现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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葛根芩连汤对新发2型糖尿病胰岛素抵抗的影响研究
目的：探讨葛根芩连汤对新发2型糖尿病（ T2DM）胰岛素抵抗患者临床症状及相关糖脂代谢因子的影响。方法将70例T2 DM胰岛素抵抗患者随机分为2组。所有患者均给予饮食控制、运动疗法等基础治疗，对照组予二甲双胍口服，观察组予葛根芩连汤口服，2组疗程均为8周。观察2组治疗前后空腹血糖（ FPG）、空腹胰岛素（ FINS）、糖化白蛋白（GA ）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）、体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高敏C反应蛋白（hs－CRP）变化情况，并根据中医证候积分评价2组临床症状改善情况。记录2组在治疗过程中出现的不良反应。结果疗程结束后，2组FPG、FINS、GA、 HOMA－IR、LDL－C、hs －CRP 均较治疗前明显下降（ P均＜0.05），且观察组各指标较对照组改善更明显（P均＜0．05）；疗程结束后，2组HbA1c、TC、BMI与治疗前比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。观察组治疗后中医证候积分明显低于对照组（P＜0．05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论葛根芩连汤可以显著提高机体胰岛素敏感性，改善机体胰岛素抵抗状态，调节机体血糖及血脂水平，提高患者生活质量。
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糖尿病肾病Ⅲ期患者中医证素与实验室指标的典型相关分析
目的：探讨2型糖尿病肾病（ DN）Ⅲ期患者中医证素分布特点及其与实验室指标的关系，为DN证候研究提供思路。方法选择120例Mogensen分期Ⅲ期DN患者，采集中医四诊信息和实验室指标，分析中医证素分布规律，并对10个中医证素（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、热盛证、气滞证、水湿证、湿热证、瘀血证、痰浊证）与14个相关实验室指标（年龄、收缩压、舒张压、体质量指数、腰臀比、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸）进行典型相关分析。结果各中医证素出现频次及所占比例前5位依次为气虚证80例（67．67％）、阴虚证68例（56．67％）、阳虚证47例（39．17％）、瘀血证44例（36．67％）、湿热证40例（33．33％）。虚实夹杂证81例（67．50％），虚证33例（27．50％），实证6例（5．00％）。典型相关分析显示，DN气虚证与收缩压存在正相关关系（P＜0．05），其余证素与实验室指标之间未发现相关性（P均＞0．05）。结论 DN Ⅲ期以本虚证为主，其中又以气虚证、阴虚证和阳虚证居多，气虚证与收缩压具有正相关关系，这为临床上补气法治疗DN提供了循证学证据。
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大黄附子汤对脾肾阳虚型慢传输型便秘大鼠排便功能的影响研究
目的：研究大黄附子汤治疗脾肾阳虚型慢传输型便秘的作用机制及佳配比。方法建立脾肾阳虚型慢传输型便秘大鼠模型，连续7d灌胃不同配比的大黄附子汤，观察不同配比大黄附子汤对模型大鼠排便功能、小肠推进率、结肠ICC细胞数目的影响。结果大黄附子汤在附子剂量≥大黄剂量时，可以显著增加模型大鼠的排便量、小肠推进率，且附子剂量＞大黄剂量时改善更明显，还可以显著增加结肠ICC细胞的数目。结论大黄附子汤对脾肾阳虚型慢传输型便秘作用确切，且附子剂量＞大黄剂量时效果佳，机制可能与大黄附子汤纠正脾肾阳虚证候，改善小肠推进率，增加结肠ICC的数量有关。
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内服外用中药联合电波刀治疗慢性宫颈炎效果观察
目的：探讨内服外用中药联合高频电波刀（ LEEP ）治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法选择因慢性宫颈炎行LEEP 手术治疗患者200例，随机分为研究组和对照组各100例。研究组LEEP手术前后给予内服外用中药干预治疗；对照组仅行单纯LEEP手术治疗。观察2组术后临床治疗效果，记录术中出血量、术后阴道流血和阴道排液持续时间、宫颈创面愈合时间、创面感染率和术后支原体、衣原体复发率、术后宫颈炎复发率等情况，并进行对比分析。结果研究组术中出血量较对照组明显减少（P＜0．05），术后阴道流血及阴道排液持续时间、宫颈创面愈合时间均较对照组明显缩短（P均＜0．05）；研究组术后创面感染率、支原体及衣原体复发率、宫颈炎复发率均较对照组明显降低（P均＜0．05）。研究组有效率明显高于对照组（ P＜0．05）。结论内服外用中药联合高频电波刀治疗慢性宫颈炎可以显著减少术中出血量，缩短术后阴道流血和阴道排液持续时间，降低术后创面感染率和支原体、衣原体复发率及术后宫颈炎复发率，促进宫颈创面愈合，提高慢性宫颈炎治疗有效率。
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补肾化瘀方配合高效孕激素治疗子宫内膜不典型增生患者疗效及对错配修复蛋白表达的影响研究
目的：研究补肾化瘀方配合高效孕激素治疗子宫内膜不典型增生患者疗效及对错配修复（ MMR）蛋白表达的影响。方法随机将86例子宫内膜不典型增生患者分为研究组和对照组各43例，对照组单纯采用高效孕激素进行治疗，研究组在对照组治疗基础上配合补肾化瘀方进行治疗。观察2组疗效及MMR蛋白表达的变化情况。结果研究组总有效率明显高于对照组（P＜0．05），复发率显著低于对照组（P均＜0．05）。2组治疗前MMR蛋白表达阳性率比较差异无统计学意义（P＞0．05），对照组治疗前后表达阳性率比较差异无统计学意义（P＞0．05），研究组治疗后表达阳性率较治疗前显著升高（P＜0．05），且明显高于对照组（P＜0．05）。2组均无不良反应发生。结论补肾化瘀方配合高效孕激素可显著提高子宫内膜不典型增生的治疗效果，降低复发率，提高MMR蛋白表达阳性率，是一种较为有效且安全的治疗方法。
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连萸清降汤联合西药治疗反流性食管炎疗效及对 P16、P53、PCNA 表达的影响
目的：观察连萸清降汤联合西药治疗反流性食管炎的疗效及对P16、P53、增殖细胞核抗原（ PCNA）表达的影响。方法将80例反流性食管炎患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予西药曲美布汀与奥美拉唑治疗，观察组在对照组治疗基础上给予连萸清降汤治疗，观察2组治疗效果、用药安全性及治疗前后P16、P53、PCNA表达情况。结果治疗2个疗程后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（ P＜0．05）；观察组治疗1个月、2个月后P16、P53、PCNA阳性表达率及中医症状积分均显著低于对照组（ P均＜0．05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论连萸清降汤联合西药治疗反流性食管炎患者，可提高临床疗效，改善中医症状，抑制P16、P53、PCNA表达，且安全。
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生脉注射液下调心肌肌钙蛋白I增强急性心肌梗死后心源性休克心脏泵功能的研究
目的：观察生脉注射液对急性心肌梗死后心源性休克患者心肌肌钙蛋白I （cTNI）和心肌钙调蛋白（ CaM）及其基因表达的影响，探讨其增强患者心脏泵功能的机制。方法将164例急性心肌梗死后心源性休克急诊患者随机均分为常规治疗组和生脉组，常规治疗组给予急性心肌梗死后心源性休克急诊常规用药处理，生脉组在此治疗基础上给予生脉注射液60 mL静滴。观察2组治疗前后心肌相关蛋白及其基因表达情况及心脏泵功能、尿量、心率和血压变化情况，统计2组临床疗效、并发症发生情况及病死率。结果治疗7d后，与常规治疗组比较，生脉组血清cTNI 和cTNI mRNA、CaM 和钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）mRNA水平及肺毛细血管楔压（PCWP）均明显降低（P均＜0．05），左心室收缩末期内径（LVESD）和舒张末期室间隔厚度（IVST）缩小，左心室大上升／下降速率（±LV dp／dtmax）、左心室射血分数（LVEF ）、左心室舒张末内径（LVEDD）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）增大（P均＜0．05），尿量和心脏指数（CI）明显增加（P均＜0．05）。生脉组总有效率明显高于常规治疗组（P均＜0．05），室间隔穿孔、心律失常和急性肾衰竭发生率及病死率均明显低于常规治疗组（P均＜0．05）。结论生脉注射液可增强急性心肌梗死后心源性休克患者心脏泵功能，机制可能与其下调cTNI和CaM、纠正异常开放的钙通道、避免心肌细胞“钙超载”有关。
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凉血疏肝方治疗雌激素受体阳性乳腺癌疗效观察
目的：观察凉血疏肝方治疗雌激素受体阳性乳腺癌的疗效。方法选取雌激素受体阳性乳腺癌患者80例，均给予凉血疏肝方治疗3个月，观察治疗前后患者中医证候、临床症状、雌二醇水平、子宫内膜厚度变化情况。结果治疗前乳腺癌患者以阴虚、气滞和痰湿为主要表现，舌苔以舌红少苔及舌淡紫苔厚为主，脉象以弦脉多见；治疗后阴虚、气滞证候均得到明显改善（P均＜0．05），舌象和脉象转变为正常的例数均明显增加（P均＜0．05），中医证候总分由（18．41±3．69）分下降到（12．58±2．85）分（P＜0．05）。治疗后焦虑抑郁、潮热汗出、夜寐不安、腹胀、疼痛、神疲乏力症状均明显改善，其中腹胀改善为明显；雌二醇水平明显降低（P＜0．05），子宫内膜厚度明显变薄（P＜0．05）。结论凉血疏肝方治疗雌激素受体阳性乳腺癌患者可以明显改善症状，缓解不良反应，降低激素水平，防止子宫内膜厚度增加。
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稳心颗粒联合麝香保心丸治疗心肌梗死所致心律失常疗效观察
目的：探讨稳心颗粒联合麝香保心丸治疗急性心肌梗死所致心律失常的临床疗效。方法将120例急性心肌梗死所致心律失常患者随机分为稳心颗粒组、麝香保心丸组和联合治疗组，每组40例。3组患者均给予常规治疗，在此基础上，稳心颗粒组给予稳心颗粒治疗，麝香保心丸组给予麝香保心丸治疗，联合治疗组给予稳心颗粒联合麝香保心丸治疗，疗程4周。统计3组临床疗效，观察治疗前后异位搏动、心律失常发生类型及心率变异性指标变化情况。结果治疗4周后，联合治疗组总有效率明显高于稳心颗粒组和麝香保心丸组（P均＜0．05），室性异位搏动、室上性异位搏动次数和成对／二联律、室上性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩发生率均明显低于稳心颗粒组和麝香保心丸组（P 均＜0．05）， PNN50％、SDANN、SDNN均明显高于稳心颗粒组和麝香保心丸组（P均＜0．05）。结论稳心颗粒联合麝香保心丸明显提高了心肌梗死所致心律失常的临床疗效和心率变异性，减少了心律失常的发生。
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围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响
目的：探讨围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛状况的影响，为临床制定优质实用的护理方案提供参考。方法将124例行乳腺癌改良根治术患者随机分为2组：干预组62例在常规护理基础上予以围手术期护理干预；对照组62例予以常规护理。干预前后分别应用四级法止痛效果评价量表评估患者的疼痛情况，采用焦虑自评量表（ SAS）与抑郁自评量表（ SDS）评估患者的情绪状况，比较2组围手术期疼痛缓解程度及焦虑、抑郁情绪变化情况。结果干预组干预后疼痛总缓解率明显高于对照组（P＜0．05）；2组干预前均存在不同程度负面情绪（P＞0．05）；干预后2组患者焦虑评分、抑郁评分均显著降低（P均＜0．05），且干预组焦虑、抑郁评分较对照组降低更为明显（P＜0．05）。结论围手术期护理干预能够有效缓解乳腺癌改良根治术患者的疼痛程度，减轻负面情绪，可作为优质护理方案在临床广泛应用。
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游戏护理模式在小儿腹部手术中的应用
目的：探索游戏护理模式对腹部手术患儿禁食时间、下床活动时间、住院时间、术后白细胞计数、肠梗阻发生率、尿潴留发生率、疼痛、依从性、舒适度和家属满意度的影响，探讨游戏护理模式的应用价值。方法将60例腹部手术患儿随机分成2组：游戏组在常规护理模式的基础上给予游戏干预；对照组采用常规护理模式。比较2组禁食时间、下床活动时间、住院时间、术后白细胞计数、术后肠梗阻和尿潴留发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS）、患儿依从性、舒适度和家属满意度。结果与对照组相比，游戏组下床活动时间、住院时间均缩短（P均＜0．05）；5 d、7 d、10 d VAS评分均降低（P均＜0．05）；游戏组患儿依从性、舒适度、家属满意度，游戏组均优于对照组（P均＜0．05）。结论游戏护理模式促进患儿早期下床活动、缩短患儿住院时间、提高患儿依从性和舒适度、提升家属满意度，从术后第5天开始缓解患儿疼痛，值得护理实践中应用。
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延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态的影响
目的：观察延续护理对心脏再同步化治疗（ CRT）患者心功能、生存质量和心理状态的影响。方法将124例CRT患者随机分为2组，对照组62例给予常规出院指导，观察组62例给予延续护理，观察2组随访前后6 min步行试验距离（6MWD）、N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）水平、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分变化情况，随访6个月NYHA心功能分级及再次入院率。结果随访6个月，2组6MWD均明显增加（P均＜0．05），NT－proBNP水平均明显降低（P均＜0．05），MLH-FQ、HAMD17、HAMA评分均较随访前明显改善（P均＜0．05），且观察组各指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0.05）。随访6个月，观察组NYHA心功能分级改善情况明显优于对照组（P＜0．05），再住院率明显低于对照组（P＜0.05）。结论延续护理能够有效改善CRT患者的心功能、生存质量和心理状态，降低患者的再住院率，临床应用价值较高。
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授权教育对尿毒症血液透析患者疾病认知水平及自护能力的影响
目的：探讨授权教育对尿毒症血液透析患者疾病认知水平及自护能力的影响。方法选取120行血液透析的尿毒症患者为研究对象，根据抽签法分为观察组及对照组各60例，对照组血液透析期间给予常规性护理，观察组血液透析期间应用授权教育进行干预，观察2组患者干预前后疾病知识水平、自护能力的变化。结果观察组干预后在血液透析基础知识、饮食治疗、运动锻炼、药物使用、情绪管理、并发症管理等方面评分均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组干预后情绪处理、问题解决、执行自我照顾能力、社会功能及总评分均明显高于对照组（P＜0．05）。观察组干预6个月后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组（P＜0．05）。结论对尿毒症血液透析患者应用授权教育能有效提高患者疾病认知水平及自护能力，可改患者生活质量。
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卵泡发育不良机制的现代医学研究进展
卵泡发育不良是指卵泡大小及功能均不能达到成熟卵泡水平的现象，很多文献也称之为“小卵泡”或“卵泡发育不良综合征”，主要包括卵泡的生长速度异常、形态异常、大小异常、数量异常及位置异常［1］，发育停滞、闭锁及未成熟卵泡排卵是卵泡发育不良的3种主要表现［2］，在Stanley等［3］主编的《女性生殖道病理学》从病理学角度指出“卵泡发育不良”这一术语用于形态学不同于正常的，颗粒细胞增生紊乱，没有卵泡腔的发育中的卵泡，或者尽管大小正常却含有大量的Call-Exner小体的卵泡。
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促排卵药物的中西医临床研究进展
受当代青年的不良生活方式、高压力高强度的工作状态、环境污染及性传播疾病的影响，不孕症的发病率日益呈上升趋势，已然成为时下育龄期已婚夫妇的首要困惑，也是现代医学的新兴研究方向。排卵功能障碍是引起不孕症的主要原因，占不孕症的25％～40％［1］。临床研究表明，排卵功能障碍的主要是由于下丘脑－垂体－卵巢（ H－P－O）这一内分泌调节轴异常而造成的卵泡发育异常或稀发排卵，甚至无排卵的现象，甲状腺、肾上腺等其他内分泌腺异常、卵巢局部因素等也会造成本病的发生［2］。促排卵是治疗排卵功能障碍性不孕症为有效的方法。中医方面并没有“排卵功能障碍”这一疾病名的记载，但针对不孕有“无子”“全不产”“绝嗣”“断续”等说法。肾藏精，主生殖，卵子为生殖之精，其发育、成熟均与肾中精气充盛密切相关，而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、肝之疏泄、冲任气血调畅，其中任何一个环节出现问题，均会导致排卵功能障碍，导致不孕的发生［3］。
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帕瑞昔布钠超前镇痛对老年患者全麻术后认知功能及炎性因子的影响
目的：观察帕瑞昔布钠超前镇痛对老年患者全麻下腹腔镜胆囊切除术后认知功能及炎性因子的影响。方法将60例择期在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为帕瑞昔布钠组和对照组。帕瑞昔布钠组于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组静脉注射生理盐水5 mL。于术前1 h（ t0）、术后2 h（ t1）、术后24 h （ t2）及术后48 h（ t3）各时点采用简易智力状态检查表（ MMSE）进行评分，抽取静脉血采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定血清白细胞介素（ IL）－1β、IL－6、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）水平。结果帕瑞昔布钠组患者t1及t2时MMSE评分及血清IL－1β、IL－6和TNF－α水平均高于对照组（P均＜0．05），而t3时2组各指标比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；帕瑞昔布钠组t1及t2时血清IL－Iβ、IL－6和TNF－α水平均明显低于t0时（P均＜0．05），而t3时2组各指标比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。结论帕瑞昔布钠可以抑制炎性反应，减少老年患者全麻术后早期认知功能障碍的发生。
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羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响
目的：观察羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响。方法选择行全凭静脉麻醉的患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。手术结束前10 min，对照组予以芬太尼治疗，观察组予以盐酸羟考酮治疗。观察2组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、睫毛放射时间、麻醉后疼痛评分、躁动评分和Ram-say评分，观察2组在手术前（t0），拔管时（t1），拔管后10 min（t2）和拔管后30 min（t3）时点的心率（HR），平均动脉压（ MAP）、呼吸频率（ RR）和血氧饱和度[ Sp （ O2）]水平的变化，和2组麻醉前后的白细胞介素－10（ IL－10）、干扰素（ INF）－γ、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋水平的变化。结果观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和睫毛反射时间与对照组比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），麻醉后疼痛评分和躁动评分均较对照组明显降低（P均＜0．05），而Ramsay评分较对照组明显增高（P＜0．05）。2组MAP和HR水平在t0时差异无统计学意义（P＞0．05），2组t1～t3的MAP和HR水平均较t0明显升高（P均＜0．05），而对照组升高更为明显（P均＜0．05）。2组麻醉前IL－10，INF－γ，CD4＋，CD8＋和CD4＋／CD8＋水平比较差异均无统计学意义（P均＞0．05），麻醉后2组IL－10，CD4＋和CD4＋／CD8＋水平均较麻醉前明显降低（P均＜0．05），INF－γ和CD8＋水平均较麻醉前明显升高（P均＜0．05），而观察组的降低或者升高水平更为明显（P＜0．05）。结论羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学具有稳定作用，减少拔管后的躁动和疼痛，可缓解围手术期的免疫功能紊乱。
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喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于支撑喉镜手术的效果观察
目的：观察喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于支撑喉镜手术的效果。方法选择拟行支撑喉镜手术患者100例（ ASAⅠ～Ⅱ级），随机分5组，芬太尼组（ F组）和喷他佐辛组（包括P1～4组），每组20例。 F组静脉注射芬太尼2μg／kg，P组（包括P1～4）患者分别采用喷他佐辛0．3 mg／kg、0．5 mg／kg、0．7 mg／kg、0．9 mg／kg静脉注射，各组患者3 min后复合丙泊酚2 mg／kg，同时用2％利多卡因对咽喉部及声门进行表麻，不插气管导管保留自主呼吸，然后进行支撑喉镜手术，根据术中情况追加丙泊酚0．5～1 mg／kg。记录各组麻醉前（t0）、诱导后（t1）、下镜（t2）、术毕（t3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度[Sp（O2）]；术中麻醉效果；术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应；记录患者停药至睁眼时间、定向力恢复时间及丙泊酚用量。结果与t0比较，各组t1时MAP、HR、Sp（ O2）下降，P1、P2、P3组下降幅度小于F、P4组（P均＜0．05），P1、P2、P3组间差异无统计学意义（P均＞0．05）；t2时P1组较其余各组MAP、HR升高，Sp（O2）下降；t3时P2、P3组MAP、HR、Sp（O2）下降幅度小于F、P1、P4（P均＜0．05），P2、P3组t2、t3时MAP、HR、Sp（O2）比较差异无统计学意义（P均＞0．05）；F、P2、P3、P4组患者麻醉效果评分高于P1组（P均＜0．05）；P2、P3组患者术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良事件较F、P1、P4组少（P均＜0．05）；F、P1、P4组患者停药、定向力恢复时间大于P2和P3组（P均＜0．05）；P1组丙泊酚用量大于F、P2、P3、P4组（P均＜0．05）。结论喷他佐辛0．5～0．7 mg／kg复合丙泊酚静脉麻醉用于支撑喉镜手术麻醉效果佳，能明显减轻疼痛并降低患者术中及术后不良事件。
