现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氮6－环戊基腺苷对大鼠肾缺血再灌注肾细胞凋亡的影响
目的：观察氮6－环戊基腺苷（ CPA）对大鼠缺血再灌注（ I／R）肾细胞凋亡的影响。方法健康SD大鼠32只随机分成4组，每组8只。假手术组（ S）组只进行手术操作，不做其他处理；I／R组肾缺血45 min再灌注24 h；C组给予CPA 1．0 mg／kg夹闭肾动脉前15 min腹腔注射，余操作同 I／R 组；CD 组给予 CPA 1．0 mg／kg 和8－环戊基－1，3－二丙基黄嘌呤（DPCPX）1．0 mg／kg在夹闭肾蒂前15 min腹腔注射，余操作同I／R组。所有动物于再灌注24 h处死。肾组织制备肾脏单细胞悬液，经碘化丙啶染色后用流式细胞分析法测定肾脏细胞凋亡率。结果 I／R组、C组和CD组肾组织细胞凋亡率明显高于S组（P均＜0．05），C组肾组织细胞凋亡率明显低于I／R组及CD组（P均＜0．05）；I／R组与CD组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 CPA可抑制细胞凋亡，对大鼠肾I／R损伤有一定的保护作用。
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脓毒症大鼠血清miR－9的表达及其意义
目的：探讨检测脓毒症大鼠血清中miR－9的表达及其意义。方法将54只大鼠分为假手术组24只、脓毒症组24只和正常对照组6只。建立盲肠结扎穿孔脓毒症动物模型。检测各组大鼠血清中白细胞介素－6（ IL－6）、肿瘤坏死因子α（ TNF－α）和C反应蛋白（ CRP）浓度水平，评估脓毒症炎症反应情况；实时荧光定量RT－PCR法检测大鼠血清中miR－9的表达情况；皮尔森相关分析评估血清miR－9的表达与IL－6、TNF－α和CRP之间的关系。结果脓毒症大鼠血清miR－9的表达水平较正常对照组和假手术组显著升高（ P均＜0．01），术后2 h血清miR－9表达即迅速上升达到一个较高水平。皮尔森相关分析结果也显示血清miR－9的表达与IL－6、TNF－α和CRP呈正相关（P均＜0．01）。结论脓毒症大鼠血清miR－9表达显著增高，其水平反映机体炎症反应状态，可以作为脓毒症早期诊断及预后的指标。
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血府逐瘀汤加味对颅脑损伤患者神经功能恢复及日常生活能力的影响
目的：探讨血府逐瘀汤加味治疗颅脑损伤的临床效果。方法将颅脑损伤患者186例随机分为对照组和观察组各93例。对照组入院时给予抗感染、降颅内压、脱水、营养脑细胞等西医基础治疗；观察组在对照组治疗的基础上给予血府逐瘀汤化裁而成的汤剂治疗，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。用神经功能缺损程度评分量表（ NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（ GCS）、格拉斯哥预后量表（ GOS）和日常生活能力Barthel指数对患者的神经功能缺损程度、昏迷严重程度、预后情况及日常生活能力进行评价；检测患者治疗前后血清高敏C反应蛋白（hs－CRP）、白细胞介素（IL）－1β、IL－6水平。结果治疗后2组患者NIHSS评分均明显降低（P均＜0．05），Barthel指数评分及GCS评分均显著升高（P均＜0．05），且观察组改善幅度更为明显（P均＜0．05），预后GOS评分也以观察组更高（P＜0．05）。2组患者血清hs－CRP、IL－1β、IL－6水平于治疗第4天出现明显上升，之后开始下降，至第28天水平降至低位；同时间段比较，观察组各指标水平明显低于对照组（ P均＜0．05）。结论血府逐瘀汤加味能有效改善颅脑损伤患者的神经功能，利于提高患者的日常生活能力，改善预后，值得临床深入研究探讨。
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慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌感染、病理分级的相关性研究
目的：探讨慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌（ H．pylori）感染、病理分级的相关性。方法将胃镜及病理诊断为慢性萎缩性胃炎患者106例中医辨证分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、肝胃不和证、胃络瘀血证，观察比较各证型的中医证候分布与H．pylori感染、萎缩程度、肠化、异型增生程度的关系。结果慢性萎缩性胃炎中医证型按所占比例由高到低分别是脾胃虚弱证＞脾胃湿热证＞肝胃不和证＞胃阴不足证＞胃络瘀血证。H．pylori的阳性感染率从高到低依次为脾胃湿热证、肝胃不和证、胃络瘀血证、脾胃虚弱证、胃阴不足证，总感染率为58．49％。肝胃不和证中轻度萎缩所占比例偏高。脾胃湿热证、胃络瘀血证、胃阴不足证中重度萎缩所占比例较脾胃虚弱证、肝胃不和证高。5组证型中度萎缩、轻中度肠化所占比例比较差异无统计学意义。胃络瘀血证、脾胃湿热证中轻度异型增生所占比例较脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证比例高。胃络瘀血证胃癌前病变程度高，其次为脾胃湿热证，脾胃虚弱证胃癌前病变程度低。结论慢性萎缩性胃炎中医证型与H．pylori感染、胃黏膜的病理改变及病理分级存在一定的相关性。
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腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术治疗晚期胰腺癌
目的：探讨内镜、腹腔镜联合内引流术治疗晚期胰腺癌的效果。方法38例胰腺癌患者行内镜鼻胆管引流（ ENBD）术后，采用腹腔镜行内引流术，观察治疗前后肝功能情况。结果所有患者手术均获成功。行ENBD术后3 d，患者总胆红素（ TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）均比治疗前明显降低（P 均＜0．05）；术后5 d，谷氨酰转肽酶（GGT）、谷氨酸转肽酶（ALT）比治疗前明显降低（P均＜0．05）。腹腔镜手术时间（96．3±7.4）min，术中出血量（69．7±25．3）mL，住院时间（13．7±7．5）d；术后3 d，TBil、DBil、GGT比术前明显降低（P均＜0．05）。全组患者无严重手术并发症。结论 ENBD联合腹腔镜内引流术治疗晚期胰腺癌，术后肝功能恢复快，黄疸明显改善，而且具有创伤小、住院期短等优点。
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早期镇静镇痛治疗对感染性休克患者的影响
目的：探讨早期镇静镇痛治疗对感染性休克患者的影响。方法采用回顾性队列研究方法，将94例根据感染性休克复苏指南常规治疗者作为对照组，将98例在常规治疗基础上进行早期镇静镇痛治疗者作为治疗组。比较2组患者急性生理和慢性健康评分（A-PACHEⅡ评分）、感染相关器官功能衰竭评分系统（ SOFA）评分、机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率、早期复苏目标（ EGDT）达标率。结果治疗后2组APACHEⅡ评分、SOFA评分均有下降（P均＜0．01），但治疗组下降更明显（P均＜0．01）；治疗组机械通气时间、住ICU时间均较对照组明显缩短（P＜0．01和P＜0．05）；对照组与治疗组28 d病死率分别为46％和32％，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组EGDT达标率为88％，治疗组为91％，2组相比差异无统计学意义。结论早期镇静镇痛治疗能显著改善感染性休克患者疾病发展进程，缩短机械通气时间及住ICU时间，降低28 d病死率。
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三七总皂苷调节哮喘小鼠气道炎症的免疫分子机制研究
目的：观察三七总皂苷（ PNS）对哮喘小鼠气道炎症的疗效及对免疫细胞Th1／Th2平衡的调节作用，从免疫平衡的角度寻找其作用靶点，探讨PNS防治支气管哮喘的可能作用机制。方法将SPF级BALB／c雌性小鼠50只随机分成正常对照组、哮喘模型组及PNS低、中、高剂量组。以卵清白蛋白（ OVA）腹腔注射及雾化激发法构建哮喘模型。观察小鼠肺组织病理变化，用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测各组小鼠血清中IL－4、IFN－γ的变化。结果 PNS低、中、高剂量组哮喘症状有所减轻，肺组织炎性细胞浸润减轻，且小鼠血清中IFN－γ的表达具有升高趋势，以低、中剂量组效果明显（P＜0．05和P＜0．01），PNS中剂量组和PNS高剂量组血清IL－4浓度明显降低（ P＜0．01）。结论 PNS可减轻哮喘小鼠肺组织炎性细胞浸润，减少气道上皮黏液分泌，改善气道炎症状态。 PNS防治哮喘的机制之一可能是通过上调哮喘小鼠IFN－γ的分泌，抑制IL－4的分泌，进而促进Th0向Th1分化，抑制Th0向Th2分化，恢复Th1／Th2平衡状态。
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护理干预对胰十二指肠切除术效果的影响
目的：探讨护理干预在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法将接受胰十二指肠切除术的88例患者随机分为研究组和常规组各44例。常规组给予常规临床护理，研究组在常规护理基础上给予护理干预措施，具体包括心理护理、饮食护理、术后护理、并发症预防等，观察2组的临床护理效果。结果研究组患者临床护理满意度为96％，常规组为70％，研究组患者临床护理满意度明显高于常规组（ P＜0．05）；研究组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间均明显短于常规组（ P均＜0．05）。研究组术后并发症发生率为9％，常规组为34％，研究组术后并发症发生率明显低于常规组（P＜0．05）。结论在胰十二指肠切除术期间给予有效的护理干预，通过多重护理措施可有效缩短患者术后肛门排气、排便以及住院时间，减轻患者的痛苦，提高临床护理满意度，实现尽快恢复。
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头面部按摩配合耳穴贴压对原发性高血压患者血压水平的影响
目的：探讨头面部按摩配合耳穴贴压法对原发性高血压患者血压的调节作用。方法将80例中医诊断为肝阳亢盛证的原发性高血压患者随机分为对照组和干预组各40例。对照组采用遵医嘱口服降压药物治疗和健康指导，干预组在对照组的基础上增加头面部按摩和耳穴贴压。2组分别于干预前1d及干预后4周时观察血压水平及中医证候。结果经治疗4周后，干预组患者高血压明显改善，中医证候明显缓解，与对照组及本组干预前比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论头面部按摩配合耳穴贴压法能有效调节原发性高血压患者的血压水平，明显改善中医证候，可以延伸到居家护理中。
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混合痔手术患者焦虑的护理干预作用
目的：探讨混合痔手术患者焦虑的护理干预的应用效果。方法将混合痔手术患者168例随机均分为2组，正常组采用常规护理，而实验组在常规护理基础上给予护理干预，观察2组临床疗效。结果正常组患者护理前后HAMD评分分别为（21．32±1．20）分、（19．01±1．58）分，而实验组患者护理前后HAMD评分分别为（21．46±1．25）分、（8．97±1．63）分，2组HAMD评分护理前后比较和2组护理后相比差异均有统计学意义（ P均＜0．01）。并且护理后，实验组患者的满意率明显高于正常组（P＜0．05）。结论护理干预能有效缓解混合痔手术患者焦虑情绪，从而提高手术的成功率，帮助患者快速康复，值得临床推广。
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不同心脏康复程序用于急性心肌梗死患者术后心脏康复的疗效对比研究
目的：对比路径优化心脏康复程序和2周心脏康复程序用于急性心肌梗死（ AMI）患者术后心脏康复的疗效差异。方法将83例行经皮冠状动脉介入（ PCI）术的AMI患者随机分为对照组41例和观察组42例，2组均给予常规治疗和出院后3个月持续康复治疗，对照组在此基础上采用2周心脏康复程序治疗，观察组在此基础上采用路径优化的10 d心脏康复程序治疗；观察2组并发症发生情况和平均住院时间，比较2组患者康复治疗前后的左室射血分数（ LVEF）、心功能分级、生存质量以及精神心理状态。结果2组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组住院时间短于对照组（P＜0．05）；观察组的LVEF、心功能分级、生活质量评分、SAS评分和SDS评分均优于对照组（ P均＜0．05）。结论10 d心脏康复程序能够缩短AMI患者的住院时间，改善心脏功能，提高患者生活质量，改善心理状态，具有较高的临床应用价值。
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临床护理路径在颅脑损伤并发休克急救过程中的应用
目的：探讨临床护理路径在颅脑损伤并发休克急救过程中的应用效果。方法将86例颅脑损伤并发休克患者随机均分为2组。正常组43例急救时辅以传统护理治疗，实验组43例则予以临床护理路径辅助急救。术后对2组患者的急救效果及临床疗效进行对比分析。结果护理治疗后，实验组患者的NDS评分、BI评分、HAMD评分均低于正常组，患者对本次护理的满意度高于正常组，在急救、卧床、住院时间与医疗费用与成功救治人数等方面也优于正常组，2组比较差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。结论临床护理路径不仅能够提高颅脑损伤并发休克患者的救治效果，而且可降低患者的病死率，缩短急救时间，减少费用，值得推广应用。
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类风湿关节炎动物模型在中医研究中的应用
类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病。临床特征多表现为局部关节疼痛、功能障碍，伴有全身性轻、中度发热等。目前确切病理机制不明。研究已证实，早期RA的诊断和治疗可有效改善长期疗效，同时减少或阻断关节破坏的发展［1］。近年来一些比较成熟的RA动物模型相继建立，为RA的实验研究及临床治疗提供了基础。由于临床上RA病程及治疗周期长，西药治疗往往不良反应大，因此具有安全无毒副作用的中医针灸等疗法在RA的临床和实验研究中被广泛应用。本文对目前常用的RA模型及在中医研究中常用的RA模型进行了探讨，为进一步研究RA提供依据。
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人工髋关节置换术后假体松动研究进展
人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动，甚至假体断裂［1－5］，已成为关节外科具挑战性的临床问题。本文就目前对造成假体松动的相关因素的研究予以综述。
1流行病学调查
近10年的文献显示，人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低，而在并发症中，假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后重要并发症之一。郭艾等［6］随访232例253髋施行初次人工髋关节置换的患者，平均随访9．6年，发现其假体存留率为88．9％，总体松动率为7．4％，股骨柄的松动率为5．9％，臼杯的松动率为2．9％。人工髋关节置换术后的假体松动也与假体留置体内的时间有关。谭维琴等［7］发现人工髋关节置换术后10年假体的松动率在10％左右，且随着时间的推移，翻修率也相应上升。人工髋关节置换的远期疗效还与患者年龄有关。戴尅戎［8］指出＜55岁的患者全髋置换术后假体的10年留存率仅为80％左右，16年留存率仅为33％，而在小于40岁的患者中，假体的10年失败率为30％～56％，在导致人工关节中、远期失败的原因中，磨损和松动是重要因素。所以人工髋关节假体置换术后假体的松动必须引起重视。 -
中医论治高血压早期肾损害的概况
高血压影响着近10亿人的健康，是心血管疾病的首要危险因素之一［1］。高血压与肾脏的关系十分密切。高血压是导致肾衰竭常见的病因，如果不早发现、早治疗，终会导致死亡。在过去10年中，美国终末期肾病（ ESRD）的发病率以每年9％的速度增长，其中因高血压而引起的ESRD新患者占28％，这提示着临床上应用抗高血压药治疗来保护肾功能的作用还不够理想［2］。因此，重视对高血压早期肾损害的防治对预防与减少ESRD具有重要的意义。目前尚无既能有效控制血压，又能保护肾损害的理想药物。中医论治高血压早期肾损害标本兼治，既可有效控制血压又能保护肾器官，是一种实用有效的治疗手段。现将中医论治高血压早期肾损害的情况综述如下。
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膝骨关节炎的骨髓间充质干细胞疗法
膝骨关节炎是中老年人常见的关节退行性病变。骨关节炎是以关节软骨破坏及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病。本病病理核心是关节软骨的损伤及骨赘形成。目前认为本病是多因素联合作用的结果：软骨基质合成与分解代谢失调，软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用，关节内局灶性炎症［1］。临床常见患者膝关节的疼痛、晨僵、肿胀、摩擦音及畸形，严重影响了中老年人的生活质量。近年骨髓间充质干细胞（ bone marrow mesenchymal stem cells， BMSCs ）广泛用于膝骨关节炎的治疗，现将研究进展情况综述如下。
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妊娠高血压综合征患者血清C反应蛋白和肝肾功能检测分析
目的：探讨妊娠高血压综合征（妊高征）患者血清C反应蛋白（ CRP）与肝肾功能生化检验水平的变化。方法将400例妊高征患者分为轻度组与重度组各200例，另选取100例健康孕产妇作为对照组，分析各组CRP与肝肾功能水平。结果轻度组与重度组血清CRP水平均明显高于对照组，且重度组明显高于轻度组；重度组与轻度组患者肝功能水平与对照组比较差异均有统计学意义，重度组仅ALB低于轻度组。重度组与轻度组肾功能水平较对照组显著升高，且重度组明显高于轻度组。结论妊高征患者血清CRP明显升高，与病情严重度呈正相关，且肝肾功能均受到损伤，血清UA水平变化较为显著，可以作为病情监测的敏感指标。
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血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平对慢性心力衰竭患者预后的影响
目的：明确血浆脂蛋白相关磷脂酶A2含量（ LP－PLA2）与慢性心力衰竭（ CHF）患者预后的关联性。方法测定126例CHF患者入院时的血浆LP－PLA2水平，出院后常规随访12个月，依据随访期内出现心血管事件（ CE）与否，将CHF患者分为CE组与非CE组，分析2组临床资料及血清LP－PLA2对于CHF的检测价值。结果包括LP－PLA2在内，CE组与非CE组之间有9项组间资料差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示LP－PLA2水平升高、NT－proBNP水平升高、LVEF降低、LVDD增加、BMI升高是CHF患者12个月内发生CE的独立危险因素。使用ROC曲线判定LP－PLA2预测CHF患者12个月内发生CE的概率，LP－PLA2水平5．12 ng／mL时预测价值高，灵敏度为76．07％、特异性为67．89％。 Kaplan－Meier生存曲线提示LP－PLA2水平≥5．12 ng／mL时，CHF患者CE发生率增高。结论血浆LP－PLA2水平升高是CHF患者12个月内CE发生的独立危险因素，LP－PLA2水平可对CHF患者的预后转归进行有效预测。
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胃癌行CA724、CEA、CA242、CA199肿瘤标志物联合检测的价值
目的：探究胃癌行CA724、CEA、CA242、CA199肿瘤标志物联合检测的价值。方法选择胃癌患者180例作为研究组，同期选择胃溃疡患者30例作为对照组，同期选择浅表性胃炎患者30例作为参照组，均予放射免疫、电化学发光及酶联相关免疫方法检测，分析3组肿瘤标志物（ CA724、CEA、CA242、CA199）水平、胃癌各肿瘤标志物阳性及联合检验特异性和敏感度情况。结果研究组CA724、CEA、CA242、CA199各指标水平明显高于对照组和参照组（P均＜0．05）；研究组分化程度差者、有肝转移者血清各指标阳性率高；临床分期为Ⅰ～Ⅱ期血清各指标阳性率明显比Ⅲ期和Ⅳ期低（P均＜0．05）；Ⅲ期和Ⅳ期各指标阳性率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组4项联合检测相比单项、2项和3项检测敏感度高（ P均＜0．05）。结论对胃癌予CA724、CEA、CA242、CA199肿瘤标志物联合检测，能有效提升胃癌检出特异性和敏感度，利于该病早期诊断和治疗，具一定临床应用和研究价值。
