妊娠期妇女外阴阴道念珠菌病的病原学和治疗研究

目的调查孕妇外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)的发病率,对检出的VVC进行病原学和治疗研究. 方法连续对产科门诊1000例孕妇进行VVC发病情况调查.对分离的念珠菌进行体外抗真菌药物敏感试验.对66例VVC患者应用咪康唑栓治疗,400 mg/d,6 d为一疗程. 结果孕妇VVC的发病率为12.7%(127/1000).37.4%(374/1000)的孕妇以往有VVC病史,0.6%的孕妇为复发性VVC.127例VVC中,白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌分别占87.1%、9.9%、1.5%和1.5%.有4例患者同时感染2种念珠菌.114株白念珠菌对咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素耐药率依次为10.5%、2.6%、 6.1%、7.9%和0.13株光滑念珠菌对咪康唑和制霉菌素均敏感,对克霉唑、伊曲康唑和氟康唑均敏感或剂量依赖敏感.应用咪康唑栓治疗的患者在治疗完成后1～2周及4～6周的病原学治愈率分别为84.8%和80.3%. 结论 VVC是孕妇的常见病,白念珠菌仍然是主要致病菌,其次为光滑念珠菌.常用抗真菌药物对引起VVC的念珠菌存在不同程度的耐药率,应用咪康唑栓治疗孕妇VVC效果满意.

子癎并发脑病8例临床分析

目的探讨子癎并发脑病的早期诊断及积极有效的治疗措施,减少孕产妇死亡. 方法对1988年1月～2002年12月15年间我院收治子癎并发脑病的8例患者的临床资料进行回顾性分析. 结果并发脑病者占子癎患者的22.2%,发生脑出血4例,脑梗塞2例,脑水肿1例,缺血缺氧性脑病1例,死亡2例,死亡率为25%. 结论根据临床表现及CT检查早期作出诊断,积极有效治疗可以大大降低孕产妇死亡率,改善预后.

妊娠高血压综合征胎盘滋养细胞中胰岛素样生长因子Ⅱ及其mRNA的表达

目的检测胎盘滋养细胞中胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factor Ⅱ, IGF-Ⅱ)及其mRNA的表达,评估IGF-Ⅱ在妊娠高血压综合征(妊高征)发病中的作用. 方法 (1)用免疫组化法检测正常及妊高征孕妇胎盘组织中IGF-Ⅱ的表达,并用计算机图像分析系统进行定量分析比较.(2)用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测正常妊娠及妊高征胎盘滋养细胞IGF-ⅡmRNA表达水平,并通过紫外凝胶图像分析进行定量分析比较. 结果 (1)IGF-Ⅱ主要位于绒毛小叶的合体滋养细胞及细胞滋养细胞.此外,也存在于羊膜绒毛层,但染色较以上两种细胞明显减弱.(2)与正常妊娠胎盘组(0.360±0.072)比较,妊高征组IGF-Ⅱ的平均光密度(0.324±0.042)显著降低(P＜0.05).(3)妊高征胎盘滋养细胞IGF-ⅡmRNA的表达(0.72±0.72)亦显著低于正常妊娠者(0.96±0.30,P＜0.05). 结论胎盘滋养细胞表达IGF-Ⅱ减少可能与妊高征的发病有关.

红细胞表面抗体IgG对新生儿溶血病诊断的意义

目的探讨检测红细胞表面抗体IgG对新生儿母子血型不合溶血病的诊断意义. 方法选自2001年11月～2002年7月间收治的足月儿新生儿溶血病50例,根据子直接Coombs试验结果分为两组:阳性组38例,阴性组12例.同期住院的无黄疸、无母子血型不合的30例患儿作为对照组.利用流式细胞术和抗人IgG单克隆抗体检测红细胞表面抗体IgG. 结果 IgG测定的均值在子直接Coombs试验阳性组为(12.64±16.83)% ,阴性组为(4.54±2.54)%,对照组为(1.59±0.79)%,三组间差异有非常显著性(P<0.01).在总胆红素>427.5 μmol/L时,随总胆红素的升高,IgG与总胆红素的直线相关性增加(r＝0.678). 结论检测新生儿溶血病患儿红细胞表面抗体IgG可辅助诊断新生儿母子血型不合溶血病,尤其是子直接Coombs试验阴性时.

妊娠期糖尿病母儿血清瘦素水平及胎盘瘦素的表达

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus ,GDM)母儿血清瘦素水平及胎盘瘦素表达的变化. 方法采用放射免疫法(RIA)检测24例GDM母儿和26例正常母儿血清胰岛素和瘦素水平,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测胎盘瘦素mRNA的表达水平. 结果 (1)GDM组孕妇血清瘦素和胰岛素水平分别为(18.62±7.86)μg/L和(13.47±5.11)mIU/L,对照组分别为(14.21±7.59)μg/L和(8.98±4.23)mIU/L,两组比较差异有显著性(P＜0.05).(2)GDM组脐血瘦素和胰岛素水平分别为(17.93±6.14)μg/L和(19.26±6.73)mIU/L,对照组分别为(7.27±4.32)μg/L和(9.67±4.89)mIU/L,两组比较差异有显著性(P＜0.01).(3)两组孕妇血清瘦素与胰岛素水平之间无相关关系(r=0.22,P>0.05),而脐血血清瘦素与胰岛素水平之间呈正相关关系(r=0.53,P＜0.01).(4)GDM组胎盘瘦素mRNA表达水平为(1.92±0.05),对照组为(0.97±0.02), 两组比较差异有显著性(P＜0.01). 结论胰岛素及瘦素抵抗可能是妊娠期糖尿病的发病原因之一,胰岛素对调节胎盘瘦素的表达起重要作用.

剖宫产瘢痕处早期妊娠临床特点及处理

目的探讨剖宫产子宫瘢痕处妊娠的病例特点和处理方法. 方法回顾性分析2000年4月至2003年3月收治的5例子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者临床资料. 结果 5例患者停经6～8周后均有无痛性不规则阴道出血,5例患者均在超声监测下行清宫术,取得良好结局,无一例发生大流血或子宫切除. 结论有剖宫产史的患者再次妊娠时,有发生子宫瘢痕处妊娠的可能,诊断时尤其要注意该病的临床特点,为防止子宫穿孔可采取超声监测下清宫术及辅助局部氨甲喋呤注射、纱布填塞创面止血等方法.术后应继续进行血hCG、超声等监测.降低剖宫产率和产后严格避孕是主要的预防办法.

抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体在妊高征发病机制中的作用

目的探讨抗血管紧张素Ⅱ受体1型(angiotensinⅡtype 1-receptor, ATR-1)自身抗体在妊高征发病中的作用. 方法以合成的ATR-1多肽片段为抗原,采用酶联免疫吸附法检测46例妊高征患者和 40例正常孕妇血清抗ATR-1自身抗体和血浆中血管紧张素Ⅱ的浓度. 结果妊高征抗ATR-1自身抗体的阳性率为63.0%(29/46),明显高于正常孕妇7.5%(3/40)(P<0.01).妊高征组血浆血管紧张素Ⅱ水平[(92.54±37.22) pmol/L]亦明显高于血压正常组[(25.75±12.33) pmol/L,P<0.01]. 结论妊高征患者合并血管紧张素Ⅱ浓度升高,其血清中存在抗ATR-1的自身抗体,该抗体可能在妊高征的发病机制中起重要作用.

吸毒母亲新生儿临床特点及治疗

目的探讨吸毒母亲所生新生儿的临床特点及治疗措施. 方法分析54例吸毒母亲所生新生儿临床特点,并就相关治疗措施疗效和转归进行评价. 结果 1990～2002年12年间我科共收治吸毒母亲新生儿54例,其中早产儿28例,低出生体重儿32例,新生儿窒息14例,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 12例,颅内出血8例,先天畸形2例.54例中16例患儿均有不同程度的新生儿戒断综合征表现,29例出现低血钙、低血糖等内环境紊乱.其中母亲吸毒2年以上组中早产、低出生体重、窒息及NRDS的发生率明显高于吸毒2年以下组.经止惊、维持水电解质平衡及对症支持治疗,54例中44例(81%)症状控制出院,8例(15%)死亡,2例(4%)放弃治疗出院. 结论吸毒对于新生儿危害极大,早产、低出生体重、窒息、NRDS等发生率与吸毒时间密切相关.综合治疗有助于患儿康复.

妊娠高血压综合征胎盘组织差异表达基因的筛选与确定

目的了解妊娠高血压综合征(妊高征)胎盘组织基因表达的改变,确定与妊高征发病相关的基因,为研究妊高征的发病机理提供线索. 方法收集2001年3月至2002年9月西安地区以剖宫产终止妊娠的42例妊高征患者及22例正常产妇的产前、产后临床资料;收集胎盘组织,制作胎盘组织芯片;建立妊高征患者数据库.采用抑制消减杂交技术(suppression subtractive hybridi-zation, SSH)建立妊高征胎盘组织cDNA消减文库;利用差异筛选技术筛选出妊高征胎盘高表达基因,用RT-PCR和免疫组织化学技术验证部分高表达基因. 结果建立了由42例中、重度妊高征患者和22例正常产妇组成的数据库; 用66例胎盘组织制成150点的胎盘组织芯片.利用SSH和差异筛选共分离出103个阳性克隆,测序成功90个.测序结果显示90个cDNA片断与GenBank/EMBL中36条已知功能基因有95%以上的同源性. 结论妊高征患者胎盘组织基因表达发生较大变化;有必要研究血管内皮生长因子受体、卵巢抑制素、丝氨酸蛋白酶抑制素、细胞角蛋白7以了解妊高征的发病机理.

多普勒超声心动图对评价新生儿缺氧性肺动脉高压致左室重塑和舒张功能减低的意义

目的探讨彩色多普勒超声心动图对评价新生儿缺氧性肺动脉高压(PAH)左室重塑和舒张功能(LVDF)减低的临床意义. 方法对彩色多普勒超声心动图证实的24例继发有PAH的呼吸系统疾病新生儿与14例无PAH的呼吸系统疾病新生儿的多普勒超声心动图资料进行对比分析. 结果与对照组相比,肺动脉收缩压增高组的左室舒张末内径(19.74±0.71)mm比(14.42±0.32)mm、右室内径(11.92±2.18)mm比(7.34±0.93) mm、肺动脉内径(10.20±1.21)mm比(6.89±0.22) mm明显增大(P<0.05), 三尖瓣返流(2.41±0.80) m/s 流速增快及肺动脉收缩压力(38.23±3.26) mm Hg升高,差异均有显著性(P<0.05),与对照组相比,室间隔增厚不明显,且缺氧组肺动脉收缩压增高的二尖瓣口血流多普勒频谱A峰流速(80.56±21.78)m/s比(49.17±23.97) m/s、A峰流速速度时间积分(7.41±1.23)s比(3.94±1.85) s及AV/EV(0.89±0.12)比(0.51±0.16)、AVT/EVT(0.84±0.29)比(0.41±0.21),与对照组相比均逐渐明显增大(P<0.01);左室等容舒张时间(77.26±24.32)s比(52.31±28.06) s延长,但与对照组相比无差异无显著性(P>0.05),且E峰流速(99.25±31.22)m/s比(78.00±22.13)m/s、速度时间积分(EVI) (10.06±4.21)s比(9.92±3.19) s及E峰减速时间(DT)( 89.29±22.00)s比(90.00±31.21) s,无明显改变(P>0.05).缺氧PAH组的肺动脉压与二尖瓣口血流频谱AV/EV比值呈正相关(r=0.4126,P<0.01). 结论多普勒超声心动图不仅是新生儿PAH重要的无创诊断方法之一,它还是提供PAH左室重塑和舒张功能受损的指标,对临床判断病情轻重及预后有重要价值.

新生儿近端肾小管酸中毒合并先天性心脏病一例

患儿男,生后18 h,因皮肤黄染伴反应差4 h入院.患儿系第4胎第2产,胎龄38周.因其母合并妊娠高血压综合征行剖宫产,术前曾使用硫酸镁、能量合剂及白蛋白等.术中发现羊水量少,胎盘及脐带均无异常,生后置暖箱中吸氧.生后18 h皮肤黄染及心脏杂音、呼吸急促、呻吟、反应差收入院.

剖宫产后子宫憩室一例

患者49岁,因发现子宫肌瘤6年余,经期延长5年余,于2003年1月10日入院.生育史:G3P1,末次妊娠1987年为剖宫产,该次妊娠前曾做人工流产2次.1996年5月外院普查发现子宫肌瘤,大小不清,因无不适未就诊.1997年4月起经期延长,即月经基本干净后再次少量阴道流血,持续一周后净,但周期规则无痛经.

早产儿暂时性甲状腺功能低下研究新进展

早产儿甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平低于足月儿,其低甲状腺素血症的病因较多.早产儿严重低甲状腺素血症与围产期发病及远期发育异常有关.

肿瘤坏死因子α及其基因多态性与妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征(妊高征),它的发病原因和发病机理目前尚不清楚,近年来越来越多证据表明妊高征与遗传学因素有着密切关系.与无妊高征家族史的妇女相比,妊高征患者一级亲属的发病率约为正常对照的5倍.这说明它是一种与遗传因素相关的多因素疾病.研究表明肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)与妊高征有密切关系,它在妊高征的发病机理中起重要作用,编码TNF-α的基因则是妊高征重要的易感基因.国外学者在此领域进行了一些研究,但仍存在争议.现就TNF-α及其基因多态性在妊高征中的作用作一综述.

脑组织神经干细胞移植治疗新生鼠缺氧缺血性脑损伤的研究

围产期缺氧缺血性脑损伤(HIBD)是新生儿死亡及儿童致残的主要原因,目前尚无特效疗法.近年采用脑组织及神经干细胞(NSCs)移植治疗新生动物HIBD的实验取得了较好的效果,为进一步临床应用提供了依据,带来了新的希望.

苦杏仁甙对高氧暴露早产鼠肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质蛋白A、B、C mRNA表达的影响

目的探讨高氧暴露对体外培养的早产鼠肺泡Ⅱ型细胞(AECⅡ)表面活性物质蛋白(surfactant associated protein,SP)A、B、C mRNA表达的影响及苦杏仁甙的作用. 方法分离、培养19 d早产鼠AEC Ⅱ,经贴壁纯化后随机分为四组:空气组(Ⅰ组)、高氧组(Ⅱ组)、空气+苦杏仁甙组(Ⅲ组)、高氧+苦杏仁甙组(Ⅳ组).Ⅱ、Ⅳ组在更换培养液后按3 L/min通入95%氧、5 %二氧化碳高纯混合气,10 min后密封.Ⅲ、Ⅳ组在更换培养液时加入200 μmol/L苦杏仁甙,培养24 h后,收获各组细胞,Trizol一步法提取细胞总RNA,RT-PCR半定量分析各组培养细胞中SP-A、SP-B、SP-C mRNA表达强度. 结果Ⅱ组SP-A、SP-B、SP-C mRNA表达强度均较Ⅰ组弱(P<0.01),Ⅲ组与Ⅰ组比较差异无显著性(P>0.05),Ⅳ组较Ⅱ组表达强度明显增加(P<0.05). 结论高氧暴露导致早产鼠AECⅡSP-A、SP-B、SP-C mRNA表达降低,这种改变参与了高氧肺损伤的发病过程,苦杏仁甙可抑制这种变化,提示苦杏仁甙对高氧肺损伤起一定的保护作用.

妊娠高血压综合征相关基因检测的研究

妊娠高血压综合征(简称妊高征),是导致孕产妇死亡的主要原因之一,目前其病因研究已达到分子水平,且发现妊高征发生和发展与人类白细胞抗原(HLA)密切相关,本研究应用顺序特异性引物聚合酶链反应(polymerase chain reaction-sequence specific primers,PCR-SSP)技术,建立妊高征相关基因的检测方法,探讨其临床价值.

先天性小肠闭锁的早期诊断(附56例分析)

新生儿先天性小肠闭锁和狭窄是新生儿肠梗阻的常见原因,严重威胁新生儿健康.本病的早期诊断和及时外科手术治疗是提高新生儿存活率的关键.

新生儿缺氧缺血性脑病的多普勒诊断

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤.通过对65例HIE患儿经颅多普勒(TCD)检测结果,分析TCD对HIE的诊断价值,对HIE的早期诊断、早期治疗、改善患儿预后有重要意义.

早产儿湿肺的特点

湿肺又称暂时性呼吸困难或Ⅱ型呼吸窘迫综合征,是早期新生儿呼吸窘迫的常见原因之一.一般认为本病主要见于足月儿或接近成熟的早产儿,近年来国内外均报道早产儿发病者不少见[1-3],我院近10年来发现38例,占同期早产儿疾病的4.7%.现分折总结如下.

妊娠高血压综合征发病相关基因的研究策略

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是严重威胁母儿健康的重要产科并发症,其病因至今尚不明确,因此,妊高征病因学研究一直是产科重要的研究课题.近年来,随着分子生物学技术的日趋成熟和人类基因组研究的不断进展,妊高征病因学研究的热点主要集中在寻找与妊高征发病相关的基因,国内该领域的研究也已经逐渐跟上了发达国家的步伐.

孕妇风疹病毒免疫的新概念