中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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147例极低和超低出生体重儿胃肠道内喂养的影响因素
目的 分析影响极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)胃肠道内喂养的相关因素.方法 对147例出院前达到足量胃肠道内喂养,即奶量达到120 ml/(kg·d)的VLBWI和ELBWI的临床资料进行回顾性研究,分析影响胃肠道内喂养的相关因素.对服从双变量正态分布的资料,采用Pearson法进行相关性分析,否则采用Spearman法进行相关性分析;应用t检验进行单因素分析;应用多元线性回归探讨达足量胃肠道内喂养时间的影响因素.结果 147例研究对象的平均胎龄(31.0±2.0)周;平均出生体重(1246±185)g;达到足量胃肠道内喂养的时间为(24.4±10.5)d.单因素分析显示出生体重(r=-0.477,P=0.000)、胎龄(r=-0.405,P=0.000)、机械通气时间(r=0.393,P=0.000)、开奶日龄(r=0.318,P=0.000)、开奶量(r=-0.263,P=0.001)、第3天奶量(r=-0.412,P=0.000)及第7天奶量(r=-0.592,P=0.000)、新生儿呼吸窘迫综合征(t=3.368,P=0.001)、血糖异常(t=3.285,P=0.001)、败血症(t=3.244,P=0.001)、脐静脉置管(t=3.571,P=0.000)、应用氨茶碱(t=4.341,P=0.000)、光疗(t=3.054,P=0.003)与达到足量喂养时间相关.多元线性回归分析显示出生体重(t=4.175,P=0.000)、开奶日龄(t=2.851,P=0.005)、应用氨茶碱(t=2.231,P=0.027)、光疗(t=2.852,P=0.005)、败血症(t=3.895,P=0.000和第7天奶量(t=7.332,P=0.000)与达到足量喂养时间相关.结论 VLBWI和ELBWI的喂养不但受消化道成熟程度影响,还受其他胃肠道外相关因素的影响,因此应综合考虑临床各方面的具体情况,正确实施胃肠道内喂养.
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超低出生体重儿脑室周围-脑室内出血的危险因素
目的 探讨超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)的危险因素.方法 研究对象为2001年1月至2008年8月我院新生儿重症监护病房收治的资料完整的ELBWI 41例,其中PIVH23例,无PIVH者18例.采用单因素及Logistic回归分析ELBWI发生PIVH的围产期高危因素.结果 PIVH的发生率为56.1%(23/41).单因素分析显示,PIVH组胎龄小于无PIVH组[(27.1±l.9)周和(28.7±1.6)周](t=2.834,P＜0.05),入院时平均血压低于无PIVH组[(28.9±4.8)mm Hg和(33.1±4.9)mm Hg](t=-2.747,P＜0.05),生后1周内低平均血压值低于无PIVH组[(24.4±4.3)mm Hg和(31.4±6.6)mm Hg](t=-3.863,P＜0.05),血压波动值和高PaCO2高于无PIVH组[分别为(19.0±5.2)mm Hg和(13.7±4.8)mm Hg;(60.2±19.4)mm Hg和(49.5±12.1)mm Hg](t分别=3.310和2.166,P均＜0.05);应用肺表面活性物质(73.9%,17/23)、新生儿呼吸窘迫综合征(60.9%,14/23)、休克(52.2%,12/23)、生后4 d内低血压(73.9%,17/23)、1周内高血糖(78.3%,18/23)和机械通气治疗(87.0%,20/23)的比例均高于无PIVH组[分别为27.8%(5/18)、27.8%(5/18)、5.5%(1/18)、33.3%(6/18)、44.5%(8/18)和44.5%(8/18)],差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析显示,血压波动值(OR=1.260,95%CI:1.009～1.572,P=0.041)和低平均血压(OR=0.805,95%CI:0.672～0.965,P=0.019)是PIVH发生的独立危险因素.对接受机械通气治疗的28例ELBWI发生PIVH的危险因素进行Logistic回归分析,结果发现高吸气峰压(OR=2.086,95%CI:1.140～3.819,P=0.017)是PIVH的独立危险因素.结论 低血压和血压波动是ELBWI发生PIVH的危险因素.对于机械通气的ELBWI,高吸气峰压过高,可能增加PIVH的发生风险.
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新生儿肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症临床特点及耐药性的比较
目的 对新生儿肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症临床特点及耐药性进行对比分析,为临床早期诊断和合理治疗提供理论依据.方法 对2000年1月至2009年10月在我院新生儿重症监护病房住院治疗并确诊为肺炎克雷伯菌败血症(n=42)和大肠埃希菌败血症患儿(n=50)的病历资料进行回顾性分析,比较其临床特征、实验室检查、治疗转归情况.同时将不同发病日龄肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症(发病日龄≤3 d为早发型败血症、发病日龄＞3 d为晚发型败血症)对抗生素的耐药情况进行比较分析.结果 (1)临床特点比较:肺炎克雷伯菌败血症比大肠埃希菌败血症新生儿气促、呼吸暂停的发生率高(61.9%和6.0%,x2=17.34,P＜0.05),在更短的时间内发展至多器官功能障碍综合征和弥漫性血管内凝血[(40±28)h和(89±26)h](t=-3.17,P＜0.05);但并发化脓性脑膜炎比例低(4.8%和30.0%,x2=9.65,P＜0.05).(2)非特异性实验室检查结果:肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症相比较,白细胞＞25×109/L(42.9%和22.0%,x2=4.60,P＜0.05)、血小板＜100×109/L(52.4%和18.0%,x2=12.07,P＜0.05)、C反应蛋白＞8 mg/L(95.2%和76.0%,x2=6.55,P＜0.05)的比例较高.(3)抗生素耐药情况:对头孢菌素类抗生素肺炎克雷伯菌耐药率高于大肠埃希菌(81.8%～100.0%和17.2%～63.2%,x2=6.97～11.92,P＜0.05);晚发型肺炎克雷伯菌败血症对阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦耐药率高于晚发型大肠埃希菌败血症(75.0%和0.0%,x2=26.67;83.3%和0.0%,x2=12.53,P均＜0.05);对亚胺培南均未发现耐药.晚发型大肠埃希菌败血症与肺炎克雷伯菌败血症产超广谱于内酰胺酶菌株检出率均较早发型高(65.0%和17.8%,x2=11.06;100.0%和30.0%,x2=20.22,P均＜0.05),其中晚发型肺炎克雷伯菌败血症产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率高于晚发型大肠埃希菌败血症(100.0%和65.0%,x2=9.16,P＜0.05).(4)病死率:肺炎克雷伯菌败血症病死率高于大肠埃希菌败血症(21.4%和4.0%,x2=6.59,P＜0.05).结论 新生儿肺炎克雷伯菌败血症病情比大肠埃希菌败血症重,可迅速发展至多器官功能障碍综合征和弥漫性血管内凝血,病死率高.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶菌株快速增长,临床应合理使用抗生素.
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推进循证依据在妊娠期糖尿病诊治实践中的应用
随着健康与疾病的发育起源(Development of Health and Disease,DOHaD)学说研究的不断深入,孕期高血糖对胎儿近远期的影响越来越受到关注.尽管我国对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的研究仅有20余年历史,但该领域的相关研究已经取得一定进展,并受到国际同行的关注.
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妊娠合并糖尿病对子代婴幼儿期胰岛素敏感性的影响
目的 探讨妊娠合并糖尿病对子代婴幼儿期胰岛素敏感性的影响.方法 本研究为前瞻性队列研究,在2、4、6、8、10、12、18和24月龄测量糖尿病母亲的子代和非糖尿病母亲的子代的体重、身长,计算体重指数.在6、12和24月龄随访当日测定空腹血浆血糖和空腹血清胰岛素(fasting seruminsulin,FINS),计算胰岛素敏感指数(insulin sensitivityindex,ISI),采用胰岛素稳态模型(homeostasis model assessment,HOMA)计算胰岛素抵抗(insulin resistence,IR)指数,即HOMA-IR,将FINS、ISI和HOMA-IR作为胰岛素敏感性评价指标.采用协方差分析比较2组间胰岛素敏感性的差异.结果 初纳入研究的婴幼儿共605例,其中糖尿病母亲的子代94例,非糖尿病母亲的子代511例.糖尿病母亲的子代在2、4和6月龄时体重、身长均大于非糖尿病母亲的子代,2和4月龄时体重指数也大于非糖尿病母亲的子代,差异均有统计学意义(P＜0.05).在6、12和24月龄测定空腹血浆血糖和FINS的婴幼儿分别有276例、273例和56例.糖尿病母亲的子代在6、12和24月龄时的FINS[经对数(Lg)转换]分别为0.95±0.30、0.89±0.34和0.90±0.27,HOMA-IR值[经对数(Lg)转换]分别为0.34±0.33、0.27士0.36和0.27±0.31,ISI[经对数(Ln)转换]分别为-3.87±0.75、-3.73±0.81和-3.73±0.71;FINS和HOMA-IR值高于非糖尿病母亲的子代(FINS分别为0.70±0.45、0.73±0.35和0.67±0.30,HOMA-IR分别为0.08±0.46、0.10±0.36和0.03±0.33),差异有统计学意义(t=9.58、5.01、6.11、9.55、4.79和5.06,P均＜0.05);ISI低于非糖尿病母亲的子代(分别为-3.29±1.05、-3.35±0.84和-3.18±0.77),差异有统计学意义(t=9.20、4.90和5.06,P均＜0.05).糖尿病母亲的子代胰岛素敏感者22例,其中母乳喂养9例(40.91%),混合喂养7例(31.82%),配方乳喂养6例(27.27%);胰岛素不敏感者72例,其中母乳喂养12例(16.67%),混合喂养21例(29.17%)、配方乳喂养39例(54.17%),差异有统计学意义(x2=7.02,P=0.03).结论 妊娠合并糖尿病对子代婴幼儿期的胰岛素敏感性有不良影响,并且影响婴儿早期的生长发育,而母乳喂养可能有助于减少婴幼儿期胰岛素抵抗.
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二甲双胍在妊娠期糖尿病药物治疗中的应用
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是孕期常见的并发症,可增加母婴并发症的发生,并可能导致母亲及其子代2型糖尿病和代谢综合征的发生风险增加.通常情况下通过饮食控制和运动治疗,可以将75%～80%GDM孕妇的血糖控制理想,对于血糖控制不理想者,目前胰岛素是首选药物,但胰岛素治疗也存在一些缺点,如需皮下注射、花费高、可能发生低血糖和体重增加过度等问题.
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妊娠期糖尿病患者磷脂酰肌醇-3激酶与胰岛素抵抗的关系
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病率近年呈上升趋势,越来越多的研究证明,GDM患者比正常妊娠妇女存在更严重的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR).国内外多数研究认为,胰岛素信号传导减弱或受阻是导致IR的主要的分子生物学原因.而胰岛素受体底物(insulin receptor substrate,IRS)/磷脂酰肌醇-3激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI-3K)途径作为胰岛素受体后信号传导分子在IR中的作用逐渐引起重视,但是关于PI-3K在GDM中的研究国内外尚少见相关报道.本研究旨在探讨GDM患者脂肪组织PI-3K的变化,并分析其与IR的关系.
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胎儿生长受限大鼠胰岛素敏感性的动态变化
目的 探讨胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)大鼠胰岛素敏感性的变化规律.方法 母鼠受孕后第1天始随机分为对照组和低蛋白组,各10只.低蛋白组孕鼠采用低蛋白饮食法建立FGR模型.低蛋白组仔鼠中出生体重低于对照组仔鼠平均出生体重两个标准差者定为FGR鼠.测定对照组和FGR仔鼠(每组雌雄各8只)生后3、7、14、30、60及90 d空腹血浆血糖(fasting plasma glucose,FPG)及空腹血清胰岛索(fasting serum insulin,FINS),计算胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数.90 d时测定血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白,同时行腹腔葡萄糖耐量实验.结果 (1)低蛋白组仔鼠平均出生体重为(4.92±0.36)g,低于对照组的(6.43±0.59)g,差异有统计学意义(t=14.73,P＜0.05).(2)雄性FGR鼠生后60 d时FPG高于对照组[(9.38±1.57)mmol/L与(5.58士1.24)mmol/L],直至90 d[(8.95±1.83)mmol/L与(6.21±1.14)mmol/L],差异有统计学意义(t=-3.291,P＜0.05);雌性FGR鼠90 d时FPG为(9.08±1.65)mmol/L,高于对照组的(6.73土0.67)mmol/L,差异有统计学意义(t=-3.226,P＜0.05);雄性FGR鼠FINS 30 d时开始高于对照组,直至90 d时;雌性FGR鼠60及90 d时FINS 高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);雄性及雌性FGR鼠胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数分别于30 d及60 d始与对照组相比出现改变,直至90 d,差异有统计学意义(P均＜0.05).腹腔葡萄糖耐量实验结果显示,从0 min始各时间点雄性和雌性FGR鼠血糖均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)生后90 d时,雄性FGR鼠糖化血红蛋白为(7.03±0.54)%,高于对照组的(4.37±0.64)%,差异有统计学意义(t=-8.028,P＜0.05).无论雄性或雌性仔鼠,2组血脂水平差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 FGR鼠在生后早期尚能维持正常的FPG和FINS水平,随着日龄增加,胰岛素敏感性从青年期逐渐降低,直至成年期,而且雄性FGR鼠更易发生胰岛素抵抗.
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妊娠期糖尿病胎盘中性激素结合球蛋白的表达及其意义
性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)是一种能结合性激素的球蛋白,基因编码区位于第17对染色体的短臂(p12-13),由8个外显子和7个内含子组成,长约3 kb[1],具有多态性,在不同组织中有不同程度的表达,除能特异性的结合并转运性激素外,还具有介导激素信号传导和类激素样作用.近研究表明,SHBG在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病中起重要的调节作用[2-3].SHBG主要由肝脏组织细胞合成和分泌,但有研究表明正常人胎盘组织及体外培养滋养细胞中也存在SHBG的表达和分泌[4-6].本研究采用免疫组织化学方法和逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)技术分别检测GDM胎盘组织中SHBG蛋白质和mRNA的表达,以探讨SHBG的变化及其与GDM发病的关系.
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妊娠期高血糖患者产后糖代谢和脂代谢转归及其影响因素
目的 了解妊娠期不同程度高血糖患者产后6～12周糖代谢及脂代谢转归;分析影响妊娠期高血糖患者产后转归的相关因素;初步探讨国际妊娠合并糖尿病研究组近期提出的新的妊娠期糖尿病诊断标准对产后近期随访结果的影响.方法 通过对我院2007年1月1日至2009年12月31日分娩且于产后6～12周进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的262例妊娠期高血糖患者的临床资料进行分析,根据产后糖代谢及脂代谢状态进行分组,采用多因素Logistic回归模型对糖代谢及脂代谢影响因素进行分析,了解妊娠期高血糖患者产后6～12周糖代谢及脂代谢转归及相关因素.结果 (1)产后6～12周糖代谢异常检出率为35.1%(92/262),其中空腹血糖受损1例(0.4%),糖耐量受损81例(30.9%),空腹血糖受损+糖耐量受损4例(1.5%),糖尿病6例(2.3%).(2)Logistic回归模型分析显示,妊娠期高血糖诊断孕周,早孕期OGTT 2 h及3 h血糖值高均为产后6～12周发生糖代谢异常的危险因素,产后母乳喂养为保护因素,OR值及95%CI分别为0.824(0.724～0.941)、1.521(1.196～1.934)、1.272(1.047～1.547)、0.408(0.181～0.918).(3)250例妊娠期高血糖患者在产后6～12周进行血脂检测,产后脂代谢异常的发生率为63.2%(158/250),在血脂异常的患者中,常见的是高胆固醇血症126例(50.4%),其次分别为高低密度脂蛋白胆固醇血症,共102例(40.8%),高甘油三酯血症60例(24.0%),低高密度脂蛋白胆固醇血症11例(4.4%).(4)Logistic回归模型分析显示,孕期OGTT 2 h血糖水平高为产后发生脂代谢异常的危险因素,OR=1.364(95%CI:1.063～1.751);孕期高密度脂蛋白胆固醇水平高为保护因素,OR=0.379(95%CI:0.169～0.851).结论 妊娠期高血糖患者产后6～12周存在糖、脂代谢异常.妊娠期高血糖发现孕周早以及孕期OGTT 2 h及3 h血糖值高均为产后发生糖代谢异常的危险因素,产后母乳喂养为保护因素.孕期OGTT 2 h血糖值高为产后发生脂代谢异常的危险因素,孕期高密度脂蛋白胆固醇水平高为保护因素.
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妊娠期糖尿病药物治疗新进展
随着经济和生活方式的改变,全球妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发病率呈上升趋势,越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗,药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1].妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类:一类是胰岛素,另一类是口服降糖药.胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物,也是妊娠期首选的降糖药物.
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妊娠期糖尿病个体化营养治疗的临床实践及循证依据
随着国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group,IADPSG)推荐的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断标准[1]被逐渐采纳,将有更多孕妇被诊断为GDM.因绝大多数GDM患者仅需合理的营养治疗即可使血糖控制满意.因此,对日益增多的GDM患者,如何给予科学的营养治疗至关重要.但总体而言,产科医生对此缺乏经验,相关循证依据也有限,现将GDM营养治疗的临床实践及循证依据介绍如下.
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妊娠期糖尿病的产后随访
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者及其后代均是糖尿病(diabetes mellitus,DM)的高危人群[1-5],这些人群同时存在高血压及肥胖的风险[6-7].GDM产后随访工作,将有效减少或延缓DM及其合并症的发生.
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妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性
目的 探讨妊娠早期空腹血浆血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断之间的相关性.方法 选择2008年1月1日至2009年12月31日在北京大学第一医院完成产前检查并住院分娩且资料完整的单胎孕妇5299例的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)按照妊娠早期FPG的水平将孕妇分为A、B、C 3组.A组:FPG＜5.1 mmol/L,共4565例;B组:FPG≥5.1 mmol/L且＜5.8 mmol/L,共701例;C组:FPG≥5.8 mmol/L且＜7.0 mmol/L,共33例.A、B、C组在妊娠中、晚期被诊断为GDM的比例分别为10.69%(488/4565)、26.11%(183/701)、54.55%(18/33).(2)针对A和B组内不同人群进行母儿预后的比较,包括大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿感染、早产、子痫前期及子痫、剖宫产等的发生率.2组内非GDM(妊娠中、晚期未被诊断)人群的母儿预后比较,B组除剖宫产与新生儿低血糖的发生率高于A组[54.63%(282/518)与49.03%(1999/4077)、1.54%(8/518)与0.61%(25/4077),P＜0.05],其余各项指标差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内未经孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内经过孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);将A组和B组非GDM人群合并,与2组内未经过孕期管理的GDM患者(分别为A2组和B2组)比较,LGA发生率A2组高于合并组(12.00%与4.94%,x2=21.4159,P＜0.05),B2组高于合并组(18.39%与4.94%,X2=28.7189,P＜0.05);剖宫产率A2组高于合并组(57.78%与49.64%,x2=5.6806,P＜0.05),B2组高于合并组(66.67%与49.64%,x2=9.9003,P＜0.05);其余各指标比较,差异均无统计学意义.结论 将国际妊娠合并糖尿病研究组推荐的妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L作为GDM的诊断标准,尚不适合推广,妊娠中、晚期葡萄糖耐量试验仍是主要的诊断手段.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
