南京及周边地区胎儿严重畸形与CMV宫内感染无密切关系,提示妊娠期常规筛查CMV感染对评估胎儿严重畸形的作用有限.
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脐血乙型肝炎病毒血清学标记物诊断宫内感染的局限性
目的 探讨脐血乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)血清学标记物在诊断HBV宫内感染中的应用价值. 方法 2011年10月8日至201 3年5月31日,在南京大学医学院附属鼓楼医院、江苏省泰兴市人民医院和镇江市妇幼保健院分娩的孕妇中,纳入278例乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性、妊娠期未接受抗病毒治疗、无丙型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒感染的孕妇(其中3例双胎).281例新生儿生后12h内均进行被动免疫及主动免疫.孕妇分娩后立即采集脐血,分娩后2d内采集外周血,婴儿7～12月龄随访时采集外周血.采用荧光定量聚合酶链反应技术检测血清HBV DNA,检测下限为102 U/ml.采用酶联免疫吸附试验定性检测HBsAg、乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody,抗-HBs)、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)、乙型肝炎e抗体(hepatitis B e antibody,抗HBe)和乙型肝炎核心抗体(hepatitis B core antibody,抗HBc),以及抗HBc IgM.分析7～12月龄时的婴儿随访率,母血、脐血及婴儿的HBV血清标记物水平,婴儿慢性HBV感染率,以及脐血HBVDNA、抗-HBc IgM水平与HBV宫内感染的关系. 结果 7～12月龄时婴儿随访率为76.2％(214/281).71例HBeAg阴性孕妇分娩新生儿71例,其中8例(11.3％,8/71)脐血 HBV DNA阳性;随访到56例,其中7例(12.5％,7/56)脐血HBV DNA阳性,但7～12月龄时,54例(96.4％,54/56)抗-HBs阳性,HBsAg和抗-HBc均为阴性,无一例HBV感染.207例HBeAg阳性孕妇分娩新生儿210例,其中86例(41.0％,86/210)HBV DNA阳性;随访到1 58例,其中38例(24.1％,38/158)脐血HBV DNA和HBsAg同时阳性;但7～12月龄时仅6例(3.8％,6/158) HBsAg、HBeAg和抗-HBc同时阳性,HBV DNA为1.55×107～1.51×109 U/ml,诊断慢性HBV感染.脐血HBV DNA≥105 U/ml者中随访到7例,其中4例7～12月龄时未感染且有保护力;3例确诊HBV感染.另外3例HBV感染婴儿的脐血HBV DNA,1例为9.18×103 U/ml,2例低于检测下限.281例脐血标本的抗-HBc IgM均阴性. 结论 脐血HBV DNA阳性不能诊断HBV宫内感染,HBV DNA阴性不能排除HBV母婴传播;脐血抗-HBc IgM阳性率极低,阴性不能排除HBV宫内感染.
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难治性妊娠晚期合并伤寒一例
孕妇27岁,因"妊娠35+0周,发热12d"于2009年10月12日入院.患者入院前12d劳累后出现发热,热峰波动于37.8～38.5℃,偶有咳嗽,无痰.在当地医院用头孢拉定治疗7d,仍然发热,且热峰逐渐升高,高达39℃,故到本院门诊就诊.先后予头孢唑肟钠5d、氨曲南2d抗感染治疗,效果不佳,故收住院.患者发病以来上午体温基本正常,发热均以午后为主,不用退热药,体温在晚间可自行降至正常,除轻度畏寒、食欲稍减退外,无其他明显毒血症状.胎动除在高热时自觉增多外,其他时间胎动基本正常.
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《妊娠期巨细胞病毒感染的临床实践指南》解读
妊娠期孕妇的免疫力降低,一方面可以抑制机体的炎症反应从而增加母体对胎儿抗原容受性,另一方面可能会增加孕妇和胎儿对某些传染性疾病的易感性.因此,一些引起健康成人和儿童轻到中度感染的病原微生物,在妊娠期可能会导致母、胎的严重并发症.另外,妊娠期感染可能导致母婴传播、胎儿先天性感染.巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的发病率(包括原发性和复发性感染)在不同的地域、社会经济状况和种族中存在明显差异.美国妊娠期母体原发性CMV感染的发病率为0.7％～4.0％,而复发性感染的发病率高达13.5％.国内尚缺乏相关统计资料.先天性CMV感染是常见的新生儿先天性感染,为此,本文对美国妇产科医师协会2015年发布的第151号指南[1]中的CMV感染部分进行解读.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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