恩丹西酮预防恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的临床观察

目的:观察恩丹西酮预防化疗所致呕吐的临床疗效.方法:将100例恶性肿瘤患者分为两组(顺铂联合化疗组及非顺铂联合化疗组各50例),采用自身交替对照的方法观察.研究用药:盐酸恩丹西酮.对照用药:胃复安.结果:盐酸恩丹西酮对控制急性呕吐的有效率为94%,胃复安为50%,其CR率分别为86%和37%(P<0.001).结论:国产盐酸恩丹西酮对各种化疗药物所引起的恶心呕吐具有良好的控制效果,副作用小,无锥体外系症状.

蚓激酶治疗急性脑梗死的临床观察

目的:观察蚓激酶治疗急性脑梗死的临床疗效和副作用.方法:选择发病在72h以内的急性脑梗死患者120例,随机分为两组各60例.治疗组给蚓激酶,两组其它治疗均相同.两组治疗前和治疗后30d进行神经功能缺损程度评分以判定临床疗效;同时测定血流变和部分凝血指标;观察头颅CT脑梗死体积的变化,并对比其疗效.结果:治疗组在治疗30d后基本治愈率、总显效率、总有效率均明显高于对照组;血流变和部分凝血指标与治疗前比较也有显著改善;头颅CT脑梗死体积较治疗前缩小,治疗组优于对照组.结论:蚓激酶治疗急性脑梗死疗效显著,无明显副作用.

艾司洛尔预防颈丛阻滞心血管副反应的临床观察

艾司洛尔为一超短效β受体阻滞药.为观察其预防颈丛阻滞心血管副反应的效果,选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级行颈丛阻滞的甲状腺类手术病人,随机分为实验组、对照组,每组20例.麻醉药液为1%利多卡因加0.25%布比卡因,总量30nl.实验组在局麻药液中加入艾司洛尔0.6mg/kg.两组均以C4一针法行双颈浅、单侧颈深丛阻滞.记录阻滞前,阻滞后5、10、15、20、30min的SBP、DBP、HR.结果显示,对照组在阻滞后各时段血压,心率与阻滞前比较均较实验组明显升高,有显著性差异.而实验组在阻滞后各时段血压心率虽较阻滞前有所升高,但幅度轻微,无显著性差异.说明艾司洛尔预防颈丛阻滞心血管副反应效果可靠.

百忧解治疗老年抑郁症52例

和方法1 临床资料选择1996～2000年在我科住院及门诊就诊的患者作为筛选对象，对怀疑病例行Zung量表(抑郁症自评量表)测定及临床总体印象评定。选择Zung测定分数>40分者作为研究对象，共筛选出52例抑郁症患者，其中男45例，女7例，年龄在65～80岁之间。2 方法选用美国礼来(Lilly)公司于1988年推出的新一代抗抑郁药物百忧解(Prozac)，20mg/片。患者均每日晨起服药20mg，随时记录症状改善情况及副作用，连续服药8周后，做治疗前后自身对照。治疗前后均做Zung量表测定作为判定标准。

新生儿缺血缺氧性脑病30例护理体会

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于围产期缺氧引起胎儿和新生儿的脑损伤,多见于足月儿,是新生儿致残和死亡的主要原因之一.1 临床资料1.1 一般资料本组共30例,男14例,女16例:早产儿5例,足月儿25例.入院日龄为出生后半小时至7d,其中日龄≤24h 18例,3d 4例,3～7d 8例.阿普伽(Apgar)新生儿评分<4分5例.5～6分3例,7～8分5例,8分以上9例,没评分8例.治愈25例,好转3例,自动出院2例.HIE 30例产后均有窒息和合并症,其中轻度窒息25例,重度窒息5例;合并有吸入性肺炎12例,颅内出血10例,硬肿症8例.

成人巨结肠6例临床分析

临床资料1 一般资料1988年10月至1998年8月我校教学医院共收治成人巨结肠6例，其中男2例，女4例，年龄22～53岁，均为农民，6例均有自小排便困难，大便干燥，间隔时间长，腹胀腹痛等症状。4例1周大便1次，2例3～4周大便1次，还必须借助于服缓泻剂、灌肠等排便措施。患者由于怕排便难而不敢多进食，引起营养不良，并造成精神负担。查体见患者营养较差，2例重症呈贫血貌。腹部体征见有腹胀、肠型或蠕动波，无固定压痛部位，肠鸣音亢进，无气过水声。肛门指诊直肠空虚，指套无粪和脓血，只有少许粘液。钡剂灌肠1例提示降结肠中段狭窄，其余5例均为直肠上段狭窄，其以上结肠呈弥漫性扩张，尤以远端为著，直径达16～20cm，向上渐次减轻。2 治疗和结果①术前准备：除必要的输血及营养支持治疗外，重点为肠道准备。术前4d进流食，术前1d中午12时开始口服20％甘露醇1 000～1 500ml，清理贮存的大量粪便，并同时每小时口服甲硝唑0.4，卡那霉素1.0，连续5次，4例排出粪便，达预期目的，术中证实肠道准备良好，但有2例不满意，表现为经上述准备后，患者未排出大量粪便，并有腹胀加重和腹痛发生。故放弃Ⅰ期切除吻合术。

妊娠合并乙型肝炎72例分析

我院产科1990～1998年共收治孕产妇9 602例,其中妊娠合并乙型肝炎72例,本文对72例患者临床资料加以分析,探讨妊娠合并乙型肝炎围产期的处理原则与方法,为防治本病提供参考.临床资料1 一般资料 72例中,年龄20～29岁43例(59.72%),30～38岁29例(40.28%).初产妇51例(70.83%),经产妇21例(29.17%).小于37孕周7例(9.73%),37～41+4孕周65例(90.27%).孕前有乙肝病史者57例(79.16%),孕期感染乙肝者15例(20.84%).肝功能正常者45例(63.51%),肝功能异常者27例(37.49%).2 分娩方式 72例中难产(产钳、胎吸、剖宫产)32例(臀助产除外),占44.4%,与我院产科同期难产率25.7%(2468/9602)相比有显著性差异.(x2＝6.598,P<0.025),见表1.3 产后出血及DIC发生率发生产后出血者(≥500ml)14例,产后出血率19.4%(14/72),与我院产科同期产后出血率2.08%(199/9602)相比有显著性差异(χ2＝100,P<0.005).发生DIC者4例(全部为重症型患者),DIC发生率5.5%,重症型DIC发生率66.6%,见表2.

含镁制剂治疗高脂血症116例疗效观察

资料与方法1 病例选择符合高脂血症诊断标准116例.伴有缺血性心脏病59例,伴高血压46例.年龄10～65岁,男74例,女42例.分为治疗1组80例.治疗2组36例,对照组40例.两组血脂浓度、性别、年龄无统计学差异.2 治疗方法治疗前均停止服用降脂药物半月,饮食如常不限.治疗组用硫酸镁注射液2.4g d,25g硫酸镁5ml加入5%葡萄糖100ml缓慢静滴,每日2次,连用7d后治疗1组改口服含镁片剂潘南金(匈牙利Gedeon Richter R/G药厂制造)每片含无水门冬氨酸镁0.14g,每次服3片.1日3次.治疗2组停服镁剂,对照组用降脂药非诺贝持300mg/d.在治疗前、治疗7d、1月分别用同种检测方法测定血清总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDI-C).

异位妊娠68例误诊原因分析

资料和方法1 一般资料 1995年11月至1999年12月本院收治异位妊娠220例,其中误诊68例,48例来源于基层医院及个体诊所;29例来源于省市级医院.年龄20～50岁,平均28岁.2 误诊病例诊断标准 ①确诊前曾两次或两次以上就诊未做出异位妊娠诊断或可疑诊断者.②首诊曾住院治疗达72h以上,未做出异位妊娠诊断至病情加重才诊断者.③以非异位妊娠之诊断进行剖腹探查术中或术后病检确诊者.3 方法 对220例异位妊娠病例,均经作者仔细复习,符合上述诊断标准之一,即为误诊病例,共计68例,对其误诊病例的症状及诊治情况进行回顾分析.

肾上腺髓质脂肪瘤的影像诊断与病理对照分析

资料和方法6例患者中男性4例,女性2例.年龄44～65岁,平均57岁.病灶位于右侧4例,左侧2例.肿瘤大直径为12.5cm,小直径为2.5cm,平均7.5cm.6例肾上腺髓质脂肪瘤(AML)全部行B超检查.行CT检查者5例.B超检查采用美国Diasonics公司的Spectra彩色多谱勒血流仪及Aloka-630、610,探头频率3.5MHz.经腹部、背部、侧腰部不同探查途径进行纵、横、斜及冠状切面扫查,观察肿瘤的位置形态、大小、回声强度及与周围血管、脏器的比邻关系.CT扫描采用美国GE公司Prospecd高分辨率CT机,3～5mm层厚连续扫描,窗宽300～400Hu,窗位30～40Hu.对肾上腺区域肿块进行多层次扫描,分别测量肿块内部及周围组织的CT值.病理检查:所有病例的手术标本经病理常规切片,主要观察脂肪组织的多少和数量,以及骨髓造血细胞的分布情况.

硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果分析

资料与方法1 病例来源与分组 1997年8月1日至1998年1月31日在本院住院分娩且自愿接受分娩镇痛,排除硬膜外麻醉禁忌证、产科合并症及未临产的剖宫产、经产妇.年龄在21～35.5岁,孕周36-1～42+4周的初产妇为观察组.共32例.对照组为同期住院分娩未接受镇痛,在纳入标准内的初产妇,年龄在20.5～36岁,孕周为36+1～42+4周,共302例.2 方法2.1 观察组:在产妇宫口开大3～4cm时经腰椎3、4间隙行硬膜外穿刺,向头端置管用0.125%布比卡因加0.0002%芬太尼混合液根据镇痛效果分次注入.其余按产科常规要求进行.

膝关节内纤维性粘连松解术22例体会

膝关节僵直是临床骨科的一种常见病,其原因主要是伸膝装置的挛缩和膝关节内的纤维粘连.我科自1997年2月至2000年2月收治膝关节内粘连导致伸直型僵直患者22例,根据患者损伤原因、粘连程度及膝关节周围软组织条件,采用手术切开松解粘连方法,收到良好效果.现总结报告如下.临床资料1 一般资料 22例中,男性14例,女性8例:年龄小20岁,大45岁,平均年龄32.7岁:病程短7月,长13月.病例纳入标准:①膝关节内骨折及韧带挫伤;②膝关节手术后;③膝关节粘连5～10度活动度(股直肌功能良好).其中髌骨骨折切复钢丝环形内固定术后10例,膝关节韧带损伤制动8例,胫骨平台骨折制动4例.

闭合性腹部损伤并失血性休克44例诊治体会

闭合性腹部损伤是急诊外科常见的急腹症之一,特别是合并失血性休克的患者病情危重,应在短时间内选择简单、可靠的检查,明确诊断,并选择佳手术时机和合理的手术方式.我科自1997年9月至2000年12月收治该类患者44例,现就诊治体会报告如下.临床资料1 一般资料男性37例,女性7例,年龄4～51岁,平均37.6岁;损伤原因:建筑工地坠落伤21例,铁器击伤20例,车祸6例;损伤器官:脾33例,肾11例,胃十二指肠断裂1例,小肠破裂2例,肝破裂2例,胆囊损伤1例;合并伤:胸部损伤1 6例,气管断裂1例(死亡),骨盆骨折8例,四肢骨折7例,颅脑损伤27例,其中脑挫裂伤19例,急性颅内血肿4例,蛛网膜下腔出血1例,脑疝1例(死亡).

子宫内膜癌20例临床分析

临床资料1 一般资料我院1995～2000年收治子宫内膜癌患者20例,发病年龄29～71岁,中位年龄56.6岁;初潮年龄13～19岁,中位年龄15岁;结婚年龄18～25岁,中位年龄21岁;绝经年龄40～58岁,中位年龄52岁,其中5例于绝经前发病,占25%.手术病理分期,Ⅰ期13例,Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,3期间发病年龄、月经初潮年龄、结婚年龄及绝经年龄经统计学处理无显著性差异(P>0.05).2 临床分期与手术病理分期及分期改变见表1.根据FIGO 1982年制定临床分期及FIGO 1988年制定手术病理分期对20例子宫内膜癌比较,临床分期Ⅰ期16例,手术病理分期Ⅰ期13例,分期改变上升率为18.8%;临床Ⅱ期3例,手术病理Ⅱ期2例,分期改变上升33.3%;临床Ⅲ期1例,手术病理分期Ⅲ期1例,分期无改变.3 不同组织类型的手术病理分期、组织学分级比较见表2.

抑癌基因 P53突变及其蛋白表达与早期胃癌预后的关系

对103例早期胃癌,采用免疫组织化学的方法,进行P53基因突变蛋白检测,结果显示:P53蛋白表达率在早期胃癌为29.1%.P53蛋白表达与肿瘤分化有关,阳性表达多见于分化型腺癌(P<0.01).当肿瘤侵入粘膜下层,P53蛋白表达阳性肿瘤淋巴结转移率显著升高(P<0.05).同时,P53蛋白表达与早期胃癌预后有关,表达阴性病例5年生存率明显高于P53蛋白表达阳性组(P<0.05).此项研究表明在肿瘤早期,P53突变基因已在肿瘤浸润、发展及预后方面起到相应作用.

改良横切口筋膜内子宫切除术33例临床分析

目的:探讨改良横切口筋膜内子宫切除术的临床应用价值.方法:选择33例改良横切口筋膜内子宫切除与同期40例全子宫切除两组病人,将开腹出血量、术中出血量、手术时间、术后切口疼痛、术后病率、拆线时间、住院天数进行比较分析.结果:改良横切口筋膜内子宫切除开腹出血量及术中出血量明显减少,手术时间短,术后病率低,通气时间早,疼痛轻.两组比较,有显著性差异(P<0.05).结论:改良横切口筋膜内子宫切除术创伤小,患者术后恢复快,能大提高患者手术满意度和保证术后生活质量.

神经外科重症尿崩症23例诊治体会

目的:探讨神经外科重症尿崩症的诊断和治疗方法.方法:对鞍区肿瘤(12例),高血压脑出血(3例),颅脑损伤(8例),所致重症尿崩症患者计录24h尿量,少的5600ml,多达12 600ml,平均7 080ml,尿比重1.000～1.005,平均1.002.给予双氢克尿噻、垂体后叶素或弥凝治疗.结果:本组19例恢复良好,2例死亡,2例永久性尿崩,治愈率82.6%.结论:术中下丘脑、垂体柄、垂体等神经组织的保护和术后抗利尿激素的应用对防治尿崩症是十分重要的.

低钠血症对慢性心力衰竭预后的影响

目的:通过对467例慢性心力衰竭(CHF)合并低钠血症91例临床分析,观察低钠血症对CHF预后的影响.方法:测定CHF患者的血清钠浓度,比较CHF心功能各级病例之间低钠血症组与正常血钠组的病死率.结果:CHF低钠血症与正常血钠组病死率分别为27.47%和2.13%,P<0.01.低钠血症心功能Ⅱ级无死亡发生,心功能Ⅲ、Ⅳ级病死率分别为8.69%和37.70%,P<0.01.CHF低钠血症92%死亡者(23/25)心功能Ⅳ级.结论:HCF合并低钠血症能明显增加病死率,而且随着心功能损害程度加重病死率有增加趋势,死亡绝大多数发生在心功能Ⅳ级中.

腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的诊治

目的:探讨腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的诊治方法.方法:对83例腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤的临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者为重型颅脑伤,均处于昏迷状态,格拉斯哥分期≤8.单纯腹部手术39例,腹-脑同时手术6例,先颅脑后腹部手术14例,先腹部后颅脑手术17例.手术组死亡13例,未经手术干预死亡7例,死亡共20例,病死率20/83(24%).结论:早期诊断与治疗,及时进行危及生命损伤的手术,是腹部闭合性损伤合并重型颅脑伤救治的关键.

KTP-Nd:YAG激光泪道疏通术155例临床分析

应用KTP-Nd:YAG泪道激光治疗机对155例(162眼)泪道阻塞进行泪道疏通术.结果156眼(96.30%)经一次激光治疗后无溢泪,冲洗1～8周不等,均冲洗通畅.6眼(3.70%)在术后2～4周后再次出现溢泪,冲洗泪道不通.再次激光后治愈2眼,4眼(2.47%)治疗无效.治疗总有效率为97.53%.KTP-Nd:YAG激光泪道疏通术是一种治疗泪道阻塞的有效方法.

转化生长因子-βⅡ型受体在肝外胆管癌中的表达及意义

应用免疫组化方法检测38例肝外胆管癌、14例非肿瘤胆管组织(8例胆总管囊肿、6例正常胆管)中TGF-βRⅡ(转化生长因子-βII型受体)的表达情况,探讨TGF-βRⅡ在肝外胆管癌中的表达及意义.结果:①TGF-βRII在肝外胆管癌中的阳性表达率明显降低:TGF-βRII阳性率为28.95%(11/38),非肿瘤对照组为92.86%(13/14);②TGF-βRII的阳性表达率在转移组中明显低于未转移组(18.75%、14.29%、0对58.33%).提示TGF-βRII在肝外胆管癌的发生中起着重要作用,对其进行检测可作为肝外胆管癌的辅助诊断参考指标之一,并可为肝外胆管癌自然病程的判断和治疗方法的选择提供部分依据.

多脏器联合切除治疗贲门胃底癌47例

目的:总结贲门胃底癌采取多脏器联合切除及综合治疗的效果及对预后的影响.方法:对47例贲门胃底癌采取3种不同入路(经腹、经胸、经胸腹)进行根治术,多脏器联合切除范围包括大网膜、部分胰腺、脾脏、左肝叶、横结肠,食管下段、胃底部或全胃.结果:均采取根治性切除,术前介入化疗,术中化疗及术后中西药物治疗,其中5年生存率29.8%,3年生存率23.4%.结论:术前采取局部肿瘤介入加多脏器联合根治性切除,术中腹腔内温热灌注化疗能有效地减少和预防术后复发,提高病人生存率.

Ⅰ期手术治疗结肠癌并急性梗阻34例体会

对结肠癌并急性梗阻患者34例,行Ⅰ期手术,无一例发生吻合口漏,切口感染率8.8%,并发症发生率14.7%与择期手术比较,并发症无差异,作者认为对肿瘤无转移及无肠坏死穿孔、重要脏器功能好者行Ⅰ期手术治疗,具有节省医疗费用,减少病人痛苦,缩短住院时间等优点.

侧切口联合青光眼滤过手术56例报告

目的：探索侧切口在青光眼滤过手术中对减少青光眼术后并发症的发生率及提高手术成功率的作用。方法：对收治的35例56眼青光眼进行侧切口联合巩膜瓣下小梁切除手术治疗，并进行了追踪随访。结果：术后随访时间5～14个月，平均随访时间9.5个月。56眼中除2例眼压控制不稳定，滤过形成不明显，经局部使用抗青光眼药物控制在21nmHg以下，余均控制在7～16mnHg，观察手术前后视野变化，未发现进行性损害。结论：侧切口在青光眼滤过手术中的应用提高了手术的安全性和手术的成功率，减少了并发症的发生，使手术效果更理想。

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断及治疗

目的:提高黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)诊治水平.方法:回顾性总结经病理确诊的32例XGC的临床资料.结果:7例术前诊断为XGC.B型超声均见胆囊结石、胆囊壁增厚;15例行CT检查,7例见壁内低密度结节.XGC是一种少见的特殊类型胆囊炎,临床表现不典型,病理检查可确诊.结论:胆囊壁内低密度结节是XGC的特征性CT表现.胆囊切除疗效满意,预后良好.

青少年消化性溃疡穿孔的治疗

为提高对青少年消化性溃疡穿孔特点的认识,选择优化的治疗方案,作者回顾性分析了39例18岁以下的青少年消化性溃疡穿孔.认为青少年消化性溃疡穿孔具有溃疡病史短,溃疡小、穿孔小,腹腔污染轻,穿孔几乎全部在十二指肠球部的特点.治疗时应根据具体情况,条件许可时先行保守治疗,手术以溃疡穿孔修补术为佳.

降糖药物对2型糖尿病肾病尿蛋白的影响

本文对我院收治的146例2型糖尿病肾病患者应用口服降糖药或胰岛素后尿蛋白定量变化作一分析,以观察2型糖尿病肾病时应用不同降糖药物在控制血糖的同时对尿蛋白的影响.临床资料1 诊断标准本组146例患者均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准,并有尿蛋白定量>1000mg/24h,除外其他因素所致的蛋白尿.年龄及病程:146例患者中男86例,女60例,年龄58.78±10.73岁(32至82岁),糖尿病病程8.297±5.414年(3d至32年).血糖:血腹血糖<11.1mmol/L而餐后血糖>11.1mmol/L者17例,空腹血糖>11.1mmol/L者129例.

Mirizzi综合征5例急诊处理体会

1 临床资料本组女4例,男1例,年龄24～72岁,平均54岁.临床表现为右上腹持续性胀痛或绞痛阵发性加剧,伴有呕吐、寒战、发热.4例伴有巩膜轻度黄染,右上腹触痛和腹肌强直,3例可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性.B超显示胆囊扩张,囊壁增厚,胆囊颈或管部结石,肝总管扩张.本组均于入院24h内手术,胆囊皆行逆行切除,结扎或缝扎胆囊颈管.Ⅱ型4例均于肝总管瘘口处放置T形引流管,Ⅲ型1例行Roux-Y胆肠吻合术.结果5例病人均获治愈.

低度恶性子宫内膜间质肉瘤2例

例1 25岁.产后36d.以腹部包块1个月,阴道持续性流血20d入院.妇检:外阴已婚已产式,子宫增大似孕4月,质硬,不活动,有轻度压痛.B超示:子宫肌瘤.行全子宫切除.病理检查:子宫10cm×7cm× 4cm,肌壁厚2cm,右侧壁见一4cm × 3cm×3cm大小息肉样肿物突向宫腔内,肿瘤基底部宽广,切面灰白、灰黄色.镜下观察:瘤细胞较均匀一致,胞质多少不等,胞界不清.细胞核呈圆形或卵圆形,深染,核仁不明显,核分裂象3～5个/10HPF(图1,2).间质小血管增生明显.病理诊断:低度恶性子宫内膜间质肉瘤.术后辅以放、化疗,随访5年未复发.

小肠血管畸形1例报告

患男,34岁.因反复柏油样便10余年加重半月之主诉于1989年4月26日入院.10年前出现黑色大便,伴有纳差、乏力及左上腹饱胀不适.每年发作3～5次,曾多次在外院就诊,行腹腔动脉造影,胃镜等多项检查,因未能确定病变部位而对症处理均可"治愈".近年来便血频繁且症状加重,于半月前在饱餐后感左上腹不适,大便呈柏油样感乏力、头晕、心慌.来我院行胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡(并慢性出血).在内科支持对症治疗1周无效后转外科治疗.查体:慢性病容,营养差,精神倦怠,皮肤粘膜苍白,心肺阴性,腹平坦,左上腹压之不适,无压痛,肠鸣音正常.化验:血红蛋白50g/L,红细胞1.65×1012/L,白细胞2.2×109/L,大便隐血阳性.入院诊断:①十二指肠球部溃疡出血;②贫血(性质待查).

肝右叶缺如1例

超声诊断胎儿囊性淋巴管瘤的临床意义

疝环充填式无张力修补腹股沟疝21例

电视纤维鼻咽镜引导下鼻咽部肿物活检术186例体会

鼻咽部取材活检是诊断鼻咽部疾病的重要手段.然而,由于鼻咽部解剖位置隐蔽,观察困难,取材不易.既往均在间接鼻咽镜下进行,准确性较差,难度较大,易造成漏诊或误诊.1996年以来,我科采用以纤维鼻咽镜引导在电视摄像系统监视下,经鼻腔行鼻咽部活检术,取得满意效果,现报告如下.1 资料及方法1.1 一般资料用上述方法进行鼻咽部活检186例,其中,男性97例,女性89例,年龄18～76岁,平均47岁.活检前患者均经间接鼻咽镜,纤维鼻咽镜,鼻咽侧位片或CT扫描初诊为鼻咽部肿瘤.

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察

资料和方法1 病例选择选择我院1998年3月至2000年1O月确诊的不稳定型心绞痛患者42例,年龄38～72岁,平均年龄52.3岁,其中初发心绞痛4例,恶化劳累型心绞痛22例,心梗后心绞痛5例,变异性心绞痛5例,混合性心绞痛4例,将所有患者随机分为治疗组21例,对照组21例,两组患者基本情况无差异.2 方法对照组应用常规抗心绞痛药物治疗如硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、肠溶阿斯匹林等治疗;治疗组在对照组的基础上加用赛诺菲温莎(中国)公司生产的低分子肝素(速避凝)0.4ml,腹壁皮下注射,2次/d.

原发性宫颈淋巴瘤1例

患女,57岁.以绝经10年,性交后不规则阴道出血1月于1999年11月12日入院.入院前1月性交后出现少量阴道出血,色鲜红,持续2d未治自愈;1周前无原因又开始阴道持续性少量出血,不伴任何不适.平时无阴道排液.系统检查未见异常,全身浅表淋巴结未触及.妇科检查:外阴、阴道未见异常;宫颈光滑,外口6、9点处各有一绿豆大灰白色小突起;子宫大小、活动度正常;双侧附件未扪及包块,右侧宫颈旁主韧带处略感增厚.血、尿、粪常规化验无异常,CA125、CA50检查正常,生殖激素测定示绝经期改变.胸片显示支气管炎.B超检查子宫、附件无异常,脾脏增厚,肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见异常.行宫颈活检,免疫组化染色检查为宫颈弥漫性大细胞型淋巴瘤.

细菌性阴道病100例阴道分泌物检查结果分析

资料与方法1 临床资料选择1999～2000年来我院妇科、计划生育科及妇保科就诊和普查,经临床和实验室检查诊断为细菌性阴道病的患者100例为研究对象.100例患者中年龄21～63周岁,平均年龄35周岁.典型症状为阴道分泌物增多,伴有异常臭味,少数患者有外阴瘙痒及烧痛感,半数患者无自觉症状,检查阴道口有灰白色分泌物,犹如牛奶样倾人阴道,易从阴道壁拭去,粘膜无炎症表现.2 方法阴道分泌物作白带清洁度检查,同时作阴道分泌物涂片0.1%美蓝染色或加热固定后革兰染色,油镜观察细菌形态,并测定分泌物中pH值(用精密pH3.8～5.3试纸直接浸入分泌物标本中30s)及作胺试验(阴道分泌物中加入10%KOH发出氨味或鱼腥臭味为阳性)

全子宫切除术后卵巢黄体破裂1例

患者43岁.因月经量多发现下腹部包块6个月,于2000年3月28日入院.既往月经规则4～5d/5～28d,末次月经2000年3月27日,6个月前出现月经量增多,经期正常,每次用纸3～5卷,无血块,无腹痛,晚上睡觉时无意发现下腹部有拳头大小质硬活动之包块,未作检查治疗,1周前因头昏乏力来我院就诊.查体:一般情况好,心、肺正常,腹软,肝脾未触及,下腹部可扪及约4个月妊娠大小质硬活动之包块,无压痛,无移动性浊音.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈肥大,子宫约4个月妊娠大小质硬表面光滑,形态不规则,无压痛.B超报告子宫肌瘤.人院诊断:子宫肌瘤.继发性贫血.入院后于2000年4月7日在硬膜外麻醉下行全子宫切除术.保留双侧附件术后子宫标本送病检,诊断:①子宫平滑肌瘤;②再生期子宫内膜;慢性宫颈炎.

妊娠合并巨大子宫肌瘤1例

患者,25岁.闭经40周,腹阵痛6h人院.孕早、中期顺利,孕6月时产前检查,发现子宫大于孕周.B超提示:右侧为增大的子宫,宫内见胎儿、羊水及胎盘附着,子宫左侧见一138mm×100mm强回声团,B超诊断:妊娠合并子宫肌瘤.孕36周再次B超,提示右侧宫内妊娠,单胎头位,胎盘附着前壁,子宫左侧见一170mm×1400mm巨大团块阴影,内部有强等回声混杂,团块内上方见84mm×47mm夜性暗区,B超诊断:妊娠合并子宫肌瘤,肌瘤部分液性变,宫内妊娠.近1月子宫异常增大,腹坠痛难忍.当日下午6时腹阵痛,以临产收入院.

正红花油致接触性皮炎45例

自1997年10月至2000年10月我科诊治正红花油所致的接触性皮炎45例,现报告如下. 临床资料1 一般资料 45例均为门诊患者,其中男21例,女24例;年龄在17～72岁;发病前均有因局部疼痛、软组织损伤或蚊虫叮咬而外用正红花油史.2 临床特点所有病例均有程度不等的瘙痒;36例皮肤损害为红斑及大小不等之丘疹、丘疱疹,9例较严重病例有大疱出现,皮损境界清楚,皮损与正常皮肤之间有一渐进带;所有病例均无全身症状.发病部位:45例中38例在四肢关节周围,其中踝关节周围15例,腕关节周围12例,肘关节周围5例,膝关节周围6例,另有7例在颈、面等其它部位.潜伏期多在5～10d,其中6例外用后2d发病.8例患者有一种或数种药物过敏史.

安定在第一产程中的应用

临床资料1 病例选择安定组300例均为初产妇,年龄20～25岁,孕周37～42周,骨盆测量正常无胎儿宫内窘迫,胎位正常.其中因宫缩乏力致第一产程延长137例,占45.66%;产妇精神过度紧张、焦虑39例,占13%;妊娠高血压综合征21例,占7%;因胎头压迫宫颈致宫颈水肿17例,占5.66%.本组300例均自然分娩.另取条件相同的初产妇300例为对照组,观察两组的宫口扩张情况、产程平均时间及新生儿Apgar评分等项目.安定组与对照组宫口平均扩张率、产程平均时间和新生儿Apgar评分,分别为2.56cm/h 6h5min和评0～7分60例,评8～10分240例及0.58cm/h、10h 40min和评0～7分52例,评8～10分248例.

电灼治疗宫颈糜烂609临床观察

资料与方法1 临床资料 1991～2000年间我们采用电灼治疗宫颈糜烂609例,均为已婚妇女,小年龄21岁,大年龄47岁,平均年龄28.7岁,609例中轻度糜烂166例,中度糜烂319例,重度糜烂124例,治疗前经妇科检查,除外急性阴道炎和盆腔炎,并行宫颈刮片检查除外宫颈恶性病变,治疗时间选择在月经干净后3～7d. 2 治疗方法本疗法所用仪器系天津市华星医疗器械厂生产的YH2-30型多功能医用红外光治疗仪,电源电压20±10伏.患者月经干净后第3天用洁尔阴冲洗2d阴道,而后,排尿后取膀胱截石位,外阴阴道常规消毒后用窥器暴露宫颈,再用无菌干棉球擦净宫颈粘液,以免粘液形成假结痂,影响疗效.

腹腔镜胆囊切除术防止肝外胆管损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术(LC)自1987年在法国第1例手术后,以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点,在全世界迅速展开.据统计国人LC已超过20万例,但并发症特别是肝外胆管损伤发生率仍高于开放手术,肝外胆管损伤率在0.36%～2.2%,因此,本文就国内LC手术防止肝外胆管损伤的操作技巧与有关技术环节报告如下.1 由丰富经验医生组成固定的手术班子LC是一项新技术,是在二维图像平面视觉引导下,借助器械,在限定方向上远距离操作,与开腹手术相比,无立体感,无手触感,助手间配合和协调也不相同,因此,开展LC必须由经验丰富的胆道外科医师,组成一个相对固定的手术班子,不可随意更换手术人员,年轻外科医师要有一定的开腹胆囊切除术的经验,经训练后方可施行LC,由第二助手到第一助手,后担任术者,保证LC的手术质量.

微循环障碍与急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床的急症之一,其发病迅速,来势凶猛,而且病死率较高,因此已成为临床医学大难题.该病的发病机理至今尚不十分清楚,自1886年Chiara提出急性胰腺炎的"自身消化学说"的经典理论以来,该理论已被人们广泛接受.但它亦不能满意的解释重症胰腺炎的发病过程.以后,很多学者的实验相继证实,在急性胰腺炎的病理生理过程中存在着以胰腺缺血为主的胰腺微循环障碍.自20世纪90年代中期以来,关于胰腺微循环障碍与急性胰腺炎发病之间关系的研究逐渐增多,并成为临床研究急性胰腺炎的一大热点.本文欲从以下4个方面作一综述.

前列腺素在急性肾功能衰竭中的作用

20世纪80年代以后,肾血流动力学改变在急性肾功能衰竭(ARF)发生、发展中的作用越来越受到人们的重视.对ARF时肾血流改变原因的研究已经取得很大进展.近几年来,前列腺素(PGS)在ARF中的作用已成为一个十分活跃的研究领域.实验证实PGS的代谢异常与ARF关系密切,并且通过改变PGS代谢可以对ARF产生保护作用.ARF初期都有肾血流动力学改变,主要表现为肾皮质血流量少,髓质血流瘀滞及微循环障碍.许多实验表明这些改变与肾脏PGS的生成和代谢异常有关,并通过干扰PGS代谢可以影响ARF过程[1].体内前列环素(PGI2)和血栓素A2(TXA2)是两种生物活性很强且作用相反的内源性物质.近几年人们在这方面的大量研究表明PGI2、TXA 2在肾血管舒缩功能的调节方面发挥着重要作用. 来源于食物中的花生四烯酸(AA)在组织内以磷脂结合的形式储存于细胞壁内.在受到刺激时细胞壁根据需要释出一定量的AA,经过环氧化酶的作用,形成不稳定的环氧化物PGG2和PGH2.PGH2是一个重要的枢纽性产物,可在TXA合成酶和PGI2合成酶的作用下分别形成TXA2和PGI2.

埋藏心脏起搏器皮囊袋并发症的处理及预防

临床资料10年来我们先后遇到安置VVI永久人工心脏起搏器后囊袋并发症6例,均为男性,年龄在46～86岁.其中囊袋皮下积血2例,起搏器下坠致起搏器位置改变1例,皮囊无菌性坏死致起搏器外露2例,电极导线外露1例.经处理均获治愈.讨论1 囊袋皮下积血与高龄,术前使用阿斯匹林等影响出凝血药物及制作囊袋时手法过重有关,预防方法包括术前尽早停用影响出凝血的药物,手术应轻巧.术中严格止血,术后常规沙袋压迫囊袋等.本组2例患者采用抽吸方法以防感染或坏死取得了满意疗效.我们体会到在一处穿刺并不能抽出全部积血,提前放入引流条也并不能使积血引流,提示术后积血在皮下因粘连呈分隔包裹状.

激光痔切除术后并发大出血10例分析

1988年8月至2000年10月我部用CO2激光手术治疗痔疮和瘘管2 479例,其中术后并发大出血10例,出血率约占0.4%.现将大出血原因作一分析,同时提出预防措施.临床资料1 一般资料本组10例中,男性8例,女性2例.年龄小22岁,大52岁.出血时间:术后24h内2例,术后2～3d 3例,7～8d 4例,13d 1例.出血量:200～300m1 3例,400～500ml 4例,500ml以上3例.出血的原因:创面止血不彻底2例.止血纱卷压迫时间过短3例,残余痔核脱落、创面裸露5例.出血的部位:本组10例出血病人均为混合痔,每例出血的部位均在内痔痔核根部.直肠镜下检查可见,内痔的基底部粘膜血管撕裂渗血或有博动性出血点.

利多卡因转复A型预激综合征旁道顺传性阵发性房性心动过速8例

临床资料8例患者均被确诊为A型预激综合征并旁道顺传性阵发性房性心过速,病史3～20年,每年发作3～7次.均在发作房性心动过速时给利多卡因50～100mg静推可使其转复,后给慢心律0.2,每日三次,口服.观察2年除两例复发1～2次外,余未再发作阵发性房性心动过速讨论预激综合征合并室上速大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而QRS波群形态正常.此8例患者属少见的冲动经旁路下传而沿正常通道逆传,发生心动过速时QRS波群呈预激状.在缺乏以往心电图资料时,常极易误诊.在药物治疗上,因洋地黄缩短旁道不应期加速旁路传导,而维拉帕米和心得安减慢房室结内传导而使心室率明显增快易导致室颤而不宜使用.因IA类抗心律失常药物奎尼丁、普鲁卡因酰胺,Ic类心律平,Ⅲ类的乙胺碘呋酮均有减慢旁路传导作用,故临床多主张应用,但效果常较差.

静脉套管针在腹腔化疗中的应用

我们于1998年9月至2001年3月,使用静脉穿刺套管针为39例胃肠道恶性肿瘤病人行腹腔化疗¨6例次,效果满意,报道如下.临床资料1 一般资料本组39例,男23例,女16例,年龄26～67岁.术前腹腔化疗胃癌6例,大肠癌4例;术后辅助腹腔化疗胃癌12例,大肠癌14例;晚期姑息性腹腔化疗胃癌4例,大肠癌3例,均伴有不同程度的腹水.共行腹穿置管116例次.2 材料静脉套管针使用美国B-D公司生产的Insyte套管针.规格16G,直径1.7mm,长133mm.3 腹穿置管方法及注意事项穿刺点选定:胃癌可选左或右下腹;右半结肠癌可选左下腹:左半结肠癌以及腹膜返折以上的直肠癌可选右下腹或右腹.