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健康犬和急性肺损伤犬的压力容积曲线与"佳"呼气末正压的关系
材料与方法杂种犬10只,体重为8~13 kg,雌雄不拘.用3%的戊巴比妥钠30mg/kg麻醉后置于仰卧位固定,实验期间则给予1~3 mg.kg-1.h-1维持麻醉,静脉滴注林格液7ml.kg-1.h-1.经口气管插管后,用Evita-2型呼吸机机械通气,用辅助/控制模式,潮气量10~12 ml/kg,呼吸频率20次/min,吸呼气时间比为1:1.5,通气过程中维持吸入气氧浓度(FiO2)24%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在正常范围.在呼吸稳定的状态下,测定气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、胸肺总顺应性(C).分离右侧股动脉、股静脉.将动脉穿刺套管针插入股动脉后,通过三通开关与压力换能器相连,供监测动脉血压(BP)、心率(HR)和采集动脉血气标本.将7F Swan-Ganz导管插入股静脉,其末端连接压力换能器监测肺动脉平均压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP),用热稀释法测定心输出量(CO),以上指标均测定3次,取平均值.计算肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、动脉血氧运输量(DO2).然后分别升高呼气末正压(PEEP)至5 cm H2O和10 cm H2O,间隔30min后重复测定上述指标.
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呼气末正压对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响
近年来强调保护性机械通气,主张平台压(Pplat)不超过压力-容积(P-V)曲线的高位拐点(UIP)。呼气末正压(PEEP)常通过Pplat间接影响肺损伤和循环功能。本组资料探讨PEEP对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响规律。 材料与方法健康杂种犬13只,体重9~12 kg。按常规方法麻醉和气管插管后,用容量控制模式机械通气[1]。在呼吸稳定的状态下,测定气道峰压(Ppeak)、Pplat、平均气道压(Pmean)、胸肺总顺应性(C)和气道阻力(R)。将动脉穿刺套管针插入右侧股动脉监测动脉压力(BP)和采集动脉血气标本;将7F Swan-Ganz导管插入右侧股静脉监测肺动脉压力(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和中心静脉压(CVP);采用热稀释法测定心输出量(CO)[1]。然后随机先后选择10 cm H2O和20 cm H2O的PEEP,间隔30~60 min后重复测定上述呼吸力学和血流动力学指标。统计学处理采用配对t检验和t检验。
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颈动脉溶栓穿刺套管针的应用
近年来,随着急性脑梗死动脉溶栓的兴起,颈动脉溶栓越来越受到有关学者的重视.我们所设计应用的颈动脉溶栓穿刺套管针获国家专利(专利号为00206719.6).
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穿刺治疗超早期高血压脑出血36例临床分析
高血压脑出血(HICH)的传统治疗方法是保守治疗和开颅手术脑内血肿清除加去骨瓣减压,总体疗效不甚满意.我们于2000年9月至2002年9月来采用YL-1型颅内血肿穿刺套管针对36例超早期高血压脑出血患者急诊行穿刺抽吸血肿,术后血肿腔内注入尿激酶引流,取得较好的治疗效果,报告如下.
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颈外静脉穿刺套管针在烧伤抢救中的应用
我科1999年1月-2000年5月对20例重度烧伤患者行颈外静脉套管针穿刺,取得了满意的效果.1 临床资料本组20例患者,男11例,女9例,大年龄50岁,小年龄9个月,总计颈外静脉穿刺34次,应用套管时间3~10d.
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静脉穿刺套管针的适应证及护理要点
静脉输液是临床上补充营养、治疗疾病及抢救危重症的重要手段.对于一些长期输液的患者,需反复行周围静脉穿刺或静脉切开,增加了患者的痛苦.
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射频治疗舌海绵状血管瘤5例
本文应用射频对舌海绵状血管瘤进行治疗,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料经临床确诊的舌海绵状血管瘤3例,男2例,女1例;年龄分别为13,15和16岁;瘤体大小:3 cm×2 cm×1 cm~3 cm×3 cm×2 cm;所有患者均为初次治疗.1.2 仪器华南牌SHP-Ⅱ型五官科治疗仪,功率1~4档可调,时间可以手控.自制内径约0.5mm的穿刺套管针,套管为合成塑料,以隔绝电能,保护周围组织,针芯为实性,针芯顶端暴露约5 mm,以传导射频能量.
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浅静脉留置套管针在手术室中的应用
目前,浅静脉留置套管针在临床的应用越来越广泛,我院手术室自97年以来对大中型手术,术中采用浅静脉穿刺套管针的方式建立静脉输液输血通路,取得了满意效果.现报道如下.
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慢阻肺合并气胸经套管针负压引流的护理体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸,即使少量气体亦可能在短时间内引起心肺功能衰竭,病死率较高,因此应尽快采取排气措施[1].2000年1月至今我科采用经皮穿刺套管针置入细硅胶管负压引流治疗COPD引起的自发性气胸21例,取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下.
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持续皮下负压引流治疗颅骨修补术后皮下积液
颅骨修补术是神经外科常见手术,但常由于术中操作不当导致皮下顽固性皮下积液及积血而导致手术失败,我科1995年7月~2001年9月采用静脉穿刺套管针持续性皮下负压引流治疗修补术后皮下积液、积血43例,取得良好效果.现报告如下.
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血液净化用动静脉穿刺套管针的临床研究
[目的]探讨血液净化用动静脉穿刺套管针的临床应用效果。[方法]选择应用成熟内瘘进行血液透析治疗的病人30例,每例病人用普通内瘘穿刺针(钢针组)和内瘘穿刺套管针(软针组)各透析10次,观察并记录两组病人使用两种穿刺针穿刺时痛感、肢体的活动度,治疗过程中整体舒适度、泵前动脉压及静脉压的平均值、拔针后止血时间、伤口恢复情况,护士穿刺时的满意度及穿刺相关不良事件发生情况。[结果]软针组病人穿刺肢体的活动度、治疗过程中整体舒适度、泵前动脉压及静脉压、拔针后止血时间、伤口恢复情况、穿刺相关不良事件发生率均优于钢针组,差异有统计学意义(P <0.05);穿刺时痛感两组差异无统计学意义(P >0.05);软针组护士穿刺时的难度和总体满意度低于钢针组,但在降低潜在针刺伤危险方面的满意度高于钢针组(P <0.05)。[结论]血液净化用动静脉穿刺套管针可以增加血液透析病人的整体舒适度、穿刺肢体的活动度,降低穿刺相关不良事件发生率、缩短拔针后止血时间、利于穿刺伤口的恢复,透析过程中压力较低能保证充足的血流量,保证透析效果,在临床使用过程中要注重对护士相关知识及操作技能的培训。
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使用套管针行静脉穿刺体会
我院普外科近几年采用肢体静脉穿刺套管针的方式输液、输血,实践证明疗效明显,得以推广.材料:套管由塑料套管和针蕊两部分组成.应用:用于抢救急危重、休克病人及长期静脉输液及大手术的静脉开放.
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后充气法腹腔镜手术术式探讨
我院自1991年开始试行无气腹情况下直接插入穿刺套管针置入腹腔镜,观察无误后再充入二氧化碳气体实施手术,即后充气法腹腔镜术.实施手术664例,效果满意,现报道如下 .
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一次性套管针应用于手术中的护理
我院自1992年以来,对大中型手术,失血性休克等危重病人采用肢体静脉穿刺套管针的方式建立静脉输液、输血通路,取得满意效果.现将我院静脉套管针应用情况,报告如下.1 套管针的选择为正确合理的选择和应用套管针,首先要对套管针的结构、特点、型号有所了解,保证质量可靠,然后结合患者的实际需要,选择型号.
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用静脉套管针胸腔内置管持续引流胸腔积液
近年来,我们对6例老年大量胸腔积液患者,采用经静脉套管针胸腔内保留置管持续引流胸腔积液,取得良好效果.1.材料与方法取20-22号静脉穿刺套管针1个、直径1.5mm硅胶管1根(长30~40cm)、接头一个、密闭引流袋1个、手术敷贴1个、5ml注射器1个、止血钳1把,以上材料均为无菌.9号注射针头去掉针尖即可做接头,将其插入硅胶管尾部,接缝处可用手术丝线固定,接头可连接注射器、密闭引流袋.
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经皮穿刺体外循环的临床应用
1983年,Phillips等[1]参照Seldinger经皮穿刺放置心导管的技术,利用大孔径薄壁经皮穿刺套管针,创立了经皮穿刺插管建立体外循环支持系统(percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS),伴随着体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术和器械经过多年的研究和改进,尤其是膜式氧合器和离心泵的出现,使CPB设备的体积减小、预充量小、性能提高,而且操作更加简便和安全.近年来,CPB技术已经从手术室的单纯心脏手术进入到导管室、ICU病房和急诊室.CPB更被扩展应用到更多疾病的治疗,尤其是急诊医学方面.
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胸腔置管引流及小剂量羟基喜树碱联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液25例临床观察
目的 应用置管引流联合局部化疗的方法 治疗肺晚期并恶性胸腔积液,并对其疗效全面评价.方法 经胸腔穿刺套管针将多用引流导管送入胸腔后连接改制的一次性输液器连接引流带引流、待液体排尽、经三通管注入羟基喜树碱10mg、顺铂20 mg的方法 ,对我科住院的25例(男15例,女10例)恶性胸腔积液患者进行治疗.结果 完伞缓解(CR)9例(36%),部分缓解(PR)12例(48%),无效(CR)4例(16%),总有效率占84%,患者生存质量均明显提高.结论 胸腔置管引流及小剂量羟基喜树碱联合顺铂腔内注射是治疗肺癌晚期恶性胸腔积液良好而可靠方法 ,值得临床推广.恶性胸腔积液是肺癌晚期常见的并发症之一.大量恶性胸腔积液压迫肺组织,导致呼吸循环障碍,严重影响患者的生存质量,如不及时处理会危及病人生命,因此,有效的控制胸腔积液成为姑息治疗晚期恶性肿瘤的关键措施之一.2005年5月-2008年5月,我科使用微创置管引流及小剂量羟基喜树碱加顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液,取得较好近期疗效.
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心包留置导管引流对癌性心包积液的治疗体会
癌性心包积液生长速度快,容易出现急性或亚急性心包填塞,若不及时处理,因心包填塞可迅速致命.本组用深静脉穿刺套管针经剑突下区心包穿刺并留置导管引流心包积液,经此开展心包腔内化疗,共治疗病人13例,体会到方法简单,疗效好,现总结报告如下.
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胸腔穿刺套管针用于胸腔积液治疗44例分析
目前,治疗胸腔积液常用的方法为中心静脉管置入胸腔中进行引流,该方法的优点是操作简便,危险性小,患者痛苦小,易于接受;但缺点是费用较高且管腔小,遇上结核性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液患者,因胸腔积液中蛋白质含量高,积液容易在管腔中凝固导致管腔堵塞而造成治疗失败.为了解决以上问题,我科从2005年开始应用胸腔套管穿刺针胸腔穿刺后置入硅胶胃管进行引流.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组44例,均为我院2005年以来住院的胸腔积液患者.结核性胸腔积液35例,男23例,女12例;年龄17~67岁,平均(54.4±9.2)岁.均经胸膜活检及痰找到结核杆菌确诊.类肺炎性胸腔积液9例,男7例,女2例,年龄35~72岁,平均(41.5±6.3)岁,根据Light分类法[1],单纯性复杂性类肺炎性胸腔积液5例,单纯性脓胸4例.
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LC术中物品及特殊器械的使用
LC的术前准备包括10mm穿刺套管针、5mm穿刺套管针、转换器、气腹针、剥离直头钳、电凝钩、绝缘分离钳、歪剪、钛夹及钛夹钳、冲洗管、胆囊抓钳等;特殊仪器有腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、CO2瓶、气腹机及高频电刀和冲洗器.术前检查各种仪器及器械功能是否正常,CO2瓶中气体是否充足,另备"邦迪”创可贴.光导纤维、镜头、摄像探头、电凝线及特殊器械放入浓度为80ml/m3的福尔马林熏箱内消毒,特殊器械可放入2%戊二醛溶液中浸泡30~60min.患者全麻后取头高脚低位,头高10~15°固定,以免患者坠床.用热盐水为镜头加温,以防腹腔内外温差,显像模糊而影响术者操作.使用高频电刀时,铅板应紧贴于患者肌肉丰富处,一般在大腿外侧,接触面要大,不可有间隙,以免烧伤患者,在使用过程中应经常检查电极板的位置,以防移动.腹腔内压力的设置应遵医嘱,一般为2.00kPa,老人小儿酌减为1.33~1.60kPa,肥胖者可为2.13kPa.术中不要反复地开启、关闭冷光源,每次关后应在30min后才能开启,手术结束时,先关闭开关,先不要切断电源,为延长机器使用寿命,应让仪器自动散热5~10min.为避免损伤附近的组织,每次使用剥离钳、分离钳及电凝钩之前认真检查其绝缘部分是否良好.CO2瓶标志要明显,因O2易燃,故应分别放置.术后应仔细清点器械,器械用清水冲洗、擦干,关节处上油,切忌将油涂在橡皮垫圈上,使垫圈老化,影响功能.