中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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围产期肺栓塞八例临床分析
目的 分析围产期肺栓塞发病率、高危因素、临床特点及妊娠结局. 方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院2006年1月至2016年3月间收治的8例围产期肺栓塞患者的临床资料,对其一般情况、临床症状、辅助检查、治疗措施及妊娠结局等进行回顾性分析. 结果 我院围产期肺栓塞发病率约为0.029％(8/27 560).8例中,2例发病在早孕期,溶栓治疗均成功,但1例胎停育,另1例早产分娩;1例晚孕期发病,抗凝治疗成功;5例产褥期发病,其中3例溶栓治疗成功,1例抗凝治疗,1例猝死.8例患者发病前均有明确制动史,5例产褥期肺栓塞患者均发生在剖宫产术后;4例肥胖.8例中,5例有3个及以上的肺栓塞的高危因素,3例有2个高危因素.结论 肺栓塞作为高致死性疾病,临床应对有2个及以上高危因素的孕妇提高警惕并加以预防,提高对围产期肺栓塞疾病的认识.
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高频振荡通气对呼吸窘迫综合征早产儿脑损伤的影响
目的 探讨高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)对早产儿脑损伤(brain injury in premature infants,BIPI)的影响. 方法 选取2014年1月1日至2016年6月30日在厦门市妇幼保健院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)进行机械通气治疗的呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿136例.按出生胎龄≤27、＞27～≤3l、＞31～≤33、＞33～≤36周进行分层,然后遵循随机数字法,分为常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)组和HFOV组,各68例.记录2组早产儿上机时间,上机前、上机后24、48、72 h的血气指标的变化,BIPI及并发症的发生率,以及治愈率.采用独立样本t检验或双因素方差分析、x2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析.结果 (1)2组早产儿RDS分级情况,以及母亲产前使用糖皮质激素情况、胎膜早破、妊娠期糖尿病等发生率比较,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(2)CMV组早产儿的平均有创通气时间为(68.4±10.3)h,长于HFOV组的(64.7±8.5)h(t=2.285,P＜0.05).但2组早产儿上机前及上机后各时间段的血气指标比较,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(3)CMV组早产儿出血性脑损伤发生率为36.8％(25/68),略低于HFOV组的39.7％(27/68);CMV组早产儿非出血性脑损伤发生率为16.2％(11/68),略高于HFOV组为14.7％(10/68),但差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).CMV组总的BIPI的发生率为44.1％(30/68),HFOV组为48.5％(33/68),2组比较差异无统计学意义(x2=0.266,P=0.606).出生胎龄越小,出生体重越低,BIPI的发生率越高,但2组早产儿不同出生胎龄、出生体重的BIPI发生率比较,差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(4) CMV组早产儿的并发症发生率为25.0％(17/68)高于HFOV组的11.8％(8/68) (x2=3.970,P=0.044),但2组治愈率比较差异无统计学意义[分别为94.1％(64/68)和95.6％(65/68),x2=0.151,P=0.703]. 结论 对于RDS早产儿,HFOV治疗是安全可靠的;且与CMV相比,并不会增加BIPI的发生率,可以缩短机械通气时间、减少并发症,但不能提高治愈率.
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双胎输血综合征发病机制研究进展
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是由于单绒毛膜双胎间血液不平衡灌注引起的,是单绒毛膜双胎严重的并发症之一,占单绒毛膜双胎的5％～15％[1].TTTS诊断依据为单绒毛膜双胎一个胎儿(受血儿)羊水过多,伴另一个胎儿(供血儿)羊水过少.未经治疗的TTTS胎儿预后差,围产期病死率高达70％～100％[2].只有在对TTTS病因充分研究的基础上,才能进行合理的孕期管理与治疗,有效降低TTTS围产期病死率,改善新生儿的预后情况.
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单绒毛膜双胎之一肢体缺血性损害一例
孕妇31岁,初产妇,自然受孕,孕2产0.孕32周+1时因“重度子痫前期,选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,slUGR)”于2016年8月22日在复旦大学附属妇产科医院剖宫产分娩.孕13周B超提示单绒毛膜双羊膜囊双胎,之后于本院定期产前检查.口服葡萄糖耐量试验及甲状腺功能筛查未见明显异常,唐氏综合征筛查未做.血型为B型Rh(+).无慢性疾病史和家族遗传病史.产前无发热,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒抗体阴性.孕20周时,胎儿A行羊膜腔穿刺羊水染色体核型分析以及人类全基因组多核苷酸多态性芯片检测均未见明显异常.孕24周+2B超诊断为双胎输血综合征(twintwin transfusion syndrome,TTTS)Ⅰ期.孕29周+2B超发现胎儿A右侧胫、腓骨缩短,且与体位和肢体活动无关,随即人院观察,直至孕31周+2.孕29周+2和30周+2,超声估计双胎体重相差29％;胎儿A右侧足内翻可能,右侧胫、腓骨短于左侧胫、腓骨;胎儿B腹围、股骨长度＜2个标准差(standard deviation,SD),头围、肱骨长度＜2SD.孕31周+2超声估计双胎体重相差28％;胎儿A右侧足内翻可能,右侧胫、腓骨短于左侧;胎儿B腹围、股骨长度＜ 2SD,头围、肱骨长度＜ 2SD.综合B超所见,考虑胎儿B为slUGR.孕31周+5查24 h尿蛋白定量3.28 g,明确重度子痫前期诊断.孕32周+1因重度子痫前期行剖宫产娩出2男婴,羊水清,无羊膜带.胎盘娩出顺利,大小正常,肉眼观察为一半暗红色(受血儿),一半苍白色(供血儿)(图1).胎盘彩色染料灌注未见明显异常.
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Rh血型系统基因变异致母胎同种免疫的研究进展
母胎同种免疫所致的溶血在胎儿及新生儿免疫性溶血性疾病中为常见,其中,以Rh血型系统引起的溶血严重.中国汉族人群RhD阴性者占0.3％～0.5％[1].随着二孩政策的实施,Rh母胎同种免疫再次致敏成为孕期诊治中不容忽视的问题.尽管国内外已对RhD阴性的孕妇预防性注射抗D免疫球蛋白,以避免抗D抗体的产生[2],但Rh血型系统相关基因突变可致变异的Rh抗原表达,由此导致的胎儿及新生儿溶血病(hemolytic disease of fetal and newborn,HDFN),给临床处理带来新的挑战.
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我国围产期B族链球菌感染的现状及筛查策略
围产期孕妇感染不仅可危害自身健康,还可导致胎儿畸形、胎儿生长受限、流产、早产,严重时可致胎儿死亡,增加新生儿感染、脑性瘫痪等并发症.病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒B19、肝炎病毒、寨卡病毒等)、B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)等细菌,以及其他病原体如弓形虫、梅毒、衣原体等,均可引起妊娠期感染性疾病.妊娠期的不同阶段、不同病原微生物的感染,对母体及胎婴儿的影响存在极大差异.近年来,国内外基于临床研究证据,不断推出妊娠期感染性疾病筛查、诊断及处理的合理方案[1-2].2008年本刊曾策划相关专题,杨慧霞和董悦[3]撰写了《基于循证医学的原则处理妊娠期感染性疾病》一文,随后本刊也陆续发表相关文章[4-5],以指导临床医生规范地进行妊娠期感染性疾病的筛查和处理.由于目前围孕期弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体(toxoplasm,rubella virus,cytomegalo virus,herpes simplex virus and others,TORCH)筛查处理情况较混乱,而围产期巨细胞病毒感染是导致新生儿感染主要原因之一,故本刊组织专家讨论并达成《妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识》[6],以期指导相关疾病的临床处理.
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“第64届妇产科生殖研究学会年会”纪要
第64届妇产科生殖研究学会年会(The 64th Annual Meeting of the Society for Reproductive Investigation)于2017年3月15日至18日在美国佛罗里达州奥兰多召开.本届会议的主题为“D2D:Data to Discovery”,即“数据与新发现”,突出强调基础与临床应用之间的转化,以及通过对科学数据的利用从而促进生殖健康和医学领域的发展.本次大会由匹兹堡大学的Yoel Sadovsky教授担任大会主席,会议吸引了妇产科生殖领域1200多名基础研究工作者和临床医生参会.会议包括3个特邀专家讲座、1个培训会议、160个口头发言、12个小型研讨会和2个专题研讨会.除了学术讲座之外,妇产科生殖研究学会还致力于推进新学员与经验丰富的社团成员之间的互动,从而获得更多的学习机会.大会专门设立的3个午餐会,分别是“多元化的职业发展论坛”“对临床数据获取与利用的新突破”和“精准医学及女性健康”.此次大会包含专题讲座30余场,壁报交流600余篇.与会者就本领域的前沿及热点问题进行了讨论.
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极早产儿延迟脐带结扎时的床边复苏意义及其实施策略
近年,世界卫生组织、美国妇产科医师学会和加拿大儿科协会均推荐早产儿出生时采取延迟脐带结扎(delayed cord clamping,DCC)作为促进生理过渡的一部分,以大限度改善早产儿心脏和脑的血压及灌注,从而改善其近期和远期预后.但有专家担心极早产儿DCC会延迟复苏,从而导致不良结果和不必要的医疗纠纷.大量研究显示,DCC不意味着延迟复苏,脐带完整时的复苏干预(intact cord resuscitation,ICR),包括正压通气、胸外按压、药物、扩容或脐带挤压,完全可以在产床或手术台边同步进行.现重点阐释极早产儿DCC期间床边复苏策略的重要性及新研究进展.
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巨细胞病毒抗体阳性母亲的母乳喂养
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)属于疱疹病毒科,可通过消化道、密切接触或母胎垂直传播.目前,我国育龄妇女CMV IgG阳性率＞90％,CMV IgM阳性率为1％～2％[1].人体首次感染CMV(即原发感染)后,机体能产生特异性细胞免疫和体液免疫,抑制病毒复制,外周血和其他体液一般无病毒存在,但不能完全清除细胞内的病毒.因此,CMV IgG阳性,一方面说明机体对CMV具有一定的免疫力,另一方面也提示CMV潜伏感染,体内存在病毒.
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新生儿重症监护病房患儿侵袭性真菌感染流行病学变迁
目的 总结新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)内侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)流行病学变迁,为临床防治提供参考. 方法 2009年1月1日至2014年1 2月31日陆军总医院附属八一儿童医院NICU共收治患儿42187例,确诊IFI102例,纳入分析.本院于2012年1月1日开始,NICU病区设置细化,同时对高危患儿给予静脉氟康唑预防真菌感染,故将数据分为2个阶段,即研究早期(2009年1月1日至2011年12月31日)和研究后期(2012年1月1日至2014年12月31日).回顾患儿病历资料,比较不同阶段收治患儿特征、IFI发生率以及病原学和培养阳性真菌菌株对常用抗真菌药物(两性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑)的敏感性.采用x2检验进行统计分析. 结果 IFI发生率为2.42‰(102/42 187).IFI患儿中早产儿占73.5％(75/102),低出生体重儿占75.5％(77/102).研究后期IFI发生率低于研究早期[1.8‰(48/26 046)与3.3‰(54/16 141),x2=9.329,P＜0.01].研究后期胎龄＜28、≥28～＜32、≥32～＜37周早产儿IFI发生率均较研究早期下降[10.6‰(3/284)与76.9‰(9/117),x2=12.569;6.1‰(13/2134)与21.9‰(28/1277),x2=16.868;1.4‰(12/8706)与1.9‰(10/5256),x2=7.165],差异均有统计学意义(P值均＜0.01).102例IFI患儿共培养出103株真菌,1例患儿先后培养出近平滑假丝酵母菌及罗伦特隐球菌.103株真菌中前3位依次为白色假丝酵母菌[51.5％ (53/103)]、近平滑假丝酵母菌[24.3％(25/103)]和光滑假丝酵母菌[8.7％(9/103)].研究后期检出白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌的比例高于研究早期[63.3％(31/49)与40.7％(22/54),x2=5.218;18.4％(9/49)与0.0％ (0/54),x2=10.868],而近平滑假丝酵母菌比例低于研究早期[12.2％(6/49)与35.2％ (19/54),x2=7.355](P值均＜0.05).仅研究早期的1株克柔假丝酵母菌对氟康唑耐药,余102株真菌未发现耐药. 结论 小胎龄、低体重早产儿仍是IFI发病的主要群体,但其IFI发生率近年呈下降趋势.在NICU高危群体中常规预防性给予氟康唑也许可预防IFI且并未引起耐药率升高.白色假丝酵母菌是IFI的首要病原菌.
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多杀巴斯德菌致新生儿化脓性脑膜炎一例
患儿,男,生后18d,2016年8月18日因“发热2d伴烦躁呻吟”入院.患儿为足月儿,2016年8月16日无明显诱因出现发热,体温高为39.0℃,伴有烦躁呻吟,偶有间断双眼上翻、头向后仰、四肢僵硬等惊厥表现,无咳嗽咳痰,无吐泻,无嗜睡,无拒乳,无皮疹等,出生史无异常,无皮肤外伤史.患儿父母平素体健,其母孕期无发热病史.曾就诊于外院,X线胸片未见异常,给予患儿口服氨加黄敏口服液、凝结芽孢杆菌活菌片、银胡感冒散等治疗后,症状无缓解.
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不同喂养和分娩方式对婴儿巨细胞病毒感染的影响及其结局
目的 研究不同喂养方式和分娩方式对出生胎龄≥32周新生儿/婴儿巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的影响以及感染结局. 方法 纳入2013年3月至2016年2月在本协作组5家医院分娩的CMV IgG阳性且IgM阴性孕妇378例及其子代384例(其中6对为双胎),子代出生孕周均≥32周.采用酶联免疫吸附法,检测母亲和婴儿保存的血清CMV IgM和IgG抗体.根据是否母乳喂养,将这些研究对象分为完全人工喂养组和母乳喂养组(包括完全母乳喂养和混合喂养),分析不同分娩和喂养方式与新生儿/婴儿CMV感染的关系以及感染结局.采用t检验、x2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计分析. 结果 (1)378例产妇中,母乳喂养组186例,婴儿190例(其中4对为双胎),分娩孕周为(38.9±1.4)周,男婴104例(54.7％),随访月龄为(9.8±2.2)个月;完全人工喂养组192例,婴儿194例(其中2对为双胎),分娩孕周(38.7±1.7)周,男婴109例(56.2％),随访月龄(10.5±2.9)个月.2组间孕产妇和婴儿基本情况相似(P值均＞0.05).(2)母乳喂养组婴儿CMV IgG的阳性率为62.6％(119/190),高于完全人工喂养组婴儿的29.9％(58/194) (x2=41.403,P＜0.001).子代CMV IgG水平均高于母体[(537.1±249.5)与(416.2±241.2) U/ml,t=4.609,P＜0.001].CMV IgG阳性婴儿中,母乳喂养与完全人工喂养组CMV IgM阳性率相似[21.0％(25/119)与19.0％(11/58),x2=0.101,P=0.751).(3)阴道分娩婴儿CMV IgG阳性率为55.2％(95/172),高于剖官产出生婴儿的38.7％(82/212)(x2=10.474,P=0.001).进一步分析发现,在完全人工喂养组中,阴道分娩婴儿CMV IgG阳性率明显高于剖宫产出生的婴儿[42.9％(33/77)与21.4％ (25/117),x2=10.231,P=0.001];而母乳喂养组中,剖宫产与阴道分娩婴儿CMV IgG阳性率差异无统计学意义.(4)CMV IgG阳性和阴性婴儿平均年龄和性别比例基本相似,身长和体重差异亦无统计学意义.36例CMV IgG与IgM均阳性的婴儿中,3例因溶血未检测丙氨酸转氨酶.其余33例中,5例(15.1％)丙氨酸转氨酶轻度升高(42～107.2 U/L),与CMV IgG阳性且IgM阴性婴儿的ALT异常率(14/98,14.3％)和CMV IgG与IgM均阴性婴儿的ALT异常率(20/144,13.9％)相似(x2=0.036,P=0.982). 结论 尽管母乳喂养或阴道分娩能增加新生儿/婴儿CMV感染,但出生胎龄≥32周的新生儿/婴儿感染CMV后未见明显不良结局.因此,对胎龄≥32周的子代,应鼓励阴道分娩和母乳喂养.
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新生儿脐带血百日咳毒素IgG抗体水平的流行病学调查
目的 了解新生儿百日咳毒素(pertussis toxin,PT) IgG抗体(PT-IgG)水平.方法 选取2016年2月至12月在北京儿童医院顺义妇儿医院出生的419例新生儿,出生时留取脐带血2 ml,分离血清后,应用酶联免疫吸附法检测PT-IgG抗体水平.所有新生儿均门诊随访或电话跟踪随访至2017年1月31日.率的比较采用x2检验,其他数据进行描述性分析. 结果 419例新生儿的脐带血标本中,PT-IgG抗体可检测率为30.1％(126/419).PT-IgG抗体中位数为＜5 U/ml、第90和95百分位分别为14.3和24.0 U/ml.随访截止2017年1月31日,均未发现百日咳病例. 结论 2016年北京儿童医院顺义妇儿医院出生的新生儿脐带血血清百日咳抗体水平低.
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妊娠期感染对胎婴儿生长发育的影响
胎儿期和婴儿期生长速率的异常会显著增加儿童期和成年早期肥胖、糖尿病和心血管疾病的发生风险,给社会和家庭带来沉重的负担.越来越多的研究指出,代谢性疾病的预防须始于胎儿期和婴儿期[1-2].宫内不良环境可影响个体结构、功能和代谢的发育,从而增加动脉粥样硬化和胰岛素抵抗的发生风险[3].其中,妊娠期感染是主要的不良因素之一.每年全球超过30万的孕产妇死亡个案中,11％是由于感染引起的[4].妊娠期感染可导致胎儿生长受限、出生缺陷、流产、早产、死胎或新生儿感染等,严重危害孕产妇健康及胎婴儿的生长发育[5].现拟从流行病学和病因学的角度出发,就妊娠期感染对胎婴儿生长发育的影响进行综述.
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2011至2015年59例3月龄以下婴儿百日咳的临床特征分析
目的 总结3月龄以下婴儿百日咳的临床特征. 方法 选择2011年1月1日至2015年12月3 1日首都儿科研究所附属儿童医院收治的迁延性咳嗽、痉挛性咳嗽或不明原因青紫、窒息、呼吸暂停的3月龄以下患儿,分别采用多重聚合酶链反应法及酶联免疫吸附试验法检测博德特百日咳杆菌及百日咳毒素抗体,对确诊病例的临床特征、合并症、重症百日咳、治疗、转归进行分析. 结果 5年间总计入组患儿202例,博德特百日咳杆菌检测阳性59例(29.2％),其中男37例,女22例;起病年龄生后13～85 d;住院时间7～21 d;12例患儿有家庭内慢性咳嗽患者接触史;百日咳春夏季节发病46例(78.0％),秋冬季节发病13例(22.0％);痉挛性咳嗽表现41例次(69.5％),咳嗽后口唇青紫36例次(61.0％),咳嗽后呕吐39例次(66.1％),结膜出血33例次(55.9％),百日咳特征性表现咳嗽吸气末鸡鸣样吼声仅6例次(10.2％);49例(83.1％)淋巴细胞计数≥10×109/L.重症百日咳患儿28例(47.5％),其中合并咳嗽后呼吸暂停、心率下降23例(39.0％);合并呼吸衰竭、心力衰竭18例(30.5％);合并百日咳脑病表现5例(8.5％);重度白细胞增高(均≥60×109/L)4例(6.8％);24例给予呼吸支持治疗,其中6例有创呼吸机辅助通气治疗,1 8例无创呼吸机辅助通气治疗.l例患儿死亡,其余好转出院. 结论 博德特百日咳杆菌感染是3月龄以下婴儿迁延性咳嗽的重要致病因素,婴儿百日咳症状不典型,重症发生率高.需要早期识别,及时治疗.
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妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识
一、概述1.巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)特性:CMV属疱疹病毒科,其结构与其他疱疹病毒相似,内有双股DNA,由核衣壳蛋白包裹,外层为含有糖蛋白的脂双层膜.CMV主要在成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞内复制,几乎存在于人体各种器官和组织,并可经尿液、唾液、血液、痰液、精液、乳汁、宫颈分泌物和大便排出.
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早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识
为进一步指导和规范早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的早期防治工作,在对我国不同胎龄早产儿RDS发生率及高危因素进行大样本流行病学调查[1-2]的基础上,中国医师协会新生儿科医师分会和《中华围产医学杂志》编辑委员会组织有关专家,经过充分讨论达成本共识,以供临床参考.随着证据及经验的不断增加,此共识将适时予以更新修订.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
