中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶在重度子痫前期孕妇外周血中的表达及意义
目的 探讨脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶在不同类型重度子痫前期孕妇外周血中的表达及其意义. 方法 收集2010年12月至2011年6月在本院产前检查并分娩的单胎妊娠孕妇共45例,其中正常妊娠组20例,早发型重度子痫前期组10例,晚发型重度子痫前期组15例.酶联免疫吸附试验测定血浆中脂氧素A4和白三烯C4的水平,实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应技术检测外周血白细胞中5-脂氧合酶mRNA的表达水平,采用方差分析及LSD-t检验比较组间脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶mRNA的差异,脂氧素A4、白三烯C4和5-脂氧合酶mRNA表达水平间的相关性采用直线相关分析. 结果 早发型和晚发型重度子痫前期组孕妇血浆脂氧素A4水平分别为(355.3±116.0)pg/ml和(389.7±117.5)pg/ml,均较正常妊娠组[(555.0±139.8) pg/ml]明显降低(t=-4.03和-3.77,P均＜0.05).白三烯C4水平在早发型、晚发型重度子痫前期组和正常妊娠组分别为(591.3±185.5) pg/ml、(510.3±197.1) pg/ml和(496.9±158.8) pg/ml,3组间差异无统计学意义(F=0.889,P＞0.05).白细胞中5-脂氧合酶mRNA表达水平在早发型、晚发型重度子痫前期组和正常妊娠组分别为4.8±2.0、4.4±1.2和4.2±1.9,3组间差异无统计学意义(F=0.311,P＞0.05).各组脂氧素A4、白三烯C4水平及5-脂氧合酶mRNA表达水平间均无相关性(P均＞0.05).结论 脂氧素A4早且明显降低可能参与早发型重度子痫前期的发生.
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胎儿颈部肿块的多学科联合诊治模式探讨:附4例病例报道
目的 通过建立包括子宫外产时处理(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)技术的多学科联合诊治模式,提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量. 方法 对2007年9月至2010年2月共4例产前诊断颈部肿块胎儿采用了多学科联合诊治的模式,包括妊娠期定期监测、产时实施EXIT 手术、新生儿再次评估和手术治疗等. 结果 4例均在妊娠37周后行选择性EXIT手术分娩,平均分娩孕周为37+4周(37～38+3周),平均出生体重为2972 g(2600～3250 g),手术时间(从子宫切开到断脐)平均为4 min(2～7 min).初次诊断孕龄为29+4周(24～34周),颈部肿块大为6.2 cm×5.8cm×6.8 cm,小为3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm.2例提示有气管移位并羊水过多,2例有气管压迫但羊水量正常.3例患儿出生后依赖机械通气,增强CT提示气管明显受压或移位,在出生后6～8 d接受了手术治疗；1例在出生后再次评估时发现肿块没有完全压迫气管,拔管后可自主呼吸,未选择新生儿期手术.术后诊断肠源性囊肿1例、淋巴管瘤2例和梨状窝瘘1例.4例患儿随访情况均良好. 结论 胎儿颈部肿块的处理是贯穿整个围产期的、多学科联合的诊治过程.为提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量,建立一个多学科联合诊治的团队和模式十分必要.
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新生儿低血糖与脑损伤的关系
目的 探讨新生儿不同低血糖水平和低血糖持续时间与脑损伤的关系. 方法 回顾性分析2006年12月至2009年12月入住北京大学第一医院新生儿科的110例低血糖(血糖≤2.2 mmol/L)新生儿的病历记录及随访资料.根据患儿的临床表现、脑影像学特征和脑功能检查结果,将其分为无脑损伤、轻度脑损伤和重度脑损伤3组,借助受试者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线及x2检验探讨不同血糖水平及不同低血糖持续时间与脑损伤的关系.利用多因素Logistic回归分析探讨性别、早产儿或小于胎龄儿、高胆红素血症、宫内窘迫、窒息、感染、惊厥、母亲妊娠期高血压疾病和高血糖等因素对脑损伤的影响. 结果 (1)110例低血糖新生儿中脑损伤33例,占30.0％,其中轻度脑损伤23例,重度脑损伤10例.(2)当血糖≤1.7 mmol/L时,预测脑损伤的发生有较高的灵敏性(60％)和特异性(73％).血糖≤1.7 mmol/L的患儿脑损伤和重度脑损伤发生率分别为43.6％ (24/55)和18.2％ (10/55),均高于血糖～2.2 mmol/L组,分别为16.4％(9/55)和0.0％(0/55),差异均有统计学意义(x2=9.74,P＜0.01;x2 =11.00,P＜0.01).血糖水平≤1.2 mmol/L时预测重度脑损伤的灵敏性为81％,特异性为100％.血糖≤1.2 mmol/L的患儿重度脑损伤发生率为34.5％(10/29),高于血糖～2.2 mmol/L组的0.0％(0/81),差异有统计学意义(x2 =30.72,P＜0.01).低血糖持续≥12h预测脑损伤的灵敏性为36％,特异性为100％.低血糖持续时间＜12 h者脑损伤的发生率为21.4％ (21/98),低于～72 h和＞72 h者脑损伤的发生率(均为6/6),差异有统计学意义(x 2=27.69,P＜0.01).(3)Logistic回归分析发现,宫内窘迫(OR=4.69,95％CI:1.47～14.97,P=0.009)、母亲高血糖(OR=3.34,95％CI:1.01～11.02,P=0.048)、血糖水平≤1.2 mmol/L(OR=5.16,95％CI:1.56～17.03,P=0.007)和低血糖持续≥12 h(OR=8 885 220 297.12,95％CI:0.00～∞,P=0.000)为新生儿脑损伤的独立危险因素. 结论 低血糖可导致新生儿神经系统损伤,血糖水平越低,持续时间越长,脑损伤越重.当低血糖新生儿合并宫内窘迫或母亲高血糖时更容易发生脑损伤.
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腰麻-硬膜外联合麻醉及硬膜外自控分娩镇痛始于产程潜伏期与活跃期的比较
目的 比较腰麻-硬膜外联合麻醉及硬膜外自控分娩镇痛始于产程潜伏期与活跃期的临床效果、对母婴应激反应的影响和脐带血中的罗哌卡因浓度. 方法 将80例于2009年1月至6月在首都医科大学附属北京友谊医院产科分娩且自愿接受分娩镇痛的足月、单胎、头位初产妇,随机分为潜伏期组和活跃期组(各40例),分别于潜伏期(宫口扩张0.5～2.5 cm)和活跃期(宫口扩张≥3.0 cm)于蛛网膜下腔给予罗哌卡因2 mg+芬太尼10 μg,随后采用0.1 ％ 罗哌卡因+芬太尼2 μg/ml硬膜外患者自控镇痛模式开始分娩镇痛,记录视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)的镇痛评分、下肢肌力、产程时间、分娩方式、药物用量及产妇满意度,检测镇痛前、娩出胎儿即刻产妇静脉血和胎儿娩出后脐带血皮质醇浓度(放射免疫法)及脐带血罗哌卡因浓度(高效液相色谱法).以同期相同条件不接受分娩镇痛的40例产妇为对照组,采用x2或t检验和方差分析进行统计学比较.结果 (1)镇痛后5 min始至宫口开全过程中,潜伏期组和活跃期组VAS评分仅在宫口7.0～8.0cm及宫口开全时低于对照组[宫口7.0～8.0 cm:(2.9±1.4)分、(2.6±1.5)分与(9.2±0.7)分,F=201.50,P＜0.01；宫口开全:(4.7±2.2)分、(3.6±2.0)分与(9.1±0.7)分,F=62.07,P＜0.01].(2)胎儿娩出即刻母体血皮质醇浓度较镇痛前增高,但潜伏期组和活跃期组均比对照组增高幅度小[(761±125)μg/L、(731±184) μg/L与(902±172) μg/L,t=-3.491和-3.483,P均＜0.01],而潜伏期与活跃组2组间差异无统计学意义；3组间脐带血皮质醇浓度差异无统计学意义[(168±46) μg/L、(159±49) μg/L与(170±86) μg/L,F=0.23.P＞0.05].(3)胎儿娩出即刻潜伏期组和活跃期组脐带血罗哌卡因浓度分别为(0.21±0.10) mg/L和(0.20±0.03) mg/L(t=0.557,P＞0.05).(4)第一产程、第二产程时间,催产素使用率,新生儿体重,新生儿1 min、5 min Apgar评分3组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).与对照组相比,潜伏期组和活跃期组自然分娩率较高(75.0％、85.0％与52.5％,P＜0.05)、剖宫产率较低(20.0％、15.0％与45.0％,P＜0.05),潜伏期组镇痛时间长于活跃期组[(215±143) min与(118±50) min,t=3.722,P＜0.01],芬太尼用量大[(28±11) μg与(17±6)μg,t=5.084,P＜0.01]. 结论 腰麻-硬膜外联合分娩镇痛能降低剖宫产率和母体应激反应,且不延长产程,不降低胎儿的应激水平；始于潜伏期并不明显增加脐带血药物浓度.
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妊娠晚期输卵管扭转二例
病例1:孕妇31岁,妊1产0,因"妊娠8月余,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后双胎妊娠,右下腹痛1周、加重1d"于2012年1月18日入院.患者2011年5月12日行IVF-ET术成功受孕,妊娠17周于本院初诊,妊娠过程顺利.1周前无明显诱因出现右下腹痛,无阴道流血及流液,因疼痛可以忍受,患者未就诊.
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巨大弥漫性子宫平滑肌瘤病合并妊娠一例
孕妇34岁,妊3产2,主因"发现盆腔肿物3年,停经35+5周,阴道流水11d"于2011年8月13日入院.入院前11d出现阴道流水,无腹痛及阴道出血.3年前B超检查发现"子宫肌瘤,直径2.5 cm".末次月经2010年12月5日,预产期2011年9月12日.平素月经规则,无经量增多、经期延长及腰酸、腰痛等不适,定期复查B超提示子宫肌瘤缓慢增大,未治疗.1999年足月自然分娩1男婴,多发畸形死亡;2008年足月自然分娩1女婴,出生体重2900 g,现体健.
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妊娠期糖尿病患者糖、脂类和氨基酸代谢研究进展
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠后发生或首次发现的糖代谢异常.GDM主要表现为妊娠中晚期胰岛功能受损和β细胞的适应性降低,胰岛素的分泌虽有增加,但不足以抵消胰岛素敏感性的下降,终导致糖代谢失衡[1].GDM患者胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗增强造成长期的高血糖,促使糖转化为脂肪,而正常的脂肪-胰岛素分泌轴反馈机制失衡.在糖代谢异常时,体内脂类代谢亦呈现出不同程度的改变,同时还伴有氨基酸代谢的异常改变[2].
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妊娠期糖尿病不同诊断标准的临床适宜性比较
2010年国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)基于高血糖与不良妊娠结局关系的研究(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study,HAPO)结果[1]制定了妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)新的诊断标准(IADPSG标准),即75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)0、1和2 h的界值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L,其中任何一项达到或超过界值即可诊断为GDM[2].目前,IADPSG标准在世界范围内被广泛提倡,2011年美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)糖尿病诊疗指南也采纳了这一标准[3],但是也有研究对这一标准持不同意见[4].
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435例先天缺陷患儿细胞遗传学分析
染色体病是由染色体数目或结构异常所导致的疾病,是遗传性疾病中很重要的一大类[1].染色体病临床上常常表现为智力低下、生长发育落后、多发畸形、惊厥发作、性发育障碍等先天异常.识别染色体病对疾病的病因诊断有重要意义.现将2008年1月至2011年6月在北京大学第一医院就诊的疑似或需排除染色体病患儿的细胞遗传学检测结果进行分析和总结,探讨近几年开展产前诊断工作的成效和今后产前诊断工作需要努力的方向.
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产前超声诊断双胎输血综合征的临床价值
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)双胎妊娠的一种严重并发症,占所有MCDA双胎的10％～20 ％[1].TTTS中一胎儿作为供血儿将血液通过不平衡的胎盘血管吻合网输入另一胎儿即受血儿,引起一系列病理生理改变和临床症状,预后较差[2],若无干预,围产儿病死率高达80％～100％[3].本研究回顾性分析37例TTTS病例资料,总结TTTS的产前超声特点并分析妊娠结局,为临床及时诊断、处理TTTS,改善围产儿预后提供依据.
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复旦大学附属妇产科医院产后出血分级预警及评估系统
产后出血发生率为2％～11％,每年约有1400万例产妇发生产后出血,其中约13 000例产妇死亡[1-5].由于缺乏高质量的产科服务体系和输血治疗的限制,一些发展中国家产后出血的病死率明显高于拥有优质产科服务体系的国家[6],而产后出血的管理是提升产科服务质量的重要环节.因此,本院建立了产后出血预警及评估系统,探索产后出血的规范化管理之路.
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静脉免疫球蛋白治疗新生儿败血症
感染是导致新生儿死亡的重要原因,临床常采用静脉免疫球蛋白作为新生儿败血症抗生素治疗的辅助治疗.目前的研究,包括荟萃分析及系统评价,对于静脉免疫球蛋白的治疗效果尚存在争议.《新英格兰医学杂志》近期发表的一个多中心、双肓、随机、安慰剂对照研究显示,败血症新生儿接受静脉免疫球蛋白治疗,并没有改善病死率及减少主要并发症的发生[1].
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单纯疱疹病毒感染新生儿口服阿昔洛韦抑制治疗的神经系统预后
新生儿单纯疱疹病毒(herpes simples virus,HSV)感染非常少见,播散型感染患儿病死率30％,存活者20％遗留神经系统后遗症;脑型感染者病死率只有6％,但存活者70％遗留神经系统后遗症.《新英格兰医学杂志》近期发表了一项平行、双盲、安慰剂对照研究,发现口服阿昔洛韦抑制治疗可以显著改善HSV感染新生儿的神经系统预后1.
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早产儿住院期间母乳喂养的现状及对策
随着医学的飞速发展、医疗技术及高端医疗器械的广泛使用,早产儿尤其是极低出生体重早产儿的存活率不断提高,但是随后的喂养问题如喂养不耐受、宫外生长发育迟缓及早产儿坏死性小肠结肠炎却是长期困扰新生儿医生及家长的主要问题.目前,众多研究结果表明早期营养除影响住院期间的治疗效果外,还影响早产儿的远期健康及智力发育,单纯给予全静脉营养或不规范的部分静脉营养均不能很好地满足早产儿生长所需的营养需求,因此应该重视早产儿住院期间的母乳喂养问题.
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优化早产儿生长的强化母乳喂养
据世界卫生组织统计,早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因.有效的健康干预措施可能避免2/3的新生儿死亡发生,而母乳喂养就是其中的一项重要干预手段[1].我国每年出生的早产儿占全球早产儿总数的1/10以上,关注早产儿的健康已成为备受瞩目的医学和社会问题,呵护早产儿要从母乳喂养开始.
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早产儿静脉营养的临床策略与依据
据世界卫生组织统计,全球每年出生早产儿约1200万,我国每年出生早产儿约150万,早产儿逐步成为新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)主要的关注人群[1].随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大发展,胎龄22～24周、出生体重400～500 g的早产儿存活率显著提高;胎龄＞24周、出生体重＞500 g的超低出生体重儿(extremely low birthweight infant,ELBWI)存活率已达到80％～90％,存活后生长发育落后与残疾发生率显著下降[2].
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宫外生长发育迟缓与营养
宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)是相对宫内生长发育迟缓而言.妊娠晚期和出生早期是一生中体格增长迅速的时期,极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)由于提前出生,失去了宫内营养积累和快速生长的关键时期,加之生后早期各种因素的影响,其生长发育往往落后于宫内生长发育的速率,形成EUGR.EUGR多定义为出院时体重小于同胎龄体重的第10百分位数.EUGR 是VLBWI和ELBWI早产儿的一种常见现象.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
