中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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孕前体重指数和孕期增重对妊娠结局的影响
目的 探讨孕前体重指数(body mass index,BMI)和孕期增重对妊娠结局的影响,为制定孕期体重分级管理方案提供依据. 方法 研究对象为2009年1月至2010年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院产科定期产前检查的健康单胎妊娠孕妇2409例.根据孕前BMI分为孕前体重过低(BMI＜ 18.5)、体重正常(BMI 18.5～)、超重和肥胖(BMI≥24.0)3组.孕期增重计算方法为分娩前高体重减去孕前体重.将孕前体重过低和体重正常的孕产妇,分别按孕期增重＜10 kg、10 kg～、≥15 kg分为3个亚组；孕前超重和肥胖的孕产妇,按孕期增重＜5 kg、5 kg～、10 kg～、≥15 kg分为4个亚组.记录分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重和Apgar评分,以及妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、胎儿生长受限及早产的发生率.统计学分析采用t检验、方差分析、Student-Newman-Keuls检验、x2检验或Fisher精确概率法. 结果 (1)2409例孕妇中,孕前体重过低、体重正常、超重和肥胖组的构成比分别为18.5％(445例)、69.9％(1685例)和11.6％(279例).孕前超重和肥胖组HDP、GDM和巨大儿发生率、剖宫产率分别为12.9％(36例)、17.9％(50例)、13.6％(38例)和52.3％(146例),均高于孕前体重过低组[3.4％(15例)、4.3％(19例)、3.8％(17例)和25.8％(115例),x2分别为23.8、37.1、23.5和50.2,P＜0.05]和体重正常组[5.5％(92例)、7.8％(132例)、7.8％(132例)和31.6％(532例),x2分别为21.8、29.0、10.1和3.4,P＜0.05].(2)孕前体重正常者,孕期增重＜10 kg亚组FGR发生率和早产率分别为3.5％(4/115)和8.7％(10/115),高于增重10 kg～亚组[0.7％(4/548)和3.3％(18/548),x2分别为6.0和6.9,P＜0.05]和≥15 kg亚组[0.8％(8/1022)和3.6％(37/1022),x2分别为7.2和6.7,P＜0.05].增重≥15 kg亚组巨大儿发生率和剖宫产率分别为10.7％(109/1022)和34.5％(353/1022),高于增重＜10 kg亚组[3.5％(4/115)和32.2％(37/115),x2分别为6.0和63.0,P＜0.05]和10 kg～亚组[3.5％(19/548)和25.9％(142/548),x2分别为24.7和31.0,P＜0.05].(3)孕前超重和肥胖者,孕期增重不同的4个亚组妊娠并发症和妊娠结局比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 孕前超重或肥胖者妊娠并发症和剖宫产的风险增加.孕前体重正常者如果孕期增重过高或过低,也可能增加妊娠并发症风险,孕期增重控制在10～15 kg较为适宜.
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2011年全国多中心单胎足月巨大儿发生情况调查及危险因素分析
目的 了解2011年中国单胎足月巨大儿的发生率及其危险因素. 方法 采用分层整群随机抽样的方法,调查全国14个省(自治区、直辖市)37家不同级别的医院2011年1月1日至12月31日分娩的101723例足月、单胎、活产新生儿.采用比值比(odd ratio,OR),95％可信区间(confidence interval,CI)描述相关危险因素与巨大儿发生的危险.采用人群归因危险度(population attributable risk,PAR)定量描述相关危险因素与巨大儿发生的关系. 结果 14个省(自治区、直辖市)巨大儿的总体发生率为7.3％(7403/101 723),范围为4.1％～13.4％.Logistic回归分析结果显示,巨大儿的发生危险因素为:北方地区(校正OR=1.4,95％ CI:1.2～1.6,PAR=19.9％)、母亲年龄≥35岁(校正OR=1.11,95％CI:0.9～1.3,PAR=8.7％)、孕前体重指数≥28.0(校正OR=3.6,95％CI:2.9～4.5,PAR=15.1％)、孕次＞1次(校正OR=1.2,95％CI:1.1～1.4,PAR=10.8％)、产次＞1次(校正OR=1.8,95％CI:1.5～2.1,PAR=10.1％)、母亲身高≥160 cm(校正OR=1.6,95％CI:1.4～1.9,PAR=29.5％)、孕期增重≥16 kg(校正OR=2.2,95％CI:1.9～2.4,PAR=25.2 ％)、妊娠期糖尿病(校正OR=1.2,95％CI:1.0～1.3,PAR=3.2％)、分娩孕周≥40周(校正OR=2.4,95％ CI:2.1～2.7,PAR=34.4％)、男胎(校正OR=1.6,95％CI:1.4～1.8,PAR=25.4％).其中孕前体重指数、分娩孕周、孕期增重是3个与巨大儿发生关系为密切的危险因素.结论 巨大儿发生率有明显地域差别.孕前体重指数、分娩孕周、孕期增重作为可调控危险因素,应受到更多关注.
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妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局
目的 探讨妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局的关系.方法 2009年1月1日至2011年1月31日在北京协和医院产科门诊进行妊娠中期三联筛查、在本院分娩并随访到妊娠结局者,共1935例.采用时间分辨荧光免疫分析技术测定妊娠中期(妊娠15～20+6周)孕妇血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)水平.分析血清标志物正常者与异常者之间不良妊娠结局发生率的差异.采用t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 (1)1935例孕妇中,血清标志物正常者(正常组)1255例；异常者680例,包括单项异常者577例,2项异常者89例以及3项异常者14例.根据血清标志物异常的情况,将577例单项异常者分为AFP升高组17例、AFP降低组114例、p-hCG升高组242例、β-hCG降低组139例及uE3降低组65例.AFP降低组妊娠中期体重及β-hCG降低组的分娩孕龄大于正常组[分别为(61.3±9.1) kg与(59.5±8.3) kg、(272.6±11.8)d与(274.4±10.1)d,t=2.21和1.99,P均＜0.01].(2)正常组不良妊娠结局发生率为42.8％(537/1255),与血清标志物异常者(43.7％,297/680)相比,差异无统计学意义(RR=1.02,P=0.71).与正常组相比,AFP升高组前置胎盘及胎盘形态异常发生率[分别为25.5％(32/1255)与2/17、4.1％ (51/1255)与5/17,RR=4.61和7.24]、AFP降低组妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率[8.1％(101/1255)与14.4％ (16/114),RR=1.74]、β-hCG升高组胎盘胎膜滞留发生率[3.5％(44/1255)与6.2％(15/242),RR=1.77]及 β-hCG降低组子痫前期发生率[1.7％(21/1255)与6.5％(9/139),RR=3.87]均升高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(3)血清标志物2项异常者共89例.AFP低β-hCG高组小于胎龄儿、羊水过少和胎盘早剥发生率均高于正常组[小于胎龄儿:6.9％(2/29)与1.8％(22/1255),RR=3.94;羊水过少:20.7％(6/29)与6.4％(80/1255),RR=3.24]；AFP低uE3低组羊水过少发生率高于正常组[3/14与6.4％(80/1255),RR=3.36]；p-hCG低uE3低组早产和GDM发生率高于正常组[早产:2/6与4.3％ (54/1255),RR=7.75;GDM:3/6与8.0％(101/1255),RR=6.21];差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(4)血清标志物3项异常者共14例,这些孕妇的血清标志物异常与妊娠不良结局的关系没有统计学意义. 结论 唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局有较为密切的关系,妊娠期应密切监测.
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胎儿颈项透明层厚度与不良妊娠结局
目的 探讨胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度增加与妊娠结局的关系,以期用NT预测胎儿临床预后. 方法 研究对象为2009年2月13日至2010年5月16日在昆明医科大学第一附属医院门诊就诊并行超声检查的妊娠早期单胎孕妇1839例.参照英国胎儿医学基金会的指南测量胎儿头臀径及胎儿NT厚度,随访妊娠结局.将预测不良妊娠结局发生高风险的界值分为NT≥2.0、2.5、3.0、3.5、4.5 mm,应用不同的界值,通过绘制受试者工作特征曲线评估NT增厚对不良妊娠结局的预测作用,观察NT增厚对临床结局的影响.用卡方检验或Fisher精确概率法分析敏感性和假阳性率之间的差异. 结果 1839例孕妇发生不良妊娠结局49例,不良妊娠结局发生率为2.7％.NT界值分别为2.0、2.5、3.0、3.5及4.5 mm时,预测总不良妊娠结局的阳性似然比分别为1.6、3.4、12.4、51.0及92.0,不同NT范围不良妊娠结局的发生率依次为2.7％、1.0％、4.0％、17.0％及75.0％.正常妊娠结局的比例随着NT增厚而降低.NT预测总不良妊娠结局的受试者工作特征曲线下面积为0.647,95％CI为0.561～0.732. 结论 妊娠早期胎儿NT增厚与多种不良妊娠结局相关.不同界值下NT预测不良妊娠结局的发生率可为临床咨询提供客观依据,且NT预测不良妊娠结局的效力达中等水平.
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基因突变致原发性小头畸形一家系
先证者,女,5岁,因为"头小、多动、智力发育落后"于2011年8月就诊.该患儿于2007年9月足月剖宫产娩出,产前超声提示胎儿头围小于同孕龄胎儿,未发现其他异常.出生体重2300 g,头颅偏小(头围数值不详),明显与身体不成比例,体格检查未发现其他异常.2岁时行头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT),显示颅骨狭长,骨缝相对变窄,双侧侧脑室后角间距相对增宽,三脑室后部略扩张上移,中线结构居中.外周血染色体核型为46,XX.5岁就诊时体重12 kg(低于均值2个标准差),身高98 cm(低于均值2个标准差),头围37 cm,智商(intelligence quotient,IQ)41分,社会适应能力(social-maturity scale,S-M)7分.父母非近亲结婚,家族中无类似疾病.
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经食道心房调搏治疗新生儿早期心房扑动一例及文献复习
目的 结合相关文献总结新生儿心房扑动的诊断、治疗及预后. 方法 201 2年10月北京大学第三医院新生儿科收治1例胎儿期延续至新生儿早期的心房扑动患儿,结合相关文献分析总结新生儿心房扑动的诊断、治疗及预后情况. 结果 患儿母亲妊娠29周时胎儿超声心动图诊断为胎儿心房扑动.母亲白妊娠31周时开始服用地高辛5周,但胎儿心律未转复,停药3d后于36-5周剖宫产分娩.新生儿心电图提示心房扑动,房室传导比例2∶1,心室率197次/min.应用多种药物治疗无效,生后72 h行经食道心房调搏治疗1次即成功转为窦性心律,每周复查心电图至生后1个月,未复发. 结论 胎儿及新生儿心房扑动虽不常见但病情危重,一旦诊断应及时治疗,可选择药物治疗、经食道心房调搏及同步直流电复律等,转律后预后较好.
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胎儿宫内治疗的相关问题
随着超声影像学、临床遗传学和分子生物学技术的快速发展,越来越多的胎儿疾病可在妊娠期得以筛查和诊断.小儿内外科学的飞速发展已使多数产前诊断明确的胎儿疾病,尤其是孤立的胎儿结构异常在出生后得以治疗,但少数的胎儿疾病可在宫内迅速恶化,出生后也缺乏有效的治疗方法,预后很差,从而促使了胎儿宫内治疗学的诞生和发展.胎儿宫内治疗的目的是阻止胎儿疾病恶化所导致的不可逆的胎儿损伤或死亡,为产后治疗创造条件,降低围产儿死亡率,并提高存活儿的生存质量.20世纪80年代以来,胎儿宫内治疗学一直是国外胎儿医学专家和小儿外科专家共同关注的热点.
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Rh同种免疫与宫内输血
红细胞同种免疫是指由于母胎之间红细胞血型不同,胎儿的血型抗原进入母体,使母亲致敏产生特异性同种免疫性抗体,通过胎盘进入胎儿循环与红细胞抗原结合,导致溶血、贫血,严重者发生免疫性水肿甚至死胎.引起人类同种免疫性溶血的红细胞血型抗原多达50多种,包括Rh、ABO、Kell、Duffy、MNS、Kidd等[1].这些抗原与特异性抗体结合后可导致胎儿和新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN).然而,仅有少数几种红细胞抗原可引起胎儿严重贫血,进而需要宫内干预,这其中以RhD抗原常见.
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子宫外产时处理的临床应用
目前,我国出生缺陷发生率约5.6％,每年新增出生缺陷数约90万例,其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例[1].出生缺陷已成为影响人口素质和群体健康水平的公共卫生问题,如不及时采取适当的干预措施,出生缺陷将严重制约我国婴儿死亡率的进一步下降和人均期望寿命的提高.因此,如何降低先天缺陷儿的出生率、改善出生缺陷儿的预后,成为当前医疗事业面临的巨大挑战.近年来,随着胎儿镜、体外膜肺的问世及影像学技术和病理生理研究的进展,胎儿外科治疗已成为胎儿医学的主题,并在欧美等发达国家取得巨大突破.
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胎儿宫内分流手术的新进展
近些年,随着胎儿医学的不断发展,越来越多的胎儿异常在分娩前被发现并通过胎儿宫内手术的方法进行治疗.随着医学研究的进展,一些胎儿疾病的自然转归也被更进一步了解.大多数胎儿异常都可以期待至分娩后再行治疗,只有很少数的胎儿异常情况需要宫内手术治疗.治疗的目的是为了延缓疾病的进展,处理紧急的威胁生命的病理状况,从而尽可能使胎儿发育接近成熟或坚持到分娩后,而得到更好的治疗[1].
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选择性减胎术在单绒毛膜双胎中的应用
单绒毛膜双胎可发生双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)、双胎贫血-红细胞增多序列征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列征(twins reversed arterial perfusion sequence,TRAP)等并发症,围产儿病率及死亡率均较高.由于单绒毛膜双胎的胎盘间存在吻合血管,如果一个胎儿由于各种原因宫内死亡,另一个存活的胎儿可能急性"输血"给死胎,显著增加存活胎儿死亡或神经系统损伤的风险.近20年来,国内外的胎儿医学中心相继开展了针对单绒毛膜双胎的选择性减胎术,以尽可能保护健康胎儿的存活.
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磁共振成像评价胎儿颈部肿块及对子宫外产时处理的价值
目的 探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)评价胎儿颈部肿块、对超声检查结果的补充诊断及指导选择子宫外产时处理的应用价值. 方法 分析2008年8月1日至2012年12月31日就诊于中国医科大学附属盛京医院产科的7例胎儿颈部肿块患者.采用MRI检查,分析病变部位的信号、病灶形态、大小、与相邻组织的位置关系等.多学科会诊全面评估手术风险及母儿预后,选择适当的终止妊娠时机,确定手术方式.术后以手术病理结果评价MRI结果的准确性. 结果 MRI显示病变为单囊状或内含分隔、呈多囊状的长T1长T2信号,瘤体直径1.7～10.5 cm.2例胎儿MRI检查补充了超声诊断,提示有气管受压移位,行胎儿气管插管但不切断脐带的子宫外产时处理.另外5例产前MRI诊断无气道受压,出生后再次评估时发现呼吸功能良好,肿块没有压迫气管,其中3例行产房外科手术,2例转新生儿外科,局部注射平阳霉素治疗.7例胎儿经MRI诊断为胎儿颈部囊性淋巴管瘤,其中5例由术后病理得到证实,2例由产后新生儿MRI或超声检查确认. 结论 MRI能很好地评估胎儿颈部肿块,优于超声对气道移位、受压程度的评估,对制定产房分娩计划、决定是否行气管插管的产时处理有指导意义.
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先天性膈疝胎儿的产前评估及宫内治疗
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是一种较为常见的出生缺陷,发生率约为1/2200.轻度或中度CDH患儿出生后,可通过皮质类固醇和肺表面活性物质、高频震荡通气、体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、吸人一氧化氮、手术修补膈疝等方法治疗,预后较好.但严重的CDH多合并肺发育不良及肺血管异常,新生儿死亡率较高.现对CDH胎儿的产前诊断及宫内治疗的研究进展做一阐述.
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胎儿脊髓脊膜膨出宫内开放性手术的评价
随着产前超声诊断技术的提高,越来越多的胎儿结构畸形在出生前被明确诊断,部分胎儿结构畸形随着病情进展,在胎儿期可继续加重或引起其他重要器官的继发性损害,导致胎儿或新生儿严重功能缺陷或死亡.这类结构畸形若能在胎儿期得到适当矫正,可解除或缓解病情的进展,以争取出生后进一步治疗的时机或使生命得以延续并减少后遗症.
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胎儿先天性肺囊腺瘤的筛查与诊治
胎儿肺部肿物是胎儿期常见的结构异常之一,但大多数可以通过明确诊断和治疗取得较好预后.常见肺部肿物包括先天性肺囊腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)和支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration,BPS),少见的肺部肿物有支气管源性囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、重复食管及神经管原肠囊肿等.国内已有BPS的相关报道[1],现仅对CCAM的筛查与诊治进行综述,以期指导临床.
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胎儿支气管肺隔离症的产前评估、治疗与结局——68例临床分析
目的 总结和分析胎儿支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration,BPS)的产前评估和诊疗结局,提高对胎儿BPS的认识. 方法 回顾性分析广东省妇幼保健院2009年1月20日至2013年1月31日产前诊断的68例BPS胎儿资料,通过超声检查确诊,结合胎儿肺部肿块体积与胎儿头围比值(volume to head circumference ratio,CVR)测定进行专业评估,出生后选择性行新生儿或婴幼儿期手术治疗并随访. 结果 68例均经产前超声检查发现胎儿胸部实性或高回声肿块,初次发现平均孕周24周(18～30周),均经2次以上超声检查确诊为BPS.68例胎儿中CVR＜1.6者56例(82.4％)；CVR≥1.6者12例(17.6％),其中7例合并胎儿水肿.除2例CVR≥1.6合并胎儿水肿的孕妇主动要求终止妊娠外,其余66例均继续妊娠至出生并全部存活.66例中,58例(87.9％)出生时无呼吸困难等症状,8例(12.1％)出生时有症状.18例妊娠晚期超声检查肿块消失,但在出生后计算机X射线断层扫描(computed tomography,CT)检查中14例仍可见肿块,另4例则尚未行CT检查.共45例于生后早期行肺叶或隔离肺切除术,其中5例于新生儿期行急诊手术,所有手术病例均全部治愈.45例手术病理分型显示肺叶内型12例；肺叶外型33例,其中6例为膈下BPS.生后3个月～2年随访到的60例新生儿,CT检查其生长发育及肺功能均良好. 结论 大多数未发生胎儿水肿的BPS胎儿预后良好,胎儿期BPS经产前肺容积专业评估和规范诊疗可以继续妊娠直至分娩.出现胎儿水肿的胎儿,其预后取决于产前评估和新生儿期外科的早期手术干预.CVR是产前评估的重要指标.对于产前超声肿块消失的病例,生后早期的CT检查十分重要.BPS新生儿或婴幼儿早期外科治疗效果满意.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
