现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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苦碟子注射液联合替罗非班对颅内动脉狭窄支架置入术后血栓形成的影响
目的：探讨苦碟子注射液联合替罗非班对颅内动脉狭窄支架置入术后血栓形成的影响。方法将行颅内动脉狭窄支架植入术的58例患者随机分为治疗组和对照组各29例，术中2组均给予替罗非班治疗，术后对照组给予常规用药治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予苦碟子注射液静滴，观察2组治疗后血栓形成情况，统计2组临床疗效。结果治疗组血栓总发生率显著低于对照组（ P＜0．05）。2组治疗后神经功能缺损评分及Pro MMP－2、MMP－2水平均明显降低（P均＜0．05），且治疗组明显低于对照组（P均＜0．05）。治疗组康复、再梗、死亡例数均少于对照组（P均＜0．05）。结论苦碟子注射液联合替罗非班可降低颅内动脉狭窄支架置入术后血栓总发生率及Pro MMP－2、MMP－2水平，改善患者的神经功能，降低再梗率和病死率。
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养血通络汤口服联合祛腐生肌药捻换药治疗重症糖尿病足疗效及其机制研究
目的：观察养血通络汤口服、祛腐生肌药捻换药治疗重症糖尿病足的临床疗效及其作用机制。方法98例确诊为糖尿病足患者随机分为观察组和对照组各49例。2组均给予常规西医治疗。对照组在上述治疗基础上给予甲钴胺注射液静脉滴注联合足部创面常规清创换药。观察组在对照组治疗基础上给予自拟养血通络汤口服联合祛腐生肌药捻换药治疗。比较2组临床疗效及溃疡面积、脓性分泌物、创面肉芽及足背动脉搏动等改善情况、足背动脉管径和血流速度、腓总神经运动神经传导速度变化及局部组织肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）、血管内皮生长因子（VEGF）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平变化。结果观察组临床疗效优于对照组（P＜0．05）。经治疗，2组患者溃疡面积、脓性分泌物、创面肉芽及足背动脉搏动均较治疗前显著改善（P均＜0．05）。2组足背动脉血流速度、血管内径及患肢腓总神经传导速度均较治疗前显著改善（ P均＜0．05）。观察组局部组织中TNF－α、IL－6较治疗前显著降低（ P均＜0．05），而bFGF和VEGF水平均较治疗前显著增高（P均＜0．05）。且观察组各项指标改善程度均优于对照组（P均＜0．05）。2组治疗期间未见明显肝肾功能损伤。结论自拟养血通脉汤加减联合祛腐生肌药捻换药治疗重症糖尿病足患者临床疗效确切，抑制了足部创面处的炎症反应，改善了局部的血液循环，增强了创面局部组织的修复能力，加速了创面愈合。
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洋参二醇皂苷对波动高糖诱导人脐静脉内皮细胞损伤的保护效应研究
目的：探讨洋参二醇皂苷对波动高糖诱导人脐静脉内皮细胞损伤的保护效应及其机制。方法以体外培养人脐静脉内皮细胞为研究对象，通过每24 h间替更换高糖型DMEM全培养基（葡萄糖浓度25 mmol／L）与低糖型DMEM全培养基（葡萄糖浓度5．56 mmol／L）构建人脐静脉内皮细胞血糖波动模型。实验分为5组，包括正常低糖组、稳定高糖组、波动高糖组（间替高糖／低糖）、洋参二醇皂苷低剂量组（0．04 mg／mL）、洋参二醇皂苷高剂量组（0.08 mg／mL）。细胞培养8d ，观察细胞形态学表现，MTT测定细胞成活率，取细胞培养上清液检测乳酸脱氢酶（ LDH）、一氧化氮（NO）、内皮素－1（ET－1）、可溶性细胞间黏附分子－1（sICAM－1）、肿瘤坏死因子－α（TNF －α）含量，细胞裂解液检测胞内超氧化物歧化酶（ SOD）活性和丙二醛（ MDA）含量。结果洋参二醇皂苷低、高剂量组细胞形态均较波动高糖组明显好转，细胞活性和细胞中SOD活性均明显高于波动高糖组（P均＜0．05），LDH漏出率和细胞中TNF－α、sICAM－1、ET－1、NO、MDA 含量均明显低于波动高糖组（P均＜0．05）。结论洋参二醇皂苷对波动高糖诱导的人脐静脉内皮细胞具有显著保护效应，其保护效应与其能够显著减轻葡萄糖波动诱导的氧化应激、炎症反应及细胞黏附分子的过度表达密切相关。
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玻璃化冷冻保存时间对冻融胚胎移植结局的影响
目的：探讨玻璃化冷冻保存不同时间对冻融胚胎移植结局的影响。方法选择以长方案和超长促排卵治疗获得胚胎行玻璃化冷冻并在2013年1月—2014年12月解冻的2493个冻融周期为研究对象，根据冷冻保存时间不同将冻融周期分为5组：≤180 d为1组（952周期），＞180～360 d为2组（985周期），＞360～720 d为3组（383周期），＞720～1080 d为4组（84周期），＞1080 d为5组（89周期），比较各组解冻胚胎的复苏存活率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率的差异，同时比较不同冷冻保存时间对卵裂期胚胎及囊胚期胚胎的影响差异。结果卵裂期各组的复苏存活率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；囊胚期各组复苏存活率、流产率比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），但45，组临床妊娠率、胚胎种植率与1，2，3组比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论卵裂期胚胎玻璃化冻存时间对临床妊娠结局无明显影响，但冻存时间延长，临床妊娠率有下降趋势，而囊胚期胚胎冻存时间＞721 d将出现临床妊娠率、胚胎种植率的明显下降。
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中西医结合治疗对原因不明复发性流产患者性激素及外周血免疫细胞的影响
目的：探讨固肾安胎方联合低分子肝素钙对原因不明复发性流产患者性激素及外周血免疫细胞的影响。方法将106例原因不明复发性流产患者随机分为2组，西药组52例妊娠后给予传统西医安胎治疗（小剂量阿司匹林肠溶片＋黄体酮注射液＋芬吗通）至孕12周，同时给予低分子肝素钙治疗至孕16周；中西医结合组54例于发现优势卵泡排出并同房日起开始口服固肾安胎中药，妊娠后继续服用至妊娠16周，其余西医治疗同西药组。观察2组孕8周和孕10周血清β－HCG、P、E2水平和N、Plt值和2组治疗前及治疗3周后淋巴细胞亚群比例，统计2组出现阴道出血、流产情况及治疗成功情况。结果孕8周和10周时，中西医结合组β－HCG、E2水平均明显高于西药组（P均＜0．05），N、Plt均明显低于西药组（P均＜0．05）；治疗3周后，2组T细胞比例明显升高（P均＜0．05），NK细胞比例明显降低（P均＜0．05），且中西医结合组改善情况明显优于西药组（P均＜0．05）；中西医结合组阴道出血发生率明显低于西药组（P＜0．05）；2组流产率和治疗成功率比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），但中西医结合组流产者流产孕周明显高于西药组（P＜0.05）。结论固肾安胎方联合低分子肝素钙治疗原因不明复发性流产，能提高治疗成功率和流产孕周，这可能与固肾安胎方联合低分子肝素钙能显著降低母体血液N、Plt水平，调节外周血淋巴细胞亚群比例有关。
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子宫内膜异位症患者血清和腹腔液中VEGF、IL－6、TNF－α、CA125表达及临床意义
目的：探讨子宫内膜异位症患者血清和腹腔液中血管内皮生长因子（ VEGF ）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子（TNF－α）和糖类抗原125（CA125）表达情况及临床意义。方法选取经腹腔镜手术及术后病理证实为子宫内膜异位症患者116例作为患者组，体检健康者80例作为对照组，分别采用放射免疫法和ELISA法检测患者组手术前后血清及腹腔液中VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平和对照组血清VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平，Spearman相关分析及绘制受试工作特征曲线（ ROC）评价血清VEGF、IL－6、TNF－α和CA125在子宫内膜异位症诊断中的价值。结果患者组治疗前血清和腹腔液中VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平均明显高于治疗后（ P均＜0.05），且治疗前血清VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平均明显高于对照组（ P均＜0．05）。随着子宫内膜异位症分期的增加，血清和腹腔液中VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平呈上升趋势，且Ⅲ～Ⅳ期患者血清和腹腔液中VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平均明显高于Ⅰ～Ⅱ期（P均＜0.05）。 Spearman相关分析显示，血清和腹腔液中VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平与子宫内膜异位症分期均呈明显正相关性（P均＜0．05），其中血清和腹腔液中VEGF水平与子宫内膜异位症Ⅲ～Ⅳ期相关性较好（r＝0．862，P＝0．000和r＝0．884，P＝0．000）。 ROC曲线显示，血清VEGF、IL－6、TNF－α、CA125的AUC及95％CI分别为0．908（0．832，0．984）、0．796（0．731，0．872）、0．863（0．796，0．925）、0.852（0．784，0．921），VEGF对子宫内膜异位症的诊断效能优于IL－6、TNF－α和CA125。结论血清和腹腔液中VEGF、IL－6、TNF－α、CA125水平升高与子宫内膜异位症的发生及病情进展密切相关，联合检测有助于子宫内膜异位症的诊断及病情评估。
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参芪扶正注射液联合三参芪口服液对宫颈癌术后放疗患者细胞免疫功能的影响
目的：探讨参芪扶正注射液联合三参芪口服液对宫颈癌术后放疗治疗患者免疫系统功能的影响。方法将80例行广泛子宫切除术的宫颈癌患者随机分为2组，均在术后行6MV－新华直线加速器盆外放疗，5000 CGy／25次，5周。对照组在放疗过程中采取常规对症治疗，研究组在对照组治疗基础上给予参芪扶正注射液静滴与三参芪口服液口服，治疗12周。观察2组疗效及治疗前后T淋巴细胞亚群、NK水平、Th1／Th2细胞相关因子水平和KPS评分变化情况。结果治疗后2组实体瘤有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后对照组CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋以及NK均无明显变化（P均＜0．05），研究组治疗后 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋以及NK水平增高，CD8＋明显降低，且各指标改善情况明显优于对照组（P均＜0．05）。治疗后2组IL－2、IFN－γ、KPS评分均明显升高（P均＜0．05），IL－4、IL－6、IL－10均明显降低（P均＜0．05），且研究组治疗后各项指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）。结论参芪扶正注射液联合三参芪口服液可以有效改善宫颈癌根治术后放疗患者生存质量，促进免疫系统功能恢复，对患者机体康复以及痛苦缓解有良好作用。
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帕罗西汀联合参松养心胶囊治疗老年冠心病合并抑郁症疗效及对患者氧化／抗氧化应激平衡和生活质量的影响
目的：观察帕罗西汀联合参松养心胶囊治疗老年冠心病合并抑郁症患者的疗效及对氧化／抗氧化应激平衡及生活质量的影响。方法将100例老年冠心病合并抑郁症患者随机分为观察组50例和对照组50例，对照组给予帕罗西汀治疗，观察组在对照组基础上给予参松养心胶囊治疗，观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（ HAMD ）、抑郁自评量表（SDS）、西雅图心绞痛调查量表（ SAQ）评分及世界卫生组织生存质量简表（ WHOQOL －BREF）评分变化情况，并记录2组治疗前后氧化应激反应指标水平。结果2组治疗后HAMD、SDS评分、SAQ评分中各单项评分和总分、WHOQOL－BREF量表评分中生理健康、心理状态、社会关系和周围环境评分均显著改善（P均＜0．05），且观察组各指标改善情况显著优于对照组（P均＜0．05）；2组治疗后血清超氧化物歧化酶（SOD）、总氧化能力（T－AOC）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）水平均明显升高（P均＜0．05），而丙二醛（MDA）水平均明显下降（P均＜0．05），且观察组上述指标改善情况均优于对照组（P均＜0．05）。结论帕罗西汀联合参松养心胶囊治疗老年冠心病合并抑郁症能够显著缓解患者抑郁情绪及改善心绞痛症状，并促进机体氧化／抗氧化应激的平衡，终改善患者生活质量。
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针药结合康复疗法治疗中风后肩手综合征疗效观察
目的：观察针药结合康复训练综合疗法治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法将90例中风后肩手综合征患者随机分为针药结合康复训练组和康复训练组，针药结合康复训练组45例采用电针、中药结合康复训练的综合方案治疗，对照组45例给予单纯康复训练治疗，观察2组治疗前及治疗4周、治疗8周、随访6个月时手肿胀程度、上肢疼痛VAS评分、简化FMA上肢运动功能评分、Barthel指数评分。结果2组治疗4周、治疗8周、随访6个月时手肿胀程度、上肢疼痛VAS评分均明显降低（P均＜0．05），简化FMA上肢运动功能评分、Barthel指数评分均明显升高（P均＜0．05），且治疗组各指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）。结论针药结合康复训练综合疗法治疗中风后肩手综合征疗效更好，可明显改善上肢运动功能，提高日常生活能力。
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基于个体化理念为导向的干预策略对行子宫全切的宫颈癌患者应激状况及手术情况的影响
目的：研究对子宫全切的宫颈癌患者采用基于个体化理念为导向的干预策略对患者应激状况及手术情况的影响。方法选择宫颈癌患者108例，均行子宫全切术，随机分成对照组和研究组，各54例。对照组行常规护理，研究组行常规护理及基于个体化理念为导向的干预策略，观察2组应激情况及手术情况。结果护理后，研究组疼痛持续时间、首次下床时间、首次肠道排气时间等均明显短于对照组（P均＜0．05）；研究组SAS、SDS评分低于对照组（P均＜0．05）；研究组生活质量优于对照组（P＜0．05）。结论对子宫全切的宫颈癌患者采用基于个体化理念为导向的干预策略能有效地缩短疼痛持续时间、首次下床时间，缓解焦虑、抑郁情绪；提高患者生活质量，可推广应用。
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系统CGA护理模式在住院老年冠心病康复中的应用研究
目的：探析系统老年综合评估即系统CGA护理模式的要点，观察其在住院老年冠心病患者康复中的应用效果，总结护理经验，为护理工作提供优质方案。方法选择老年冠心病患者146例，随机分为观察组与对照组，每组73例。观察组予以系统CGA护理模式进行干预，对照组予以常规老年病科护理，比较2组危险因素控制情况、心脏不良事件、住院时间、住院费用及患者应对方式（采用MCMQ调查问卷进行评估）。结果观察组心脏不良事件发生率低于对照组（P＜0．05）；观察组MCMQ评分（面对、回避及屈服）改善情况较对照组更为明显（P均＜0．05）；观察组住院时间、入住CCU时间、住院费用均少于对照组（P均＜0．05）；出院时，观察组血压控制、低密度脂蛋白及康复运动控制情况要优于对照组（ P均＜0．05）。结论在住院老年冠心病患者康复中应用系统CGA护理模式，可以明显降低心脏不良事件发生率，有效控制冠心病危险因素，缩短住院时间并改善患者的应对方式，可作为优质首选方案在临床推广应用。
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中药治疗产后缺乳的药理机制探讨
母乳能满足婴儿6月龄内所需的全部液体、能量和营养素需要，母乳中的氨基酸和不饱和脂肪酸等有利于新生儿大脑神经系统发育，促进智力发育。母乳中含大量免疫活性物质和免疫球蛋白能帮助新生儿抵御疾病，增强免疫力。研究显示，母乳喂养能明显降低新生儿疾病的发生率［1］。婴儿通过吸吮乳汁可刺激母亲子宫收缩减少产后出血，抑制排卵，推迟月经复潮，减少乳腺癌［2］、子宫内膜癌［3］、2型糖尿病［4］等疾病的风险。母乳喂养有助于母婴间的情感交流及婴儿身心健康。我国产后缺乳发病率呈逐渐上升趋势，国家卫计委2014年公布的数据显示，我国0～6月龄婴儿纯母乳喂养率为27．8％。母乳喂养率低的主要原因之一就是乳量不足，目前西医对于产后缺乳尚无有效的治疗手段，而中药治疗产后缺乳有显著效果。本文着重分析并总结中药治疗产后缺乳的药理机制。
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他莫昔芬相关潮热机制和乳癌术后潮热治疗的研究进展
对绝经前雌激素受体阳性的乳腺癌患者，三苯氧胺作为辅助治疗以预防对侧乳腺癌的发生或远处转移是得到公认的主要治疗方法［1］。而2016年新数据显示，对于这部分患者而言，他莫昔芬加用卵巢功能抑制获益与风险同在［2］。选择性雌激素受体调节剂（ SERMs）中，他莫昔芬（ tamoxifen，TAM）又称三苯氧胺，是第一代SERMs。
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骨科择期手术行椎管内麻醉患者术前预注参附注射液对血流动力学稳定性的影响
目的：探讨骨科择期手术行椎管内麻醉患者术前预注参附注射液对血流动力学稳定性的影响。方法将170例行椎管内麻醉骨科择期手术患者随机分为对照组85例和观察组85例。观察组于麻醉前给予参附注射液1 mg／kg预注，而对照组则于麻醉前给予同等容量5％葡萄糖溶液预注；比较2组麻醉前后不同时间点SBP、DBP、HR及MAP水平，寒战Wrench分级，心动过缓、低血压及恶心呕吐发生率。结果2组麻醉后5 min、10 min、20 min及30 min血流动力学指标均显著低于麻醉前（P均＜0．05），但观察组上述各时间点血流动力学指标水平均显著高于对照组（P均＜0．05）；观察组术后Wrench分级情况显著优于对照组（P＜0．05），心动过缓、低血压及恶心呕吐发生率均显著低于对照组（ P均＜0．05）。结论骨科择期手术行椎管内麻醉患者术前预注参附注射液可有效提高血流动力学稳定性，降低麻醉并发症发生风险，具有临床应用价值。
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地佐辛复合局麻药对臂丛神经阻滞麻醉的影响
目的：观察地佐辛复合局麻药对臂丛神经阻滞的麻醉效果和术后不良反应的影响。方法选择择期行上肢手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为地佐辛组与对照组各30例。2组均采用斜角肌间隙入路法行臂丛神经阻滞，地佐辛组注入含有地佐辛10 mg＋罗哌卡因100 mg＋利多卡因100 mg的生理盐水稀释液40 mL，对照组注入含罗哌卡因100 mg＋利多卡因100 mg的生理盐水稀释液40 mL，观察并记录麻醉起效时间、镇痛持续时间、呼吸循环改变、麻醉满意度以及术后患者不良反应，同时采用VAS评分评价术后镇痛效果。结果地佐辛组的感觉和运动阻滞起效时间明显短于对照组（P均＜0．05），镇痛持续时间明显长于对照组（P＜0．05）；手术开始后对照组收缩压（SBP）与舒张压（DBP）显著升高（P均＜0．05），地佐辛组麻醉满意度优于对照组（P＜0．05），麻醉后地佐辛组的VAS评分低于对照组（P＜0．05），而且术后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论地佐辛复合局麻药用于臂丛神经阻滞能缩短感觉与运动阻滞起效时间，延长镇痛持续时间，并且镇痛效果更强，术后恢复期间不良反应发生率更低。
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无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果
目的：探讨无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果。方法将84例ASAⅠ～Ⅱ级的腹腔镜择期手术患者随机分为观察组和对照组各42例。全麻诱导后观察组在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉下手术并通过调整药物浓度保证血流动力学稳定，对照组在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉下间断追加阿曲库铵，记录2组在不同时间点的生命体征以及术后苏醒相关指标、术中增加药物浓度的例数等指标。结果2组在麻醉诱导后3 min的收缩压、舒张压及心率比麻醉前均显著降低（P均＜0．05），观察组拔管时的收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组（P均＜0．05），2组在其余时间点的差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间以及离室时间均显著短于对照组（P均＜0．05），而拔管时BIS值高于对照组（P＜0.05）。结论无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中安全可行，且术后苏醒迅速，麻醉恢复期风险低，值得在临床中广泛推广。
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不同浓度右美托咪定对全身麻醉下胃大部切除术老年患者免疫与认知功能障碍的影响
目的：探讨不同浓度右美托咪定对全身麻醉下胃大部切除术老年患者免疫与认知功能障碍的影响。方法将222例择期行胃大部切除术的老年患者随机分为4组，A、B、C组麻醉诱导中分别采用0．2，0．5，0．8μg／（kg· h）的右美托咪定持续泵注至手术结束，D组采用等量生理盐水泵注至手术结束。观察4组麻醉前（ t0）、术后24 h（ t1）、术后72 h（ t2）时T淋巴细胞亚群、炎症因子、S100β和MMSE评分。结果 t1、t2时A、B、C 3组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均显著高于D组（P均＜0．05），B、C组均高于同期A组（P均＜0．05）；TNF－α、IL－6、IL－1β、HMGB1水平均显著低于D组（P均＜0．05），B、C组均显著低于A组（P均＜0．05）。 t1时A、B、C 3组s100β显著高于D组（P均＜0．05），且B、C组均低于A组（P均＜0．05）；A、B、C 3组MMSE评分均显著高于D组（P均＜0．05），且B、C组均显著高于A组（P均＜0．05）。结论不同浓度右美托咪定持续输注均可降低全麻下胃大部切除患者的炎症反应，改善免疫抑制和认知功能障碍，中高剂量改善效果更为显著。
