中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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昆明医科大学第一附属医院危重孕产妇收住重症监护病房情况
目的 研究危重孕产妇收住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的原因和高危因素. 方法 对2004年1月1日至2012年12月31日收住昆明医科大学第一附属医院ICU的、病历资料完整的174例危重孕产妇进行回顾性研究.按结局将这些孕产妇分为有严重妊娠并发症但没有生命危险情形的孕产妇(without life-threatening conditions,WLTC)、濒临死亡的孕产妇(maternal near-miss,MNM)和死亡孕产妇等3组.分析孕产妇死亡率、MNM发生率、MNM例数与孕产妇死亡例数之比,以及死亡指数等评价产科质量的指标.采用x2检验和Yates校正公式进行统计学分析. 结果 174例中,死亡孕产妇组6例(3.4％),MNM组130例(74 7％),WLTC组38例(21.8％).分析发现,输注悬浮红细胞≥5单位[26.9％(35/130)]、因出血或感染切除子宫[14.9％ (19/130)]、血氧饱和度持续＜90％超过1 h[14.6％(19/130)]、重度子痫前期出现黄疸[10.0％(13/130)]和无法控制的全身抽搐[7.7％(10/130)]为本研究中MNM的主要诊断依据.妊娠期高血压疾病(包括重度子痫前期、子痫及溶血、肝酶升高和血小板减少综合征)为收住ICU的主要原因[36.1％(47/130)],其次为产科出血(包括产后出血和胎盘种植异常)[28.5％(37/130)],再次为妊娠合并心脏病[13.8％ (18/130)].研究期间,孕产妇死亡率为22.4/10万,MNM发生率为4.9‰,MNM与死亡孕产妇比例为21.7:1,死亡指数为4.4％.有生命危险情形的孕产妇(life-threatening conditions,LTC,指孕产妇死亡+MNM)组有剖宫产史者、经产妇和无职业+务农者高于WLTC组[分别为16.2％(22/136)与0.0％(0/38)、61.0％(83/136)与34.2％(13/38)以及85.3％(116/136)与55.2％ (21/38),x2值分别为5.648、7.587和14.225,P值均＜0.05].LTC组输血比例、子宫切除比例、使用呼吸机的比例、总住院时间＞7 d的比例、剖宫产率和早产发生率均高于WLTC组[分别为68.4％(93/136)与7.8％(3/38)、19.1％(26/136)与0.0％(0/38)、58.1％ (79/136) 与7.9％(3/38)、70.6％(96/136) 与42.1％(16/38)、87.5％(119/136)与50.0％(19/38)、63.0％(85/136)与39.5％(15/3 8)],差异均有统计学意义(x2值分别为41.526、7.103、28.050、9.301、23 220和5.535,P值均＜0.05). 结论 妊娠期高血压疾病和产科出血是MNM的主要原因.经产妇、无职业+务农和有剖宫产史为危重孕产妇收住ICU的高危因素.
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新生儿炎症性肠病三例报道及文献复习
目的 探讨新生儿期起病的炎症性肠病的临床特点,提高临床医师对该病的认识.方法 2007年至2013年,北京大学第一医院共诊断3例新生儿期起病的炎症性肠病患儿.收集这3例患儿的临床资料,应用直接测序法对其中1例患儿进行白细胞介素-10受体A(interleukin 10 receptor A,IL10RA)基因突变的检测.复习文献,对早发炎症性肠病的临床特点和诊治进展进行总结.结果 3例患儿于生后4～12 d起病,均表现为腹泻、黏液血便和口腔溃疡,伴低白蛋白血症,且均有家族史.2例患儿有肛周病变,1例存在肝功能损害和惊厥.辅助检查均提示外周血白细胞计数升高,抗蛋白酶3抗体阳性,其中2例患儿有C反应蛋白升高和红细胞沉降率增快,l例患儿抗核抗体和抗双链DNA抗体阳性.肠镜检查显示累及结肠到回盲部的多发溃疡.予抗感染、氨基酸配方奶喂养及5-氨基水杨酸治疗,1例患儿治愈;l例患儿加用激素和硫唑嘌呤,治疗无效死亡;1例患儿加用激素好转.好转患儿基因检测发现存在IL 0RA基因突变.突变位点c.301C＞T(p.Argl01Trp)、c.421G＞A(p.Glyl41Arg);患儿父母为携带者,患儿为复合杂合突变.文献复习显示,新生儿炎症性肠病以发热、排便性状改变为特征,血清自身抗体检测阳性率低,药物治疗效果欠佳,多需手术治疗,可存在IL10RA基因突变. 结论 对于不明原因的新生儿腹泻病,尤其是有阳性家族史的患儿,需要警惕炎症性肠病,及早行消化内镜检查有助于明确诊断.
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早产极低出生体重儿宫外生长迟缓发生状况及其危险因素
目的 研究早产极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的发生状况,以及营养支持和疾病对EUGR的影响.方法 本研究为回顾性研究.收集2005年1月至2010年12月中山大学附属第一医院新生儿重症监护病房住院、出生胎龄＜34周的VLBWI的临床资料.根据出院时体重是否低于同胎龄胎儿宫内生长速率的第10百分位,分为EUGR组(67例)和非EUGR组(40例).比较2组新生儿的围产期情况、生长发育和营养摄入情况以及并发症发生情况,分析VLBWI的EUGR发生状况及其影响因素.采用独立样本t检验、秩和检验、x2检验和Logistic多元回归分析进行统计学处理. 结果 共107例早产VLBWI存活至出院,EUGR发生率为62.6％(67/107).小于胎龄儿EUGR发生率为86.0％(36/42),明显高于适于胎龄儿的47.7％(31/65),差异有统计学意义(x2=15.757,P＜0.01).EUGR组平均出生胎龄小于非EUGR组[(30.0±2.1)周与(30.9±1.1)周,t=2.904,P=0.002],而母亲妊娠期高血压疾病的发生率明显高于非EUGR组[40.3％(27/67)与20.0％(8/40),x2-4.689,P-0.030].EUGR组出生体重标准差得分(standard deviation score,SDS)、出院时体重SDS和体重增长速度均明显低于非EUGR组[出生体重SDS:(-1.9±0.8)与(-1.1±0.7),t=5.418,P＜0.01;出院时体重SDS:-2.6(-3.0～-2.0)与-0.5(-0.9～-0.1),U=30.271,P＜0.01;体重增长速度:(1 2.0±4.4)g/(kg·d)与(16.1±4.0)g/(kg·d),t=1.879,P=0.036],而体重下降的大程度和恢复出生体重的日龄均大于非EUGR组[分别为(13.2±1.7)％与(9.0±1.6)％,t=12.832,P＜0.01; (13.4±3.5)与(10.9±4.3)d,t=3.113,P=0.01].EUGR组达到全胃肠喂养日龄、蛋白质摄入量达3 g/(kg·d)口龄和热量达120 kcal/(kg·d)(l kcal=4.184kJ)日龄均大于非EUGR组[分别为(39.7±8.2)与(30.8±6.1)d,t=6.293,P=0.007;(21.4±5.8)与(17.5±1.3)d,t=4.286,P=0.002以及(28.4±6.0)与(20.3±5.4)d,t=7.198,P=0.015].EUGR组生后2周的能量累积损失量及蛋白质累积损失量均大于非EUGR组[分别为(600.9±49.3)与(536.4±55.2) kcal/kg,t=6.082,P＜0.01以及(17.4±0.8)与(12.4±0.8) g/kg,t=31.279,P=0.003].EUGR组晚发型感染和支气管肺发育不良发生率均明显高于非EUGR组[分别为77.6％(52/67)与40.0％(16/40),x2=15.300,P＜0.01以及38.8％(26/67)与17.5％(7/40),x2=5.330,P=0.040],吸氧时间和机械通气时间均明显长于非EUGR组[分别为(44.5±4.5)与(32.5±1.5) d,t=20.042,P=0.030; 9.5 (6.5～44.0)与6.2 (5.0～35.5) d,U=19.195,P=0.004].Logistic回归分析结果显示,小于胎龄、胎龄、支气管肺发育不良、晚发型感染、达到全胃肠喂养日龄、蛋白质摄入量达3g/(kg·d)的日龄、以及生后2周能量累积损失量是EUGR的独立危险因素(P值均＜0.05). 结论 宫外生长迟缓是新生儿重症监护病房早产VLBWI、特别是小于胎龄儿面临的严峻问题.早期积极营养支持策略、减少支气管肺发育不良及感染等并发症以及加强围产期保健,可能与减少EUGR发生有关.
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经鼻间歇与鼻塞式持续正压通气治疗早产低出生体重儿呼吸窘迫综合征
目的 比较早期应用经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)与鼻塞式持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗早产低出生体重儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的效果.方法 本研究为前瞻性随机对照研究.研究对象为2010年1月至201 3年4月在广东省妇幼保健院住院的早产低出生体重RDS患儿383例,随机数字表法分为NIPPV组197例和NCPAP组186例.2组终纳入分析的患儿分别为188和176例.2组患儿均在进入新生儿重症监护病房后开始无创辅助通气.治疗失败者立即行气管插管,改用同步间歇指令通气,并经气管应用肺表面活性物质.比较2组患儿气管插管率(治疗3d和7d内)和肺表面活性物质使用率、辅助通气时间、总用氧时间、并发症发生情况和死亡情况.采用t检验、Mann Whitney U检验和x2检验进行统计学分析. 结果 NIPPV组有创辅助通气时间明显短于NCPAP组[分别为2.0(1.0～4.0)d和7.0(3.0～8.5)d,U=-3.457,P=0.001].NIPPV组气管插管率(包括治疗3d和7d内)和肺表面活性物质使用率均低于NCPAP组,差异有统计学意义[3 d内插管率:4.8％ (9/188)与10.8％(19/176),x2=4.621,P=0.032;7 d内累计插管率:9.0％(17/188)与16.5％(29/176),x2=4.55l,P=0.033;肺表面活性物质使用率:3.2％(6/188)与8.5％(15/176),x2=4.752,P=0.029].NIPPV组气漏、颅内出血、脑白质软化、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭和支气管肺发育不良等并发症的发生率与NCPAP组比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).NIPPV组病死率为12.8％(24/188),NCPAP组为10.8％(19/176),2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NIPPV可明显减少早产RDS患儿行有创机械通气的比例,缩短有创通气时间,降低肺表面活性物质使用率,减少并发症,临床疗效优于NCPAP.
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不同促甲状腺激素和游离甲状腺素检测试剂对妊娠期甲状腺功能检测结果的影响
目的 探讨不同公司促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)和游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)试剂对妊娠期甲状腺功能检测结果的影响,并建立相应公司试剂的正常参考值范围. 方法 序贯收集2011年6月至2012年9月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊就诊的正常孕妇妊娠早期(T1期,妊娠9～12周)、妊娠中期(T2期,妊娠16～24周)、妊娠晚期(T3期,妊娠32～36周)血清各200例.采用德国西门子公司的西门子-C和西门子-Ⅰ、美国雅培公司和瑞士罗氏公司等4种不同TSH、FT4检测试剂盒,分别检测妊娠不同时期孕妇血清TSH、FT4水平.采用多水平模型,判断4种试剂在妊娠不同时期血清TSH、FT4检测水平是否平行;采用百分位数(P25～P975)制订妊娠不同时期TSH、FT4正常参考值范围,并采用Bootstrap法比较4种试剂正常参考值范围之间的差异. 结果 对同一样本TSH、FT4检测结果显示,4种试剂妊娠不同时期TSH、FT4水平变化趋势大致平行(F=0.950,P=0.595;F=11.640,P=0.081).比较4种试剂妊娠不同时期血清TSH的正常参考值范围,发现罗氏试剂在妊娠不同时期波动大;而4种试剂妊娠不同时期血清FT4的正常参考值范围,发现罗氏试剂在T1期波动大,西门子-C试剂在T2和T3期波动大.4种试剂TSH、FT4参考值范围在妊娠不同时期检测结果差异均有统计学意义(TSH:T1期:F=2 945.390,P＜0.01;T2期:F=2 826.260,P＜ 0.01;T3期:F=1 698.360,P＜ 0.01.FT4:T1期:F=1 145.440,P＜ 0.01;T2期:F=2 260.240,P＜ 0.01; T3期:F=1 439.920,P＜0.01). 结论 不同公司试剂的检测结果具有一致性和有效性,但针对不同试剂,需建立妊娠不同时期特异的且符合中国人群的甲状腺功能正常参考值范围.
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重度子痫前期并发肝包膜下血肿和肺水肿一例
患者26岁,因“停经34+6周,血压升高2月余,头痛1d”于2014年1月13日4时收入南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科.患者为初产妇,妊娠25周体格检查发现血压升高(142/84 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),尿蛋白(+),外院诊断为“轻度子痫前期”,嘱其监测血压及尿蛋白.妊娠30周产前检查血压143/95 mmHg,尿蛋白(一),予拉贝洛尔50 mg,1次/d口服,自行监测血压,波动在135～150/85～100 mmHg.入院前1d出现头痛,测尿蛋白(+++),当地医院诊断为“重度子痫前期”,转入本院.入院体格检查:血压150/101 mmHg,身高155 cm,体重80 kg(妊娠前60 kg).心肺听诊未见异常,肝脾肋下未及,双下肢水肿.尿蛋白(++++);血小板179×109/L;肝功能:丙氨酸转氨酶25.9 U/L,天冬氨酸转氨酶21.9 U/L,乳酸脱氢酶216 U/L;肾功能和凝血功能均未见明显异常.胎心监护为有反应型.入院诊断:(1)妊2产0,妊娠34+6周;(2)重度子痫前期.
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产后早期希恩综合征一例
产妇25岁,因“剖宫产术后阴道出血8h”于2014年4月22日入住河北北方学院附属第一医院.产妇人院前因“妊娠39周,可疑胎儿窘迫”于当地医院行剖宫产术,分娩一体重3 450 g足月新生儿.新生儿娩出后立即给予缩宫素10U子宫肌肉注射、20 U静脉滴注,胎盘、胎膜娩出完整,羊水色清,量约500 ml.术后产妇宫缩欠佳(估计出血量约4 000 ml),予促宫缩、补液、输血治疗后出现血压降低、心率增快,急诊转入本院.产妇既往体健,否认患病及手术史.妊娠期定期产前检查,未见异常.体格检查:体温36.6℃C,脉搏120次/min,呼吸26次/min,血压88/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).表情淡漠,嗜睡,应答不清,重度贫血貌,无皮肤淤点、淤斑.
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新生儿主动脉弓离断C型死亡一例
孕妇29岁,妊3产0,以“妊娠38+2周,胎膜早破40 min”入住大连市妇产医院.妊娠期顺利,产前超声检查胎儿无异常(图1和2).入院12h后自然分娩一女婴,产程顺利,新生儿出生体重3 000 g,羊水清,生后即刻Apgar评分10分.女婴生后很快出现哭泣受限,自主呼吸迅速转弱,随即出现心率下降,生后1 min心率降至90次/min,肤色转为苍白色,四肢松弛,对刺激反应弱.立即给予气管插管及胸外心脏按压,生后85 min心跳停止,死亡.于辽宁省临床病理中心司法鉴定所进行尸体解剖,结果为:左右肺动脉由肺动脉主干腹侧向两侧分出,动脉导管未闭合,延伸形成弓状,向上分出左颈总动脉,主干向下走行供应腹腔脏器(相当于腹主动脉);升主动脉直接延伸为无名动脉,主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA).
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维生素D与妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常[1].国内外关于GDM的诊断标准一直存在争议.2014年8月,中华医学会妇产科分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组发表了《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[1],以指导临床实践.尽管诊断标准不尽相同,全球流行病学调查均显示GDM的发病率正不断攀升.我国13家医院2010年1月至2012年2月的调查数据显示,我国GDM的患病率为17.5％[2].近年来维生素D与GDM的关系引起了广泛关注.动物研究提示,维生素D可促进胰腺外分泌作用,并可改善胰岛素抵抗.也有临床研究提示,维生素D缺乏与β细胞功能不良有关[3].维生素D可以从食物中获取,容易补充.如果证实维生素D可以预防或改善GDM患者的妊娠结局,则可通过补充维生素D对高危孕妇进行干预[4].
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单绒毛膜双胎胎盘特点及其并发症的诊治研究进展
单绒毛膜双胎胎盘表面存在广泛的血管吻合,2个胎儿间因血流动力学不平衡、胎盘份额不均等多种因素导致胎儿及新生儿病死率明显高于双绒毛膜双胎.随着胎盘浅表血管灌注实验的进一步发展,人们逐渐认识到胎盘浅表结构在双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)、选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎贫血-红细胞增多序列(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)等单绒毛膜双胎特殊并发症的发病机制、治疗及预后判断中具有重要意义.现综述单绒毛膜双胎胎盘浅表结构特点及其并发症的诊治进展.
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双胎妊娠分娩时机和分娩方式的循证医学证据
双胎妊娠的早产和其他并发症发生率高于单胎妊娠,自发早产和医源性早产发生率共约占50％.因此,仍有50％的双胎妊娠在妊娠37周后分娩[1].对于无合并症的单胎妊娠,目前多认为应在妊娠41周引产,以降低围产儿死亡率.而不同类型双胎妊娠应该在何时分娩,采用何种分娩方式,目前仍有争议.现将相关循证证据综述如下.
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巨细胞病毒感染新生小鼠辅助性T细胞1/2类细胞因子及其转录因子表达变化及胸腺五肽的干预作用
目的 观察巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染新生小鼠辅助性T细胞(help T cell,Th)1/2类细胞因子及其转录因子表达水平变化,并探讨胸腺五肽对其产生的干预作用. 方法 120只新生BALB/c小鼠随机分为对照组、模型组和胸腺五肽组(每组40只).对照组仅腹腔注射等容积生理盐水;模型组和胸腺五肽组于生后4～6 h内腹腔注射组织半数细胞感染量(tissue culture infections dose,TCID50)为10 4.31U/0.1 ml的鼠巨细胞病毒(murine cytomegalovirus,MCMV)病毒悬液20μl,建立全身播散性感染MCMV模型.胸腺五肽组腹腔注射胸腺五肽0.3 mg/kg,每天1次.生后第3、5、7、10和14天无菌分离脾组织,酶联免疫吸附试验法检测脾淋巴细胞培养上清液中的干扰素(interferon,IFN)-γ和白细胞介素(interleukin,IL)-10表达;逆转录-聚合酶链反应技术检测脾组织转录因子T-bet(T-box expressed in T cells,T-bet)mRNA和转录因子Gata3(Gata-binding protein-3,GATA-3)mRNA表达.采用单因素方差分析(包括LSD法和Dunnett T3法)进行统计学分析. 结果 (1)IFN-γ表达:模型组和胸腺五肽组于第3天达高峰,均明显高于对照组[分别为(280.73±14.88)、(286.03±15.44)和(149.42±5.43) pg/ml,F=183.532,P=0.000].胸腺五肽组第3天后迅速降低,第7天起回升,至第14天高于对照组和模型组[分别为(252.33±8.33)、(149.07±7.05)和(148.57±4.53)pg/ml,F=385.487,P=0.000].(2)IL-10表达:模型组感染MCMV后IL-10表达水平逐渐升高,第14天明显高于对照组和胸腺五肽组[分别为(71.19±1.50)、(36.67±2.55)和(40.01±1.28) pg/ml,F=523.670,P=0.000];胸腺血肽组IL-10表达水平先升高,第7天后下降,至第14天明显低于模型组,但仍高于对照组.(3) T-bet mRNA表达:模型组和胸腺五肽组感染后T-bet mRNA表达迅速增强,第3天达高峰,均明显高于对照组(相对吸光度值分别为0.74±0.02、0.71±0.04和0.30±0.01,F=741.630,P=0.000).胸腺五肽组第3天后表达水平迅速降低,第5天起逐渐回升,至第14天高于对照组和模型组(分别为0.45±0.01、0.30±0.01和0.30±0.01,F=257.571,P=0.000).(4)GATA 3mRNA表达:模型组和胸腺五肽组第3天GATA-3 mRNA表达强度均增强,且均强于对照组(相对吸光度值分别为0.48±0.02、0.53±0.01和0.33±0.01,F=345.167,P=0.000).第14天时模型组表达强于胸腺五肽组,胸腺五肽组又强于对照组(分别为0.99±0.02、0.55±0.02和0.34±0.01,F=1 767.505,P=0.000). 结论 MCMV感染可诱导新生鼠出现Th1/Th2漂移,表现为Th2细胞的优势应答状态,胸腺五肽可改善这一免疫失衡现象.
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新生儿Sotos综合征二例报道及文献复习
目的 探讨Sotos综合征新生儿临床表型和基因型的关系. 方法 2009年10月16日和2011年1月13日,2例新生儿分别收住复旦大学附属儿科医院,临床表现疑似Sotos综合征.分别应用基因芯片和多重连接依赖探针扩增技术进行基因检测,诊断为Sotos综合征.复习相关文献,分析基因型与临床表型的关系. 结果 (1)例l患儿出生时即表现为过度生长,出生体重及头围均大于同胎龄新生儿的第97百分位数;存在尖下颌、动脉导管未闭、阴茎短小、肾盂增宽、头颅MRI异常及低血糖.例2患儿出生时过度生长不明显,随访至45月龄时身高大于同龄儿童平均值的3个标准差;存在左肾积水、脑损伤、喂养困难和黄疸等.(2)基因检测结果显示,例1患儿5q35.2-5q35.3区域缺失1.97 Mb(175 496 385～177 466 774 bp),例2患儿5号染色体长臂NSD1基因区域缺失.2例患儿均确诊为NSD1基因缺失型的Sotos综合征. 结论 Sotos综合征表型与基因型具有相关性,基因检测有助于临床诊断.
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肝素钠和低分子肝素钙对子痫前期模型小鼠抗凝治疗的效果
目的 探讨肝素和低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对子痫前期模型鼠抗凝治疗的效果. 方法 54只美国癌症研究所小鼠受孕后分为6组.生理盐水对照组(n=15)于妊娠5.5～16.5 d每天注射生理盐水0.1 ml,子痫前期对照组(n=12)相应时间点注射1 mg/d磷脂酰丝氨酸/磷脂酰胆碱微团,1和2 U/d肝素组(n分别为6和7)于妊娠6.5～16.5 d每天注射1或2U肝素钠及1 mg/d磷脂酰丝氨酸/磷脂酰胆碱微团,2和4 U/d LMWH组(n=7)相应时间注射2或4 U LMWH及1 mg/d磷脂酰丝氨酸/磷脂酰胆碱微团.肝素组及LMWH组同时予磷脂酰丝氢酸/磷脂酰胆碱微团1 mg/d.妊娠17.5 d时测量孕鼠收缩压、尿蛋白、血小板计数、血浆抗凝血酶-Ⅲ和D-二聚体含量,处死后观察胎盘重量、胎仔重量、死胎数,免疫组织化学方法检测胎盘、肝脏和肾脏纤维蛋白沉积率.采用x2检验、配对t检验、秩和检验、方差分析及q检验进行统计分析. 结果 (1)与生理盐水对照组比较,子痫前期对照组孕鼠妊娠17.5 d时收缩压和尿蛋白升高,胎仔重量、胎盘重量、血浆抗凝血酶-Ⅲ含量和血小板计数明显降低(P值均＜ 0.05),胎盘纤维蛋白沉积面积增加[71.0(34.0～819.8)与42.9(12.8～161.1)μm2,x2=114.581,P＜0.05].妊娠17.5 d时,2和4 U/d LMWH组孕鼠收缩压较子痫前期对照组下降[(110.3±20.2)和(102.6±11.3)与(124.1±20.4)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,q值分别为4.086和4.376,P值均＜0.01].肝素组和LMWH组尿蛋白均低于子痫前期对照组(P值均＜0.05).2 U/d肝素组、2和4 U/d LMWH组抗凝血酶-Ⅲ含量分别为(188.9±48.5)、(156.1±30.4)和(153.4±18.8)mg/L,均高于子痫前期对照组[(87.7±26.2) mg/L](P值均＜0.05).1和2 U/d肝素组、2和4 U/dLMWH组胎盘纤维蛋白沉积面积分别为49.9(20.7～421.8)、42.4(22.3～112.4)、48.2(20.4～184.3)和44.8 (15.8～134.8)μm2,均小于子痫前期对照组[71.0(34.0～819.8) μm2](P值均＜0.05).与LMWH组相比,肝素组全身广泛出血及皮下出血更明显.肝素组胎盘出血也明显,而LMWH组胎盘均无出血现象.1和2 U/d肝素组死胎率与子痫前期对照组差异无统计学意义[1.4％(1/71)和2.0％(2/99)与2.1％ (3/143),Fisher精确概率法,P值均＞0.05].LMWH组未出现死胎. 结论 肝素钠和LMWH可以改善子痫前期孕鼠的高凝状态,但肝素钠有导致全身出血和胎盘出血的风险.
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复杂性多胎妊娠选择性减胎术
目的 探讨复杂性多胎妊娠中期选择性减胎术的方法. 方法 回顾性分析2001年9月至2012年12月在山东大学附属省立医院产科门诊就诊,经超声诊断为含单绒毛膜双胎的复杂性多胎妊娠51例进行选择性减胎术.根据减胎手术方法分为胎儿心脏内注射氯化钾减胎术组(氯化钾组,40例)和射频消融减胎术组(射频组,11例).回顾2组孕产妇的妊娠结局. 结果 氯化钾组40例,实施减胎术时平均孕周为(14.2±1.9)周,共实施减胎手术43例次,其中1例四绒毛膜四羊膜囊五胎和2例五绒毛膜五羊膜囊六胎孕妇均分别进行2次减胎术,术后24 h超声观察同绒毛膜腔内2个胎儿的胎心均消失,证实为单绒毛膜双胎40例.射频组11例,实施减胎术时平均孕周为(16.2±4.5)周,全部1次减胎成功.2组共46例孕产妇(氯化钾组35例、射频组11例)妊娠30周后分娩,5例流产,共获得58个存活健康新生儿,妊娠成功率为90.2％(46/51).氯化钾组40例中,三胎减至单胎27例,分娩25例;四胎及以上减至双胎者13例,分娩10例.平均分娩孕周为(37.7±2.1)周,流产5例.射频组11例中,双胎减至单胎8例,三胎减至双胎3例,均成功分娩,平均分娩孕周为(36.3±2.9)周.结论 含单绒毛膜双胎的多胎妊娠孕妇在妊娠中期行氯化钾注射和射频消融减胎术妊娠成功率和分娩孕周相似.在多胎妊娠选择性减胎术前应认真评估绒毛膜性,根据绒毛膜性和患者意愿选择手术方法.
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“中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组第二次全体会议”纪要
“中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组第二次全体会议”于2014年12月5日在天津召开,新生儿复苏学组(简称学组)全体委员参加了此次会议.一、学组工作总结会议首先由学组组长叶鸿瑁教授对学组成立半年来的工作进行了汇报.半年来,学组积极筹备2014年12月5至7日在天津召开的“2014围产医学专题研讨会”,做了如下工作:1.组织会议讲座:邀请来自我国香港的张锦流教授和台湾的叶纯甫教授做学术报告.同时,发动全体学组委员为大会做学术讲座,终共有17位学组委员上报了题目,并全部选用作为大会或儿科分会场(新生儿复苏专题)讲座.具体讲座内容请见本期同时刊出的“2014全国围产医学专题研讨会会议纪要(新生儿科部分)”.
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“第三届国际双胎妊娠大会”会议纪要
2014年11月16日至19日在匈牙利布达佩斯召开了“第三届国际双胎妊娠大会”,来自世界各地对双胎及多胎妊娠进行临床研究和基础研究的专家和学者齐聚一堂,讨论目前双胎妊娠的研究进展.会议内容主要涉及复杂性双胎妊娠的诊断和治疗、双胎妊娠早产、双胎妊娠产前诊断、双胎妊娠的母体并发症以及双胎妊娠分娩等问题.现将本次会议主要内容报道如下.
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“2014全国围产医学专题研讨会”会议纪要(新生儿科部分)
“2014全国围产医学专题研讨会”于2014年12月5日至7日在天津举行.会议规模空前,参会代表逾千人,会议投稿400余篇,论文交流25篇,其中新生儿科稿件13篇.开幕式由北京大学第三医院朴梅花教授和天津市中心妇产科医院陈叙教授主持,中华围产医学会主任委员杨慧霞教授致开幕辞,中华医学会学术会务部朱永赞副主任和天津市医学会会长、天津市医院管理办公室熊智主任到会祝贺.会议设主会场和产科及新生儿科2个分会场,儿科分会场情况如下.
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“2014全国围产医学专题研讨会”会议纪要(产科部分)
2014年12月5日至7日,中华医学会围产医学分会“2014全国围产医学专题研讨会”在天津成功召开.此次研讨会的主题为新生儿复苏及胎儿医学相关问题,同时全国各地产科和新生儿科专家就目前围产医学领域的热点问题展开了探讨和交流.现将产科部分学术讲座内容总结如下.一、大数据时代的围产医学发展中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授从宏观的角度,分析了大数据时代对围产医学的挑战,未来将如何利用医学会的全国多中心优势,构建围产医学领域的数据库,高瞻远瞩地对信息时代围产医学的前景进行了展望.来自北京万方数据库的张秀梅博士通过全方位的数据检索,多角度的分析了国内外围产领域的关注热点,分析了围产医学领域的主要期刊和优秀作者,真实地向参会者展现了大数据的魅力.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
