中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.43
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9408
- 国内刊号: 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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从胎儿期延续至新生儿期的心房扑动三例报告(附文献复习)
目的 探讨新生儿心房扑动(简称房扑)的起病、病因、治疗及预后. 方法回顾分析2005年至2007年我院新生儿病房收治的3例房扑患儿的起病、治疗和预后,并对相关文献进行复习和总结. 结果 3例患儿药物治疗有效,随访结果预后较好,分别随访至8个月和2岁,房扑未复发. 结论宫内胎儿房扑应积极给孕母治疗,新生儿房扑可选择药物治疗、食道心房超速起搏及直流电复律等,预后较好.
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2002年至2007年成都市儿童医院新生儿常见病原菌分布及耐药趋势
目的 探讨成都市儿童医院新生儿感染性疾病病原菌分布及耐药趋势变化规律. 方法从成都市儿童医院2002年至2007年住院的感染性疾病新生儿痰液、血液、脑脊液、尿液、脓/分泌物、胸腹腔积液、局部穿刺液等标本中分离病原菌1050株,进行细菌培养、药敏试验及耐药表型检测分析,并进行前3年(2002年至2004年)与近3年(2005年至2007年)的比较. 结果 2002年至2007年新生儿常见病原菌中革兰阴性(G-)菌713株(67.9%),革兰阳性(G+)菌337株(30.8%),酵母样菌14株(1.3%).前3年与近3年相比,G-菌和G+菌比例的总体趋势相似,新生儿病原菌排序发生变化(χ2=18.654,P=0.009);常见病原菌耐药趋势呈多态性变化,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为10.0%和18.4%(U=1.090,P>0.05),耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌菌株检出率分别为4.9%和53.1%(U=2.169,P<0.05),大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株合计检出率分别为25.0%和60.6%(U=5.281,P<0.01),流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶率分别为1/6和40.3%(U=1.144,P>0.05). 结论成都市儿童医院新生儿感染病原菌流行分布及耐药趋势与国内其他地区比较存在着差异,近3年与前3年相比常见病原菌排序发生变化,病原菌常见耐药表型检出率明显增加,耐药性呈多态性变化.动态监测新生儿感染病原菌分布及耐药趋势变化对指导临床合理使用抗菌药物、防止新生儿抗菌药物滥用以及减少患者耐药菌株终身携带十分必要.
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妊娠合并系统性红斑狼疮的妊娠结局及预后
目的 了解妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的临床特点、妊娠结局及远期预后. 方法对我院34例妊娠合并SLE患者的临床资料进行回顾性分析,并对其中26例患者进行了0.5~15年的随访. 结果 (1)34例患者,共35次妊娠,其中妊娠时处于缓解期8例,控制期8例,活动期1例,孕期初发者(妊娠后诊断者)18例(10例于孕期确诊,8例妊娠终止后确诊);(2)妊娠前诊断的病情缓解组和控制组内分别有2例、3例SLE在妊娠期活动,孕期SLE恶化常见的临床表现依次为蛋白尿、乏力、水肿、高血压、皮疹,血C3下降;(3)孕期初发组中,7例(38.9%)初始表现为蛋白尿、高血压、水肿等妊娠期高血压的症状;(4)病情缓解组患者的年龄显著大于孕期初发组[(32.4±5.5)岁和(26.6±3.9)岁,P=0.034],产后随访显示病情缓解组狼疮性肾炎活动者1例,显著低于孕期初发组(1/4和100%,P=0.004),亦低于病情控制组(6/6,P=0.033). 结论 SLE患者妊娠后对肾脏的损害与其年龄无关,而取决于孕前SLE病情,在SLE缓解期妊娠对肾脏远期损害低.孕期初发SLE患者肾脏远期损伤较重,预后不良.
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妊娠期和产后尿失禁患者肛提肌形态学特征及阴道黏膜神经表达的改变
目的 探讨妊娠期和阴道分娩后尿失禁(UI)患者盆底神经肌肉病理学特征. 方法对常规产前检查的正常初产妇100例,于妊娠37周后和产后42 d采用女性下尿路症状国际UI标准问卷进行问卷调查,记录UI情况,阴道分娩者于第三产程后取阴道前、后壁黏膜组织和肛提肌组织.阴道分娩的75例中39例产妇肛提肌取材成功,27例成功进行组织学染色,观察肌肉形态学变化、测量肌纤维直径并进行分型.共64例产妇阴道黏膜成功取材,40例成功进行蛋白基因产物9.5、血管活性肠肽(VIP)和神经肽Y等三种免疫组化染色,分别计数阴道黏膜内三种抗体阳性神经纤维末梢的数目. 结果孕期及产后UI和非UI组肛提肌标本中I型纤维均占优势(76.5%~79.6%),Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维的直径和比例在孕期及产后UI和非UI组间差异无统计学意义(P>0.05).产后UI组阴道前壁固有层内VIP神经分布少于产后非UI组(3.7±1.0和5.2±2.1,P=0.012).产后UI组第二产程时间明显长于产后非UI组[(63.3±25.4)min和(44.8±23.3)min,p=0.018];第二产程时间长是发生产后UI的危险因素(Logistic回归系数为0.028,P=0.028).结论 肛提肌形态学改变、肌纤维直径以及Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维比例的改变,不是引起妊娠期和产后UI的直接原因.阴道前壁固有层内的VIP神经分布减少,可能是产后UI的发病机制之一.第二产程时间长是发生产后UI的危险因素.
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多普勒超声检测肾血流评估窒息新生儿早期肾损害的价值
目的 探讨多普勒超声检测肾血流评估窒息新生儿早期肾损害的价值. 方法检测足月窒息新生儿75例(Apgar评分≤7分)和正常足月非窒息新生儿(对照组)20例生后第1、3、7天的血清尿素氮、肌酐、尿微量蛋白系列、尿酶,分析多普勒超声仪测量收缩期大分流指数(Vmax)、舒张期低流速(Vmin)并计算阻力指数(resistant index,RI),分析两组各指标改变情况.组间比较采用方差分析. 结果 (1)对照组新生儿第1天肾血流Vmax为(45.66±2.43)m/s,Vmin为(13.61±1.47)m/s,RI为0.69±0.09,生后第1、3、7天间差异无统计学意义.(2)轻度窒息组新生儿生后第1天血清肌酐为(49.81±19.72)pmol/L,尿微量白蛋白为(4.13±2.49)mg/L、转铁蛋白为(1.12±0.56)mg/L,N-乙酰-βD-葡萄糖苷酶为(10.72±2.79)U/(mmol·Cr),α1微球蛋白为(2.27±1.23)mg/L,均较对照组显著升高(P<0.05).(3)轻度窒息组新生儿生后第1天Vmax为(42.84±2.19)m/s、Vmin为(8.27±1.98)m/s,低于对照组;RI为0.79±0.04,高于对照组(P<0.05);重度窒息组的肾血流指数改变比轻度窒息组更明显.(4)Vmax和Vmin与血清尿素氮、肌酐,尿微量白蛋白、转铁蛋白及N-乙酰-βD-葡萄糖苷酶、α1微球蛋白呈负相关,RI与上述指标呈正相关.(5)生后第1天肾血流指标的阳性率显著高于尿微量蛋白系列和尿酶指标. 结论多普勒超声检测肾血流是一种无创、可重复性好、操作简单、结果快速的检测手段,对于窒息新生儿早期的肾功能评价具有良好的指导价值.
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窒息早产儿大长度序列脑干听觉诱发电位的变化及意义
目的 研究围产期窒息缺氧对早产儿脑干听觉功能的影响,分析能够早期反映脑干听觉功能变化的敏感指标以及大长度序列脑干听觉诱发电位(maximum length sequence brainstem auditory evoked potential,MLS BAEP)是否较常规法对脑干听觉功能异常的检出具有优越性. 方法窒息早产儿组:胎龄29~33<'+6>"周有围产期窒息缺氧病史的早产儿51例.对照组:正常早产儿47例,正常足月儿38例.MLS BAEP检测时间分别为生后3~7 d、纠正胎龄37~42周、3个月.常规法声刺激速率为21次/s,MLS声刺激速率为91、227和455次/s,采用t检验比较组间Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和振幅,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间期的差异. 结果生后3~7 d,窒息早产儿较正常早产儿Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ峰问期延长,Ⅴ波振幅降低(P<0.05).声刺激速率为455次/s时,窒息早产儿组Ⅲ波潜伏期为(6.64±0.58)ms,V波潜伏期为(10.57±0.93)ms Ⅰ-Ⅲ峰间期为(3.69±0.55)ms,Ⅲ-Ⅴ峰间期为(3.93±0.53)ms,Ⅰ-Ⅴ峰间期为(7.60±0.73)ms,明显低于正常早产儿.纠正胎龄足月时窒息早产儿组Ⅰ-Ⅲ峰间期已恢复正常,但Ⅴ波潜伏期、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ峰间期仍相对延长且Ⅴ波振幅减低(P<0.01).在纠正年龄3个月时窒息早产儿组常规BAEP与足月儿组的差异已不明显,仅在较高声刺激速率时仍有部分参数异常. 结论围产期窒息缺氧可以对早产儿BAEP造成影响,但随早产儿生长发育有一定程度恢复.脑干听觉通路的近中枢部位对缺氧损伤易感,波形变化出现早,恢复慢.Ⅴ波潜伏期和振幅、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ峰间期可作为判断早产儿缺氧损伤的早期敏感指标.MLS BAEP通过提高声刺激速率,可以提高诊断价值.
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纵隔畸胎瘤致先天性肺发育不良一例
患儿男,生后1 h,因"进行性呼吸困难伴全身青紫1 h"于2008年3月30日入院.患儿系第1胎第1产,胎龄41周,剖宫产娩出,胎膜早破24 h,无胎儿窘迫,出生时无窒息,出生体重2700 g.生后即出现严重呼吸困难,全身青紫,急转入我院新生儿重症监护病房.
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新生儿马凡综合征一例
患儿,女,生后6 h因"发育异常"于2008年1月4日入院.患儿系第3胎第2产,自然分娩娩出,胎龄38+5周,出生体重4250 g,身长52 cm,羊水量100 ml,色清无味,脐带、胎盘、胎膜无异常,Apgar评分1 min、5 min均9分.患儿生后无气促、发绀,无烦躁、抽搐.其母孕期无异常,家族史无特殊,父母及其姐均体健,染色体检查无异常.入院查体:反应一般,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻明显啰音.
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舒芬太尼腰-硬联合分娩镇痛的临床应用研究
随着医学模式的转变,人们生活质量的提高,镇痛分娩越来越受到大众人群的重视,更多产妇要求在无痛苦状态分娩;目前公认对产痛有效的缓解方法是椎管内阻滞镇痛,而腰麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal-epidural analgesia,CSEA)被认为是较理想的分娩镇痛方法,CSEA时常用的药物是舒芬太尼与罗哌卡因,多数常用两药的混合液,这对大部分活跃期短的产妇会造成硬膜外自控(patient con-trolled analgesia,PCA)泵的浪费,增加了不必要的经济负担;也有报道单用舒芬太尼行腰麻,但这一方法又不能完全满足活跃期较长的产妇的镇痛需要.
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孕妇宫颈分泌物中磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1 在预测分娩中的意义
磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(insulin-like growth factor binding protein-1,IGFBP-1)由人蜕膜细胞产生,临产或临产前成熟宫颈的分泌物中存在IGFBP-1.本研究通过测定宫颈分泌物磷酸化IGFBP-1,探讨磷酸化IG-FBP-1与宫颈成熟及预测分娩的关系.
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脂氧素对重度子痫前期患者外周血中性粒细胞凋亡的影响
且旨氧素(lipoxinA4,LXA4)是花生四烯酸的代谢产物,具有促炎症消退和抗炎作用,在自身免疫相关疾病中有控制病情的作用[1-5].子癎前期是临床常见的严重影响母婴安全的疾病之一,其发病机理至今尚未完全阐明,但内皮细胞损伤作为子痢前期的一个病理生理特征已是不争的事实,血管内皮损伤是子癎前期患者血管内过度炎症反应的一部分[6-7],而激活的中性粒细胞在血管内皮损伤中有着重要的作用.细胞凋亡是将中性粒细胞从炎症区域消除,减少中性粒细胞聚集且对组织损伤小的病理生理过程.本研究旨在观察LXA4对子癎前期患者外周血分离出的中性粒细胞的凋亡的影响.
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重视筛查质量控制,提高产前诊断水平
出生缺陷是我国围产儿和婴幼儿的主要死因,存活者给家庭、社会带来沉重的经济与精神负担.随着产前诊断技术的发展,期望严重出生缺陷活产儿不断减少,这有赖于高质量的产前诊断技术服务.
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《硫酸镁预防脑瘫的随机对照临床试验》报告
目前脑瘫的问题越来越受到重视,而早产是脑瘫的危险因素之一.大约1/3的脑瘫病例是小孕周早产所致.既往研究提示,早产孕妇产前使用硫酸镁后,可能降低新生儿脑瘫的发生风险,其机理可能与硫酸镁降低血管不稳定性和防止低氧损伤等有关,而上述因素都可能有损早产儿大脑的功能及发育.
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《中华围产医学杂志》2009年第2期继续教育试题
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胎儿染色体异常诊断方法的研究进展
胎儿细胞培养、染色体核型分析是胎儿染色体异常经典的检测方法.诊断的准确性在培养的羊水细胞中可达99.4%~99.8%,绒毛取样(chorionic villus sampling,CVS)培养为97.5%~99.6%.但对小于10 Mb碱基的染色体片段缺失或重复,普通核型难以检出,即使是高分辨染色体核型有时也难作出确切诊断.
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单羊膜囊单绒毛膜双胎一胎正常一胎严重畸形一例
患者,29岁,妊3产1,3年前剖宫产娩一正常新生儿,新生儿躯体和智力发育正常,无家族遗传病史.本次妊娠末次月经2006年9月17日,妊娠15周我院三维超声检查提示:"单羊膜囊单绒毛膜双胎,一胎未见明显畸形,一胎脑积水、唇腭裂畸形",并经当地多家医院检查证实.孕妇拒绝引产,于妊娠18周行双胎儿脐血管穿刺,染色体均为46,XX.
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先天性畸形的产前诊断、围产期管理及随诊网络的建立与初步实践效果分析
目的 通过先天性畸形的产前诊断、围产期管理和随诊网络的建立,分析初步实践的效果. 方法网络由"产前诊断和分娩中心"与"新生儿治疗及随诊中心"组成.两个中心随时保持业务交流与合作,以实现其网络化功能. 结果网络运行模式:超声科及产科通过超声等影像学检查发现畸形,家长到新生儿外科咨询,新生儿外科与产科、超声科讨论诊断、制定分娩与诊疗计划,按计划分娩,根据病情选择:(1)配有新生儿转运设备的救护车即刻转诊;(2)救护车常规转运;(3)在分娩医院观察及出院后到新生儿外科门诊.转诊患儿进一步检查后根据病情选择急诊手术、择期手术或观察.2003年3月至2007年12月共接诊经产前超声诊断的先天性畸形患儿228例.19例妊娠中期终止妊娠;4例出生后放弃治疗;56例在新生儿期手术,其中51例治愈、5例术后放弃治疗;149例出生后未行手术,仅观察. 结论对先天性畸形的产前诊断、围产期管理及随诊实施网络化管理,进一步加强小儿外科与产科、超声科的密切交流与合作,在实践中逐步建立一套适合我国现实医疗环境、较规范的运作模式,可望进一步提高我国先天性畸形的围产期管理和总体诊治水平.
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产前超声诊断前脑无裂畸形
目的 了解产前超声诊断前脑无裂畸形(HPE)的特征,加强对此类畸形的认识. 方法回顾性分析我院2001年5月至2007年11月,产前超声诊断与疑似诊断HPE 30例,超声重点观察颅内结构、颜面部畸形及脑与面部以外的结构畸形,部分病例行染色体和产前MRI检查.结果 30例产前诊断或疑似HPE病倒中经尸检、引产后MRI或CT确诊25例,男10例,女15例;误诊5例,尸检分别为脑积水、孔洞脑和水脑.无叶型HPE 21例(产前超声与生后尸检、引产后MRI或CT一致);半叶型4例(产前MRI与产后尸检诊断).头颅大小径线改变者占83.3 0A(20/24),双顶径小于正常者占62.5%(15/24).面部以中轴部畸形多见,22例(88.0%)有面部畸形,全部有限距的变化,鼻部异常11例、中央性唇、腭裂11例.合并复杂先天性心脏病10例(40.0%).10例行脐血或羊水染色体检查,核型异常5例,其中4例有复杂先天性心脏病. 结论 产前超声检查是诊断HPE的重要方法,诊断准确率高,但对前脑无裂分型有困难,MRI对分型有肯定价值.HPE均有颅内结构异常,常伴有颜面部畸形,少数不伴有颜面部畸形.脑与面部以外的结构畸形中以复杂先天性心脏病为主.HPE与染色体异常高度相关.
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不同指征介入性产前诊断的异常染色体检出率及其安全性分析
目的 探讨不同指征介入性产前诊断(羊膜腔穿刺和脐血管穿刺)的异常染色体检出率以及介入性产前诊断技术的安全性. 方法回顾性分析本中心1264例介入性产前诊断(1082例羊膜腔穿刺和182例脐血管穿刺)的手术指征、不同指征的异常染色体检出率及穿刺相关并发症.结果 1264例介入性产前诊断中,穿刺指征分别为:血清学筛查高风险651例(51.5%)、孕妇高龄(年龄≥35岁)318例(25.2%)、超声胎儿结构异常136例(10.8%)、不良妊娠史88例(6.9%)、血清学筛查一项或两项标志物MoM值异常52例(4.1%)和夫妇一方染色体平衡易位携带19例(1.5%).共检出有临床意义的染色体异常37例,其穿刺指征依次为:超声提示胎儿结构异常20例(20/136,14.7%),血清学筛查高风险12例(12/651,1.8%),至少一项标志物MoM值异常1例(1/52,1.9%),不良妊娠史1例(1/88,1.1%),夫妇一方染色体平衡易位携带3例(3/19,15.8%),孕妇年龄≥35岁者未检出有临床意义的染色体异常(0/318).1264例介入性产前诊断中共有5例自然流产,其中与羊膜腔穿刺相关的胎儿丢失率为0.28%(3/1082),与脐血管穿刺相关的胎儿丢失率为1.09%(2/182),两者相比差异无统计学意义(P=0.154).脐血管穿刺后孕妇心慌、腹痛以及胎心减慢等并发症的发生率明显高于羊膜腔穿刺组(9.89%和0.18%,P=0.001). 结论超声发现胎儿结构异常应常规检查胎儿核型;单纯高龄作为介入性产前诊断的指征值得商榷;介入性产前诊断从安全性角度应首选羊膜腔穿刺术.
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21-三体综合征无创性产前诊断新进展
21-三体综合征是胎儿常见的染色体病,发生率约为1/800,占小儿染色体病的70%~80%,发生率随着母亲年龄的增高而增高.当前在进行产前诊断时采用的是有创方法来获取胎儿细胞以明确产前诊断.有创检查对母儿存在一定的风险,因此临床上仅用于有遗传学高风险的孕妇.过去几十年中,一直广泛应用的方法之一是从母血中分离胎儿有核红细胞,但是胎儿有核红细胞在母血中含量稀少、需进行细胞富集等操作,限制了其发展和应用[1],因而临床医学工作者迫切期望建立一套更安全有效的方法进行无创产前诊断.
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叶酸代谢相关基因的多态性与唐氏综合征的关系
目的 研究叶酸代谢中亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因的的遗传多态性是否与唐氏综合征(down syndrome,DS)的发生相关. 方法选择100例生育过DS患儿的汉族母亲为研究组和100例相匹配的汉族母亲为对照组,使用PCR-RFLP和MGB-Taqman实时PCR方法检测MTHFR 677和MTHFR 1298的基因型,化学发光法检测血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)的水平. 结果 MTHFR 677和MTHFR 1298一个和/或两个等位基因的变异可使生育DS患儿的风险率分别增加2.37倍(95%CI:1.32~4.27)和1.97倍(95%CI:1.04~3.75).同时合并MTHFR 677CT和1298AC/CC可使DS的发病风险率显著增高,OR=5.62(95%CI:1.86~17.03),而MTHFR 677TT合并1298AC/CC的基因型组合使OR=11.84(95%CI:1.39~100.62).研究组血浆HCY水平显著高于对照组[(9.04±3.85)μmol/L和(6.53±2.06)μmol/L,P<0.01].MTHFR 677一个和/或两个等位基因C→T的变异,使研究组和对照组HCY水平均显著增加(P<0.05).单纯存在MTHFR 1298A/C时两组血浆HCY水平无统计学差异(P>0.05).同时存在MTHFR 677CT/TT和1298AC/CC基因组合可使血浆HCY水平增高(P<0.05).结论 HCY/叶酸代谢相关基因的多态与汉族妇女生育DS患儿的风险相关,且可能存在基因的协同作用.
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超声产前诊断9号染色体三体畸形一例
孕妇,25岁,既往月经规律,末次月经2007年1月24日,孕16周唐氏筛查高危,于孕21周在北京协和医院行羊膜腔穿刺染色体核型检查.孕22周常规超声检查,发现胎儿孕20周大小、头型不规则、前额窄小平直、下颌相对较小(图1A),耳外形呈"C"字,内耳廓轮廓不清;颈部软组织层增厚(6.5 mm);胎儿心脏位于胸腔左侧,心胸比例增大约0.53,心内结构紊乱,房间隔不明显,右心房增大呈倒三角形,左心房中间可见一隔样回声,与左右心室均有联系,两心室之间室间隔连续性中断,仅见一条大动脉自右心室发出,左心室内可见增强回声点.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 |