中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿肺部疾病的超声诊断
目的 探讨超声对新生儿肺部疾病的诊断价值,为新生儿肺部疾病提供简便可靠的诊断手段. 方法 2012年5月至8月,对入住北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护病房的105例新生儿在入院后24 h内进行了肺部超声检查,包括呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)40例、胎粪吸入综合征18例、新生儿湿肺17例和同期住院的非肺部疾病患儿30例.肺部疾病者均有相应临床表现,并经动脉血气分析和胸部X线检查予以确诊. 结果 (1)正常新生儿肺组织在超声下呈低回声(黑色),胸膜线呈光滑、清晰、规则的高回声,A-线也呈高回声,与胸膜线平行,清晰可见.(2)RDS:100.0％(40/40)的RDS患儿肺部超声表现为肺实变、胸膜线异常、A-线消失和肺泡-间质综合征.12.5％(5/40)的患儿表现为不同程度的胸腔积液.(3)湿肺:双肺点是湿肺的特异性肺超声表现(100.0％,17/17).(4)胎粪吸入综合征的肺部超声表现:100.0％(18/18)的胎粪吸入综合征的患儿有胸膜下局灶性实变、肺泡-间质综合征、病变区胸膜线异常和A-线消失,但均为非特异性改变.(5)RDS与湿肺鉴别诊断:5例患儿表现为严重呼吸困难,胸部X线呈“白肺”样表现,结合临床表现诊断RDS.但其中4例肺超声仅见严重肺水肿的影像学改变、1例合并胸腔积液,均符合湿肺的超声特点,其临床经过也与湿肺一致.(6)指导撤除呼吸机:3例RDS患儿撤除呼吸机后呼吸困难,胸部X线无明显异常,但肺部超声检查显示患儿肺部仍存在胸膜下局灶性肺不张.结论超声诊断新生儿肺部疾病准确可靠,且简便、无创、费用低、可在床边开展、可随时检测、无射线损伤,值得在新生儿病房内开展.
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妊娠早期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病诊断的相关性
目的 探讨妊娠早期空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断的关系,分析国际糖尿病与妊娠研究组(InternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)新GDM诊断标准中妊娠早期FPG作为GDM诊断标准的适用性. 方法 收集2011年4月1日至12月31日在北京大学第一医院行产前检查的非孕前糖尿病孕妇2761例临床资料,比较GDM与非GDM 2组孕妇妊娠早期FPG水平；同时依据妊娠早期FPG水平分为FPG＜5.1 mmol/L组(2431例)和FPG≥5.1 mmol/L组(330例),比较GDM发生率.采用t或x 2检验比较各组妊娠结局,FPG对GDM发生风险的预测行Logistic回归分析及受试者工作特性曲线分析. 结果 (1) 2761例孕妇中,诊断GDM 515例,发生率18.7％.GDM组妊娠早期FPG水平显著高于非GDM组[(4.84±0.46) mmol/L与(4.57±0.35) mmol/L,t=11.924,P=0.000],妊娠早期FPG每升高1 mmol/L,发生GDM风险增加7.984倍(OR=8.984,95％CI:6.605～12.220).(2)FPG＜5.1 mmol/L组与≥5.1 mmol/L组在妊娠中晚期被诊断GDM的比例分别是15.2％ (370/2431)和43.9％(145/330),差异有统计学意义(x2=123.976,P=0.000).FPG≥6.1 mmol/L者共5例,均于妊娠中期诊断GDM.(3)妊娠早期FPG与GDM诊断的受试者工作特性曲线分析:大曲线下面积0.718,95％CI:0.690～0.747;以4.795 mmol/L和4.785 mmol/L为界值时,诊断GDM的敏感性和特异性分别是0.600、0.612和0.735、0.726.(4)2761例孕妇中已分娩1208例,其中GDM 227例,非GDM981例,2组剖宫产率分别为54.2％(123/227)和39.2％(385/981),差异有统计学意义(x2=16.884,P=0.000),巨大儿、新生儿高胆红素血症、低出生体重儿、早产、胎儿生长受限、子痫前期的发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05)；FPG＜5.1 mmol/L组和≥5.1 mmol/L组中GDM分别为173例和54例,早产发生率分别是5.8％(10/173)和14.8％(8/54),≥5.1 mmol/L组显著升高(x2 =4.601,P＜0.05),剖宫产、胰岛素应用、巨大儿、子痫前期的发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05). 结论 妊娠早期以FPG≥5.1 mmol/L作为GDM诊断标准会出现过度诊断,不建议推广,但有评估发生GDM风险的价值,值得临床重视.
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足月妊娠分娩期不典型子宫角部破裂一例
患者女,23岁,因"停经9月余,下腹痛6h"于2009年8月16日23时入院.既往月经规律,末次月经2008年11月17日.妊娠33周时彩色多普勒超声(简称彩超)首次提示羊水过多(未提供报告单).入院前2天产科彩超示:胎儿双顶径9.1 cm,股骨长6.7 cm,胎盘回声Ⅱ+度,羊水池大前后径9.2 cm,羊水指数21.3 cm.入院体检:体温37.3℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,无明显痛苦貌,步入病房,自主体位,查体合作.腹部有明显波动感,移动性浊音阳性,子宫底部压痛,子宫下段无明显压痛,全腹反跳痛阳性,宫高33 cm,腹围104 cm.四步触诊时患者腹部疼痛程度强于宫缩时,无外界刺激及宫缩间歇期产妇表情自然,宫缩时其痛苦程度轻于同期其他产妇.阴道检查:宫颈口开大3 cm、先露平坐骨棘、左枕前位、胎膜未破、紧贴胎儿头皮、未触及前羊水囊.
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铜绿假单胞菌败血症合并化脓性脑膜炎、多发脓肿一例
患儿男,8d,因"发热伴拒食1d"于2012年3月2日入院.患儿于入院前1d出现发热,体温37.8℃,伴拒食;入院当天出现双下肢及阴囊肿胀,排尿困难,无抽搐、嗜睡,无呕吐,大便正常.体格检查:体温35.9℃,脉搏110次/min,呼吸45次/min,血压78/39 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患儿神志清,反应一般,贫血貌,无发绀,全身皮肤轻度黄染.双下肢硬肿,面积约16％.会阴部、阴囊、腹壁、背部水肿.右足背及双小腿屈侧局部皮肤红、肿、硬.前囟饱满,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏.双肺无啰音,心音有力,心律齐,未闻及杂音.腹胀,肝肋下2.5 cm,质软,脾肋下未触及.四肢肌张力增高,原始反射减弱.入院后检查:血红蛋白126 g/L,白细胞4.34×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.12,血小板90×109/L;C-反应蛋白11.8 mg/L;钠117.5 mmol/L,钾4.7 mmol/L,氯90.5 mmol/L,钙2.11 mmol/L,镁2.4 mmol/L;肾功能正常;肝功能:血清白蛋白20.8 g/L;血清巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒IgM均为阴性,IgA 0.57 g/L,IgG 10.3 g/L,IgM 1.15 g/L.流式细胞学检查:CD3+CD4+ 63.9％,CD3+CD8+23.1％,CD3+NK 3.5％,CD3+ CD19+ 3.4％,CD4+/CD8+ 2.9％,CD3 88.3％.心脏彩超和胸部X线正常.
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妊娠32周主动脉窦瘤破裂一例
孕妇27岁,妊1产0,因"停经32+2周,突感心慌胸闷,不能平卧1d"于2011年12月22日入院.平素月经规律4 d/30 d,无痛经.末次月经2011年5月8日.因有"先天性心脏病"史,于妊娠2个月时,在外院行超声心动图检查,发现右心室流出道不增宽,主动脉根部不增宽,主动脉瓣回声正常,开放可,右冠状动脉窦向右室流出道膨出,大小8 mm×12 mm,肺动脉主干内径25 mm,室间隔不增厚,左室后壁不增厚,二者呈逆向运动,未见节段性室壁运动异常,室间隔上部可见5 mm连续中断,左心室射血分数60％.提示:先天性心脏病、右冠状动脉窦瘤、室间隔缺损.患者无自觉症状,故未行特殊治疗,定期产前检查.妊娠32+1周时,感觉心慌、胸闷不适,夜间不能平卧,第2天在本院门诊行超声心动图检查.
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晚发型重度子痫前期患者胎盘中微小RNA-152及血清中可溶性人类白细胞抗原G蛋白的表达及其关系
目的 探讨胎盘中微小RNA(micro-ribonucleic acid,miRNA)-152及血清中可溶性人类白细胞抗原G(soluble human leukocyte antigen-G,sHLA-G)蛋白在重度子痫前期发病中的作用.方法 选择2010年7月至2012年3月在镇江市妇幼保健院妇产科产前检查并剖宫产分娩的20例妊娠36～40周的晚发型重度子痫前期患者,选择孕周匹配的20例剖宫产产妇作为正常对照组.采用实时荧光定量聚合酶链反应技术检测胎盘组织miRNA-152的表达:采用酶联免疫吸附试验检测血清sHLA-G蛋白含量.2组miRNA-152与sHLA-G差异比较采用两独立样本t检验,相关性采用Pearson相关分析. 结果 miRNA-152在重度子痫前期组胎盘中的表达为512.6±52.3,明显高于对照组(175.6±18.4),差异有统计学意义(t=7.06,P＜0.01).重度子痫前期组血清中sHLA-G的含量为(19.7±5.2) U/ml,明显低于正常对照组[(34.3±10.2) U/ml],差异有统计学意义(t=5.01,P＜0.05).重度子痫前期组和对照组胎盘组织miRNA-152与血清中sHLA-G表达均呈负相关(r=-0.52和-0.57,P＜0.05). 结论 miR-152在晚发型重度子痫前期患者胎盘组织中表达升高,使HLA-G mRNA的稳定性降低,产生基因沉默影响转录,导致血清sHLA-G表达减少,可能与晚发型重度子痫前期的发病有一定相关性.
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极低和超低出生体重儿出院——生命历程新起点
随着围产医学及新生儿重症监护和治疗技术的发展,近20年来无论经济发达国家还是发展中国家,极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的存活率都显著提高,远期的生存质量也备受关注.生后早期的监护和治疗与其存活率和生存质量密切相关,而出院后的监护、营养及训练指导同样是保证存活率及促进体格和精神神经发育的重要组成部分.对于VLBWI和ELBWI,出院不是监护和治疗的结束,而是一个新的开始.
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子痫前期预测和预防的研究进展
子痫前期是导致孕产妇及围产儿患病率和病死率升高的主要原因之一,尤其早发型重度子痫前期更是导致严重不良母儿结局和医源性早产的重要原因.因此,子痫前期的预测和预防引起了围产学者们极大的关注,而近年来关于子痫前期研究的新进展也多集中于预测和预防方面[1].一、子痫前期的预测以往,子痫前期的筛查和预测多依靠病史,如初产妇、肥胖、子痫前期病史和家族史等,然而仅仅基于这些高危因素进行的筛查,其敏感性和特异性均较差.能否像唐氏综合征筛查一样,建立一种较为简便经济的,而又有较高敏感性和特异性的综合筛查方案,是产科医生们所希望的.这一综合的筛查方案包括子痫前期病史、子宫动脉多普勒搏动指数(uterine artery Doppler pulsatility index,UAPI)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和血清学指标等.
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产前应用硫酸镁预防早产儿脑性瘫痪
脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,发生率2.0‰～2.5‰.早产是发生脑瘫重要的一项风险因素,胎龄越小脑瘫发生率越高.与足月儿相比,胎龄34～36周的早产儿脑瘫发生率高3倍、胎龄30～33周高8～14倍、胎龄28～30周高46倍、胎龄＜28周高30～80倍[1-4].越来越多的临床流行病学证据表明,孕母接受硫酸镁治疗能降低早产儿脑瘫发生率,现就硫酸镁对于早产儿脑神经的保护作用做一阐述.
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上医治未病——围产医学从治疗到预防的转化
西方围产医学的发展始于20世纪60年代,其初衷是降低孕产妇和围产儿死亡以及并发症发生.今年刚刚过完99岁大寿的中国围产医学之母严仁英教授,在20世纪70年代末,将围产医学的概念引入中国,并在1988年正式建立了中华医学会围产医学分会.从此,围产医学在中国落地生根,开始了其发展之路.
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极低和超低出生体重儿神经发育预后及其影响因素
目的 探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely birth weight infant,ELBWI)神经发育结局及其影响因素. 方法 采用回顾性分析方法.2005年10月至2009年11月,复旦大学附属儿科医院新生儿科收治并救治存活的VLBWI和ELBWI、校正胎龄18～42个月时完成贝利婴儿发育量表Ⅱ(Baley Scales of Infant DevelopmentⅡ,BayleyⅡ)测试的患儿共85例,除外在外院治疗时间较长(≥10 d)的12例后,有73例患儿纳入研究.根据美国国立儿童健康与人类发育研究所对神经发育损害的定义,将73例患儿分为神经发育正常组和神经发育损害组,对可能的影响因素进行Logistic逐步回归分析. 结果 73例患儿平均胎龄(30.4±2.3)周,胎龄＜28周13例,～32周42例,＞32周18例.出生体重平均(1208.0±208.5)g,＜1000 g 15例(20.6％),～1500 g 58例(79.4％).运动发育落后4例(5.5％)；发生神经发育损害者16例(21.9％),其中BayleyⅡ测试中单纯心理运动发育指数＜70分者6例(8.2％,其中1例合并脑性瘫痪),单纯智力发育指数＜70分者2例(2.7％),心理运动发育指数及智力发育指数均＜70分者7例(9.6％,其中2例合并脑性瘫痪),单纯脑性瘫痪1例(1.4％).无一例发生单眼或双眼失明或需要助听器的听力损害.Logistic逐步回归分析提示,使用机械通气与VLBWI和ELBWI发生神经发育损害相关(OR=6.183,95％CI:1.664～22.983,P=0.003).使用机械通气的患儿(n=27)心理运动发育指数为(77.5±15.1)分,明显低于未使用机械通气的患儿[n=46,(87.3±15.1)分],差异有统计学意义(t=2.646,P=0.010). 结论 VLBWI和ELBWI发生神经发育损害的比例较高,尤其是使用机械通气的患儿.
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INSURE技术在极低和超低出生体重儿呼吸支持中的应用价值——83例临床分析
目的 探讨INSURE技术在极低及超低出生体重早产儿呼吸支持中的临床应用价值.方法 本研究为回顾性分析.清华大学第一附属医院2010年6月至2012年8月收治的有呼吸困难且需要呼吸支持的极低及超低出生体重儿83例,依据呼吸支持方法的不同分为INSURE组41例与机械通气组42例.INSURE组患儿生后尽快予以气管插管、气管内滴入肺表面活性物质、拔管后经鼻持续气道正压通气.机械通气组患儿生后予气管插管、气管内用或不用肺表面活性物质、不拔除气管导管直接连接呼吸机辅助通气.卡方检验、两独立样本t检验及秩和检验比较2组患儿治疗后1h、12h动脉血气改善情况,呼吸窘迫综合征、呼吸机相关性肺炎、气漏、慢性肺疾病、颅内出血、视网膜病变、脑白质软化等疾病的发生情况,以及呼吸机使用时间、用氧时间、住院时间、住院费用等.结果 (1)组内治疗前后氧合情况比较:INSURE组患儿治疗后1h动脉血氧分压为(78.7±11.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于治疗前[(50.1±10.8) mm Hg],而二氧化碳分压低于治疗前[(48.3±8.9) mm Hg与(54.9±11.5) mm Hg],差异均有统计学意义(t分别为9.737、-3.428,P均＜0.05).机械通气组患儿治疗后1h动脉血氧分压为(80.2±10.0) mm Hg,高于治疗前[(51.3±9.8) mm Hg],而二氧化碳分压低于治疗前[(45.6±9.5) mm Hg与(57.1±12.8) mmHg],差异均有统计学意义(t分别为10.093、-4.526,P均＜0.05).(2)组间氧合情况比较:INSURE组与机械通气组治疗后1h动脉血氧分压、二氧化碳分压相比差异无统计学意义(P均＞0.05)；INSURE组治疗后12 h动脉血氧分压、二氧化碳分压分别为(89.4±11.5) mm H g、(44.2±5.9) mm Hg,与机械通气组[分别为(90.2±10.8) mm Hg、(39.1±7.3) mm Hg]相比差异也无统计学意义(t分别为0.093、0.126,P均＞0.05).(3)组间疾病发生情况比较:INSURE组患儿呼吸机相关性肺炎、气漏、颅内出血和慢性肺疾病的发生率分别为7.3％(3/41)、4.9％(2/41)、4.9％(2/41)和4.9％(2/41),均低于机械通气组[分别为34.1％(14/42)、16.7％(7/42)、19.0％(8/42)和11.9％(5/42)],差异均有统计学意义(x2分别为27.470、8.651、8.814和4.275,P均＜0.05).INSURE组患儿呼吸机使用时间、用氧时间、住NICU时间分别为5 d(3～7 d)、8 d(5～11 d)和16d(11～25 d),短于机械通气组[分别为8 d(4～12 d)、12 d(8～22 d)和21 d(12～35 d)],差异均有统计学意义(Z分别为-1.947、-2.013和-1.782,P均＜0.05). 结论 极低及超低出生体重儿应用INSURE技术进行呼吸支持,创伤小、并发症少、用氧时间短、费用低、安全性高.
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C-反应蛋白、中性粒细胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白对极低出生体重儿败血症的早期诊断价值
目的 探讨C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清淀粉酶A蛋白(serum amyloid A,SAA)、中性粒细胞表面抗原CD64在极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)败血症早期诊断中的价值. 方法 2010年5月至2012年5月,温州医学院附属第二医院新生儿重症监护病房住院的54例临床疑似败血症的VLBWI,在疑为败血症的0、24 h分别取血；无感染性疾病的VIBWI作为对照组(20例),在相应日龄取血.采用酶联免疫吸附试验检测血清CRP和SAA表达.用流式细胞仪检测全血中性粒细胞表面抗原CD64水平.组间差异比较采用Mann-Whitney U检验.采用受试者工作特性曲线分析各指标预测败血症的敏感性和特异性. 结果 54例VLBWI临床疑似败血症,终诊断败血症37例.败血症组CRP、SAA、CD64水平在0h时分别为13.3 mg/L(4.6～67.2 mg/L),95.7 mg/L (4.5～265.9 mg/L)和7306个荧光抗体分子/细胞(2667～10 853个荧光抗体分子/细胞),均高于相应时间点对照组[分别为4.4 mg/L (1.6～11.2 mg/L)、7.3 mg/L(2.5～16.9mg/L)和2502个荧光抗体分子/细胞(1839～3017个荧光抗体分子/细胞)],差异均有统计学意义(Z分别为-2.308、-2.425和-3.704,P均＜0.05)；败血症组CRP、SAA、CD64水平在24 h时分别为35.4 mg/L (7.7～106.5 mg/L),359.3 mg/L (3.8～503.2 mg/L)和8304个荧光抗体分子/细胞(2819～11 758个荧光抗体分子/细胞),均高于相应时间点对照组[分别为3.2 mg/L(1.1～7.8 mg/L)、6.6 mg/L (3.0～12.7 mg/L)和2563个荧光抗体分子/细胞(1760～3154个荧光抗体分子/细胞)],差异均有统计学意义(Z分别为-5.501、-2.818和-7.670,P均＜0.05).CD64诊断败血症的佳界值为2934个荧光抗体分子/细胞,在0、24 h,CD64诊断败血症的敏感性分别为81.1％、91.9％,特异性分别为90.0％、80.0％,SAA的敏感性(83.8％和86.5％)与CD64相似,但特异性(65.0％和55.0％)较CD64低,CRP的敏感性(62.2％和70.3％)及特异性(70.0％和70.0％)均较低,若三种指标联合检测,其敏感性(91.9％和97.2％)和特异性(95.0％和90.0％)均较高.结论 CRP、SAA和CD64联合检测有利于提高对VLBWI败血症的诊断准确性.
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极低和超低出生体重儿的早产原因
目的 分析极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)及超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的早产原因,为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考. 方法 回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料.卡方检验比较ELBWI与VLBWI,及不同胎龄早产儿的早产原因的差异. 结果 研究期间共纳入ELBWI48例、VLBWI441例.胎龄为25.1～36.9周,平均(30.6±2.2)周.出生体重为500～1495 g,平均(1246.6±179.0)g.除了不明原因的自发性早产102例(20.9％)外,可明确的早产原因中位居前5位的分别为双/多胎妊娠(31.9％,156/489)、胎膜早破(26.2％,128/489)、孕母妊娠期高血压疾病(25.4％,124/489)、胎儿窘迫(12.1％,59/489)、胎盘因素(11.0％,54/489).在发生率超过10％的早产原因中,ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组[41.7％ (20/48)与23.6％(104/441),x2 =7.479,P＜0.01].对发生率超过10％的早产原因根据胎龄分组进行分析,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低为≥32周[45.1％(55/122)和24.6％ (30/122)]、～32周[22.8％(38/167)和11.4％(19/167)]、＜30周[15.5％(31/200)和5.0％ (10/200)](x2=35.942和27.523,P＜0.01),自发性早产的发生率由高到低为＜ 30周(26.0％,52/200)、～32周(22.8％,38/167)和≥32周(9.8％,12/122)(x2=12.545,P＜0.01). 结论 早产的原因是多方面的,其病因谱排序已发生变化,积极防治已知的各种危险因素,并根据新的病因谱做好防治重点,可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率.
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81例超低出生体重儿的临床救治及转归
目的 总结超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的救治及转归特点. 方法 对北京军区总医院附属八一儿童医院2008年10月1日至2011年8月31日收治的81例ELBWI的临床资料进行回顾性分析,卡方检验比较不同胎龄和出生体重ELBWI的救治存活率及病死率. 结果 81例ELBWI中,男43例,女38例,胎龄(28.4±2.1)周,出生体重(903.5±95.4)g.(1)院内发生的合并症和并发症主要有新生儿呼吸窘迫综合征(84.0％,68/81)、动脉导管未闭(58.0％,47/81)、早产儿视网膜病变(50.6％,41/81)、脑室内出血(28.4％,23/81)、支气管肺发育不良(21.0％,17/81)、败血症(18.5％,15/81)、脑室周围白质软化(2.5％,2/81)和新生儿坏死性小肠结肠炎(1.2％,1/81).(2)治疗措施:81例患儿中,96.3％(n=78)曾吸氧,平均用氧时间为19.1d(中位数11d,0～121 d).70.4％(n=57)应用肺表面活性物质,27.2％(n=22)应用经鼻持续气道正压通气,34.6％ (n=28)接受常频机械通气,14.8％(n=12)接受高频机械通气.47例动脉导管未闭患儿均接受布洛芬治疗,其中6例药物治疗无效者手术结扎动脉导管.41例早产儿视网膜病变患儿中的20例接受激光手术.91.4％(n=74例)曾接受全胃肠外营养,平均开奶日龄为5.2d(中位日龄6d,0～17 d),平均达全胃肠道喂养时间为31 d(中位数28 d,7～65 d).(3)转归:81例ELBWI救治存活率65.4％(53/81),放弃治疗率28.4％(23/81),住院病死率6.2％(5/81).胎龄≤26、～28和＞28周的ELBWI的救治存活率逐渐提高[25.0(4/16/)、72.0％(18/25)和77.5％ (31/40)],住院病死率逐渐下降[12.5(2/16)、8.0％ (2/25)和2.5％ (1/40)].出生体重≤800、～900和～1000 g的ELBWI的救治存活率逐渐提高[33.3％(4/12)、58.3％(14/24)和77.8％ (35/45)],住院病死率逐渐降低[16.7(2/12)、8.3％(2/24)和2.2％ (1/45)]. 结论 ELBWI转归与出生胎龄和体重密切相关,专业、精细的治疗有助于提高存活率、改善整体预后.
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极低和超低出生体重儿的远期预后
随着围产医学和新生儿医学的发展,极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weightinfant,ELBWI)的存活率明显提高.美国国立儿童健康与人类发育研究所(National Institute ofChild Health and Human Development,NICHD)新生儿协作网近的研究结果显示:1997年至2002年出生的早产儿中,出生体重501～750 g的早产儿存活率为55％,751～1000 g者为88％,1001～1250 g者为94％,1251～1500 g者为96％[1].在存活率提高的同时,这些患儿的残疾负担(burden of disability)及远期预后已引起持续关注和讨论.远期预后包括认知、运动、视觉、听觉、心理行为、功能状态等多方面的内容.
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极低和超低出生体重儿脑损伤的监测
随着产前保健和新生儿医疗护理技术的进步,近20年来极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的存活率有了显著提高[1-2],但其神经系统伤残如脑性瘫痪及远期神经发育障碍等并没有相应减少[3-4].尤其那些超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI),其神经系统伤残的风险不但没有降低反在增加,包括住院期间颅脑影像学检查没有异常发现者[5-6];具有高危因素者,如多胎、曾接受产房内复苏、影像学检查存在明显脑损伤、接受呼吸机治疗、出生体重不足750 g者更易发生远期神经系统伤残[6-9].
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