中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血浆D-乳酸水平与新生儿坏死性小肠结肠炎预后的关系
目的 探讨血浆D-乳酸水平与新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)预后的关系.方法 采用病例对照研究方法.选择2007年1月至2010年10月入住本院新生儿重症监护病房诊断为NECⅡ、Ⅲ期的早产儿104例(NEC组)；同期因其他疾病入院的早产非NEC患儿104例(对照组),与NEC组匹配纠正胎龄、性别和出生体重,按1∶1比例进行配对.NEC组患儿于NEC确诊后24 h内,对照组患儿于相应日龄取血,采用酶联免疫吸附试验检测血浆D-乳酸水平,采用受试者工作特性曲线确定D-乳酸阳性标准.根据此标准将NEC组分为D-乳酸升高组与D-乳酸正常组,x2检验比较组间并发症及病死率.根据患儿病情转归将NEC组分为死亡组和存活组,t检验比较不同组间D-乳酸水平差异.结果 NEC组104例患儿中,NECⅡ期63例(60.6％),NECⅢ期41例(39.4％)；存活88例(84.6％),死亡16例(15.4％).NECⅢ期组D-乳酸水平高,为(35.4±29.1)μg/ml,其次是NECⅡ期组,为(29.5±16.2)μg/ml,对照组低[(3.7±18.4)μg/ml],差异均有统计学意义(F=5.97,P＜0.05).受试者工作特性曲线分析显示,D-乳酸水平≥6 μg/ml为阳性标准,按此标准,NEC组血浆D-乳酸水平升高者87例(83.7％,87/104).D-乳酸水平升高者新生儿危重病例评分明显低于正常者[(80.9±22.6)分与(95.8±20.5)分,t=2.417,P＜0.05],而合并新生儿败血症的比例[48.3％(42/87)与5.9％(1/17),x2=11.538,P＜0.05]及病死率[27.6％(24/87)与5.9％(1/17),x2=7.146,P＜0.05]较高.NEC组死亡患儿与存活患儿D-乳酸水平[(43.2±13.5) μg/ml与(21.9±22.9) μg/ml,t=4.572,P＜0.05]、新生儿危重病例评分[(82.4±29.1)分与(90.6±21.3)分,t=2.409,P＜0.05]以及合并败血症的比例[68.8％(11/16)与38.6％ (34/88),x2=3.445,P＜0.05]差异均有统计学意义.结论 血浆D-乳酸水平与NEC预后相关,能较好地反映NEC患儿的病情及预后.
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时空关联成像-超声断层成像技术与二维超声进行产前胎儿心脏筛查的质量及效率比较
目的 探讨如何提高产前胎儿心脏超声筛查的效率.方法 以心尖四腔心为起始切面,使用时空关联成像(spatio-temporal image correlation,STIC)技术采集83例正常胎儿心脏的容积数据,利用超声断层成像(tomographic ultrasound imaging,TUI)技术进行脱机分析,获取胎儿心脏筛查所需要的9个切面,并与二维(two-dimensional,2D)超声检查的图像进行质量及分析效率的比较.结果 83例均获取满意的图像.(1)TUI对大动脉短轴的合格率显著高于2D(94.0％与84.3％,x2 =5.57,P=0.042),对其他8个切面,TUI合格率高于2D,差异无统计学意义.(2)TUI对于四腔心、五腔心、左室流出道、右室流出道和大动脉短轴切面的显示和2D达到了极好的一致性(Kappa分别为0.79、0.90、0.92、0.93和0.77)；对于主动脉弓、动脉导管弓腔静脉长轴和心室短轴切面的显示和2D的一致性较好(Kappa分别为0.72、0.67、0.74和0.70).(3)STIC采集时间短于2D检查时间[(0.85±0.18) min与(5.80±1.58) min,t=3.500,P=0.000],STIC采集+TUI分析时间亦短于2D检查时间[(3.29±1.13) min与(5.80±1.58)min,t=2.877,P=0.001].结论 STIC联合TUI能方便、快捷、清晰地显示胎儿心脏筛查的9个切面,有助于提高胎儿心脏超声筛查工作的质量及效率.
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妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床分析
目的 分析妊娠合并艾森曼格综合征(Eisenmenger syndrome)患者的妊娠结局,探讨其围产期处理方法,降低此类孕产妇的病死率.方法 对2001年1月1日至2009年12月31日在首都医科大学附属北京安贞医院分娩的23例妊娠合并艾森曼格综合征患者的发病孕周、心脏原发病、肺动脉高压、氧饱和度和心功能进行回顾性分析.统计学方法采用x2检验或Fisher精确概率法.结果 (1)孕周在15～38周之间的23例妊娠合并艾森曼格综合征的孕妇,孕中期11例,孕晚期12例,不同发病孕周者肺动脉高压的程度、心功能及预后差异无统计学意义(P＞0.05).C2)在4种心脏原发病中,室间隔缺损的患者多(65.2％,15/23),妊娠后出现心功能下降程度重,其中心功能Ⅳ级的比例占73.3％(11/15),重度肺动脉高压的比例占20.0％(3/15).不同原发病患者妊娠后心功能下降程度差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)肺动脉高压孕妇中,轻度7例(30.4％),中度12例(52.2％),重度4例(17.4％).不同肺动脉高压程度者产后心衰发生率及病死率差异有统计学意义(P＜0.05),其中重度肺动脉高压患者妊娠结局差,4例均死亡,病死率4/4.(4)不同程度氧饱和度患者的围产儿病死率、早产率、自然流产率差异均有统计学意义(P＜0.05).氧饱和度下降到重度时,围产儿病死率高,为5.3％(1/19),早产率为84.2％(16/19),自然流产率为10.5％(2/19).结论 妊娠合并艾森曼格综合征患者妊娠后应严密监测,积极降低患者的肺动脉高压,及时终止妊娠,是提高艾森曼格综合征孕产妇围产期安全性的关键.
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92例单脐动脉胎儿的结局
目的 探讨与单脐动脉并发的其他胎儿畸形及妊娠结局,为孕期咨询和处理提供依据.方法 对2007年9月至2009年7月之间在本院诊断并分娩的92例单脐动脉胎儿的结局进行回顾分析及随访.结果 25292例分娩的孕妇中确诊单脐动脉共92例,发生率为0.36％,其中53例(57.6％)新生儿无畸形存活,14例(15.2％)带畸形生存,围产儿死亡25例(27.2％).92例单脐动脉胎儿中伴畸形者共36例(39.1％),其中单发畸形29例(占80.6％),多发畸形7例(占19.4％).心脏畸形发生率位居首位,其他畸形依次为中枢神经系统、消化系统、运动系统及泌尿系统的畸形.单脐动脉孕妇同意选择胎儿染色体检查共33例,其中3例有染色体畸形(9.1％).92例中伴发小于胎龄儿者23例(25.0％),其中78.3％(18/23)的小于胎龄儿死亡,明显高于同期非单脐动脉小于胎龄儿的病死率4.0％ (24/597)(x2=181.71,P＜0.01).结论 单脐动脉易伴发其他先天畸形,孕期B超发现单脐动脉后,需要进一步寻查其他畸形,进行胎儿超声心动、胎儿染色体核型分析等检查,伴发严重胎儿生长受限,是胎儿不良结局的重要指标.
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北京市2006年至2009年孕中期唐氏综合征筛查状况
目的 分析北京市2006年度至2009年度唐氏综合征(也称21-三体)母血清学筛查(简称唐筛)情况,以便评估其质量.方法 运用描述性统计学方法回顾分析2006年度至2009年度出生缺陷监测资料及2008年度至2009年度北京市批准的产前筛查机构上报的相关资料.结果 北京市2006年至2009年共有21-三体患儿330例,其中166例孕妇进行了唐筛试验,通过唐筛试验检出的21-三体患儿85例(唐筛检出率51.2％),其中高龄孕妇35例,适龄孕妇50例.高龄孕妇21-三体胎儿唐筛检出率为62.5％(35/56),适龄孕妇唐筛检出率为45.5％(50/110).21-三体患儿的产前诊断率由2006年度的26.8％(11/41)上升到2009年度的47.4％(46/97).适龄孕妇唐筛试验的产前检出率由2006年度23.1％(3/13)上升到2009年度的62.9％(22/35).2007年度至2009年度21-三体患儿中158例进行了孕中期超声筛查,其中62例为超声筛查异常,21-三体患儿产前超声筛查异常率为39.2％.结论 北京市唐氏综合征筛查工作取得了一定的成效,但应该加强质量控制；在目前筛查质量有待提高的情况下,不建议对高龄孕妇进行孕中期血清学筛查；超声在帮助诊断唐氏综合征患儿上起到很重要的作用,应高度重视产前超声筛查.
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早孕期服用二甲双胍对合并多囊卵巢综合征孕妇妊娠结局的影响
目的 观察具有多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)病史的患者在早孕期服用二甲双胍对妊娠结局的影响.方法 选择2007年3月到2010年2月215例具有PCOS病史的孕妇.在本次妊娠前口服二甲双胍后受孕或既往有过反复流产史且伴有血糖升高及高胰岛素血症的58例PCOS患者为观察组,在妊娠早期开始或继续(孕前已用者)口服二甲双胍1.0～1.5 g/d；157例有PCOS史但孕期从未用过二甲双胍的孕妇作为对照组.用卡方或t检验比较2组的妊娠结局.结果 观察组早期自然流产率显著低于对照组(5.2％与28.7％,x2=13.476,P＜0.01)；观察组与对照组相比,晚期流产率(6.9％与6.4％)、妊娠期高血压(3.9％与4.9％),子痫前期(3.9％与3.9％)、早产(13.7％与20.6％)及羊水过少发生率(5.9％与3.0％)差异均无统计学意义(P＞0.05).2组新生儿平均出生体重[(2925±530)g与(2910±659)g]、新生儿窒息(3.7％与6.8％)、新生儿畸形(0.0％与0.9％)、新生儿低血糖(5.6％与6.8％)、巨大胎儿(1.9％与3.4％)、胎儿生长受限(5.6％与6.0％)及新生儿转新生儿重症监护病房的比例(18.0％与27.4％)差异均无统计学意义(P＞0.05).追踪观察婴儿体格智力发育情况,现长为3.5岁,体格智力发育正常.结论 妊娠早期口服二甲双胍可降低PCOS患者自然流产率,未观察到对子代的不良影响.
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晚期妊娠合并横结肠腺癌一例
孕妇39岁,孕5产0,停经35+3周,因“反复无痛性阴道出血12周余,加重伴大量便血3d”于2010年11月1日收入院.患者平素月经规律,量中,无痛经,末次月经不详.2010年6月22日B超提示孕16+4周,推算末次月经2010年2月26日,预产期2010年12月3日.定期产前检查,妊娠17周时血红蛋白( hemoglobin,Hb)115 g/L,妊娠23+周无诱因出现阴道出血,B超提示胎盘完全覆盖官颈内口,诊断为完全性前置胎盘,予抑制官缩、抗炎、补液等治疗好转.此后患者仍间断有无痛性阴道出血,间隔约30 d,每次持续约12～24 h,血量小于平时月经量,休息后可自止.多次B超提示胎盘覆盖官颈内口3.7～5.1 cm,予盐酸利托君片10 mg,12h1次,口服,患者未遵医嘱,仅于阴道出血时口服.妊娠28周Hb 107 g/L,补充铁剂治疗.患者孕前及妊娠早、中期大便每天1次,为成形软便.妊娠33周起大便次数增加,2～3次/d,稀便,混有暗红色血,未予重视,亦未进行便常规检查.近3d便血加重,为紫红色血便,4～5次/d,每次量约40～50ml,同时阴道出血加重,每天出血量等同于月经量,多时伴头晕、乏力、心慌等不适,无腹痛、发热、恶心呕吐.食欲一般,孕期增重20 kg.既往体健.无肿瘤家族史.既往药物流产3次,人工流产1次.工具避孕.
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大电导钙激活钾通道与妊娠的关系
大电导钙激活钾通道(large conductance Ca2+-activated K+-channel,BKCa)由4个相同的α亚基构成的孔样通道及附属的β调节亚基(β1～β4)组成[1],因其电导大、对Ca2+敏感、电压依赖性得名.BKCa广泛分布于哺乳动物除心肌外的各种组织细胞中,包括平滑肌、骨骼肌、神经元、肾脏和内分泌细胞等,并可通过多种调节因子直接作用于细胞核内DNA或作用于细胞膜上的相应受体而发挥多种生物学作用,在许多生理和病理过程中也发挥着重要作用.因其在维持平滑肌细胞静息电位、调节平滑肌舒缩方面起重要作用,近年来,在调节胎盘营养物质转运及子宫平滑肌收缩中的作用及其机制引起不少学者的高度重视.研究发现,BKCa与宫内胎儿发育、妊娠维持及分娩发动密切相关.现就BKCa在妊娠过程中的作用进行综述.
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17α-羟基孕酮己酸酯和醋酸甲羟孕酮预防孕鼠感染性早产的机制
目的 通过研究17α-羟基孕酮己酸酯(17α-hydroxyprogesterone caproate,17P)和醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)对早产小鼠子宫肌层及胎盘组织环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达的影响,探讨孕激素预防感染性早产的作用机制.方法 选择清洁级雌性CD-1小鼠30只,于妊娠第15天,随机分为对照组、内毒素脂多糖( lipopolysaccharides,LPS)组、17P 1 mg+LPS组、17P 2 mg+LPS组、MPA 1 mg+ LPS组、二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO)+ LPS组,每组5只.治疗组均于皮下注射相应剂量的孕激素1h后腹腔注射LPS,6h后取小鼠子宫肌层及胎盘组织,用实时荧光定量聚合酶链反应技术和免疫组织化学方法检测子宫肌层及胎盘组织COX-2和TNF-α mRNA及蛋白的表达.采用ANOVA进行统计学分析,两两比较用LSD法.结果 1.各组小鼠子宫肌层及胎盘组织中COX-2 mRNA和TNF-α mRNA的相对表达量的比较:(1)各给药组孕鼠子宫肌层及胎盘组织COX-2mRNA和TNF-α mRNA表达均显著高于对照组(P＜0.05).(2)17P 1 mg+LPS组、17P 2 mg+LPS组和MPA 1 mg+LPS组小鼠子宫肌层COX-2 mRNA表达分别为11.410±3.931、8.352±3.209和11.920±2.905,均显著低于LPS组(20.540±4.147)和DMSO组+LPS组(18.620±4.156) (P＜0.05),而TNF-α mRNA也低于LPS组和DMSO组+LPS组,但差异无统计学意义(P＞0.05).(3)17P 1 mg+LPS组、17P 2 mg+LPS组、MPA 1 mg+LPS组胎盘组织COX-2 mRNA表达分别为10.864±3.777、7.084±1.667和11.830±3.652,均显著低于LPS组(18.920±4.106)和DMSO组+LPS组(23.820±7.554) (P＜0.05).(4)17P 1 mg+LPS组、17P 2 mg+LPS组、MPA1 mg+ LPS组胎盘组织TNF-α mRNA表达分别为14.340±1.618、11.488±2.910和13.040±2.982,均显著低于LPS组(24.240±7.059)和DMSO组+LPS组(23.040±5.896)(P＜0.05).2.各组小鼠胎盘组织COX-2和TNF-α蛋白表达的比较:(1)各给药组胎盘组织中COX-2蛋白的表达和TNF-α蛋白的表达明显高于对照组(P＜0.05).(2)17P 1 mg+LPS组、17P 2 mg+LPS组和MPA1 mg+ LPS组COX-2蛋白的表达分别为14360.92±1766.01、13340.18±965.35、12870.81±1521.97,明显低于LPS组(16426.64±1823.87)和DMSO组+LPS组(16761.23±2388.17)(P＜0.05)；但3个治疗组之间差异无统计学意义(P＞0.05).(3) 17P 1 mg+LPS组、17P 2 mg+LPS组、MPA 1 mg+ LPS组TNF-α蛋白的表达分别为22 750.96±4656.68、22 766.24±3500.34和20 770.01±3318.48,显著低于LPS组(26204.49±5090.34)和DMSO组+LPS组(27 346.18±3269.30)(P＜0.05),而3组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 17P和MPA对感染性早产小鼠子宫和胎盘组织COX-2及胎盘中TNF-α的表达有抑制作用,可能是其预防早产的机制之一.
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产前补充牛磺酸促进宫内生长受限胎鼠脑细胞增殖
目的 通过建立胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)大鼠模型,探讨产前补充牛磺酸对FGR胎鼠脑组织增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)表达的影响,为临床产前应用牛磺酸防治FGR脑损伤提供实验依据.方法 将15只孕鼠随机分为3组:对照组、FGR模型组及牛磺酸组,每组各5只孕鼠.后2组自妊娠第1天开始饲以对照组40％的食量建立FGR模型,其中牛磺酸组于妊娠第12天开始在饲料中添加牛磺酸100 mg/(kg·d),直至自然分娩.利用半定量逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)技术检测各组胎鼠脑组织PCNA、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic portein,GFAP)mRNA的表达,用免疫组织化学法检测侧脑室管膜下区、海马齿状回颗粒细胞下区及大脑皮质的PCNA阳性细胞数量.组间比较采用ANOVA检验,两两比较采用q检验.结果 FGR模型组胎鼠脑组织PCNA、GFAP mRNA表达较对照组明显增多(PCNA mRNA:1.002±0.011与0.894±0.040,P＜0.01；GFAP mRNA:1.012±0.013与0.913±0.012,P＜0.01).与FGR模型组相比,牛磺酸组胎鼠脑组织的PCNA mRNA表达水平又进一步增高(1.090±0.029,P＜0.01),GFAP mRNA的表达也较模型组增高,但差异无统计学意义(1.034±0.011,P＞0.05).FGR模型组胎鼠脑组织的NSE mRNA表达较对照组明显减少(0.796±0.036与1.582±0.057,P＜0.01).牛磺酸组胎鼠脑组织的NSE mRNA表达较FGR模型组显著增多(0.933±0.027,P＜0.01).各组胎鼠脑组织的PCNA阳性细胞主要分布于侧脑室管膜下区,其次为海马齿状回颗粒细胞下区和大脑皮质.结论 牛磺酸可通过促进FGR胎鼠脑细胞增殖增强中枢神经系统的神经发生能力,促进神经元存活,改善FGR脑损伤.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者血浆促肾上腺皮质激素释放激素增长受限
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠特有的并发症,其严重危害是突然胎死官内,具体机制尚未明了,可能是急性缺氧的结果,与子宫-胎盘-胎儿单位功能[1]及其血流调节[2]有关.胎盘小叶血管无神经分布,子宫-胎盘-胎儿单位血管床血流调控依赖于局部产生和循环中的血管舒张因子[3].促肾上腺皮质激素释放激素( corticotropin-releasing hormone,CRH)是近年研究较多的血管活性物质[4],主要由胎盘组织分泌,是妊娠期特殊标志物,对子宫-胎盘-胎儿单位血管具有强效的浓度依赖性舒张作用[5].关于CRH与ICP的关系尚未检索到相关文献报道,本研究通过测定ICP患者及正常妊娠孕妇血浆中CRH水平,观察ICP患者血浆CRH变化规律,探讨CRH与ICP胎儿缺氧的关系.
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肺表面活性物质对胎粪吸入综合征患儿氧合功能及血小板源性生长因子的影响
新生儿胎粪吸入综合征( meconium aspiration syndrome,MAS)系胎儿在官内或产时吸入混有胎粪的羊水,导致呼吸道和肺泡机械性阻塞、肺表面活性物质( pulmonary surfactant,PS)失活以及肺组织化学性炎症,临床以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征,同时伴有其他脏器受损的一组综合征.国内报道活产儿中MAS发生率为1.2％～2.2％,病死率为7％～15.2％[1];国外流行病学调查资料报道MAS的病死率为3％～12％[2].MAS患儿内源性PS受到严重损害,胎粪吸入引起的缺氧、酸中毒损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞,导致肺水肿、肺出血发生,使肺弥散功能降低,缺氧加重.血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)是重要的促纤维化因子之一,能刺激各种细胞如成纤维细胞、血管内皮细胞、胶质细胞等增殖.本研究旨在观察MAS患儿应用PS前后血清中PDGF的水平,了解PS的应用对MAS患儿氧合功能及PDGF表达的影响,从而为重症MAS应用PS治疗提供理论依据.
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极低出生体重儿肺出血的临床转归及其高危因素
肺出血是新生儿常见急重症,起病急,进展迅速,病死率极高.极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)由于其特殊的发育特点和生理状态,是肺出血发病的高危群体.本研究对本院新生儿重症监护病房2008年10月至2009年9月收治的181例VLBWI中发生肺出血的情况及其高危因素和临床转归进行分析.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
