中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我国低出生体重儿的影响因素
目的 探讨我国低出生体重儿(low birth weight infant,LBWI)的影响因素,为减少LBWI发生率、改善其围产结局提供参考. 方法 在中国东北、西北、华北、华中、华东、华南和西南的14个省(自治区、直辖市),抽取39所不同级别的医院,2011年1月1日至12月31日共分娩新生儿112 441例.排除基本数据不完整、妊娠28周前流产、因胎儿畸形等原因引产及胎死宫内者,共纳入103 678例新生儿,进行回顾性分析.查阅病例资料,填写调查表并录入数据.调查内容包括孕产妇年龄、文化程度、身高、体重、孕产次、不良孕产史、妊娠并发症及合并症.采用独立样本t检验、x2检验和多因素非条件Logistics回归进行统计学分析. 结果 103 678例新生儿中,LBWI发生率为7.21％(7 474/103 678),早产儿LBWI发生率为61.43％(5 260/8 562),足月儿LBWI发生率为2.33％ (2 21 4/95 116).单因素分析显示,年龄、文化程度、身高、妊娠前体重指数(body mass index,BMI)、妊娠期增重、脐带长度、吸烟、产次、不良孕产史、糖尿病、早产、妊娠期高血压疾病、贫血、胎膜早破、羊水量异常等因素均与LBWI相关.将单因素分析中P＜0.3的变量纳入非条件二分类Logistic回归分析,结果显示,早产(OR=46.246,95％CI: 41.484～51.555)、妊娠期高血压疾病(OR=5.031,95％CI: 4.325～5.853)、既往死胎≥1次(OR=2.446,95％CI: 1.479～4.044)、羊水过少(OR=2.068,95％CI: 1.659～2.578)、妊娠前体重指数＜ 18.5 (OR=1.637,95％CI: 1.415～1.893)、自然流产≥1次(OR=1.362,95％CI:1.043～1.777)、年龄≤20岁(OR=1.332,95％CI: 1.046～1.695)、贫血(OR=1.230,95％CI:1.017～1.488)、胎膜早破(OR=1.154,95％CI: 1.016～1.311),均为发生LBWI的危险因素;孕妇文化程度越高、妊娠期增重越多、妊娠前BMI越高、身高越高,发生LBWI的概率越低.早产儿中小于胎龄儿发生LBWI的危险因素为孕妇患妊娠期高血压疾病、既往死胎≥1次;孕妇身高越高、妊娠期增重越多,发生LBWI的概率越低. 结论 我国发生LBWI的主要影响因素为早产及妊娠期高血压疾病,此外还与社会经济因素及遗传因素相关.
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Downes评分对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值
目的 探讨Downes评分对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值. 方法 2011年6月1日至201 3年12月3 1日,在扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院的患儿中,纳入胎龄≥37～＜42周、生后24 h内入院的呼吸困难患儿共243例.入院时根据呼吸频率、皮肤颜色、三凹征、呻吟、双肺呼吸音5项指标进行Downes评分.通过临床表现和桡动脉血的血气分析结果诊断呼吸衰竭.计算Downes评分取不同界值时呼吸衰竭的发生率.采用受试者工作特性(receiveroperating characteristic,ROC)曲线分析Downes评分预测呼吸衰竭的价值. 结果 243例患儿平均Downes评分为(6.6±0.7)分.呼吸衰竭发生率为69.6％(169/243).Downes评分≥4.5分时,呼吸衰竭的发生率为93.4％(169/181),敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为100.0％、83.8％、16.2％和0.0％.Downes评分≥5.5分时,呼吸衰竭的发生率为80.7％(13 0/161),敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为76.9％、58.1％、41.9％和23.1％.Downes评分≥6.5分时,呼吸衰竭的发生率为97.6％(123/126),敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为72.8％、95.9％、4.1％和27.2％;根据约登指数确定的佳界值为6.5分,此时误诊率和漏诊率均较低.Downes评分≥7.5分时,呼吸衰竭的发生率为100.0％(22/22),敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为13.0％、100.0％、0.0％和87.0％.ROC曲线下面积为0.906 (95％CI: 0.866～0.955),Downes评分越高,呼吸衰竭的可能性越大(P=0.000). 结论 采用Downes评分对呼吸困难的足月儿进行动态评估,可预测呼吸衰竭的发生风险,Downes评分越高,呼吸衰竭的可能性越大.
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胎儿脊髓圆锥位置的超声定量指标研究
目的 探讨脊髓圆锥末端至骶骨末端距离的正常值及临床应用价值. 方法 2013年6月1日至2014年9月30日,在福建医科大学附属第二医院就诊的孕妇中,纳入超声孕龄与实际孕龄相符、排除胎儿畸形、分娩后随访新生儿无异常的单胎妊娠孕妇550例.产前超声测量胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围,并测量脊髓圆锥末端至骶骨末端距离.根据孕周分组,计算各孕周的平均值.抽取50例孕妇进行质量控制,比较甲、乙2名医师测量结果的一致性,以及甲医师间隔半小时对同一例孕妇测量结果的一致性.计算胎儿脊髓圆锥末端至骶骨末端距离与孕周、双顶径、股骨长、头围、腹围的回归方程.采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)和Bland-Altman分析图分析重复性. 结果 550例胎儿中,51 8例(94.2％)成功测量到脊髓圆锥末端至骶骨末端距离.随孕周增加,胎儿脊髓圆锥末端至骶骨末端的距离逐渐增加,妊娠＞14～≤15周(n=17)为(10.0±3.3) mm,妊娠＞20～≤21周(n=18)为(27.7±3.8) mm,妊娠＞ 26～≤27周(n=8)为(41.5±2.4)mm,妊娠＞32～≤33周(n=17)为(54.7±3.0)mm,妊娠＞41～≤42周(n=6)为(71.9±2.7) mm.胎儿脊髓圆锥末端至骶骨末端距离(mm)的回归方程分别为:股骨长(mm)×1.04-8.71、腹围(mm)×0.23-10.11、头围(mm)×0.28-18.10、双顶径(mm)×0.90-17.65、孕周(周)×2.34-20.94(相关系数分别为0.990、0.985、0.978、0.974和0.973,P值均＜0.01).甲、乙医师测量数据的ICC和甲医师测量2组数据的ICC分别为0.984 (95％CI:0.972～0.991)和0.992 (95％CI: 0.985～0.995),95％一致性界限分别为:-1.8～3.5 mm和-4.3～2.1 mm.Bland-Altman分析图可见大部分测量值位于95％一致性界限内,提示一致性较好. 结论 超声测量的胎儿脊髓圆锥末端至骶骨末端距离与股骨长等因素呈正相关,可作为评估脊髓圆锥末端位置的定量指标.
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胎盘输血对极低出生体重儿近远期结局影响的meta分析
目的 探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)出生时采用延迟脐带结扎或挤压脐带等胎盘输血措施的益处和风险. 方法 检索1965年1月至2014年7月期间PubMed、EMBASE、ClinicalTrials.gov、中国学术期刊网络出版总库和万方数据库中,关于VLBWI延迟脐带结扎和脐带挤压的随机对照试验.采用Cochrane评价手册5.1.0推荐的标准对纳入文献进行质量评价.Meta分析采用Revman 5.3软件,根据文献的异质性采用固定效应模型或随机效应模型分析. 结果 纳入14篇英文文献进行meta分析.8项研究采用延迟脐带结扎,6项研究采用脐带挤压.胎盘输血组任何级别脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)发生率低于对照组(9项研究,OR=0.49,95％CI:0.32～0.77,P＜0.01);生后4h内的平均动脉压高于对照组(8项研究,MD=4.42, 95％CI: 3.85～4.98,P＜ 0.01);入院后首次血红蛋白值高于对照组(6项研究,MD=3.52,95％CI: 1.67～5.37,P＜ 0.01);住院期间脓毒血症的发生率低于对照组(5项研究,OR=0.46,95％CI: 0.26～0.83,P=0.01),差异均有统计学意义.比较胎盘输血组与对照组5 min Apagr评分(MD=0.0l,95％CI:-0.21～0.22)、入院时体温(MD=0.13,95％CI:-0.15～0.41)、胆红素峰值(MD=0.59,95％CI:-0.13～1.31)、入院后首次红细胞压积(MD=3.48,95％CI:-0.46～7.43)、住院期间病死率(OR=0.63,95％CI:0.31～1.25)、Bell分期2期以上的坏死性小肠结肠炎发生率(OR=0.62,95％CI: 0.29～1.33)、因贫血需要输血的比例(OR=0.63,95％CI: 0.35～1.15)、纠正胎龄36周需要用氧的比例(OR=0.79,95％CI:0.46～1.34),差异均无统计学意义(P值均＞0.05). 结论 VLBWI 出生时采用延迟脐带结扎或挤压脐带等胎盘输血措施可改善结局,与早期结扎脐带比较可明显降低任何级别IVH及住院期间脓毒血症的风险,但佳的操作方法及其对远期神经发育结局的影响还需要进一步研究.
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极低出生体重儿母乳喂养与配方奶喂养并发症及生长发育的比较
目的 探讨母乳喂养对极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)并发症及生后早期生长发育的影响. 方法 2010年1月1日至201 3年12月31日,在天津市中心妇产科医院新生儿重症监护病房住院的VLBWI中,排除小于胎龄儿和大于胎龄儿、出生时重度窒息、中途放弃治疗或死亡、混合喂养的患儿,纳入适于胎龄儿351例.2010年1月1日至201 1年12月31日入院的168例患儿为配方奶组,201 2年1月1日至2013年12月31日入院的183例患儿为母乳组,母乳组经口入量达100 ml/kg时添加母乳强化剂.随访至矫正胎龄40周.比较2组并发症发生率,以及从出生至生后30d时的生长发育情况.采用独立样本t检验和x2检验进行统计学分析.结果 配方奶组与母乳组喂养不耐受的发生率分别为27.4％(46/168)与15.3％(28/183),坏死性小肠结肠炎发生率分别为14.9％(25/168)与5.5％(10/183),母乳组均低于配方奶组(x2值分别为7.683和8.651,P值均＜0.05).配方奶组与母乳组院内感染的发生率分别为34.5％(58/168)与33.3％(61/183),视网膜病变发生率分别为15.5％(26/168)与10.4％(1 9/183),支气管肺发育不良的发生率分别为11.3％(1 9/168)与9.3％(17/183),2组比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.055、 2.033和0.388,P值均＞0.05).配方奶组与母乳组患儿从出生至生后30d的体重增长分别为(304±137)与(308±123)g、身长增长分别为(2.6±1.1)与(2.7±1.2)cm,头围增长分别为(2.5±1.0)与(2.4±0.9) cm,2组比较差异均无统计学意义(t值分别为0.106、 0.614和0.485,P值均＞0.05). 结论 VLBWI母乳喂养有利于降低喂养不耐受和NEC的发生率,且不影响生后早期的生长发育.
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我国妊娠中期母血清学产前筛查标记物中位数的调查与分析
目的 调查我国产前筛查实验室妊娠中期血清学标记物中位数的现状,探讨质量控制的方法及重要性. 方法 2013年,参加卫生部临床检验中心妊娠中期母血清学产前筛查室间质量评价的实验室中,442个实验室回报了甲胎蛋白(α-fetal protein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)、β-hCG、游离β-hCG、游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)中位数的相关信息.根据实验室所采用检测系统的厂商分组,使用美国PE、美国Beckman、广州丰华、瑞士罗氏、广州达瑞、德国西门子和美国雅培检测系统的实验室分别为170、1 20、31、26、13、11和9个.分析各实验室确定血清学标记物中位数的方式.根据各实验室上报的妊娠14～20周每周第3天的中位数,统计存在离群值的实验室个数.采用单个样本t检验,比较本研究结果与已发表文献的中国孕妇多中心研究结果. 结果 19.0％(84/442)的实验室自己确定妊娠中期母血清学产前筛查标记物的中位数;4.3％(19/442)与检测系统厂商共同确定中位数;76.7％(339/442)直接采用检测系统内嵌的中位数,其中97.9％ (332/339)未对使用的中位数进行验证,84.3％(280/332)不知如何验证.各检测系统妊娠14～20周的AFP和uE3中位数随孕周升高,hCG、β-hCG和游离β-hCG中位数随孕周降低.美国PE系统的AFP、游离β-hCG和uE3的离群值均较多[分别为4.8％(5 0/1 050)、6.8％(70/1029)和11.8％(85/721)],且各孕周均有分布.广州丰华系统的AFP、广州达瑞系统的游离β-hCG、德国西门子系统的uE3离群值比例较高[分别为9.5％(20/210)、13.2％(12/91)和23.4％(18/77)].本研究结果与多中心研究采用美国PE检测系统对我国汉族孕妇妊娠中期母血清学AFP和游离β-hCG中位数比较,妊娠14周和18周AFP中位数2组数据比较差异无统计学意义(P值均＞ 0.05),多中心研究妊娠15、16、1 7、19、20周的AFP中位数均高于本研究(t值分别为-7.257、-3.204、-5.479、-3.253和-20.089,P值均＜ 0.05).多中心研究妊娠14～20周的游离β-hCG中位数均高于本研究(t值分别为-80.749、-199.779、-142.601、-90.732、-72.984、-47.935和-39.409,P值均＜0.01). 结论 我国大部分产前筛查实验室未对妊娠中期母血清学产前筛查标记物中位数进行验证,同一检测系统内的中位数存在差异.
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妊娠剧吐致Wernicke's脑病两例报道及文献复习
Wernicke's脑病是维生素B1缺乏所致的神经系统功能障碍[1].妊娠剧吐是Wernicke's脑病的少见原因之一.现报道北京协和医院收治的2例妊娠剧吐致Wernicke's脑病患者的临床资料,并结合文献探讨该疾病的诊治方法.病例1 患者29岁,妊3产1,因"宫内妊娠3月余,呕吐2月,意识不清3d"于1999年9月1 7日入院.患者于停经40 d 出现呕吐,不能进食,于当地医院就诊后静脉输液治疗(具体治疗方案不详),症状略好转.停经70 d呕吐症状加重.入院前3 d 出现意识不清,不能回答问题,语言不清,收入本院.患者自起病以来无抽搐,睡眠可,大小便正常.患者第1次妊娠时在妊娠早期持续呕吐半月余,静脉输液治疗后渐好转,继续妊娠,自然分娩一女活婴.第2次妊娠因呕吐症状严重行人工流产术.无特殊疾病家族史.
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晚期糖基化终产物对子痫前期发病的影响
子痫前期是妊娠期特有的疾病,严重威胁母婴健康,是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因[1-2].子痫前期的病因和发病机制至今不明,新近研究表明其与炎症反应激活、氧化应激增强等密切相关[1-5].近年来,越来越多的研究表明,晚期糖基化终产物(advanced glycation end product,AGE)能激活多条信号转导通路,促进氧化应激、引起炎症反应,从而参与子痫前期的发生发展[3.6].现对AGE的形成及作用机制,及其在子痫前期的发生发展中的作用进行综述.
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无创性产前检测临床应用相关问题
基于高通量基因测序的无创性产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)可避免穿刺取样术带来的胎儿丢失、宫内感染等风险,同时具有检测通量高、周期短等优势,已逐步应用于临床[1].在检测技术上,NIPT与母血清学筛查相比是对几种常见染色体非整倍体更精确的产前筛查方法,但尚不能作为诊断方法代替介入性产前诊断;在检测费用上,目前国内NIPT的价格为母血清学筛查的十余倍,不可能作为一线筛查技术广泛开展.NIPT的临床应用中必须恰当选择临床适应证,获益于其无创性、高效性优势的同时,必须强调NIPT可能带来的漏检风险和假阳性,以及合理的成本效益比.现将NIPT临床应用相关问题的研究进展综述如下.
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胎儿肺脏发育及其调节机制
胎儿肺脏发育异常会导致一系列先天畸形.随着胎儿医学的发展,先天性肺囊腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation of the lung, CCAM)、支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration,BPS)等胎儿肺脏发育异常越来越受到产科医生的关注.了解胎儿肺脏发育过程是理解肺脏发育异常性疾病的基础.本文对肺脏发育的基本过程和分子调节机制进行综述.
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妊娠不同时期孕妇选择分娩方式的意愿调查
目的 调查孕妇在妊娠早、中、晚期对分娩方式的认知情况,探索孕产妇健康教育的模式. 方法 2011年9月1日至2012年9月1日,在首都医科大学附属北京妇产医院产前检查的孕妇中,排除体外受精-胚胎移植妊娠者,纳入年龄＞ 22～＜35岁、B超证实宫内妊娠7～12周、单胎妊娠、无严重合并症的初产妇300例.在产科门诊开展面对面问卷调查.妊娠7～12周时调查孕妇的分娩知识的信息来源、希望选择的分娩方式、对阴道分娩的认知情况等.妊娠24～28周和妊娠≥37周时调查分娩知识的信息来源等.终回收有效问卷246例.孕妇分娩后记录分娩方式及剖宫产指征.采用独立样本t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 妊娠早期主要信息来源是书籍[58.1％(143/246)]和网络[47.6％(117/246)].产科医生宣教从妊娠早期的17.9％(44/246)增加到妊娠中期的53.8％(133/246).妊娠晚期信息来源也以产科医生宣教为主[45.3％(111/246)].246例孕妇中,参加孕妇学校课程6～8次者仅占6.1％ (15/246),69.9％(172/246)仅参加1～2次.妊娠早期调查结果显示,74.4％(183/246)的孕妇希望阴道分娩,6.5％(16/246)希望剖宫产,19.1％(47/246)尚不能决定.妊娠早期希望阴道分娩组对阴道分娩的认知得分高于希望剖宫产组[分别为(4.8±1.5)与(2.6±2.0)分,t=7.526,P=0.021].仅有32.9％(81/249)认为阴道分娩对产妇损伤较小,仅有30.9％(76/246)认为阴道分娩不影响夫妻性生活.69.1％(170/246)经阴道分娩,30.9％(76/246)剖宫产分娩.76例剖宫产的指征中,母体因素占76.3％(58/76),胎儿因素占19.7％(15/76),无医学指征的社会因素占3.9％(3/76). 结论 大部分孕妇主观上希望阴道分娩;妊娠早期的分娩知识来源主要为网络和书籍,妊娠中晚期知识来源主要为医生宣教;分娩知识认知水平较高者更希望阴道分娩.
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国产喉罩与进口喉罩用于新生儿复苏正压通气效果的比较
目的 探讨采用国产喉罩进行新生儿复苏正压通气的可行性、有效性和安全性.方法 2012年4月1日至201 3年11月30日,在广东省中山市博爱医院出生的新生儿中,排除严重先天畸形、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、1 min Apgar评分≤3分者,纳入胎龄≥34周、出生体重≥2 000 g、采用喉罩气道正压通气的新生儿57例,分为进口喉罩组(n=24)与国产喉罩组(n=33).比较2组的复苏效果及1和5 min Apgar评分.采用独立样本t检验、x2检验或Fisher精确概率法、秩和检验进行统计分析. 结果 进口喉罩组与国产喉罩组男性新生儿比例分别为75.0％ (18/24)与75.8％(25/33),胎龄分别为(38.6±2.0)与(38.3±2.5)周,出生体重分别为(3 286±684)与(3 110±655)g,2组比较差异均无统计学意义(x2值或t值分别为0.040、0.553和0.983,P值均＞0.05).进口喉罩组24例均1次放置成功并复苏成功;国产喉罩组33例中有1例第1次放置不成功,第2次放置成功;另有1例复苏失败,改为气管插管后复苏成功.进口喉罩组与国产喉罩组复苏成功比例分别为100.0％ (24/24)与97.0％(32/33)(Fisher精确概率法),复苏起效时间分别为(11.5±7.3)与(11.5±3.8)s(t=0.013),通气时间分别为(35.9±25.6)与(30.8±18.8)s(t=0.870),2组比较差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).统计1和5 min Apgar评分不同分数的新生儿例数,经秩和检验,2组比较差异无统计学意义(Z值分别为-1.505和-0.936,P值均＞0.05).2组新生儿均未见呕吐、腹胀、胃食管反流、喉痉挛等不良反应. 结论 采用国产喉罩进行新生儿复苏正压通气安全有效,复苏效果与进口喉罩无明显差别.
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贵阳市新生儿α-地中海贫血筛查及基因型分析
目的 探讨贵阳市新生儿中α-地中海贫血(简称α-地贫)的发生率及基 因型分布情况. 方法 2010年2月5日至201 1年11月20日,在贵州省人民医院产科分娩的新生儿中,纳入父母至少一方户籍为贵阳市者1 219例,其中男性656例,女性563例;汉族1 074例,其他民族145例.新生儿出生时采集脐带血,行血红蛋白(hemoglobin,Hb) Bart's检测和α-地贫基因型分析.Hb Bart's阳性者,先采用跨越断裂点聚合酶链反应技术检测3种缺失型突变(-SEA、-α'7和-α 4.2),如果为阴性,再采用反向点杂交技术检测3种非缺失突变(α Csα、α QS α和αWSα).HbBart's阴性者,检测2种静止型突变(-α 3.7、-α 4.2). 结果 共36例(2.95％,36/1 219) Hb Bart's阳性,其中35例基因型明确,包括--sEA/αα17例,-α3.7/α α 11例,-α 4.2/α α4例,α CSα/αα3例;1例未检出常见的α-地贫基因突变类型,其Hb Bart's阳性含量为7.6％.1 183例Hb Bart's阴性样本中,检出静止型α-地贫4例(0.34％,4/1 183),包括-α3.7/α α 3例,-α42/αα 1例.合计40例(3.28％,40/1 219)检出 α-地贫等位基因,均为杂合子,基因型--SEA/α α、-α 3 7/α α 、-α4.2/αα、αCSα/αα及未定型的例数分别为1 7、14、5、3、1例,基因型频率分别为1.39％、1.15％、0.41％、0.25％、0.08％. 结论 贵阳市新生儿α-地贫的携带率为3.28％,基因型以--SEA/α α为多见.
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阴道分娩后耻骨联合分离合并前庭裂伤一例及文献复习
目的 探讨产后耻骨联合分离(pubic symphysis diastasis,PSD)患者的治疗方法.方法 2011年07月31日,1例产妇在北京市海淀区妇幼保健院阴道分娩后,发生PSD合并前庭裂伤,回顾性分析治疗及随访情况,并进行文献复习. 结果 患者27岁,于妊娠40+2周自然临产,阴道分娩一女婴,总产程4 h 20 min.第二产程26 min,新生儿出生体重3 650 g.分娩后检查,尿道上方呈三角形裂伤,大小为4 cm×3 cm×3 cm,通过创面明显触及PSD,左右耻骨支末端向两侧分离约4 cm,断面粗糙.彩超示耻骨明显分离,宽约42 mm,耻骨分离处的边缘呈不规则强回声.盆腔X射线检查,提示耻骨联合间隙明显增宽,宽处约40 mm.考虑开放性PSD,局部压迫裂伤创面止血,平卧制动,绷带固定骨盆.产后2个月时可搀扶下床活动,产后6个月时可独立下床,但随访至产后3年,仍诉耻骨联合间隙宽,活动受限,影响生活.文献复习提示产后PSD的治疗方式存在争议,既往首选保守治疗及系统的功能康复训练.近年来有PSD经手术治疗的报道.建议开放性PSD不超过30 mm者,可予骨盆兜带外固定1～2周,软组织创面愈合后,如果PSD仍超过30 mm,或患者持续性疼痛或功能障碍,应考虑手术治疗. 结论 根据临床表现和影像学检查结果可诊断产后PSD.治疗应采取个体化原则,多数患者可以保守治疗,但仍需要重视手术治疗的作用.
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美国糖尿病学会2015年《妊娠期糖尿病诊治标准》摘译
多年来,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)被定义为妊娠期首次发现的不同程度糖代谢异常,这一定义并没有考虑妊娠前已经存在及妊娠后出现的糖代谢异常情况,从而导致GDM诊断标准不一.201 5年1月,美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)在Diabetes Care杂志公布了《GDM诊治标准》(简称201 5年标准)[1].该标准与201 3年发表的标准[2]相比,在GDM诊断标准方面有了新的变化.
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脐血管置管在新生儿重症救治中的应用
脐血管置管是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的常用措施,主要用于静脉给药、静脉营养、采血、有创血压监测、换血治疗等.与外周动静脉置管、经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)及经手术中心静脉置管(surgically inserted central venous catheter,SCVC)相比,脐血管置管能减少患儿穿刺过程的痛楚,是新生儿生后早期快速有效的血管通路[1-3].但脐血管置管可引起导管相关性败血症及血栓疾病等并发症,严重可威胁患儿生命.操作前应严格评估脐血管置管的必要性,权衡利弊,减少不必要的置管[4-6].操作者应熟练掌握置管操作技巧及无菌操作技术,减少置管导致的医源性感染及血管破坏[7].
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476例入住重症监护病房的危重孕产妇的临床特征
目的 探讨入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的危重孕产妇的临床特征及其围产结局. 方法 对2009年6月至2014年6月在广州医科大学附属第三医院住院并分娩,且入住ICU的476例危重孕产妇的临床资料进行回顾性分析.根据危重孕产妇入住ICU的疾病谱分为产科原因组和非产科原因组,比较组间疾病构成及围产结局的差异.采用非参数Wilcoxon秩和检验和x2检验进行统计学分析.结果 入住ICU的危重孕产妇共476例,占5年总住院分娩量的1.71％(476/27 836),平均年龄为(29.04±5.77)岁,平均孕周为(32.00±5.63)周.产科原因组占54.83％(261/476),非产科原因组占45.17％(215/476).产科原因组入住ICU疾病谱前3位依次为妊娠期高血压疾病(35.29％,168/476)、产后出血(11.97％,57/476)和妊娠期急性脂肪肝(2.31％,11/476).非产科原因组前3位为妊娠合并急性重型肝炎(7.56％,36/476)、妊娠合并重症肺炎(5.67％,27/476)和并列第3位的妊娠合并先天性心脏病(3.57％,17/476)与妊娠合并急性重症胰腺炎(3.57％,17/476).产科原因组孕产妇年龄[(30.02±5.62)与(27.85±5.75)岁,Z=4.198,P=0.000]和未规律产前检查的比例高于非产科原因组[75.86％(198/261)与61.40％(132/215),x2=11.603,P=0.001].产科原因组孕产妇以急诊剖宫产终止妊娠常见(56.71％,148/261),而非产科原因组以病情稳定后择期剖宫产终止妊娠多见(45.58％,98/215) (x2=21.990,P=0.000).产科原因组病死率低于非产科原因组[1.53％ (4/261)与6.98％(15/215),x2=9.118,P=0.003],子宫切除率[15.33％(40/261)与0.93％(2/215),x2=30.367,P=0.000]和新生儿窒息率高于非产科原因组[36.17％(102/282)与22.62％(50/221),x2=10.781,P=0.001]. 结论 入住ICU的危重孕产妇疾病谱多样,病死率高.产科原因危重症者应适时终止妊娠,妊娠前有基础疾病者应在病情控制后再妊娠,且妊娠期应加强监测.
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体外膜肺氧合技术在新生儿重症救治中的应用
从体外循环技术发展而来的体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)技术,能够部分代替患儿心肺功能,维持机体各器官供氧,可对严重的心肺功能衰竭患儿进行较长时间心肺支持.ECMO的基本原理是通过动静脉插管,将血液引流到体外,经人工膜肺去除二氧化碳,氧合后再灌注入体内,维持机体各器官的供血和供氧,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间窗口.1972年,Hill等[1]首次报道利用体外循环设备成功抢救1例24岁的多脏器损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者,标志体外生命支持技术在临床应用的开始.1975年,Bartlett等[2]将体外循环设备改进后,成功对1例新生儿进行床旁心肺功能支持,标志着ECMO时代的到来.1989年,为了更好提供ECMO使用培训,推广新型ECMO设备在临床的应用,以及建立全球ECMO数据库,体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)在美国密歇根州成立[3].经过临床工作者的长期不懈努力,EMCO技术取得了长足进步.目前不包括先天性膈疝在内,ECMO对胎粪吸入综合征、持续肺动脉高压等疾病导致的新生儿呼吸衰竭,救治成功率达到80％左右[4-8].
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新生儿血流动力学监测的进展与面临的挑战
对新生儿的血流动力学进行连续、可靠的实时评估,是新生儿医学的重要目标.常用指标包括连续监测心率、血压以及动脉血氧饱和度,但床旁监测与临床显著相关的血流动力学重要参数,例如心输出量、体循环阻力、器官血流分布和组织氧输送及结合等,仅在近几年才得以实现.对生后过渡时期以及新生儿早期的心血管功能不全患儿,如果不能获得可靠的血流动力学参数信息,就难以制订出安全有效的治疗策略.现对新生儿床旁血流动力学监测的研究进展进行阐述.
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腹膜透析治疗早产儿急性肾功能衰竭的临床分析
目的 探讨腹膜透析治疗早产儿急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的有效性和安全性. 方法 2012年3月至201 5年3月,在广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房住院的ARF早产儿中,12例进行腹膜透析.采用连续性腹膜透析的方法,透析液不加入抗生素.比较透析前后血清尿素氮、肌酐、血钾和pH的变化.观察堵管、渗漏、感染、新生儿坏死性小肠结肠炎等并发症情况,以及胃肠内营养建立情况.透析前后指标比较采用配对设计资料的Wilcoxon符号秩和检验. 结果 12例ARF早产儿中,9例为败血症,2例为窒息,1例为双胎输血综合征.12例患儿的平均出生胎龄为(30.9±3.2)周,透析前体重为(1 461±525)g,持续透析天数为(3.8±2.6)d.3例出现置管处渗漏.2例发生腹膜炎,腹水培养分别为白色念珠菌和肺炎克雷伯菌感染.6例患儿于腹膜透析结束后1～4 d建立胃肠内营养,其中1例喂养7d后出现坏死性小肠结肠炎.共有4例患儿治愈出院,6例因家属放弃治疗后死亡,2例因原发病严重而死亡.12例患儿透析前与透析后血尿素氮平均值分别为(12.71±6.98)与(9.16±3.15) mmol/L,血钾分别为(6.24±1.72)与(4.36±0.82) mmol/L,pH分别为7.21±0.17与7.32±0.17;透析后血尿素氮和血钾水平降低,pH值升高,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.118、-2.197和-2.981,P值均＜0.05).结论 腹膜透析治疗早产儿ARF安全有效,且操作及所需设备较为简单,可用于肾脏替代治疗.
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连续性血液净化救治危重症新生儿的临床应用评价
目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在救治危重症新生儿中的可行性及有效性. 方法 2011年6月至201 5年5月,上海市儿童医院新生儿重症监护病房使用CBP技术救治10例危重症新生儿.CBP治疗指征为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)常规治疗效果不明显、伴有急性肾功能衰竭.CBP模式采用连续性静脉-静脉血液滤过透析.观察治疗前、治疗6、12、24和48 h及治疗结束时的血电解质及生化指标、尿量、血流动力学指标及肾上腺素静脉维持剂量,以及CBP相关的并发症.采用方差分析和Dunnett-t检验进行统计学分析. 结果 10例危重症新生儿的原发疾病分别为败血症5例、出生时重度窒息2例、先天性遗传代谢病2例、创伤性窒息l例.10例患儿静脉置管均顺利,平均转流时间为(86.7±25.9)h,疗效评估均显示有效.其中4例患儿治愈出院;其余6例虽然均度过急性肾功能衰竭的少尿期,但因神经系统损伤无法恢复,放弃治疗后死亡.10例患儿CBP并发症情况:血小板减少3例、管路堵塞2例、低血压l例,未发生低体温、血栓形成、出血、感染.治疗6h时,10例患儿的平均血压和动脉血氧分压/吸入氧分数值的比值均上升[分别为[(46.4±7.5)和(210.0±62.0)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],与治疗前[分别为(36.5±8.3)和(93.0±43.0) mmHg]比较,差异有统计学意义(t值分别2.647和6.378,P值均＜0.05).治疗12h时血pH(7.4±0.2)高于治疗前(6.9±0.2)(t=2.731,P＜0.05),且上升维持在正常范围.治疗24 h时,血K+、尿素氮、肌酐分别为(4.8±2.9) mmol/L、(7.2±2.3)mmol/L、(51.0±12.0)μmol/L,均降低到正常范围,与治疗前[(9.6±3.6)mmol/L、(13.6±6.3)mmol/L、(172.0±23.0)μmol/L]比较,差异均有统计学意义(t值分别为4.571、5.427和21.672,P值均＜0.05);尿量从治疗前(0.0±0.0) ml/ (kg·h)升高至(0.7±0.3) ml/ (kg·h)(t=3.284,P＜0.05).治疗12h时,肾上腺素静脉维持量即明显下调,48 h时停用. 结论 CBP技术用于危重症新生儿的救治,是一种有效可行的措施.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
