中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脐血胆红素对ABO溶血病足月儿高胆红素血症的预测价值
目的 研究脐血胆红素水平预测ABO溶血病足月儿发生高胆红素血症的价值.方法 回顾性分析同济大学附属第一妇婴保健院新生儿科2011年8月1日至2012年7月31日收治的292例足月ABO溶血病患儿的脐血胆红素水平.比较发生高胆红素血症(高胆组,34例)和未发生高胆红素血症(非高胆组,258例)患儿的临床特征.采用配对f检验、x2检验和Spearman相关分析对数据进行分析.构建受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析脐血胆红素水平预测高胆红素血症的准确度及界值(cut-off point). 结果 高胆组34例患儿平均脐血胆红素水平为(52.4±13.2) μmol/L,明显高于非高胆组的(35.0±8.0) μmol/L(t=7.540,P=0.001).脐血胆红素水平与高胆红素血症发生率明显相关(x2=113.715,P＜0.001; rs=7.19,P＜0.001).新生儿脐血胆红素水平为50μmol/L时,发生黄疸的阳性预测值为0.683,阴性预测值为0.959,敏感性为0.690,特异性为0.958,ROC曲线下面积为0.882 (95％CI:0.873～0.891,P＜0.001).结论 脐血胆红素水平可作为预测ABO溶血病足月儿发生黄疸及预测黄疸程度的有效指标.
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妊娠晚期卵巢表面血管破裂出血二例
例1 患者30岁,因“停经37+1周,发现血压升高4d”于2012年1月10日收入浙江省丽水市人民医院(简称本院).患者入院时无腹痛,无阴道流血、流液,无头晕头痛,无视物模糊,未诉其他不适.生育史:足月产1次,无早产,流产3次,现存1子,体健.人院体格检查:血压159/106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温36.4℃,心率88次/min,心肺听诊无特殊发现;产科检查:宫高34 cm,腹围96 cm,无宫缩,先露头,浅入盆,胎位左枕前位,胎心148次/min,双下肢水肿(++);肛门检查:宫颈中位,质软,宫颈容受80％,宫口未开,胎膜未破,先露头,棘上3 cm,宫颈评分6分;胎心监护反应良好.
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大气颗粒物对妊娠和胎儿发育的影响
大气污染对社会经济发展有多方面的负面影响,其中直接、严重的是对暴露人群的危害.因此,大气污染的健康效应研究是大气污染相关研究中为重要的环节.大气颗粒物(particulate matter,PM)是大气污染物中对健康影响显著的成分.鉴于孕妇及胎儿是大气污染不良效应的易感群体,现对PM对妊娠和胎儿发育影响的研究进展进行简要介绍.
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硫化氢在高血压和妊娠期高血压疾病中的作用及研究进展
硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)可作为神经递质在哺乳动物体内发挥作用[1].有学者认为H2S是继一氧化氮(nitric oxide,NO)和一氧化碳(carbon monoxide,CO)后的第3种气体信号分子[2],对神经系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统都具有重要调节作用[3-4].妊娠期高血压疾病是常见的产科疾病,严重威胁母儿健康.研究发现,大鼠和人的子宫和胎盘中存在H2S[5].陶霞等[6]研究发现,妊娠期高血压疾病患者血浆中H2S水平明显低于正常孕妇,认为H2S可能参与了妊娠期高血压疾病的发病过程.现总结H2S在高血压和妊娠期高血压疾病中可能发挥的作用及其研究进展.
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妊娠前肥胖与不良妊娠结局的关系
肥胖是一种多因素的慢性代谢性疾病.肥胖者易并发2型糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心脑血管疾病和痛风等多种疾病.临床上将体内贮积脂肪量≥理想体重的20％称为肥胖,通常以体重指数(body mass index,BMI)估测个体的肥胖程度[1].近年来,随着健康与疾病的发育起源学说的提出,成人慢性疾病胎儿起源被越来越多的研究证实,妊娠前超重和肥胖与不良妊娠结局的关系日益引起围产医学界关注[2].现对妊娠前肥胖与不良妊娠结局的关系综述如下.
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喉罩在新生儿复苏应用中的循证医学研究进展
临床医师对患者做出的诊断、治疗、康复和其他各种医疗行为决策,均应建立在当前佳临床研究证据、临床经验及患者需求三者有机结合的基础之上.目前广泛采纳的各类循证医学证据中,随机对照临床试验(randomized controlled trail,RCT)尤其是大样本多中心RCT的研究结果,均属较高级别证据.窒息在我国新生儿死亡原因中稳居前两位,而喉罩复苏在国内外方兴未艾.为深入认识这一新的气道装置在新生儿复苏中的应用现状,现对新生儿喉罩复苏的循证医学证据及其进展进行综述.
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孕激素与妊娠期糖尿病的相关性
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,可导致早产、巨大儿、死胎、肩难产及产后出血等多种并发症,并增加母体及子代患2型糖尿病的风险.GDM发病的高危因素众多,如高龄、种族差异、妊娠前超重或肥胖、妊娠期体重增长过速及糖尿病家族史等.相关研究发现,孕激素可能参与GDM发病.
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人巨细胞病毒先天性感染大鼠海马空间学习记忆功能受损
目的 探讨先天性感染人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)的子代大鼠空间学习记忆情况及其影响机制. 方法 40只12周龄无特定病原体级Sprague-Dawley大鼠按雌雄3∶1合笼.用随机数字表法将受精大鼠分为研究组和对照组,每组15只.研究组妊娠3d腹腔接种组织半数感染量为1×10-6的病毒悬液0.5 ml;对照组同时腹腔注射人胚肺成纤维细胞上清液0.5 ml.接种后l周检测2组孕鼠外周血HCMV特异性抗体IgM和IgG.于临产前,取研究组和对照组孕鼠各3只行剖宫产,用随机数字表法在2组剖宫产所获仔鼠中各取5只,取双侧海马组织进行病毒分离.仔鼠饲养至28日龄时,从各组随机选择6只进行神经行为学检测(包括Morris水迷宫学习后的定位航行试验和空间探索试验).取完成神经行为学检测的大鼠脑组织,HE染色切片,光镜下观察;取仔鼠海马组织块透射电镜下观察、摄片.Morris水迷宫空间学习记忆测试数据采用广义混合线性模型,并用Origin 8.0绘制结果图.采用秩和检验、独立样本t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 (1)研究组15只雌鼠中,11只成功分娩;对照组15只均成功分娩.研究组母鼠的产仔量低于对照组[(5.5±2.4)只与(8.7±3.1)只,t=2.366,P=0.033),仔鼠生后1周内死亡率高于对照组[26.1％(18/69)与4.9％(6/122),x2=191.020,P=0.000].研究组7只次海马病毒分离阳性,对照组均为阴性.(2)研究组第1～4天逃避潜伏期均长于对照组,差异有统计学意义(广义混合线性模型检验,F=499.473,P=0.000).研究组第1～4天的总路程长于对照组(广义混合线性模型检验,F=440.167,P=0.000).空间探索能力方面,研究组穿越平台次数少于对照组[(4.2l±1.44)次与(7.50±1.72)次,t=7.182,P=0.003],目标象限游泳时间占总时间比例少于对照组[(26±4)％与(47±5)％,t=15.487,P=0.000].(3)光镜观察可见研究组大鼠脑组织存在不同程度皮层液化坏死,空泡变性较多,海马结构紊乱;电镜下可见研究组大鼠脑组织存在典型的陈旧性髓鞘损伤及崩解. 结论 HCMV先天性感染仔鼠出现较明显的空间学习记忆功能下降,其病理机制主要与皮层和海马结构损伤有关.
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邻苯二甲酸二乙基己基酯暴露对新生大鼠肺形态结构的影响
目的 探讨邻苯二甲酸二乙基己基酯[di-(2-ethylhexyl)phthalate,DEHP]暴露对新生鼠肺形态发育的影响. 方法 无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级Sprague-Dawley新生大鼠105只,出生体重5.0～8.0g,共2批.第1批60只大鼠作为对照组,生后第1天起,每日腹腔注射玉米油0.2 ml.第2批45只大鼠作为暴露组,随机分为低、中和高3种剂量亚组,每组1 5只,生后第1～13天,每日腹腔注射溶有DEHP的玉米油0.2 ml,对应的DEHP剂量分别为10、100和750 mg/ (kg·d).对照组分别于生后1、4、7和14d,暴露组于生后第14天,随机取仔鼠6只,称重后腹腔注射戊巴比妥钠35 mg/kg,取右肺中叶近胸膜处肺组织,固定包埋.光镜下观察肺组织病理改变.采用数字图像分析技术分析肺间质比例,测定肺骨架长度并计算肺骨架长度比值.采用单因素方差分析、LSD和Dunnet T3法进行统计学分析. 结果 对照组大鼠肺间质比例生后第1、4、7和14天逐渐下降,分别为(31.97±5.03)％、(30.05±3.57)％、(25.33±1.83)％和(22.01±2.19)％.其中生后第4天分别与第7天和第14天比较,以及第7天与第14天比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).生后第14天时,中、高剂量亚组肺间质比例[分别为(24.11±2.78)％和(26.53±3.42)％]均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).对照组肺骨架长度比值生后第1、4、7和14天逐渐增大,分别为0.047 8±0.003 7、0.050 0±0.002 9、0.071 2±0.003 0和0.084 4±0.004 3.生后第4天分别与第7天和第14天比较,以及7和14d比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).生后14d时,低剂量亚组肺骨架长度比值与中、高剂量亚组比较,差异有统计学意义(分别为0.082 9±0.001 8、0.077 2±0.002 0和0.071 3±0.003 7,P＜ 0.05或P＜ 0.01). 结论 中、高剂量DEHP暴露后,新生大鼠肺间质和肺泡发育受到抑制,暴露量越大,抑制作用越明显.
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新生儿李斯特菌感染九例临床分析
目的 探讨新生儿李斯特菌感染的临床特点. 方法 回顾性分析2010年2月至2013年2月山西省儿童医院收治的9例新生儿李斯特菌感染患儿的临床资料及诊治经过,分析其临床特点. 结果 9例患儿中,早发型8例(均为早产儿),晚发型l例(足月儿).早发型8例均为生后短期发病,其中6例母亲产前有发热史;5例母亲宫颈分泌物或血培养有李斯特菌;5例羊水粪染,其中2例描述有羊水恶臭;4例患儿生后有窒息史;8例患儿外周血白细胞计数及C-反应蛋白水平均异常,6例血小板计数降低;8例患儿血培养可见李斯特菌;2例脑脊液培养有李斯特菌.8例患儿发病到确诊时间平均为3.6d,其中5例生后短期内死亡.晚发型1例患儿根据脑脊液检查结果诊断为化脓性脑膜炎,复查脑脊液培养明确为李斯特菌感染,共给予青霉素治疗3周,治愈出院. 结论 新生儿李斯特菌感染早发型为主,多为早产儿,发病凶险,病死率高,母亲多有感染史.加强孕产期保健与饮食宣教、早期诊断、及早使用青霉素类抗生素,可降低死亡率、改善预后.
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21-三体患儿额外21号染色体亲本来源及其风险因素分析
目的 研究21-三体患儿额外21号染色体亲本来源,探索父母年龄、职业和生育史与21-三体发生的关联. 方法 选择2012年3月至2013年7月湖北、湖南和河南省到武汉市妇女儿童医疗保健中心就诊、核型分析结果为21-三体的患儿207例和其中60例患儿的120例父母,对21号染色体上D21S1432、D21Sll、D21S1435、D21S1442、D21S1809和D21S1412等6个短串联重复序列位点DNA多态性进行分型.同时,对每例进行染色体核型分析及收集相关资料.选择同期武汉市幼儿园健康体检的6 000名儿童中的100例正常儿童(对照组)及其父母(共200例),进行体检或遗传咨询.调查开始妊娠21-三体患儿或对照组儿童时父母的年龄、职业和生育史等信息.采用x2检验和独立样本t检验进行统计学分析. 结果 检测100例正常儿童D21S1432、D21Sll、D21S1435、D21S1442、D21S1809和D21S1412基因座,其杂合度分别为0.767 9、0.778 2、0.791 8、0.808 9、0.580 2和0.860 l;对207例21-三体患儿进行检测,成功判读205例.60例21-三体患儿中,51例(85.0％)为母系来源,9例(1 5.0％)为父系来源.205例21-三体患儿父亲和母亲妊娠开始时的平均年龄[分别为(34.9±6.2)和(32.7±6.9)岁]高于对照组父亲和母亲[分别为(28.1±5.2)和(25.3±4.8)岁],差异有统计学意义(t值分别为9.462和9.643,P值均＜0.001).51例母系来源21-三体患儿母亲妊娠开始时的平均年龄[(33.6±7.5)岁]高于对照组(t=8.250,P＜0.001).205例21-三体患儿父亲在其配偶妊娠开始时的平均年龄高于9例父系来源父亲的平均年龄[(28.6±5.4)岁](t=2.997,P=0.003).9例父系来源的父亲7例从事有害健康的工种.结论 母亲年龄是21-三体发生的高危因素,父系来源21-三体患儿的发生可能与父亲职业工种有关.
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单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠第二个胎儿延迟分娩一例报道及文献复习
目的 探讨双胎妊娠一胎延迟分娩的处理和预后. 方法 报道2012年7月北京大学第一医院收治的1例单绒毛膜双羊膜囊双胎一胎分娩后第二个胎儿延迟分娩病例的治疗经过和远期随访情况.结合在中国期刊全文数据库、万方数据库、Medline、EMBASE和Cochrane图书馆检索到的相关文献,总结双胎妊娠第二个胎儿延迟分娩的处理原则及母儿预后. 结果 患者在妊娠24周胎膜早破、第一个胎儿流产后,经抗炎、监护、抑制宫缩等处理,第二个胎儿于妊娠28+4周分娩.随访至生后13个月,该婴儿发育正常.文献检索共检索到中文文献2篇,英文文献18篇.文献对于单绒毛膜双羊膜囊双胎第二个胎儿是否可以延迟分娩意见不同,在实施延迟分娩的过程中,检测感染指标十分重要;必要时应抑制宫缩,建议采取促胎儿肺成熟治疗;可考虑宫颈环扎术.终止妊娠时机及方式应视临床情况决定. 结论 双胎妊娠第二个胎儿延迟分娩过程的细节处理尚无完全一致意见,需注意监测感染指标,并可考虑抑制宫缩、促胎儿肺成熟和宫颈环扎等治疗.单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠第二个胎儿延迟分娩病例亦可获得良好的预后.
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脐带挤勒对早产儿的早期影响
目的 探讨脐带挤勒对早产儿的作用和安全性. 方法 本研究为前瞻性单盲随机对照研究.研究对象为201 3年1月1日至6月30日在上海交通大学医学院附属新华医院产科出生的胎龄≤35周的早产儿,共42例纳入研究,随机分配至研究组和对照组,各21例.研究组出生后留取距脐部20 cm长的脐带,断脐后用双手指夹住脐带,向新生儿方向挤勒3次,速度为10 cm/s,随后结扎脐带.对照组出生后立即于距离新生儿脐根部＜5cm处结扎脐带.所有早产儿常规处理后送入新生儿重症监护病房.记录所有早产儿生后24 h的心率、呼吸、血压和尿量,记录呼吸暂停的次数、喂养情况和光疗时间,并记录出生后首次和住院期间低的血红蛋白和红细胞压积.每天3次记录经皮测胆红素值.统计光疗的时间、输血次数和住院时间.采用t检验或x2检验进行统计学分析.结果 2组早产儿出生胎龄、出生体重、性别、娩出方式以及Apgar评分等一般资料,心率和呼吸频率,首次24 h尿量及入院时即刻平均血压差异无统计学意义(P值均＞0.05).研究组出生后首次检测的以及住院期间低血红蛋白和红细胞压积均明显高于对照组[血红蛋白:生后首次检测值为(186±52) g/L与(163±18) g/L,t=2.020,P=0.001;住院期间低值为(141±89) g/L与(112±61)g/L,t=2.050,P=0.001;红细胞压积:生后首次检测值为(50.1±34.3)％与(46.1±14.5)％,t=1.690,P=0.020;住院期间低值为(37.5±6.8)％与(32.8±4.6)％,t=1.530,P=0.021],差异有统计学意义.研究组l例(4.8％)需要输血,对照组4例(19.0％)需要输血,2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组经皮胆红素高值和住院时间差异无统计学意义,但研究组光疗时间长于对照组[(78.4±27.1)h与(58.6±23.3)h],差异有统计学意义(t=1.430,P=0.040).2组均未发生红细胞增多症. 结论 脐带挤勒可有效预防和控制贫血,且较为安全.
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脊髓性肌萎缩症合并妊娠一例
目的 探讨妊娠合并脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)的围产期管理方法. 方法 2013年1月中国医科大学航空总医院收治1例SMAⅢ型孕妇,总结其围产期保健及分娩过程的治疗经验,并进行文献复习. 结果 SMAⅢ型孕妇31岁,SMA病史28年,妊娠11周取绒毛组织行产前基因检测,胎儿未见异常,妊娠34+4周转入本院.入院后立即成立治疗专家组,进行多学科疑难病例讨论,经过多次会诊及综合评估孕妇病情,于妊娠35+5周在全麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术.手术顺利娩一男活婴,体重2 850 g,1 min Apgar评分9分,5和10 min Apgar评分均10分.患者术后恢复良好,新生儿基因检测未见异常,于产后l1d出院.分别于产后12和20个月回访患者,患者肌肉萎缩稍加重,除运动功能稍退化外,其余无明显变化.结论 SMA患者的肌力在妊娠晚期或实施全麻后减弱,产后大多恢复至妊娠前水平.SMA为常染色体隐性遗传病,不宜妊娠,一旦妊娠需进行产前诊断,建议在具备多学科团队的综合医院进行产前保健和分娩.
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妊娠期糖尿病母亲的新生儿发生低血糖的产科危险因素
目的 探讨妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿发生新生儿低血糖的产科危险因素.方法 2012年6月1日至2013年12月31日在北京大学第一医院产科分娩的l 456例单胎妊娠、足月分娩的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)产妇中,41例(2.80％)发生新生儿低血糖的GDM产妇作为病例组.采用系统抽样法,抽取同期分娩的200例未发生新生儿低血糖的GDM产妇作为对照组.收集2组研究对象的年龄、身高、妊娠前体重、分娩体重、分娩方式;妊娠期血糖控制情况;新生儿出生体重、新生儿Apgar评分;以及妊娠期高血压、子痫前期、胎儿窘迫等并发症发生情况.统计学分析采用独立样本t检验、x2检验和Logistic回归分析. 结果 (1)单因素分析显示,分娩方式、是否巨大儿、妊娠期血糖控制是否满意、是否为高龄产妇与新生儿低血糖发生率升高有关.病例组剖宫产分娩[85.4％(35/41)与46.5％(93/200),x2=20.639,P=0.000]、发生巨大儿[24.4％(10/41)与6.5％(13/200),x2=10.628,P=0.001]、妊娠期血糖控制不满意[46.3％(19/41)与ll.0％(22/200),x2=30.101,P=0.000]和高龄产妇的比例[46.3％(19/41)与23.0％(46/200),x2=9.412,P=0.002]均高于对照组.(2)Logistic回归分析表明,剖宫产、妊娠期血糖控制不满意和高龄产妇是发生新生儿低血糖的危险因素,OR值(95％CI)分别为6.273(2.335～16.857)、8.564(3.635～20.175)和2.778(1.249～6.177). 结论 剖宫产、妊娠期血糖控制不满意和产妇高龄妊娠是GDM产妇分娩的新生儿发生低血糖的产科危险因素.做好高龄GDM产妇的围产期保健工作,是减少GDM产妇分娩新生儿发生低血糖的重要措施.
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“2014中国围产医学发展战略研讨会”会议纪要
“2014中国围产医学发展战略研讨会”于2014年11月29日在北京金台饭店召开.本次会议由北京大学第一医院妇产科主办,北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授担任大会主席.此次大会吸引了来自全国300多名母胎医学专业人士参加,大会特邀了美国休斯敦贝勒医学中心妇产科主任兼德克萨斯儿童医院妇女中心医疗主任Michael A Belfort教授、曾在美国费城儿童医院从事胎儿医学研究、现任日本大阪大学医学院妇产科主任的Masayuki Endo教授、北京安贞医院心脏超声科主任何怡华教授、广州中山大学附属第一医院胎儿医学中心周祎教授及北京大学第一医院多位胎儿医学专家,就目前胎儿医学诊断和治疗的热点问题进行讨论和交流.大会还特邀国家卫生与计划生育委员会(简称卫计委)妇社司妇女卫生处宋莉处长和北京市妇幼保健院围产保健科刘凯波主任到会并致辞.
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“2014年辽宁省围产医学基本技能公益性培训活动”圆满成功
随着围产医学的不断进展,新技术和新理念不断更新,国内每年都会举办多次全国性的大型产科学术会议.但是全国性学术会议地点距离东北较远,且因工作安排不便,部分医生往往只能“望会生叹”.因此为了解决这一问题,每年中国医科大学附属盛京医院产科都会主办一届“辽宁省围产医学学术会议及盛京母胎医学论坛”,召集全省的产科工作人员参会学习.尽管基层单位的医生亟需培训和提升,但是由于基层工作繁忙,经费有限,基层单位仍有很多产科医生未能接受培训.
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小剂量阿司匹林预防子痫前期
近年来,子痫前期研究的热点集中于预测和预防.循证医学证据表明,小剂量阿司匹林对子痫前期有一定的预防作用.美国、英国、加拿大、世界卫生组织已将小剂量阿司匹林用于高危孕妇的子痫前期预防写入指南.如果能够对子痫前期的发病或者进展进行有效的预防,无疑是围产领域的重大突破.
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大数据时代围产医学的挑战与机遇
2014年正向我们挥手离去,在2015年来临之际,回首不平凡的2014年,围产医学发展的许多方面,可圈可点.一、无创产前检查技术——何去何从自1997年Lo等发现母体外周血中存在游离胎儿DNA后,随着二代测序技术的发展,检测成本的降低,无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT)技术在全球迅速得以应用,并得到相关行业学者广泛认可.国际上也陆续发布了针对该项技术临床应用的指南,强调在孕妇接受NIPT前应给予充分遗传咨询.2014年初,《新英格兰医学杂志》刊登了Bianchi等发表的一项大规模随机对照研究,进一步验证在胎儿21和18-三体的检测中,NIPT技术比血清学筛查更准确.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
