三种α-地中海贫血产前筛查方案效果比较

目的：比较广东省常用产前α-地中海贫血（简称地贫）筛查方案的效果和成本，为地贫预防控制项目的实施和临床决策提供依据。方法采用多阶段整群抽样的方式，在广东省21个地市91家助产服务机构，选择2012年6月至12月在这些机构中住院分娩或引产的孕产妇及其配偶13284对和13369例新生儿/胎儿（子代），检测平均红细胞体积（mean cell volume，MCV）/平均红细胞血红蛋白（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、血红蛋白A2水平及α-地贫基因。比较常见α-地贫筛查方案的筛查效能及成本。筛查方案一为基于孕妇MCV/MCH和血红蛋白A2的串联筛查。方案二为基于孕妇MCV/MCH和Hb A2的并联筛查。方案三为基于孕妇夫妇双方的MCV、MCH和血红蛋白A2的串联筛查。夫妇双方如果同时携带α0-地贫或血红蛋白H病，则其胎儿进行α-地贫产前诊断。采用漏诊率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值评价筛查效能，统计学分析采用χ2检验。结果筛查孕妇α-地贫基因携带的灵敏度和特异度在方案一为74.82%（1352/1807）、特异度为74.11%（8506/11477），在方案二分别为89.82%（1623/1807）和48.60%（5578/11477）。1.67%（221/13284）的夫妇同时携带α-地贫基因。对于发现同时携带α-地贫基因夫妇的漏诊率方案一、二、三分别为50.68%（112/221）、11.76%（26/221）和11.31%（25/221）。对于发现需要进行产前诊断的夫妇，漏诊率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值在方案一为17.46%（11/63）、82.54%（52/63）、98.35%（13003/13221）、19.26%（52/270）和99.92%（13003/13014）；在方案二为4.76%（3/63），95.24%（60/63）、88.18%（11658/13221）、3.70%（60/1623）和99.97%（11658/11661）；在方案三为3.17%（2/63）、96.83%（61/63）、59.31%（7842/13221）、1.12%（61/5440）和99.97%（7842/7844）。3种筛查方案均无重型α-地贫患儿漏诊。平均每发现1对需要进行产前诊断的夫妇，方案一、二、三所需检测费用分别为37049.23、50836.00和40321.64元。广东省育龄夫妇α-地贫基因携带率为12.75%（3387/26568）、子代为12.40%（1658/13369）。结论3种筛查方案均有较好效能。作为公共卫生项目应该综合考虑各因素以选择适宜方案，在经济条件许可的地区建议选择方案二或方案三。

合并慢性肾脏疾病孕妇妊娠早期临床指标对妊娠结局的预测价值

目的：探讨合并慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的孕产妇妊娠早期临床指标对不良妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析2005年1月至2014年1月于北京大学第一医院妇产科进行产前保健且资料完整的合并CKD的产妇184例（病例组）的临床资料。随机选取同时期在本院规律行产前保健并分娩的、未合并肾脏疾病的产妇200例作为对照组。分析2组的临床资料，观察妊娠早期临床指标对不良围产期结局（包括孕产妇死亡、并发重度子痫前期、产妇肾功能恶化、早期早产、极低出生体重儿和妊娠20周后胎儿死亡）的预测价值。采用t检验、χ2检验和多因素回归分析进行统计学处理。结果病例组和对照组活产例数分别为174例和197例。病例组中，常见的肾病类型为IgA肾病（38.6%，71/184）。病例组早期早产[9.8%（17/174）与3.0%（6/197），χ2=7.184]、低出生体重儿[18.4%（32/174）与7.1%（14/197），χ2=9.813]、极低出生体重儿[5.7%（10/174）与1.5%（3/197），χ2=4.536]、妊娠20周后胎儿死亡[5.4%（10/184）与1.5%（3/200），χ2=4.536]及重度子痫前期[17.9%（33/184）与1.5%（3/200），χ2=33.544]发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P值均＜0.05）。妊娠早期24 h尿蛋白含量增高和平均动脉压升高是发生不良妊娠结局的危险因素（OR=1.84，95%CI：1.36~2.50，P=0.001；OR=1.04，95%CI：1.00~1.07，P=0.027）。分析同时发现，妊娠早期CKD分期较高的患者，妊娠期间肾功能恶化的风险明显升高（OR=6.50，95%CI：3.34~8.21，P＜0.01）。妊娠并发子痫前期是发生胎儿不良预后（早期早产或极低出生体重儿）的独立危险因素（OR=11.10，95%CI：4.48~27.20，P＜0.01）。妊娠早期24 h尿蛋白含量≥1 g的产妇（58例，活产52例）早期早产发生率高于24 h尿蛋白含量＜1 g者（126例，活产122例）[分别为17.3%（9/52）与6.6%（8/122），χ2=4.780，P＜0.05]。结论妊娠早期临床指标中，24 h尿蛋白含量较多以及平均动脉压升高是发生不良妊娠预后的风险因素。妊娠早期肾脏疾病分期较高者，妊娠期肾功能恶化风险明显升高。合并慢性肾病的产妇妊娠期是否并发子痫前期，对新生儿预后有明显影响。

合并Goodpasture's综合征孕妇所产新生儿伴发肺大疱一例并文献复习

目的：总结妊娠合并Goodpasture's综合征的临床特点及其对孕妇及新生儿肺、肾等脏器的可能影响及应对措施。方法北京协和医院2011年8月23日收治1例合并Goodpasture's综合征孕妇，其所产新生儿伴发肺大疱。总结该病例的临床诊治经过及随访结果，结合医学引文索引检索到的8例妊娠合并Goodpasture's综合征孕妇的相关资料，总结合并Goodpasture's综合征孕妇的临床特点及其对新生儿的影响。结果（1）病例资料：孕妇32岁，妊娠30+6周，因“发热2周，水肿、胸闷、气促1周，无尿3 d”入院。入院后肾功能衰竭进行性加重，于妊娠31+1周剖宫产分娩一男婴，出生体重1900 g。产后出现咯血，胸部CT示双肺透过度减低，可见多发斑片影。肾脏病理提示新月体性肾小球肾炎，同时抗肾小球基底膜（glomerular basement membrane， GBM）抗体阳性，诊断Goodpasture's综合征。并予甲泼尼龙、环磷酰胺、血浆置换、血液透析治疗。新生儿双侧脑室内出血，肾功能一过性异常，抗GBM抗体113.1 EU/ml，胸部X射线片及肺部CT提示右肺肺大疱。生后15 d患儿呼吸困难及右下肺病变较前加重，予甲泼尼龙治疗，3 d后撤离呼吸机。出院6个月后复查抗GBM抗体阴性，肺部CT正常。随访2年，未再出现相关症状及临床表现。（2）文献复习：妊娠期合并Goodpasture's综合征孕妇临床症状主要为恶性高血压、肾功能衰竭，而呼吸系统症状不明显，治疗上多采用血浆置换、血液透析及糖皮质激素等。其所产新生儿多为早产儿，通过胎盘进入新生儿体内的抗GBM抗体可引起新生儿脑、肾、肺等脏器损害。糖皮质激素治疗，新生儿预后多良好。结论妊娠合并Goodpasture's综合征常表现为恶性高血压和肾功能衰竭，肾脏病理检查及抗GBM抗体检查可确诊。血浆置换、血液透析及糖皮质激素治疗效果较好。通过胎盘进入新生儿体内的抗GBM抗体可引起新生儿脑、肾、肺等脏器损害，必要时可予糖皮质激素治疗。

先天性鱼鳞病一例

孕妇24岁，妊2产1。2013年9月妊娠37+周在外院分娩一颜面部异常男婴（当时未进一步检查），新生儿出生后死亡。否认家族中疾病史，否认近亲婚配，本次妊娠否认病毒感染史，否认放射性物质及其他有害物质接触史。孕妇及其配偶染色体检查均未见异常。妊娠24周时，于淮安市妇幼保健院行系统超声检查，颜面部未见明显异常。妊娠34+4周行超声检查显示：双顶径8.04 cm、头围30.1 cm、腹围32.0 cm、股骨长6.37 cm；两侧眼眶可见，眼眶下方各见一中等回声光团（图1A，大小分别为1.7 cm×1.6 cm和1.9 cm×1.6 cm；口唇增大，始终处于张口状态，呈“鱼嘴”样（图1B），可见舌回声，上唇连续，左侧口角似向外侧延伸，鼻梁塌陷，室间隔回声中断约0.3 cm；双下肢胫腓骨长轴切面与足底长轴切面之间角度增大，足趾似弯曲。超声诊断：胎儿颜面部发育异常（眼部肿瘤？面裂？），室间隔缺损，双足发育异常？染色体异常不能排除。2014年12月25日孕妇签署中晚期妊娠引产知情同意书，在本院引产一女婴。引产后见：引产儿眼睑、口唇水肿增厚外翻呈紫色，鼻梁塌陷，双耳廓发育不良，全身皮肤发亮，紧张、菲薄，似油性羊皮纸样，手足挛缩（图2）。病理检查见皮肤鳞状上皮示过度角化，颗粒层消失（图3）。染色体核型为46,XX。基因测序结果显示ABCA12基因存在c.3673 C>T和c.6167_6168 insT复合杂合突变。临床诊断为先天性鱼鳞病。

胎盘间叶发育不良伴正常儿一例

孕妇26岁，妊1产0，因妊娠4个月余外院B超提示胎盘绒毛部分水泡样变性，于2014年1月30日至上海交通大学附属国际和平妇幼保健院就诊。在本院复查B超发现胎盘近胎儿面约1/2处蜂窝状回声；MRI提示胎盘肿胀，可见弥漫性团块异常信号影，T1加权像低信号，T2加权像可见囊泡状高信号影混杂，影像学结果未见胎儿畸形，孕妇无早产症状，但因考虑胎盘结构异常，予预防性保胎治疗。2014年2月26日（妊娠24周），行羊膜腔穿刺，细胞常规核型分析和多色荧光素法检测均未提示胎儿染色体核型、数目及结构异常，胎儿为男性（46,XY）。继续予预防性保胎治疗。妊娠36+3周，常规产前检查行无应激试验不满意，复查无应激试验，呈无反应型。B超提示胎盘厚8 cm，分级Ⅱ级，蜂窝区范围增大，可见较多大小不等低回声暗区（图1），胎儿存活。遂拟“妊1产0，妊娠36+3周，胎儿窘迫？胎盘异常（水泡样变性？）”于2014年6月9日收入院。6月12日胎膜自发破裂，羊水色清、量中等，缩宫素激惹试验阴性，遂行OCT+引产处理，6月15日经阴道分娩一早产活男婴。新生儿外观未见明显异常，出生体重2570 g，身长49 cm，1和5 min Apgar评分均为10分。随访至产后半年，母儿均健康。由于胎盘影像学检查异常，产后取胎盘送本院病理科检查，患者知情同意。

急性双胎输血综合征的诊断及预防

双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome， TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊（mono-chrionic diamniotic， MCDA）双胎妊娠较常见的一种并发症，一般发生于妊娠期，可称之为慢性TTTS。还有一类罕见的TTTS，呈急性起病，称为急性TTTS，发生于围分娩期。表现为无任何并发症的MCDA双胎胎儿娩出后出现很大的血红蛋白差异。急性TTTS的病理机制不明，可能由胎盘表面的低阻力的大的动脉-动脉吻合（arterio-arterial anastomoses，AA吻合)或静脉-静脉吻合（veno-venous anastomoses，VV吻合）所介导。急性TTTS发病突然，且新生儿病情严重，预后较差。为加强产科医生对此疾病的认识，在双胎分娩过程中严密监测，现就急性TTTS的病理生理学机制、诊断及鉴别诊断及预防综述如下。

新生儿毛细血管渗漏综合征的治疗与监测

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）是由不同原因引起的毛细血管内皮损伤、血管通透性增加而导致大量水分和晶、胶体液渗漏到组织间隙的临床综合征，以低氧血症、低血容量性休克、低血压、低蛋白血症、急性肾缺血和全身水肿为主要表现，是损伤后炎症反应的早期信号，与损伤严重程度相关。CLS通常病情危重，临床表现复杂，其损害可以是局部炎症改变，也可以是难以控制的大范围炎症病变，病期之间界限模糊，严重时可引起心、肺、肾等器官功能衰竭。CLS于任何年龄均可发病，具有明确的病因和诱因。关于新生儿CLS临床关注较少，病理研究也亟待加强。脓毒症、寒冷损伤综合征、高血糖[1]、呼吸窘迫综合征、体外循环术后、创伤、休克、机械通气时间超过7 d[2]、Rh血型不合所致的胎儿水肿等都与新生儿CLS有关。现对新生儿CLS的诊断及鉴别诊断、治疗及治疗中的监测进行综述。

髓系细胞触发受体-1在脐带血白细胞中的表达及其意义

目的：观察髓系细胞触发受体-1（triggering receptor expressed on myeloid cells-1， TREM-1）在脐带血白细胞膜表达和mRNA转录水平，并分析其促进炎症细胞因子分泌的功能。方法2013年9月至2014年3月，分别收集20例健康足月新生儿出生时的脐带血和20例健康成年人的外周血，采用流式细胞术检测中性粒细胞和单核细胞TREM-1平均荧光强度和TREM-1阳性比例，实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应技术检测白细胞TREM-1 mRNA。分别用脂多糖或LP17+脂多糖刺激脐带血白细胞，用酶联免疫吸附法检测上清液中可溶性TREM-1、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8浓度，并与未经刺激者（空白对照）作比较。采用成组t检验、方差分析、q检验和Pearson相关分析进行统计学分析。结果新生儿脐带血白细胞TREM-1的平均荧光强度与成年人比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿中性粒细胞TREM-1阳性百分率为（82.3±7.1）%，低于成年人的（98.6±4.8）%，差异有统计学意义（t=8.512，P＜0.01）。新生儿TREM-1 mRNA水平为1.16±0.13，低于成年人的1.63±0.24，差异有统计学意义（t=7.714，P＜0.01）。新生儿脐带血未经脂多糖刺激，24 h后上清液sTREM-1浓度为（34.6±6.1）pg/ml；经脂多糖刺激24 h后，上清液sTREM-1浓度上升至（156.7±36.3）pg/ml，差异有统计学意义（t=13.623，P＜0.01）。LP17联合脂多糖处理后的脐带血IL-6、TNF-α、IL-8浓度明显低于仅经脂多糖处理的脐带血（P值均＜0.05）。新生儿脐带血经脂多糖刺激24 h后，上清液中sTREM-1浓度与TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈正相关（r值分别0.519、0.507和0.538，P值分别为0.019、0.022和0.014）。结论新生儿脐带血单核细胞TREM-1发育情况与成年人一致，中性粒细胞TREM-1阳性比例低于成年人。阻断脐带血白细胞TREM-1可部分减少白细胞炎症细胞因子的分泌。

二例合并脊髓损伤孕妇的临床管理

目的：探讨妊娠合并脊髓损伤患者的临床管理。方法2014年4月和6月，中国医科大学航空总医院收治了2例SCI孕妇。对这2例孕妇的治疗情况进行总结。结果2例孕妇年龄分别为32岁和27岁，均为外伤后导致高位截瘫。例1妊娠38+5周临产急诊转入本院，例2于妊娠30周转入本院保健。2例分别于妊娠38+6周和妊娠34+5周在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，分别娩一男性活婴，出生体重分别为2800和2450 g，Apgar评分均为10分。术中及术后严密监测患者生命体征，警惕恶性高血压，预防血栓形成、感染及产后出血。例1患者术后多次出现自主神经反射异常，经对症处理后好转，术后11 d出院。例2患者术后病情稳定，术后6 d出院。分别于产后42和50 d对2例患者进行随访，均恢复良好。结论合并脊髓损伤的孕妇应在具备多学科团队的综合医院加强保健，进行高危管理，关键是预防围产期发生自主神经反射异常。

产前诊断妊娠中期三倍体综合征五例

目的：探讨母体血清学筛查-产前超声筛查-染色体核型分析的序贯诊断模式在产前诊断三倍体胎儿中的应用价值。方法对2008年10月至2014年4月，无锡市妇幼保健院产前诊断中心确诊为三倍体综合征的5例患者的血清学指标、超声特征、染色体结果及临床表现进行综合分析。结果（1）母体血清学筛查：1例行妊娠早期唐氏综合征筛查，结果发现游离绒毛膜促性腺激素β亚单位（free beta subunit of human chorionic gonadotropin，free β-hCG）和妊娠相关血浆蛋白A均明显低于正常；4例行妊娠中期唐氏综合征筛查，结果free β-hCG和游离雌三醇也显著低于正常；5例患者均为18-三体高风险。（2）产前超声筛查：5例胎儿均呈不对称性胎儿生长受限、小胎盘、羊水偏少；体位均不同程度受限，脊柱异常弯曲，始终保持极度俯屈状态；合并并指畸形2例、单脐动脉2例、心脏畸形2例。（3）胎儿染色体核型分析：5例三倍体胎儿中1例为69,XXY，4例为69,XXX。结论三倍体胎儿母体血清学筛查、超声筛查均有特征性异常表现，提示需行核型分析明确诊断。序贯诊断模式对产前诊断中尽早确诊三倍体胎儿并进行临床干预具有重要价值。

预防产后出血，降低孕产妇死亡率

产后出血是产科常见严重并发症，也是我国孕产妇死亡的主要原因之一。Say等[1]调查了全球115个国家，结果发现，产后出血仍然是导致孕产妇死亡的主要的直接原因（占27%）。发达国家与发展中国家产后出血的发生率有明显差异，但产后出血仍然是孕产妇死亡的三大原因之一。根据国家卫生和计划生育委员会公布的资料，2014年我国孕产妇死亡率为21.7/10万，其中产后出血仍然是主要的直接原因（占28%）[2]。产后出血是导致产妇收住重症监护病房的首要原因，也是可预防的导致产妇死亡原因。

让每个新生儿得到母乳喂养-“第十届国际母乳喂养与泌乳学术会议”纪要

第十届国际母乳喂养与泌乳学术会议（The Tenth International Breastfeeding and Lactation Symposium）于2015年4月17~18日在波兰首都华沙召开。来自48个国家和地区的450多名专家出席会议。中国医师协会新生儿科分会也派代表参加了本次会议。9位国际母乳喂养研究和临床应用领域的知名专家通过展示他们的新研究成果，揭示了母乳对足月儿和早产儿具有同样的重要价值。尤其是对于早产儿而言，专家们一致认为，应当付出所有努力保障“每个早产儿得到母乳喂养”，使其获得母乳的医学、营养学和发育保护效益。

脐血管调控中乙酰胆碱作用的新定义-胎儿学研究的新进展和新理论

脐带是母胎之间物质交换的唯一桥梁，而脐血管则是桥梁上重要的通道。脐静脉将氧和营养物质从胎盘运送给胎儿，脐动脉将来自胎儿的代谢产物运走。任何能影响脐动脉和静脉舒缩功能的因素终将影响对宫内胎儿的供血、供氧和其他营养成分供应，并由此影响胎儿生长发育。已有大量文献表明，宫内缺氧与胎儿生长受限密切相关[1-2]。在影响脐血管功能的众多因素中，本研究着眼于胆碱能化学物质，通过回顾和评述以往相关研究报告和近期的研究新发现，并在充分的科学证据前提下，补充和提出胆碱能因素对脐血管舒缩影响的新理论。本研究首先简述胆碱能系统与血管功能关系的经典血管药理和血管生理学信息，然后回顾对脐血管功能的胆碱能因素相关研究和以往的研究结论，后通过胎儿医学方面有关脐血管的研究进展提出和补充脐血管调控中胆碱能功能的新理论。

《中华围产医学杂志》稿约

电子胎心监护应用专家共识

电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1]。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。

胎盘植入诊治指南（2015）

胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。

腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的价值

目的：探讨腹主动脉球囊阻断法预防凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中出血的手术技巧及效果。方法2013年5月1日至2014年6月30日，在郑州大学第一附属医院就诊的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇中，共41例采用腹主动脉球囊阻断法预防剖宫产术中出血。所有患者术前均行彩色多普勒超声及MRI证实。在数字减影手术室，剖宫产术前由介入科医生行右侧股动脉穿刺及腹主动脉球囊导管预置术。胎儿娩出的同时，立即向球囊内注入生理盐水10 ml，使球囊充盈阻断腹主动脉。依据胎盘植入面积大小、深度及是否植入或穿透膀胱后壁，相应行胎盘剥离、局部子宫壁切除或部分膀胱切除并修补术。手术同时逐步分次抽出球囊内的生理盐水，直至球囊全部放空。分析孕妇的胎盘植入情况、术中出血量、输血量、术中和术后并发症情况，以及胎儿射线暴露时间和剂量、新生儿Apgar评分。结果41例胎盘植入病例中，5例部分肌层植入，36例穿透肌层植入（其中28例植入膀胱后壁，8例穿透膀胱后壁）。平均手术时间（68.5±15.3） min。平均术中出血量（1058±960） ml。8例（19.5%，8/41）予输血治疗，平均输血量（600±400） ml。41例平均住院天数（8.2±2.3） d，无一例子宫切除，胎儿射线暴露平均时间为（8.1±3.6） s，平均剂量为（5.2±2.9） mGy。新生儿Apgar评分，1 min为（8.7±0.5）分，5 min为（9.5±0.3）分。随访至2014年10月31日，6例失访，6例尚在产褥期，18例处于哺乳期，11例月经复潮。结论对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者在剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术，剖宫产术中暂时阻断腹主动脉，可有效减少术中出血，降低子宫切除的风险。

止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果

目的探讨止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法2012年4月1日至2014年11月30日，在北京大学第一医院产前检查并分娩的孕妇中共12例于分娩前通过B超诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入，且均在择期剖宫产术中施行止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术。回顾性分析这12例患者的生命体征、术中出血量、血液制品用量以及手术时间、术后恢复等情况。结果12例患者术中证实均存在胎盘植入，7例胎盘植入达到子宫浆膜层，其中1例胎盘植入累及膀胱，与产前B超相符合。12例患者均按计划在胎儿娩出后施行止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术，无一例失败。患者术中出血量中位数为1000（400~2000） ml，其中3例患者出血量＜1000 ml。2例患者未进行红细胞输注，其余10例患者输注红细胞的中位数为400（400~1200） ml。平均手术时间为（75±22）min（43~131 min）。12例患者中11例患者术后恶露及体温正常，住院时间均≤7 d。1例胎盘植入累及膀胱者，术中部分胎盘原位保留，子宫下段环形蝶式缝扎2次后子宫出血明显减少。术后第3天出现发热，抗生素治疗后好转。术后第59天复查B超提示宫腔内少量积液，无明显胎盘组织。结论止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入止血效果明确，操作简单、迅速，术中出血少，可有效保留子宫。

凶险性前置胎盘诊断和处理的再认识

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa， catastrophe placenta previa）是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处。凶险性前置胎盘往往伴有胎盘植入，可导致难以控制的产后出血及其他并发症，故需引起重视[1]。近年来，随着剖宫产率、高龄孕妇的增加以及我国生育政策的调整，凶险性前置胎盘的发生率将有所增高。

子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合术治疗凶险性前置胎盘所致产后出血

目的：探讨子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合术治疗凶险性前置胎盘所致产后出血的临床效果。方法2010年6月至2013年6月南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的227例凶险性前置胎盘患者纳入研究。2010年6月至2011年12月82例患者采用剖宫产术中胎儿、胎盘娩出后 B-Lynch 缝合联合子宫下段纱布填塞进行止血，为对照组；2012年1月至2013年6月145例采用剖宫产术中胎儿、胎盘娩出后子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合术进行止血的患者为研究组。观察2组患者术中和术后情况。采用两独立样本t检验和χ2检验进行统计分析。结果研究组手术时间短于对照组[（92±26）与（106±32） min，t=3.579，P＜0.01]。研究组术中总出血量、产后24 h总出血量和穿透性胎盘植入者术中出血量分别为（1230±481）、（1475±236）和（2131±515）ml，均少于对照组[分别为（1858±632）、（2482±364）和（2587±498）ml]（t值分别为8.413、25.295和6.484，P值均＜0.01）。研究组术后修正血红蛋白值高于对照组[（82±21）与（69±19）g/L，t=－4.634，P＜0.01]。研究组子宫切除率、输血率和子宫动脉栓塞率分别为1%（2/145）、40%（58/145）和2%（3/145），均低于对照组[分别7%（6/82）、66%（54/82）和12%（10/82）]（χ2值分别为5.408、13.945和9.904，P值均＜0.05）。研究组术中术后卡前列素氨丁三醇使用剂量低于对照组[（573±104）与（729±128）μg，t=9.971，P＜0.01]。结论凶险性前置胎盘患者剖宫产术中子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合术是一种效果可靠、操作简便的止血方法。