中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.43
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9408
- 国内刊号: 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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严重产后出血产妇保留子宫的可能性
目的 探讨严重产后出血时产妇保留子宫的可能性。方法 回顾性分析2003年1月1日至2009年12月31日138例严重产后出血(出血量≥2000 ml)病例资料。结果 138例严重产后出血的病例中,子宫收缩乏力所致者占首位(60例,43.48%),其次为胎盘因素(55例,39.86%),出血量2000~10 000ml,平均(3004±1473) ml。138例均输血,输血量800~7200ml。其中108例保留子宫病例出血量2000~7500 ml,平均(2546±932) ml;30例子宫切除病例,出血量2500~10 000ml,平均(4653±1857) ml,差异有统计学意义(t=8.57,P=0.00)。将所有病例分成前后2阶段比较:2003年至2005年子宫切除12例,发生率0.47‰,2006年至2009年子宫切除18例,发生率0.36‰;2组平均出血量分别为(3783±861) ml及(5233±2124)ml,差异有统计学意义(t=2.234,P=0.034)。产后出血达3000 ml以上病例中,保留子宫24例,平均出血量(3818±1284) ml;切除子宫27例,平均出血量(4900±1789) ml,2组差异有统计学意义(t=2.453,P=0.018)。2组出血量达3000ml所用时间分别为(160±129) min及(100±67) min,差异有统计学意义(t=2.113,P=0.04)。6例产后出血≥4000 ml且成功保留子宫的病例,平均出血量5570 ml。138例产妇中2例死亡,皆为羊水栓塞所致。围产儿死亡率3.73%。 结论产后出血量及出血速度是决定能否保留子宫的关键。对于具有出血高危因素的人群,应提前预防性应用前列腺素制剂,以减少出血量。宫腔填纱是有效的止血方法,尤其适用于前置胎盘引起的出血。
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2008年至2010年新生儿感染常见致病菌及其耐药性变迁
目的 了解本院新生儿科感染常见致病菌的种类及耐药现状,以指导临床合理用药。方法 收集本院新生儿科2008年7月至2010年6月收治的体液标本培养阳性的患儿2306例的病历资料,分析致病菌的构成及其耐药性变化。 结果共送检各种体液标本10 017份,检出80种共计2306株病原菌,以肠杆菌为主,1241株(53.8%),主要是肺炎克雷伯菌肺炎亚种430/1241(34.6%)和大肠埃希菌341/1241(27.5%),其产超广谱β内酰胺酶菌株检出率分别为68.1%(293/430)和59.5%(203/341),较2003年至2005年78.1%(118/151)和82.6%(76/92)下降(U=-2.32和-4.11,P均<0.05)。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率8.5%(23/272),较2004年至2006年的17.7%(15/85)下降(U=-2.4,P<0.05);耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率63.5%(157/247),较2004年至2006年的32.6%(97/298)显著增加(U= 7.54,P<0.05)。医院感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌;社区感染主要为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和大肠埃希菌。医院感染肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌的多重耐药菌株较社区感染显著增加。药敏结果显示,肺炎克雷伯菌肺炎亚种、溶血性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌耐药性尤为明显。 结论机会致病菌及耐药菌株感染日益增加,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌显著增加及鲍曼不动杆菌的耐药现象应引起高度重视。采取综合措施可减少产ESBLs菌的产生;应尽量根据药敏试验结果调整抗生素。
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宫颈锥切术对妊娠结局的影响
目的 探讨宫颈冷刀锥切(cold knife conization,CKC)与环形电切术(loop electrical excision procedure,LEEP)对妊娠结局及分娩方式的影响。方法 采用回顾性病例对照研究,分析2004年1月至2010年1月在中山大学附属第一医院及广州市番禺区何贤纪念医院诊断为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ~Ⅲ并接受宫颈锥切术治疗后的妊娠患者228例,其中行LEEP 168例、CKC 60例。按年龄、孕次、产次、经济收入相匹配的原则,1:1随机收集同期分娩的健康孕妇为对照组,观察各组的妊娠天数、胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)发生率、终止妊娠方式和新生儿出生体重。结果 病例组和对照组的妊娠天数分别为(268.3±26.2)d和(279.4±25.3)d,差异有统计学意义(t=4.60,P<0.01);早产率分别为18.0% (41/228)和4.4%(10/228)(x2=21.22,P<0.05);PROM发生率分别为10.1%(23/228)和1.3%(3/228)(x2=16.32,P<0.05),病例组发生PROM的风险是对照组的8.42倍(OR=8.42,95% CI:2.49~28.44)。2组剖宫产率分别为69.3%(158/228)和39.0% (89/228),差异有统计学意义(x2=42.06,P<0.05)。病例组中LEEP组与CKC组妊娠天数分别为(269.8±24.6)d和(260.2±26.5)d,差异有统计学意义(t=4.01,P<0.01);早产率分别为13.1% (22/168)和31.6% (19/60)(x2=10.34,P<0.05)。新生儿出生体重分别为(3358.5±812.2)g和(3295.9±832.6)g,差异有统计学意义(t=3.08,P<0.01);PROM发生率分别为7.1% (12/168)和18.3% (11/60),差异有统计学意义(x2=6.10,P<0.05)。结论 宫颈锥切术增加了孕妇早产、PROM发生率;LEEP对妊娠结局的影响小于CKC。因此对有生育要求的患者,应优先考虑LEEP并告知相关风险。
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胎儿部分型及过渡型房室间隔缺损的产前超声诊断特点
目的 探讨产前超声诊断胎儿部分型及过渡型房室间隔缺损的价值。方法 回顾性分析11例经尸体解剖和产后超声心动图证实的部分型及过渡型房室间隔缺损胎儿的产前超声表现,总结其声像图特征。 结果胎儿超声心动图显示,7例部分型和4例过渡型房室间隔缺损在四腔心切面均显示原发孔型房间隔缺损,二尖瓣和三尖瓣在室间隔的附着点位于同一水平,关闭时与室间隔构成“T”字形图像。7例部分型房室间隔缺损中1例伴有左室-右房通道;4例过渡型房室间隔缺损均伴有室间隔上部缺损。11例胎儿中伴有二尖瓣反流4例,二、三尖瓣反流1例,双侧桡骨缺如1例。 结论产前超声观测心脏“T”字形声像图特征对诊断胎儿部分型和过渡型房室间隔缺损具有重要临床价值,但应注意与冠状静脉窦形成的假象鉴别。
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超声灰度值测定诊断围产期脑白质损伤的作用
目的 探讨超声灰度值测定在围产期脑白质损伤早期定量评价中的价值。方法 对生后7d内超声诊断为脑白质病变的新生儿104例及对照组48例新生儿在生后早期进行常规颅脑超声检查,在超声影像定性判断基础上,应用医学图像分析软件测定侧脑室后角三角区脑白质的超声灰度值。病例组新生儿生后1个月内复查颅脑超声,记录白质回声强弱及有无囊腔;出院后3~6月龄时再次复查颅脑超声,记录白质容积改变、侧脑室的形态及囊腔变化;1.5~2岁时采用Gesell评分定量评价神经功能,分为正常和异常2类。采用受试者上作特性曲线分析新生儿期脑白质灰度值与后期神经系统发育的关系。 结果新生儿期重度损伤组脑白质平均灰度值为131.72±2.40,高于轻度损伤组(116.61±2.48),轻度损伤组高于对照组(100.50±1.66),差异均有统计学意义(q分别=4.521和4.492,P均<0.05)。受试者工作特性曲线分析显示,新生儿期脑白质灰度值>114.37有助于诊断白质损伤,其敏感性0.721,特异性0.854;灰度值>119.80有助于诊断重度脑白质损伤,其敏感性0.716,特异性0.776。随灰度值的增加,损伤后期出现脑白质容积减少及侧脑室扩大的比例增加,其中灰度值>130者更易发生白质软化。新生儿期脑白质灰度值<110的患儿在2岁前遗留神经系统发育异常的比例为5.0%,在灰度值110~120的患儿中比例为27.8%,在灰度值>120的患儿为47.8%。 结论超声定量分析脑白质灰度值在围产期脑白质损伤的早期诊断中具有重要的实用意义,有助于早期判断白质损伤的结局和远期神经发育预后。
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2000年至2009年足月单胎活产新生儿出生体重与剖宫产率的关系
目的 了解首都医科大学燕京医学院附属密云医院妇产科10年间分娩的足月单胎活产新生儿出生体重,分析其变化趋势及与剖宫产率的关系,为加强孕期营养指导、降低剖宫产率提供依据。 方法选取2000年1月1日至2009年12月31日在首都医科大学燕京医学院附属密云医院妇产科分娩的足月单胎活产新生儿,对其出生体重、巨大儿发生率及剖宫产率变化趋势进行分析。结果 (1)10年间共分娩足月单胎活产新生儿14 716人,男婴7642人,女婴7074人,男女比例为1.08.:1。10年间分娩巨大儿共1773人,构成比12.0%,低出生体重儿180人,构成比1.2%。(2)10年间足月单胎活产新生儿出生体重范围1200~5850 g,平均出生体重(3422±447)g,年度间平均出生体重呈上升趋势,差异有统计学意义(F= 15.337,P<0.01)。(3)年度间巨大儿构成比呈上升趋势,差异有统计学意义(x2=125.285,P<0.01)。(4)年度间剖宫产率呈逐年上升趋势,自2000年的49.9%上升至2009年的57.1%,差异有统计学意义(x2=180.883,P<0.01)。(5)10年间随足月单胎活产新生儿平均出生体重上升,剖宫产率自<2500 g的52.2%上升至4500 g~的85.4%,差异有统计学意义(x2=518.519,P<0.01)。 结论 足月新生儿出生体重与剖宫产率有密切关系,应重视加强围产保健和孕期营养指导。
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多囊卵巢综合征对围产结局影响的研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育期妇女常见的内分泌疾病,是无排卵不孕的常见病因。虽然经促排卵治疗及辅助生殖技术,大多数患者可以成功妊娠,但有研究显示PCOS患者妊娠不良妊娠结局的发生危险较高。目前,PCOS对围产结局的影响在围产医学领域尚未引起足够重视,本文总结了近年来PCOS与围产结局关系的研究进展,以期为今后的临床工作提供参考。
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多普勒超声检查胎儿肺静脉血流的研究进展
胎儿肺静脉连接左心房与肺内毛细血管,与心脏及肺循环关系密切,具有重要的血流动力学意义,因此受到国内外学者的广泛关注。本文从胎儿肺静脉发育、血流动力学、肺静脉血流流速曲线形态及产生机制、不同胎儿病理状态肺静脉多普勒血流流速曲线变化及其与胎儿心功能的关系等方面作一综述。
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蜕膜巨噬细胞与滋养细胞凋亡在子痫前期发病中的潜在作用
子痫前期是产科常见且严重的妊娠并发症,是导致围产儿及孕产妇死亡的重要原因[1],其确切发病机制至今仍不清楚。其发病机制的假说很多,普遍认为胎盘在其发生与发展中起着重要作用[2]。滋养细胞的增殖、分化及凋亡是胎盘形成过程中必不可少的步骤[3]。蜕膜巨噬细胞作为清除凋亡成分的主要细胞[4],若其功能异常,必将影响滋养细胞的增殖和分化,妨碍胎盘的形成,终导致子痫前期的发生。现就蜕膜巨噬细胞和滋养细胞凋亡在子痫前期发病中的潜在作用进行综述。
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妊娠合并恙虫病的研究现状
恙虫病又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus),是由恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugam ushi)引起的一种自然疫源性疾病。主要流行于亚洲太平洋地区,在我国东南沿海地区多见,常流行于夏秋季节。鼠类为传染源,恙螨为媒介,当恙螨的幼虫叮咬有隐性感染的鼠后,其下一代幼虫叮咬人体即将立克次体传给人,立克次体通过淋巴、血液扩散感染全身小血管内皮细胞及网状内皮系统,导致细胞破损、出血,造成广泛的小血管炎及血管周围炎,致多脏器充血、水肿、变性坏死,出现各脏器不同程度的损害。
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肾内血流动力学异常早期评估子痫前期患者肾功能损害
近年来研究显示,子痫前期( preeclampsia,PE)患者的肾损害是从血管重塑及肾血流动力学改变开始的,表现为肾血管痉挛,肾血管阻力增高,肾血流量下降,其肾脏血流灌注较正常孕妇减少20%,肾小球滤过率平均减少32%,严重者可出现肾功能障碍[1]。血管内皮损伤是子痫前期发病的重要原因,可导致内皮素-l(endothelin,ET-1)分泌增加及一氧化氮( nitrogen,NO)合成减少。有学者认为,肾动脉血管病变和血液动力学变化可以客观反映全身及肾脏血液供应情况及肾脏功能情况[2]。本研究应用彩色多普勒超声监测子痫前期患者肾内血流动力学改变及肾功能、血管损伤因子可溶性Endoglin(soluble Endoglin,sEng)、可溶性血管内皮生长因子-1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,sFlt-1)及ET-1水平的变化并探讨其相关性,为子痫前期并发肾功能损害的早期防治提供新的思路。
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锌对妊娠大鼠汞暴露后胎鼠脑损伤的保护作用
锌足人体必需的微量元素之一,母体可通过金属硫蛋白的转运、离子扩散等方式将锌转运给胎儿[1]。研究已证实锌不但为胚胎发育所必需,且在胚胎发育中可能有更重要的作用。汞是生命非必需元素,国内外研究证实汞可以通过胎盘屏障,对发育中胎儿产生毒性作用,其靶器官主要足脑[2]。目前对汞中毒的治疗没有理想方法,尤其是孕期汞中毒的治疗。汞毒性的发生机制足复杂多方面的,其中促进细胞凋亡、抑制抗过氧化物酶体系的活性,导致膜脂和膜蛋白损伤是主要机制。本研究拟通过建立动物模型,探讨孕期补锌对染汞孕鼠胎鼠脑损害的保护作用及其作用机制。
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产前超声诊断胎儿脑室周围白质软化的价值
既往文献报道的脑室周围白质软化( periventricular leukomalacia,PVL)病例多为早产儿,而胎儿PVL报道甚少。近年有文献报道由于产前因素导致的部分早产儿PVL其实在宫内已经发生[1-2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在诊断早产儿PVL方面有一定优势,但无法作为胎儿常规筛查的手段。目前彩色多普勒超声诊断仪是产前筛查胎儿畸形的主要工具,随着仪器设备的改良,超声可检测出多种颅内疾病[3]。本文回顾性分析了本院2007年1月至2009年10月行产前超声检查发现并诊断为PVL的10例病例,分析了胎儿颅内结构超声特征,并结合国内、外相关文献报道进行总结,旨在提高产前对胎儿PVL的表现特征与临床高危因素的认识,做到早期诊断,早期干预治疗。
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医者典范 总编楷模
我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁。7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈。7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会。卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会。
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妊娠不同时期铅暴露对大鼠胎盘细胞凋亡的影响
目的 观察妊娠不同时期铅暴露对大鼠胎盘细胞凋亡的影响。方法 研究共分为4组,每组27只Wistar大鼠,雌性18只,雄性9只。雌雄2:1合笼,以发现雌鼠阴栓次日为妊娠第0天。妊娠期全程铅暴露组大鼠妊娠期全程(妊娠1~20 d)饮服o.025%醋酸铅溶液染毒,妊娠甲.期铅暴露组大鼠妊娠早期(妊娠1~10 d)饮服0.025%醋酸铅溶液染毒,妊娠晚期铅暴露组大鼠妊娠晚期(妊娠11~20 d)饮服0.025%醋酸铅溶液染毒,对照组大鼠妊娠期全程饮服蒸馏水。原子吸收光谱法测定妊娠末期(妊娠19~21 d)血铅水平;Hoechst染色法和脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记技术检测胎盘细胞凋亡并计算凋亡指数。各组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用q检验。 结果妊娠末期血铅水平在妊娠期全程铅暴露组[(1.74±0.19) μmol/L]、妊娠早期铅暴露组[(1.27±0.26) μmol/L.]、妊娠晚期铅暴露组[(0.60±0.11)μmol/L]和对照组[(0.04±0.01) μmol/L]依次降低,差异均有统计学意义(F=12.10,P<0.01)。Hoechst染色法显示,铅暴露组胎盘滋养层凋亡细胞核浓染,部分核内可见致密块状荧光颗粒,对照组凋亡细胞呈散在分布。脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记技术检测显示,铅暴露组大鼠胎盘滋养层凋亡细胞核呈棕黄色,部分核中有棕黄色颗粒。凋亡细胞核较正常增大,呈椭圆形或不规则形,核内染色质聚集于边缘处。2种凋亡检测方法均显示各铅暴露组胎舷细胞凋亡指数均高于对照组,且妊娠期全程铅暴露组高于妊娠早期和妊娠晚期铅暴露组(P均<0.05)。 结论 妊娠期铅暴露大鼠血铅水平升高,促进胎盘细胞凋亡的发生。
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 |