一例500克超低出生体重儿的成功救治与随访

目的 总结中国大陆地区首例500 g超低出生体重儿(ELBWI)的临床特征、诊疗经验及预后,以进一步提高对ELBWI临床问题的认识及救治水平. 方法 分析我院2006年成功救治的1例出生体重500 g ELBWI的住院治疗和随访资料. 结果 该患儿共住院139 d,出院时体重2710 g,新生儿神经行为评分38分,体格、智力发育良好.随访至纠正年龄18个月,患儿体格与智力发育正常. 结论 ELBWI并发症多,正确处理新生儿呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病,感染及早产儿视网膜病,避免坏死性小肠结肠炎、囊性脑室周围白质软化的发生,开展早期干预,是成功救治该患儿并使其健康存活的关键.

北京市七家三级甲等医院宫内感染病例分析

目的 了解北京市部分医院宫内感染发生的概况及其菌群分布特点,并探讨对母儿预后的影响. 方法 回顾性分析北京市七家三级甲等医院2007年1月1日至2007年12月31日所有出院诊断为宫内感染的176例病历资料,按分娩孕周分为早产组(77例)和足月组(99例),比较两组的一般情况、临床表现、实验室检查和母儿感染结局.分析细菌培养中常见的菌群分布,以及宫内感染与母儿结局的相关性. 结果 2007年七家医院宫内感染病例数占该年总分娩数的0.67%(176/26 204),早产孕妇的宫内感染发生率为3.91%(77/1969),其中早产胎膜早破(PPROM)占84.4%(65/77).早产组与足月组比较,剖宫产率(16.9%和61.6%)、胎膜早破(PROM)(85.7%和33.3%)和人工破膜(1.3%和61.6%)的发生率和破膜至分娩的时间均有统计学差异.两组母体产褥感染发生率分别为2.6%(2/77)和3.0%(3/99),新生儿感染的发生率分别为25.9%(20/77)和30.3%(30/99),差异均无统计学意义.早产组新生儿病死率为7.8%(6/77),明显高于足月组(P<0.05).多见的宫内感染菌群为大肠埃希菌,占培养阳性者的37.3%(22/59),其次为B族链球菌,占32.2%(19/59),第三为葡萄球菌,占23.7%(14/59). 结论 早产孕妇宫内感染发生率高,围产儿预后差.常见的宫内感染菌群为大肠埃希菌和B族链球菌,应针对菌群选择敏感抗生素.

水通道蛋白1和水通道蛋白3在羊水过少孕妇胎盘和胎膜的表达及其意义

目的 研究水通道蛋白1(AQP1)和AQP3在羊水过少孕妇胎盘、胎膜中的表达及分布,探讨其在羊水平衡途径中的作用. 方法 选取30例孤立性羊水过少的足月孕妇为研究组,同期分娩的30例正常羊水量的足月孕妇为对照组.分别采用实时荧光定量PCR和免疫组织化学SP法,检测两组胎盘、胎膜组织中AQP1和AQP3 mRNA和蛋白的表达及分布. 结果 AQP1mRNA在研究组羊膜组织中的表达为对照组的0.31,AQP1蛋白在研究组羊膜组织中的表达为0.14±0.02,较对照组的0.25±0.03明显下调(P<0.05).而在胎盘、绒毛膜中的分布及表达强度两组间差异无统计学意义(P>0.05).AQP3 mRNA在研究组羊膜和绒毛膜中的表达分别为对照组的0.31和0.37,而胎盘中的表达为对照组的7.36.AQP3蛋白在研究组羊膜和绒毛膜中的表达分别为0.18±0.05和0.18±0.04,均较对照组的0.26±0.03和0.29±0.06明显下调(P<0.05),而在胎盘组织中的表达研究组为0.47±0.09,较对照组0.28±0.01明显上调(P<0.05). 结论 AQP1和AQP3在羊水过少孕妇胎盘、胎膜组织中表达的改变为羊水减少后的代偿性反应.

新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断及治疗探讨

目的 探讨新生儿先天性巨细胞病毒(CMV)感染的主要临床表现、诊断及治疗效果.方法采用酶联免疫吸附试验定量检测血清CMV抗体,用荧光实时定量PCR法检测尿CMV-DNA,2007年1月至2008年12月间共确诊新生儿先天性CMV感染145例,其中的101例症状性感染患儿采用更昔洛韦治疗,观察其疗效及副作用.各指标改善情况的比较采用卡方检验. 结果 症状性CMV感染主要临床表现及实验室指标异常为:病理性黄疸、肝脾肿大、间质性肺炎、皮肤瘀点、吸吮力差、血小板下降、血清谷丙转氨酶增高等.尿CMV-DNA阳性87例(60.0%),血清CMV-IgM阳性43例(29.7%),生后2周内血清IgG增高4倍21例(14.5%);13例(9.0%)患儿尿CMV-DNA阳性或血清CMV-IgM阳性,其血清IgG也比母亲高1倍以上.更昔洛韦治疗后,CMV感染的相关症状及体征和实验室指标得到明显改善.治疗期间副作用较少,主要有粒细胞减少、血小板下降,但未见肝肾功能损害. 结论 新生儿先天性CMV感染可造成多器官系统损害,临床表现多样;实验室依据包括尿CMV-DNA阳性,检测阳性率高;其他依次为血清CMV-IgM阳性及CMV-IgG4倍增高;患儿CMV-IgG比母亲增高1倍以上可能是诊断CMV感染实验室依据之一;更昔洛韦治疗症状性CMV感染效果较好.

产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征

目的 探讨多普勒超声在产前诊断双胎反向动脉灌注综合征(TRAP)中的临床价值,提高对此类罕见畸形的认识. 方法 我院1995年1月至2008年9月产前超声诊断及疑似诊断19例TRAP,比较超声与生后随访或引产后病理结果. 结果 19例TRAP中,无心畸胎(受血儿)均有严重结构畸形,产前超声对胎儿皮肤水肿、脊柱、腹腔结构及下肢显示准确性高;但对头颅发育不良及特别短小的上肢显示困难,颜面部畸形基本上显示不清.泵血儿(供血胎)中死胎及死产16例,存活3例;心功能不全9例.胎儿附属结构特征:(1)存活的无心畸胎均为脐动脉供血,血流方向朝向胎儿体内,与正常胎儿脐动脉血流方向相反;(2)两胎儿脐带胎盘附着处可见大的血管相交通;(3)无心畸胎多为单脐动脉;(4)羊水过多为预后不良征象;(5)单羊膜囊双胎常发生脐带缠绕及打结. 结论 多普勒超声可为评价TRAP血流动力学特征、评估泵血儿心功能、附属物异常及预后提供重要信息,为产前诊断TRAP的首选和重要的诊断方法.

妊娠期糖尿病胎盘组织血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9和Ⅳ型胶原的表达及意义

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)在妊娠期糖尿病(GDM)胎盘中的表达及其与GDM治疗的关系. 方法 选择2007年6月至12月在太原市妇幼保健医院住院分娩的GDM孕妇48例为GDM组,取同期分娩的正常晚期妊娠妇女36例为对照组,用免疫组织化学法测定VEGF、MMP-9及Ⅳ-C在胎盘中的表达并比较其表达情况. 结果 (1)GDM组胎盘VEGF、MMP-9及Ⅳ-C的阳性表达率明显高于对照组(70.8%和30.6%,64.6%和30.6%,62.5%和27.8%,P值均<0.05);(2)GDM组内血糖控制不满意者胎盘VEGF、MMP-9及Ⅳ-C的阳性表达率分别为95.2%、80.9%和85.7%,明显高于对照组(P<0.05);血糖控制满意组分别为51.9%、51.9%和44.4%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)GDM组胎盘MMP-9的表达与VEGF和Ⅳ-C的表达均呈正相关(r=0.579,P<0.01;r=0.596,P<0.01). 结论 GDM胎盘组织中VEGF、MMP-9及Ⅳ-C的高表达与孕妇血糖控制水平有关.

新生儿重症监护病房早产儿脑损伤危险因素分析

目的 调查新生儿重症监护病房(NlCU)早产儿脑损伤的发生情况并分析其高危因素.方法将2006年2月1日至2007年1月31日入住复旦大学附属儿科医院NICU的胎龄≤34周或出生体重≤2000 g的早产儿纳入研究.应用超声诊断仪对早产儿进行系列床边头颅B超检查.同时收集临床资料,分析早产儿脑损伤的发生率,用Logistic回归模型分析其危险因素. 结果 (1)328例早产儿完成系列头颅B超检查,141例(43.0%)发生脑室内出血(IVH),其中轻度101例,重度40例.9.8%的患儿(32/328)发生脑白质损伤(WMD).13.4%的患儿(44/328)发生持续脑室扩大.10.7%的患儿(35/328)在生后初次头颅B超筛查时即发现有颅内囊肿形成.(2)IVH组和WMD组患儿的出生体重和胎龄较未发病组低,差异有统计学意义(P<0.05).(3)Logistic回归分析提示出生体重、感染、小于胎龄儿、机械通气是IVH的独立危险因素.出生体重是WMD的独立危险因素. 结论 NICU早产儿脑损伤发生率较高.出生体重、感染、小于胎龄儿、机械通气是IVH的独立危险因素.出生体重是WMD的独立危险因素.

妊娠期急性脂肪肝并腹部卒中抢救成功一例

患者34岁,因"停经31+1周,上腹不适伴皮肤巩膜黄染1周"于2008年5月18日入院.末次月经2007年10月14日.外院按期产前检查无异常.既往体健,1998年剖宫产分娩1胎,人工流产3次.查体:体温36.8℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压150/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).

双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例

患者38岁,2000年因"异位妊娠"行右输卵管切除术,先后3次行辅助生殖术,此次妊娠末次月经2008年5月9日,5月27日胚胎植入,孕14周+B超确诊为双胎.孕25周因"先兆流产"入院予硫酸镁或盐酸利托君静脉点滴保胎治疗.孕25+3周因宫缩无法抑制拟行紧急宫颈环扎术,术中见宫口开全,第1个胎儿及其羊膜囊脱入阴道,故先娩出流产胎儿,为一男活婴,立即转人新生儿科(5 d后死亡),胎盘未娩出.因患者迫切要求保胎,继续行McDonald宫颈环扎术,术后抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟及对症治疗并密切监测.患者仍有频繁宫缩,孕27+2周"胎膜早破",予静脉补液治疗,B超监测羊水量.

产前诊断Galen静脉瘤一例

孕妇31岁,孕2产0,妊娠31+6周时外院超声检查发现胎儿颅内异常无回声病灶,转诊至我院.常规产前超声检查显示:单活胎,臀先露,估计体重(2126±315)g,羊水指数为25 cm,胎盘附着于子宫前壁.脐动脉S/D值=4.2.胎儿头皮水肿,颈部皮肤厚约3.5 mm.胎儿颅内一6.2 cm×2.4 cm的无回声病灶,位于大脑幕上中线区、大脑前动脉之间,并与右侧后颅窝相通.

新生儿心肌致密化不全一例

患儿男,4 h,主因"气促、吐沫4 h"入院.患儿系第5胎第2产,胎龄41+周,剖宫产儿.母孕早期患病毒性感冒,否认胎膜早破及胎儿窘迫史,羊水清,胎盘、脐带无异常,否认生后窒息史.患儿于生后即开始吐沫,不伴呻吟、呼吸暂停,亦无嗜睡、惊厥.父母及13岁的哥哥身体均健康.

孕妇吸烟对妊娠结局及子代健康影响的研究现状

烟草烟雾中含有大量有害物质.孕妇是特殊人群,烟草不仅会影响孕妇本身的健康,导致不良妊娠结局,并且可能影响到下一代的健康.现就近年来孕妇吸烟对妊娠结局影响的研究作一综述.

胎儿炎症反应综合征与新生儿肺部疾病

胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory response syn-drome,FIRS)是胎儿体内先天免疫系统被激活的一种状态,是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory responsesyndrome,SIRS)在胎儿体内的特殊表现.

肺表面活性物质的应用及研究进展

肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)是由脂质(90%)和蛋白质(10%)组成的混合物,由Ⅱ型肺泡细胞分泌,储存于板层小体,通过细胞外分泌的形式分泌后被单层肺泡上皮细胞内表面摄取,并分布于肺泡上皮细胞内表面.目前已发现四种PS载脂蛋白,分别是疏水性表面活性蛋白B(surfactant protein B,SP-B)、SP-C、SP-A及SP-D.通常认为PS具有降低表面张力的特性,可防止肺泡塌陷,有利于气体交换.新研究还显示PS具有更重要的作用,即肺的天然防御屏障,其中SP-A和SP-D在这方面发挥重要作用,二者均为凝集素家族蛋白,具有清除肺内微生物和调节免疫细胞活性等作用[1-2].此外,SP-B和SP-C及PS脂质还可能参与肺炎的调节过程.

产前应用地塞米松对早产仔鼠脑发育的影响

目的 探讨产前孕鼠使用地塞米松不同次数对早产仔鼠脑发育的影响. 方法 孕SD大鼠分为产前地塞米松3剂组(3只):于妊娠第16、17、18天给予地塞米松0.8 mg/(kg·d)生理盐水稀释至4 ml腹腔注射;地塞米松1剂组(3只):于妊娠第16,17天腹腔注射4 ml生理盐水,第18天腹腔注射等体积的地塞米松0.8 mg/(kg·d);对照组(3只):于妊娠第16、17、18天各腹腔注射生理盐水4 ml.孕19 d处死大鼠,取仔鼠称体重及脑重,免疫组织化学法检测脑组织特异性烯醇化酶(NSE)表达,电镜观察脑超微结构.组间差异比较采用ANOVA. 结果 (1)地塞米松3剂组体重、脑重、脑重/体重分别为(1.543±0.052)g、(88.80±7.12)mg和(5.75±0.38)0A,1剂组分别为(1.584±0.035)g、(98.21±3.71)mg和(6.20±0.26)%,均低于对照组[(1.696±0.076)g、(111.53±6.29)mg和(6.59±0.48)%](P<0.01或P<0.05);且地塞米松3剂组低于1剂组(P<0.01或P<0.05).(2)地塞米松3剂组脑皮质及海马区NSE表达强度分别为0.223±0.054和0.192±0.054,1剂组分别为0.381±0.041和0.359±0.046,均低于对照组(0.590±0.064和0.529±0.068)(P均<0.01).(3)地塞米松组早产仔鼠脑超微结构可见神经元核膜断裂、线粒体空泡变性、核仁消失、神经纤维丝断裂. 结论 产前使用地塞米松可损伤早产仔鼠脑发育,且多次使用比单次使用对脑组织的损伤更大.

胎儿生长受限仔鼠脂肪组织中葡萄糖转运蛋白4的表达和细胞转位变化

目的 探讨胎儿生长受限(FGR)仔鼠脂肪组织中葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的表达和转位变化及其与胰岛素抵抗的关系. 方法 采用妊娠期全程低蛋白饮食法建立大鼠FGR模型,并设立对照组.观察雄性仔鼠生后体重增长和胰岛素抵抗指数(IRI)变化,采用荧光定量逆转录聚合酶链反应技术检测脂肪组织中GLUT4 mRNA表达,Western印迹法检测基础状态下脂肪组织中GLUT4的蛋白表达,以及胰岛素刺激后GLUT4向细胞膜的转位变化. 结果 (1)FGR组仔鼠平均出生体重明显低于对照组(t=6.399,P<0.01),8周龄时体重超过对照组,且空腹IRI增高(P均<0.05).(2)基础状态下,FGR组脂肪组织中GLUT4的mRNA表达(0.36±0.04)明显低于对照组(1.01±0.11)(t=2.854,P<0.05),GLUT4总蛋白含量(913.47±87.32)也低于对照组(1248.30±131.52)(t=2.617,P<0.05).胰岛素刺激后,对照组细胞膜中GLUT4蛋白浓度显著升高(897.03±102.87),是基础状态(423.05±41.26)的2.12倍(t=4.759,P<0.01),而FGR组对外源性胰岛素反应迟钝,细胞膜中GLUT4蛋白含量(525.12±54.96)仅是基础状态(379.57±38.71)的1.38倍(t=2.083,P<0.05). 结论 宫内蛋白质营养不良导致子代脂肪组织GLUT4蛋白表达降低和胰岛素介导的转位受阻,可能与葡萄糖摄取和利用障碍,促进糖尿病发生有关.

妊娠合并脑血管疾病四例分析

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombo-sis,CVST)是脑血管疾病中的特殊类型,临床表现复杂多样且缺乏特异性,常表现为头痛、呕吐、视物不清、癫痫样发作等颅内压增高.CVST可发生于任何人群,妊娠期、产褥期及长期口服避孕药的女性更多见.妊娠合并颅内出血是指发生在妊娠、分娩期的急性出血性脑血管疾病,临床表现为头痛、呕吐、癫癎发作、昏迷及各种相应神经功能障碍.一旦发病,病情凶险,致残率和病死率较高.现将我院2007年收治的4例妊娠合并脑血管疾病病例总结分析如下.

继发于肾上腺腺瘤的库欣综合征孕期诊治

库欣综合征(Cushing's syndrome,CS)是皮质醇过度分泌导致的临床综合征.由于高雄激素和高皮质醇对垂体释放促性腺激素的抑制,导致CS患者多有排卵障碍及不孕,故CS合并妊娠罕见.自1953年McConahey报道首例至今,全球仅有150例相关报道[1].现报告我院诊治的1例CS合并妊娠.

快速负压羊水减量术治疗羊水过多

羊水过多的发生率为0.2%～3.0%[1-2],与胎儿结构异常、染色体异常、妊娠期糖耐量异常及双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)等有关[3].以往使用注射器抽吸羊水治疗羊水过多的方法在大容积减量时操作复杂、耗时.Elliott等[4]采用负压吸引装置加快减量速度,但未增加并发症的发生率.现将我院使用真空负压装置进行快速羊水减量的经验总结如下.

三峡库区兴山县附红细胞体病母婴传播检测结果分析

附红细胞体病(eperythrozoonsis)是由附红细胞体(eperythrozoon)(简称附红体)引起的一种人畜共患病,1928年Schilling等[1]在啮齿类动物中首次发现,目前已报道家畜和其他动物中有感染附红体的国家和地区达30多个[2].

假性软骨发育不全家系软骨寡聚物基质蛋白基因检测与产前诊断

骨软骨发育不良,多表现为不同程度的生长发育迟缓,严重者可致死亡.根据临床表现和X线改变,2006年Su-perti-Furga和Unger[1]进行了骨软骨发育不全疾病的统一分类.

进一步加强围产医学领域的循证实践

20世纪90年代以来循证医学(evidence based medi-cine,EBM)的浪潮席卷全球,正在改变着沿袭千古的医学实践模式.作为从事围产医学的临床工作者,十分有必要学习EBM的思想,掌握循证实践需要的基本知识和技能,并在临床科研中重视循证,生产高质量的研究证据,从而更好地迎接这种新的医学模式带来的挑战.

第二届围产医学新进展高峰论坛会议通知

《中华围产医学杂志》2009年第5期继续教育试题

宫颈环扎术预防早产的循证医学证据

宫颈机能不全指既往反复中孕期自然流产或早产,再次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张而不伴有宫缩、出血及其他导致反复妊娠丢失的原因[1].宫颈机能不全的诊断较为困难,主要根据既往病史,是再次妊娠发生中孕期自然流产和早产的高危因素,而宫颈环扎术(简称环扎术)对于预防流产和治疗早产可能有效,现有对环扎术预防和治疗早产效果的研究结果不一致.

宫颈环扎术手术指征及预防早产的效果评价

宫颈环扎术用于临床已有50多年的历史,目前的随机对照试验结果显示:择期宫颈环扎术在既往有3次或3次以上不明原因中孕期自然流产或早产史的妇女,以及中孕期宫颈缩短的早产高危人群能够延长孕周.尚无证据支持对双胎妊娠进行择期或治疗性宫颈环扎术,循证医学证据提示双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术可增加早产风险.