食物血糖生成指数在妊娠期糖尿病营养教育中的应用

目的　通过营养健康教育,观察妊娠期糖尿病(gestatinoal diabetes mellitus,GDM)患者对食物血糖生成指数(glycemic index,GI)的接受程度、饮食行为改变,以及对血糖、母婴并发症发生率的影响. 方法　选择72例GDM患者作为研究对象,随机分为2组,实验组以食物GI为主要教育材料;对照组以食物交换份作为主要教育材料,采用集体讲座3次、随时电话咨询、当面答疑等方式教育至患者分娩前,观察教育前后研究对象对所授知识的接受程度、饮食行为改变、血糖变化、母儿并发症发生率. 结果 经过营养健康教育,GDM患者一致认为饮食治疗是控制血糖的首要基础,实验组接受教育后在选择食物方面,每餐选择低GI食物的百分率由13.8%提高到83.3%(P<0.01),实验组教育后三餐食物GI分别为56.1±3.5,64.2±3.3,62.7±3.1,均较教育前明显下降(P<0.01).实验组和对照组教育后空腹血糖分别为(6.3±0.6)mmol/L,(7.6±1.3)mmol/L、餐后2 h血糖分别为(7.2±0.9)mmol/L,(9.7±1.2)mmol/L,均较教育前有显著性下降[(空腹血糖:(9.2±1.6)mmol/L和(9.6±1.5)mmo/L;餐后2 h:(11.1±1.6)mmol/L和(10.6±1.2)mmol/L,P<0.01)],但实验组血糖控制更理想.实验组手术产率为58.3%(23/36)、巨大儿出生率为2.7%(1/36)、胎儿窘迫发生率为5.5%(2/36),均低于对照组(分别为28、5、9例P<0.05). 结论 营养健康教育是控制血糖的有效手段;用食物GI知识来选择食物比用食物交换份法更容易控制血糖,效果更为理想,便于在医院门诊和社区教育中广泛推广和应用;建议可将食物GI与食物交换份相结合指导GDM患者更科学、更合理的安排每日膳食.

极低出生体重儿宫外生长发育迟缓及营养支持分析

目的　评价上海市极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)出生时胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)和出院时宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的发生率并分析营养支持的影响. 方法　收集上海市5家医院126例VLBWI临床资料,分析FGR和EUGR发生率,比较EUGR和非EUGR患儿间的生长发育和营养支持指标.并采用Logistic回归分析EUGR危险因素. 结果 以体重评价,FGR与EUGR发生率分别为53.2%和80.2%,以头围评价为55.6%和46.7%;FGR和EUGR的发生率均随体重减少而增加;以体重评价时,FGR和EuGR发生率随胎龄增加而增加.EUGR组出生胎龄为(32.2±1.8)周,脂肪乳剂为(1.4±0.5)g/(kg·d),高于非EUGR组[分别为(30.9±2.7)周和(0.9±0.2)g/(kg·d)];而出生体重为(1330±156)g,低于非EUGR组[(1380±90)g].Logistic回归分析发现首次应用EN的日龄(OR=0.264,95%CI 0.079～0.876,P=0.04)和PN配方葡萄糖用量(OR=0.029,95%CI 0.001～O.861,P=0.048)是EUGR的危险因素. 结论 出生体重越低,EUGR发生率越高;目前的营养策略仍存在缺陷,不能满足VLBWI生后的营养需求.

氨茶碱对早产儿脑血流的影响

目的　研究不同胎龄早产儿脑血流(cerebral blood flow,CBF)特点及氨茶碱对早产儿CBF的影响. 方法　 46例早产儿分为早产Ⅰ组和早产Ⅱ组.早产Ⅰ组胎龄≤32周,24例;早产Ⅱ组32周<胎龄<36周,22例.使用彩色多普勒超声诊断仪动态监测早产儿(出生3 d内)在输注氨茶碱前0.5 h,输注完后1、2和6 h双侧大脑前动脉(anterior cerebal artery,ACA)及大脑中动脉(media cerebal artery,MCA)的三项脑血流速度(cerebral blood flow velocity,CBFV)参数即收缩期峰值流速(peak-systolic velocity,PSV)、舒张期末峰值流速(end-diastolic velocity,EDV)和时间平均血流速度(time-mean flow velocity,TMFV)及搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI).同时测量肱动脉平均动脉压(mean arterial blood pressure,MABP)变化.并与20例正常足月儿(对照组)的脑血流参数进行比较. 结果 左侧ACA(L-ACA)、MCA(L-MAC)和右侧ACA(R-ACA)、MCA(R-MAC)的PSV、EDV、TMFV在早产Ⅰ组低于早产Ⅱ组,这两组又分别低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而PI和RI在三组间差异无统计学意义(P＞0.05);三组中同侧MCA的CBFV高于ACA,差异有统计学意义(P<0.05),但三组左右两侧MCA和ACA的差异无统计学意义(P＞0.05).静脉输注完氨茶碱后1和2 h,早产儿ACA和MCA的CBFV均显著下降,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05),输注完后6 h CBFV回升至用药前水平,用药前后ACA和MCA的PI或RI无明显改变(P＞0.05).输注完后1、2或6 h两组早产儿左侧ACA或MCA的CBFV分别与右侧ACA或MCA的CBFV比较,组内及组问差异均无统计学意义(P＞0.05).两组早产儿用药前后各时间点肱动脉MABP差异无统计学意义(P＞0.05),各组不同时间点的MABP与双侧ACA、MCA-TMFV之间均不存在直线相关关系(P＞0.05). 结论 早产儿CBFV明显低于正常足月儿,CBFV随胎龄增长而增加;早产儿双侧MCA的CBFV显著高于ACA;使用氨茶碱早期可能引起早产儿脑血流波动,临床上应合理用药,加强监护.

子宫平滑肌激活蛋白-1及间隙连接蛋白43在妊娠期的表达与分娩发动和早产的关系

目的　探讨激活蛋白-1(Activator protein-1,AP-1)、间隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)在足月产和早产子宫平滑肌中的表达情况及其相关性. 方法　应用免疫组化法检测15例足月未临产、15例足月临产、10例早产临产产妇的子宫平滑肌中AP-1的两个亚单位c-Jun、c-Fos蛋白及Cx43的表达情况. 结果 (1)Cx43免疫组化积分在早产临产组(4.204±0.42)及足月临产组(4.33±0.51)表达水平显著高于足月未临产组(3.15±0.41)(P<0.01).(2)c-Jun蛋白在早产临产组、足月临产组、足月未临产组标记指数分别为(52.34±4.18)%、(45.25±5.24)%、(34.14±4.26)%,三组两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).(3)c-Fos蛋白在早产临产组、足月临产组、足月未临产组标记指数分别为(53.48±4.36)%、(43.32±6.21)%、(31.29±3.34)%,三组两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).(4)妊娠子宫平滑肌中Cx43表达与c-Jun、c-Fos蛋白表达呈正相关关系,(r=0.65、0.63,P<0.01). 结论 Cx43在分娩发动中发挥着重要的作用.妊娠子宫平滑肌中Cx43的表达水平与AP-1表达有一定的相关性.

人白细胞抗原-G mRNA各亚型在重度子(癎)前期胎盘组织中的表达

目的　探讨人白细胞抗原-G(human leukocyte antigen-G,HLA-G)各亚型在早发型、晚发型重度子(癎)前期患者以及正常妊娠产妇胎盘组织中表达的差异. 方法　使用巢式RT-PCR方法检测11例早发型重度子(癎)前期患者、14例晚发型重度子(癎)前期患者以及8例正常分娩产妇胎盘组织中HLA-G各亚型mRNA表达的差异情况. 结果 与正常对照组相比,HLA-G1亚型在早发型和晚发型重度子(癎)前期患者的胎盘组织中表达明显减少(中位数:早发型组1.37,P<0.05;晚发型组24.90,P<0.05;正常对照组46.67,P<0.05).HLA-G2亚型在晚发型重度子(癎)前期患者的胎盘组织中表达水平较高(中位数:早发型组0;晚发型组21.59,P<0.05;正常对照组5.39).HLA-G5亚型在早发型以及晚发型重度子(癎)前期患者的胎盘组织中表达水平增高(中位数:早发型组19.23;晚发型组3.65;正常对照组1.33). 结论 HLA-G膜结合型亚型mRNA在胎盘组织中表达减少以及HLA-G可溶性亚型mRNA在胎盘组织中表达的增高,可能在子(癎)前期的发病机制中起到一定的作用.

21例剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析

目的　探讨剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断和治疗. 方法　收集1995年11月至2005年11月共十年间复旦大学附属妇产科医院收治的所有病例的临床资料,共21例.根据超声检查,血hCG的水平确诊,分析其发病年龄、孕周、症状、治疗方式及预后. 结果 患者平均年龄33岁(26～44岁),均为1次剖宫产术史,此次妊娠距离前次剖宫产的时间为8个月～18年,平均孕龄为47 d(36～70 d).16例(76.2%)患者主诉阴道流血,其中6例(28.6%)伴有腹痛.治疗方式包括单独或联合应用氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)全身或局部给药、子宫动脉栓塞术、介入化疗、宫腔镜下病灶切除术、开腹子宫病灶切除术、刮宫术等.所有病例均保守治疗成功,保留了生育功能.平均住院天数为22 d(9～39 d). 结论 CSP的发病呈上升趋势,早期发现多可保守治疗.MTX能有效终止妊娠,介入化疗和子宫动脉栓塞术联合刮宫术是有效的治疗手段.

母亲妊娠期高血压疾病对新生儿脑发育的影响

目的　探讨母亲妊娠期高血压疾病对新生儿脑发育的影响. 方法　采用颅脑超声测量56例妊娠期高血压疾病母亲的新生儿脑岛面积、周长及新生儿脑回宽度,并与53例同胎龄对照组新生儿相比较. 结果 对照组足月儿脑回宽度低于早产儿,脑岛面积与周长大于早产儿,差异有统计学意义(P<0.01).妊娠期高血压疾病组胎龄34周以上新生儿脑岛周长[胎龄≥37周:(87.43±10.21)mm;胎龄34～37周:(72.59±7.50)mm]与面积[胎龄≥37周:(413.60±90.05)mm2;胎龄34～37周:(285.71±48.62)mm2]明显小于对照组同胎龄新生儿脑岛周长[胎龄≥37周:(102.14±9.97)mm;胎龄34～37周:(78.42±10.14)mm]和面积[胎龄≥37周:(557.08±98.89)mm2;胎龄34～37周:(356.01±93.07)mm2],差异有统计学意义(P<0.05或0.01).妊娠期高血压疾病组小于胎龄儿发生率为30.36%(17/56),其脑回宽度宽于适于胎龄儿,脑岛面积与周长明显减小,差异均有统计学意义.妊娠期高血压疾病组新生儿均有肌张力增高,在新生儿行为神经测定评分时,主动、被动肌张力共8项都未扣分,但行为能力扣分较多,分值明显低于对照组(P<0.01). 结论 母亲妊娠期高血压疾病可造成新生儿脑发育欠佳,可通过颅脑超声测量新生儿脑岛面积、周长及脑回宽度予以评价.

亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤的保护作用——随机对照试验Meta分析

目的　评价亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤的保护作用.方法 计算机检索Medline/PubMed(1977～2006年)医学数据库、荷兰医学文摘(Embase,1989～2006年)和OVID全文数据库、Cochrane系统评价数据库(2006年)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1994～2006年)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc,1978～2006年)和国家科技图书文献中心等文献数据库,收集亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床研究和系统评价,进行质量评价,并对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析. 结果 共查阅到国内外相关临床研究18篇,纳入随机对照研究4篇,其中国外3篇,国内1篇,均为高质量研究(Jadad评分均为3分).纳入研究均描述了随机化方法,但均未使用盲法.各组研究随访12～18个月,报道了病死率和严重伤残的发生率,均描述了失访情况.合并分析表明,与普通治疗组比较,亚低温组病死率OR=0.64,95%CI为0.46～0.90,P=0.01;严重伤残发生率OR=0.57,95% CJ为0.37～0.86,P=0.008;严重伤残和病死的合并发生率OR=0.50,95% CI为0.36～0.69,P<0.01,差异均有统计学意义. 结论 从现有临床证据看,亚低温可降低新生儿缺氧缺血性脑损伤后严重伤残发生率和病死率,但仍需大规模、高质量、随访结局统一的临床试验进一步验证.

卵巢睾丸母细胞瘤剥除术后自然受孕分娩一例

卵巢睾丸母细胞瘤(Stertoli-Leydig cell tumors,SLCT)是一种罕见的性索间质肿瘤,多发生于有生育要求的年轻女性[1].根据患者年龄、是否有生育要求以及临床分期不同,其手术治疗方法为患侧附件切除术或全子宫双附件切除术[2].查阅国内文献,未见行保留患侧卵巢的SLCT剥除术以及术后自然妊娠并分娩健康新生儿的报道.现报道一例如下.

早产儿人类免疫缺陷病毒感染合并多重感染一例

患儿,女,1 d,出生体重1070 g.母5年前确诊患有艾滋病,但未进行治疗.分娩前出现发热、神志欠清等神经系统症状,遂入住加拿大某二级医院治疗;同日发生胎膜早破、胎盘早剥,妊娠27周经阴道急产下该女婴.患儿生后反应差、自主呼吸弱、心率慢、四肢松软,经面罩加压给氧后心率、呼吸加快,面色转红,Apgar评分为1 min 1分、5 min 4分、10 min 7分,之后情况稳定.生后30 min新生儿转运人员到达,进行气管插管机械通气,转运至某三级医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)进一步治疗.其母分娩后神志丧失,头颅MRI发现异常病灶,怀疑艾滋病合并弓形体感染,于12 d后抢救无效死亡.

串联质谱技术新生儿筛查发现首例枫糖尿病

患儿女,胎龄39周,出生体重2500 g;生后哭声弱,人工喂养,每次吃奶约40 ml,每3 h 1次,吃奶较费力、常停顿.生后第3天在家长知情同意下接受串联质谱技术遗传代谢病的筛查,发现患儿血亮氨酸670 μmol/L(正常<200 μmol/L),血缬氨酸322 μmol/L(正常<250 μmol/L),疑为枫糖尿病,通知回院复查但未遵嘱.

新生儿先天性喉小囊囊肿(喉侧型)一例

患儿女,生后7 h.因生后喉喘鸣、阵发性青紫7 h入院.系第2胎第2产,足月自然娩出,无窒息复苏史.查体:体温36.5 ℃,呼吸40次/min,血压60/40 mm Hg,脉搏142次/min,体重3100 g.足月儿外貌,反应好,安静时呼吸平稳,发绀不明显,可闻及轻度喘鸣音,哭闹时喉喘鸣加重,伴轻度三凹征.两肺呼吸音稍粗,闻吸气性喉喘鸣,心腹体格检查阴性,神经系统检查阴性.母孕期正规检查无特殊,患儿姐姐生后体健无此类病史.入院后查血钙2.3 mmol/L,喉镜直视下见咽喉部一1.5 cm×2.0 cm表面光滑、壁薄、圆形、白色囊性肿物,随呼吸运动.耳鼻喉科医生会诊后明确诊断:先天性喉小囊囊肿(喉侧型).

ABC家族成员在胎盘的表达

胎盘是母胎间物质交换的重要场所.妊娠期间胎儿在经胎盘获得营养的同时,也会受到母血中药物、代谢产物和其他毒性物质的影响.

早产儿视网膜病相关因子研究

早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是发生在早产儿眼部视网膜血管的增殖性疾病,严重影响患儿生存质量.随着医疗及护理技术的发展,越来越多的早产低出生体重儿得以存活,同时也带来了ROP发生的高危因素.

多普勒超声检测胎儿动静脉血流波形预测胎儿宫内缺氧

妊娠期胎儿缺氧严重影响胎儿的宫内发育和妊娠结局.轻度宫内缺氧可表现为胎儿交感神经兴奋、血压升高、心率加快.重度缺氧表现为迷走神经兴奋、心率减慢、无氧糖酵解增加、丙酮酸乳酸堆积、胎儿血pH值下降,出现混合性酸中毒.慢性缺氧可导致胎儿生长受限,分娩期严重的急性缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾[1].

丁酸钠对大鼠小肠上皮细胞株-6细胞增殖和凋亡的影响

目的　观察丁酸钠对大鼠小肠上皮细胞株-6(intestinal epithelium cell line No.6,IEC-6)细胞增殖和凋亡的作用. 方法　不同浓度丁酸钠(低浓度2 mmol/L,中浓度8 mmol/L,高浓度14、20 mmol/L)处理IEC-6细胞,细胞计数试剂盒CCK-8法检测细胞增殖情况,分光光度法检测细胞内Caspase-3活性程度,流式细胞术检测细胞凋亡率. 结果 (1)加入丁酸钠(2、8、14、20mmol/L)共培养24 h后,2、8 mmol/L丁酸钠组细胞增殖速度比对照组快,差异有统计学意义(P<0.01);48 h后,14、20 mmol/L丁酸钠组细胞增殖较对照组明显受抑制,差异有统计学意义(P<0.01);72 h后,8、14、20 mmol/L丁酸钠组增殖亦明显受抑制,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).(2)加入丁酸钠(2、8、14 mmol/L)共培养12 h后,8、14 mmol/L丁酸钠组与对照组比较Caspase-3活性明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);24 h后,2、8、14 mmol/L丁酸钠组与对照组比较Caspase-3活性均升高,差异有统计学意义(P<0.05);48 h后,8、14 mmol/L丁酸钠组与对照组比较Caspase-3活性亦升高,差异有统计学意义(P<0.05).(3)加入丁酸钠(2、8、14 mmol/L)共培养12、24、48 h后,8、14 mmol/L丁酸钠组与对照组比较IEC-6细胞凋亡率均有升高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 中、高浓度丁酸钠有诱导IEC-6细胞凋亡,抑制IEC-6细胞增殖作用,而低浓度丁酸钠没有这种作用.

肠三叶因子对坏死性小肠结肠炎大鼠IL-6及IL-10的影响及意义

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期的一种肠道炎症疾病,尤其好发于早产儿和(或)低出生体重儿,严重时可危及患儿生命.NEC的发病与早产、肠管缺血一缺氧性损伤、肠道功能及机体抵抗力未成熟、肠道喂养和细菌感染等有关[1].这些危险因素导致炎症介质的大量产生,随着局部炎症级联反应的激活,在细胞水平上发生一系列的变化从而导致肠坏死.肠三叶因子(intestinal trefoil factor,ITF)为三叶肽家族成员之一,可明显减轻多种损伤因子介导的肠黏膜损害.本研究旨在利用新生大鼠NEC模型,检测ITF对抗炎细胞因子IL-10及促炎细胞因子IL-6含量的影响,探讨ITF对NEC的保护作用及其可能机制.

抵抗素基因多态性与妊娠期糖尿病的相关性研究

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次出现的糖耐量异常,以葡萄糖代谢紊乱为主,继而引起脂类、蛋白质代谢异常的临床综合征.GDM发病认为与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)有关.妇女妊娠后,存在生理性IR,糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT),胰岛素敏感性(insulin sensitivity index,ISI)下降,易发生GDM[1].抵抗素(resistin)是由脂肪组织分泌的一种多肽类激素,与肥胖、2型糖尿病关系密切[2].国内外学者通过基因筛查,在抵抗素基因中发现了30个多态性位点,其中内含子2区299位点A等位基因的存在可促进抵抗素表达,降低胰岛素敏感性,与2型糖尿病表型相关[3-4],可能增加2型糖尿病和代谢综合征的发病风险.而该多态性与GDM关系的研究报道尚较少.本研究运用限制性内切酶方法对2区第299G/A位点进行多态性分析,对GDM与抵抗素基因多态性的关联性作一些初步探讨.

妊娠期高血压患者动态血压监测及其与尿微量白蛋白排泄率的关系

健康个体的24 h血压变化有明显的昼夜节律性.己有研究证实,原发性高血压(包括临界高血压)患者这种规律性消失,且与尿白蛋白排泄有一定的关系[1-3];妊娠期高血压疾病(hypertensive disease complicating pregnancy,HDCP)患者这种规律性也消失[4];涉及HDCP分类中的妊娠期高血压患者血压昼夜节律性的变化与尿微量白蛋白排泄关系的研究较少,本研究旨在观察此类患者血压动态变化的规律及其与尿微量白蛋白排泄的关系.

《中华围产医学杂志》2008年第2期继续教育试题