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全球母乳库的发展现状与运营模式
文章综述了澳大利亚、英国、美国等国家母乳库的发展和运营现状,并针对我国母乳库管理存在的不足提出相应建议,包括提高母乳喂养率及社会对母乳库的认知、增加母乳库数量提高捐赠量改进母乳喂养环境,以期为我国母乳库规范化管理提供参考.
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母乳库及其在早产儿救治中应用的研究进展
母乳是早产儿佳肠内营养源,但是由于各种原因,早产儿生母母乳喂养率不高,捐赠母乳作为生母母乳不足时的首选替代品,与早产儿配方奶相比,在早产儿救治方面有着更显著的优势.本文就母乳库的概念及发展历史,捐赠母乳在早产儿救治中的应用现状、方式和效果进行综述.
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母乳库的建立及母乳库母乳喂养对早产儿疾病和生长发育的影响
目前,我国早产儿出生率和存活率都有了大幅度提高[1-2].早产儿由于出生时的营养物质和能量储备少、胃肠道消化和吸收功能发育不全,以及受到多种与早产相关疾病的影响,所以有着特殊的营养需求.目前,早产儿营养治疗主要包括胃肠外营养和胃肠内营养.胃肠内营养包括母乳(特别是自己母亲的母乳)、早产儿配方乳和其他特殊要素配方乳.母乳因其无可比拟的优点而成为早产儿胃肠内营养的首选[3-4].
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母乳库建立和运行管理的相关指南解读
母乳是新生儿理想的食物。美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养，在母乳不能作为新生儿喂养的首选时，捐献母乳能够作为替代喂养[1]。建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式。一些国家和地区结合本国和本地区的实际情况分别建立了各自的母乳库，并制定了母乳库运行管理指南，如北美母乳库协会（Human Milk Banking Association of North America，HMBANA）[2]、英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）[3]、意大利[4]和澳大利亚[5]等。这些指南对于建立母乳库、捐献者的宣教、母乳库的操作流程以及捐献母乳的分配与转运等方面进行了详细的解释说明。现对这些指南进行介绍和解读，以期为广大围产医学工作者提供帮助。
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新加坡KK妇幼医院新生儿重症监护病房介绍
1999年我曾在新加坡KK妇幼医院新生儿科研修学习.KK妇幼医院全称为Kandany Kerbau Women's and Children's Hospital,为新加坡大的妇产科和儿科医疗机构.医院设有24个病房,898张病床,每年在该院出生的婴儿约15 000人,占全国出生人口的1/3. KK医院新生儿科成立于1956年,首先为早产儿建立特护病房,1958年开始使用暖箱,1964年首次应用肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病,并普及筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD),防治新生儿溶血性黄疸,从而使新生儿病死率明显下降.1976年建立母乳库,为患病新生儿提供天然喂养乳品.新生儿病房分3个层次:
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母乳库母乳的质量检测
目的为达到高危新生儿和出生后1～2 d母乳不足的新生儿采用母乳库母乳喂养的要求,对母乳质量进行检测,探讨母乳库的消毒和保存方法的可行性.方法对8位产妇乳汁共152份进行巴氏消毒前、后细菌检测,30份进行消毒前、后SIgA、IgG的检测,母乳库储存.结果收集乳汁消毒前细菌合格率为23.0%,消毒后可达99.3%,低温储存合格率仍不降低.乳汁经消毒SIgA、IgG虽有少量破坏,但不影响新生儿的需要.高危儿和母婴同室第1～2天母乳不足的新生儿共127例,152人次食用母乳库母乳,均未发现腹泻、呕吐等胃肠道反应,亦无皮疹和其他不良反应.结论简易母乳库的消毒程序和保存方法是可行的,乳汁中仍含有大量的免疫物质,比较适合我国国情.
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新生儿重症监护病房建立母乳库的运行实践与体会
[目的]总结新生儿重症监护病房(NICU)建立母乳库的运行实践与体会。[方法]对2013年8月1日—2014年7月31日母乳库捐献人、捐献量及受捐患儿情况进行分析。[结果]母乳库运行1年期间共有207位产妇累计捐献母乳260555 mL,264例早产儿住院期间接受母乳或捐献母乳喂养。[结论]母乳库的建立提高了 NICU 住院早产儿的母乳喂养率,但运行仍面临一定的困难,呼吁政府、社会、医院同心协力,不断推进住院早产儿母乳喂养。
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母乳库的建立对住院早产儿的影响
目的 探讨母乳库的建立对住院早产儿的影响.方法 选取2017年2月至2018年1月在NICU住院治疗的239例早产儿为研究对象,母乳库建立之前入院早产儿为对照组(113例),母乳库建立之后入院早产儿为观察组(126例),两组均按早产儿诊疗常规给予相应综合治疗,并根据患儿家属意愿给予喂养自体母乳或捐赠母乳或早产儿配方奶.结果 观察组母乳喂养率为67.5％(85/126)、平均住院时间(24.5±4.4)d,对照组分别为34.5％(39/113)、(36.3±8.3)d,并发症发生比较,观察组新生儿坏死性小肠结肠炎5例,支气管肺发育不良3例,早产儿视网膜病变5例,败血症6例,对照组分别为12例、7例、9例、15例,观察组在母乳喂养率上有了显著提高(χ2=4.217,P<0.05),而且住院时间短(t=2.941,P<0.05),较少并发新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症(χ2=3.989,5.386,P<0.05),差异具有统计学意义.结论 母乳库的建立有利于提高早产儿的母乳喂养率,缩短住院时间,减少新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症的发生,使早产儿尽快恢复.
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全球母乳库运行管理模式探讨
母乳喂养对促进新生儿尤其是早产儿健康成长的有益作用已达成一致共识,但仍有部分新生儿或早产儿由于母亲的原因出生后无法获得生母的母乳,从而无法获得充足的营养和免疫因子,对未来的生长发育不利.因此,建立母乳库来进行收集、加工、筛查、储存、分配捐赠母乳的意义也显而易见.全球母乳库从初建立到现在已经发展了一个多世纪,世界各国母乳库的运行管理模式均形成了相对成熟的管理体系,但中国的母乳库晚于世界一百多年,尚处于起步阶段,需要积极借鉴国外的运行管理模式.该文通过查阅近几年国内外母乳库相关的文献,进行归纳整理,对全球母乳库的运行管理模式和运营成本问题进行综述,为我国母乳库运行管理的政策和指南的制定提供借鉴.
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尴尬母乳库叫好不叫座
提高母乳喂养率,建设母乳库是国际通行的做法.在8月1日-7日——第24个世界母乳喂养周到来之际,记者对我国医疗机构母乳库的现状进行了了解,发现已建的几家母乳库少人问津,叫好不叫座.尴尬局面有多因成立于2015年9月的东莞市儿童医院母乳库,运行至今处境尴尬,据东莞市儿童医院副院长骆庆明说,该母乳库运行将近一年,没有人来捐献过母乳,也没有人向母乳库提出母乳的需求.
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不同保存条件对母乳的影响
目的 通过观察不同的保存温度、保存时间对母乳pH值、渗透压、白细胞(WBC)、分泌型IgA(sIgA)、维生素C(VitC)及细菌生长的影响,探讨合适的母乳保存条件.方法 采集30例新鲜母乳,每例等分为5份,在0 h(室温)、48 h(4℃)、72 h(4℃)、30 d(-20℃)、90 d(-70℃)检测母乳的pH值、渗透压、sIaA、WBC、VitC及细菌菌落数.结果 不同条件保存母乳的pH值、渗透压、slgA、WBC、VitC及细菌菌落数.差异均有统计学意义(P<0.01).其中,4℃保存母乳48 h和72 h时,pH值、WBC、VitC下降明显,而渗透压在72 h(4℃)下降明显,与0 h(室温)母乳的差异均有统计学意义(P均<0.01);30 d(-20℃)、90 d(-70℃)保存母乳的pH值、sIgA、WBC、VitC也有明显下降,与0 h(室温)母乳的差异均有统计学意义(P均<0.01).4℃保存母乳48 h和72 h时,细菌总菌落数无明显变化,但72 h时,G+菌落数下降,G-菌落数增加,与0 h(室温)母乳的差异有统计学意义(P均<0.01);30 d(-20℃)和90 d(-70℃)保存母乳的总菌落数、G+菌落数、G-菌落数与0h(室温)比较均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 保存母乳时其pH值、渗透压、WBC、VitC均下降.因4℃保存时G-菌落有增加的趋势,提示母乳4℃保存不宜超过48 h,长时间保存需要选择-20℃或-70℃.
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上海市首家母乳库运行现状分析
目的:对上海市首家母乳库运行两年的状况进行总结和分析.方法:对2016年6月至2018年5月上海市首家母乳库的捐奶情况、捐赠者特征以及捐赠母乳的临床应用数据进行整理、分析.结果:合格捐奶志愿者460名,年龄25～35岁381名,318名捐奶次数少于3次,捐奶次数大于10次者97名;足月分娩者429名,产后一月开始捐奶者451名;公司职员276名,公务员、医护人员和教师135名;具有本科以上学历者386名.母乳受捐296例,早产儿275例,个人受奶时间和受奶总量均存在差异.结论:我院母乳库发展迅速,运行良好,为满足日益增长的临床需求,捐奶量有待进一步提高.
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爱婴医院母乳库相关细菌学指标的分析
母乳喂养是爱婴医院的一项重要工作内容[1].本院是一所三级甲类的爱婴医院,纯母乳喂养率一直保持在85%以上.为了解决这些新生儿纯母乳喂养的问题,我院建立了母乳库,采集母乳经巴氏消毒后喂养新生儿.
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新生儿重症监护病房早产儿母乳喂养的规范化管理体会
总结新生儿重症监护病房早产儿母乳喂养规范化管理的体会.首先成立母乳喂养质控管理小组,建立母乳库及规范管理,制定母乳喂养流程管理标准,实施母乳喂养过程监督管理.经过两年的临床实践,医务人员和产妇的母乳喂养知识、技能的掌握度提高,早产儿母乳运送率、母乳储存正确率、母乳准备正确率上升,全部患儿均能实现母乳喂养标识的张贴及喂养一对一.
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2013年北美母乳库的建立和运行管理指南
北美母乳库协会(The Human Milk Banking Association of North America,HMBANA)是一个推进母乳库的建立和运行的非盈利性组织,致力于制定管理母乳库的标准和规范.我国母乳库的建设于2013年在极少地区刚刚开始,为进一步推广母乳库在我国的开展和实施,将2013年北美母乳库的建立和运行管理指南介绍如下,为建立符合我国国情的母乳库提供参考.
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母乳库的医学应用
国外母乳库的发展已100余年,曾于上世纪80年代受艾滋病的影响导致大部分母乳库倒闭.随着对母乳成分及其优越性的重新认识,母乳库再次在全球迅速发展,并先后成立了北美母乳库协会以及欧洲母乳库协会,建立和修订了越来越完善的母乳库标准与指南.捐赠母乳对早产儿的临床疗效已不容质疑,欧洲儿科肝病、消化道疾病与营养学会明确指出:早产儿在无法获得生母母乳时,应推荐使用捐赠母乳.我国母乳库建立于2013年,其临床意义和社会意义尚在进一步探讨之中.
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母乳喂养的研究进展
母乳是婴儿天然的理想食品，母乳喂养的好处涉及母婴健康、婴儿免疫与生长发育以及社会等多方面。母乳库的建立与应用无疑为无法母乳喂养的早产儿以及其他疾病患儿提供了营养与治疗的新途径。目前母乳成分的研究围绕着母乳中的蛋白质种类与数量、生物活性成分、益生菌以及细胞群等多个方面。今后的研究将可能集中在母乳生物活性成分及细胞群的调控与作用机制、益生菌产品开发以及捐赠母乳的临床应用上。
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母乳库捐乳喂养对低体质量早产儿常见并发症的影响
目的 研究母乳库捐乳喂养对低出生体质量早产儿常见并发症的影响.方法 抽取我院新生儿监护室同时期收治的低出生体质量早产儿283例,按喂养方式分为3组:亲乳喂养、捐乳喂养和配方乳喂养.观察比较3组早产儿的坏死性小肠结肠炎(NEC)、消化不良、脓毒症、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)等发生率、平均完全肠内营养时间和平均住院时间.结果 亲乳组和捐乳组患儿NEC和消化不良的发生率、平均完全肠内营养时间及平均住院时间均明显低于配方乳组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),而捐乳组与亲乳组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).脓毒症、BPD、ROP等并发症发生率在3组间比较,差异无显著性.结论 母乳库捐乳喂养可显著降低早产儿NEC发生率、平均完全肠内营养时间及平均住院时间,其疗效与亲乳喂养相当.
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中国母乳库的管理、意义及作用初探
国外母乳库发展已超100年历史,并相应成立了北美母乳库协会以及欧洲母乳库协会,建立了完整的、切实可行性的母乳库管理指南;另一方面,捐赠母乳已广泛应用于早产儿/低出生体重儿的救治;同时,关于母乳成分的新认识也在不断探索之中.中国内地第一家母乳库于去年在广州成立,至今共收集到近180 000 mL的捐赠乳,受益患儿达36例,包括早产儿、肠道术后伴营养不良患儿以及肿瘤化疗等患儿.其中发现对于大部分肠道术后以及重症感染患儿,应用捐赠母乳后显示出意想不到的临床治疗效果,其机制有待进一步研究.另外,中国母乳库的发展尚需要正规的管理指南.
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广西首家母乳库的建立和临床应用
对于一些婴幼儿,尤其是在医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的住院早产儿、危重儿来说,受到其母亲无母乳等因素限制,在出生难以获得母乳喂养,这对此类新生儿的健康成长与病情恢复难免会造成不良影响.在亲生母亲的母乳不能作为新生儿喂养的首选时,捐献母乳能够作为替代喂养,而建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式[1].因此,如何完善医院母乳库建设,以加强NICU的母乳喂养,促进早危新生儿的康复,也是医院所面对的重点课题.我院新生儿科为自治区危重新生儿救治中心,每年约有5000名新生儿住院,其中三分之一为早产儿,不少患儿因种种原因无法吃到母乳,这不但影响了宝宝们的康复速度和质量,也给父母带来了沉重的心理负担和经济负担.为解决我院乃至全区新生儿住院早产儿或危重儿纯母乳喂养问题,我院于2015年在厢竹院区建立了广西首家纯公益母乳库,运行两年多时间,收到了良好效果,现将其建立与临床应用要点进行简述:
