中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.43
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9408
- 国内刊号: 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄孕妇应用快速产前诊断方法的可行性
目的 探讨在单纯高龄或高龄合并血清学筛查高危人群中单独应用快速产前诊断的理论可行性. 方法 回顾性分析2001年1月1日至2012年12月31日在北京大学第一医院进行妊娠中期羊膜腔穿刺术产前诊断的孕妇资料.2004年1月至2008年12月采用二联法,包括甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)和游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,hCG),界值为1∶270; 2009年1月起,采用血清学三联法,即二联法+游离雌三醇(uncojugated estriol,uE3),界值为1∶340.按照预产期时的年龄,≥35岁者为高龄组,<35岁者为非高龄组.分析这些孕妇的年龄、指征、核型分析结果和妊娠结局.采用x2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析. 结果 共9 606例行羊膜腔穿刺的孕妇纳入本研究,共检出染色体异常222例(2.3%),其中快速方法不可检出的异常占23.0%(51/222).单纯高龄者和高龄合并血清学筛查高危者与单纯血清学筛查高危者相比,在快速诊断可检出的染色体异常方面,检出率分别为1.8%(57/3 177)、1.4%(13/925)和1.8% (57/3 250),差异无统计学意义(x2=0.662,P>0.05).而在不可检出的染色体异常中,3部分孕妇的不可检出率分别为0.5% (15/3 177)、0.3%(3/925)和0.5%(16/3 250),差异无统计学意义(x2=0.452,P>0.05).快速产前诊断不可检出的指征中以单纯有不良妊娠病史/家族史/染色体病史者(16.4%,9/55)及高龄合并超声异常者(4.4%,3/68)为多见.结论 单独高龄或高龄仅合并血清学筛查高危者,如不伴有超声异常,常见染色体异常检测效率类似于低龄高危人群,可整合到高效的筛查-快速产前诊断-传统核型诊断的产前诊断模式中.
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极早产儿坏死性小肠结肠炎预后影响因素分析
目的 探讨影响出生胎龄28~32周的极早产儿坏死性小肠结肠炎(neonatalnecrotizing enterocolitis,NEC)预后的因素. 方法 本研究为回顾性研究.研究对象为2009年1月1日至2013年1月1日北京军区总医院附属八一儿童医院收治的胎龄28~32周、Bell分期≥Ⅱ期的NEC患儿46例.根据预后分为治愈组(29例)和预后不良组(17例).统计2组患儿的一般情况、围产期情况、实验室检查结果、治疗措施、并发症以及预后等.采用x2检验(或Fisher精确概率法)和单因素方差分析进行统计学处理. 结果 2组性别比例、出生体重和发病日龄和围产期情况差异均无统计学意义(P值均>0.05).2组外周血白细胞计数升高/降低和血小板计数减少的比例差异无统计学意义.NEC发病前或发病初期进行的血培养检测发现,预后不良组NEC患儿中血培养阳性者6例,而治愈组无血培养阳性者.2组发病前1周接受输血[治愈组和预后不良组分别为41.4%(12/29)和11/17]和口服布洛芬[治愈组和预后不良组分别为6.9%(2/29)和5/17]等治疗的情况差异无统计学意义(P值均>0.05),但治愈组使用肠道微生态制剂的比例为69.0%(20/29),多于预后不良组的5/17,差异有统计学意义(x2=6.758,P=0.009).治愈组29例中,14例接受手术治疗;预后不良组17例中,10例接受手术治疗,且术后均死亡.治愈组接受2次及以上手术治疗者1例(占3.4%),少于预后不良组(6/17),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.007).治愈组接受粒细胞集落刺激因子治疗者多于预后不良组[分别为51.7% (15/29)与3/17,x2=5.225,P=0.022].治愈组与预后不良组相比,败血症[44.8%(13/29)与15/17,x2=8.478]、动脉导管未闭[17.2%(5/29)与9/17,x2=6.451;P值均<0.05]、消化道穿孔[3.4%(1/29)与6/17]、多系统器官衰竭[0.0% (0/29)与5/17]、弥散性血管内凝血[0.0%(0/29)与3/17]和感染性休克[3.4%(1/29)与6/17]的发生率差异均有统计学意义(P值均<0.05). 结论 发病前服用肠道微生物制剂、起病后使用粒细胞集落刺激因子可能是改善极早产NEC患儿预后的保护性因素,而合并动脉导管未闭、败血症、消化道穿孔、多系统器官衰竭、弥散性血管内凝血、感染性休克是影响预后的危险因素.
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大量产后出血致腹腔间隔室综合征一例
患者23岁,因“剖宫产术后6h伴大出血”于2012年10月17日急诊入院.产妇为第1胎第1产,入院当日在当地医院行择期剖宫产,新生儿体重3 200 g,5 min Apgar评分10分.术中子宫收缩乏力,出血2 000 ml,经子宫动脉结扎和宫腔填塞,出血略减少.术后3h神志淡漠,血压77/55 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),经补液、输血等治疗病情无改善,转至本院.产妇平素健康,妊娠期顺利.
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妊娠合并巨大卵巢黄素囊肿一例
患者27岁,因“停经34+5周、发现盆腔包块3月余、血糖高1月余”,于2013年1月16日收入福建省妇幼保健院(简称本院)产科.患者平素月经规则,末次月经2012年5月18日,妊娠30d尿妊娠试验阳性.妊娠53d当地医院B超提示“宫内早孕,双侧附件区未见明显异常包块声像”.妊娠18周起,自觉餐后腹胀,妊娠21+6周来本院就诊,彩色多普勒超声(简称彩超)示腹腔巨大囊性肿物(26.0 cm×10.8 cm×20.0 cm),MRI示子宫上方囊状异常信号影,考虑附件来源浆液性囊腺瘤可能性大.拟行剖腹探查术,但患者及家属拒绝.入院前1d再次感觉腹胀,遂收入院.
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新生儿血脂及脂蛋白代谢特点的研究进展
血脂是细胞基础代谢的必需物质.新生儿有别于年长儿与成人,具有此阶段独特的脂质代谢特点.正常脂质代谢在维持新生儿生理功能中发挥重要作用,胎儿发育异常或新生儿疾病时,可出现血脂代谢异常.现对近年来新生儿血脂及脂蛋白代谢特点的相关研究做一综述.
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宫内缺氧对新生大鼠肺血管内皮生长因子表达及肺血管发育的影响
目的 了解宫内缺氧不同时间对新生大鼠出生时肺组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及肺血管发育的影响. 方法 建立宫内缺氧模型.将16只妊娠Sprague-Dawley大鼠随机分为4组:对照组3只、缺氧2d组4只、缺氧6d组4只和缺氧10d组5只,每组各3只正常分娩.出生时处死新生大鼠,采用Nis软件分析肺血管形态图像,计算肺小动脉外径、管壁厚度及管壁厚度占肺小动脉外径的百分比;免疫组织化学方法检测肺组织VEGF蛋白的表达;实时荧光定量 聚合酶链反应检测肺组织VEGF mRNA的表达;电镜下观察肺血管内皮细胞的变化.采用单因素方差分析及Student Newman Keuls-q检验进行统计学分析. 结果 随着宫内缺氧时间的延长,管壁厚度、管壁厚度/肺小动脉外径逐渐增加,缺氧10d组肺小动脉管壁厚度较对照组增厚[(16.4±5.9) μm与(10.8±2.8)μm](q=-8.04,P<0.05).缺氧10d组管壁厚度占肺小动脉外径的百分比较对照组、缺氧2d组和缺氧6d组增加[(31.3±5.1)%、(22.2±4.9)%、(23.6±3.9)%及(24.1±3.9)%](q值分别为-7.08、-4.92及-5.01,P值均<0.05).随着宫内缺氧时间的延长,肺组织VEGF蛋白表达量逐渐增多,缺氧6d组肺组织VEGF蛋白表达量高于对照组[(1 3.7±3.9)%与(9.3±3.5)%](q=-6.83,P<0.05),缺氧10d组高于对照组、缺氧2d组[(15.2±4.7)%、(9.3±3.5)%及(11.8±3.3)%](q值分别为-9.16及-5.19,P值均<0.05);随着宫内缺氧时间延长,肺组织VEGF mRNA表达量逐渐增多,缺氧6d组肺组织VEGF mRNA表达量高于对照组(1.6±0.2与0.8±0.2,q=-5.07,P<0.05),缺氧10d组高于对照组、缺氧2d组(2.2±0.3、0.8±0.2与1.3±0.2,q值分别为-9.54与-6.42,P值均<0.05).随着宫内缺氧时间的延长,电镜下肺毛细血管内皮细胞肿胀逐渐明显,对照组无毛细血管内皮细胞增生、肿胀;宫内缺氧2d组毛细血管内皮细胞轻度肿胀,可见少量毛细血管内皮细胞增生;宫内缺氧6d组毛细血管内皮细胞中度肿胀;宫内缺氧10d组毛细血管内皮细胞肿胀明显、固缩. 结论 宫内缺氧新生大鼠肺组织VEGF表达增多.宫内缺氧时,VEGF是促进肺血管发育的重要调节因子.
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C57BL/Ksj db/+小鼠作为妊娠期糖尿病模型的可行性
目的 了解C57BL/Ksj db/+小鼠妊娠期糖代谢特点,为将其作为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的动物模型提供依据. 方法 随机选取C57BL/Ksj db/+(杂合组)与野生型雌鼠(对照组)各10只,分别与同龄野生型C57BL/Ksj雄鼠配对.以合笼前第3天、妊娠第6、11、17天和产后第6天分别为妊娠前期、妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期和产后期.分析2组雌鼠妊娠前期、妊娠不同时期及产后糖耐量、空腹胰岛素水平.为动态监测2组雌鼠妊娠期血清瘦素水平,以妊娠第6、11、14、17、20(临产前)天为妊娠期5个时间点,分析2组雌鼠妊娠不同时期的瘦素水平.数据采用单因素方差分析中的Tukey法进行分析. 结果 (1)杂合组孕鼠较对照组孕鼠糖耐量明显降低,空腹胰岛素水平随妊娠期进展明显升高[妊娠第6、11、17天分别为(8.6±0.6)mU/L与(7.5±1.1)mU/L、(9.8±0.6) mU/L与(8.5±1.1)mU/L和(10.4±0.8)mU/L与(9.9±0.5)mU/L,t值分别为1.859、4.056和3.078,P值分别为0.085、0.000和0.000],产后与妊娠前期差异无统计学意义.(2)杂合组孕鼠血清瘦素水平明显高于非妊娠期[妊娠前期、妊娠第6、11、14、17、20天,血清瘦素水平分别为(911.0±238.8) ng/L、(1 342.2±132.3) ng/L、(1 821.9±238.2) ng/L、(1 816.3±142.3) ng/L、(1 752.4±126.6) ng/L、(1 926.4±61.6) ng/L;t值分别为3.887、8.210、8.161、7.585和9.153,P值分别为0.005、0.000、0.000、0.000和0.000],但妊娠中期以后瘦素水平未呈现随妊娠期进展明显升高的趋势. 结论 C57BL/Ksj db/+雌鼠妊娠期空腹和餐后血糖的改变、胰岛素及瘦素水平的变化与GDM患者相似,即空腹胰岛素水平随妊娠期进展明显升高,产后恢复正常,糖耐量逐渐降低,瘦素水平明显高于非妊娠期,与孕周无明显相关性,可将其作为GDM的动物模型.
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缺氧诱导因子-1α在新生大鼠缺氧性肺动脉高压中的作用及其与肺血管重塑的关系
目的 了解缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)在缺氧性肺动脉高压(hypoxia-induced pulmonary hypertension,HPH)新生大鼠血清中的含量及肺组织中的表达水平,探讨HIF-1α在新生大鼠HPH发病机制中的作用及HIF-1α与肺血管重塑的关系.方法 将80只新生Wistar大鼠随机分为缺氧组和常氧组,各40只.缺氧组建立低氧诱导的新生大鼠HPH模型.常氧组除无低氧外,其余条件同缺氧组.2组于生后3、7、14、21 d各取同日龄新生大鼠10只,测定平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP),应用酶联免疫吸附法检测血清HIF-1α含量,免疫组织化学及实时荧光定量-聚合酶链反应技术检测肺组织HIF-1α的表达,HE及Van Gieson染色后光镜下观察肺小动脉形态学变化,并测定血管中层厚度/血管外径比(intima media thickness/external diameter ratio,MT)和中层横截面积/总横截面积比(medial wall cross sectional area/vessel total cross-sectional area ratio,MA).采用f检验、Wilcoxon秩和检验、Ridit分析、Pearson相关检验和Spearman秩相关检验进行统计学分析. 结果 随缺氧时间延长,新生大鼠mPAP持续增高.低氧诱导3、7、14、21d后,缺氧组大鼠mPAP分别为(8.59±1.57)、(11.63±2.56)、(15.29±2.88)和(18.04±2.69) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于相同日龄的常氧组大鼠[分别为(6.14±1.02)、(8.33±0.76)、(10.92±2.74)和(12.17±1.64) mmHg],差异有统计学意义(t值分别为4,140、3.910、3.480和5,890,P值均<0.05).缺氧组3、7和14d的HIF-1α水平均高于常氧组[缺氧组与常氧组分别为(805.67±19.52)μg/mol与(204.34±83.21) μg/mol、(906.29±24.24)μg/mol与(548.93±11.78)μg/mol、(939.25±28.57)μg/mol与(674.44±17.41) μg/mol,t值分别为6.430、4.110和2.340,P值均<0.05];缺氧组HIF-1αmRNA相对表达量高于常氧组(0.98±0.35与0.23±0.16、1.30±0.49与0.69±0.13和1.45±0.76与0.64±0.21,f值分别为4.560、2.720和4.630,P值均<0.05; HIF-1α免疫反应强度(平均Ridit值)分别为0.318与0.183、0.303与0.198和0.374与0.176,u值分别为3.260、2.730和3.910,P值均<0.05.缺氧7、14和21d缺氧组MT、MA明显高于常氧组[M(P25~P75):MT:52.71%(45.91%~63.23%) 与47.42%(41.14%~56.17%)、61.28%(52.25%~68.63%) 与50.22%(43.79%~58.40%)、65.24%(56.02%~71.28%)与53.78%(48.02%~64.58%),u值分别为2.080、4.540、4.370,P值均<0.05; MA:60.89% (54.04%~66.21%)与55.19%(50.32%~63.59%)、66.09%(58.52%~72.58%)与59.77%(53.55%~67.09%)和68.25%(62.02%~74.51%)与61.40%(50.74%~70.55%),u值分别为2.160、2.270和3.180,P值均<0.05].HIF-1 α与mPAP、MT和MA均存在正相关关系(r分别为0.294、0.548和0.265,P值均<0.05).结论 HIF-1α在新生大鼠HPH的发生过程中可能发挥一定的作用.新生大鼠缺氧7d后肺血管出现重塑,重塑程度随缺氧时间延长而加重,提示HPH应尽早干预,避免出现肺血管重塑而影响预后.
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颈部透明层增厚胎儿134例妊娠结局分析
目的 分析妊娠早期颈部透明层(nuchal translucency,NT)增厚(NT≥3.0 mm)胎儿的妊娠结局. 方法 对2011年1月1日至2012年4月30日在广州市妇女儿童医疗中心产前诊断门诊超声筛查发现NT增厚的胎儿妊娠结局进行随访.对高风险及胎儿NT≥3.0 mm的病例,均建议行产前诊断排除染色体异常;对染色体结果未见异常的胎儿,建议孕妇于妊娠20~24周接受胎儿超声心动图筛查.新生儿随访时间为出生后1~15个月.跟踪随访所有产前检查情况及新生儿情况.采用x2检验及生存曲线方法(包括Kaplan-Meier法生存曲线及Log-Rank检验)分析不同NT厚度与胎儿围产期结局的关系. 结果 134例NT增厚的病例中,127例进行了染色体核型分析,染色体异常的检出率为35.4%(45/127);其余82例染色体正常的胎儿中,24.4%(20/82)产前发现超声异常,4例失访;产前超声未见异常的58例中,94.8%(55/58)健康存活.随着NT增厚,胎儿活产率明显降低,当排除了胎儿染色体异常且产前超声未见异常时,不同NT值各组间的胎儿健康存活率差异无统计学意义.NT分别为3.0~、4.0~和5.0~ mm时,胎儿活产率分别为57.8%(40/69)、54.5%(12/22)和16.3%(7/43),差异有统计学意义(x2=19.866,P<0.001).排除胎儿染色体异常及产前超声异常后,当NT分别为3.0~、4.0~和5.0~ mm时,胎儿的健康存活率为38/41、11/12和7/7,差异无统计学意义(x2=0.638,P=0.727). 结论 NT增厚与胎儿不良妊娠结局相关.当排除胎儿染色体异常且产前超声筛查未提示胎儿任何结构及心脏异常时,不论NT增厚的程度如何,胎儿不良妊娠结局的发生率未见明显变化.
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他山之石,可以攻玉:《安全避免初次剖宫产》一文引发的思考
2014年3月,美国妇产科医师学院(American Congress of Obstetrics and Gynecologists,ACOG)以及美国母胎医学会(Society of Maternal-Fetal Medicine,SMFM)联合发布了《安全避免初次剖宫产》的产科医疗共识,又一次引发了全球医学界对剖宫产的关注.剖宫产是产科重要且常见的手术,世界卫生组织对全球剖宫产术的调查显示,阴道助产组和剖宫产组产妇的严重并发症发生率和死亡率明显高于阴道自然分娩组.而且剖宫产分娩也增加新生儿的近远期并发症.
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胎儿心包积液的病因、处理及预后
心包腔是由壁层与脏层组成的封闭囊袋.正常心包腔含少量液体(成人为20~50 ml),为脏层心包的渗出液,类似于血浆的超滤液,起润滑作用.心包腔内液体量增多,即称为心包积液.评估心包积液主要依据超声心动图检查时,于舒张末期测量的心室壁和心包表面的大间距,检测切面包括标准四腔心切面,左、右心室流出道切面和主动脉弓切面等.胎儿心包积液在妊娠中、晚期常规产前检查时极易发现.胎儿心包积液诊断标准尚未统一.
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建议规范使用“合并症”与“并发症”
“合并症”与“并发症”这2个医学名词在工具书中早有记载.《辞海》(1979年版)对“并发症”一词的描述是:“又称合并症.一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症,早期而积极的治疗可以减少并发症的发生”[1].《现代汉语词典》中有“并发症”和“合并症”的词条.对并发症的描述是“由正在患的某种病引起的病,例如出麻疹引起肺炎,肺炎就是并发症,也叫合并症”;合并症的解释是“并发症”.在《汉英医学大词典》中,“并发症”和“合并症”的译词均为“complication”.
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网状meta分析评估七种常用引产方法的效果及安全性
目的 综合评估7种临床常用引产方法的效果及安全性. 方法 检索Medline、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据中1980年1月1日至2011年11月20日发表的随机对照研究,检索词为dinoprostone,misoprostol,Foley catheter,oxytocin和labor induction.采用允许同时进行直接和间接比较的网状meta分析方法,对纳入的48个随机对照研究(共19 819例产妇)中采用的7种临床常用引产方法进行比较分析:静脉滴注催产素、阴道内米索前列醇、口服米索前列醇、舌下米索前列醇、阴道内地诺前列酮、宫颈内地诺前列酮和Foley导管法,主要观察引产后24 h内阴道分娩率、剖宫产率、子宫过度刺激率和新生儿5 min Apgar评分<7分率.检索数据库为Medline、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials,检索时间为1980年1月1日至2011年11月20日. 结果 7种引产方法中Foley导管法是剖宫产率低同时子宫过度刺激率低的引产方法;阴道内米索前列醇是引产后24 h内阴道分娩率高、也是子宫过度刺激率高的引产方法;舌下米索前列醇是新生儿5 min Apgar评分<7分率低的引产方法,而阴道内地诺前列酮是新生儿5 min Apgar评分<7分率高的引产方法;静脉滴注催产素是引产后24 h内阴道分娩率低但剖宫产率高的引产方法. 结论 Foley导管法是引产效果及安全性俱佳的引产方法,静脉滴注催产素的引产效果欠佳,而阴道内地诺前列酮和阴道内米索前列醇是效果较好的引产方法,但不良反应较大.
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对足月妊娠相关问题的思考
一、足月妊娠的界定历程足月妊娠(term pregnancy)被定义为从末次月经第1天起计算的第259日至满293 d(妊娠37+0~41+6周)的妊娠.回顾预产期的界定,可追溯到1903年出版的《威廉姆斯产科学》第1版[1].1948年,世界卫生大会上曾提出,早产是出生体重低于2 500 g,或孕周不足38周,或两者兼具[2].后来儿科专家们逐渐意识到,“早产儿”与“低出生体重儿”不能等同.1970年,第2届欧洲围产医学大会提出,将早产与足月妊娠的分界孕周设定在37周,此标准后来被普遍接受[3].
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择期再次剖宫产终止妊娠的时机及母儿结局
目的 分析不同孕周行择期再次剖宫产的母儿围产期结局,探讨再次剖宫产的佳终止妊娠时机. 方法 回顾性收集重庆医科大学附属第一医院(简称本院)产科电子病历系统记录的自2011年6月1日至2013年6月30日住院分娩的所有产妇资料.选择妊娠满37周且无合并症的单胎、行择期再次剖宫产的产妇为研究对象,根据孕周不同进行分组.采用单因素方差分析或x2检验,比较不同孕周终止妊娠的孕产妇的一般情况和妊娠结局以及新生儿不良事件的发生情况. 结果 共579例足月行再次剖宫产的产妇纳入本研究,其中妊娠39周前手术与39~周手术的比例分别为64.6%(374/579,其中37~周分娩者93例,38~周分娩者281例)和29.0%(168/579),无孕产妇、胎儿或新生儿死亡.妊娠37~周、38~周、39~周、40~周和≥41周分娩的产妇2次剖宫产间隔时间差异无统计学意义(P>0.05),住院时间差异有统计学意义[分别为(4.9±3.0)、(4.3±1.3)、(4.3±1.0)、(4.5±1.2)和(4.0±0.7)d,F=2.849,P<0.05].不同孕周分娩的产妇终止妊娠时体重指数、胎盘胎膜残留、术中术后出血、胎膜早破、转重症监护病房和子宫切除等情况差异均无统计学意义(P值均>0.05).5组分娩新生儿的出生体重和出生身长差异均有统计学意义[体重:(3 082.9±479.2)、(3 318.1±390.8)、(3 415.7±431.1)、(3 630.5±475.2)和(3 334.0±242.5)g,F=13.798;身长:(48.8±1.5)、(49.3±1.5)、(49.6±1.5)、(50.0±1.5)和(47.8±3.9)cm,F=7.460;P值均<0.05],1 min和5 minApgar评分差异亦有统计学意义[1 min:(9.7±0.7)、(9.8±0.6)、(9.8±0.4)、(9.7±0.5)和(8.8±2.7)分,F=4.432;5 min:(9.9±0.3)、(10.0±0.3)、(10.0±0.2)、(10.0±0.2)和(9.2±1.8)分,F=9.625;P值均<0.05].5组新生儿不良事件发生率包括转新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)、接受心肺复苏或呼吸机治疗、窒息和住NICU≥5d的比例差异有统计学意义[总体:5.4%(5/93)、1.8%(5/281)、0.6%(1/168)、0.0% (0/32)和2/5,x2=16.812;转NICU:3.2% (3/93)、1.1% (3/281)、0.0%(0/168)、0.0%(0/32)和1/5;x2=11.294;接受心肺复苏或呼吸机治疗:2.2% (2/93)、0.7% (2/281)、0.0%(0/168)、0.0%(0/32)和1/5,x2=10.584;窒息:1.1%(1/93)、0.7%(2/281)、0.0%(0/168)、0.0%(0/32),x2=9.637; 住NICU≥5 d:3.2% (3/93)、1.1% (3/281)、0.0%(0/168)、0.0%(0/32) 和1/5,x2=11.294;P值均<0.05].以妊娠39~周终止妊娠为标准,妊娠37~周、38~周行再次剖宫产所分娩的新生儿不良事件的发生风险(OR值及其95%CI)分别为1.1(1.0~2.1)和1.3(0.9~1.9).结论 本院妊娠39周前行择期再次剖宫产比例较高,提前终止妊娠并未降低产妇不良妊娠结局的发生率,但却增加新生儿不良事件的发生风险.因此,在兼顾母体安全的前提下,为减少围产儿不良事件的发生率,建议将妊娠39~39+6周作为择期再次剖宫产的佳时机.
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妊娠晚期引产时机及引产方式的新循证证据
一直以来,我国产科工作者竭尽全力降低居高不下的剖宫产率.经过数年的努力,我国剖宫产率已呈下降趋势,但现在面临的突出矛盾有孕妇及其家属对超过预产期难以临产的诸多担忧,以及医务工作者如何选择有效的处理措施.因此,能在适当的时机对妊娠晚期孕妇进行有效引产,降低剖宫产率,是围产医学领域亟待解决的问题.近20年来,妊娠晚期选择性引产率明显上升[1].现从引产时机、引产方式和引产结局3个方面,对近年来的新循证证据进行总结.
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