陕西医学杂志
Shaanxi Medical Journal 섬서의학잡지
- 主管单位： 陕西省卫生厅
- 主办单位： 陕西省中医药研究院
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1000-7377
- 国内刊号： 61-1104/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结节性甲状腺肿并甲状腺癌50例临床分析
结节性甲状腺肿的发病率为5％～10％，其中女性发病率为男性的4倍以上［1］。甲状腺癌是一种临床上常见的内分泌性恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0．2％～1．0％。近年来其发病率仍在不断升高［2］。2002年5月至2012年5月，西安交通大学医学院第一附属医院手术治疗497例结节性甲状腺肿并甲状腺癌50例，现分析报告如下。
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儿童支气管肺炎70例降钙素原、C反应蛋白、白细胞检测及应用价值
支气管肺炎是儿科常见病，多发病。无论门诊，还是住院患儿，抗生素的合理应用一直都是很有争议的问题。由于儿童疾病变化快，进展快。治疗中如何快速、正确地判断疾病的病原学类型，评估抗生素的效果，显得非常重要。本研究通过检测70例住院患儿的降钙素原（Procalcitonin ，PCT）、C反应蛋白（ CRP）和白细胞（WBC），以探讨其临床意义。
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎180例病毒学快速应答对发生基因耐药的影响
拉米夫定（LVD）是早在我国批准上市用于慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B ，CHB）的核苷类药物，但随着疗程的延长，容易出现耐药问题，现已不被国内外专家推荐为一线用药。然而在经济不发达地区，拉米夫定因价格优势及良好的安全性，暂无法被完全替代。如何及早预测拉米夫定耐药，指导临床合理用药值得探索。
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猝死40例临床分析
猝死也称急死，是指突然和出乎意料之外的非暴力性死亡。在国内外其抢救成功率总体水平普遍不高。我院急诊科于2010年1月至2012年1月收治40例猝死患者，现分析报告如下，旨在探讨有效地抢救及提高猝死患者的复苏成功率的方法。
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妊娠期高血压193例临床分析
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9．4％～10．4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女高血压，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率及病死率的主要原因［1］。早期发现积极预防，合理治疗可明显降低孕产妇和围生儿病死率。我院于2008年1月至2011年12月收治193例妊娠期高血压疾病患者，现分析报告如下。
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缺铁性贫血56例骨髓检查及其与消化系统肿瘤相关性分析
贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床表现［1］，许多系统疾病均可并发贫血。其中缺铁性贫血由于长期慢性失血及铁的吸收利用障碍所致。引起慢性失血原因很多，因此查明慢性失血的原因对于贫血的预防和治疗非常重要。在众多引起贫血的原因中，消化系统肿瘤是重要原因之一。消化系统肿瘤是危害人类健康的三大肿瘤之一，及时发现对于其治疗和预后有重要意义。我院于2009年6月至2012年6月对56例为重度缺铁性贫血和70例重度巨幼细胞贫血患者进行分析对比，发现56例重度缺铁性贫血老年患者中并发消化系统肿瘤18例，而70例巨幼细胞贫血患者中并发消化系统肿瘤4例，现分析报告如下。
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亚甲蓝对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的应用价值
前哨淋巴结（Sentiel lymph nodes ，SLN），即原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一站淋巴结，临床上常常根据其病理检查结果判断全身转移情况［1］。乳腺癌主要以淋巴转移为主，行腋窝清扫后肩关节活动受限、腋窝积液、皮瓣坏死、上肢水肿、疼痛、麻木等并发症多，使患者生活质量受到严重的影响。腋窝前哨淋巴结活检（Sentinel lymph nodes biopsy ，SLNB）为近年来乳腺外科领域一个重大的突破，前哨淋巴结活检术可为保腋窝作预测性，对保留腋窝，提高患者的生活质量提供了很好的证据和帮助［2］。2010年6月至2012年5月本组对西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤外科收治的35例查体腋窝淋巴结阴性，术前未接受过放化疗的乳腺癌患者用1％的亚甲蓝作染色剂，行前哨淋巴结活检后并清扫腋窝，评价亚甲蓝染色寻找前哨淋巴结的准确性及其在乳腺癌临床治疗的应用价值，现分析报告如下。
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良恶性乳腺疾病动态增强MRI表现特征与血管生成相关性研究
目的：探讨分析乳腺良恶性病变动态增强M RI表现特征与血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度之间的相关性。方法：对40例行动态增强M RI乳腺检查并同时经病理以及免疫组织化学技术确诊患者通过早期增强率、时间-信号强度曲线、强化峰值评价动态增强M RI的表现；病理切片经相关抗原进行免疫组化染色，并测定血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度。结果：40例乳腺疾病患者，24例患者为恶性病变，16例患者为良性病变，恶性病变的血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度均明显高于良性病变（ P＜0．05）。40例乳腺良恶性疾病患者中，早期增强率＞60％的患者与早期增强率＜60％的患者相比较，时间-信号强度曲线以及血管内皮生长因子的表达水平之间的差异（P＞0．05）；而强化峰值、微血管密度之间有显著性差异（P＜0．05）。结论：乳腺良恶性疾病动态增强M RI表现特征与血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度密切相关。
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克氏针结合可调式外固定架治疗桡骨远端骨折32例
目的：探讨克氏针结合可调式外固定架治疗桡骨远端骨折的疗效及可行性；方法：对复杂性桡骨远端骨折32例使用克氏针结合可调式外固定架，将克氏针针针尾留于皮外，1～2月后拔除，手术均行术中X线C型臂透视，14例闭合复位，18例切开复位，采用Gartland 评分对手术效果及预后进行评价。结果：32例患者均获得随访，随访时间11～23个月，平均16个月，优26例，良5例，1例因针道感染于术后1个月取除外固定，改支具，经处理后愈合。结论：克氏针结合可调式外固定架治疗桡骨远端骨折，具有疗效肯定、治疗简单，周期较短，创伤较小，避免二次手术等特点。
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经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病疗效观察
目的：探讨经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病的临床疗效。方法：收集肥厚型心肌病患者20例，对其中5例肥厚梗阻型心肌病患者行经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗，观察治疗前后左室流出道压力差，心肌酶谱，临床症状以及心功能的变化。结果：经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗患者左室流出道压力差消除或降低，心肌酶学各项指标明显增高，胸闷、胸痛、心悸、气促等均有不同程度的改善及消失，心功能评级提高I～II级。结论：经皮冠状动脉室间隔化学消融术可以有效治疗肥厚性梗阻型心肌病。
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腹腔镜与开腹手术修补胃十二指肠溃疡穿孔89例对比研究
目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的可行性及安全性。方法：对49例腹腔镜和40例开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补患者的临床资料进行对比分析。结果：腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为59．28±11．01min和60．15±10．12min ，两组相比无显著性差异（ P＞0．05）；术中出血量分别为20．41±10．07 m l和46．72±16．48 m l；术后疼痛V A S计分分别为2．2±0．9分和4．6±1．8分；术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间及出院时间腹腔镜组明显早于开腹组（P ＜0．05）；腹腔镜组无切口并发症发生，开腹组3例发生盆腔脓肿。结论：与开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有患者创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少等优点。是安全、有效的治疗方法。
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冠心病患者血清胱抑素C和胆红素测定及其临床意义
目的：探讨血清胱抑素C和胆红素在冠心病患者中的含量以及对评估冠心病病情的临床意义。方法：将320例经冠状动脉造影证实为冠心病的患者根据病变冠脉支数的不同分为单支病变组128例，双支病变组110例和多支病变组82例，对照组80例为冠脉正常者，测定各组血清胱抑素C、胆红素以及血脂水平。结果：从对照组到多支病变组，随着病变冠脉支数的增多，血清胱抑素C含量，血脂TC、TG、LDL-C出现不同程度的升高（P＜0．05）；血清胆红素、HDL-C则出现明显的下降（P＜0．05）。结论：血清胱抑素C和胆红素可以作为评估冠状动脉粥样硬化严重程度的敏感指标，指导临床诊断和治疗。
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改良大隐静脉曲张手术42例疗效观察
目的：探讨改良的微波治疗下肢大隐静脉曲张的疗效及并发症情况。方法：通过CEAP分级，将收治的84例下肢静脉曲张病人随机分为观察组和对照组每组42例。观察组行改良的手术方式，而对照组行传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术。比较两组术后治疗效果及并发症出现情况。结果：观察组术后效果明显优于对照组（P＜0．05），术后并发症的发生也较对照组明显减少（P＜0．05）。结论：改良的大隐静脉曲张手术方式较传统手术具有更高的有效性和安全性。
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64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨
目的：探讨64排128层螺旋C T 冠状动脉成像（M SC T ）与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值。方法：选择121例临床疑似冠心病患者分别进行64排128层螺旋CT 冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影检查。结果：MSCT 检查与冠脉造影检查结果无显著性差异（P＞0．05），两种检查方法对于冠状动脉狭窄的检查结果具有良好的一致性，MSCT 诊断冠脉狭窄的敏感性为92．62％，特异性为98．29％，阳性预测值为89．68％，阴性预测值为98．81％。结论：64排128层螺旋C T 冠状动脉成像技术是一种安全、准确的检查手段，其对冠状动脉狭窄的诊断具有较高的敏感性和特异性。
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多靶点治疗狼疮肾炎复发的60例临床观察
目的：探讨来氟米特、硫唑嘌呤联合波尼松与霉酚酸酯联合波尼松治疗狼疮肾炎的临床疗效及安全性。方法：将60例狼疮肾炎（L N ）复发患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用来氟米特、硫唑嘌呤与波尼松配伍治疗；对照组采用霉酚酸酯与波尼松配伍治疗，观察两组患者治疗后的临床指标变化及不良反应，进行疗效和安全性的评价。结果：治疗组较对照组L N病情缓解速度快，诱导缓解时间短，在治疗12、18个月时治疗组尿蛋白、血白蛋白等指标均优于对照组（P＜0．05）；两组总有效率比较无显著性差异（P＞0．05）；治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论：来氟米特、硫唑嘌呤联合波尼松治疗狼疮肾炎复发者较霉酚酸酯联合波尼松疗效显著，不良反应发生率低。
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Autoflow 在 AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭54例中的应用
目的：探讨自动变流（Autoflow ）在慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气中的临床应用价值。方法：54例A EC O PD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，经气管插管行机械通气治疗，给予同步间歇指令通气（SIM V ）＋压力支持通气（PSV ），病情稳定后随机分为SIM V-PSV组（对照组）和 SIM V-PSV ＋ AutoFlow 组（治疗组）。继续治疗4～6h ，对两组心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、动脉血气（ABG）、浅快呼吸指数（f/VT）、撤机时间、气道吸气峰压（PIP）、气道平均压（Pmean）、气道阻力（R）、胸肺顺应性（C）和分钟通气量（VE）等数据进行统计学分析。结果：治疗组f/V T、撤机时间、Pmean、R低于对照组（ P＜0．05）；PIP低于对照组（ P＜0．01）；C高于对照组（P＜0．01）。结论：AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气使用Autoflow 既可以保证分钟通气量、降低气道压、减少人-机对抗，在一定程度上还可改善胸肺顺应性、减少患者在IC U住院时间。
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不同干预措施对减少全麻苏醒期寒战的对比研究
目的：探讨不同干预措施对全麻苏醒期寒战的影响。方法：选择100例妇科腹腔镜手术且在苏醒期发生寒战的患者，随机分为四组，每组25例。寒战发生后，A组给予充气式保温毯保暖；B组给予缓慢静脉注射曲马多1mg/kg ；C组给予充气式保温毯保暖，缓慢静脉注射曲马多1mg/kg ；D组为对照组，给予等量生理盐水静脉注射。观察并记录干预前（T1）、干预后5min（T2）和15min（T3）患者的寒战级别，患者的不良反应（恶心呕吐、头晕等）和返回病房后2h内寒战复发率，以及核心温度（鼓膜温度）的变化。结果：T1时点四组患者寒战程度无显著性差异（ P＞0．05）；T2时点A、B、C组寒战等级低于D组（P＜0．05），与A组比较，B、C组寒战疗效更好（P＜0．05）；T3时点A、B、C组疗效优于D组（P＜0．05）；A、B、C三组间比较C组疗效佳（P＜0．05）。四组患者各个时间点鼓膜温度无显著性差异（P＞0．05）。返回病房后2h内寒战复发率C组明显低于A、B、D组（P＜0．05）；B、C组不良反应率比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：充气式保温毯加曲马多，对治疗全麻苏醒期寒战效果显著，不良反应少，且寒战复发率低。
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新生儿败血症182例血hs-CRP、PCT及WBC检测及早期诊断价值
目的：探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT ）、白细胞计数（WBC）在新生儿败血症早期诊断中的应用价值。方法：对101例新生儿败血症和80例非败血症患儿进行血hs-CRP、PCT、WBC检测，并进行不同界值诊断评价。结果：hs-CRP、PCT 、WBC异常在败血症和非败血症患儿间有显著性差异（P＜0．05）。当hs-CR P＞3mg/L、PCT ＞1．5 ng/L、WBC升高（≤3d者＞25×109/L ；＞3d者＞20×109/L ）时准确性越好，其敏感性分别为45．68％，12．34％，14．81％；特异性分别为80．00％，97．5％，96．25％；阳性预测值（PPV ）分别为69．81％，83．33％，80．00％；阴性预测值（NPV）分别为59．26％，52．35％，52．74％。Youden指数分别为25．68，9．85，11．06。联合两项或两项以上非特异性指标时，特异性均在90％以上。结论：hs-CRP、PCT 、WBC异常在新生儿败血症中具有诊断意义，联合检测各非特异性指标的诊断价值高。当hs-CR P＞3mg/L、PCT ＞1．5 ng/L、WBC升高时，准确性高，误诊率低，是诊断新生儿败血症的理想界值。
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左卡尼汀对儿童病毒性心肌炎心率减速力的影响
目的：探讨左卡尼汀对儿童病毒性心肌炎（VMC）心率减速力（DC）的影响。方法：将40例病毒性心肌炎患儿设为治疗组，每天给予左卡尼汀100mg/kg，静脉滴注，疗程14d；对照组为30例健康体检儿童。对所有患儿在治疗前后以及对照组儿童进行24h动态心电图检查，应用DC处理软件，离线计算DC值。结果：治疗组治疗前DC值较对照组明显降低（P＜0．05）。治疗后DC值有明显改善，与治疗前比较有显著性差异（P＜0．05），与对照组比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：病毒性心肌炎患儿有迷走神经功能受损，左卡尼汀可改善迷走神经功能，对心肌有保护作用。
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妊娠期肥胖对产妇及婴儿的不良影响研究
目的：探讨妊娠期肥胖对产妇及婴儿的不良影响。方法：选择来我院门诊进行检查并足月分娩的孕妇810例，以早孕时体质指数（BMI）≥25、分娩时BMI≥28为肥胖，将体重达到肥胖的患者作为观察组，体重正常患者作为对照组，观察两组患者生育的新生儿体重、产程时间、难产比例以及母婴并发症的发生情况。结果：观察组患者的新生儿体重明显高于对照组（P＜0．05），产程明显比对照组患者长（P＜0．05），难产比例明显比对照组高（P＜0．05），且妊娠期糖尿病、产后出血、产褥期感染等并发症发生率也比对照组高（P＜0．05）。结论：妊娠期肥胖对产妇及婴儿具有明显不良影响，不仅新生儿体重增加，而且生产时间明显延长，难产与并发症发生率高，因此孕妇孕期应适当控制体重。
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新生儿高胆红素血症病因及高危因素分析
目的：探讨新生儿高胆红素血症的常见原因及高危因素。方法：对2113例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：60．8％的新生儿高胆红素血症病因明确，常见病因依次为：感染435例（占20．59％）、ABO 溶血症223例（占10．55％）、Rh溶血症6例（占2．8％）、母乳性黄疸230例（占10．88％）、头颅血肿123例（占5．8％）、多种病因272例（占12．87％）、G-6-PD缺乏症2例（占0．09％）等。结论：感染是新生儿高胆红素血症的首要原因，其中以呼吸道感染、肝炎综合征、败血症常见，目前感染还是新生儿期疾病的主要原因之一，不容忽视。ABO溶血症是第2位常见病因。Rh溶血症、G-6-PD缺乏症在西安市很少见，G-6-PD缺乏症新生儿期发病的均为男性。
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酪酸梭菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗慢性末端回肠炎100例
目的：探讨酪酸梭菌活菌胶囊联合应用甲硝唑治疗慢性末端回肠炎的临床疗效。方法：选择慢性末端回肠炎的患者200例，根据其治疗方法不同分为两组，观察组100例采用酪酸梭菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗；对照组100例采用酪酸梭菌活菌胶囊治疗，分别观察两组患者的临床表现和治疗效果。结果：观察组患者转为正常便的几率为90．0％，症状缓解率为55．0％，临床有效率为39．00％，分别高于对照组（ P＜0．05）。结论：酪酸梭菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗慢性末端回肠炎疗效显著。
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微血管压迫性颅神经疾病手术减压治疗探讨
目的：探讨微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈、神经源性高血压的疗效及并发症。方法：采用微血管减压术治疗各类颅神经疾病215例，其中三叉神经痛91例，面肌痉挛102例，舌咽神经痛14例，痉挛性斜颈6例，神经源性高血压2例。术前核磁共振检查了解病因及相应颅神经周围是否存在微血管压迫及其来源和走向。结果：术后三叉神经痛患者有效率为98．9％，面肌痉挛患者有效率为94．1％，痉挛性斜颈患者有效率为66．7％，舌咽神经痛和神经源性高血压患者均有效。手术并发症发生率为11．7％，病死率为0．5％，无致残病例。平均随访48个月，复发率为3．2％。结论：微血管减压术治疗血管压迫性颅神经疾病疗效确切，娴熟的显微外科技术是降低并发症的关键。
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ICU 重症患者肺部真菌感染预防性给药效果观察
目的：探讨IC U重症肺部真菌感染患者预防性给药的起效时间及效果。方法：将49例IC U重症肺部真菌感染患者根据不同治疗时间分为预防性给药（观察组）及治疗性给药（对照组），进而观察两组患者临床效果，并随访半年以观察存活率。结果：经过治疗后，观察组有效率优于对照组（P＜0．05）。观察组治疗起效时间平均12．1±2．1d ，对照组平均17．2±2．5d ，观察组明显短于对照组（P＜0．05）。随访3个月、6个月两组存活率比较，观察组优于对照组（P＜0．05）。结论：IC U重症肺部真菌感染患者病情较重，应在相关症状未出现前预防性应用抗生素，不仅可提高治疗有效率，而且可缩短起效时间，提高患者存活率。
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额叶癫痫手术患者MRI检查及对预后评估的价值
目的：评估术前M RI检查对药物难治性额叶癫痫手术患者术后6个月及1年预后的作用。方法：通过M RI等影像学检查及电临床症状学等评估手段确诊为额叶癫痫的患者20例，按照M RI检查有无异常发现分为两组，I组：M RI未发现病灶7例，II组：M RI有明确病灶13例，经过手术治疗后，随访半年及1年，按照Engle术后疗效评估分级法，并应用SPSS 17．0软件计算两组在短期预后上有无显著性差异。结果：20例患者术后半年达到Engle分级I级13例，占65．0％，术后1年达到Engle分级I级11例，占55．0％，其中I组患者术后半年达到Engle分级I级2例，占28．6％，术后1年达到Engle分级I级1例，占14．3％，而II组患者术后半年达到Engle分级I级11例，占84．6％，术后1年达到Engle分级I级10例，占76．9％，两组患者在手术疗效上有显著性差异（P＜0．05）。结论：手术切除癫痫病灶是药物难治性额叶癫痫的有效治疗方法，有明确病灶且病灶与癫痫发作相关的患者手术术后效果较好，针对M RI未见明确异常的患者可行颅内电极植入，对于深部癫痫病灶的评估具有明确作用。
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多种保肛术对患者术后肛门功能的影响对比研究
目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术、开腹式全直肠系膜切除术、超低位前切除结直肠吻合术、低位前切除结直肠吻合术、低位前切除加结肠贮袋肛管吻合术5种术式对患者术后肛门功能的影响。方法：将我院行保肛术的低位直肠癌患者150例随机分为腹腔镜组、开腹组、超低位吻合组、低位吻合组、肛管吻合组5组，每组30例。观察和对比每组患者手术情况、术后情况、控便情况、肛门功能、不良反应和患者满意度等。结果：开腹组患者的肛门排气时间明显多于其他四组患者（P＜0．05）；肛管吻合组患者的排便次数正常时间短（ P＜0．05）；肛管吻合组出现失禁例数少（P＜0．05）；腹腔镜组、超低位吻合组患者的不良反应发生率明显低于其他3组患者（P＜0．05）；术后6、12个月开腹组的满意度低，分别为66．67％、76．67％；而肛管吻合组术后6、12个月的满意度高，分别达76．67％、100．00％。结论：腹腔镜T M E、开腹式T M E、超低位前切除结直肠吻合术、低位前切除结直肠吻合术、低位前切除加结肠贮袋肛管吻合术5种术式对术后患者的肛门功能影响相当。
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抗CD20单抗治疗难治性重症系统性红斑狼疮临床观察
探讨抗CD20单克隆抗体治疗难治性重症系统性红斑狼疮（SLE）的疗效及安全性。方法：难治性重症SLE患者6例，静脉滴注抗CD20单抗500mg ，每两周使用1次，共使用2～4次，同时根据病情联合使用激素或其他免疫抑制剂。采用英国狼疮评估小组指数（BILAG）和系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）进行临床评估，同时监测24h尿蛋白定量和血清学指标变化、外周血B淋巴细胞清除情况以及不良反应的发生情况。结果：经抗CD20单抗治疗后，5例患者关节疼痛症状缓解明显，2例患者的癫痫以及精神症状得到控制，2例患者的蛋白尿减少、水肿减轻，1例患者皮肤紫癜消失、血小板数恢复正常。与治疗前比较，C3、C4、SLEDAI评分、BILAG 评分明显改善，激素用量减少（P＜0．05）。该临床观察中临床缓解率高达100％。结论：抗CD20单抗是治疗难治性重症SLE的有效方法，可以缓解临床症状，减少蛋白尿、降低狼疮活动度、减少激素用量，在毒副反应、疗效方面均显示出了潜在的优势和较佳的安全性。
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氦氖激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹32例疗效观察
目的：探讨氦氖激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将60例带状疱疹患者随机分为观察组与对照组，其中观察组32例在基础治疗基础上给予氦氖激光联合更昔洛韦治疗；对照组28例在基础治疗的基础上仅给予单纯更昔洛韦治疗。两组患者均在治疗第7、14天判定疗效。结果：观察组第7天的总有效率及第7、14天的治愈率均显著高于对照组（ P＜0．05），且疼痛缓解时间、平均水疱开始消退时间、水疱开始结痂时间均显著短于对照组（P＜0．05）。结论：氦氖激光联合更昔洛韦治疗对带状疱疹具有较好的疗效。
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三种不同内固定术式治疗股骨转子间骨折107例疗效对比
目的：探讨三种不同内固定手术方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：对107例股骨转子间骨折分别采用DHS、股骨近端解剖钢板、PFNA 三种不同内固定手术方式治疗，并观察临床疗效及不良反应。结果：PFNA、解剖钢板及DHS治疗股骨转子间骨折，PFNA 组在手术切口长度，术中出血量，内固定牢靠性，术后可早期功能锻炼等方面优于后两者（P＜0．05），在手术时间、术后引流及术后功能评价方面三组无显著性差异（P＞0．05）。结论：PFNA 内固定手术比其他内固定方式在治疗股骨转子间骨折方面具有微创化、固定符合人体生物力学原理的优点，对股骨转子间骨折的治疗具有优势。
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β细胞素基因多态性与2型糖尿病患者血脂异常相关性研究
目的：探讨β细胞素基因外显子1 T GC19GGC、5′非翻译区A-226G两个位点基因多态性与2型糖尿病患者血脂代谢的相关关系。方法：对130例2型糖尿病患者和96例健康对照者分别采用 RFLP-PCR、SASP-PCR 对两个位点进行基因多态性筛查。结果：①外显子1 T GC19GGC研究中，2型糖尿病组总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯在两种基因型之间无显著性差异（P＞0．05）；健康对照组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白在两种基因型之间无显著性差异（P＞0．05），高密度脂蛋白在两种基因型之间虽无显著性差异（P＞0．05），但是在 TG基因型中有降低的趋势。②5′非翻译区A-226 G研究中，2型糖尿病组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在两种基因型之间无显著性差异（P＞0．05）；对照组总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白两种基因型间无显著性差异（ P＞0．05），甘油三酯在GG基因型中明显升高（ P＜0．05）。结论：①BTC基因外显子1 TGC19GGC的研究中发现，在2型糖尿病组中该位点基因突变与血脂水平无明显相关性，在健康对照组中TG基因型与高密度脂蛋白水平降低有一定的相关性。②B T C基因5′非翻译区A-226G的研究中发现，在2型糖尿病组中该位点基因突变与血脂水平无明显相关性，在健康对照组中GG基因型与甘油三酯水平升高有一定相关性。
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肺癌 VEGF及 PCNA 的表达及其与预后的关系
目的：探讨肺癌血管内皮生长因子（VEGF）及增殖细胞核抗原（PCNA）的表达及其与预后的关系。方法：采用免疫组织化学方法对62例肺癌组织及50例正常肺组织VEGF及PCNA进行检测，对比两组间VEGF及PCNA的表达及其与患者预后的关系。结果：肺癌组织VEGF及PC N A阳性率分别为67．7％和72．6％，显著高于正常肺组织的14．0％和12．0％（ P＜0．05）；肺癌VEGF阳性率与分化程度、淋巴转移、肿瘤大小及临床分期显著相关（P＜0．05）；PCNA 阳性率与分化程度、淋巴转移及临床分期显著相关（P＜0．05）；VEGF及PCNA阳性肺癌患者5年生存率显著低于阴性者（P＜0．05）。结论：VEGF及PCNA与肺癌的发生、进展及转移等生物学行为关系密切，可做为评估病情及预后的指标之一。
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婴幼儿哮喘72例潮气呼吸肺功能测定及其临床意义
目的：探讨婴幼儿哮喘患儿治疗前后潮气呼吸流速-容量环的变化。方法：采用德国康讯肺功能仪对72例婴幼儿哮喘治疗前、后和对照组50例健康婴幼儿进行潮气呼吸流速-容量环检测。结果：观察组婴幼儿哮喘治疗前后潮气量相比较对照组偏小，呼吸频率较对照组增快（P＜0．01），吸气时间、呼气时间均缩短（P＜0．01），吸呼比降低，达峰时间比、达峰容积比较对照组明显降低（P＜0．01），潮气呼吸呼气峰流速增快，潮气呼吸流速-容量环呼气相升支陡峭，降支的斜率较对照组增大，甚至向内凹陷。观察组治疗后潮气量增加，呼吸频率下降，吸气时间、呼气时间较治疗前延长，达峰时间比、达峰容积比较治疗前明显升高（P＜0．01），但仍较健康组的婴幼儿低，潮气呼吸流速-容量环呼气下降支斜率较治疗前减小。结论：达峰时间比和达峰容积比可以作为反映婴幼儿小气道阻力和呼吸流速改变的指标。潮气呼吸肺功能的测定能够评价婴幼儿哮喘的气道损伤程度。
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混合固定治疗 Pilo n骨折40例
目的：探讨有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法：应用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折（治疗组）40例，并与切开复位内固定治疗的40例Pi-lon骨折（对照组）作对照研究，比较两组术后Mazur踝关节症状和功能评分以及并发症。结果：本组平均随访时间为13．4±3．49月。随访1年时治疗的总优良率为86．2％。治疗组为85．0％。对照组为87．5％。两组Ⅰ型Pilon骨折术后各阶段平均Mazur踝关节症状和功能评分对比无显著性差异（P＞0．05），Ⅱ型Pilon骨折对照组优于治疗组（P＜0．05），Ⅲ型Pilon骨折治疗组优于对照组（P＜0．05）组。治疗组在皮肤坏死和术后骨不连方面优于对照组（P＜0．05），对照组在固定失败方面优于治疗组（P＜0．05），两组术后感染方面对比无显著性差异（P＞0．05）。结论：有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症。建议Ⅰ型和Ⅲ型Pilon骨折采用混合固定的方式，Ⅱ型Pilon骨折采用切开复位内固定的方式治疗。
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急性脑卒中患者肾功能损伤及危险因素分析
目的：探讨脑卒中患者肾功能损伤的危险因素。方法：对脑卒中并发肾功能损害患者86例与脑卒中肾功能正常患者72例的临床资料进行回顾性分析。结果：患者年龄、脑卒中类型、意识状态、并发疾病及甘露醇使用情况等均是脑卒中患者并发肾功能损伤的危险因素。结论：急性脑卒中患者并发肾功能损伤由多种原因造成，临床应进行早期监测，及早采取综合措施，以降低其发生率。
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集束化护理方案干预呼吸机相关性肺炎54例临床研究
我科于2012年6月至2013年5月对107例行机械辅助通气治疗，且使用呼吸机在48h以上的有潜在VAP发生患者，分组实施集束化护理集干预体系预防和减少VAP的发生，现将结果分析报告如下。
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重型颅脑损伤救治中预见性护理与常规护理应用体会
资料与方法
1临床资料观察组：65例为2012年1月至2012年12月收住入院的重型颅脑损伤患者。其中男55例，女10例。年龄11～70岁，平均48．2±4．0岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS ）3～5分28例，6～8分37例。闭合性颅脑损伤30例，开放性颅脑损伤35例。对照组：100例为2010年1月至2011年12月收住入院的重型颅脑损伤患者。其中男84例，女16例。年龄16～78岁，平均49．3±6．6岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS ）3～5分43例，6～8分57例。闭合性颅脑损伤62例，开放性颅脑损伤38例。 -
糖尿病43例护理干预对患者依从性的影响观察
资料与方法
1临床资料选择我科2012年1月至2012年12月收治糖尿病患者86例，入院时随机分为两组。其中干预组：43例（男30例，女13例），年龄：41～75岁，平均51．0±2．11岁。文化程度：高中及以上15例，高中以下28例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。职业：农民11例，干部16例，教师3例，商人及其他职业14例。并发症：糖尿病肾病4例，视网膜病变6例，神经病变6例，高血压5例。对照组：43例（男30例，女13例），年龄：43～76岁，平均51．1±2．12岁。文化程度：高中及以上14例，高中以下29例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。职业：农民11例，干部16例，教师4例，商人及其他职业13例。并发症：糖尿病肾病5例，视网膜病变6例，神经病变5例，高血压5例。86例诊断均符合美国糖尿病学会2010年制定的糖尿病诊断标准［1］，并在性别、年龄、文化程度、糖尿病病史等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。 -
左西孟旦与心力衰竭研究进展
心力衰竭是心血管疾病的终结局，一直受到全球心血管病专家的关注。目前全球心衰患者已高达2250万，且仍以每年200万的速度递增，其5年存活率与恶性肿瘤相仿。中国2010年一项随机调查研究的结果显示：内地成年人心衰的患病率已达0．9％，其中男性0．7％，女性1．0％，35至74岁的人群中约有400万心衰患者，并仍呈逐年上升趋势［1］。目前急性心力的传统治疗方案中的正性肌力药物（包括β-受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂），由于能增加心肌耗氧量，影响心肌舒张，诱发心律失常，增加患者的病死率等，故临床治疗中长期应用受到限制。随着新型钙离子增敏剂的代表药物左西孟旦（Levosi-mendan ，LS）的上市，其满足了临床上迫切需要改善心衰症状，又不增加心肌耗氧量，同时还能改善心功能的要求，目前已通过LIDO、RUSSLAN、CASINO、REVIVE、SURVIVE等5项临床试验证实期疗效及安全性，现就其在心衰治疗药物的临床应用作一综述。
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甲泼尼龙辅助治疗儿童难治性支原体肺炎60例疗效分析
目的：探讨评估甲泼尼龙辅助治疗儿童难治性支原体肺炎（RM PP ）的临床疗效。方法：将符合（RM PP）诊断的120例患儿分为两组，治疗组60例在阿奇霉素序贯治疗联合三代头孢菌素的基础上，加用甲泼尼龙治疗，与对照组60例未加用甲泼尼龙者进行对照观察热退时间、咳嗽缓解时间及胸部影像学变化。结果：治疗组热退时间为5．1±1．4d，咳嗽缓解时间为7．4±1．8d，明显短于对照组（7．4±2．2d ，10．2±2．9d）。胸部影像学复查1周明显消退，3周明显吸收，随访3月临床症状消退、胸片炎症完全吸收，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：甲泼尼龙辅助治疗RM PP可使退热时间、咳嗽缓解时间及胸部影像学改变明显缩短。
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右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动45例观察
目的：探讨右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动的效果。方法：将90例胃癌根治术患者随机分成两组，观察组45例给予常规全麻＋右美托咪定；对照组45例给予常规全麻＋生理盐水。比较两组患者围麻醉期的血浆NE和E浓度变化及苏醒期躁动情况。结果：观察组气管插管至术毕的血浆NE和E浓度明显低于对照组（P＜0．05）；观察组苏醒期的躁动率和躁动评分均明显低于对照组（P＜0．05）。结论：右美托咪定可抑制术中血浆NE和E浓度升高，减轻应激反应，降低全麻苏醒期躁动的发生率。
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CD80／CD86在G raves病动物模型中的表达及意义
目的：探讨CD80/CD86在动物模型各组织的表达及意义。方法：将23只BALB/c小鼠分为两组，分别注射Ad-Lacz（对照组）或促甲状腺素受体A亚单位重组腺病毒（Ad-TSHR289）诱导甲亢（造模组）。所有小鼠于第2次注射后两周取血、甲状腺、胸腺、心脏、肝脏和脾脏。放免法测T4，实时定量PCR或免疫组化测CD80/CD86的表达。结果：造模组小鼠的甲状腺组织以及肝脏组织的CD86表达明显增高（ P＜0．05），而CD80表达在各组间无明显差异（ P＞0．05）。结论：CD86可能参与了GD的发病机制，是甲亢引起肝脏损伤的潜在危险因素。
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大鼠室管膜下区和齿状回的EGFR表达
目的：探讨大鼠脑发育过程中表皮生长因子受体（ EGFR）在室管膜下区（SVZ）和齿状回（DG ）的表达及其意义。方法：选取正常不同发育时期SD大鼠脑，进行石蜡包埋连续切片，对大鼠脑室管膜、室管膜下区和海马DG进行EGFR免疫组织化学染色及光镜观察。应用免疫荧光双重染色观察EGFR和BrdU的共表达情况。结果：不同发育阶段大鼠的室管膜细胞都呈 EGFR阳性。侧脑室背外侧角SVZ的EGFR阳性细胞在出生前及出生后早期较多，出生30d后（P30）EGFR阳性细胞数目锐减。在P7的SVZ ，90％以上的EGFR细胞与BrdU共表达。在齿状回，颗粒细胞、一些位于SGZ、分子层和门区的细胞呈EGFR阳性。在大鼠胚胎晚期和出生后1周内，EGFR表达较高。P30，P120和P365，EGFR阳性细胞数较P7大幅度减少并且减少的主要是位于 SGZ、分子层和门区的细胞。此外，在P7齿状回的各层可见一些EGFR阳性细胞表达BrdU。结论：EGFR在SVZ和DG有较强表达且表达随年龄增长有降低的趋势。在SVZ和DG各层可见EGFR和BrdU的细胞表达，EGFR信号途径在神经干（祖）细胞的增殖和特定类型神经元的分化及迁移过程中可能发挥重要作用。
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高压氧对蛛网膜下腔出血大鼠脑内基质金属蛋白酶-9表达的影响
目的：探讨高压氧（HBO）对基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在蛛网膜下腔出血（SAH）后的表达的影响及其对血脑屏障（BBB）的保护作用。方法：采用自体股动脉血枕大池单次注血法建立大鼠实验性SAH模型。造模成功后分不同时间点对HBO组给予高压氧暴露。并分不同时间点测脑含水量、BBB通透性及MMP-9的表达情况。结果：SAH后各组脑含水量、BBB通透性、MMP-9表达较Sham组显著升高（P＜0．05），但在同一时间点HBO组较SAH组脑含水量、BBB通透性、MMP-9表达显著减少（P＜0．05）。结论：HBO可能通过抑制MMP-9的表达，减轻了BBB的破坏，从而减轻脑水肿，对大鼠SAH后BBB具有保护作用。
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百令胶囊对大鼠急性肾缺血再灌注损伤的保护作用
目的：观察百令胶囊对大鼠急性肾缺血再灌注损伤的保护作用。方法：采用夹闭大鼠双侧肾动脉45min后再灌注45min的方法，建立大鼠急性肾缺血再灌注损伤的动物模型。测定血清内源性超氧化物歧化酶（SOD ）、丙二醛（MDA）、血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），并以此评价百令胶囊对大鼠急性肾缺血再灌注损伤的影响。结果：百令胶囊组MDA值显著降低（P ＜0．05），血清SOD含量升高，血清肌酐及尿素氮含量较模型组明显降低，两组比较有显著性差异（P ＜0．05）。结论：百令胶囊可以减轻肾小管细胞的损伤，对急性肾缺血再灌注损伤具有保护作用，其作用机制可能为清除自由基抑制脂质过氧化而改善肾功能。
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磷酸二酯酶-4抑制剂对烟雾诱导的COPD大鼠肺组织中MUC5AC表达的影响及其作用机制的研究
目的：探讨磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特对吸烟鼠肺组织MUC5AC表达的影响及其分子机制。方法：将Wistar大鼠随机分为对照组、烟雾组、罗氟司特组、烟雾＋罗氟司特组。对照组和罗氟司特组大鼠置于无烟环境中饲养，烟雾组和烟雾＋罗氟司特组大鼠暴露于有烟环境，免疫组化法检测各组大鼠肺组织MUC5AC的表达，PCR法检测MUC5ACmRNA表达量，Western-Blot检测MUC5AC蛋白的表达情况。结果：与对照组相比，烟雾组大鼠肺组织MUC5AC的mR-NA及蛋白表达水平明显升高（P＜0．05），而烟雾＋罗氟司特组MUC5AC的表达水平较烟雾组显著降低（P＜0．05）。结论：磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特通过抑制吸烟鼠肺组织MUC5AC的表达，改善COPD。
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川穹嗪联合胚胎干细胞治疗大鼠肺纤维化的机制研究
目的：研究静脉注射胚胎干细胞（ESC）和川穹嗪（ TMP）对肺纤维化大鼠的治疗作用。方法：气管内滴注博莱霉素8．5 mg/kg制作雌性大鼠的肺纤维化模型。治疗组分别单独（联合）静脉注射大鼠ESC与川穹嗪，对照组注射生理盐水。记录大鼠的生存状态，测定大鼠肺组织的羟脯氨酸含量，肺脏病理学观察炎症状态、细胞凋亡情况以及相关蛋白的变化。结果：与对照组相比，接受ESC与T M P联合治疗后，肺纤维化模型大鼠的体质量增加，状态良好；肺羟脯氨酸含量明显降低；肺脏病理检查显示肺组织炎症程度降低，结构破坏减轻。流式细胞结果显示细胞凋亡指数降低，其核心蛋白MMP-2和MMP-9的表达明显下调。结论：静脉注射ESC与TMP可以减轻博莱霉素诱导的大鼠肺部炎症和肺纤维化。
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CD147分子表达与前列腺癌恶性程度相关性研究
目的：探讨前列腺癌组织中CD147分子表达的变化及其与TNM分期的关系。方法：应用免疫组织化学的方法观察前列腺癌标本及各个TNM分期中CD147分子表达的变化。结果：前列腺癌标本中CD147分子表达显著升高（P＜0．001），其阳性率在各个TNM分期中分别为0．2％、45．3％、72．1％和94．8％。结论：CD147分子表达在前列腺癌组织中显著升高，并与其恶性程度正相关。
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小儿神经系统疾病117例腰椎穿刺前、后血糖检测对比分析
目的：探讨神经系统疾病患儿指端毛细血管血糖的采集时机。方法：选择需要做腰穿的神经系统疾病患儿200例，于腰穿前10～20min及腰穿后10～20min分别采集指端毛细血管血糖，与当日实验室脑脊液生化糖值进行对比分析。结果：本组200例中，除83例化脓性脑膜炎外，117例中枢神经系统感染待查患儿指端毛细血管血糖值均在正常范围，其中腰穿前血糖均值为5．63±1．02mmol/L，腰穿后血糖均值为6．21±1．02mmol/L，两者之间的差值为0．58±1．02mmol/L，腰穿后血糖均值显著高于腰穿前血糖均值（t＝-6．586，P＜0．01）。脑脊液糖均值为3．48±0．49mmol/L，腰穿前指端毛细血管血糖均值的60％为3．38±0．62mmol/L，两者之间无显著性差异（t＝1．339，P＞0．01）；腰穿后指端毛细血管血糖均值的60％为3．72±0．62mmol/L，两者之间有极显著性差异（t＝3．662，P＜0．01）。结论：腰穿前采集指端毛细血管血糖与脑脊液糖进行对比分析具有重要意义。
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ASM 真核表达载体的构建与鉴定
目的：构建含有酸性鞘磷脂酶（Acid sphingomyelinase ，ASM ）融合基因片段的质粒，并在真核细胞中表达、鉴定。方法：由人淋巴结cDNA 文库中扩增基因片段，将ASM 基因插入真核表达载体pEGFP-N1中，获得融合基因构建真核表达载体ASM-pEGFP-N1。以其瞬时转染He-la细胞，应用免疫印迹与流式细胞术检测融合蛋白与绿色荧光蛋白的表达。结果：正确获得A S M融合基因，DNA序列分析表明所构建的含ASM 融合基因的质粒与设计相同，融合蛋白与绿色荧光蛋白均正确表达。结论：成功构建了含有ASM 融合基因的真核表达载体，并在真核细胞中正确表达，为进一步研究肿瘤与ASM 表达之间的关系奠定了基础。
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老年支气管哮喘30例痰液EC P测定及其应用
目的：探讨老年哮喘患者诱导痰中EC P水平及其与气管炎症的关系。方法：测定发作期老年支气管哮喘患者舒利迭治疗前后诱导痰EC P水平。结果：哮喘老人在急性期痰液中EC P水平显著增高（P＜0．05）；急性期痰液ECP含量与PEF（％）呈一种负相关趋势；治疗前后痰液中EC P水平的变化幅度较之血清EC P有极显著性差异（ P＜0．01）。结论：老年支气管哮喘急性期患者痰液EC P水平升高，痰液中EC P的测试为哮喘病的体外监测提供了一种有效手段。
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甲状腺乳头状癌90例针刺细胞学检查及其临床诊断价值
目的：探讨细针吸取活检（FNAB）细胞学检查对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法：以术后病理诊断为对照，观察光镜下不同级别的乳头状癌的针吸涂片中单个细胞参数、细胞团参数和继发性改变。结果：90例乳头状癌中，细胞学诊断正确83例，占92．2％；可疑2例，占2．2％；假阴性4例，占4．4％。对诊断正确的乳头状腺癌的定性和分级诊断均准确可靠。
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小学生睡眠障碍危险因素及其行为问题调查研究
目的：探讨西安市有睡眠障碍小学生的危险因素及其行为问题，以期改善小学生睡眠质量。方法：采用分层随机整群抽样的方法抽取西安市2037例小学生，用修订后的《小学生家庭社会环境与睡眠健康问卷》对小学生进行睡眠障碍调查，对有睡眠障碍的834例小学生采用Achen-bach小学生行为量表（CBCL ）进行测查。随机选择同期其他800例睡眠正常的小学生作为对照。结果：睡眠障碍组小学生行为问题检出率为40．9％，明显高于对照组检出率13．3％，两组检出率比较有极显著性差异（χ2＝10．114，P＜0．01）。男童行为问题主要表现为社交退缩、幼稚不成熟、违纪及总分异常；女童行为问题表现为抑郁、焦虑、社交退缩、攻击、多动及总分异常。导致儿童睡眠障碍的主要因素有：看电视时间、家人就寝时间、作业负担、父母或照养人文化程度。结论：睡眠障碍小学生行为问题发生率高于正常小学生，积极矫治睡眠障碍是预防小学生行为问题的关键。
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超声检查踝部腱鞘巨细胞瘤1例报告
患者，女，55岁。5年前发现左踝后外侧部约有一黄豆大小的包块，包块渐增大，近来左踝部有胀痛不适感，查体：左踝关节周围肿胀畸形，皮下可触及多个大小不等包块，质地硬，活动度差，局部无压痛，界限清楚。关节屈伸活动无受限。于左踝后上方、前外侧及前内侧均可触及大小分别为4cm ×3cm ×2cm ；3cm ×2cm ×1．5cm包块。M RI检查提示：左踝关节周围肌层见多处软组织肿物，边界清楚，信号均匀。彩超检查：左侧脚踝部皮下探及5～6个大小不等异常回声区，内、外踝前侧方的两个较大，其中一个较大包块的大小为5．8cm×4．2cm×2． ；8cm ，边界清楚，无明显包膜，呈椭圆形，内回声暗淡均匀。后回声无增强，彩色血流（CDFI）检查示：其内部及周边可见少量点状血流信号。超声提示：左踝部多发实性包块。手术所见：于左踝后外上方及内外侧分别切除多个实性包块，包膜不完整，较大包块大小为5cm ×8cm ×3cm ，边界清楚，呈灰褐色。病理诊断：（左踝部）腱鞘巨细胞瘤。
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小儿腹泻病并发惊厥1例
患男，1岁8个月。大便稀薄5d ，精神差、发作性抽搐1d。5d前患儿因饮食不当出现大便稀薄，呈糊状便，1次／d ，伴有非喷射性呕吐，为胃内容物，约3～4次／d ，自服“健儿清解液”1d ，呕吐缓解，但大便稀薄性质基本同前，1d前出现精神差，呈嗜睡状，伴抽搐发作，表现为双眼上翻，双手握拳、抖动，伴口唇发绀，持续约1 m in缓解，缓解后伴疲乏明显，并出现撞头现象，不伴呕吐，查粪常规示脂肪球阳性，精神好转，至外院就诊，就诊时再次出现抽搐发作，性质基本同前，给予水合氯醛灌肠及吸氧处理后好转。辅助检查：头颅 CT 未见异常，血气分析示：“pH 7．28mmHg ，Ca2＋1．21mmol／L ，HCO313．2mmol／L ，BE （B）-12．2 mmol／L”。静脉给予“甘露醇”、“磺苄西林”、“利巴韦林”，无抽搐再次发作，伴烦躁明显，撞头现象明显，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以：①腹泻病；②抽搐原因待查：颅内感染收住我科。发病以来患儿体温正常，无特殊气味，无发育倒退，食纳欠佳，大便性状同上，小便正常。既往体建，否认水痘、麻疹病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史及其他接触史，否认重大手术史、外伤及输血史，否认特殊食物及药物过敏史，按时预防接种。患儿系第1胎1产，足月剖宫产，生长发育同一般同龄儿，体格发育未见明显异常。家族中无类似病史，否认遗传代谢病及遗传倾向家族疾病史。入院后大便次数增多，约7次／d，呈黄色稀水样便，无脓液，无血性分泌物，无呕吐，无抽搐再次发作，患儿精神差，食纳差。查体：T 36．8℃，P120次／m in ， R 40次／min ，体重15kg ，系统检查未见明显异常。辅助检查：脑脊液生化CSF蛋白0．12g／L ，生化全套示磷酸肌酸激酶同工酶33U／L ，氯109．1 mmol／L ，碳酸氢根16．30 mmol／L ，钙1．95 ；mmol／L ；脑脊液常规、粪常规、血沉、同型半胱氨酸、乳酸、抗结核抗体阴性。尿常规示白细胞计数36．1个／μl，白细胞（±），尿蛋白（±），酮体（触）；柯萨奇病毒阳性；血常规、C反应蛋白、脑脊液免疫球蛋白G、抗酸染色、革兰染色、真菌涂片、降钙素原、单纯疱疹病毒I定量未见明显异常。脑电监测示异常脑电图，醒睡中显示少量短促阵发高幅θ活动或短促小尖、棘波。诊断为：①腹泻病；②小儿惊厥。给予：①静脉给予美洛西林钠舒巴坦钠1．25g ，2次／d；磷酸肌酸钠注射液1000mg ，1次／d ，还原型谷胱甘肽300mg ，1次／d ，利巴韦林注射液100mg ，1次／d ，布拉酵母菌散剂，半袋／次，2次／d，思密达1／3袋／次，3次／d；②规律饮食，保证睡眠，避免摔伤；③暂时延缓以免接种。治疗5d ，大便性状好转，次数减少约3次／d ，无抽搐再次发作，一般情况可，出院。出院后巩固抗病毒治疗，有情况随时就诊。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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