中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.43
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9408
- 国内刊号: 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产程管理新模式下总产程超过24小时孕妇的分娩结局探讨
目的 探讨产程管理新模式下总产程超过24 h孕妇的分娩结局. 方法 2014年10月1日至2015年1月31日,在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的孕妇中,足月分娩、单胎妊娠、活产、且按“新产程标准及处理的专家共识(2014)”进行产程管理的孕妇共3 991例,其中85例初产妇总产程超过24 h,包括80例终阴道分娩(研究组),5例中转剖宫产分娩(剖宫产组);从总产程不足24 h且经阴道分娩的初产妇中,随机选择160例为对照组,进行回顾性病例对照研究.比较研究组与对照组产妇的基本情况、分娩情况和围产儿情况;比较研究组与剖宫产组母儿情况;比较研究组不同特点孕妇的产程时长.采用独立样本t检验、秩和检验、x2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析.结果 研究组与对照组的第一产程[25.7(23.8~26.8)与10.4(5.9~13.9)h]、第二产程[1.4(0.6~1.8)与0.8(0.4~1.0) h]、第三产程[(0.14(0.08~0.17)与0.11 (0.07~0.13)h]、总产程[27.2(24.9~26.8)与10.4 (5.9~14.0)h]比较,研究组时长均较长(Z值分别为12.525、4.359、3.528和12.588,P值均< 0.01);研究组与对照组分娩干预[97.5%(78/80)与32.5%(52/160)]、分娩镇痛[42.5%(34/80)与11.9%(1 9/160)]、产时发热[18.8%(15/80)与5.6%(9/160)]、会阴侧切[50.0%(40/80)与25.6%(41/160)]、阴道助产[26.3% (21/80)与10.0%(16/160)]、宫颈裂伤[15.0%(12/80)与3.1%(5/160)]、产后出血[32.5%(26/80)与8.1%(13/160)]的比例比较,研究组均较高(x2值分别为90.764、29.071、10.208、14 172、10.800、11.427和23.284,P值均<0.01).研究组新生儿出生体重高于对照组[(3 542±388)与(3 431±368)g,t=2.162,P=0.032],但2组胎儿窘迫、新生儿窒息及转新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的比例比较,差异均无统计学意义(P值均> 0.05).研究组(20例)与剖宫产组产后出血、产时发热及新生儿转NICU的比例比较,差异均无统计学意义(P值均> 0.05).研究组中发生产后出血、阴道助产、会阴侧切者,第二产程时长均长于无上述情况者[分别为1.8(0.9~3.1)与1.2(0.5~1.5)h、2.0(0.8~3.4)与1.2(0.5~1.6)h、1.7(0.6~2.6)与1.1 (0.5~1.5)h,Z值分别为2.168、2.756和1.891,P值均<0.05]. 结论 产程管理新模式下,总产程超过24 h的产妇有阴道分娩的可能,与总产程不足24 h的阴道分娩产妇比较,不增加新生儿病率,但会增加会阴侧切、阴道助产、产后出血的概率.
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早期足月儿围产期高危因素及并发症临床特征的研究
目的 探讨早期足月儿的围产期高危因素及新生儿期疾病特征. 方法 2013年1月至2013年12月,在郑州大学第三附属医院出生的足月活产新生儿共5 468例.比较早期足月组(1933例)、完全足月组(3 01 3例)和晚期足月组(412例)孕产妇的基本情况、妊娠期合并症及并发症发生率,分析早期足月分娩的危险因素.比较早期足月组(2 033例)、完全足月组(3 023例)和晚期足月组(412例),胎龄37~37周+6亚组(695例)与38~38周+6亚组(1 338例)新生儿的基本情况及并发症发生率.采用单因素方差分析、LSD-t检验、Pearson x2检验、校正x2检验、Fisher精确概率法、二元多因素logistic回归进行统计学分析. 结果 (1)孕产妇情况:比较早期足月组与完全足月组、晚期足月组孕产妇高龄(≥35岁)[21.1%(407/1 933)、10.5%(317/3 013)、6.8%(28/412),x2=127.690]、妊娠次数>1次[63.1% (1 220/1 933)、47.3% (1 425/3 013)、39.6%(163/412),x2=147.668]、分娩次数>1次[43.7% (844/1 933)、23.1% (697/3 013)、15.0%(62/412),x2=287.765]、剖宫产[75.2%(1 453/1 933)、56.2%(1 693/3 013)、54.1%(223/412),x2=196.348]、瘢痕子宫[27.9% (539/1933)、8.9% (267/3013)、1.5% (6/412),x2=396.521]、胎膜早破[20.6%(398/1 933)、14.2% (428/3 013)、10.2% (42/412),x2=47.217]、羊水异常[1 7.8%(344/1933)、12.3% (370/3 013)、11.2% (46/412),x2=32.777]、妊娠期糖尿病[11.5% (223/1 933)、5.9% (178/3013)、5.1% (21/412),x2=56.169]、胎位异常[9.5%(184/1 933)、5.1%(155/3 013)、2.9%(12/412),x2=43.511]、妊娠期高血压疾病[9.2%(178/1 933)、3.5%(105/3 013)、2.9%(12/412),x2=79.915]、多胎妊娠[5.1%(99/1 933)、0.3%(9/3 013)、0.0%(0/412),x2=147.860]、胎盘异常[7.6%(146/1 933)、3.1% (92/3 013)、2.7% (11/412),x2=57.739]、子宫肌瘤[4.9%(94/1 933)、2.3%(68/3 013)、0.7%(3/412),x2=35.062]的比例,早期足月组均分别高于完全足月组及晚期足月组(P值均< 0.016).多因素logistic回归分析显示,多胎妊娠(OR=21.736,95%CI:10.785~43.806)、瘢痕子宫(OR=3.302,95%CI:2.679~4.071)、妊娠期高血压疾病(OR=2.658,95%CI:2.040~3.465)等为早期足月分娩的主要危险因素.(2)新生儿情况:早期足月组以下并发症的比例不同于完全、晚期足月组:高胆红素血症[12.5% (255/2033)、3.9%(119/3 023)、4.9%(20/412),x2=138.343]、感染性疾病[4.3% (88/2 033)、2.0% (59/3 023)、1.7%(7/412),x2=27.122]、窒息[3.0%(60/2 033)、1.4% (42/3 023)、1.0%(4/412),x2=17.795]、脑损伤[2.3% (46/2033)、0.5% (15/3023)、1.0% (4/412)]、呼吸窘迫综合征[1.1% (23/2 033)、0.2%(5/3 023)、0.0%(0/412)]、喂养问题[2.0%(41/2 033)、0.3%(10/3 023)、1.0%(4/412)]、外科疾病[2.0% (41/2 033)、0.9%(28/3 023)、1.5%(6/412),x2=10.709]、颅内出血[1.9%(39/2 033)、0.9% (26/3 023)、0.5% (2/412),x2=13.263]、湿肺[0.9% (19/2 033)、0.4% (11/3023)、0.5% (2/412)](P值均<0.05).早期足月儿以上并发症的发生比例均高于完全足月儿,但仅高胆红素血症及感染性疾病的发生率高于晚期足月儿(P值均< 0.016).胎龄37~37周+6组新生儿重症监护病房入住率[24.5%(170/695)、11.5%(153/1 338),x2=57.729]、高胆红素血症[19.0%(132/695)、9.2%(123/1 338),x2=40.046]、感染性疾病[6.2% (43/695)、3.4%(45/1 338),x2=8.807]、脑损伤[4.0%(28/695)、1.3%(18/1 338),x2=14.828]、呼吸窘迫综合征[2.0% (14/695)、0.5%(9/1 338),x2=7.329]、喂养问题[3.2% (22/695)、1.5% (20/1 338),x2=6.271]、颅内出血[3.2%(22/695)、1.3%(17/1 338),x2=8.684]、湿肺[1.7%(12/695)、0.5%(7/1 338),x2=7.049]等的比例均高于胎龄38~38周+6组(P值均<0.05). 结论 多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病是早期足月分娩的前3位危险因素.早期足月儿生后多种并发症的发生率高于完全足月组新生儿,其出生后更有可能入住NICU.应采取相关措施减少早期足月分娩的发生,并加强早期足月儿的随访管理.
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妊娠风险预警评估对改善围产结局的效果
目的 探讨妊娠风险预警评估对改善围产结局的效果. 方法 2013年1月1日起,在上海市17个区县246家社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》的所有孕妇中,纳入初次检查孕周为6~13周、预产期为2013年5月1日至7月31日且有随访资料的49 261例孕妇,进行前瞻性队列研究.初次筛查在社区卫生服务中心进行,主要内容为确定孕周、了解病史及体格检查,所有指标均正常为筛查阴性(绿色预警).筛查阳性者转诊至二级及以上助产医疗机构,分为5类:绿色预警(正常)、红色预警(患有严重妊娠期并发症或合并症)、橙色预警(患有严重妊娠期并发症和合并症,但程度较红色预警为轻)、紫色预警(合并传染性疾病)、黄色预警(妊娠期并发症和合并症相对较轻)5类;低风险指黄色预警,高风险指橙色、红色和紫色预警.对不同预警分类的孕妇采取相应的随访管理措施,分析指标包括初次筛查至转诊、转诊至确诊、确诊至回单(指社区卫生服务中心收到转诊单的回联单)、回单至首次随访的间隔时间、随访次数、是否规范随访.采用多因素logistic回归模型,分析妊娠风险预警评估的管理指标与低风险和高风险孕妇围产结局(危重孕产妇、孕产妇死亡、早产、低出生体重和围产儿死亡)的相关性. 结果 49 261例孕妇中,初次筛查阳性者10 485例(21.28%),阴性者38 776例(78.72%);复诊绿色预警36 250例(73.59%),黄色预警12 277例(24.92%),橙色预警625例(1.27%),红色预警8例(0.02%),紫色预警101例(0.21%).低风险孕妇的规范随访率达到82.7%(10 153/12 277),高风险孕妇的规范随访率达到74.1%(544/734).低风险和高风险孕妇中,回单至首次随访的间隔时间延长,增加孕产妇死亡的风险(OR=1.051,95%CI:1.015~1.088,P=0.008).增加随访次数,可降低危重孕产妇(OR=0.851,95%CI:0.725~0.999,P=0.049)及孕产妇死亡的发生风险(OR=0.534,95%CI:0.307~0.930,P=0.014).确诊至回单的间隔时间延迟,增加早产的风险(OR=1.009,95%CI:1.004~1.015,P=0.000).回单至首次随访的间隔时间延迟,增加围产儿死亡的风险(OR=1.019,95%CI:1.001~1.038,P=0.045).增加随访次数可降低早产(OR=0.803,95%CI:0.762~0.847)、低出生体重(OR=0.882,95%CI:0.775~0.873)和围产儿死亡(OR=0.653,95%CI:0.543~0.785)的风险(P值均<0.01).规范随访亦降低了早产(OR=0.432,95%CI:0.353~0.528)、低出生体重(OR=0.494,95%CI:0.392~0.621)和围产儿死亡(OR=0.226,95%CI:0.117~0.435)的风险(P值均<0.01).结论 妊娠风险预警评估的管理模式对改善低风险和高风险孕妇的围产结局有一定效果,可推广应用,并形成长效化机制.
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妊娠合并脑出血的临床特征和影响预后的相关因素分析
目的 探讨妊娠合并脑出血的临床特征及影响预后的相关因素. 方法 1997年1月至2014年12月,在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的脑出血患者中,排除因颅脑外伤引起脑出血者,纳入妊娠期或产后6周内由CT、MRI证实脑实质或蛛网膜下腔出血的孕产妇共61例.根据治疗方法分为手术治疗组(26例)与保守治疗组(35例);根据病因分为脑血管疾病组(50例)与妊娠相关疾病组(11例);根据就诊时Glasgow评分分为低分组(13例)与高分组(48例);根据出现症状至明确诊断(onset to diagnosis,O-D)的时长分为短O-D组(≤24 h,33例)与长O-D组(>24h,28例).比较不同组间孕产妇的临床特征及母儿预后.采用独立样本t检验、秩和检验和x2检验进行统计分析,并采用logistic回归方法分析影响妊娠合并脑出血患者预后的相关因素. 结果 61例妊娠合并脑出血患者平均发病孕周为(28.8±8.3)周(6~40周),就诊时平均Glasgow评分为(11.3±4.8)分,O-D时长中位数为24.0 h,改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分中位数为2.7分,孕产妇死亡14例(23.0%,14/61).3例人工流产,12例妊娠中期引产终止妊娠;46例妊娠晚期分娩,其中2例胎死宫内;44例活产,其中4例新生儿出生后死亡.围产儿死亡共6例(13.0%,6/46).手术治疗组与保守治疗组比较临床特征与母儿预后,差异均无统计学意义(P值均> 0.05).与脑血管疾病组比较,妊娠相关疾病组就诊时Glasgow评分及存活儿Apgar评分较低[分别为12.2 (3.0)与7.5 (12.0)分,(8.9±1.9)与(7.2±2.6)分],mRS评分及发病孕周较高[分别为2.4(2.0)与3.9(5.0)分,(27.7±8.4)与(34.9±4.1)周],孕产妇死亡[14.0%(7/50)与7/11]和围产儿死亡[5.4%(2/37)与4/11]的比例较高(t或x2值分别为-3.09、-2.34、1.93、1.71、2.12和1.78,P值均<0.05).就诊时Glasgow评分低分组O-D时长中位数低于高分组(8.0与48.0 h),mRS评分和孕产妇死亡比例均高于高分组[分别为4.9(2.5)与3.1(2.0)分,9/13与10.4%(5/48)](t、U或x2值分别为426.00、5.77和19.14,P值均<0.05).短O-D组就诊时的Glasgow评分及存活新生儿的Apgar评分均低于长O-D组[分别为9.8(11.3)与13.2(2.0)分,(7.9±2.7)与(9.2±0.9)分](t或x2值分别为-2.91和-2.23,P值均<0.05).就诊时的Glasgow评分与孕产妇mRS评分呈负相关(OR=-0.26,95%CI:-0.16~-0.05).O-D时长(OR=0.03,95%CI:0.00~0.66)和子痫前期(OR=0.33,95%CI:0.12~0.26)均与孕产妇mRS评分呈正相关.孕产妇就诊时的Glasgow评分、是否手术治疗、病因是否为子痫前期和O-D时长,均不是围产儿死亡的影响因素(P值均> 0.05). 结论 因子痫前期导致妊娠合并脑出血者,以及就诊时Glasgow评分较低、O-D时长较长者的母儿预后较差.妊娠期应加强产前保健,及时发现并尽快明确诊断,以改善母儿预后.
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早孕期甲状腺疾病筛查模式探讨
目的 探讨早孕期孕妇甲状腺疾病的适宜筛查模式. 方法 2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩,且早期在我院筛查甲状腺功能的4 044例孕妇,孕期均采用一步法[同时筛查促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)]进行甲状腺疾病筛查.本研究将这4 044例孕妇的筛查结果按照两步法(先筛查TSH,异常者再检测FT4和TPOAb)进行模拟分析,以不同的界值[美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)推荐的和本单位特异的参考范围(0.23~4.08 mU/L)],比较2种筛查模式(一步法和两步法)诊断的甲状腺疾病的患病率、漏治率、漏诊者的妊娠结局、筛查费用等.根据TSH水平将4 044例孕妇分为3组:TSH≥0.1~< 2.5 mU/L组、TSH≥2.5~<4.08 mU/L组和TSH≥4.08 mU/L组,比较3组TPOAb阳性率.采用t检验、x2检验或精确概率检验进行统计学分析. 结果 (1)一步法筛查结果:采用ATA推荐的参考范围时,需要治疗者占7.9%(320/4 044),显著高于以本单位特异的参考范围时的3.2%(128/4 044).TSH≥0.1~<2.5 mU/L组、TSH≥2.5~<4.08 mU/L组和TSH≥4.08 mU/L组的TPOAb阳性率分别为7.2%(214/2 976)、13.9%(103/777)和28.6%(55/192).以TSH≥0.1~<2.5 mU/L组TPOAb阳性的OR值设为1时,TSH≥2.5~<4.08 mU/L组和TSH≥4.08 mU/L组的OR值分别为1.972 (95%CI:1.537~2.532)和5.181(95%CI:3.679~7.297).(2)模拟两步法进行甲状腺疾病筛查,采用ATA推荐的参考范围时,漏治率为0.7%(27/4 044),较一步法节约费用312 480元,人均节约77.27元;采用本单位特异的参考范围时的漏治率为1.1% (45/4 044),较一步法节约费用384 720元,人均节约95.13元.(3)无论采用ATA或本单位特异参考范围,模拟两步法筛查可能漏诊而未予治疗者的各项妊娠结局(胎儿窘迫、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限、羊水过少、羊水过多、胎死宫内、妊娠合并高血压、胎盘早剥和新生儿窒息)与甲状腺功能正常者相比,差异均无统计学意义(P值均> 0.05). 结论 根据本研究结果,推荐早孕期应用两步法筛查甲状腺功能.对于TSH在2.5 mU/L与本单位特异的参考范围之间的孕妇推荐采用个体化的治疗方案,以节约费用、减少漏诊率并尽量避免过度治疗.
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分娩方式对新生儿后期肠道菌群的影响
目的 利用聚合酶链反应-变性梯度凝胶电泳法(polymerase chain reactiondenaturing gradient gel electrophoresis,PCR-DGGE)分析分娩方式对新生儿后期肠道菌群的影响. 方法 收集2013年4月至8月在南京市区出生的健康足月新生儿30例为研究对象,根据喂养方式分为纯母乳喂养组15例(包括剖宫产出生的新生儿7例和阴道分娩出生的新生儿8例)和混合喂养组15例(包括剖宫产出生的新生儿8例和阴道分娩出生的新生儿7例).采集生后28d的粪便标本,抽提样本中细菌基因组总DNA,并对其16S rDNA V3可变区进行PCR扩增和DGGE电泳,获得肠道菌群指纹图谱,进行多样性和相似性特征分析.采用两独立样本t检验或x2检验进行统计学分析. 结果 (1)多样性分析发现,纯母乳喂养组中,剖宫产出生的新生儿肠道菌群条带数、多样性指数低于阴道分娩出生的新生儿(分别为9.71±4.27与15.12±4.19,2.13±0.39与2.61±0.32,P值均<0.05),优势度指数高于阴道分娩出生的新生儿(0.13±0.04与0.08±0.03,P< 0.05),均匀度指数差异无统计学意义(P>0.05).混合喂养组中,剖宫产儿肠道菌群条带数和多样性指数低于阴道分娩出生的新生儿(10.88±3.23与16.29±5.38、2.26±0.37与2.66±0.31,P值均< 0.05),优势度指数平均值虽高于阴道分娩出生的新生儿,但差异无统计学意义(P>0.05);而均匀度指数差异亦无统计学意义(P> 0.05).(2)相似性分析发现,大部分相同分娩方式新生儿的肠道菌群汇聚在一起,提示同一分娩方式新生儿的肠道菌群结构更为相似. 结论 在新生儿后期,剖宫产出生的新生儿的肠道菌群总体的种类及数量落后于阴道分娩出生的新生儿;剖宫产出生的新生儿肠道优势菌地位更突出,而阴道分娩出生的新生儿肠道菌种分布更均匀.
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早产儿视网膜病变干细胞治疗进展
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是一种以视网膜血管异常增生为主要病理特点的眼底疾病,多发生于早产、低出生体重儿,是儿童致盲和视觉损害的主要原因[1].1942年,Terry首先在早产儿中发现并报道了ROP,初称为“晶体后纤维增生症”.1951年,Heath根据病理研究结果,将本病命名为ROP.随着超早产极低出生体重儿的存活率不断升高,ROP的发生率不断升高,因此而致盲者也不断增多.尤其是在中国、印度、巴西等发展中国家,由于早产儿管理水平与发达国家存在较大差距,ROP正处于第三次流行浪潮中,是引起儿童失明的首要原因,防治任务依然十分艰巨[2].
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双酚A对人胎盘滋养细胞株BeWo生物学行为的影响
目的 研究环境内分泌干扰物双酚A(bisphenol A,BPA)对人滋养细胞株BeWo增殖、凋亡、侵袭能力的影响,探讨BPA对不良妊娠结局的可能作用机制. 方法 不同浓度BPA处理24 h后,流式细胞术及细胞增殖实验检测BeWo细胞凋亡及增殖的改变.分离培养原代子宫内膜细胞,建立子宫内膜间质细胞与BeWo细胞体外共培养侵袭实验模型,Transwell法检测BPA对BeWo侵袭能力的影响.采取单因素方差分析及LSD法进行统计学分析. 结果 (1)1 000 μmol/L BPA引起BeWo细胞活力降低,凋亡率为(89.0±1.4)%,较对照组的(2.8±0.7)%明显增加(P<0.05).10μmol/L、1.0μmol/L BPA对BeWo细胞增殖具有促进作用,与对照组相比相对存活率分别为(124.3±10.3)%和(115.7±7.7)%(P值均<0.05).(2)在共培养模型中,BeWo细胞暴露于BPA后,侵袭力下降,呈浓度依赖性,侵袭指数在100μmol/L组为0 50±0.02,1.0μmol/L组为0.84±0.04,0.01μmol/L组为0.96±0.01(P值均<0.05). 结论 BPA能够抑制人胎盘滋养细胞株BeWo细胞的侵袭能力,影响细胞增殖能力,可能导致不良妊娠结局.
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影响极低出生体重儿远期神经发育结局的相关因素
目的 分析极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)远期神经发育结局及其相关影响因素. 方法 选择安徽医科大学第三附属医院新生儿科2008年1月至2013年1月收治的46例VLBWI,随访至校正年龄18个月及以上时采用贝利婴幼儿发展量表测试发育商,精神运动发育指数或智力发育指数≤69分诊断精神或智力发育迟滞.精神和/或智力发育迟滞、及脑瘫或脑瘫倾向认为是不良神经发育结局.采用两独立样本t检验和x2检验比较不良神经发育结局患儿与正常神经发育结局患儿的临床特点. 结果 不良神经发育结局9例,其中智力发育迟滞4例,脑瘫伴癫痫和智力发育迟滞5例.VLBWI发生远期不良神经发育结局者胎龄<32周者占8/9,高于正常神经发育结局者[46% (17/37)] (x2=3.789,P=0.027);VLBWI发生远期不良神经结局者伴有窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血及使用有创机械通气的比例分别为8/9、7/9、3/9及8/9,高于正常神经发育结局者[35%(13/37)、16%(6/37)、5%(2/37)和24% (9/37)] (x2值分别为6.077、10.666、5.828和10.329,P值均<0.05). 结论 远期不良神经发育结局的VLBWI中胎龄<32周,伴窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血以及使用有创机械通气的比例较高.
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妊娠合并凝血因子Ⅻ缺乏症二例及文献复习
目的 探讨妊娠合并凝血因子Ⅻ缺乏症孕妇孕期母体并发症及母儿结局. 方法 分析2011年11月及2012年2月北京大学人民医院收治的2例妊娠合并凝血因子Ⅻ缺乏症孕妇的临床资料.通过对孕期母体凝血功能、凝血因子Ⅻ活动度的监测及对母体出血、栓塞、产科并发症、围产期处理、母儿结局的分析,结合文献资料,提出对此类患者妊娠期临床监测及处理的建议. 结果 2例孕妇均于孕期检查发现活化部分凝血活酶时间延长、凝血因子Ⅻ活动度降低而明确诊断.孕期监测活化部分凝血活酶时间及凝血因子Ⅻ活动度处于稳定水平.2例均足月分娩,围分娩期均给予预防性血浆输注治疗,母体无产后出血及栓塞发生.新生儿未见异常.随访至产后6周,母儿均未见出血表现. 结论 妊娠合并凝血因子Ⅻ缺乏症患者,如孕期凝血因子Ⅻ活动度处于稳定水平,发生出血和栓塞的风险较低.在临床监测出血、栓塞、凝血因子Ⅻ活动度,围分娩期给予预防性治疗的情况下,母儿可获较理想的结局.
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个体化膳食干预对孕前体重指数正常孕妇剖宫产率的影响
目的 探讨个体化膳食干预对降低剖宫产率的作用. 方法 对2013年1月至2014年5月在首都医科大学密云教学医院建档保健的780例孕前体重指数正常(≥18.5~≤23.9)、无内外科合并症的单胎初产孕妇进行前瞻性随机对照研究.780例孕妇在我院建档时,随机分为研究组(390例)和对照组(390例).研究组剔除57例,脱失51例;对照组剔除71例,脱失7例.终纳入分析者研究组282例,对照组312例.所有孕妇进行集体孕妇学校宣教了解孕期营养及体重管理的目的、意义和方法;研究组在对照组集体宣教的基础上分别在早、中、晚孕时由营养专家进行一对一的膳食干预孕期营养宣教管理,制定个体化的饮食食谱,定期监测体重变化,针对体重增长过快的孕妇,给予个体化指导.分别记录2组孕妇孕前体重指数、孕期增重、分娩前体重指数、巨大儿发生率、产时出血量.采用t检验、单因素方差分析、x2检验、logistic回归分析等方法进行统计学分析. 结果 研究组孕期增重(16.4±5.1) kg,低于对照组(20.1±4.4)kg,差异有统计学意义(t=9.96,P=0.001);研究组分娩前体重指数27.2±2.4,低于对照组的28.4±2.3,差异有统计学意义(t=6.02,P=0.001);研究组剖宫产率亦低于对照组[38.4%(107/282)与51.6%(161/312),x2=10.68,P=0.001];中位产时出血量260(100~1 800)ml,低于对照组[300(100~3 500) ml],差异有统计学意义(t=2.92,P=0.004),巨大儿发生率显著低于对照组,差异有统计学意义[(3.9%(11/282)与9.6%(30/312),x2=7.53,P=0.006].Logistic回归分析显示,孕妇年龄、分娩前体重指数、是否参加膳食干预营养指导是影响剖宫产率的相关因素. 结论 由专业营养师在孕期进行个体化膳食干预营养管理,可以合理控制孕期体重增长,降低分娩前体重指数,降低巨大儿发生率,进而降低剖宫产率,同时降低产后出血的发生.
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孕期胎儿肝脏占位一例及文献复习
目的 探讨肝儿肝脏占位的诊断与处理方案. 方法 报道1例孕期不除外肝母细胞瘤、但基于多学科会诊意见后进行随诊处理的胎儿肝脏占位病例,并进行相关文献复习. 结果 该孕妇于孕33周因“发现胎儿肝脏占位”于本院就诊,孕期B超及MRI均未明确占位性质,考虑恶性不除外,于孕38周剖宫产娩一足月男活婴.出生后经小儿外科医生进一步评估及随诊,于生后3个月行手术治疗,病理回报为良性新生儿血管内皮细胞瘤.随访至生后6个月,生长发育情况良好. 结论 对于胎儿肝脏占位,需在了解肝脏相关疾病病程预后的同时,借助多学科会诊平台,集合产科、影像科及小儿外科的专家意见对胎儿及新生儿期进行连续性的评估和处理.
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《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》:新书介绍
《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》一书由人民卫生出版社于201 5年10月出版.在我国胎儿心脏病的产前筛查普及率及诊断准确率已明显提高的情况下,该书为广大产前诊断超声医生、产科医生、小儿心脏病相关专业医生开展胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理提供了有益的技术参考.现将其中与围产医学密切相关的内容摘要如下,以飨读者.
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巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例并文献复习
孕妇30岁,因“停经27周,发现胎盘绒毛膜血管瘤4周,胎儿发育异常9d”,于2014年8月14日收入北京大学第一医院妇产科.孕妇妊娠23周在外院行超声检查,提示胎盘中部有不均质低回声团,大小78 mm×53 mm×45 mm,胎儿发育未见明显异常,考虑胎盘绒毛膜血管瘤可能性大,未予特殊诊治,建议定期复查超声.妊娠27周来本院复查超声,见胎盘偏下缘突向胎儿面可探及1个欠均质中低回声团,大小113.9 mm×87.7 mm×59.7 mm,其内可见粗大的血流信号来源于脐静脉,血流阻力低(图1);胎儿心脏右心房和右心室增大,心包腔内可见液性区宽约4.4 mm,三尖瓣反流;胎儿右侧胸腔积液,宽约16.9 mm;胎儿皮肤水肿,头皮厚10.3 mm,躯干皮肤厚5.8 mm;羊水大平面99.1 mm;脐动脉血流收缩末期峰速与舒张期末期速度比(systolic/diastolic,S/D) 5.36,大脑中动脉血流峰速(middle cerebral artery peak systolic velocity,MCA PSV) 75.57 cm/s.
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“中华医学会第九次全国围产医学学术会议”会议纪要:新生儿部分
“中华医学会第九次全国围产医学学术会议”于201 5年12月18日至19日在春城昆明隆重召开.大会邀请到国内外近50位产科和儿科的知名专家做大会报告,吸引了来自全国各地的逾千名围产同道的积极参与,并收到学术论文400余篇.开幕式由中华医学会围产医学分会秘书长朴梅花教授和陈倩教授主持,云南省医学会舒方秘书长、中华医学会学术会务部朱永赞主任、中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授分别致辞.“近年来,全国的围产专家及同道们在组织高质量学术会议及规范的制定和适宜技术的推广上,尽职尽责,做出了巨大的贡献.大家的付出也得到了医学会各级领导的认可,在第24、25届中华医学会代表大会上,我们围产医学分会获得了优秀专科学会的荣誉称号,这和大家的共同努力是分不开的.”杨慧霞教授代表大会组委会,感谢中华医学会和云南省医学会的支持,并对与会专家、代表的到来表示欢迎,并预祝大会取得圆满成功!
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“中华医学会第九次全国围产医学学术会议”会议纪要:产科部分
2015年12月18日至19日,由中华医学会围产医学分会主办、云南省医学会承办的“中华医学会第九次全国围产医学学术会议”在云南昆明隆重召开.本次会议的主题主要围绕早产、围产期感染及胎儿医学展开,同时也包括围产领域近2年的热点问题.会议吸引了来自全国各地的1100余名围产同道的积极参与,共收到学术论文投稿400余篇,邀请了国内及香港地区近50位产科和儿科的知名专家做大会报告,还特别邀请到现任国际妇产科联盟(International Fedcration of Gynecology and Obstetrics,FIGO)秘书长Di Renzo教授等5位来自美国和欧洲的国外专家进行特邀大会讲座.
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肥胖孕妇管理的国内外现状
目前,肥胖已成为全球范围内的公共健康问题,世界卫生组织将肥胖定义为一种疾病,称之为肥胖症,指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加,是一种多因素的慢性代谢性疾病.现对肥胖孕妇管理的国内外现状进行阐述.一、肥胖的诊断标准及发生现状世界卫生组织按体重指数(body mass index,BMI)将人群划分为:体重过低(<1 8.5)、体重正常(≥18.5~<25.0)、超重(≥25.0~<30.0)、Ⅰ度肥胖(≥30.0~<35.0)、Ⅱ度肥胖(≥35.0~<40.0)、Ⅲ度肥胖(≥40.0)[1].我国目前根据BMI采用的标准为:体重过低(<18.5)、体重正常(≥18.5~<23.9)、超重(≥24.0~<27.9)、肥胖(≥28.0)[2].文献显示,2011年美国7 800万人BMI≥30,成年女性中肥胖者占36.1%[3].我国2004年发表的数据显示,成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2.0亿和6 000多万;与1992年相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%,并预计肥胖患病率将会较大幅度增长[4].
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妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的新相关指南[1-4],并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版.本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)的临床诊治.
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年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 |