血浆中可溶性人类白细胞抗原-G对子(癎)前期的早期预测价值

目的 探讨血浆中可溶性人类白细胞抗原-G(soluble HLA-G,sHLA-G)对子(癎)前期的早期预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,在妊娠早期收集120例初正常妊娠妇女的血浆样本,同时对其妊娠中期及晚期的血浆样本进行纵向收集,并且随访其妊娠结局.运用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)检测血浆sHLA-G水平. 结果 120例在早孕期初正常的妇女中有19例随后发生子(癎)前期,101例妊娠结局正常.随妊娠进展,子(癎)前期组与正常妊娠组的血浆sHLA-G水平均有下降趋势,但无统计学意义(P＞0.05).妊娠早期、中期、晚期子(癎)前期组血浆sHLA-G水平[分别为(1.25+0.02)mg/ml、(1.11±0.05)mg/ml、(0.98±0.03)mg/m1]均显著低于正常妊娠组[分别为(1.95±0.03)mg/ml、(1.90±0.02)mg/ml、(1.86±0.05)mg/ml,P均＜0.05].早孕期血浆sHLA-G预测子(癎)前期的ROC曲线下面积为0.875.以sHLA-G等于1.57mg/ml为切点预测子痴前期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及Kappa指数分别为95%、84%、70%、97%、0.645.结论 妊娠期血浆sHLA-G水平的降低与子(癎)前期的发生有密切关系.妊娠早期检测血浆sHLA-G水平将有助于早期预测子(癎)前期.

HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞与病毒载量分析

目的 了解HIV感染孕产妇的免疫状况和病毒复制水平、在孕产期的变化趋势以及二者之间的关系.方法 2005年1月至2006年6月,在河南、广西、云南和新疆四省(自治区)中的15个县/市/区,确诊为HIV感染的237例孕产妇在孕期、产时和产后3个月等时期分别采集血样本,使用流式细胞仪绝对计数法测定血样本的CD4+、CD8+T淋巴细胞计数,并通过逆转录PCR试验(RT-PCR),测定HIV感染孕产妇外周血病毒载量. 结果 CD4+T淋巴细胞计数小值是18个/μ1,大值1097个/μ1,中位数381个/μ1.CD4+/CD8+细胞比值低0.04,高2.13,中位数0.40.病毒载量的范围从无扩增至6.06 log/ml,中位数4.32 log/ml.HIV感染妇女CD4+T淋巴细胞计数均值从孕期、产时至产后表现出逐渐上升的趋势(P＜0.05),但各期的病毒载量变化不显著(P＞0.05).除产时CD4+T淋巴细胞计数与病毒载量之间相关不明显外,孕期和产后的CD4+T淋巴细胞与病毒载量、各期的CD4+/CD8+细胞比值与病毒载量之间表现出等级相关关系(P＜0.05).结论 HIV感染孕产妇免疫机能较差,病毒复制水平较高.CD4+T淋巴细胞计数、CD4+/CD8+细胞比值与病毒载量之间相关关系较好.

子(癎)前期患者与正常妊娠孕妇羊水差异蛋白质谱分析

目的 探讨并初步筛选子(癎)前期患者的特异性羊水标志物.方法 利用CMlO蛋白芯片和表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI TOF MS)技术,检测8例重度子(癎)前期患者(研究组)和8例晚孕期正常孕妇(对照组)羊水中差异蛋白质的相对含量.并在8例中孕期(孕20±周)正常孕妇(中孕组)羊水中寻找有无这些差异蛋白的存在及其含量变化情况. 结果 (1)研究组与对照组羊水蛋白质在相对分子质量/电荷比值(质/荷比)2000～50 000范围内,有4种不同质荷比蛋白质的相对含量有明显差异.(2)研究组质荷比为4653的蛋白质相对含量[(1.52±0.71)%]明显低于对照组[(3.16±1.64)%](P＜0.05),而质荷比为384.1、8520、8579的蛋白质相对含量分别为(7.02±4.37)%、(3.74±1.96)%、(5.09±1.93)%,均高于对照组[(2.58±1.09)%、(1.83±0.67)%、(3.06±1.57)%,P均＜0.05].(3)中孕组羊水中可以找到这四种差异蛋白质.结论 子(癎)前期患者与正常孕妇羊水蛋白质质谱存在明显差异.有4种不同质荷比相对应的蛋白质可能是子(癎)前期患者羊水特异性的生物标志物.

影响极低出生体重儿早期生长赶超的原因

目的 分析极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)在纠正胎龄40周时的生长赶超情况及影响因素.方法 以50例VLBWI作为研究对象.以40周胎龄健康足月儿和15个城市不同胎龄婴儿出生体重为正常值,比较50例VLBWI在出生、出院时及纠正胎龄40周时的小于胎龄Jh(small for gestational age,SGA)发生率;分析喂养方式、并发症、辅助治疗等对VLBWI生长赶超的影响. 结果 50例VLBWI在纠正胎龄40周时的体重为(3290±640)g,与同胎龄足月儿比较差异无统计学意SL(P＞0.05).50例VLBWI出院时SGA所占比例为64.0%(32/50),明显高于出生时的24.0H(12/50)和纠正胎龄40周时的32.0%(15/50),P均＜0.05.出生时SGA(OR=0.035,95% CI 0.003～0.487)、低T3综合征(OR=0.101,95%CI 0.013～0.774)及长期使用静脉营养(OR=0.307,95%C1 0.097～0.972);是导致VLBWI生长赶超失败的危险因素,而早期开展肠道喂养(0R=8.241,95%CI 1.373～49.470)则有利于VLBWI的生长赶超.并发低T3综合征的VLBWI住院4周期间及出院后平均体重增长速度均低于未并发低T3综合征的VLBWI(P均＜0.05).结论 合理的营养方案、降低并发症的发生率是VLBWI实现早期生长赶超的关键.

联体儿研究进展

近年,关于联体儿(conjoined twins)的报道越来越多,引起医学界和社会的日益关注.联体儿是指两个孪生胎儿出生时未完全分开,身体的某一部分互相连在一起,属于出生缺陷的一种.文献报道早的联体儿是1100年生于英格兰的.

妊娠期急性脂肪肝研究进展

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重的并发症,是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一.发病率1/1万～1/1.5万[1].

炎症因子与妊娠期糖尿病发病的关系

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,大部分GDM妇女分娩后迅速恢复正常[1].

寡肽丙-谷胺-甘-缬抑制多聚次黄苷酸-胞苷酸所致流产的作用

目的 探讨人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)来源的寡肽丙-谷胺-甘-缬(Ala-Gln-Gly-Val,AQGV)是否具有抗poly I:C诱导的小鼠胚胎吸收的作用及其可能的免疫机制.方法 给予异基因妊娠的BALB/c小鼠腹腔注射多聚次黄苷酸-胞苷酸(poly I:C)建立胚胎吸收模型,注射磷酸盐缓冲液组作为对照,观察孕期多次注射AQGV对胚胎吸收率的影响,并采用流式细胞术检测孕9.5 d和13.5 d胎盘和外周血中免疫活性细胞,包括T细胞、NK细胞、NKT细胞、B细胞和巨噬细胞等的百分率,以及早期活化标志CD25、共刺激分子CD86和细胞内细胞因子IL-12水平. 结果 孕9.5 d时AQGV组胎盘中巨噬细胞和B细胞所占比率和CD45+细胞内IL-12水平显著低于流产模型组;孕13.5 d时除上述变化外,AQGV组胎盘中T细胞所占比率显著低于流产模型组;孕9.5 d时AQGV组外周血CD45+细胞内IL-12水平明显低于流产模型组;孕13.5 d时外周血NK细胞、巨噬细胞、B细胞所占百分率和CD45+细胞内IL-12水平明显低于流产模型组.与此相应,AQGV组孕9.5 d和13.5 d胚胎吸收率也显著下降.结论 AQGV可降低胎盘局部和外周血免疫活性细胞的构成比和抑制免疫反应向Thl型转化,从而抑制poly I:C诱导的小鼠胚胎吸收.

妊娠不同时期低蛋白饮食对子代大鼠激素抵抗的影响

目的 探讨低蛋白对大鼠出生体重影响的关键时间、成年后是否出现多种激素抵抗以及各自的特点.方法 妊娠鼠随机分为五组(每组12只):正常对照组、妊娠早期低蛋白组、妊娠中期低蛋白组、妊娠晚期低蛋白组以及全程低蛋白组,足月自然分娩后观察新生鼠体重及数目.再以各组小于孕龄(small for gestational age,SGA)鼠为研究对象(每组9只),于生后12周时测体重(bodyweight,BW),双侧肾周脂重(fat weight,FW),计算Fw/Bw;并采用ELISA法测定血糖、胰岛素及瘦素,计算胰岛素敏感指数(insulin sentivity index,ISI). 结果 早期低蛋白饮食组所分娩的新生鼠平均体重(8.72±0.51)g,与正常对照组(7.10±0.62)g比较显著升高(P＜0.05);全程低蛋白饮食组所分娩的新生鼠数目明显减少,且体重(4.87±0.3)g明显低于正常对照组(P均＜0.01).晚期低蛋白组大鼠生后12周时体重(6.79±0.56)g升高但无统计学意义(P＞0.05),但胰岛素、瘦素[分别为(4.96±2.11)μg/L和(6.36±0.68)μg/L]升高及ISI(4.29±0.18)水平明显降低(P＜0.05),而全程低蛋白组鼠体重(223.64±17.91)g、肾周脂重(2.36±1.51)g及FW/BW(11.03±6.17)‰、胰岛素、瘦素水平升高[分别为(5.43±1.32)μg/L、(8.07±0.91)μg/L],而ISI(3.91±0.42)低于对N～I(P＜0.05或＜0.01).结论 妊娠早期低蛋白可能导致出生体重的增加,全程低蛋白导致低出生体重;妊娠晚期的低蛋白及全程低蛋白引起的低出生体重鼠在成年后更容易发生胰岛素及瘦素的抵抗.

间断性脐带闭塞对胎羊静脉导管搏动指数、Tei指数、脐血神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白的影响及其相关性分析

目的 探讨胎羊间断性脐带闭塞后静脉导管搏动指数(ductus venosus pulsatility index,DVPI)、Tei指数评估胎儿缺氧缺血性脑损伤的应用价值.方法 7只晚孕山羊作为实验组,于妊娠116～130 d对胎羊行官内外科手术,用套囊充气闭合器完全夹闭脐带,每次夹闭90 s,间隔30min,重复5次.于实验前5 min、每次夹闭后3 min应用彩色多普勒血流显像技术检测DVPI、Tei指数,抽取胎羊脐动脉血做血气分析,应用电化学发光法测定脐血神经元特异性烯醇化酶(neuron speeific enolase,NSE)、S100B蛋白含量,同时分析这些指标的相关性.另选5只晚孕山羊作为对照组,只手术不夹闭脐带. 结果 实验组胎羊脐动脉血PaO2和pH随夹闭时间下降,PaCO2、DVPI、右心室和左心室Tel指数、脐血NSE和S100B均随夹闭时间而升高(P均＜0.05).实验组夹闭后PaO2低于对照组,夹闭后36 min开始pH值低于对照组,PaCO2高于对照组;从夹闭后36 min开始实验组NSE和S100B蛋白较对照组升高(P均G0.05).实验组DVPI、右心室Tel指数、左心室Tei指数、脐血NSE、S100B含量与血pH值呈负相关(Υ分别为-0.358、-0.538,-0.681、-0.388、-0.539,P均＜0.05),与血PaO2呈负相关(Υ分别为-0.435、-0.684、-0.725、-0.602,-0.447,P均＜0.01),与血PaCO2呈正相关(Υ分别为0.699、0.682、0.780、0.477、0.527,P均GO.01).实验组DVPI、右心室和左心室Tei指数与血清NSE含量呈正相关(Υ分别为0.394、0.653、0.687,P均＜0.05),与血清S100B含量呈正相关(Υ分别为0.359、0.606、0.640,P均＜0.05).结论 Tei指数与血气指标及血清NSE、S100B的相关性较好,可能成为预测胎儿缺氧缺血性脑损伤简便而有效的指标.

内毒素诱导新生大鼠肺损伤及地塞米松的保护作用

目的 腹腔注射内毒素(lipopolysaccharide,LPS)致新生大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI),观察ALI不同时期应用地塞米松(dexamethasone,Dex)对肺损伤和TNF-α、IL-10的影响,为临床选择糖皮质激素应用时机提供理论依据.方法 57只健康7日龄Wistar大鼠制备新生大鼠内毒素血症模型,取9只模型鼠腹腔注射LPS(5 mg/kg)后光镜下观察有无ALI病理改变.取剩余48只模型鼠随机分为:LPS组(η=16):模型鼠腹腔注射LPS(5 mg/kg);LPS后1h地塞米松干预组(LPS 1 h+Des组)(η=16):经腹腔注射LPS(5 mg/kg)后1 h注射Dex(5 mg/kg);LPS后2 h地塞米松干预组(LPS 2 h+Des)(η=16):腹腔注射LPS(5 mg/kg)后2 h注射Dex(5 mg/kg).另外10只非模型鼠作为对照组:经腹腔注射等量的0.9%氯化钠溶液0.1 ml.每组均于注射后12 h断颈处死,留取部分血液进行血气分析,并测定肺组织TNF-α和IL-10含量,观察肺组织形态改变.结果地塞米松干预组大鼠病死率低于LPS组,2 h组(6.25%)低于1 h/qi(25.0%);肺组织病理改变LPS 2 h+Des组较LPS组有明显改善.实验组pH值、PaO2和PaCO2均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);与LPSl h+Dex组[分别为6.88+0.06,(6.61±0.84)kPa和(7.43±0.71)kPa]相比,LPS 2 h+Dex组pH值7.23+0.12、PaO2[(7.92±0.75)kPa]升高,而PaCO2,[(6.93±0.69)kPa]降低,差异有统计学意义(P＜0.05).LPS 1 h+Dex组TNF-α含量为(14.89±3.36)pg/mg,IL-10含量为(0.204±0.05)pg/mg;LPS 2 h+Dex组TNF-α含量降低,为(10.54±3.43)pg/mg;IL-10含量升高,为(0.31±0.07)pg/mg,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 LPS可诱导新生大鼠肺损伤,导致TNF-α增高,IL-10水平降低,提示新生动物发生ALI/ARDS预后不良;在应用地塞米松治疗时应考虑到新生动物ALI/ARDS病理变化发展进程,适时应用,以免发生免疫功能抑制.

选择性头部亚低温治疗对胎羊缺血性脑损伤纹状体神经元的保护作用

目的 研究选择性头部亚低温治疗对缺血性脑损伤胎羊纹状体不同表型神经元的保护作用.方法 胎羊于妊娠117～124 d(足月为147 d)时通过双侧颈动脉阻塞30 rain造成双侧脑缺血损伤,通过冷循环水进行选择性头部亚低温治疗.将胎羊随机分为:损伤组(η=10)、2 h低温组(损伤后2 h开始亚低温治疗,η=7)和6 h低温组(损伤后6 h开始亚低温治疗,η=8),另设假手术组(η=5).用免疫组化法检测胎羊纹状体胆碱乙酰化酶(choline acetyltransferase,chAT)标记的胆碱能神经元,谷氨酸脱羧酶(glutamate acid decarboxylase,GAD)、钙结合蛋白(ealbindin-28kd)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)标记的7氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid,GABA)能神经元和神经型一氧化氮合酶(neuronal nitric oxide synthase,nNOS)标记的一氧化氮神经元的变化. 结果 假手术组ChAT、GAD、NPY和nNOS阳性神经元多,阳性染色主要位于胞质和树突内.损伤组纹状体ChAT阳性神经元为(118.10±74.33)个、GAD阳性神经元为(41.80±26.94)个、calbindin-28 kd阳性神经元为(48.79±26.20)个/ram2、NPY阳性神经元为(94.00±55.29)个、nNOS阳性神经元为(76.60±33.11)个,明显少于假手术组(P＜0.01);在2 h低温组明显多于损伤组(P＜0.05);但6 h低温组与损伤组差异无统计学意义.nNOS阳性神经元在2 h低温组为(133.00±38.74)个,6 h低温组为(127.38±68.18)个,明显多于损伤组(P＜0.05).结论 亚低温对胎羊缺血性脑损伤纹状体不同表型的神经元具有保护作用,这一作用与低温治疗开始的时间有关.亚低温治疗可能有助于改善围产期缺血性脑损伤引起的运动和认知功能障碍.

对GCT的切点及其在GDM筛查中临床价值的探讨

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitns,GDM)是一种常见的妊娠期并发症,各国报道的发病率不一,我国不同地区报道的发病率也不一致.关于糖筛查试验(glucose challenge test,GCT)的切点值及其在筛查GDM中的临床价值一直是临床关注的问题.本文通过对我院产科门诊妊娠24～28周行GCT的单胎孕妇4786例作为研究对象,旨在探讨适合中国国情的50 g GCT的适宜切点值及其在筛查GDM中的临床价值.

剖宫产术中附件包块手术病例分析

随着超声检查的广泛应用,妊娠妇女附件包块的检出率逐渐增加,约1%的妊娠妇女可以通过超声检测到附件包块.随着剖宫产率的增加,剖宫术中发现附件肿物的几率也逐渐增加.

肺保护性通气策略对新生儿呼吸窘迫综合征并发症的发生率和外周血炎症介质的影响

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生儿期极为危重的疾病之一.近年来发现在某些NRDS患儿呼吸机治疗时,出现呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI).

末梢血糖检测在妊娠期糖尿病筛查方式中可行性的探讨

妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的内科合并症之一,其发生率逐年升高.它包括妊娠前患有糖尿病者(称之为糖尿病合并妊娠)和妊娠期糖尿病(gestatiorral diabetes mellitus,GDM),后者占妊娠合并糖尿病的80%～90%,目前我国GDM发病率为1.31%～3.75%[1].

苦杏仁甙对体外高氧暴露早产大鼠肺泡Ⅱ型细胞增殖细胞核抗原、细胞周期蛋白D1及p21CIP1表达的影响

肺泡Ⅱ型细胞(type Ⅱ alveolar epithelial cell,AECⅡ)在生后肺发育和肺组织损伤修复过程中占有重要地位,高氧暴露导致肺组织损伤,其修复有赖于AECⅡ的正常增殖.

妊娠期甲状腺危象四例分析

甲状腺危象(thyroid storm),简称甲亢危象是一种以高热、高代谢征候群、神志改变为特征,常伴多个器官系统功能失代偿而危及生命的甲状腺急性毒性加重的综合征[1].妊娠期甲亢危象罕见,约占妊娠合并甲亢孕妇的1%,导致孕产妇及胎儿的死亡率却高达20～30%[2].

ACOG关于PROM临床处理指南摘要

ACOG在2007年4月公布了胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)的临床处理新指南.该指南对PROM的背景、病因学进行了简单讲述,并就足月和未足月PROM、PROM的诊断、初始治疗、足月PROM的佳初始治疗方案、分娩时机、pPROM期待治疗的一般策略、pPROM治疗时是否应该应用宫缩抑制剂、pPROM孕妇是否应该产前应用糖皮质激素或者抗生素、pPROM孕妇是否可以在家治疗、已经经过宫颈环扎后发生pPROM的患者如何处理、伴有单纯疱疹病毒感染的pPROM孕妇的佳治疗方案、在胎儿有存活能力前发生PROM的处理是否有所不同等方面进行了阐述.

《中华围产医学杂志》2007年第5期继续教育试题