中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.43
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9408
- 国内刊号: 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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孕妇血清叶酸和维生素B12水平与子代神经管畸形发生的关系
目的 探讨我国神经管畸形(neural tube defects,NTD)高发地区孕妇血清叶酸、维生素B12(vitamin B12,VitB12)水平与子代NTD的关系.方法 采用病例对照研究设计,以NTD高发的山西省5个县作为研究现场.病例组为经B超诊断胎儿合并NTD并通过终止妊娠确诊的孕妇以及分娩NTD的孕妇,对照组为B超诊断胎儿发育正常的孕早、中和晚期孕妇.比较两组血清叶酸和VitB12水平(以几何均数及第5~95百分位数表示)的差异.分别以对照组血清叶酸和VitB12浓度的第10百分位作为界值,划分为2个水平组,分析低浓度水平组NTD的发病风险.结果 病例组和对照组血清VitB12浓度分别为83.8 pmol/L(30.5~209.1)pmol/L、102.6 pmol/L(51.9~269.7)pmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);两组孕妇血清叶酸浓度分别为10.5 pmol/L(4.4~24.5)nmol/L、12.9 pmol/L(6.3~32.7)nmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05).子代合并脊柱裂的孕妇血清叶酸、VitB12浓度均低于对照组(P分别=0.017和0.001),子代合并无脑儿的孕妇仅血清叶酸浓度低于对照组(P=0.011),而子代合并脑膨出的孕妇血清叶酸、VitB12浓度与对照组相比差异均无统计学意义(P均>0.05).低VitB12水平孕妇发生NTD的校正危险度为正常水平者的2.58倍(95%CI:1.20~5.51),低叶酸水平孕妇发生NTD的校正危险度是正常叶酸水平孕妇的2.76倍(95%CI:1.30~5.87).结论 低水平血清叶酸和/或VitB12可能是本研究人群NTD发生的危险因素.
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生后6小时床旁视频脑电图诊断围产期缺氧缺血性脑病及其与近期神经行为发育相关性的研究
目的 探讨新生儿生后6 h床旁视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值以及与早期神经行为发育结局的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,连续纳入2009年3月至9月间我院收治的重度窒息新生儿,记录生后6 h床旁VEEG并分度;以HIE标准诊断方案作为临床诊断HIE和分度的金标准.分析生后6 h不同程度VEEG预测相应程度HIE的敏感性和特异性;在观察者盲法的基础上,比较生后6 h、3和7 d异常VEEG预测HIE的敏感性和特异性.生后7~14 d行新生儿行为神经评分(neonatal behavior neurological assessment,NBNA),出院后3月龄门诊随访行脑电图(electroencephalogram,EEG)、全身运动(general movements,GMs)质量评估和0~6岁发育筛查测验(developmental screening test for child under six,DST)评估;6月龄行EEG、贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of infant development,BSID)评估,分析6 h VEEG与近期神经发育结局的相关性.结果 重度窒息新生儿48例纳入分析.诊断为单纯重度窒息12例;HIE 36例,其中轻、中和重度分别为14、12和10例.生后6 h VEEG正常9例;异常39例(81.3%),其中轻、中、重和极重度异常分别为16、11、5和7例.36例HIE新生儿生后6 h VEEG异常32例.异常率88.9%.生后6 h VEEG异常程度与脑损伤程度的等级相关系数为0.849,P<0.01,生后6 h VEEG重度与极重度异常预测重度HIE敏感性为100%,特异性94.7%;生后6 h、3和7 d VEEG预测HIE的敏感性分别为88.9%、83.9%和28.6%,特异性分别为41.7%、91.7%和100.0%.生后6 h VEEG异常并持续异常于院内死亡9例,生后6 h VEEG中、重度异常者NBNA评分显著低于VEEG正常患儿(P均<0.01);VEEG重度异常者NBNA评分显著低于中度异常患儿(P<0.05).3月龄时35例患儿来院随访,32例DST>85分,3例DST 70~84分且伴有EEG异常,其中1例GMs质量评估示不安运动缺乏,提示脑性瘫痪可能性大.6月龄时14例患儿来院随访,7例EEG异常,4例BSID异常且均伴有EEG异常.结论 生后6 h VEEG预测HIE及其严重程度的敏感性和特异性较高,与早期神经发育结局有较好的相关性.
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妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇的新生儿脐血甲状腺功能筛查的意义
目的 研究妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)者新生儿脐静脉血甲状腺功能检测的临床意义及其影响因素.方法 对67例在北京协和医院产科分娩的妊娠合并甲减行脐血甲状腺功能检查者进行回顾性分析.比较脐血与新生儿生后5~7 d静脉血的甲状腺功能及甲状腺自身抗体(抗-TGAb/抗-TPOAb)结果;分析甲状腺自身抗体水平在母血、脐血和新生儿生后5~7 d静脉血之间的相关性;并进一步分析脐血促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的影响因素.TSH结果以中位数(第25~75百分位)表示.结果 (1)母亲患甲减时,新生儿脐血中TSH升高的比例为9.0%(6/67).(2)脐血TSH水平与新生儿生后5~7 d静脉血TSH水平无相关性.阴道分娩组脐血TSH显著高于剖宫产组[10.20 mU/L(6.10~12.80 mU/L)和5.86 mU/L(4.02~7.74 mU/L),P=0.001],胎儿窘迫或早产者脐血TSH分别高于无胎儿窘迫或足月产者[胎儿窘迫:10.36 mU/L(6.61~13.37 mU/L)和6.89 mU/L(4.18~9.70 mU/L),P=0.046;早产:8.90 mU/L(7.60~10.33 mU/L)和6.84 mU/L(4.17~9.80 mU/L),P=0.049].(3)脐血抗-TGAb和抗-TPOAb水平与新生儿5~7 d静脉血水平分别呈正相关(r分别=0.960和0.975,P均=0.000).母血抗-TGAb和抗-TPOAb水平对脐血的抗体结果有显著影响(P=0.003和0.000),但与新生儿TSH水平无关(P>0.05).结论 脐血TSH受多种分娩因素的影响,使其预测新生儿先天性甲减的意义受到影响.但母亲甲减时其新生儿脐血TSH水平升高和抗-TGAb及抗-TPOAb阳性的风险明显增加,成为其发生甲减的危险因素,因此,对这些新生儿需要进一步随访.
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近红外光谱技术产时监测宫内缺氧性脑损伤的价值
目的 探讨近红外光谱技术产时监测宫内缺氧性脑损伤的价值,为临床评价脑损伤提供客观、量化依据.方法 63例宫内窘迫胎儿根据出生后是否合并新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)分为HIE组(34例)及无HIE组(29例);35例无宫内窘迫的正常新生儿为对照组.应用近红外光谱技术测定3组新生儿胎头拨露时和生后5 min时脑组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO2),受试者工作特性曲线评价脑rSO2对HIE的诊断价值.结果 HIE组患儿产程中胎头拨露及生后5 min时脑rSO2分别为(36.6±5.0)%和(52.0±4.2)%,均明显低于对照组[分别为(45.9±4.6)%和(59.6±4.4)%]及宫内窘迫但无HIE组[分别为(44.1±3.1)%和(57.6±3.5)%](P<0.01).对照组、宫内窘迫但无HIE组、HIE组产程中胎头拨露时脑rSO2与脐动脉血气pH值间均呈正相关性(r=0.463,P<0.01;r=0.619,P<0.01;r=0.688,P<0.01),与脐动脉血气血氧饱和度间亦呈正相关性(r=0.709,P<0.01;r=0.736,P<0.01;r=0.516,P<0.01).以胎头拨露时脑rSO2<39.5%为界值,rSO2评判宫内窘迫新生儿发生HIE的敏感性及特异性分别为67%及93%;以生后5 min脑rSO2<53.5%为界值,rSO2评判宫内窘迫新生儿发生HIE的敏感性及特异性分别为70%及86%.结论 近红外光谱技术测定脑rSO2能客观评价宫内窘迫新生儿脑氧合状态,可提示新生儿HIE的存在.
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凝血因子Ⅻ缺乏症孕妇阴道分娩一例
患者22岁,妊2产0,因"停经39+6周,发现活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)延长3 d"于2009年2月1日人院.孕期不定期产前检查,共5次,均无异常.
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妊娠合并门静脉海绵样变性一例
患者27岁,孕4产1,因"停经33+周,反复黑便2周,呕血1次"于2008年8月21日收入福建医科大学附属第一医院肝病中心.平素月经规则,末次月经2008年1月16日,孕早期无特别不适,定期外院产前检查.入院前2周反复黑便,30~50 ml/次,伴恶心、头晕、乏力等.
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罕见顽固性产后大出血抢救成功一例
孕妇21岁,妊2产0,汉族,因"停经31周余,发热咳嗽2 d"于2008年3月23日入院.入院前2 d受凉后出现低热伴咳嗽,无腹痛及阴道流血流液.第2天症状加重,高热40℃,外院查血常规示白细胞计数5.5×109/L,血小板70×109/L.
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胎儿多发畸形一例
孕妇23岁,妊1产0,因"停经25+5周,B超发现胎儿畸形18 d"于2008年10月3日入院.末次月经2008年4月4日,约孕10周B超证实妊娠,未定期产检.孕23+1周于宁波市产前诊断中心B超检查提示胎儿畸形:全前脑畸形伴颜面部畸形、脊柱形态异常,羊水过少(指数10 mm).
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炎症反应在早产儿脑室周围白质软化发病中的作用
早产儿脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)的病理牛理学涉及多种因素,其中可能包括遗传、血流动力学、代谢、营养、内分泌、毒物以及感染等机制.目前公认的主要有以下3种:(1)缺氧缺血性损伤;(2)由于脑血管不成熟以及局部血流自身调节功能发育缺陷而引起的脑灌注不足;(3)宫内感染及胎儿炎症反应.
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大气污染对胎儿发育的影响
以往认为,胎儿由于受到母体气血屏障、子宫、胎盘屏障等多重保护,大气污染对胎儿发育过程的影响微乎其微,故未引起重视.但近年观察证实,大气污染物是导致胎儿发育异常、低出生体重(low brith weight,LBW)、早产等胎儿生长和出生异常的危险因素[1].
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小剂量干扰素-γ通过P27kip1影响少突胶质细胞前体分化的机制
目的 探讨小剂量干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)调节少突胶质细胞前体P27kip1表达的有关信号通路.方法 新生1 d的SD大鼠无菌条件下取出大脑皮层制成混合胶质单细胞悬液,用完全培养基培养7~10 d,采用振荡结合差速贴壁方法并用无血清化学条件培养基培养获取少突胶质细胞前体.少突胶质细胞前体培养同时向各组培养细胞中分别添加IFN-γ、AG490、Fludarabine,采用逆转录-聚合酶链反应技术、Western印迹和流式细胞技术检测P27kip1 mRNA及蛋白的表达和对细胞分化的影响.结果 (1)IFN-γ组较对照组细胞P27kip1 mRNA和蛋白表达量减少(t=85.535,P<0.05;t=12.481,P<0.05),IFN-γ+AG490组和IFN-γ+Fludarabine组较IFN-γ组细胞P27kip1 mRNA和蛋白表达量增加(P<0.05).(2)IFN-γ组的JAK2/STAT1磷酸化程度高于其他3组(P<0.05).(3)IFN-γ组髓鞘碱性蛋白阳性细胞百分比为(68.42±2.53)%,相对于对照组[(88.21±1.97)%]明显减少(t=10.682,P<0.05),IFN-γ+AG490组髓鞘碱性蛋白阳性细胞百分比为(57.63±2.75)%,相对IFN-γ组进一步下降(t=5.002,P<0.05),而IFN-γ+Fludarabine组髓鞘碱性蛋白阳性细胞百分比[(79.53±4.15)%]相对IFN-γ组却有所增加(t=3.957,P<0.05).结论小剂量INF-γ通过JAK2/STAT1信号通路调节少突胶质细胞前体P27kip1的表达.Fludarabine能有效减弱小剂量INF-γ对少突胶质细胞前体分化成熟的抑制作用.
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子(癎)前期和子(癎)孕妇并发脑血管病的影像学特征
脑血管意外是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,几乎均发生于重度子(癎)前期(preeclampsia)及子痢(eclampsia)患者,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1].目前国内外关于妊娠期高血压疾病并发脑血管病的影像学研究资料较少,更鲜有系统的、大样本的临床研究资料.
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胎儿纤维连接蛋白预测双胎妊娠早产的价值
随着助孕技术的发展,双胎妊娠的发生率有所增加,双胎妊娠易发生早产.然而,使用传统的方法预测早产的效果不理想.国外研究结果表明:用传统的危险因素鉴别单胎孕妇是否发生早产,70%是不准确的;80%以上存在早产症状和体征的孕妇并没有发生早产[1].
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沙眼衣原体F血清型感染孕鼠导致不良妊娠结局的初步研究
衣原体是一类形态相似,有独特发育周期.专性细胞内寄生的原核细胞型微生物.人体内的柱状或杯状黏膜上皮细胞为衣原体的易感细胞,沙眼衣原体(Chlamydia Trachomatis,CT)可引起人类生殖道感染,是主要的性传播病原之一,其发病率逐年上升,目前CT感染在发达国家和发展中国家均占性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)首位[1].已婚妇女CT感染常可导致盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎及输卵管炎,严重者常可导致输卵管堵塞、不孕、异位妊娠等并发症.
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中国五城市母乳中sIgA浓度研究
分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)是初乳中主要的免疫球蛋白,能提高初生婴儿的被动免疫能力.本研究采集我国5个城市的母乳标本,检测其sIgA浓度,结果如下.
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硫氧还蛋白在高氧肺损伤中的作用
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的具体发病机制尚未完全阐明,高氧暴露所导致的氧化应激损伤被认为是其发病的主要机制之一[1].近年研究显示硫氧还蛋白(thioredoxin,Trx)广泛参与体内氧化应激、核酸代谢、炎症反应、细胞生长及凋亡等多种生物学过程[2-4].
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体外受精-胚胎移植妊娠合并急性粟粒性肺结核五例
近年来结核病发病率有上升趋势,女性生殖器结核(female genital tuberculosis,FGT)的发病率也在同步递增.文献报道女性原发不孕患者中罹患盆腔结核者占25%[1-2],常见的受累部位是输卵管,由于其病变局限,临床症状及体征缺乏特异性,单纯通过诊断性刮宫和腹腔镜检查容易漏诊.
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妊娠期高血压疾病诊治的相关问题
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是产科常见的并发症,发病率为3%~5%,是孕产妇死亡的主要原因之一.近年来,随着对HDCP研究的不断深入,对该疾病的认识越来越明确,有关HDCP的命名和分类发生变化.
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产科临床思维
产科是一门相对独立的学科,在现代医学尚未形成之前,产科就已经存在了,只不过当时的产科比较原始,主要局限于接生,还处于助产学阶段.现代医学的发展不过百余年的历史,远在人类开始能够看病做手术之前,就已经有相对固定的人员进行接生了,但与其他学科相比,产科的发展相对比较缓慢,进入现代医学发展阶段后,从事其他临床专业的人员都是医生,而从事接生的人员多数没有受过正规的医学教育,或仅仅接受过助产士的培训,这大大阻碍了产科的发展.
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氟康唑预防高危因素早产儿广谱抗生素使用后真菌感染的效果及安全性
目的 评估氟康唑对连续使用广谱抗生素10 d以上,且具有高危因素的早产儿发生侵袭性真菌感染的预防作用.方法 以2007年10月至2009年9月间入院,具有真菌感染高危因素并连续使用广谱抗生素10 d以上的164例早产儿为研究对象,将2008年10月至2009年9月入院的符合条件的85例早产儿作为预防组.予氟康唑3 mg/(kg·次)静脉滴注,每天1次,连续用3 d;将2007年10月至2008年9月入院的符合条件的79例早产儿作为对照组,不应用氟康唑预防.观察两组真菌感染和定植情况,以及常见并发症.结果 预防组无一例发生侵袭性真菌感染,对照组发生6例深部真菌感染,差异有统计学意义(χ2=4.719,P=0.03);预防组真菌定植11例,对照组11例,差异无统计学意义(χ2=0.175,P=0.675).预防组中未见氟康唑明显不良反应.结论 氟康唑预防应用可降低高危因素早产儿长期使用广谱抗生素发生真菌感染的风险.
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有效预防乙型肝炎病毒母婴感染的策略
慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染及其相关疾病严重危害我国居民健康.慢性HBV感染指乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性持续6个月以上的状态,如果肝功能正常,称慢性HBV携带(又称HBV携带);如肝功能异常,则为慢性乙型肝炎.因此,慢性HBV携带与慢性乙型肝炎的区别仅在于肝功能是否异常.
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新生儿重症监护病房医院感染防治
新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的医院感染(nosocomial infection,NI 或health care-associated infection)发生率高,是危重新生儿和极低/超低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI和extremely low birth weight infant,ELBWI)发病、死亡的重要原因之一.有效防治医院感染可降低危重新生儿病死率和减少住院时间及医疗费用.随着各种NICU救治技术的广泛应用,NICU内NI防治也面临新的挑战,NICU医院感染再次引起广泛关注.
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极低和超低出生体重儿败血症临床分析
目的 了解极低和超低出生体重儿败血症临床特点、病原菌分布及药物敏感情况,以指导临床合理用药.方法 对1999年1月1日至2008年12月31日温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护病房收治的56例极低和超低出生体重儿败血症(早发型败血症3例,晚发型败血症53例)临床特点、血培养结果及药物敏感情况进行回顾性分析.结果 极低和超低出生体重儿败血症临床表现无特征性.血培养结果阳性43例,以条件致病菌为主,其中新生儿早发型败血症血培养阳性1例.为脑膜炎败血黄杆菌;新生儿晚发型败血症血培养病原菌中,革兰阴性细菌主要是肺炎克雷伯菌(33.3%,14/42);革兰阳性细菌以凝固酶阴性葡萄球菌为首(26.2%,11/42),其次是肠球菌(11.9%,5/42);另有真菌感染2例,为白念珠菌败血症(4.8%,2/42).药物敏感试验方面,所有凝固酶阴性葡萄球菌均为耐苯唑西林凝同酶阴性葡萄球菌,对大部分β-内酰胺类抗生素耐药,对林可霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素亦不敏感,但对万古霉素未发现耐药,对利福平均敏感;所有肺炎克雷伯菌均产超广谱β-内酰胺酶,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等少数抗生素敏感.56例败血症患儿治愈43例,死亡13例(包括6例病情恶化放弃治疗),病死率为23.2%.结论极低和超低出生体重儿败血症临床表现缺乏特异性,病原菌主要为条件致病菌,并存在多重耐药,对可疑败血症患儿应及时行病原学检查及药物敏感试验,合理选择抗生素.为减少多重耐药菌感染的发生,应正确合理使用第三代头孢菌素.
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妊娠合并梅毒孕期规范治疗后新生儿梅毒血清学的变化特点及转归
目的 了解妊娠合并梅毒孕母所生新生儿梅毒血清学变化特点,初步探讨影响婴儿梅毒血清学转归的因素.方法 选择我院2006年1月至2008年1月经孕期规范治疗后的146例单胎妊娠合并梅毒的孕妇,孕妇产前和新生儿生后3 d内行快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin,RPR)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle agglutination assay,TPPA).随访了其中92例婴儿生后24个月内RPR及TPPA的情况.结果 (1)146例新生儿中,140例(95.9%)TPPA阳性,其中94例(90.4%)新生儿期RPR滴度低于或等同于母亲产前RPR滴度;104例(71.2%)RPR和TPPA均为阳性,36例(24.7%)新生儿为TPPA单阳性.RPR和TPPA双阳性母亲的新生儿RPR阳性比例明显高于TPPA单阳性母亲新生儿(81.4%和36.4%,χ2=25.3,P<0.01).(2)随访的92例婴儿中,出生时RPR及TPPA双阳性者57例,56例(98.2%)的RPR在生后6个月内转阴,8个月内100%转阴,转阴高峰为生后2个月(78.9%,45例);TPPA在生后24个月内100%转阴.转阴高峰为生后10~18个月(64.9%,37例).TPPA单阳性的35例婴儿中,18个月内TPPA 100%转阴,转阴高峰在生后6~12个月(57.1%,20例).(3)母亲产前RPR滴度为1:1~1:4时,其婴儿RPR转阴时间晚于母亲RPR阴性者(P<0.05),1;4组为(2.5±0.8)月,长于1:1组的(1.2±0.4)月(P<0.01);但母亲产前RPR滴度与婴儿生后TPPA转阴时间无关(P>0.05).新生儿期的RPR滴度为1:4时,婴儿RPR转阴所需时间晚于1:1的新生儿[(3.7±0.9)月和(2.3±0.6)月,P<0.01];RPR滴度为1:1~1:4的新生儿,婴儿期TPPA转阴所需时间均晚于RPR阴性组[(11.0±2.2)月、(12.2±2.9)月、(11.2±2.8)月和(6.9±2.1)月,P<0.01)].结论 妊娠合并梅毒孕妇孕期规范治疗后分娩的新生儿梅毒血清学检测大部分仍呈阳性,母亲产前或分娩时静脉血RPR滴度高的婴儿,其阳性持续时间可能较长,但均能在生后一定时间内转阴.建议对梅毒血清学阳性新生儿生后长期随访,诊断先天性梅毒应慎重.
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新生儿真菌败血症18例分析
随着围产医学的不断发展,早产儿的存活率逐年提高,尤其是许多极早产儿在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的住院时间较长,早产儿医院感染发生率也随之攀升.美国近一项涉及6000多例极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的调查发现,21%经血培养证实发生晚发型败血症(生后3 d以上发生者),其中12%是真菌感染.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 |