中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多囊卵巢综合征患者妊娠中期血清性激素结合球蛋白、雄激素和胰岛素水平对妊娠的影响
目的 了解多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者妊娠中期血清性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)、游离睾酮指数(free testosterone index,FTI)、胰岛素抵抗水平变化及与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDP)的关系. 方法 对32例孕前诊断为PCOS孕妇的妊娠12～16周血清行血清总睾酮、SHBG、胰岛素水平测定,计算FTI、稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数,并对影响GDM和HDP的因素行逐步Logistic回归分析,以32例非PCOS孕妇为对照.2组相关资料的比较采用t检验或卡方检验. 结果 PCOS组的血清空腹胰岛素、FTI、SHBG、稳态模型评估胰岛素抵抗水平、总睾酮分别为(8.0±1.5) mU/L、0.96 (0.52～1.41)、325(312～355) nmol/L、1.53±0.32和2.95(1.61～4.40) nmol/L,与对照组的(7.1±1.5) mU/L、0.61(0.40～0.79)、360(347～373) nmol/L、1.36±0.36和2.15(1.50～2.80) nmol/L比较,差异有统计学意义(t值分别为2.32、3.02、4.13、2.04和2.55,P均＜0.05).PCOS组的剖宫产率(84％与50％,x2=8.58,P＜0.01)、HDP发生率(25％与3％,x2=4.65,P＜0.05)均高于对照组.PCOS合并GDM 6例,妊娠12～16周血清SHBG水平显著低于26例无合并GDM者[(293±42)和(333±40) nmol/L,t=2.22,P＜0.05],PCOS合并HDP8例,血清总睾酮、FTI明显高于24例无合并HDP者[(4.34±1.29)和(2.49±1.44) nmol/L,1.42±0.52和0.81±0.59,t值分别为3.23和2.61,P＜0.05].逐步Logistic回归分析显示,SHBG是PCOS孕妇发生GDM的影响因素(OR=0.98,95％CI:0.96～1.00,P＜0.05); FTI是HDP发生的影响因素(OR=5.53,95％ CI:1.20～25.61,P＜0.05).结论 SHBG与雄激素水平可作为预测PCOS孕妇发生GDM及HDP的指标.
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母体潜在风险因素和不同产前检查与子痫前期发病特点
目的 探讨母体潜在风险因素在不同级别医院以及是否规律产前检查与子痫前期发病特点的关系. 方法 回顾分析300例在北京大学第三医院分娩的单胎妊娠子痫前期患者的临床资料.其中在三级医院、基层医院规律行产前检查和无规律产前检查者分别为100、81和119例.比较不同临床风险因素、产前检查情况者的子痫前期诊断孕周、重症发生情况.连续变量以中位数和四分位间距表示,采用非参数检验,分类变量采用卡方检验. 结果 (1)在总体病例、单纯子痫前期和合并慢性高血压者中,三级医院规律产前检查者(分别为100、64、14例)的子痫前期发病孕周[分别为37.1(4.1)、37.3(1.7)、36.3(2.5)周]比基层医院规律产前检查(分别为81、54、9例)的发病孕周[分别为32.9(6.7)、33.8(6.1)、27.9(6.3)周,Z值分别为72.29、51.30和14.58,P均＜0.05]和无规律产前检查者(分别为119、85、19例)子痫前期发病孕周[分别为31.6(6.6)、31.9(6.7)、30.3(4.7)周,Z值分别为86.69、58.83和11.33,P均＜0.05]明显延后；三级医院规律产前检查者比无规律产前检查者重症病例在妊娠32周前的发生率[分别为13.0％(13/100)与55.5％(66/119)、9.4％(6/64)与50.6％(43/85)、35.7％(5/14)与89.5％(17/19),x2值分别为43.95、29.42和10.17,P＜0.05)及妊娠34周前的发生率[分别为17.0％(17/100)与65.5％(78/119)、14.1％(9/64)与61.2％(52/85)、42.9％(6/14)与94.7％(18/19),x2值分别为47.71、31.18和10.61,P＜0.05]发生的比例明显降低.(2)在无规律产前检查组和基层医院规律产前检查组内,合并慢性高血压亚组比单纯子痫前期亚组的发病孕周明显提前(Z值分别为26.61和22.82,P＜0.05)；无规律产前检查组中,合并慢性高血压亚组比单纯子痫前期亚组的重症在妊娠32周前(x2=9.11,P＜0.05)和妊娠34周前(x2=7.95,P＜0.05)所占比例明显升高. 结论 三级医院规律产前检查可延缓子痫前期诊断孕周以及延缓重症发生时间,尤其对于存在子痫前期发病临床风险因素者.应加强早孕期子痫前期发病的临床风险评估,并建立以患者为基础的个体化系列产前检查计划.
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早产儿生后早期头颅磁共振成像结果预测远期脑性瘫痪价值的meta分析
目的 通过meta分析定量评价早产儿生后早期头颅磁共振成像结果预测远期发生脑性瘫痪的临床价值. 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库和万方数据库中关于早产儿头颅磁共振成像结果预测脑性瘫痪的相关文献.纳入标准:(1)研究目的为评价早产儿生后早期头颅磁共振成像结果预测远期神经预后的价值；(2)研究类型为前瞻性的队列研究与随机对照试验以及回顾性的病例分析与病例对照研究；(3)头颅磁共振成像的检查时间窗为小于纠正年龄3个月；(4)脑性瘫痪诊断金标准为随访结果,且诊断标准明确.采用Stata11.0统计软件进行meta分析,计算敏感性、特异性、阳性和阴性似然比.结果 共纳入7篇英文文献,772例早产儿,发生脑性瘫痪92例.早产儿生后早期头颅磁共振成像结果预测远期发生脑性瘫痪的合并敏感性为0.93(95％CI:0.65～0.99),特异性为0.89(95％CI:0.81～0.93),阳性似然比为8.19(95％CI:4.48～14.94),阴性似然比为0.08(95％CI:0.01～0.52),总受试者工作特性曲线下面积为0.95(95％CI:0.92～0.96).合并值存在明显异质性,差异有统计学意义(P＜0.05).排除1篇回顾性研究与1篇低发病率文献后异质性显著降低(P＞0.10),预测精确性相应有所降低,合并敏感性为0.81(95％CI:0.58～0.93),特异性为0.82 (95％ CI:0.76～0.87). 结论 早产儿生后早期头颅磁共振成像结果预测远期脑性瘫痪的发生可能具有较高的精确性,尤其是对阴性结果,排除价值较高.而对于具有高危因素的早产儿,头颅磁共振成像的阳性结果,预测效率可能更高.
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早产儿动脉导管自然关闭时间及其影响因素
目的 观察早产儿生后1周内动脉导管功能性自然关闭的时间及其影响因素. 方法 177例动脉导管开放的早产儿根据胎龄分为28～31+6、32～34+6和35～36+6周组,各组分别为44、59和74例.所有研究对象按8个时间段以超声心动图监测动脉导管关闭情况及心功能变化,分别为≤12h、～24 h、～48 h、～72 h、～96 h、～120 h、～144 h、＞144但≤168 h.心功能测量指标包括左心室射血分数、每搏输出量、心搏出量、主动脉瓣口峰流速、肺动脉瓣口峰流速以及二尖瓣口、三尖瓣口的舒张早期峰流速和舒张晚期峰流速比值.对影响动脉导管自然关闭时间的因素进行Logistic多因素分析. 结果 28～31+6、32～34+6和35～36+6周3组生后1周动脉导管累积自然关闭率分别为95.5％、100.0％和100.0％,3组不同时间段动脉导管累积关闭率比较,差异有统计学意义(x2值分别为4.23、7.45、12.46、7.14、4.75、6.47、3.89、3.89,P均＜0.05).生后12～24 h动脉导管自然关闭者,动脉导管关闭后肺动脉瓣口峰流速较关闭前增快[(0.69±0.12) cm/s与(0.65±0.12) cm/s,t=2.37,P=0.02],主动脉瓣口峰流速较动脉导管关闭前减慢[(0.65±0.11) cm/s与(0.69±0.12) cm/s,t=2.51,P=0.02],左心室射血分数较关闭前降低[(63.00±8.50)％与(66.00±8.50)％,t=2.34,P=0.02].Logistic回归分析显示,影响早产儿动脉导管生后12～24 h未闭的独立危险因素为胎龄(OR=1.825,95％CI:1.239～2.689)、1 min Apgar评分0～3分(OR=1.946,95％CI:1.572～3.527)和早发型败血症(OR=3.215,95％CI:1.245～5.463)；24～48 h未闭的独立危险因素为胎龄(OR=3.270,95％CI:1.852～5.774)、双胎(OR=3.634,95％CI:1.489～8.871)、1 min Apgar评分0～3分(OR=3.752,95％CI:2.156～5.436)、呼吸窘迫综合征Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.897,95％CI:1.764～5.348)和早发型败血症(OR=3.172,95％CI:2.134～6.437)；48～72 h未闭的独立危险因素为胎龄(OR=2.471,95％CI:1.087～5.613)、1 min Apgar评分0～3分(OR=2.985,95％CI:1.469～5.736)、呼吸窘迫综合征Ⅲ～Ⅳ期(OR=3.645,95％CI:1.879～6.282)、液体人量过多(OR=4.135,95％ CI:2.146～7.428)和早发型败血症(OR=3.246,95％CI:2.146～4.526),P均＜0.05. 结论 胎龄＞28周的早产儿出生1周内动脉导管自然关闭率超过90％,动脉导管自然关闭前后左心室泵功能无明显变化.避免早产、双胎、重度窒息、严重呼吸窘迫综合征、液体人量过多和早发型败血症的发生,有利于早产儿动脉导管的自然关闭.
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新生儿先天性软骨发育不全一例
患儿女,出生1h,第1胎第1产,足月自然分娩娩出,Apgar评分正常,于2011年4月26日因气促、口吐泡沫入院.患儿外祖母系与其表兄近亲结婚,患儿母亲孕3个月行脐带血染色体检查未见异常.患儿父母体格发育正常,无特殊面容,否认家族性遗传病史.体格检查:体温36℃,呼吸50次/min,体重3400 g,头围35 cm,身长48 cm,胸围30 cm,神清,反应欠佳;前囟平软,前额突出,鼻根部塌陷,眼距无明显增宽;两肺呼吸音粗,未闻及啰音;心率130次/min,律齐;腹膨软,肝脾肋下未及;四肢活动自如,肌张力无异常,生理反射可引出.上肢长度:肩峰至桡骨茎突12 cm;上臂长度:肩峰至尺骨鹰嘴6 cm;下肢长度:髂前上棘至内踝顶点16 cm.实验室检查:血气分析无异常,血糖1.6 mmol/L,弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及免疫组合检查未见异常.胸部X线片提示新生儿肺炎.
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产前诊断除外肌营养不良蛋白基因外显子44移码突变一例
先证者,男,1+岁,临床诊断为杜氏肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy,DMD).该病发生主要原因是编码肌营养不良蛋白(dystrophin)基因的大片段缺失或突变[1].首先采用多重聚合酶链反应技术针对先证者及其父母的肌营养不良蛋白基因26个外显子(包括3、4、6、8、12、1 3、16、17、19、32、34、41、42、43、44、45、46、47、48、49、50、51、52、60、Pm、pb)进行检测,未见上述外显子缺失.进而采用多重连接依赖的探针扩增(multiplex ligation-dependcnt probe amplification,MLPA)法检测肌营养不良蛋白基因79个外显子,均未见缺失或重复.终经全基因测序发现先证者第44号外显子一处移码突变:NM_004006.1:c.6391_6392delCA(p.Gln2131AsnfsX3),而先证者父母的44号外显子同步测序均未见异常,且此突变未见报道.通过寡核苷酸多态性数据库(www.ncbi.nlm.nih.gov/SNP)、国际人类基因组单体型图计划(www.hapmap,org)和“华大基因千人基因组计划( www.genomics.cn)”中72个中国人样本的数据分析排除多态可能,同时经PDB数据库(www.pdb.org)蛋白功能预测可能造成膜蛋白结构域的改变,因此考虑此突变为新发或生殖腺嵌合造成的致病突变.
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先天性胎儿下尿路梗阻的产前诊断与治疗
先天性胎儿下尿路梗阻(lower urinary tract obstruction,LUTO)也称为膀胱出口梗阻,发生率约为2.2/10 000,病死率高达45％[1].大多数受累者为男性胎儿,女性胎儿则多合并其他复杂的结构异常,如泄殖腔发育异常、巨膀胱-小结肠发育综合征、巨膀胱-巨输卵管综合征及染色体异常(18-三体、21-三体等).
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早产儿脑白质损伤的研究进展
随着新生儿医学的发展,早产儿的救治成功率明显提高,而神经系统后遗症的发生率却居高不下.早产儿脑损伤以脑白质损伤(white matter damage,WMD)为主.早产儿少突胶质细胞对损伤的易感性及各种内、外损伤因素共同作用是早产儿WMD的主要原因之一[1].早产儿WMD分为脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter damage)[2].现就早产儿WMD的病因、发病机制、早期诊断方法及防治策略的研究进展进行综述.
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热休克蛋白27与妊娠及其相关疾病的关系
热休克蛋白27(heat shock protein 27,Hsp27)是小分子热休克蛋白(small heat shock protein,sHsp)家族成员,广泛存在于各种组织中.作为一种伴侣蛋白,其序列高度保守,能够协助细胞内其他多肽链完成正确的折叠、组装、转运和降解,在调节细胞迁移、凋亡、收缩、氧化应激状态等方面发挥重要作用.Hsp27与妊娠的关系逐渐受到重视,其与滋养细胞迁移、胎儿发育、分娩发动、子痫前期发病密切相关.
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过氧化物酶体增殖物激活受体γ2及其靶基因在胎儿生长受限子鼠内脏脂肪中的表达
目的 研究胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)子鼠内脏脂肪组织中转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ2(peroxisome proliferator activated receptor gamma 2,PPARγ2)及其靶基因——脂肪分化相关蛋白(adipose differentiation-related protein,ADFP)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶1(phosphoenolpyruvate carboxykinase 1,PCK1)的表达变化,探讨其在成年肥胖和代谢综合征发生中的作用机制. 方法 采用孕期低蛋白饮食法建立大鼠FGR模型.以雄性子鼠为研究对象,采用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,PCR)和蛋白印迹实验检测3周龄和8周龄子鼠肾周脂肪组织中的PPARγ2基因及其靶基因ADFP、PCK1的mRNA和蛋白表达,与同龄正常对照组子鼠进行比较.数据采用独立样本t检验及Spearman直线相关分析. 结果 3周龄和8周龄FGR组子鼠肾周脂肪组织中PPARγ2 mRNA的转录水平明显高于同龄对照组子鼠(3周龄:2.43±0.38与1.03±0.11,t=2.74,P＜0.05；8周龄:2.17±0.34与1.07±0.14,t=2.49,P＜0.05),蛋白含量也明显增高(3周龄:1.07±0.17与0.41±0.06,t=3.01,P＜0.05;8周龄:1.29±0.20与0.68±0.09,t=2.62,P＜0.05),分别是对照组的(261±31)％和(190±24)％.3周龄和8周龄FGR组子鼠肾周脂肪组织中PPARγ2调控的靶基因ADFP mRNA(3周龄:1.87±0.29与1.02±0.12,t=2.20；8周龄:1.64±0.31与1.06±0.14,t=3.47)和PCK1mRNA含量(3周龄:2.03±0.26与0.98±0.08,t=2.97；8周龄:1.79±0.28与1.03±0.11,t=3.24)和蛋白表达水平(ADFP蛋白表达3周龄:0.43±0.06与0.14±0.03,t=3.01；8周龄:0.71±0.09与0.38±0.05,t=3.06；PCK1蛋白表达3周龄:0.82±0.10与0.39±0.05,t=2.65；8周龄:0.85±0.11与0.67±0.07,t=2.86)也均高于对照组(P均＜0.05),且2个靶基因的表达水平与PPARγ2表达均成正相关(mRNA表达水平:r=0.907和0.826,P均＜0.01；蛋白表达水平:r=0.763和0.805,P均＜0.05).结论 宫内发育的“程序化”影响使FGR子代内脏脂肪组织中PPARγ2表达增加,进而引起靶基因ADFP和PCK1的表达增加,引起脂肪细胞积聚,这可能是成年肥胖和代谢综合征发生的机制之一.
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新生儿重症监护病房革兰阴性病原菌变化及耐药高危因素分析
随着围产医学技术水平的提高,更多危重新生儿及超低出生体重儿得以救治[1].但由于较长的住院时间、广谱抗生素的应用、侵人性操作的开展等原因,导致近年来新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)医院感染呈上升趋势.革兰阴性病原菌一直是医院感染的主要病原菌,且多重耐药十分严重[2].医院感染是NICU新生儿病死率增加的主要高危因素,为控制医院感染,提供用药依据,本研究对深圳市宝安区妇幼保健院NICU患儿革兰阴性病原菌感染情况进行回顾分析,现报告如下.
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妊娠期缺氧对胎兔颈总动脉全基因表达谱的影响
缺氧是影响内环境稳态的常见应激之一,也是胎儿遭受的重要的与临床相关的应激[1].许多情况可引起妊娠期缺氧,并进一步造成胎儿缺氧,诸如孕妇居住在高海拔地区、吸烟以及一氧化碳污染环境暴露等[2];此外,许多临床疾病可导致胎儿长期慢性缺氧,如贫血、胎盘功能不良、脐带受压、子痫前期、心肺肾等脏器疾患和血红蛋白病等.胎儿对缺氧的代偿反应包括心率降低、血液重新分布及某些基因表达改变等[3].目前国内外仅见缺氧诱导胎鼠动脉组织个别基因表达变化的报道[4-5],而通过基因芯片技术检测缺氧对胎儿动脉组织基因表达的影响,尚未检索到相关文献.本研究利用基因芯片技术,对孕兔常氧和缺氧环境下胎兔颈动脉全基因表达情况进行对比分析,探讨妊娠期缺氧对胎兔血管组织基因表达的影响.
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妊娠期糖尿病孕妇足月阴道分娩的时机
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生和发现的妊娠期糖代谢异常,是孕期常见的并发症之一.根据首都医科大学附属北京妇产医院资料统计,2007年1月至2010年12月分娩总数50221例,其中GDM患者3588例,发生率为7.14％,且有逐年上升趋势,严重影响了孕期与分娩过程中的母儿安全.随着对GDM的深入认识、产前检查工作的不断完善及系统的营养指导,大部分GDM患者孕期血糖可控制在理想状态,但仍有巨大儿及妊娠期高血压疾病等并发症发生[1].因此,适时终止妊娠是维护母儿安全的关键.关于GDM孕妇佳分娩时机的选择,国内外相关研究尚无统一意见.本文回顾性分析了445例GDM患者的临床资料,报道如下.
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早产儿喂养不耐受的影响因素
随着早产儿特别是极低出生体重儿存活率的提高,喂养和营养需求问题逐渐成为决定早产儿住院时间长短及生存质量的关键.早产儿由于胃肠道发育不成熟及生后缺乏合理的喂养指导策略,易发生喂养不耐受.本研究回顾分析421例胎龄＜34周的早产儿发生喂养不耐受的情况,探讨其影响因素,为预防早产儿喂养不耐受提供临床参考.
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“中华医学会第七次全国围产医学学术会议”纪要
中华医学会围产医学分会于2011年10月12日至14日在山东济南召开了“中华医学会第七次全国围产医学学术会议”.这是围产医学领域的盛会,国内外专家、学者和围产医学工作者近600人参加了本次会议.大会共收到国内外专家的大会专题报告20篇,护理专题报告5篇;大会论文303篇,其中66篇参加青年论文比赛,精选出优秀青年论文24篇.现将本次大会的主要内容汇报如下.
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成人疾病胎儿起源相关问题——追赶生长的利与弊
“健康与疾病的发育起源(developmental origin of health and diseases,DOHaD)”是生物医学近20年来的突破性进展,即认识到生命后期的某些严重健康问题可能起源于生命的早期——胎儿期和出生后早期.大规模的流行病学调查和动物实验研究显示,低出生体重与成年期疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖、2型糖尿病等“代谢综合征”之间明显相关.追赶生长是人类生长的一种特性,长期以来被看作是从生长迟缓对发育和健康的不利影响中恢复的一个必需特征.然而,近年的流行病学研究提示,追赶生长也可有远期的健康危害.胎儿期生长受限和(或)在婴儿期生长不良,但以后有追赶生长者,有较明显的发生代谢综合征的倾向.因此,正确认识追赶生长的利弊,对指导不同生长类型新生儿的喂养策略具有重要意义.
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妊娠期硫酸镁治疗对于胎儿神经系统的保护作用
美国妇产科学会以及母胎医学学会推荐,孕期应用硫酸镁具有保护胎儿神经系统及降低脑性瘫痪风险的作用[1].现针对孕期硫酸镁应用的指征、用药方法和合并保胎治疗的方法概述如下.1.推荐临床应用方案:对符合以下条件且不存在硫酸镁治疗禁忌证的孕妇,推荐给予硫酸镁治疗.根据不同医疗机构对于早产儿复苏救治孕周的常规不同,可以对下列推荐方案进行适当调整.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
