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哌拉西林钠与哌拉西林钠舒巴坦钠治疗急性肾盂肾炎的成本效果分析
目的:利用药物经济学分析方法为急性肾盂肾炎探索佳药物治疗途径。方法急性肾盂肾炎患者68例,随机分为A、B两组,各34例。A组患者给予哌拉西林钠静脉滴注, B组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠静脉滴注。结果 A组和B组临床治疗获得有效率分别为82.3%和91.2%, A组和B组治疗方案成本-效果比分别为3.37和6.08, A组明显小于B组。利用单因素敏感性分析法假设药品费用下降10%时,则C/E分别为3.03和5.48,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用药物经济学统计学分析显示,哌拉西林钠治疗急性肾盂肾炎的成效比明显优于哌拉西林钠舒巴坦钠。
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阿莫西林钠舒巴坦钠静滴致迟发性严重过敏反应1例
病例:患者,男,62岁.2010年10月19日患者因"右股骨粗隆间骨折术后骨不连7月"入院.既往无过敏史.查体:体温(T)36.5℃,呼吸(R)18次,min,脉搏(HR)76次/min,血压(PB)120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa).青霉素皮试阴性.10月20日在全麻下行右股骨干骨折术后骨不连右髂骨取骨植骨术,遵医嘱予注射用阿莫西林钠舒巴坦钠(商品名:威奇达,山西仟源制药有限公司,规格:3g,批号:20100601)3g+肌苷氯化钠注射液0.6g,日2次静脉滴注预防感染、注射用奥美拉唑钠保护胃黏膜、注射用血凝酶止血、注射用氯诺昔康止痛等对症和支持治疗.术后第—天,因患者凝血机制较差,出血较多,血色素、血小板呈进行性下降,故申请血小板改善患者凝血功能.10月22日上午10:00查体:T37.4℃,R19次/min.HR76次/min,晚18时输注血小板后,继续输注注射用阿莫西林舒巴坦钠组输液时,患者突然出现胸闷、气短、全身发凉,立即停药,给予心电、血压及血氧饱和度监测示:T 39.3℃,HR 120次/min,BP 205/158mmHg,R 30次/min,血氧饱和度97%,查体:神智尚清,双目紧闭,全身肌颤,呼吸急促,口唇紫绀,回答切题,给予吸氧,地塞米松磷酸钠注射液1Omg+0.9%氯化钠注射液1OOmL静滴,症状无缓解,急查血气示:Ca2+1.04mmol/L.
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注射用美洛西林钠舒巴坦钠和三磷酸胞苷二钠联合应用致药物性肝损害1例
病例:患者,男,44岁。因“胸背部疼痛伴四肢无力麻木8 h”入我院神经内科。入院后行颈椎MRI示:颈7~胸1髓外硬膜下占位性病变。转入骨科行颈椎后路血肿清除椎管减压扩大成形术。术前辅助检查示:血常规:白细胞计数(WBC)14.1×109·L-1,中性粒细胞百分比(NE%)94.7%;肝功能、术前感染性标志物检测未见明显异常。术后生命体征平稳,静脉滴注注射用美洛西林钠舒巴坦钠(山东瑞阳药业有限公司,批号:15122542)5.0 g,bid抗感染治疗,静脉滴注注射用三磷酸胞苷二钠(山东北大高科华泰制药有限公司,批号:1503035)40 mg,qd、肌内注射注射用腺苷钴胺1.5 mg,qd营养神经,静脉滴注注射用红花黄色素150 mg,qd改善循环。转科后第16~18日患者出现间断发热,体温高38.2℃,静脉滴注注射用精氨酸阿司匹林1.0 g后热退。转科后第18日复查相关检查:WBC 7.66×109·L-1,NE%88.8%;肝功能:ALT 485 U·L-1, AST 271 U·L-1,ALP 239 U·L-1,GGT 561 U·L-1,TBIL 23.5μmol·L-1,DBIL 14.7μmol·L-1;血沉:30.0 mm·h-1;超敏C反应蛋白:77.2 g·L-1。肝胆脾胰CT平扫:胆囊炎,脾大。查体:全腹散在压痛。临床药师会诊后认为不能除外药源性肝损害,建议停用所有药物,给予多烯磷脂酰胆碱注射液静脉滴注。结合血常规、C反应蛋白及血沉结果,患者仍有感染,将抗菌药物调整为对肝脏损害较小的左氧氟沙星注射液。转科后第25日复查肝功能:ALT 317 U·L-1,AST 183 U·L-1,ALP 176 U·L-1, GGT 355 U·L-1,TBIL19.4μmol·L-1,DBIL 6.10μmol·L-1。转科后第31日复查肝功能:ALT 105 U·L-1,AST 64.0 U·L-1, ALP 113 U·L-1,GGT 277 U·L-1,TBIL16.7μmol·L-1, DBIL 6.30μmol·L-1。患者肝功能呈逐渐恢复趋势,病情好转。
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注射用美洛西林钠/舒巴坦钠致迟发性过敏性休克死亡1例
病例:患儿陈震,男,2000-3-9出生,于2009年7月23日因"发热、头痛2天伴呕吐"入住儿科,病历号:197387.诊断为"1.急性上呼吸道感染;2.病毒性脑炎待排."入院后予抗感染、抗病毒、营养脑神经等治疗,第一天经皮试阴性后予5%葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用美洛西林钠舒巴坦钠2.5g静脉滴注,2次/日,未发现异常.7月24日9:00第二次使用注射用美洛西林钠舒巴坦钠(海南通用三洋药业有限公司批号090205)静滴,与23日用法用量相同,滴注约70ml突然出现胸闷、气促,查体见口唇及脸色发绀,呼吸困难,呈张口呼吸,四肢冰冷,血压测不到,心音低钝,考虑为过敏性休克,立即停药,给予氟美松10mg、肾上腺素1mg静脉注射等抢救,15分钟后出现呼吸、心跳停止,立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外按压等抢救1小时,10:35患儿死亡.
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麻醉诱导期间哌拉西林钠舒巴坦钠致皮肤反应1例报告
患者男,67岁,因"排尿困难2个月余"于2012年8月12日入院.体重67 kg,身高176 cm.ASAⅡ级.既往史:体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,否认药物、食物过敏史.入院体格检查:血压130/90 mmHg,心率68次/min,呼吸18次/min,体温36.4℃.全身皮肤、颜面无潮红.双肺呼吸音清.心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹部平软,无压跳、反跳痛.肾区无叩击痛.B超示膀胱腔内直径1.7 cm,强回声伴声影,随体位改变而移动.提示膀胱结石.入院诊断:膀胱结石.拟于2012年8月15日在静脉全麻下行经尿道膀胱气压弹道碎石取石术.
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EBV感染相关噬血细胞综合征1例
1病历摘要
患儿男,3岁。因“发热6天,精神疲软4天”于2015年8月29日入院。入院前于当地医院予“头孢唑肟”“哌拉西林钠舒巴坦钠联合头孢唑肟”抗感染及对症治疗。入院前血常规:WBC计数2.7×109/L,淋巴细胞百分比38.9%,中性粒细胞百分比53.5%,血红蛋白117g/L,红细胞比容0.289,PLT 31×109/L。X线胸片提示:两肺炎症伴胸腔积液;腹部B超示:腹腔积液。入院时查体:神志清,精神软,口唇少许出血,三角区发绀,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,颈软,呼吸平稳,三凹征阴性,两肺呼吸音粗糙,闻及湿啰音,心音中等,心律齐,未闻及杂音。腹部饱胀,肝脏肋下4cm,脾脏肋下未触及,全腹未及异常包块,肠鸣音中,四肢活动少,肢端温,毛细血管再充盈时间<2秒,神经系统查体未引出阳性体征。 -
注射用美洛西林钠舒巴坦钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌
注射用美洛西林舒巴坦钠为白色粉末状,它适用于产酶耐药菌引起的中、重度感染性疾病.注射用盐酸氨溴索为白色疏松块状,主要适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性慢性呼吸道疾病的祛痰治疗.2012年3月,我科在使用美洛西林钠舒巴坦钠静滴治疗时,由小壶内加入注射用盐酸氨溴索时,输液器茂菲滴管内出现白色絮状浑浊物.查阅药品说明书及配伍禁忌表未注明配伍禁忌,为确保药物对患者的疗效及安全,专门进行了二者的相关试验,现报道如下.
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盐酸氨溴索的配伍禁忌
盐酸氨溴索为溴己新在体内的代谢物,具有促进黏痰排除及溶解分泌的特性。它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而促进排痰,改善呼吸状况。应用本品治疗时,病人黏液的分泌可恢复至正常状况,咳嗽及痰量通常明显减少,使呼吸道黏膜上的表面活性物质能发挥正常的保护功能。适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病,以及手术后肺部并发症的预防性治疗,为呼吸科常用药物,与其他药物联合使用,以提高药效,减少不良反应。联合用药首先要考虑药物之间的配伍禁忌,在2008年9月出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[1]中收录了盐酸氨溴索的配伍信息,其中适宜配伍的包括:0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖注射液、林格氏液,不能配伍的包括碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉定、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠。药品说明书中指示,盐酸氨溴索pH值为5.0,不能与pH值大于6.3的其他溶液混合,因为pH值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀。在临床应用中,结合查阅资料得到的信息,发现盐酸氨溴索与许多药物存在禁忌,现综合整理如下。
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注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与地塞米松存在配伍禁忌
注射用阿莫西林钠舒巴坦钠是由阿莫西林钠和舒巴坦钠组成的复方制剂,可有效地控制耐药菌产生的β-内酰胺酶,抗菌谱广.注射用炎琥宁为白色或微黄色粉末或块状物,是穿心连提取物经酯化、脱水、成盐精制而成,能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿,能特异性地兴奋垂体-肾上腺皮质功能,促进肾上腺皮质激素释放,增加垂体前叶中肾上腺皮质激素的生物合成;体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用.地塞米松为常用糖皮质激素.临床工作中发现生理盐水100 ml+注射用阿莫西林钠舒巴坦钠3.0 g静脉滴注,接着静脉滴注10%葡萄糖溶液150 ml+注射用炎琥宁+地塞米松,输液管内液体变成乳白色,内有絮状物.为证实三者间是否存在配伍禁忌,进行了试验研究,现报道如下.
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注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与甲磺酸帕珠沙星存在配伍禁忌
注射用阿莫西林钠舒巴坦钠(来切利)为复方制剂,其成份为阿莫西林钠与舒巴坦钠(2:1),其中阿莫西林钠能抑制细菌细胞壁的合成,使之迅速成为球开体膨胀破裂溶解,舒巴坦钠能抑制大部分细菌所产生的β-内酰胺酶,其稳定性优于其它β-内酰胺酶抑制剂,它能迅速贯穿细菌细胞壁并不可逆的破坏β-内酰胺酶,使细菌恢复对阿莫西林的敏感性.两种药物联合应用有协同作用.
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盐酸氨溴索与头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠存在配伍禁忌
慢性支气管炎合并感染病人,临床上常用盐酸氨溴索(开顺)进行祛痰治疗,同时应用药物头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)或头孢曲松钠(罗氏芬)进行抗感染治疗.在治疗过程中,发现,开顺与头孢哌酮钠舒巴坦钠及头孢曲松钠有配伍禁忌.
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注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素B6注射液存在配伍禁忌
随着科学技术的发展,一些新药不断出现,而新药的配伍在静脉药物配伍禁忌表中查不到.在临床输液中发现头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素B6存在配伍禁忌.现报道如下.
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注射用哌拉西林钠舒巴坦钠中高分子聚合物加速实验考察
控制β-内酰胺抗生素中聚合物的含量是减少临床中过敏反应的有效措施[1]。高分子聚合物是指药品中比药物分子本身的相对分子质量更大的杂质,其相对分子质量一般在1000~5000。β-内酰胺类抗生素中的高分子杂质按其来源通常可分为2类:外源性杂质和内源性杂质。外源性杂质一般来源于发酵工艺,内源性杂质是指抗菌药物的自身聚合产物。随着生产工艺的不断改进和提高,目前产品中的外源性杂质已日趋减少。故对内源性聚合物的控制是当前β-内酰胺类抗生素高分子杂质控制的热点[2]。本品中所含哌拉西林钠为半合成抗生素,高分子物质主要为哌拉西林内源性高分子聚合物。
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注射用哌拉西林钠舒巴坦钠水活度测定
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠是哌拉西林钠和舒巴坦钠组成复方注射用制剂,哌拉西林钠为广谱β内酰胺类抗生素,舒巴坦钠为不可逆的β内酰胺酶抑制剂。组分中,哌拉西林钠极易引湿[1]。在2013年国家计划性抽验中,样品中哌拉西林钠的β内酰胺环水解是本品降解的主要途径。目前,在我国本品涉及2种配比,2种制剂工艺。2种配比分别是哌拉西林钠与舒巴坦钠按4∶1与2∶1混合制成。2种制剂工艺,一是哌拉西林钠舒巴坦钠原料按一定比例直接混匀分装(下文简称“直接混合”工艺),二是哌拉西林钠舒巴坦钠原料按一定比例溶解、过滤、分装、冻干(下文简称“冷冻干燥”工艺)。
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氨苄西林钠舒巴坦钠与维生素B6存在配伍禁忌
氨苄西林钠舒巴坦钠(又称施坦宁)是由广州白云山天心制药股份有限公司生产的一种青霉素类抗生素,单瓶粉剂2.25 g,在儿科普遍应用.在用药过程中,我们偶然发现氨苄西林钠舒巴坦钠与维生素B6之间存在配伍禁忌,现报道如下.
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1例氨苄西林钠舒巴坦钠致过敏性休克的抢救
过敏性休克是IgE抗体引导的Ⅰ型变态反应,其临床表现主要以周围循环衰竭、呼吸道阻塞、中枢神经系统症状及皮肤改变为特征[1].临床上,神志清的患者,用药后一旦发生过敏性休克,较易被发现,而意识障碍的患者,如用药后发生过敏性休克,通常不易被发现.2004年4月,我科成功抢救1例应用氨苄西林钠舒巴坦钠后发生过敏性休克的患者,现报道如下.
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长春西汀注射液与3种药物存在配伍禁忌
2007年11月-2008年3月我们在输液过程中观察到,长春西汀注射液(润坦)分别与注射用阿莫西林钠舒巴坦钠(力坦、舒萨林)、三磷酸胞苷二钠注射液(斯替吡)、注射用更昔洛韦(丽科伟)邻组静脉滴注时各发生配伍反应,为指导正确使用药物达到治疗效果,避免给患者造成危害和不良后果,对此现象我们分别进行翻阅资料和实验观察,现报道如下.
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注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌
注射用阿莫西林钠舒巴坦钠是现在临床上应用非常广泛的广谱抗生素,注射用盐酸氨溴索临床用药也日益广泛,2种药物在临床上的联合用药概率比较高.我院发现注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌,现报道如下.
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注射用舒血宁与氨苄西林钠舒巴坦钠存在配伍禁忌
我科在2009年5月为1例老年男性"慢性支气管炎并感染"患者使用舒血宁(为银杏叶提取物,黄色的澄明液体,具有扩张血管,改善微循环作用,由神威药业有限公司生产)与氨苄西林钠舒巴坦钠(商品名珍哌,由山东鲁抗医药股份有限公司生产)序贯输人时发生变色反应,产生淡黄绿色变化,说明舒血宁与氨苄西林钠舒巴坦钠存在配伍禁忌,不能序贯输入,现报道如下.
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注射用哌拉西林钠舒巴坦钠与甲磺酸加贝酯存在配伍禁忌
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠是白色粉状的广谱青霉素类复方制剂,用于治疗敏感菌所致的呼吸道、腹腔、胆道等部位感染.注射用甲磺酸加贝酯为白色或类白色疏松块物体,是一种非肽类蛋白酶的抑制剂,用于治疗急性轻型胰腺炎[1].我院发现注射用哌拉西林钠舒巴坦钠与甲磺酸加贝酯在序贯输液时出现配伍反应.现报告如下.