中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿先天性心脏病母体相关危险因素的病例对照研究
目的 探讨与胎儿发生先天性心脏病(简称先心病)相关的母体危险因素. 方法 本研究为病例对照研究.2006年11月至2009年10月,16645例孕妇于北京大学人民医院以及北京市海淀、昌平、门头沟及大兴区4家妇幼保健院接受胎儿心血管畸形筛查,产前或新生儿生后超声心动图检查诊断为先心病的112例孕妇(胎儿复杂型先心病40例,简单型先心病72例)作为病例组.随机选取同期在5家医院行妊娠中晚期超声胎儿系统筛查且新生儿超声心动图检查无异常的304例孕妇作为对照组.采用单因素及二项分类Logistic回归模型分析与胎儿发生先心病相关的母体危险因素, 结果 (1)一般情况:胎儿复杂型先心病组孕妇平均年龄28.3岁(21 ～40岁),胎儿简单型先心病组孕妇平均年龄29.9岁(22～39岁),与对照组孕妇平均年龄[29.5岁(20～44岁)]比较差异均无统计学意义(t值分别为1.511和-0.826,P值分别为0.138及0.410).(2)单因素分析:复杂型先心病组孕妇妊娠早期上呼吸道感染的发生率为46.2％(18/39),不良环境接触(房屋装修)的比例为32.5％(13/40),均高于对照组[分别为14.9％(45/303)和2.0％(6/304)],差异均有统计学意义(x2=22.399和62.678,OR=4.895和23.753,95％CI:2.419～9.905和8.358～67.506,P均=0.000).简单型先心病组孕妇有先心病家族史的比例为4.2％(3/72),高于对照组[0.0％(0/304)],差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.007).(3) Logistic回归分析:妊娠早期上呼吸道感染(OR=5.120,95％CI:2.340～11.206,P=0.000)及不良环境接触史(OR=23.030,95％CI:7.506～70.665,P=0.000)是胎儿发生复杂型先心病的危险因素. 结论 妊娠早期上呼吸道感染及不良环境接触史可能是导致子代发生复杂型先心病的危险因素；母亲先心病家族史可能是胎儿发生简单型先心病的危险因素.
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妊娠中期母体血脂及尿酸水平对子痫前期、妊娠期糖尿病和巨大儿的预测价值
目的 评价妊娠中期母体血脂及尿酸水平对子痫前期、妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus,GDM)及巨大儿的预测价值. 方法 本研究为前瞻性研究.对2009年6月至2010年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科建卡的单胎初产孕妇,妊娠20周时测定空腹外周血中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及尿酸含量,并对其定期产前检查,随访至分娩,收集包括是否发生子痫前期、GDM等并发症、分娩孕周、新生儿体重等母体及新生儿资料.Logistic回归分析血脂及尿酸水平与子痫前期、GDM和巨大儿的相关性,确定是危险因素的指标,再通过受试者工作特性曲线分析其预测子痫前期、GDM和巨大儿的敏感性及特异性. 结果 1000例孕妇参与并完成本研究,其中61例(6.1％)发展为子痫前期,100例(10.0％)发展为GDM.平均分娩孕周为(39.3±1.2)周,早产发生率1.5％ (15/1000).新生儿平均出生体重(3389.6±422.8)g,巨大儿发生率为8.9％(89/1000).妊娠20周时甘油三酯水平升高者发生子痫前期的风险是正常者的3.42倍(95 ％CI:1.88～6.22,P=0.000),GDM风险是其2.12倍(95％CI:1.38～3.35,P=0.001).妊娠20周对尿酸水平升高者发生子痫前期的风险是正常者的2.09倍(95％ CI:1.24～3.53,P=0.005),GDM风险是其2.22倍(95％CI:1.32～3.43,P=0.002).而妊娠20周时高密度脂蛋白胆固醇水平较低者发生子痫前期风险是正常者的2.34倍(95％CI:1.20～4.55,P=0.011),GDM风险是其2.03倍(95％CI:1.33～3.11,P=0.001),巨大儿风险是其1.67倍(95％CI:1.06～2.64,P=0.026).受试者工作特性曲线分析显示,这些预测指标的曲线下面积为0.56～0.65,预测敏感性为28％～82％,特异性为34％～85％. 结论 妊娠中期高甘油三酯、高尿酸及低高密度脂蛋白胆固醇水平使子痫前期、GDM和巨大儿等发生风险增加,但这些代谢指标预测不良妊娠结局的价值有限.
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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与子痫前期及妊娠期糖尿病孕妇糖代谢和脂代谢指标的相关性
目的 通过测定正常妊娠孕妇、子痫前期糖代谢正常患者、妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus,GDM)患者及子痫前期合并GDM患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平,探讨NGAL与子痫前期、GDM孕妇糖代谢和脂代谢的相关性. 方法 选取2009年12月至2010年11月在广州医学院附属广东省妇女儿童医院定期产前检查并分娩的单胎正常妊娠孕妇、子痫前期糖代谢正常患者及GDM患者各77例,子痫前期合并GDM患者32例.测定所有研究对象血清NGAL、空腹血精、空腹胰岛素、脂代谢参数、尿酸、肌酐、乳酸脱氢酶及24 h尿蛋白等指标,测量血压,计算体重指数(body mass index,BMI),用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)评价胰岛索敏感性.正态分布资料用单因素方差分析及Student's t检验进行比较,非正态分布资料用Kruskal-Wallis H检验和Mann-Whitney U检验进行比较.采用Spearman相关分析和多元逐步回归法进一步分析. 结果 子痫前期合并GDM组孕妇血清NGAL水平高于子痫前期糖代谢正常组[(70.82±20.02) ng/ml与(56.17±18.22)ng/ml,t=3.65,P＜0.01]、GDM组[(43.99±14.82) ng/ml,t=5.97,P＜0.01]及正常妊娠组[(17.80±5.78) ng/ml,t=14.76,P＜0.01)；子痫前期糖代谢正常组血清NGAL水平高于GDM组(t=5.90,P＜0.01)；子痫前期合并GDM组和子痫前期糖代谢正常组中,子痫前期重度组血清NGAL水平均高于子痫前期轻度组[(76.44±28.06)ng/ml与(60.15±25.86) ng/ml,t=2.82,P＜0.05; (61.61±37.14) ng/ml与(46.30±13.97) ng/ml,t=4.74,P＜0.01].校正孕周、孕妇年龄后血清NGAL水平与孕前BMI(r=0.335,P＜0.01)、入组BMI(r=0.427,P＜0.01)、入组收缩压(r=0.648,P＜0.01),入组舒张压(r=0.664,P＜0.01)、空腹血糖(r=0.320,P＜0.01)、空腹胰岛素(r=0.381,P＜0.01)、HOMA-IR(r=0.399,P＜0.01)、甘油三酯(r=0.405,P＜0.01)、总胆固醇(r=0.145,P＜0.05)、游离脂肪酸(r=0.335,P＜0.01)、尿酸(r=0.292,P＜0.01)、肌酐(r=0.226,P＜0.01)及24 h尿蛋白(r=0.436,P＜0.001)呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.189,P=0.008)呈负相关.多元逐步回归分析显示,入组收缩压(β=0.251,P＜0.01),入组舒张压(β=0.351,P＜0.01)、HOMA-IR(β=0.265,P＜0.01)、24 h尿蛋白(β=0.140,P＜0.05)是血清NGAL的独立相关因素. 结论 子痫前期及GDM患者血清NGAL水平显著升高,与糖脂代谢及血管内皮功能失调相关,提示NGAL可能在子痫前期及GDM的病理生理过程中发挥作用.
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脐动脉舒张末期血流缺失35例的分娩时机及处理方案
目的 分析胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)出现时间,探讨其临床处理与围产儿结局的关系以及终止妊娠时机对围产儿预后的影响. 方法 对首都医科大学附属北京妇产医院2008年1月至2009年12月间35例发生AEDV的母儿临床资料进行分析,以妊娠28周为界,并按治疗与否分为4组.第1组5例(14.3％)为发现AEDV孕周＜28周未治疗组；第2组13例(37.1％)为发现AEDV孕周＜28周治疗组；第3组11例(31.4％)为发现AEDV孕周≥28周末治疗组；第4组6例(17.1％)为发现AEDV孕周≥28周治疗组.35例孕妇中,除第2组有3例孕妇外,其余均伴有不同程度的各种妊娠合并症.收集的资料用频数、率或均数±标准差表示. 结果 35例孕妇中,19例分娩,占54.3％,共获23例新生儿,结局良好.第1组出现AEDV孕周＜28周,平均(22.8±2.2)周.其中双胎输血综合征1例及溶血、肝酶升高和血小板减少综合征并胎盘早剥1例,发现AEDV后即引产或剖宫取胎,余3例均未治疗,2周后AEDV自然恢复,新生儿存活.第2组出现AEDV孕周＜28周,平均(24.2±2.0)周,平均终止妊娠孕周(31.4±5.5)周,平均治疗时间(10.7±5.5)d.6例治疗后AEDV未恢复,其中5例引产,1例早产；余7例中,6例剖宫产,1例足月自然分娩.除早产1例家属放弃胎儿、1例新生儿失访外,余新生儿结局良好.第3组出现AEDV孕周＞28周,平均(30.9±2.8)周,平均终止妊娠孕周(31.2±2.9)周,均未治疗.5例因严重母儿合并症引产,余6例剖宫产分娩,其中1例因胎盘早剥新生儿死亡,另6例新生儿(1例双胎)结局良好.第4组出现AEDV孕周＞28周,平均(29.5±0.8)周,平均终止妊娠孕周(32.8±2.9)周,平均治疗时间(i0.8±6.7)d.2例治疗后予引产;4例治疗后AEDV恢复正常,剖宫产分娩,新生儿结局良好. 结论 对于AEDV伴有严重并发症的孕妇,积极治疗后,围产儿预后与终止妊娠的孕周有关.AEDV如不伴严重并发症者,部分可自行恢复,且围产儿结局良好.
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新生儿呼吸道合胞病毒下呼吸道感染75例分析
目的 总结新生儿呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)下呼吸道感染的临床特点. 方法 回顾性分析2010年1月至12月入住本院新生儿科的75例RSV下呼吸道感染患儿的病例资料,分析其临床表现、辅助检查、治疗及预后特点.采用卡方检验分析影响住院时间的高危因素. 结果 2010年1月至12月,本院新生儿科临床诊断为下呼吸道感染的新生儿共354例,其中RSV下呼吸道感染75例,占21.2％.发病日龄5～25 d,平均13.2d,其中早产儿2例(2.7％).均以咳嗽为主要临床表现( 100.0％,75/75),其次为气促(56.0％,42/75)、口吐泡沫(52.0％,39/75)、发热≥38.0℃(25.3％,19/75)等.75例患儿中1例患儿WBC≥20.0×109/L；淋巴细胞比值增高(＞0.48)者52例,占69.3％;血C-反应蛋白≥8 mg/L者8例,占10.7％.58例患儿进行血气分析检查,28例患儿出现不同程度的二氧化碳潴留(二氧化碳分压≥45 mm Hg),占48.3％.75例患儿入院48 h内拍摄胸片,提示新生儿肺炎39例,占52.0％；提示支气管炎15例,占20.0％.69例患儿行痰培养检查,20例阳性.11例行血培养检查,检出表皮葡萄球菌3例.73例治愈出院,2例好转出院,无一例死亡.患儿平均住院8.4 d(3～17 d).C-反应蛋白≥8 mg/L、二氧化碳分压≥45 mm fig、需要鼻导管吸氧及辅助通气(经鼻持续气道正压通气和机械通气)者住院时间≥7d的比例较高. 结论 新生儿RSV下呼吸道感染较婴幼儿临床症状不典型,主要以咳嗽、气促、口吐泡沫为主,喘憋、肺部哮鸣音少见.目前尚无有效的治疗方法,主要以加强支持治疗为主.
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新生儿先天性鱼鳞病一例
患儿女,生后5h,因发现全身皮肤脱屑3h于2011年5月19日入院.患儿系第3胎第2产,胎龄39+3周,自然分娩娩出,出生体重3750 g.羊水清,无胎膜早破及围产期窒息史.无气促、呻吟,无口吐白沫,无呕吐、腹胀,无尖叫、抽搐等.否认家族遗传病史.患儿母亲2年前人工流产1次,患儿有1兄,现3岁,体健.入院体检:体温36.2℃,脉搏132次/min,呼吸44次/min,血压71/35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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新生儿Prader-Willi综合征一例
患儿男,生后10 min,因"哭声小,四肢肌张力减退"于2010年3月24日转入新生儿科.胎龄39+5周,出生体重2800 g,因胎儿窘迫剖宫产娩出,Apgar评分l min 8分,5 min 10分,10 min 7分.父母非近亲婚配,无家族史.入院体检:肌张力严重减退、不哭不动、刺激哭声低、四肢活动少、齿裂异常、上牙床宽厚向外突、高腭弓、小下颌、双腿胫部及足背皮肤凹陷性水肿,隐睾,见图1.患儿有明显的喂养困难,新生儿早期不吸吮,中期及后期吸吮力差,吃奶量少,体重不增,不睁眼.患儿及其父母外周血G显带染色体核型分析,结果均正常.血样送至中南大学湘雅医院产前诊断中心,高分辨染色体检测也未发现高分辨率染色体有数目或者结构变化.
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剖宫产术后主动脉夹层动脉瘤破裂死亡一例
患者24岁,剖宫产术后6d,因腹胀伴发热5d于2010年4月6日入院.患者于2010年3月29日因"妊娠36+1周,胎膜早破"在当地医院住院治疗,入院后查血常规:WBC 10.5×109/L,中性粒细胞85.4％,空腹血糖7.3 mmol/L,给予青霉素抗感染治疗.入院次日因患者体温达39.0℃,胎心率170～190次/min,考虑"羊膜腔感染,胎儿窘迫"行剖宫产,顺利娩出一活女婴,体重2400 g,新生儿1和5 min Apgar评分均为10分,因"早产儿"转儿科治疗.剖宫产术中见羊水恶臭,子宫肌壁组织水肿,感染严重.胎盘病理示绒毛膜羊膜炎.
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新生儿呼吸衰竭临床流行病学研究进展
新生儿呼吸衰竭(neonatal respiratory failure,NRF)是导致新生儿死亡的重要原因,是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)常见的危重症.NRF的发病率和病死率较高,在一定程度上反映了围产医学水平以及NICU救治危重患儿的效能.本文旨在通过对已经开展的NRF的相关流行病学研究进行总结分析,探讨NRF的病因、高危因素及治疗进展.
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凶险型前置胎盘的管理策略
凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)的概念是由Chattopadhyay等[1 ]于1993年首次提出的,指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入.PPP是发生胎盘植入的重要危险因素[2],一旦发生胎盘植入,产后出血的发生率将大大增加,甚至危及产妇生命,值得临床重视.现从PPP,尤其是合并胎盘植入的产前诊断和孕产期管理2方面分别进行阐述.
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振幅整合脑电图评分系统评价新生儿脑发育的临床价值
随着新生儿重症监护技术的提高,新生儿特别是早产儿存活率显著提高,但在住院期间发生颅内出血、脑室周围白质软化(periventricular leucomalacia,PVL)、缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischcmic encephalopathy,HIE)、惊厥,脑膜炎等并发症的危险性也显著增加,终导致脑性瘫痪和神经发育异常.因此,在这一关键时期连续监测新生儿脑功能有助于识别发生脑损伤的高危儿和高危因素,防止脑损伤发生.
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孕前血浆和红细胞叶酸浓度测定的意义
神经管畸形(neural tube defect,NTD)是常见的中枢神经系统先天性畸形,我国每年有8万～10万NTD患儿出生,NTD在各种出生缺陷中占首位[1].叶酸是体内重要的甲基供体,可影响许多基因功能的表达,叶酸缺乏可导致胚胎NTD和先天性心脏畸形[2].调查资料显示,中国膳食中叶酸摄入量一般均达不到推荐摄入量.由于营养结构的原因,我国人群体内叶酸普遍处于低水平状态.研究证实,育龄妇女服用叶酸补充剂和改善营养状况对胎儿NTD有明显的预防作用[3-4].
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双管硬膜外潜伏期分娩镇痛联合体位管理对枕横位或枕后位产妇分娩结局的影响
近年来,有研究发现,椎管内潜伏期镇痛不增加剖宫产率,不延长产程,对新生儿无不良影响[1-2];亦有研究发现,硬膜外镇痛本身可能引起分娩过程中胎位的不正常旋转而终采取剖宫产分娩[3].对于已存在枕横位或枕后位的产妇往往在潜伏期迫切要求镇痛,临床上常进行体位管理以纠正胎方位异常.但剧烈的产痛使产妇难以配合,对此类产妇如何行潜伏期分娩镇痛应慎重考虑[4].有研究表明,双管硬膜外潜伏期分娩镇痛可加快产程进展,降低剖宫产率,提高分娩质量[5].本文回顾性分析枕横位或枕后位初产妇的分娩资料,评价双管硬膜外潜伏期分娩镇痛联合体位管理对此类产妇分娩结局的影响,旨在为双管硬膜外潜伏期分娩镇痛的应用提供参考.
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胎儿十二指肠梗阻的治疗模式
随着围产医学的发展,产前诊断与筛查越来越受到重视.产前超声检查是诊断胎儿先天性畸形的重要手段之一.由于胎儿十二指肠梗阻有明确的影像学特点,产前筛查中心都能对胎儿十二指肠梗阻做出诊断.但是对医生与孕妇来讲,诊断后如何治疗是很棘手的问题.本研究结合淮安市妇女儿童医院产前筛查中心8例产前诊断为十二指肠梗阻的治疗情况做一分析,以期探讨一种多学科合作的治疗模式.
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新生儿窒息——我国现行诊断标准何时走到大洋彼岸?
提出这一命题或问题似乎显得有点突兀和奇怪,但它已经不可回避地来到了我们面前,就像30年前"围产医学"这一命题和概念突然来到我们面前一样,不容你不去思索和研究.众所周知,近些年来国内有关新生儿窒息(neonatal asphyxia)的诊断问题已被反复地提出和讨谢[1],虽迄今尚无一致意见和行动,但至少存在2种主要观点:一种是诊断要严,基本效仿国外,采用美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)和美国妇产科医师学院(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)早在1996年就提出的十分严格的4条诊断标准[2];另一种是诊断宜宽,即以1 min Apgar评分为准的诊断标准.两者之间似乎没有也不可能有第3种选择.
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羊水胎粪污染的临床意义及处理
羊水胎粪污染(简称羊水粪染)是常见的临床现象,发生率为10％～15％[1],因种族、孕周及产程不同而不同[2-3],黑种人、亚洲人较白种人高发;早产儿发生率低,足月儿孕周越大,发生率越高;产程越长,羊水粪染发生率越高.其中约5％发展为胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)[4],与产科不良结局相关[5].羊水粪染的确切原因不明,长期以来国内传统观点认为是由于胎儿缺氧所致.
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胎儿窘迫的真与假——产科永恒的话题
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒引起的、危及胎婴儿健康和生命的一系列病理状况.临床上如何早期发现并正确诊断胎儿窘迫,是围产医学的重要课题,也是产科永恒的话题.及时处理胎儿窘迫,能使胎儿在重要器官遭受损害之前娩出,从而减少或避免发生新生儿并发症;但同时应避免胎儿窘迫的过度诊断,造成盲目剖宫产、医源性早产等.
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美国妇产科医师学院对产前糖皮质激素促胎肺成熟的新意见
美国妇产科医师学院(American College of Obstericians and Gynecologists,ACOG)于2011年2月公布了第475号ACOG委员会意见,题为"产前糖皮质激素治疗促胎肺成熟"[1].此次委员会意见是对2008年3月发布的第402号内容的更新.现将内容简要介绍如下,以飨读者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
