中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.43
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9408
- 国内刊号: 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠中期超声诊断人鱼序列综合征一例
孕妇24岁,妊娠22+6周,因B超检查发现胎儿畸形,要求终止妊娠,于2011年12月入院.妊娠23周彩色多普勒超声示胎心率137次/min,脐血管2根(图1A).颅骨光滑完整,唇线显示不清,躯干部分狭小,心胸比增大,胃泡、双肾及膀胱末显示.双侧肱骨、尺骨、桡骨可见,股骨和小腿骨各见1根(图1B).未见羊水液性暗区.超声提示:(1)单胎妊娠,胎儿存活;(2)胎儿双肾及膀胱未显示,下肢畸形,考虑人鱼序列综合征.该孕妇为初次妊娠,早孕反应轻,妊娠4个月余始感胎动,平素身体健康,月经史正常,无家族遗传性疾病史,无糖尿病,妊娠期无放射性及化学性毒物接触史;配偶身体健康,无烟酒等不良嗜好.
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胎儿手术麻醉的现状及进展
胎儿外科是一门新兴的、迅速发展的学科.1963年Liley[1]首次成功为一例溶血症胎儿进行宫内输血治疗,由此产生了"把胎儿视为有自身权利的患者"的观念.在对一些胎儿畸形及其发育期病理生理机制进行大量动物实验的基础上,Harrison和Adzick[2]自20世纪80年代开始成功开展了先天性膈疝、肺囊腺瘤和骶尾部肿瘤等手术,并取得了良好疗效.近年来,随着超声和实时磁共振成像等影像技术的发展,使得胎儿解剖异常能够在妊娠早期得到诊断,并有机会在发生不可逆损害之前进行治疗.胎儿外科的不断发展给麻醉医师带来了新的挑战.麻醉医师不但要了解母体和胎儿的生理,还要了解胎儿疾病及手术操作过程.只有如此,才能安全地、个体化地完成胎儿手术麻醉.
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无创产前检测技术在胎儿非整倍体产前检测的应用现状及前景
目前,孕妇产前常规进行胎儿染色体非整倍体的筛查,对筛查高危人群再常规行侵入性产前诊断(invasive prenatal diagnosis,IPD)操作,如绒毛活检、羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺,对羊水细胞、绒毛细胞和/或胎儿血细胞培养后进行染色体核型分析以明确诊断,但这些操作均会增加流产和妊娠并发症的风险.不同产前筛查方案的检出率不同,检测效率较高的筛查方案可减少因筛查结果假阳性造成的不必要IPD操作.近年来,随着测序技术的飞速发展及其在临床应用的研究和推广,在具备某些指征时,采用大规模平行测序(massively parallel sequencing,MPS)技术对母血浆中游离胎儿DNA(cell free fetal DNA,cffDNA)进行无创产前检测(noninvasive prenatal testing,NIPT)的方法已逐渐应用于临床.现对目前关于NIPT技术用于胎儿非整倍体产前检测的文献进行总结,并分析此项技术作为常规产前筛查方法时需注意的一些问题.
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孕妇通过网络检索妊娠相关信息的情况调查
目的 调查孕妇通过网络检索妊娠相关信息的情况.方法 采用非概率抽样,抽取2011年9月1日至10月31日在中山大学附属第三医院产科门诊进行产前检查的孕妇335例.采用自行设计的孕妇网络检索妊娠相关信息调查问卷,对孕妇的人口学资料及网络检索妊娠相关信息的情况.对人口学资料以及网络检索信息问卷中的选择题得分采用频数和率表示.开放式问题的答案采用质性研究中的内容分析法进行分析.结果 335例孕妇年龄20~43岁,平均(28.8±3.5)岁;妊娠32~41周,平均(36.4±2.9)周;初产妇287例,经产妇48例.355例孕妇中,319例(95.2%)家中有电脑,308例(91.9%)可以在家中上网,297例(88.7%)利用网络检索妊娠相关信息.这297例孕妇中,242例(81.5%)自妊娠早期即开始上网检索,207例(69.7%)上网频率低于10次/月,176例(59.3%)认为网络上检索到的信息是可信的,220例(74.1%)孕妇认为不需要与医务人员讨论.利用网络检索妊娠相关信息的297例孕妇中,认为判断网络信息可靠性主要依据是与其他来源的信息一致(199例,67.0%),其次为提供参考文献(125例,42.1%)及内容持续更新(113例,38.0%).281例孕妇回答了关于检索信息类别的开放式问题.结果发现,孕妇为关心的信息是胎儿发育(160例,56.9%)和妊娠期营养(157例,55.9%),而对如何选择分娩医院、妊娠期运动、分娩经历、婴儿护理、婴儿喂养、产后恢复和产后营养则关注较少.结论 孕妇在妊娠不同阶段对胎儿发育和妊娠期营养等信息都存在明显的需求,但高估对网络信息的可靠性及自己鉴别信息真伪的能力.
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新生儿重症监护病房患儿医院感染病原菌分布及耐药性
目的 了解新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)患儿医院感染病原菌分布及其耐药情况.方法 2011年1月1日至2012年5月31日广东省第二人民医院儿科NICU共收治患儿1577例,符合医院感染诊断标准且痰、导管末端和血液标本细菌学检查阳性的患儿共47例.回顾性分析这些患儿医院感染病原菌及其药物敏感性.结果 47例患儿中早产儿37例,低出生体重儿39例;胎龄中位数为35周(27+3~38+4周),体重中位数为2280 g(890~4020 g),感染日龄中位数为11 d(4~31 d).医院感染发生率为3.0%(47/1577),住院日相关发生率为8.1例次/1000住院日.47例患儿分离出病原菌60株,以革兰阴性菌(38株,63.3%00)为主,其次为革兰阳性菌(15株,25.0%)和真菌(7株,11.7%).革兰阴性菌中以克雷伯菌属占首位(22株,36.7%).革兰阴性菌对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、阿莫西林/棒酸、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素耐药率较高(44.7%~100.0%),对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南和美罗培南)耐药率低(2.6%~8.8%).产超广谱β-内酰胺酶克雷伯菌及大肠杆菌对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟、阿莫西林/棒酸及氨基糖苷类抗生素耐药率高(11/19~19/19),对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南和美罗培南)耐药率低(0/19~2/19).革兰阳性菌对青霉素耐药率为15/15,而对万古霉素和利奈唑烷不耐药.检出的真菌菌株对两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑及氟康唑均不耐药.结论 革兰阴性菌是NICU医院感染的首要病原菌.革兰阴性菌及产超广谱β-内酰胺酶菌株对碳青霉烯类抗生素耐药率较低.
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早产儿真菌性败血症的临床研究
目的 探讨早产儿真菌性败血症的临床特点、病原分布及药物敏感情况,为早期诊治提供依据.方法 选择2010年1月1日至2012年6月30日广东省第二人民医院新生儿重症监护病房收治的真菌性败血症的早产儿11例,分析其易感因素、临床特点、病原菌及药物敏感试验情况.结果 11例真菌性败血症早产儿,胎龄32~35周,出生体重900~1900 g;其中10例使用过广谱抗菌药物及全胃肠外静脉营养,7例机械通气,6例深静脉置管;主要表现为反应差、发热、呼吸暂停、末梢循环灌注差等;3例白细胞计数<4×109/L,5例血小板<100×109/L,10例C反应蛋白升高达(10~132) mg/L,6例行血浆1,3-β-D葡聚糖(G试验)检测全部升高达(46~1843) pg/ml;血培养病原菌均为念珠菌属,10例为白色念珠菌,1例为光滑念珠菌;药物敏感试验显示对氟康唑敏感率10/11,对两性霉素和伏立康唑敏感率均为11/11;抗真菌治疗时间10~21 d,平均18 d;l0例治愈出院,1例放弃治疗.结论 早产儿真菌性败血症以念珠菌属感染为主,临床缺乏特异性表现,可伴白细胞、血小板降低,C反应蛋白、1,3-β-D葡聚糖增高,早期积极治疗效果较好.
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宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床研究
目的 比较宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的引产效果及不良反应.方法 研究对象为2011年5月1日至2011年1 2月31日,在中山大学附属第三医院产科住院待产的单胎头位初产妇101例,均有引产指征且排除引产禁忌证,阴道清洁度≤Ⅱ度,无念珠菌及滴虫感染,人院后体温正常,无发热,血常规检查无感染征象,宫颈Bishop评分<6分.依照入院先后顺序随机分为2组,宫颈扩张球囊组(球囊组)50例,控释地诺前列酮栓组(欣普贝生组)51例,均严格按照说明书进行操作.记录每例研究对象应用球囊或控释地诺前列酮栓后宫颈成熟情况、放置时间、放置后自然临产情况、分娩方式、以及子宫过度刺激、急产、羊水粪染、产后出血、新生儿窒息、产后24 h后血常规情况.采用t检验、秩和检验和x2检验进行统计分析.结果 (1)球囊组与欣普贝生组产妇的引产前宫颈Bishop评分[(4.2±1.3)分与(4.1±1.2)分,t=0.09]和新生儿出生体重[(3265.0±426.1)g与(3345.1±391.7)g,t=0.98],差异均无统计学意义(P均>0.05).(2)比较球囊组与欣普贝生组的引产后宫颈Bishop评分[(6.8±1.4)分与(6.6±1.6)分,t=0.84]、平均放置时间[(10.9±2.5)h与(11.0±6.9)h,t=0.10]、促宫颈成熟有效率[80.0% (40/50)与84.3%(43/51),x2=0.32]和剖宫产率[20.0%(10/50)与19.6%(10/51),x2=0.00],差异均无统计学意义(P均>0.05).球囊组自然临产率低于欣普贝生组[24.0%(12/50)与76.5%(39/51),x2=27.81,P<0.05].(3)球囊组与欣普贝生组比较,球囊组子宫过度刺激发生率[0.0%(0/50)与9.8%(5/51),x 2=5.16]、急产率[2.0%(1/50)与13.7%(7/51),x2=4.76]和羊水粪染发生率[0.0%(0/50)与7.8%(4/51),x2=4.08]均较低(P均<0.05).比较球囊组与欣普贝生组的产后出血率[8.0%(4/50)与9.8%(5/51),x2=0.10]、新生儿窒息发生率[6.0%(3/50)与0.0%(0/51),x2=3.15]、分娩结束后24 h的白细胞计数[(13.0±4.3)×109/L与(13.0±3.4)×109/L,t-0.05]及中性粒细胞百分比[(76.9±6.6)%与(77.0±6.5)%,t=0.14],差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓促宫颈成熟效果相似.控释地诺前列酮栓放置后自然临产率高,而宫颈扩张球囊导致子宫过度刺激、急产及羊水粪染等不良反应的风险相对较低.
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重视晚期早产和早期足月产的相关问题
晚期早产(late-preterm birth)指妊娠34~36+6周之间的分娩,早期足月产(early term delivery)指妊娠37~38+6之间的分娩.在处理相关妊娠合并症或并发症时,因考虑到母儿安全,常常终发生晚期早产或早期足月产.尽管晚期早产儿的结局好于妊娠34周前的早产儿,早期足月产的新生儿结局好于早产儿,但从新生儿的终结局看,晚期早产和早期足月产的分娩孕周并非佳分娩孕周.流行病学研究显示,过去20年来,超过妊娠39周的分娩人数有所减少,而妊娠34~38+6周的分娩人数在增加[1].因此,需要重视晚期早产和早期足月产的相关问题.
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1,25-二羟维生素D3对新生大鼠高氧肺损伤的保护作用及其机制
目的 探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-Dihydroxyvitamin D3;1,25(OH)2D3]在新生大鼠高氧肺损伤中的作用及可能机制.方法 新生Sprague-Dawley大鼠生后12h内随机分为空气组、高氧组和干预组,每组8只.高氧组和干预组新生大鼠置于高氧箱(氧浓度≥85%);空气组新生大鼠置于同一室内常压空气中.干预组新生大鼠生后第1天腹腔注射1,25 (OH)2D30.5 μg/(kg,d),每日1次,连续7 d;空气组和高氧组相应时间给予等体积生理盐水.第7天时,HE染色观察各组大鼠肺组织形态学改变,并行辐射状肺泡计数;实时荧光定量-聚合酶链反应技术检测肺组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-6mRNA的表达.组间差异比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验.结果 (1)体重:高氧组新生大鼠第7天时体重明显低于空气组[(8.48±1.34)g与(12.51±0.47)g,t=8.05,P<0.05),而干预组新生大鼠体重[(10.29±1.00)g]明显高于高氧组(t=3.61,P<0.05).(2)肺组织病理变化及辐射状肺泡计数:空气组新生大鼠肺组织结构正常;高氧组新生大鼠肺间质炎症细胞渗出、肺泡大小不均,辐射状肺泡计数较空气组减少[(5.6±0.1)个与(6.8±0.2)个,t=21.45,P<0.05)],干预组新生大鼠辐射状肺泡计数[(6.2±0.1)个]较高氧组增加(t=11.76,P<0.05),但仍低于空气组(t=9.69,P<0.05).(3)肺组织TNF α、IL-1β和IL-6 mRNA的表达变化:高氧组新生大鼠肺组织TNF-α、IL-1β和IL-6 mRNA的表达水平分别为0.0348±0.0006、0.0269±0.0003和0.0368±0.0006,均明显高于空气组(分别为0.0111±0.0007、0.0040±0.0003和0.0162±0.0007,t分别为56.54、111.12和49.26,P均<0.05);干预组新生大鼠肺组织TNF-α、IL-1β和IL-6 mRNA的表达分别为0.0203±0.0009、0.0141±0.0004和0.0251±0.0009,均较高氧组显著降低(t分别为34.44、61.93和27.99,P均<0.05),但仍高于空气组(t分别为22.10、49.19和21.27,P均<0.05).结论 1,25(OH)2D3可能通过抑制炎症因子的表达,从而减轻新生大鼠的高氧肺损伤.
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肺微循环受损与支气管肺发育不良
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是Northway等[1]于1967年首次提出的,是一种慢性肺部疾病.BPD常见于患严重呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的早产儿,表现为持续呼吸道症状和体征,机械通气或氧疗时间延长,同时伴有严重低氧血症和高碳酸血症,X线胸片表现为囊泡形成、通气过度,并伴有肺不张等异常.患儿可因呼吸道感染和呼吸窘迫、运动不耐受和其他问题而反复住院.
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人脐带间充质干细胞对呼吸机相关性肺炎新生儿气道分泌物细菌抑制作用的体外研究
目的 探讨人脐带间充质干细胞对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)新生儿支气管肺泡灌洗液中细菌生长的抑制作用及机制.方法 选取2012年6月1日至2012年12月31日在广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房住院,支气管肺泡灌洗液培养阳性、需气管插管机械通气并诊断为VAP的患儿为研究对象.每例患儿收集支气管肺泡灌洗液标本2份,随机分入研究组和对照组.研究组中加入人脐带间充质干细胞悬液,对照组中加入等量细胞培养基,共培育6h后采用平板计数法对2组共培育后的细菌进行菌落数(colony-forming unit,CFU)计数.采用酶联免疫吸附法检测内源性抗菌肽(Cathelicidin/LL-37)及人β-防御素-2(human β-defensin-2,HBD-2)的水平,应用Western印迹法检测Cathelicidin/LL-37及HBD-2的特异性蛋白表达.采用配对t检验对菌落数及抗菌肽数据进行统计学分析.结果 31例患儿的支气管肺泡灌洗液中,培养出肺炎克雷伯菌及嗜麦芽窄食单胞菌各6例(各占19.3%),溶血葡萄球菌5例(16.1%),大肠埃希菌、脑膜败血伊丽沙白金菌和鲍曼不动杆菌各3例(各占9.7%),恶臭假单胞菌2例(6.4%),铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌各1例(各占3.2%).研究组菌落数目低于对照组_分别为(2.60±0.67)×104 CFU/ml与(1.18±0.32)×105 CFU/ml,t=-20.19,P<0.01].研究组共培育液中Cathelicidin/LL-37和HBD-2的水平高于对照组[Cathelicidin/LL-37:(8.98±3.22) ng/ml与(3.18±1.57) ng/ml,t=17.79;HBD-2:(379.87±11.74) pg/ml与(39.89±2.86) pg/ml,t=37.62;P均<0.01].Western印迹法检测到Cathelicidin/LL-37的特异性蛋白表达,并发现研究组中的Cathelicidin/LL-37表达高于对照组.结论 人脐带间充质干细胞可能通过分泌抗菌肽Cathelicidin/LL-37及HBD-2抑制VAP患者支气管肺泡灌洗液中的细菌生长.
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早产儿支气管肺发育不良的细胞治疗
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见的慢性肺部疾病,发现之初主要见于胎龄较大的长期氧暴露和进行机械通气的呼吸窘迫早产儿,呈典型的早期肺膨胀异常及后期的肺囊样变、纤维化等病理过程.近30年来,随着产前激素、肺表面活性物质以及先进通气方式和温和治疗策略的应用,经典型BPD逐渐被以肺泡和微循环发育阻滞为病理特征的新型BPD替代[1].该新型BPD主要见于胎龄28周以下的极早早产儿,由于肺发育极不成熟,在炎性介质、通气损伤和氧自由基等的影响下,肺泡与肺循环的发育出现阻滞,逐渐呈现对氧或机械通气的依赖.随着近年来超(极)低出生体重儿存活率升高,新型BPD逐渐增多,不仅成为极不成熟早产儿的主要死因,对其远期预后亦影响巨大.BPD导致的心肺功能异常可延续至成年,甚至伴随终生,与脑性瘫痪(简称脑瘫)和神经发育延迟紧密相关[2].
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新生儿监护病房内开展肺脏超声的可行性与必要性
一、新生儿监护病房内开展肺脏超声检查具有可行性(一)肺脏超声已在儿童和成人急诊重症医学领域广泛应用近年来,超声这一传统的诊断技术为肺部疾病的诊断开辟了崭新的领域,成为呼吸系统,尤其是肺部疾病诊断与鉴别的一种简便、可靠的手段.虽然对肺脏超声的研究可以追溯到20世纪60年代初期[1],此后也一直在进行研究和探索,但肺脏超声真正在临床应用还是近10年的事.目前,肺脏超声技术发展非常迅速,已广泛应用于成人与儿童急诊重症医学领域,成为社区获得性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺水肿和气胸等肺部疾病的重要检查和疗效监测手段[2-7].
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早产儿支气管肺发育不良防治进展
随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)救治水平的提高,极低和超低出生体重早产儿存活率明显提高,但存活患儿的支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)仍然是目前面临的重要问题[1].BPD的疾病负担也引起关注.美国一项研究表明,在出生体重<1500 g的早产儿中,BPD患儿的医疗费用明显增加[2].BPD是早产儿慢性肺部疾病,是早产儿常见的并发症之一,可影响患儿的近、远期预后.BPD与早产儿在儿童期的健康状况、神经发育和生活质量有关,且与新生儿期后的死亡和再住院等有关.患儿的远期不良结局包括肺部疾病(如哮喘、肺气肿、肺动脉高压)[3-5]、心血管功能障碍[6]及生长发育迟缓等.此外,严重BPD患儿常伴有认知损害、脑性瘫痪(简称脑瘫)和神经发育损害等[7].严重BPD对患儿的远期影响可持续到青春期和成年期,因此早产儿BPD的防治策略是目前关注和研究的热点.
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年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 |